神经内科重症监护室院内感染的临床分析
神经内科重症监护室院内感染的临床分析
目的分析神经内科重症监护室住院患者发生院内感染的影响因素及预防措施。方法将近年来ICU住院患者中发生院内感染的30例患者的完整资料作为回顾性分析对象。结果ICU院内感染患者中，感染部位以下呼吸道为最常见，其次为泌尿道与消化道；检出病原菌59株，以革兰阴性菌为主，其次为革兰阳性菌；年龄>60岁的患者、昏迷状态、留置胃管、尿管、气管插管或切开等因素均为易感因素。结论ICU患者为感染的高危人群，感染率高，涉及的危险因素较多且经常呈叠加作用，临床应重点防控引发ICU患者发生院内感染的危险因素。
标签：神经内科；重症监护室；院内感染；危险因素；防治对策
入住ICU的患者，多病情危重，且伴有不同程度的意识障碍、住院周期长、免疫力低下等特征。因而发生感染的几率要较其他科室高，ICU患者一旦发生院内感染，将严重影响患者的预后，延误患者的治疗，增加病死率。为了分析我院ICU住院患者发生医院感染的危险因素，笔者就本院ICU患者中发生医院感染的临床资料进行分析与总结，以便制定出防治对策。
1资料与方法
1.1一般资料2010年～2012年，我院ICU住院患者中发生院内感染数共计30例，其中男患18例，女患12例，平均年龄（66.2±10.5）岁。患者因脑出血、颅内感染、脑梗塞、格林-巴利综合症、蛛网膜下腔出血等危重病情而入住ICU。
1.2方法参照卫生部制定的《医院感染诊断标准》，由医师对ICU 患者填写统一的表格，包含患者姓名、年龄、病历号、入院与出院日期、入院与出院诊断、发生感染日期、感染部位、感染诊断、有无侵入性操作、意识状态、有无合并基础疾病、激素及抗生素使用等，结合患者临床症状、X线诊断、实验室检查等资料确诊为医院感染，对资料进行分析与总结。
2结果
2.1感染部位的分布下呼吸道感染14例，占46.67%；泌尿系统感染7例，占2
3.33%；胃肠道感染4例占13.33%；口腔黏膜感染3例占10%；皮肤感染2例占6.67%。
2.2致感染病原菌的分布，见表1。
由表1可知，30例患者共检出59株病原菌，其中以革兰阴性菌为主，共计41株，占69.49%；其次为革兰阳性菌，共计14株，占23.73%；真菌共计4株，占6.78%。革兰阴性菌中，主要为肺炎克雷伯菌，共计11株（18.64%），其次为铜绿假单胞菌10株（16.95%），鲍曼不动杆菌8株（13.56%）；革兰阳性菌中，
神经内科重症监护病房医院感染的预防和控制
神经内科重症监护病房医院感染的预防和控制 发表时间：2014-08-13T14:44:11.450Z 来源：《医药前沿》2014年第18期供稿作者：陈黛琪 [导读] 脑血管病患者为医院感染的高发人群，且感染部位以呼吸系统、泌尿系统道较常见，侵袭性操作等增加了医院感染的机几率。陈黛琪 (华中科技大学同济医学院附属同济医院神经内科湖北武汉 430030) 【摘要】目的:了解神经内科重症监护病房(NICU)医院感染的发病情况、感染部位、易感因素，有针对性地制定预防与控制措施，为医院感染的预防和控制提供可行性依据。方法：分析总结NICU的特点及易感因素，对近期445例NICU患者的病历资料进行回顾性分析，了解医院感染患者原发疾病及感染部位的分布。根据实际工作经验，并结合国内外文献进行归纳总结。结果：在调查的445例NICU住院患者中，发生医院感染的有者86例，感染率为19.33%；原发病为脑血管疾病的患者感染现象较其他疾病引起的感染常见所占比例最高，其中以脑出血患者的感染最常见，的其感染构成比为52.33%，其次是为脑梗塞的患者；86例医院感染的患者中，有39例为呼吸道系统感染，28例为泌尿系统感染。年龄高龄、侵袭性操作及长时间留置导尿、深静脉置管时间对感染的影响较大增加医院感染几率。结论：在神经科重症监护病房，脑血管病患者为医院感染的高发人群，且感染部位以呼吸系统、泌尿系统道较常见，侵袭性操作等增加了医院感染的机几率。 【关键词】医院感染神经内科重症监护病房 【中图分类号】R197.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）18-0009-02 医院感染(hospital infection)是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得的而在出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。医务人员在医院内获得的感染也属医院感染。预防和控制医院感染是一项保障患者生命安全、提高医疗护理质量以及维护医务人员职业健康的重要工作。随着现代医学飞速发展，医疗设备与诊疗技术不断更新，加之广谱抗生素的大量应用，使得医院感染日趋严重, 目前已成为全球关注的公共卫生问题。神经科重症监护病房(neurological intensive care unit，NICU)是神经科危重患者监护与救治的区域，同时也是医院感染的高危区域[1-3]。为明确我院NICU医院感染的发病及分布情况，以有效制定预防和控制措施，现将我院NICU近1年收治的445例NICU住院患者的病历资料进行回顾性分析。 1 资料与方法 1.1 病例资料对我院华中科技大学同济医学院附属同济医院2011年11月至2012年10月的期间445例NICU住院患者的病历资料进行回顾性调查研究分析。住院患者的病种包括脑出血、脑梗塞、SAH蛛网膜下腔出血、颅内感染等，。445例患者中发生医院感染的例数有为86例。 1.2 诊断方法以参照中华人民共和国卫生部颁布的《医院感染诊断标准》[4]，对445例患者是否发生医院感染进行诊断。调查结果按病种和感染部位进行归纳分类，并对各种易感因素导致的感染情况进行统计分析。 2 结果 2.1 医院感染患者原发疾病的分布 NICU住院的445例患者中，发生医院感染的患者有86例，感染率为19.33%；其中脑血管病患者的医院感染率所占比例最高，211例脑出血患者中发生医院感染45例，感染率为21.33%，占所有感染病例的52.33%；其次为脑梗塞患者，感染率为19.77%，占所有感染病例的19.77%；蛛网膜下腔出血患者感染者有9例，感染率为17.78%，占所有感染病例的9.3%。 2.2 患者感染部位的分布 为明确感染分布情况，分析引起感染的因素，我们对感染的86例医院感染患者的感染部位进行了统计，结果发现感染的患者中，中呼吸道感染者有39例发生呼吸系统感染，占所有感染患者的45.35%；泌尿系统感染者有28例发生泌尿系统感染，占所有感染患者的感染病例的32.56%；其他感染见于血液、胃肠道、皮肤软组织感染(褥疮)等部位。 3 讨论 神经系统疾病的发病率、死亡率和致残率高，严重威胁人类健康，影响生活质量。随着对疾病的认识逐步提高，人们对自身健康的关注度也越来越高。这些因素都推动了神经内科的发展，目前国内各级医院都在陆续开展神经内科诊疗工作、提高神经内科的诊疗水平。而NICU作为医院感染的高危区域，引起了广泛的关注。 脑血管疾病是神经内科的临床常见病、多发病，NICU收治的患者病种多数为脑出血、大面积脑梗塞和、蛛网膜下腔出血和重症颅内感染者，患者多数伴有不同程度的意识障碍、呼吸循环异常以及严重的肢体瘫痪症状。患者的疾病状况危重病情导致气管插管、气管切开、留置导尿、深静脉置管等侵入性操作成为必要几率增加。有研究证实表明侵入性操作会导致医院感染增多[5,6]，尤其特别是呼吸道、和泌尿道等感染。除外侵入性操作除此之外，患者长期卧床导致的坠积性肺炎等会加重势必增加呼吸道感染的几率[7]。为明确我院医院感染易感因素对医院感染造成的影响，本研究还对445例病人患者的易感因素及相应感染率做了如下调查进行了分组比较统计，结果显示：患者的年龄、住院天数、侵入性操作及留置导尿、深静脉置管的时间长短对医院感染发生率有显著影响。医院感染预防控制措施应做到以下几点：1.医院感染的直接对象包括患者和医护人员，因此在加强医护人员对医院感染的认识、掌握医院感染的发病原因的同时，也应该在患者间积极展开预防医院感染的宣传和教育;2.重视消毒隔离。加强病房管理,坚持定期对病房进行消毒,注意空气流通，保持室内清洁和空气新鲜;3.根据引起医院感染的易感因素, 采取针对性防治。 随着现代医学科学技术的不断发展，医院感染管理工作已成为评价医院医疗质量的重要标志之一[8，9]。医院感染的发生在增加患者和医院的经济负担的同时，还给患者带来极大的痛苦，甚至危及生命；同时医院感染严重制约着医疗护理质量的提高，也是产生医疗纠纷的焦点之一[10]。因此，控制医院感染、加强医院感染管理，是医院管理者及医务人员研究的重要课题。 参考文献 [1]王东浩,王伟,王勇强,等.重症监护病房获得性细菌感染临床调查[J]中华医院感染学杂志,2004,14(2):151-153. [2]周立新,李轶男,温伟标,等.重症监护病房患者产超广谱β-内酰胺酶细菌感染的耐药性研究[J].中华医院感染学杂志,2004,14(6):708-709. [3]傅应云,何正强,吴伟元,等.呼吸重症监护病房肺部感染的病原菌分布及其耐药性[J].中华医院感染学杂志,2005,15(5):590-59
重症监护病房医院感染预防与控制规范
附件7 重症监护病房医院感染预防与控制规范 1.范围 本标准适用于各级综合医院依据有关规定设置的ICU。 4. 医院感染预防与控制的基本要求 4.1 ICU应建立由科主任、护士长与兼职感控人员等组成的医院感染管理小组，全面负责本科室医院感染管理工作。 4.2应制定并不断完善ICU医院感染管理相关规章制度，并落实于诊疗、护理工作实践中。 4.3应定期研究ICU医院感染预防与控制工作存在的问题和改进方案。 4.5应针对ICU医院感染特点建立人员岗位培训和继续教育制度。所有工 作人员应接受医院感染预防与控制相关知识和技能的培训。 4.6抗菌药物的应用和管理应遵循国家相关法规、文件及指导原则。 4.7医疗废物的处置应遵循《医疗废物管理条例》、《医疗卫生机构医疗废 物管理办法》和《医疗废物分类目录》的有关规定。 4.8医务人员应向患者家属宣讲医院感染预防和控制的相关规定。 5. 建筑布局、必要设施及管理要求 5.2 ICU整体布局应以洁污分开为原则，医疗区域、医疗辅助用房区域、污物处理区域等应相对独立。 5.3床单元使用面积应不少于15m 2，床间距应大于Im。 5.4 ICU内应至少配备1个单间病室（房），使用面积应不少于18m2。 5.5应具备良好的通风、采光条件。 6. 人员管理 6.1医务人员的管理要求 6.1.1 ICU专业医务人员应掌握医院感染预防与控制知识和技能。护士人数与实际床位数之比应不低于3:1。 6.1.2护理多重耐药菌感染或定植患者时，宜分组进行，人员相对固定。 6.1.3患有呼吸道感染、腹泻等感染性疾病的医务人员，应避免直接接触患者。 6.2医务人员的职业防护
ICU危重患者抢救配合与护理管理
ICU危重患者抢救配合与护理管理 ICU患者病情危重.复杂，随时可能突发病情变化，需要我们护士随时处于应急状态，抢救过程中，抢救成败将关系到患者的生与死，这就需要我们护士不断提高危重患者抢救护理质量水平以及医护，护士之间紧密配合，才能解决抢救顺序中存在的矛盾，缩短抢救时间，从而提高抢救成功率。 1.抢救人员的素质水平：当患者突发病情变化需要抢救时， 首先护士应保持镇静.严肃.认真，积极而有序的工作态度， 分秒必争，全力以赴，做到妥善.快速.有效，做到思想. 组织.药品.器械.技术五落实。 2.紧急处理：护士在医生到达之前，应根据不同病情变化立 即采取应急的救治措施：如吸氧.吸痰.测量生命征.建立静 脉通道.行人工呼吸与胸外按压。 3.抢救人员规范合理的组织分工和良好的组织协调能力：科 内制定急危重患者抢救流程预案，并对全科护士进行培 训，要求熟练掌握，保证患者在最快时间内得到有效救治， 并在各班内形成抢救小组，设立2到3名人员，至少有1 名高年资护士，以抢救小组的模式实施抢救，当患者突发 病情变化或患者送到ICU病房需要抢救时，抢救人员即 按流程规定站位，护士A站在头位，负责呼吸道管理， 进行高流量吸氧，吸痰和协助医生进行气管插管，连接呼 吸机管路并调好参数备用，密切观察病情变化，抢救过程
全程负责指导护理组的工作，并与医生沟通，使医护人员工作配合默契。护士B站在患者一侧负责循环系统的管理，安置床边监护仪为患者监测生命征，迅速建立起大静脉通道或协助医生建立中心静脉置管，遵医嘱采血，配血，准确执行抢救医嘱并利用抢救间歇期记录，抢救各项措施，药物及实施时间和患者病情变化护士C负责维护好抢救环境，保护好患者隐私，安排好ICU病房中其他监护患者和对外联系如请其他科室会诊.通知辅助科室进行各项检查如心电图.B超.X线等等及领血和领药等。 4.保证抢救仪器设备药品的应急备用状态：ICU医疗设备先 进.数量多.用药复杂，患者的情况危急，要求各个环节紧密衔接.争分夺秒，保证仪器设备药品的完好率达到100%。我们不难发现抢救过程中出现备用电源充电不及时.备用药品不足.床旁缺简易呼吸器等现象。为了避免上述问题的发生，我们应用“五常法”对抢救设备.药物及用物进行管理，物品.药品标识明确，归类放置，并有专人管理，做到日，周，月管理的有机结合。通过日常工作中的“常组织.常整顿.常清洁.常规范.常自律”，实现人，物，场所在时间和空间的优化组合，使抢救设备仪器.药品的管理系统处于良好的运行状态，以利于提高工作效率及抢救成功率，确保医疗.护理的安全。 5.提高临床护理人员的综合应急能力和抢救水平：A.每季度
神经外科重症监护病房的护理管理
神经外科重症监护病房的护理管理 随着经济条件的不断改善和发展,医疗水平也日益提高,为了适应现代神经外科的发展要求,神经外科重症监护病房(NICU)的建立和发展越来越为医院管理者所重视。NICU是危重病人进行集中治疗抢救的场所,其特点是病人病情重、昏迷病人多、病情变化快、治疗复杂、生活自理能力差、应用多种监护和抢救仪器设备、需要对病人进行严密的监护,是一个高风险的科室。本院NICU病床18张,床位使用率达100%,在护理工作中,以病人为中心、以整体护理为框架的程序化管理模式,进一步完善NICU的管理,经过实践与发展,形成了一支年轻化、知识化、业务能力较强的护理队伍,建立了能为病人提供全程优质服务的NICU。 1完善NICU设施 （1）病房环境设计合理NICU收治的都是危重病人,病情复杂多变,因此,对危重病人必须施行严密监护,同时对病房环境要求较高。 （2） NICU需要空气流通、阳光充足、无闲杂人员流动的清静环境,以及独立的配药、治疗、处置室,同时应具备良好的清洁、消毒条件,最好能有空气净化装置[1]。 （3）病房结构与布局设计合理病房结构与布局不仅要考虑到病人的治疗,也应考虑到工作人员工作方便,NICU内要配备空调,室温维持在22～24℃,湿度55%～65%,每张床位单元所占的面积不应小于7m2,以保证有充分的空间给医护人员监护与治疗用[1]。 （4）监护仪器及抢救的器材能够妥善安置,室内的监护仪等应采用悬挂的方法,每个床头部位应有独立的电源插座。监护床应一轧四轮制动,便于医护人员抢救和推送。 （5） NICU仪器与设备齐全NICU常用仪器与设备有:多功能生命体征监测仪、呼吸功能监测设备、血氧饱和度监测仪以及心电图机、输液泵、注射泵、呼吸机、颅内压监护仪、心电除颤器、中心供氧和吸引装置以及急救车、气管切开包、静脉切开包、深静脉置管包、生活护理用品、药品、一次性无菌物品等。 （6）应能保证病人所有治疗、护理及抢救均可在病房内进行。 2 NICU护士的培训 本科有护士47人,平均年龄25.3岁,中级职称7人,其中:本科学历35人,占82%;大专学历9人,占18%。每年收治危、急、重、手术后病人达900余例。由于病人病情危重,护理任务重,技术标准要求高,所以NICU护士培训非常重要。 （1）进入NICU的护士必须具有较强的专科理论知识,熟练的护理技术操作技能,较强的工作责任心,良好的服务态度,而且能临危不乱,反应敏捷。（2）护士定期培训,坚持每月护理查房,把护理查房变成一次学习机会； （3）每周一次业务学习，由年轻护士主讲，提高业务水平； （4）每周一请科主任或医生讲课1次。 （5）要求掌握神经外科常见病的观察和护理、抢救处理；
神经内科实习护士总结5篇
神经内科实习护士总结5篇 神经内科实习护士总结(1) 怀揣着些许的激动与不安，今天终于成为一名实习护士了。在老师的分配与领导下走进了南华附一医院的第三住院部神经内科，我的代教老师伍老师是以为非常友好和蔼的一个人。 刚开始我很迷茫，看着老师穿梭在治疗室与病房之间，我就深深的感觉到了护士肩上的职责了。这时老师视乎看出什么似的，忙跟我说不用急，今天第一天进临床难免会觉得生疏，没关系的，你先看看老师是怎么做的，整个的流程是怎样的，先别急。然后我就这样跟着老师一上午，到了下午老师终于让我做一些简单的操作了，给病人测量生命体征、换药、发药、配药。虽然我的动作很生疏极其的不熟练，可是至少自己动过手亲身的体会过。在这期间，虽然累点，但是却让我学会了很多东西，也让我明白了“沟通”在护理操作中是多么的重要。 刚进病房，肯定不免遭到病人的排斥和嫌弃。但是只要你勤快点多去病房走动走动，多关系关系他们的病情，肯定会博得他们的认可的，走进病房最重要的一件事是要做到“胆大心细，”勤快的帮老师做事情，善于提问才能使带教老师喜欢你，认为你是一个好问的好学生，这样老师才会毫无保留的将知识传授给你。还有善于给病人做健康宣教，这样会拉近你与患者之间的距离，那样我们之间才会相互配合默契。
早上一到科室老师就对我说我换了一个带教老师，现在我去重症监护病房报到，当时听到心里真的有种恐惧感，开始的时候我们什么都不懂，更不敢轻易动手。总是跟在带教老师的后面仔细观察，不放过老师的每一个操作细节，认真的做着笔记，虽然如此还是有很多不懂的地方，让我有种挫败感，在老师面前觉得自己是那么的渺校一开始遇到不懂的我都不敢开口问，只是机械的在尽量记录下老师们每一步是怎么做的。越是怕出错，越是不敢动手。 就这样迷迷糊糊的进入了重症监护病房。带教老师看出我的苦闷，主动找我谈话，我很感激她对我的启发，越是不做，越是不会，来实习就是有必要提升基本操作的'，如果都会了也就不用实习了。听了这一席话语，我茅塞顿开，我开始试着去做一些简单的操作，带教老师每看到我的进步就鼓励我，让我信心倍增，从工作中感受到了快乐，不管多苦多累心里都是舒服的，很有意义。 今早当我换好衣服走进病房时，我看到的是，所有病人身上都插满了管子，躺在床上呼呼大睡，我觉得他们都挺可怜的，让我不禁感慨“世界上除了生死，其他的都是小事。”带教老师一来就叫我给一位六十多岁的爷爷插尿管。我惊到了，这个护理操作对我来说还真有点难度，然后我硬着头皮往下插，却因为我动作有点慢挨了老师的批。重症监护室每隔一小时就要给病人做一次生命体征监测，还需定时测血糖和病人二十四小时的出入量。
重症监护病房医院感染预防与控制规范修订版
重症监护病房医院感染预防与控制规范修订版 IBMT standardization office【IBMT5AB-IBMT08-IBMT2C-ZZT18】
附59重症监护病房医院感染预防与控制规范(WS/T 509-2016) Regulation for Prevention and Control Healthcare Associated Infection in Intensive Care Unite 2016-12-27发布 2017-06-01实施 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会?发布 前言 根据《中华人民共和国传染病防治法》和《医院感染管理办法》制定本标准。 本标准按照GB/T1.1-2009给出的规则起草。 本标准起草单位：首都医科大学宣武医院、中南大学湘雅医院、北京大学人民医院、山东省立医院、北京大学第一医院、北京协和医院。 本标准起草人：王力红、吴安华、安友仲、李卫光、赵霞、张京利、李六亿、杜斌。 1 范围 本标准规定了医疗机构重症监护病房(intensive?care unit，ICU)医院感染预防与控制的基本要求、建筑布局与必要设施及管理要求、人员管理、医院感染的监测、器械相关感染的预防和控制措施、手术部位感染的预防与控制措施、手卫生要求、环境清洁消毒方法与要求、床单元的清洁与消毒要求、便器的清洗与消毒要求、空气消毒方法与要求等。 本标准适用于各级综合医院依据有关规定设置的ICU。 传染病医院ICU及儿科和新生儿ICU医院感染的预防与控制可结合专业特点，参照本标准执行。 2 规范性引用文件 下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，仅注日期的版本适用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本(包括所有的修改单)适用于本文件。
神经内科重症监护室医院感染与护理管理
神经内科重症监护室医院感染与护理管理 发表时间：2013-02-20T14:10:42.903Z 来源：《医药前沿》2012年第30期供稿作者：许凌云 [导读] 加强护理人员对医院感染的认识及培训 许凌云 (无锡市第二人民医院江苏无锡 214000) 【中图分类号】R471 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）30-0243-02 现今，医院感染已经成为一个重要的公共卫生问题，是临床医学、预防医学和医院感染的一大课题，随着医院新技术的开展，更增加了医院感染的机会，而NICU（神经内科重症监护室）病人感染的机率高于一般病房，严重威胁到病人的生命。结合NICU临床实践，就NICU病房感染的发生原因及护理管理，谈一点体会。 1 医院感染原因分析 1.1自身因素 自身因素很多，包括年龄、患有慢性病、老年人和婴幼儿等，因为这些人群免疫功能退化或不健全，而NICU以老年病人多见，慢性病多，如：糖尿病、恶性肿瘤、长期用药，对抗生素不敏感，所以，一旦发生感染，控制起来有一定的困难，感染后治疗的时间也比较长。 1.2侵入性操作 随着医疗技术水平的不断提高，治疗手段不断增加，各种导管介入性操作增多，这些对机体都有不同程度的损伤，破坏了人体的天然屏障，对机体防御机能也有一定的影响，为细菌的侵入提供了条件和机会，还有如：气管切开、导尿、吸痰等操作，都可能引起医院感染，尤其是神经内科监护室，这些操作每天都在进行，操作过程中如有无菌操作不严，就增加了感染机会。导尿造成的医院感染占医院感染的前几位。 1.3抗生素的使用 长期住院患者因长期滥用抗生素，造成病人菌群失调而发生感染，较常见的是联合使用两种以上抗生素和起步使用价格昂贵的抗生素，不做耐药菌实验，盲目用药、凭经验用药等现象严重，导致耐药菌增加及真菌感染，使病程延长，感染机会增加，住院的费用也相应增加，医患矛盾也增多。 1.4消毒隔离制度、无菌操作执行的不严格 每个医疗机构都有相关的规章制度，是否严格的执行是关键所在。一些医疗用品用后不按标准进行清洗消毒、灭菌，很可能造成一些细菌的传播，如：呼吸机、透析设施、吸氧装置、吸引器、监护仪、体温计、内镜等，都有可能造成医院感染的发生。另外，医护人员每天为患者进行各种操作，如吸痰、会阴擦洗、鼻饲、静脉输液等等。若没有严格按照操作规范执行，则很容易引起感染。 1.5医院感染链 医院感染链就是：感染源、感染途径、易感人群，医院本身就是一个很大的感染源，比如一些消毒、隔离措施，如控制的不当，细菌可通过多种传播途径传播到易感人群造成感染。另外环境因素也是重要一环，如病房通风不好、床间距不够，感染病人与非感染病人未分开管理，尤其是一些由飞沫传播的疾病，很难控制。所以，医院感染中呼吸道感染占首位。 2 护理管理 2.1加强监护室病房管理，严格执行消毒隔离制度 监护室病房环境安静、通风良好，与外界隔离，床与床之间有分隔措施。每日及时处理病人辅料、排泄物、各种引流管等，床旁用具定时消毒液擦拭，每日定时通风每日2次，每次30分钟，严格限制人员出入，落实探访制度，进入前更换专用拖鞋、戴帽子和口罩。手卫生是预防和降低医院感染最有效的方法，在处理不同病人或直接接触同一病人不同部位前后严格采用六部洗手法使用手消毒剂消毒或洗手。神经内科重症监护室应尽量使用一次性医疗用品，血压计、体温表等要严格按照消毒隔离制度消毒。加强环境卫生学监测，每月采样做空气细菌培养。 2.2加强各项护理措施 2.2.1 基础护理：长期卧床且不能进食，应给予口腔护理，每日2次，选择合适的护理溶液，防止口腔感染。留置导尿管的患者，易引起泌尿道感染，因此应严格掌握导尿和留置导尿的适应症，严格无菌操作，留置导尿期间，每日用0.5%碘伏擦拭尿道口2次，增加患者摄入量，使尿量维持在2500ml以上。妥善固定尿管防止移位及脱出。导尿管不宜长期留置，尽量缩短留置时间。 2.2.2呼吸道护理：呼吸道感染是发生医院感染最多的部位之一，因此对护理长期卧床、排痰无力的患者，应定时翻身拍背，及时吸出痰液，保持呼吸道通畅，防止坠积性肺炎，进行吸痰操作时，严格执行无菌操作，吸痰管一用一更换，动作轻柔，避免损伤黏膜。使用呼吸机的患者采用半卧位姿势以减少胃内容物误吸和返流，减少感染机会，使用密闭式吸痰管，呼吸机螺纹管每周更换一次，冷凝水及时倾倒。 2.2.3浅静脉留置针的护理：严格执行无菌操作，留置针留置时间不能超过72小时，敷贴一周更换2次，遇到特殊情况，如潮湿、卷边等，应及时更换。密切观察皮肤有无红、肿、热、痛等症状时，应立即拔除导管。 2.2.4多重耐药患者的护理：一旦发现多重耐药的患者应在床头、病历设隔离标识，接触患者的医护人员严格遵循标准预防。物品专用，用后及时进行消毒，及时复查痰培养。 2.3合理使用抗生素 抗生素使用不当与滥用是造成人体微生态失衡和医院感染的重要因素。不恰当的大量应用抗生素，不仅给患者带来经济负担，还会导致患者菌群失调，明显降低致病菌对抗生素的敏感性，从而造成耐药菌大量繁殖，增加感染机会。要尽量减少抗生素的应用，正确掌握抗生素的给药时间，必要时联合用药，合理配伍药物，并观察抗生素的不良反应。 2.4加强护理人员对医院感染的认识及培训 熟悉医院感染控制的相关知识，是所有在岗护士的必修课，要求全体护士必须认识到医院感染与己有关，是护理质量的组成部分，真正明确自己在医院感染控制中的责任、义务和权利，提高自觉性，把控制医院感染规范化管理变成自觉的行为。对患者每完成一项护理操
神经外科重症监护病房的管理
神经外科重症监护病房的管理 一、概述 随着人们经济条件的改善和发展，医疗水平也日益提高，为了适应现代神经外科的发展要求，神经外科重症监护病房（ NICU ）的建立和发展越来越为医院管理者所重视。 NICU 是危重病人进行集中治疗抢救的场所，其特点是病人病情重，昏迷病人多，病情变化快，治疗复杂，生活自理能力差，应用多种监护和抢救仪器设备，需要进行床旁的严密监护。 重症监护室（ intensive care unit ICU ） , 又称重症加强监护治疗病房，是集中救治急性危重患者的单位。它集中了一些具有抢救危重患者经验的专业团队，利用先进的监测和治疗仪器设备，对危重患者进行连续与动态的监测与治疗，以力求及时地阻断和逆转危重患者的进展，为治疗原发病提供机会。 神经疾病重症患者的护理是指对神经系统疾病引起的危重患者进行连续的床边病情观察，密切监测重要器官的功能，及时实施有效的治疗，为患者实施高技术的护理服务，以最大限度地挽救患者的生命，减轻残疾。 专科 ICU 应建立在本专科病房内，与其它相应的科室如：化验室、血库、手术室、急诊室、造影室、放射科、电梯等临近。神经重症监护病房分为神经外科重症监护病房和神经内科监护病房。它既具有 ICU 的特点，又具有神经疾病的专业特点，隶属于神经内、外科。 神经重症监护病房的收治标准有其特色 , 如神经外科手术后的患者；术后严重并发症者，如多脏器功能衰竭；重型颅脑损伤患者；待手术治疗的危重患者；脑部引流或需颅内压监测的患者；亚低温治疗的患者以及呼吸机支持的患者均属于其收治范围。 神经重症监护病房在各大医院的配置有所不同。其合理实用的基本配置是神经外科重症监护病房功能得以充分发挥的基本条件。神经外科重症监护病房的设置包括硬件和人员设置两部分。
重症监护病房(完整版)
1世界ICU的发展简史 ICU始于对呼吸衰竭的集中治疗和护理。1952年夏，丹麦哥本哈根脊灰流行，造成延髓性呼吸麻痹，多死于呼吸衰竭。病人被集中，通过气管切开保持呼吸道畅通并进行肺部人工通气，使死亡率显著下降。治疗效果的改善，使有关医生认识到加强监护和治疗的重要性。50年代初，英国建立呼吸重症监护治疗病房(RICU) 。美国1961年麻省总医院RICU一年就治疗400例病人。50年代，体外循环下心内直视手术的成功为现代ICU的建立提供了客观需要。 2ICU的分类 综合性ICU (general ICU)、专科ICU： SICU外科ICU(surgical ICU); CCU，冠心病 ICU(coronary heart disease care unit); RCU，呼吸系统疾病ICU(respiratory disease care unit);ECU，急诊ICU(emergency care unit) ;PICU，儿科ICU(pediatric ICU) ;心肺重症监护治疗病房(CPICU);心脏外科重症监护治疗病房(CSICU);神经外科重症监护治疗病房(NSICU);危重肾病重症监护治疗病房(UICU) ;婴幼儿重症监护治疗病房(IICU)。 3ICU的设置及仪器设备 500张床以下的综合性医院应设综合性ICU：ICU床位占总床位的1%～2%，发达国家达5-10%;一个ICU8-12张床;每张床占地不小于20平米，以25平米为宜;床位间隔大于1.5cm。床头留60cm 空隙，病床配有脚轮及制动装置。每张床的天花板上设有天轨，其上有可以自由移动的吊液装置及围帐。温度24±1.5℃，相对湿度50%-60%。 4中心ICU病房 4.1ICU设备 监测设备：多功能生命体征监测仪、呼吸功能监测仪、心脏血流动力学监测仪、脉搏血氧饱和度仪、血气分析仪、心电图机。监护仪器按系统或器官功能参数分门排列，左列显示功能参数，右列为治疗参数。治疗设备：呼吸机、除颤器、输液泵、注射泵、起搏器、主动脉内球囊反搏器、血液净化仪、麻醉机、中心供氧、中心吸引装置、体外膜式肺氧合(ECMO)装。 5ICU人员结构及护士要求 5.1ICU主任;ICU主治医师1-2名;ICU住院医师2-4名;ICU医生与病人之比为1-2：1;ICU护士长1-2名;ICU护士与床位为3-4：1，ICU护士与病人为2-3：l。 5.2ICU护士要求：具有多学科医疗护理及急救基础知识、掌握疾病的病理生理过程、掌握各种监护仪的使用、管理、监测参数及图像分析。
神经内科学习心得
时间过得真快，不知不觉间在神经内科重症监护轮科完毕。在短短的三个月中，在护士长悉心安排下。经验丰富的带教老师耐心教导中，我学到了平时工作中从未遇到的宝贵经验和临床操作，病房整洁、护士勤快、团结协作、护理服务到位，使我受益匪浅。 神经内科重症监护室是医院的一个特殊场所，在这里体现了“三个集中”——危重病人集中，有救治经验的医护人员集中和现代化监测的治疗仪器集中……作为拯救危重病人的“中转站”。即重症加强护理病房。把危重病人集中起来，在人力、物力和技术上给予最佳保障，以期得到良好的救治效果。神经内科重症监护室设有中心监护站，直接观察所有监护的病床。 来到神经内科重症监护室，我学习了如何使用中心监护仪、心电图机、除颤仪、起搏器、输液泵、微量注射器等仪器。每床配备完善的功能设备，提供电、氧气、压缩空气和负压吸引等医疗器械。每张监护病床装配电源插座。每床配备床旁监护系统，进行心电、血压、脉搏血氧饱和基本生命体征监护。我在神经内科重症监护室护理诸如脑血管意外，脑出血，脑梗塞，癫痫，脑干出血，蛛网膜下腔出血等重症患者。面对这些重症患者，医生护士在紧急的情况下采取相应的措施积极的抢救患者的生命。其实在神经内科重症监护室工作是需要具备很多条件.护士必须经过严格的专业培训，
熟练掌握重症护理基本理论和技能，经过专科考核合格后，方可独立上岗。 神经内科重症监护室的护士从早上接班开始，就要针对患者逐个进行翻身、口护、尿护等护理。在神经内科重症监护室住院的患者，九成以上都无法自主活动。每两个小时翻身一次，每次都要将患者抬到舒适的位置，摆好体位。遇到发烧，皮肤不好的患者还要加翻，即每一个小时翻一次身。重症监护室的病人随时面临生命危险，护士更是像上紧发条的钟一样不停的忙碌。每天要给病人做雾化、口腔护理、尿道口护理防止病人感染。神经内科重症监护室是半开放的。每天下午有半个小时探视时间，可是我们理解病人家属的感受。但家属无法理解我们的规章制度。每次探视病人，我们要苦口婆心的解释不允许多人进入，并且不要大声喧哗的原因。其实我们是为了让患者尽早的康复。患者的缺乏抵抗力。要是出现感染、发烧等，会致使病情加重。护理工作已经不仅仅局限于输液打针发药等单纯的护理工作，而是越来越注重为病人提供360度优质护理服务。 邹曦老师教我如何观察患者的病情变化及护理，掌握与患者沟通的技巧，用心关心和体贴他们。同时加以心理辅导，使患者情绪稳定，缓解压力，使病情尽快得到控制。做好日常生活护理，更要护理临床工作细致入微。护士每班次交接班时，都要对手术、卧床无法翻身病危患者、需特殊护理的
神经外科重症监护
神经外科重症监护 Neurosurgical intensive care 〈NIC〉 神经外科重症监护使颅脑损伤处理由专家和医生主观经验发展到以科学的监护指标为指导原则以适应神经外科危重病人多、病情变化快的特点，使危重病人在监护室内通过临床检查监护、床边仪器监护以及特殊设备监护及时发现和处理瞬息变化的病情，从而降低死亡和伤残率。 一、临床检查监护 （一）意识人的意识状态包括觉醒状态和意识内容二个组成部分，觉醒状态乃生理过程，即与睡眠呈周期性交替的清醒状态属皮层下激活系统的功能; 而意识内容系指人的昕觉、思维、记忆、情感、意识活动等心理过程（精神活动）以及通过言语、听觉、视觉、技巧性运动及复杂反应与外界环境保持联系的机敏力，属大脑皮层功能。 意识丧失既有觉醒状态丧失又有意识内容丧失，昏迷是觉醒状态、意识内容及躯体运动完全丧失的一种极严重的意识障碍。单纯大脑皮层弥漫性损害时，言意识内容丧失而觉醒存在; 若觉醒调节系统特别是脑干中脑被盖、桥脑上缘被盖部的上行网状激活系统受损时，才会觉醒不能，由于大脑半球失去了脑干激活系统作用而处于极度抑制状态，意识内容也完全丧失，所以昏迷的发生必然来自大脑两半球或脑干损害或抑制。故意识是判断颅内病变严重程度及其预后重要指标，根据意识障碍水平可以分为以下几种情况: 1、意识模糊对外界反应能力降低，但尚未完全丧失，可有淡漠、迟钝、嗜睡、语言错乱、定向障碍（不能辨别时间、地点、人物）、躁动、谵语和遗尿等，但呼之能应或呼之能睁眼。 2、浅昏迷对语言完全无反应，对痛觉尚敏感，对疼痛刺激有防御反应或有回避或仅表现皱眉。 3、昏迷痛觉反应迟饨，随意动作已完全丧失，可有鼻鼾声、尿潴留，瞳孔对光反应与角膜反射存在。 4、深昏边对疼痛刺激反应完全丧失，双瞳散大，光反应与角膜反射消失，可有生命体征紊乱。 观察意识变化不应只区别昏迷，还应该注意是否有淡漠、嗜睡、躁动或浅昏迷，这些情况的加重即应看作意识恶化，不一定非要到达昏迷才认为意识恶化。 病人出现躁动不安，需先排除颅外因素: 尿潴留、呼吸道梗阻、休克、体位不适。昏谜－清醒－再昏迷是颅内血肿典型表现，中间清醒期取决于脑损伤严重程度和颅内血肿形成快慢和大小。 昏迷按照Plum和Posner定义为“一种不能唤醒的精神性无反应状态”患者闭眼、睡眠觉醒周期丧失，通常是短暂的，可发展为植物状态。持续植物状态患者脑干功能存在，但半球功能丧失或损害；脑死亡是所有脑干功能不可逆丧失，几小时或几天后心跳停止。 (二［Glasgow昏迷分级及脑干反射 1974年Teasdale和Jennett认为过去只用昏迷程度来判断颅脑损伤伤情不够全面，因而提出用GCS来判断伤情轻重，GCS是以睁眼、言语和运动三种反应15项检查结果
重症监护病房医院感染预防与控制规范完整版
重症监护病房医院感染预防与控制规范 HEN system office room 【HEN16H-HENS2AHENS8Q8-HENH1688】
附59重症监护病房医院感染预防与控制规范(WS/T 509-2016) Regulation for Prevention and Control Healthcare Associated Infection in Intensive Care Unite 2016-12-27发布 2017-06-01实施 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会?发布 前言 根据《中华人民共和国传染病防治法》和《医院感染管理办法》制定本标准。 本标准按照GB/给出的规则起草。 本标准起草单位：首都医科大学宣武医院、中南大学湘雅医院、北京大学人民医院、山东省立医院、北京大学第一医院、北京协和医院。 本标准起草人：王力红、吴安华、安友仲、李卫光、赵霞、张京利、李六亿、杜斌。 1 范围 本标准规定了医疗机构重症监护病房(intensive?care unit，ICU)医院感染预防与控制的基本要求、建筑布局与必要设施及管理要求、人员管理、医院感染的监测、器械相关感染的预防和控制措施、手术部位感染的预防与控制措施、手卫生要求、环境清洁消毒方法与要求、床单元的清洁与消毒要求、便器的清洗与消毒要求、空气消毒方法与要求等。 本标准适用于各级综合医院依据有关规定设置的ICU。 传染病医院ICU及儿科和新生儿ICU医院感染的预防与控制可结合专业特点，参照本标准执行。 2 规范性引用文件 下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，仅注日期的版本适用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本(包括所有的修改单)适用于本文件。 GB?15982? 医院消毒卫生标准 WS/T?311 医院隔离技术规范 WS/T 312 医院感染监测规范 WS/T 313 医务人员手卫生规范 WS/T?367 医疗机构消毒技术规范 医疗废物管理条例国务院 2003年版 医疗卫生机构医疗废物管理办法原卫生部 2003年版 医疗废物分类目录原卫生部、国家环境保护总局 2003年版 消毒管理办法原卫生部 2002 年版 3 术语和定义 下列术语和定义适用于本文件。 重症监护病房intensive care unit：ICU 医院集中监护和救治重症患者的专业病房，为因各种原因导致一个或多个器官与系统功能障碍危及生命或具有潜在高危因素的患者，及时提供系统的、高质量的医学监护和救治技术。 空气洁净技术air cleaning technology 通过多级空气过滤系统清除空气中的悬浮微粒及微生物、创造洁净环境的手段。中央导管central line 末端位于或接近于心脏或下列大血管之一的，用于输液、输血、采血、血流动力学监测的血管导管。这些大血管包括：主动脉、肺动脉、上腔静脉、下腔静脉、头臂静脉、颈内静脉、锁骨下静脉、髂外静脉、股静脉。
ICU 病人危重程度评分系统
ICU评分系统 一、ＡPＡCHＥⅡ评分(急性生理与慢性健康评分Ⅱ)系统 二、GＣS评分(Gｌaｓgｏw昏迷评分) 三、谵妄评估量表(CAM—ＩCU) 四、Mｕrray肺损伤评分 五、SOFＡ评分 六、急性胰腺炎ＲAＮSＯＮ评分 七、急性肾损伤KDIGＯ分级 一、ＡPACHE II评分(急性生理与慢性健康II评分) A、急性生理学评分(APＳ):如下表所示 B.年龄评分: 年龄≤44４5－54 5５-64 ６5-７4 ≥75 评分0 2 ３５ 6 C、慢性健康状况评分: 如果患者有严重得器官系统功能不全病史或免疫抑制,应如下评分: ①非手术或急诊手术后患者—５分; ②择期术后患者—2分。 定义:器官功能不全与免疫功能抑制状态必须在此次入院前即有明显表现,并符合下列标准: ●肝脏:活检证实肝硬变,明确得门脉高压,既往由门脉高压造成得上消化道出血;或既 往发生过肝脏功能衰竭／肝性脑病/昏迷。 ●心血管系统:纽约心脏协会心功能第四级。 ●呼吸系统:慢性限制性、阻塞性或血管性疾病导致得严重活动受限,如不能上楼或从事 家务劳动;或明确得慢性缺氧、高碳酸血症、继发性红细胞增多症、严重肺动脉高压(〉4０mmHｇ),或呼吸机依赖。 ●肾脏:接受长期透析治疗。
●免疫功能抑制:患者接受得治疗能抑制对感染得耐受性,如免疫抑制治疗、化疗、放疗、 长期或最近大剂量类固醇治疗,或患有足以抑制对感染耐受性得疾病,如白血病、淋巴瘤、ＡIＤS。 AＰACHＥ II评分总分=A+B+C 意义:APACＨE II评分越高,病情越严重,预测住院死亡率越高、
二、GCＳ评分(Glａｓgoｗ昏迷评 分) ＧCS评分= ①＋②+③ 气管插管/切开患者GCS评分=①+③＋ETT 意义:ＧCS评分越低,昏迷程度越重,致残率与死亡率越高。 三、谵妄评估量表(CＡM－IＣU) IＣU意识紊乱评估法(CAM－ICＵ)就是一种有效与可靠地得谵妄监测工具、 第一步,评估镇静状态(Richmond 躁动镇静量表, ＲＡ SS) 如RＡSS得分－３~+4,进行下一步评估
重症监护室中神经内科患者的临床护理方法
重症监护室中神经内科患者的临床护理方法 目的观察并探讨常规护理及优质护理在重症监护室中神经内科患者的应用效果。方法选取2016年10月～2017年10月我院收治的重症监护室中神经内科患者112例，随机分为实验组（常规护理优质护理）与对照组（常规护理），每组患者人数相同各56例，对两组患者的护理满意度进行观察与比较。 结果实验组及对照组患者护理满意度分别为98.21%、80.14%，两组结果间差异显著，P＜0.05，具有统计学意义。结论优质护理方法在重症监护室中神经内科中应用具有显著的临床效果，能够在提升患者满意度的同时缩短患者的恢复时间，提升了护患关系，降低了医疗纠纷发生率，具有较强的临床应用价值，值得推广应用。 标签：神经内科；重症监护；临床护理措施；护理满意度 神经内科患者数量呈现出日趋上升的形势，医院重症监护室是医疗诊治的重要场所，主要是对急性重症病患及多系统功能衰竭病患进行治疗[1]。对重症患者具体病情给予全面综合性的分析，制定针对性的护理措施对于缓解患者不良心理情绪、促进患者病情的迅速恢复具有极为积极的临床作用，当前优质护理成为临床上应用广泛且高效的护理方式，以患者为中心展开护理工作，能够在提升护理服务质量的同时，实现治疗效果的提升[2]。本研究选取我院收治的重症监护室中神经内科患者112例，实验组及对照组患者分别给予优质护理、常规护理，对两组患者的护理满意度进行观察与比较。现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2016年10月～2017年10月我院收治的重症监护室中神经内科患者112例，随机分为实验组（常规护理优质护理）与对照组（常规护理），每组患者人数相同各56例，其中女性患者54例，男性患者58例，年龄在28～76岁范围内，平均年龄为（58.31±10.24）岁。所有患者均符合神经内科重症监护的临床诊断标准，本研究得到患者、家属的许可及伦理委员会的批准，两组患者在一般资料比较上无明显差异，P>0.05，具有可比性。 1.2 方法 对照组：病情监护、生命体征监测、饮食护理、用药护理等。实验组：在对照组护理基础上给予优质护理，具体措施如下。首先，护理流程的合理调整。按照神经内科的基本特征合理调整护理工作计划与流程，确保护理人员能够明确自身的工作范围与职责。第二，心理护理。护理人员需要积极主动与患者进行沟通交流，疏导患者内心的不良心理情绪，提升患者治愈的信心，提高治疗依从性。第三，人性化护理。加强病房环境的改善与优化，对室内物品给予定期清理，保
重症监护病房医院感染预防与控制规范2016
59 附(WS/T 509-2016)重症监护病房医院感染预防与控制规范 Regulation for Prevention and Control Healthcare Associated Infection in Intensive Care Unite 实施2016-12-27发布 2017-06-01发布中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会前言 根据《中华人民共和国传染病防治法》和《医院感染管理办法》制定本标准。 本标准按照GB/T1.1-2009给出的规则起草。 本标准起草单位：首都医科大学宣武医院、中南大学湘雅医院、北京大学人民医院、山东省立医院、北京大学第一医院、北京协和医院。 本标准起草人：王力红、吴安华、安友仲、李卫光、赵霞、张京利、李六亿、杜斌。 1 范围 本标准规定了医疗机构重症监护病房(intensive care unit，ICU)医院感染预防与控制的基本要求、建筑布局与必要设施及管理要求、人员管理、医院感染的监测、器械相关感染的预防和控制措施、手术部位感染的预防与控制措施、手卫生要求、环境清洁消毒方法与要求、床单元的清洁与消毒要求、便器的清洗与消毒要求、空气消毒方法与要求等。 本标准适用于各级综合医院依据有关规定设置的ICU。 传染病医院ICU及儿科和新生儿ICU医院感染的预防与控制可结合专业特点，参照本标准执行。 2 规范性引用文件 下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，仅注日期的版本适用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本(包括所有的修改单)适用于本文件。 GB 15982 医院消毒卫生标准 WS/T 311 医院隔离技术规范 WS/T 312 医院感染监测规范 WS/T 313 医务人员手卫生规范 WS/T 367 医疗机构消毒技术规范 医疗废物管理条例国务院 2003年版 医疗卫生机构医疗废物管理办法原卫生部 2003年版 医疗废物分类目录原卫生部、国家环境保护总局 2003年版 消毒管理办法原卫生部 2002 年版 3 术语和定义 下列术语和定义适用于本文件。 3.1 重症监护病房intensive care unit：ICU 医院集中监护和救治重症患者的专业病房，为因各种原因导致一个或多个器官与系统功能障碍危及生命或具有潜在高危因素的患者，及时提供系统的、高质量的医学监护和救治技术。 3.2 空气洁净技术air cleaning technology 通过多级空气过滤系统清除空气中的悬浮微粒及微生物、创造洁净环境的手段。 3.3 中央导管central line 末端位于或接近于心脏或下列大血管之一的，用于输液、输血、采血、血流动力学监测的血管导管。这些大血管包括：主动脉、肺动脉、上腔静脉、下腔静脉、头臂静脉、颈内静脉、锁骨下静脉、髂外静脉、股静脉。 3.4 目标性监测 target surveillance 针对感染高危人群、高发部位、高危因素等开展的医院感染监测，如重症监护病房医院感染监测、