崩漏中医诊疗优化方案

2018年崩漏(功能失调性子宫出血)中医诊疗优化方案

一、疾病名称

中医诊断：崩漏

西医诊断：功能失调性子宫出血

二、诊断

（一）、疾病诊断：

1、中医诊断：参照《中药新药临床研究指导原则》卫生部发布。1993年中华医学会中华妇科专业委员会编辑《中医妇科诊疗指南》。1）、主要症状;月经周期及经量基本正常，行经时间超过7天以上但少于15天，连续出现两个月经周期以上。

2）次要症状：（1）经色紫暗有块，行经涩带不畅，小腹疼痛不适，身重不力，（2）、或色鲜红或紫红，质稠。形体消瘦，颧红潮热，咽干口燥，五心烦热，小便干，大便黄。（3）、或经色深红，混杂粘液，阴中灼热，或伴阴痒，平素带下量多，色黄臭秽。腰腹胀痛，四肢沉重，全身乏力。（4）或经色淡红，质清希，面色无华，气短懒言，动则头晕眼花，心悸失眠，食少纳呆。

3）、舌质淡红或红，或舌紫黯有瘀点，舌薄白或黄或少或腻，脉沉弦涩或细数，或沉细弱。

具备疾病诊断中（1）和或兼见次要症状中的1—2项以上，结合舌脉即可诊断。

2、西医诊断：参照《中药新药临床研究指导原则》卫生部发布。2002年，《临床诊疗指南-妇产科学分册》中华医学会编著。人民卫生出版

社。2011年，《妇产科学》，乐杰主编，人民卫生出版社2009年。

有排卵型功能失调性子宫出血—子宫内膜不规则脱落：月经周期有排卵，黄体发育良好，但萎缩过程延长，导致子宫内膜不规则脱落。临床表现为经期延长，基础体温双相性，但下降缓慢。

（二）、症候诊断

1）血瘀证：经期时间延长，经涩紫黯有块，行经涩滞不畅，小腹疼痛不适，身重无力，舌紫黯有淤斑，脉沉弦涩。

（2）阴虚血热证：行经时间延长，量少，色鲜红或紫红，质稠，形体消瘦，颧红潮热，咽干口燥，五心烦热，大便干，小便黄，脉细数。

（3）湿热郁结症：行经时间延长，量多，色深红，混杂粘液，阴重灼热，或伴有阴痒，平素带下量多，色黄臭秽；腰酸胀痛，四肢沉重，全身乏力。舌质偏红，苔黄腻，脉滑数。

（4）气虚证：行经时间长，经量多，色淡红，质细稀薄。面色无华，神疲乏力，气短懒言，动则头晕眼花，心悸失眠，食少纳呆。舌淡红，苔薄白，脉沉细弱。

三、治疗方案

（一）辩证选择口服中药汤剂或中成药

1、血瘀证

治法：活血化瘀，固冲调经

推荐方药：桃红四物汤《予机微义》合失笑散《太平惠民和剂局方》加减。

桃仁红花当归川芎熟地黄白芍蒲黄五灵脂等

中成药：益母草颗粒龙血竭胶囊

2、阴虚血热证

治法：养阴清热，凉血调经

推荐方药：两地汤（《傅青主女科》）合二至丸（《医方集解》）加减。生地、地骨皮玄参麦冬阿胶(烊化) 白芍女贞子旱莲草等3、湿热郁结型

治法;清热利湿清热调经

推荐方药：固经丸（《医学入门》）加减。龟甲黄芩白芍椿皮根白皮黄柏香附

中成药：妇科千金胶囊等

4、气虚型

治法：补气健脾固冲调经

推荐方药：举元煎《景岳全书》加减。人参黄芪炙甘草升麻白术等

中成药：归脾丸补中益气汤

（二）、针灸治疗

1、艾灸

取穴：艾灸隐白（双）、大墩（双）三阴交（双）。可同时取三个穴位或隐白、大墩可交替灸治，每日3次。适用于经期延长月经期气虚型

2、针灸

（1）、针刺断红穴：断红穴是经外奇穴，在手背第二三掌骨间，即八穴之上取穴。常规消毒后，用毫针快速刺入断红穴，进针沿掌故水平方向刺入1.5-2寸，留针20-25分钟，每日一次。进针断红能减少阴道出血，适用于各种证型经期延长。

（2）、体针疗法

取穴：虚证则补虚扶正：关元、三阴交、肾俞。气虚加气海、脾俞、膏肓俞、足三里；阴虚加然谷、阴谷。针刺用补法，酌情用灸法。实证则泻其实邪：气海、三阴交、隐白；血热加血海、水泉；湿热加中级、阴陵泉；血瘀加地机、气冲、冲门。针刺用泻法。

四、疗效评价

（一）评价标准

疗效评价参照标准《中药新药临床研究指导原则》（卫生部发布，2002年）

1、疾病疗效评价

疗效指数（n）：=治疗前积分-治疗后积分/治疗前积分x100%

痊愈：治疗后经期恢复正常，其他症状消失或减轻。积分减少大于等于95%

显效; 治疗后经期恢复在7天内，其他症状消失或减轻。积分减少大于等于70%.

有效：治疗后经期较治疗前改善，其他症状亦较前减轻。积分减少大于等于30%。

无效：治疗后经期无改善，积分减少小于30%。

2、单项症状疗效判定标准;

痊愈：治疗后月经期恢复7天以内

显效：月经期延长症状明显好转，治疗后比治疗前减少2个等级有效：月经延长症状好转，治疗后比治疗前减少1个等级

无效：月经延长症状无变化，或减轻不明显。

（二）评价方法

在患者就诊不同时期进行评分

崩漏的诊疗方案

崩漏的诊疗方案崩漏的诊疗方案崩漏（功能失调性子宫出血）中医诊疗方案中医病名：崩漏西医病名：功能失调性子宫出血崩漏是指经血非时暴下不止或淋漓不尽，前者谓之崩中，后者谓之漏下。崩与漏出血情况虽不同，但二者常交替出现，且其病因病机基本一致，故概称崩漏。是肾一天癸一冲任一胞宫生殖轴的严重紊乱，引起月经的周期、经期、经量的失调。一、诊断（一）疾病诊断 1．中医诊断：参照《中医妇科诊疗方案》及全国高等中医院院校教材《中医妇科学》（张玉珍主编，，中国中医药出版社）。 2．西医诊断：参照《中药新药临床研究指导原则》卫生部发布．，《临床诊疗指南一妇产科学分册》中华医学会编著．人民卫生出版社．，参照全国高等院校教材《妇产科学》（丰有吉、深铿主编，人民卫生出版社，）。 (1)病史：注意患者年龄，无排卵性功血常发生于青春期或围绝经期，排卵性功血常生于生殖期妇女。既往月经可有改变，以往有崩漏病史，或口服避孕药、放置宫内节育器等史。 (2)症状：表现为月经周期紊乱，行经时间超过半月以上。已有停经数月后有暴下不止或淋漓不尽：可伴有不同程度的贫血、不孕、白带增多。 (3妇科检查：一般无明显的器质性病变。 (4)辅助检查：血常规可提示有贫血，可行B超检查，或行诊剖术以止血，送病检了解内膜情况。性激素检查可有改变或无改变。（二）证候诊断 1、肾虚证：

（1）肾阴虚证：主要证候：经血非时而下，出血量少或多，淋漓不断，血色鲜红、质稠，头晕耳鸣、腰酸膝软，手足心热、颧红唇红、舌红、苔少、脉细数。（2）肾阳虚证：主要证候：经血非时而下，出血量多，淋漓不断，色淡质稀，腰痛如折，畏寒肢冷，小便清长，大便溏薄，面色晦黯，舌淡黯，苔薄白，脉沉弱。 2、脾虚证主要证候：经血非时而下，出血如崩，或淋漓不断，色淡质稀，神疲体倦，气短懒言，不思饭食，四肢不温，或面浮肢肿，面色淡黄，舌淡胖，苔薄白，脉缓弱。 3、血热证主要证候：经血非时而下，出血如崩，或淋漓不断，血色深红，质稠，心烦少寐，渴喜冷饮，头晕面赤，舌红，苔黄，脉滑数。 4、血瘀证：主要证候：经血经血非时而下，量多或少，淋漓不断，血色紫黯有块，小腹疼痛拒按，舌紫黯，或有瘀点，脉涩或弦涩有力。二、治疗（一）辩证选择口服中药汤剂、中成药 1、肾虚证（1）肾阴虚证：治法：滋肾益阴，固冲止血。推荐方药：左归丸熟地黄、山药、枸杞子、山茱萸、菟丝子、鹿角胶、龟板胶、川牛膝。中成药：六位地黄丸（2）肾阳虚证：治法：湿肾助阳、固冲止血。

崩漏中医诊疗优化方案

2018年崩漏(功能失调性子宫出血)中医诊疗优化方案一、疾病名称中医诊断：崩漏西医诊断：功能失调性子宫出血二、诊断（一）、疾病诊断： 1、中医诊断：参照《中药新药临床研究指导原则》卫生部发布。1993年中华医学会中华妇科专业委员会编辑《中医妇科诊疗指南》。1）、主要症状;月经周期及经量基本正常，行经时间超过7天以上但少于15天，连续出现两个月经周期以上。 2）次要症状：（1）经色紫暗有块，行经涩带不畅，小腹疼痛不适，身重不力，（2）、或色鲜红或紫红，质稠。形体消瘦，颧红潮热，咽干口燥，五心烦热，小便干，大便黄。（3）、或经色深红，混杂粘液，阴中灼热，或伴阴痒，平素带下量多，色黄臭秽。腰腹胀痛，四肢沉重，全身乏力。（4）或经色淡红，质清希，面色无华，气短懒言，动则头晕眼花，心悸失眠，食少纳呆。 3）、舌质淡红或红，或舌紫黯有瘀点，舌薄白或黄或少或腻，脉沉弦涩或细数，或沉细弱。具备疾病诊断中（1）和或兼见次要症状中的1—2项以上，结合舌脉即可诊断。 2、西医诊断：参照《中药新药临床研究指导原则》卫生部发布。2002年，《临床诊疗指南-妇产科学分册》中华医学会编著。人民卫生出版

社。2011年，《妇产科学》，乐杰主编，人民卫生出版社2009年。有排卵型功能失调性子宫出血—子宫内膜不规则脱落：月经周期有排卵，黄体发育良好，但萎缩过程延长，导致子宫内膜不规则脱落。临床表现为经期延长，基础体温双相性，但下降缓慢。（二）、症候诊断 1）血瘀证：经期时间延长，经涩紫黯有块，行经涩滞不畅，小腹疼痛不适，身重无力，舌紫黯有淤斑，脉沉弦涩。（2）阴虚血热证：行经时间延长，量少，色鲜红或紫红，质稠，形体消瘦，颧红潮热，咽干口燥，五心烦热，大便干，小便黄，脉细数。（3）湿热郁结症：行经时间延长，量多，色深红，混杂粘液，阴重灼热，或伴有阴痒，平素带下量多，色黄臭秽；腰酸胀痛，四肢沉重，全身乏力。舌质偏红，苔黄腻，脉滑数。（4）气虚证：行经时间长，经量多，色淡红，质细稀薄。面色无华，神疲乏力，气短懒言，动则头晕眼花，心悸失眠，食少纳呆。舌淡红，苔薄白，脉沉细弱。三、治疗方案（一）辩证选择口服中药汤剂或中成药 1、血瘀证治法：活血化瘀，固冲调经推荐方药：桃红四物汤《予机微义》合失笑散《太平惠民和剂局方》加减。

中医治疗崩漏

中医治疗崩漏中医治疗崩漏崩漏是妇女非行经期间阴道出血的总称。临床以阴道出血为其主要表现。来势急，出血量多的称崩；出血量少或淋漓不断的称漏。西医的功能性子宫出血，女性生殖器炎症，肿瘤等所出现的阴道出血，皆属崩漏范畴。崩漏是妇女月经病中较为严重复杂的一个症状。并发症 (1)贫血崩漏失血过多，就会出现面色苍白、唇色淡白、头晕目眩、精神倦怠、气短无力、心悸怔仲、失眠多梦、脉象细弱等一系列贫血征象。 (2)虚脱崩漏病起，如来势猛，出血量多，崩下不止，常可引起虚脱，出现神昏面白、四肢冰冷、汗出淋漓、气短喘促、脉浮大无根或沉伏不见的危重证候，如不及时抢救则有生命危险。 (3)邪毒感染表现为下腹疼痛拒按，腰痛，带下稠粘，色黄气秽或五色并见，伴有烦躁口渴，小便黄，大便干，舌苔黄腻，脉象细滑等。本病以青春期妇女、更年期妇女多见。多因血热、气虚、肝肾阴虚、血瘀、气郁等损及冲任，冲任气虚不摄所致。治崩要以止血为先，以防晕绝虚脱，待血少或血止后，可审因论治，亦即急则治其标，缓则治其本的原则。病因病机由情志抑郁、操劳过度、产后或流产后起居饮食不慎、房事不节等引起冲任二脉功能失调而致。1．暴崩致脱血崩日久不止，导致脏腑气血虚脱。2．气血两虚崩漏反复发作，气随血去，导致气血两虚。3．脾肾两虚素体脾虚或多产房劳伤肾，同时饮食不慎，脾胃受损，脾肾两虚，统摄无力而致崩漏。4．肝肾阴虚素体阴虚或大病失血，精血两亏，冲任失养而致。5血热妄行素体阳盛或情志不畅，郁而化火，伤及冲任。6．气滞血瘀肝郁气滞，

久滞血瘀，瘀阻胞宫，新血不得归经，离经之血妄行而致。诊断检查临床对以崩漏为主症的病种尚未确定时，可以崩漏待查作为初步诊断，并进行辨证论治。辨病思路：1．崩漏病特指月经周期紊乱，阴道出血如崩似漏的疾病，包括崩中和漏下。多见于青春期、更年期妇女，检查未发现肿瘤等病变。2．崩漏以外的其他疾病出现阴道非正常性出血者，常有：（1)阴道出血量多，小腹部扪及肿块者，多为石瘕。（2)确诊妊娠，阴道出血，可见于胎漏或异位妊娠。（3)产后阴道出血，量多者分为新产出血、血崩、晚期产后出血；量少淋漓不尽者，为产后恶露不绝。（4)崩漏，伴全身皮下出血、身热者，应考虑疫斑病、紫癜病、蓄血病等。（5)周期性于两次月经中间（即氤氲期)出现少量阴道出血，且白带增多者，为经间期出血。（6)因损伤所致阴道出血，有损伤原因可查，称女阴损伤。（7)伴全身多处出血而出血难止，不发热者，可能为血溢病。（8)中老年妇女阴道时有出血，带下臭秽或夹血丝者，应疑及胞宫癌等之可能。3。常规妇科。产科检查，应作为必备诊断。4．血常规、血液生化检查，必要时可作脊髓液、细胞培养等检查。5．腹部X线摄片、B超、CT扫描等，能帮助确定病位和明确诊断。辩证论治崩漏以无周期性的阴道出血为辨证要点，临证时结合出血的量、色、质变化和全身证候辨明寒、热、虚、实。治疗应根据病情的缓急轻重、出血的久暂，采用“急则治其标，缓则治其本”的原则，灵活运用塞流、澄源、复旧三法。塞流即是止血。崩漏以失血为主，止血乃是治疗本病的当务之急。具体运用止血方法时，还要注意崩与漏的不同点。治崩宜固摄升提，不宜辛温行血，以免失血过多导致阴竭阳脱；治漏宜养血行气，不可偏于固涩，以免血止成瘀。塞流之药可酌用十灰散、云南白药、紫地宁血散等。澄源即是求因治本。崩漏是由多种原因引起的，针对引起崩漏的具体原因，采用补肾、健脾、清热、理气、化瘀等法，使崩漏得到根本上的治疗。塞流、澄源两法常常是同步进行的。复旧即是调理善后。崩漏在血止之后，

妇产科常见病中医药诊疗护理方案Microsoft Word 文档

妇产科常见病中医药诊疗护理方案崩漏中医药诊疗方案一、病名及诊断：妇女不在行经期间，阴道突然大量出血，或淋漓下血不断者，称为“崩漏”。前者称为“崩中”，后者称为“漏下”。多因血热、脾虚、肾虚、血瘀导致冲任损伤，不能制约经血所致。病位在胞宫，与脾、肾有关，相当于现代医学的功能性子宫出血，女性生殖系统炎症和生殖器肿瘤引起的不规则阴道出血属于本病范畴。《妇科玉尺》较全面地概括崩漏的病因“究其源则有六大端，一由火热、二由虚寒、三由劳伤、四由气陷、五由血瘀、六友虚弱”。历代医家论治崩漏的学术理论经验，现在仍有研究价值。二、病因病机： 1、肾虚少女肾气不足，或更年期肾气渐衰，或后天损伤，大病久病，房劳多产所致。肾气不足，肾阳虚损，则封藏失职，冲任不固；肾阴不足，阴虚内热，热扰冲任，均导致经血非时而下。 2、脾虚饮食不节，忧思劳倦过度，损失脾气，中气下陷，统摄无权，冲任不固，经血非时而下。 3、血热素体阳盛，或感受热邪，或肝郁化火，或过服辛温助阳之品，火热内盛，热伤冲任，迫血旺行，经血非时而下。 4、血瘀情志不遂，气滞血瘀，后感受寒邪，寒凝血瘀，或热灼血瘀，瘀阻冲任，血不循经，非时妄行，导致崩漏。三、辨证论治：崩漏的主症是血证，故辨证当根据出血的量、色、质变化，参合全身症状、舌脉以及发病的久暂，辨其寒热虚实：经血崩下非时，量多势急，继而淋漓不止，色淡质轻，多属虚；经血非时暴下，血色鲜红或紫红，血质粘稠多属热；若淋漓漏下，色鲜红质稠者，属虚热；若色紫黑或有臭或有块而臭多属湿热；血色暗褐色而质清稀者属虚属寒；经来无期，时来时止或时而闭经而又忽然而下，或久漏不止，多属瘀滞；久崩久漏多是气血虚弱或气瘀滞；出血急骤多属气虚；淋漓不断多属血滞。根据本病的发病机制，还需注意有无肾的阴阳失调，肝的疏泄失度、脾的统摄无权等相间变化导致的各征象，从而辨其复杂属性。一般而论，崩漏论治，历来受到医家重视，崩漏虚证多，实证少，因热者多，因寒者少，即便是火亦是虚火，非实火可比。在崩下之际多见标证，血势缓和而出血停止后常显本证，但本病标本宗错，故在审证求本中当掌握辨证要点，视其转化，判断证情的轻、重、缓、缓、急和寒、热、虚、实。临床上根据崩漏发生的缓急和出血新旧的不同，本着“急则治其标，缓则治其本”的原则，灵活掌握塞流、澄源、复旧三法。塞流：即是止血。暴崩之际，急当止血防脱，一般采取固气摄血法。如用生脉散（《内外伤辨惑》：人参、麦冬、五味子），以人参大补元气，摄血固脱，并具生津安神宁血之效；麦冬养阴清心；五味子益气生津，补肾养心，收敛固涩。此方原用于热病后气阴大虚者，用于暴崩较之单用一味独参汤更具补气摄血，滋阴敛血之效，现临床多用生脉注射液静脉点滴。澄源：即正本清源，求因治本，为治疗崩漏的重要阶段。血势减缓之后，针对引起崩漏的重要原因，采取补肾、健脾、清热、理气、化瘀等法，治本调经，使崩漏得到根本上的治疗。切忌不问缘由，概投凉寒或温补之剂，或专事止涩，致犯虚虚实实之戒。复旧：即是调理善后，是巩固崩漏治疗的重要阶段。止血之后，针对引起崩漏的病因病机和由崩漏引起的体虚情况，以达康复为目的。复旧并非全在补血，当视其病情，

[崩漏]崩漏

[崩漏]崩漏篇一 : 崩漏崩漏中医临床路径路径说明:本路径适用于西医诊断为功能失调性子宫出血的门诊患者。一、崩漏临床路径标准门诊流程。适用对象第一诊断为功能失调性子宫出血。诊断依据 1、疾病诊断中医诊断:参照罗元恺主编的上海科学技术出版社出版《中医妇科学》第六版进行诊断。西医诊断:参照郑怀美主编人民卫生出版社出版的妇产科学第三版。 2、症候诊断参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《崩漏中医诊疗方案》。崩漏临床常见证候:肾阴虚、肾阳虚、脾虚证、血瘀证、实热证、虚热证。治疗方案的选择参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《崩漏中医诊疗方案》。 1、诊断明确，第一诊断为崩漏。 2、患者适合并接受中医治疗。标准治疗时间:3个月经周期。进入路径标准: 1、第一诊断符合崩漏。

2、患者同时具有其他疾病，但在治疗期间不需要特使处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 3、子宫肌瘤、子宫内膜息肉、子宫腺肌症和卵巢巧克力样囊肿、生殖器官炎症等生殖器官器质性病变引起的月经失调患者，以及宫内节育器引起者，不进入本路径。 4、合并有心血管、脑血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病，精神病患者，不进入本路径。中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。检查项目 1、必须的检查项目妇科检查。妇科超声。 2、可选择的检查项目:根据病情需要而定，如基础体温测定、内分泌检测、子宫内膜组织学检查、宫腔镜检查、血常规等。治疗方法 1、辨证选择口服中药汤剂或中成药。肾阴虚:滋水益肾，止血调经。肾阳虚:温肾固冲，止血调经。脾虚证:滋阴清热，止血调经。虚热证:补气摄血，养血调经。实热证:清热凉血，止血调经。血瘀证:活血化瘀，止血调经。

中医妇科诊疗常规

中医妇科诊疗常规崩漏(功血)诊疗方案一、诊断 (一)疾病诊断 1.中医诊断标准:参照全国高等中医药院校规划教材《中医妇科学》第7版(张玉珍主编,中国中医药出版社,2002年)。崩漏是月经的周期、经期、经量发生严重失常的病证,是指经血非时暴下不止或淋漓不尽,前者称为“崩中”。后者称为“漏下”。崩与漏出血情况虽不同,然二者常互相转化,交替出现,且因病因病机基本相同,故概称崩漏。本病相当于西医学中的“无排卵性功能性子宫出血”。 2.西医诊断标准:参照《妇产科学》(第7版,乐杰主编,人民卫生出版社,2008年)。 (1)病史详细了解异常子宫出血的类型、发病时间、病程经过、出血前有无停经史及以往治疗经过。注意患者的年龄、月经史、避孕措施、激素类药物使用及全身与生殖系统有无相关疾病如肝病、血液病、糖尿病、甲状腺功能亢进症或减退症等。 (2)体格检查包括妇科检查及全身检查,排除生殖器官及全身性器质性病变。 (3)辅助检查子宫内膜取样如诊断性刮宫、子宫内膜或组织检查、超声检查、激素测定、妊娠试验、宫颈细胞学检查、血红细胞计数机血比容检查、凝血功能检查等。二、辩证论治

1.肾虚证 (1)肾阴虚证主要证候:经乱无期,出血量少淋漓累月不止,或停闭数月后又突然暴崩下血,经色鲜红,质稍稠,头晕耳鸣,腰膝酸软,五心烦热,夜寐不宁,舌红,少苔或有裂纹,脉细数。治法:滋肾益阴,固冲止血。方药:左归丸加减。熟地20g、山药15g、枸杞子15g、山茱萸15g、菟丝子15g、鹿角胶12g、龟板胶12g、牛膝12g、旱莲草12g、炒地榆12g。 (2)肾阳虚证主要证候:经乱无期,出血量多或淋漓不尽,或停经数月后又暴下不止,血色淡红或淡黯质稀,面色晦暗,畏寒肢冷,色清质稀,腰膝酸软,小便清长,夜尿多,舌淡黯、苔薄白、脉沉细无力。治法:温肾益气,固冲止血方药:右归丸加减。制附子10g、肉桂15g、熟地黄12g、山药15g、山萸肉12g、枸杞子12g、菟丝子12g、鹿角胶12g、当归10g、杜仲12g、党参15g、黄芪12g。 2.脾虚证主要证候:经血非时而下,或淋漓不尽,色清质稀,面色晄白,神疲体倦,气短懒言,或面浮肢肿,小腹空坠,纳呆便溏,舌淡胖,苔薄白,脉沉弱。

中医优势病种--异常子宫出血诊疗方案

妇产科中医优势病崩漏病（异常子宫出血）诊疗方案【定义】异常子宫出血（AUB）是妇科常见的症状和体征，是一种总的术语，指与正常月经的周期频率、规律性、经期长度、经期出血量中的任何1项不符，源自子宫腔的异常出血。本病相当于中医学“崩漏”“月经先期”“经期延长”“经量过多”“经间期出血”等范畴。【诊断标准】根据患者年龄、子宫出血情况以及妇科检查排除器质性病变后可初步确定诊断；依据子宫内膜的病理组织检查、基础体温测定、激素水平测定等了解卵巢的功能。一、病史 1.既往多有月经失调病史如有无不规则的阴道流血史如有则应详细了解其发病的时间、血量、持续时间、出血性质、流血前有无停经等；近期有发病诱因如精神紧张、工作压力大等病史。 2.年龄、孕产史、目前采取的避孕措施、激素类药物的使用史如是否服用口服避孕药、抗凝药、宫内节育器、输卵管结扎术等。 3.既往是否有肝病、血液病、高血压、代谢性疾病史(如甲状腺、肾上腺、脑垂体等病史)。无排卵性异常子宫出血多发于青春期及围绝经期妇女。本病发病特点是不规则子宫出血。临床表现为：月经周期紊乱经期长短不一出血量时多时少甚或大量出血而致贫血、休克；部分患者常先有数周或数月停经继之出现大量阴道流血持续2~3周或更长时间不能自止有时则一开始即为阴道不规则流血；也可表现为类似正常月经的周期性出血仅有经量增多经期延长无下腹疼痛或其他不适。根据出血的特点异常子宫出血包括：①月经过多周期规则经期延长或经量过多；②子宫不规则出血过多周期不规则经期延长经量过多；③子宫不规则出血周期不规则经期延长而经量正常；④月经过频月经频发周期缩短，＜21天。二、体格检查检查有无贫血、甲减、甲亢、多囊卵巢综合征及出血性疾病的阳性体征；妇科检查无明显阳性体征注意出血来自宫颈管内。三、辅助检查 (一)血清性激素检测适时测定孕酮水平可确定有无排卵及黄体功能但因出血频紧难以选择测定孕激素的时间。测定血睾酮泌乳素水平、甲状腺功能以排除其他内分泌疾病。 (二)影像学检查主要为盆腔B超检查了解子宫内膜厚度及回声，以明确有宫腔占位病变及其他生殖道器质性病变等。 (三)血常规、凝血功能检测确定有无贫血、血小板减少、凝血功能障碍等疾病。 (四)尿妊娠试验或血B-hCG检测有性生活史者，排除妊娠及妊娠相关疾病。 (五)基础体温测定(BBT) 不仅有助于判断有无排卵，还可提示黄体功能不足、子宫内膜不规则脱落。 (六)子宫内膜取样 1.诊断性刮宫为了确定排卵和黄体功能应在经前期或月经来潮6小时内诊刮；若怀疑子宫内膜脱落不全，应在月经来潮第5天诊刮；不规则阴道流血者可在消毒条件下随时讲行诊刮。疑有子宫内膜癌时，应行分段诊刮。无性生活史患者，若激素治疗失败或疑有器质性

广西崩漏病(异常子宫出血)中西医诊疗方案(试行)

附件1 崩漏病（异常子宫出血）中西医诊疗方案一、范围本方案提出了崩漏病的定义，明确了诊断、分期、调治方法，主要适用于排卵障碍性异常子宫出血的调治。二、定义（一）中医病名：崩漏（TCD编码：BFYlOO）是指经血非时暴下不止或淋漓不尽，前者称为崩中，后者称为漏下，由于崩与漏二者常相互转化，故概称为崩漏，是月经周期、经期、经量严重紊乱的月经病。（二）西医病名：异常子宫出血（ICD-IO编码：N93.901）是妇科常见的症状和体征，是一种总的术语，指与正常月经的周期频率、规律性、经期长度、经期出血量中的任何1项不符、源自子宫腔的异常出血。按病因分为两大类。 1.PALM（有子宫结构性改变）：子宫内膜息肉、子宫腺肌病、子宫平滑肌瘤、子宫内膜恶变和不典型增生。 2.COEIN（无子宫结构性改变）：全身凝血相关疾病、排卵障碍、子宫内膜局部异常、医源性及未分类的。按有无排卵分为两大类。 1.无排卵性异常子宫出血：表现为月经紊乱，失去正常周期和

出血自限性，出血间隔长短不一，短则几日，长则数月；出血量多少不一，出血量少者只有点滴出血，多者大量出血，不能自止，导致贫血或休克。基础体温呈单相型，内膜病检见增殖期子宫内膜、子宫内膜增生或萎缩型子宫内膜。 2,排卵性异常子宫出血：月经周期有排卵，但黄体功能不足,表现为月经周期缩短；或子宫内膜不规则脱落，表现为月经周期正常，但经期延长；或子宫内膜局部异常，表现为月经过多(>80ml),经间期出血或经期延长。基础体温呈双相型，但高温相小于11日或下降缓慢。内膜病检见分泌期子宫内膜，腺体分泌不良，间质水肿不明显或腺体与间质发育不同步。三、病因病机崩漏的病因较为复杂，但可概括为热、虚、瘀3个方面。其主要发病机理是劳伤血气，脏腑损伤，血海蓄溢失常，冲任二脉不能约制经血，以致经血非时而下。崩漏为经乱之甚，其发病常非单一原因所致。如肝郁化火之实热，既有火热扰血，迫经妄行的病机、又有肝失疏泄，血海蓄溢失常的病机，如肝气乘脾，或肝肾亏虚，可有脾失统摄、肾失封藏而致冲任不固的病机夹杂其中。又如阴虚阳搏，病起于肾，而肾阴亏虚不能济心涵木，以致心火亢盛，肝肾之相火夹心火之势亦从而相扇，而成为心、脾、肝、肾同病的崩漏证。四、临床表现少数无排卵妇女可有规律的月经周期，临床上称“无排卵月经”，但多数无排卵妇女表现为月经紊乱，即失去正常周期和出血自限性，出血间隔长短不一，短者几日，长者数月，常误诊为闭经；出

崩漏妇科优化诊疗方案样本

崩漏妇科优化诊疗方案样本一、中医疾病名称崩漏：妇女不在行经期间，阴道突然大量出血，或淋漓下血不止者，称为“崩漏” 二、西医疾病名称：本病相当于西医学的无排卵型功能失调性子宫出血病。三、诊断依据 1 、症状：月经周期紊乱，出血时间长短不定，有时持续数日、数十日不等，血量时多时少，出血常发生在短期停经之后，或伴白带增多、不孕、癥瘕等证候。 2、按照中医望闻问切四诊顺序检查重点检查面色淡黄、苍白、面赤、晦黯；舌质红、淡黯、淡胖、紫黯；苔少、薄白、黄；脉细数、沉弱、缓弱、涩。 3、体格检查及辅助检查（1）妇科检查功血者无明显器质性病变发现；生殖器炎症者可有炎症体征；妇科肿瘤者可有子宫增大或附件有囊性或实性包块。（2）实验室检查：红细胞沉降、甲胎蛋白测定、碱性磷酸酶测定，CA125、CA199|、病理检查等。（3）其他检查血常规，B超，阴道脱落细胞学检查，

子宫内膜活组织检查，胸部X线平片。（4）中医证候分析肾虚型（阴虚、阳虚）、脾虚型、血热型、血瘀型四、治疗措施（一）基础治疗措施 1、崩漏护理常规 2、分级护理 3、饮食禁忌（禁辛辣，油腻之品） 4、完善辅助检查包括血液生化，尿液分析，肿瘤标志物、CT，核磁。 5、与护理部配合，密切观察患者的病情变化。 6、病情较重者及时请上级医师会诊确定综合治疗方案。 7、中西医综合治疗配合外治法及针刺疗法。（二）辨证选择口服中药汤剂 1、肾阴虚型症状 : 经血非时而下，出血量少或多，淋漓不断，血色鲜红，质稠，颧赤唇红，舌红，苔少，脉细数。治法：滋肾益阴，固冲止血。方药：左归丸加减：熟地10g 山药15g 枸杞子10g 山茱萸10g 菟丝子10g 鹿角胶15g 龟板胶10g 2、肾阳虚型

妇科诊疗规范

妇二科崩漏（功能性子宫出血）诊疗方案崩漏是指妇女经血非时暴下不止或淋漓不尽，前者谓之崩中，后者谓之漏下。其发病是肾-天葵-冲任-胞宫轴的严重失调。其主要病机是冲任损伤，不能制约经血使子宫藏泻失常。导致崩漏的常见病因病机有脾虚、肾虚、血热和血瘀。若经血非时而下，出血量少或多，淋漓不断，血色鲜红，质稠，头晕耳鸣，腰酸膝软，手足心热，颧赤唇红，舌红，苔少，脉细数，为肾阴虚证，以滋肾益阴，固冲止血为法。方选左归丸（《景岳全书》）去川牛膝，加早莲草、炒地榆。方中熟地、枸杞子、山茱萸滋肾阴而填精血；山药、菟丝子补肾阳而益精气，寓阳生阴长之意；龟板胶、旱莲草、炒地榆育阴凉血止血。全方共奏滋肾益阴，固冲止血之效。若阴虚有热者，酌加生地、麦冬、地骨皮。若经血非时而下，出血量多，淋漓不尽，色淡质稀，腰痛如折，畏寒肢冷，小便清长，大便溏薄，面色晦黯，舌淡黯，苔薄白，脉沉弱为肾阳虚证。以温肾助阳，固冲止血为法。方选大补元煎。酌加补骨脂、鹿角胶、艾叶炭。若经血非时而下，量多如崩，或淋漓不断，色淡质稀，神疲体倦，气短懒言，不思饮食，四肢不温，或面浮肢肿，面色淡黄，舌淡胖，苔薄白，脉缓弱为脾虚证。以健脾益气，固冲止血为法。方选固冲

汤（《医学衷中参西录》）。白术、黄芪、煅龙骨、煅牡蛎、山茱萸、白芍、海螵蛸茜草根、棕炭、五倍子方中黄芪、白术健脾益气以摄血；龙骨、牡蛎、海螵蛸固摄冲任；山茱萸、白芍益肾养血，酸收止血；五倍子、棕炭涩血止血；茜草根活血止血，血止而不留瘀。全方共奏健脾益气，固冲止血之效。若出血量多者，酌加人参、升麻；久漏不止者，酌加藕节、炒蒲黄。若阴道大量出血，兼肢冷汗出，昏仆不知人，脉微细欲绝者，为气随血脱之危候，急宜补气固脱，方用独参汤（《景岳全书》）。人参25g，水煎取浓汁，顿服，余药再煎顿服。或用生脉散（《内外伤辨惑论》）救治，益气生津，敛阴止汗以固脱。人参、麦冬、五味子。若症见四肢厥逆，冷汗淋漓，又为亡阳之候，治宜回阳固脱，方用参附汤（《校注妇人良方》）。人参、附子、生姜、大枣若经血非时而下，量多如崩，或淋漓不断，血色深红，质稠，心烦少寐，渴喜冷饮，头晕面赤，舌红，苔黄，脉滑数为血热证以清热凉血，固冲止血为法。方选清热固经汤（《简明中医妇科学》）。生地、地骨皮、炙龟板、牡蛎粉、阿胶、黄芪、藕节、陈棕炭甘草、焦栀子、地榆。黄芩、地骨皮、生地、阿胶清热凉血益阴；龟板、牡蛎育阴潜阳，固摄冲任；焦栀子、地榆清热凉血止血；藕节、棕炭涩血止血；甘草调和诸药。若肝郁化火者，兼见胸胁乳房胀痛，心烦易怒，时欲叹息，脉弦数等症，宜平肝清热止血，方用丹栀逍遥散加醋炒香附、蒲黄炭、血涂炭以调气理气止血。

崩漏的中医辩证论治

崩漏是月经的周期、经期、经量发生严重失常的病症，其发病急骤，暴下如注，大量出血者为“崩”，病势缓，出血量少，淋漓不绝者为“漏”，崩与漏出血情况虽不同，但二者常交替出现，故概称崩漏。关键词：中医、崩漏、治疗一、崩漏的辨证要点崩漏以无周期性的阴道出血为辨证要点，临证时结合出血的量、色、质变化和全身证候辨明寒、热、虚、实。治疗应根据病情的缓急轻重、出血的久暂，采用“急则治其标，缓则治其本”的原则。二、治疗原则：治疗应根据病情的缓急轻重、出血的久暂，采用“急则治其标，缓则治其本”的原则，灵活运用塞流、澄源、复旧三法。三、辩证施治： 1.血热（1）虚热证主要证候：经来无期，量少淋漓不尽或量多势急，血色鲜红，面颊潮红，烦热少寐，咽干口燥，便结，舌红，少苔，脉细数。证候分析：阴虚内热，热扰冲任血海，经来无期量少淋漓不止或量多势急，热灼阴血，其色鲜红，面颊潮红，烦热少寐，口干便结，舌红少苔，脉细数均为阴虚内热之证。治法：养阴清热，固冲止血。方药：上下相资汤。人参、沙参、玄参、麦冬、玉竹、五味子、熟地黄、山萸肉、车前子、牛膝。方中熟地黄、山萸肉滋肾养阴为君，人参、沙参益气润肺为臣，玄参、麦冬、玉竹增液滋水降火，车前子养肺强阴益精，牛膝补肝肾，方内含增液汤滋水更有生脉散益气养阴止血，清心除烦安神，全方滋肾为主，佐以润肺之药，上润肺肾，下润肾水，子母相资，山下兼润，蔗使精生液长，血生津还，共凑养阴清热，固冲止血之功。（2）实热证：

主要证候：经来无期，经血突然暴崩如注，或淋漓日久难止，血色深红，质稠，口渴烦热，便秘溺黄，舌红，苔黄，脉滑数。证候分析：实热内蕴，损伤冲任，血海弗益，迫血妄行，故经来无期，突然暴崩如注或淋漓日久难止，血为热灼，故血色深红质稠，口渴烦热，舌红苔黄，脉滑数均为实热内蕴之象。治法：清热凉血，固冲止血。方药：清热固精汤。黄芩、焦栀子、生地黄、地骨皮、地榆、生藕节、阿胶、陈棕炭、龟甲、牡蛎、生甘草。方中黄芩、山栀子清热泻火，生地、地榆、藕节清热凉血，固冲止血。地骨皮、龟甲、牡蛎育阴潜阳，龟甲又能补任脉之虚，化瘀生新，阿胶补血止血，陈棕炭收涩止血，生甘草调和诸药，诸药各司其职，集清热凉血，泻火、育阴、祛瘀，胶固，炭涩，镇潜，补任，固冲多种止血法于一方之中，能收清热凉血，固冲止血之功。 2.肾虚型（分为肾气虚、肾阴虚和肾阳虚证）（1）肾气虚证：主要证候：多见青春期少女或经断前后妇女出现经乱无期，出血量多势急如崩，或淋漓日久不净，或由崩而漏，由漏而崩反复发作，色淡红或淡黯，质清稀，面色晦暗，眼眶黯，小腹空坠，腰脊酸软，舌淡黯，苔白润，脉沉弱。证候分析：青年肾气未盛，更年期肾气渐虚，或中年房劳胎产数伤肾气，肾气虚衰，封藏失司，冲任不固，不能制约经血，故经乱无期，出血量多或淋漓不止，色淡红或淡黯，质清稀，腰脊酸软，舌淡黯、脉沉弱均为肾气虚之象。治法：补肾益气，固冲止血方药：加减苁蓉菟丝子丸加党参、黄芪、阿胶。熟地黄、肉苁蓉、覆盆子、当归、枸杞子、桑寄生、菟丝子、艾叶、方中肉苁蓉、菟丝子、覆盆子温补肾气，菟丝子补阳益阴，阴阳双补，熟地滋肾益阴，使肾气充盛，封藏密固以止崩，黄芪、党参补气摄血，阿胶、艾叶补血、固冲、摄血，枸杞子，桑寄生不肝肾，当归补血活血，引血归经。全方共奏补肾益气，固冲止血之功。如嫌当归辛温助动，走而不守，亦可去当归。（2）肾阳虚证

国际中医临床实践指南崩漏(2022-10-)

国际中医临床实践指南崩漏(2022-10-)国际中医临床实践指南崩漏〔以下简称“本指南”〕在中国中华医学会妇产科学分会内分泌学组联合绝经学组2022年发布的《功能失调性子宫出血临床诊断治疗指南〔草案〕》、国际妇产科联盟〔FIGO〕2022年发布的《育龄期非妊娠妇女AUB病因新分类〔PALM-COEIN〕系统》、中国中华中医药学会2022年发布的《中医妇科常见病诊疗指南—崩漏》〔ZYY 某H/T210-2022〕和《中医妇科常见病诊疗指南—功能失调性子宫出血》〔ZYY某H/T237-2022〕、美国妇产科医师学会〔ACOG〕2022年发布的《育龄女性非妊娠急性异常子宫出血的管理》第557号委员会意见、加拿大妇产科医生协会〔OGC〕2022年发布的《绝经前期女性异常子宫出血临床实践指南》、中国中华医学会妇产科学分会妇科内分泌学组2022年发布的《异常子宫出血诊断与治疗指南》、中国中华医学会妇产科学分会绝经学组2022年发布的《围绝经期异常子宫出血诊断和治疗专家共识》、中国中华医学会妇产科学分会妇科内分泌学组2022年发布的《排卵障碍性异常子宫出血诊治指南》中国中华中医药学会2022年发布的《中医临床诊疗指南—排卵障碍性异常子宫出血》〔T/CACM1279-2022〕根底上，结合近年来海内外临床研究证据，进行证据分级和意见推荐，经过专家论证形成崩漏国际中医临床实践指南。本指南的起草程序遵守了世界中医药学会联合会发布的《世界中医药学会联合会国际组织标准管理方法》和CM0001-2022《标准制定和发布工作标准》。本指南由世界中医药学会联合会发布，版权归世界中医药学会联合会所有。崩漏是妇科的常见病、多发病、疑难急重病，发病率为11%～13%，可发生于从月经初潮后至绝经的任何年龄，以青春期及围绝经期女性居多。

中医妇科功能失调性子宫出血诊疗规范诊疗指南2023版

功能失调性子宫出血妇女月经周期紊乱，子宫出血的量和性质改变，经检查无生殖系统器质性病变者，统称功能失调性子宫出血。在妇科疾病中，是比较常见的一个病症。中医学称为“崩漏”。其出血多、势急的称“崩”；出血少、势缓的称“漏工在发病过程中，两者可以互相转化，因此“崩漏”并称。本病发于青春期多因肾气未充；发于围绝经期则因肾气渐衰，以致冲任不固，气血失调；育龄期多由七情内伤，感受热邪，或忧思过劳，或瘀阻冲任、血不归经。诸种因素，导致肾、肝、脾功能失调，冲任不固而发病。【诊断】 1.详询病史包括年龄、初潮及月经情况、婚产史、避孕方式、发病诱因、既往病史。 2.体格检查注意发育、营养状况，全身皮肤黏膜有无出血点、紫瘢，血压脉搏。 3.妇科检查出血期间消毒后检查，除外与妊娠、炎症、肿瘤有关的出血。 4.实验室检查包括血常规，血小板，出、凝血时间，网织细胞计数，肝功能；血中E2、P、FSH、LH、PRL、T、TSH、T3、T4等。 5.超声检查观察卵泡发育、排卵、黄体情况，排除肿瘤等因素。 6.子宫内膜病理学检查月经前1〜2天或行经头6小时内行诊刮术，监测有无排卵；行经第5天诊刮，根据病理可分清类型，具有诊断、治疗双重意义。围绝经期应分段诊刮为宜。 7.自测基础体温，分析其波动情况。【治疗】一、辨证论治崩漏有虚实之分。虚证以气虚为主，实证以血热、瘀滞为多见。治疗根据“急则治标，缓则治本”的原则，采用止血清热、益气化瘀、调理脾胃等方法。总之，治崩宜固涩升提，不宜辛温行血；治漏宜养血调气，不可偏于固摄。血止后，应以补肾调周为主，恢复正常月经周期。 1.血热证经血非时而下，量多如崩或淋漓不净，色深红，质黏，或夹血块，伴烦热、口渴、大便艰、小便黄，舌质红，苔色黄，脉数。治法：清热凉血，固经止血。

崩漏的中医诊治经验

崩漏的中医诊治经验崩漏的中医诊治经验崩漏病证是月经病中一个常见的比较大的病证。对此我们有着较为深刻的认识，除了上述的资料外，我们将对其病因病理，及青春期崩漏、围绝经期崩漏的特点作进一步论述。崩漏列入月经病中，实际上已基本明确为无排卵性功能失调性子宫出血。就其出血而言，可以区分为原发性功能性子宫出血、继发性功能性子宫出血、医源性功能性子宫出血等。所谓原发性功能性子宫出血，是指子宫无器质性病变，而生殖调节功能失常，亦即是本处所指的崩漏。所谓继发性功能性子宫出血，指子宫的出血症状直接由身体其他系统疾病所致，如某些血液病、甲状腺功能失常等。医源性功能性子宫出血病证近年来也常有所见，多在应用激素(如E2、P)或者避孕药治疗顽固性月经过多后，由激素应用不当而致子宫非周期性不规则出血。也可由饮食不当，偏嗜择食，或某些不良食物刺激性强的物品，以致体内阴虚火旺而致子宫出血者。根据我们多年来对无排卵性功能性崩漏的观察，我们认为本病证的病机主要在于肾阴虚。阴虚是本病证最主要病变，且与两个方面关系较大。其一是年龄关系：青春期肾气初盛，天癸至而未充，因此肾阴虚；围绝经期肾衰天癸竭，肾阴自然虚。其二，是精神心理因素：心、肝、脑皆需肾阴癸水滋养，紧张烦躁等易致火动，火动但是在出血期，本病以瘀结与血热为主，而瘀结、血热是阴虚病变发展的结果。有如下面的病机示意图所示。可见在崩漏的出血时期，瘀结占据血室，致血不归经是矛盾的主要方面，西医学采取刮宫的方法清除膜瘀(即膜样性血瘀)是最有效的止血方法这一点，是帮助我们深层次地认识到瘀结为主要病变的客观证据。但在临床症状上也的确见到血热阴虚的存在，运用滋阴清热也的确有一定的止血效果，从而也证实了崩漏出血期的存在着综合因素，但肾阴虚癸水不足，始终占有重要地位。崩漏日久，由于阴虚必及其

功能性子宫出血中医西医诊疗优化方案—崩漏

功能性子宫出血诊疗优化方案 —崩漏【中医病名】崩漏【西医病名】功能性子宫出血【诊断】中医诊断：参照《24个专业105个病种中医诊疗方案》（国家中医管理局医政司2011年） 1、血瘀型：经行时间延长，经色紫黯有块,经行涩滞不畅，小腹疼痛不适，身重无力，舌紫黯，有瘀点，脉沉弦涩。 2、阴虚血热型：经行时间延长，量少，色鲜红或紫红，质稠；形体消瘦，颧红潮热，咽干口燥，五心烦热，大便干，小便黄。舌质红,苔薄黄，脉细数。 3、湿热蕴结型：经行时间延长，量多，色深红,混杂黏液，阴中灼热，或伴有阴痒，平素带下量多，色黄臭秽；腰腹胀痛，四肢沉重，全身乏力.舌质偏红，苔黄腻，脉滑数. 4、气虚型：经行时间长，经量多，色淡红,至清稀.面色无华,神疲乏力，气短懒言，动则头晕眼花，心悸失眠，食少纳呆。舌淡红，苔薄白。脉沉细弱。西医诊断: 功血的诊断需排除异常出血的器质性原因,如妊娠相关的出血,生殖器官肿瘤、内科血液系统疾病及肝肾重要脏器疾病，甲状腺疾病,生殖系统发育畸形，外源性激素及异物引起的异常子宫出血等.主要依据病史、体格检查及辅助检查作出诊断。 1、病史详细了解异常子宫出血的表现、发病时间、病程经过、目前出血情况、发病前有无停经史、以往治疗经过。应询问患者年龄、月经史，婚育史、避孕措施、激素类药物使用及全身与生殖系统有无相关疾病如肝病、血液病、高血压及代谢性疾病如甲状腺功能亢进或减退、肾上腺或垂体疾病等。 2、体格检查包括全身检查和妇科检查,以排除全身性及生殖系统器质性病变. 3、辅助检查：在排除器质性病变后，主要了解卵巢是否有排卵功能和黄体是否健全。（1）、诊断学刮宫：目的包括止血和明确子宫内膜病理诊断，为确定排卵和黄体功能,应在经前期或月经来潮后6小时内刮宫. （2）、超声检查：了解子宫大小、形状，宫腔内有无赘生物,子宫内膜厚度等. (3）、宫腔镜检查：在宫腔镜下选病变区进行活检，较盲目取内膜的诊断价值高,尤其可排除早期宫腔病变如子宫内膜息肉、子宫粘膜下肌瘤等。（4）、卵巢功能测定对功能失调性子宫出血的诊断有参考意义. 【治疗】 1、一般治疗贫血患者应补充铁剂、维生素c和蛋白质，严重贫血需输血。流血时间长者给以抗生素预防感染。 2、止血无排卵型功血的治疗首选性激素：对于绝经过渡期及病程长的育龄期妇女应首先考虑使用刮宫术。 (1）、刮宫术：刮宫可急速止血，并具有诊断价值，可了解子宫内膜病理变化，除外恶性病变。对于绝经过渡期妇女应首先考虑刮宫术。对未婚、无性生活史的青少年,除非要除外内模病变,不轻易选择刮宫术，仅适于大量出现且药物治疗无效需立即止血，或需要行子宫内膜组织病理学检查，对于B超检查提示宫腔内异常者可在宫腔镜下刮宫，以提高诊断的准确性。

崩漏诊疗方案

崩漏（功能失调性子宫出血）一、概述崩漏是由于血热、脾虚、肾虚、血瘀等导致冲任损伤，不能约制经血，非时暴下不止或淋漓不尽的月经病。量多如注者为崩，量少淋漓不尽者为漏。两者病因病机基本相同，常互相转化，交替出现。春秋战国时期成书的《内经·素问·阴阳别论》首先指出：“阴虚阳搏谓之崩”。是泛指一切下血势急之妇科血崩证。历代医家认识并论治崩漏源远流长，并逐步明确了崩漏在月经病范畴。本病属妇科常见病，也是疑难急重病证。可发生于月经初潮后至绝经的任何年龄。西医血的“功能失调性子宫出血病”（简称“功血”）属于崩漏范围。二、诊断（一）中医分型辨证（参考《中医妇科学》第七版教材. 主编张玉珍.中国中医药出版社.2003）[中医诊断] 1.病史：注意月经史、精神创伤史、孕产史，询问有无生殖器炎症和生殖器肿瘤病逝，有无使用避孕药物、宫内节育器及输卵管结扎术史。 2.症状：月经的周期紊乱，行经时间超过半月以上，甚或数月断续不休；或停闭数月又突然暴下不止或淋漓不尽；常伴有不同程度的贫血。或伴白带增多、不孕等症候。 3.检查：功能失调性子宫出血患者，无明显器质性病变发现；生殖器炎症者，可有炎症体征；妇科肿瘤者，可有子宫体增大，质硬或形态的改变，或附件有囊性或实性包块。 [辨证分析] 主要病机是冲任损伤，不能制约经血。引起冲任损伤的常见原因有肾虚、脾虚、血热和血瘀。 [证候分型]（中医病名诊断参考《中国医学百科全书中医妇科学》辨证分型根据临床症状并参考《中医妇科学》第七版，张玉珍主编,中国中医药出版社.2003) 1、脾虚证：经血非时暴下不止，或淋漓日久不尽，血色淡，质清稀，面色晄白，神疲气短，或面浮肢肿，下腹空坠，四肢不温，纳呆便溏，色淡

崩漏(功能性子宫出血)诊疗方案

2010年崩漏（功能失调性子宫出血）诊疗方案一、概述：崩漏是指经血非时暴下不止或淋漓不尽，前者谓之崩中，后者谓之漏下。崩与漏出血情况虽不同，然两者常交替出现，且其病因病机基本一致，故概称崩漏。二、诊断：（一）疾病诊断: 1、中医诊断标准：（中医妇科学第六版.上海科学技术出版社）妇女不在行经期间，阴道突然大量出血，或淋漓下血不断者，称为“崩漏”，前者称为“崩中”，后者称为“漏下”。 2、西医诊断标准:（西医妇产科学第七版.人民卫生出版社）（1）月经异常：表现形式有月经过多、月经频发、子宫不规则出血、月经频多。（2）身体虚弱：头晕、乏力、易疲倦、心慌、气短、浮肿、食欲下降、失眠等。（3）体征:病程短或仅少量淋漓出血者，可无特殊体征，失血过多者可见贫血貌，部分患者可有乳房及外生殖器发育欠佳，或外阴及肛周多毛，甚至呈男性分布。（4）辅助检查：通过血常规、B超、子宫内膜活检等排出其他器质性病变。（二）证候诊断: 1.肾虚型：主症:经血非时而下，出血量多，淋漓不尽，色淡质稀，腰痛如折，畏寒肢冷，小便清长，大便溏薄，面色晦暗，舌淡黯，苔薄白，脉沉弱；病位：冲任；病性：虚实夹杂。 2.血热型主证:经血非时而下，量多如崩，或淋漓不断，血色深红，质稠，心烦不寐，渴喜

冷饮，头晕面赤，舌红，苔黄，脉滑数；病位：冲任；病性：实证。三、治疗方案: （一）辨证选择口服中药汤剂： 1．肾虚证治法：温肾助阳，固冲止血。方药：大补元煎加补骨脂、仙鹤草、艾叶炭。党参15g 熟地15g 山茱萸8g 山药15g 当归10g 枸杞9g 炙甘草5g 杜仲15g 补骨脂8g 仙鹤草10g 艾叶炭15g 2.血热证治法：清热凉血，固冲止血。方药：清热固经汤加减黄芪30g 生地15g 丹皮8g 白芍8g 侧柏叶30g 贯众炭15g 艾叶炭10g 海螵蛸15g 仙鹤草20g 茜草炭15g 炒栀子15g 炒黄柏15g 三七粉3g（冲服）炙甘草3g 续断15g （二）辨证使用中成药： 1.肾虚证：选用宫血宁胶囊2粒，日三次。口服。 2.血热证：选用云南白药胶囊2粒，日四次。口服。 ( 三）西医治疗 1.止血：对大量出血患者，要求在性激素治疗6小时内明显见效，24-48小时内血止，若96小时以上仍不止血，应考虑有无器质性病变存在。

崩漏中医诊疗规范方案

崩漏中医诊疗规范【概述】崩漏时月经的周期、经期、经量发生严重失常的病症，是指经血非时暴下不止或淋漓不尽，前者谓之崩中，后者谓之漏下。崩与漏出血情况虽不同，然二者常相互转化，交替出现，且其病因病机基本相同，故概称崩漏。本病属妇科常见病，也是疑难急重病症。可发生于从月经初潮至绝经的任何年龄，足以影响生育，危害健康。西医学中“无排卵性功能性子宫出血”，属于“崩漏”范畴，可参与。历代医著对崩漏论述不断深化。春秋战国时期成书的《内经.素问.阴阳别论》首先指出：“阴虚阳搏谓之崩。”是泛指一切下血势急之妇科血崩证。【诊断依据】疾病诊断依据: 西医诊断标准：《妇产科学》第七版（乐杰主编，人民卫生出版社，2009年5月。中医诊断标准：《中医妇科学》，（马宝璋主编），上海科学出版社，1994年12月。证候诊断依据西医诊断标准：《妇产科学》第七版（乐杰主编，人民卫生出版社，2009年5月。中医诊断标准：《中医妇科学》，（马宝璋主编），上海科学出版社，1994年12月。【病因病机】

崩漏的发病是肾-天葵-冲任-胞宫轴的严重失调。其主要病机时冲任损伤，不能制约经血，使子宫藏泻失常。导致崩漏的常见病因病机有脾虚、肾虚、血热和血瘀。概括为虚、热、瘀。 1、脾虚素体脾虚，或劳倦思虑、饮食不节损伤脾气。脾虚血失统摄，甚则虚而下陷，冲任不固，不鞥制约经血，发为崩漏。如《妇科玉尺》云：“思虑伤脾，不能摄血，致令妄行。” 2、肾虚先天肾气不足；或少女肾气未盛天葵未充；或房劳多产损伤肾气；或久病大病穷必及肾，或七七之年肾气渐衰，天葵渐竭；肾气虚邪则封藏失司，冲任不固，不能制约经血，子宫藏泻失常发为崩漏。亦有素体阳虚，命门火衰，或久崩久漏，阴损及阳，阳不摄阴，封藏失职，冲任不固，不能制约经血而成崩漏。或素体肾阴亏虚，或多产房劳耗伤真阴，阴虚失守，虚火动血，迫血妄行，子宫藏泻无度，遂致崩漏。 3、血热素体阳盛血热或阴虚内热；或七情内伤，肝郁化热；或内蕴湿热之邪，热伤冲任，迫血妄行，发为崩漏。 4、血瘀七情内伤，气滞血瘀；或热灼、寒凝、虚滞致瘀；或经期、产后余血未尽而合阴阳，内生瘀血；或崩漏日久，离经之血为瘀。瘀阻冲任、子宫、血不归经而妄行。遂成崩漏。综上所述：崩漏为病，虽与所有血证一样，可概括为虚，热、瘀的机理，但由于脏腑相生相克，脏腑、气血、经络密切相关。又病程日久，