哮喘的分级治疗
哮喘的分类与治疗
哮喘的分类与治疗 什么是哮喘：我们一般所说的哮喘就是支气管哮喘的简称，这是一种常见的、多发疾病。大家熟知而又非常喜爱的著名歌星邓丽君就是被哮喘夺去了生命。目前，全球的哮喘患者约3亿人，治疗不及时、不规范，哮喘可能致命。 哮喘的分类与联系： 根据哮喘的发病原因哮喘又分为支气管哮喘、过敏性哮喘、变异性哮喘、心源性哮喘、混合型哮喘；从年龄段又分为儿童性哮喘和老年性哮喘。它们都有各自的临床表现症状。 这几种哮喘之间或多或少多会存在一定的联系，比如说过敏性哮喘和心源性哮喘同时存在，在医学上就称为混合型哮喘。再如过敏性哮喘也有可能和支气管哮喘并存，因为有些人患有支气管哮喘，同时又是过敏体质，容易引发过敏性哮喘。 所以，当您有咳嗽、气喘、呼吸困难、胸闷气短等感觉不适的时候，千万不要大意，不要自己乱服一些止咳平喘等药物，应该到医院做相关检查，查明病因，对症下药，这样才能尽早的有效的治愈您的疾病，达到康复的目的。 有效治疗哮喘的方法： 目前，治疗哮喘的方法有很多，但大都是治标不是本，不能起到根治的目的，我院引进先进的AFC国际标准化哮喘治疗体系，它是欧美领先的西医治疗体系与祖国传统中医的完美结合，六中不同的疗法，针对不同的病情病因使用不同的疗法，起到根治、康复的目的，该治理体系集精确诊断、中西合璧治疗、愈后健康管理为一体，起到有效治疗、切断根源；安全、无痛苦、无副作用；深入诱导排痰、净肺、润肺、养肺；疗程短、见效快的四大优点。其治疗效果受到众多患者的肯定和赞许。 温馨提示：山西气管炎专科医院是一所以治疗哮喘、气管炎等呼吸疾病为主的专科医院，我院以人为本，聘请国内知名医学泰斗担任医疗总顾问，十几名权威医学专家担任医疗专科的首席专家确保疗效和安全；引进先进的AFC国际标准化哮喘治疗体系，快速、精确地检
哮喘病情的分级和长期治疗方案
哮喘病情的分级和长期治疗方案(5岁以上患者) 哮喘病情严重程度的分级：主要用于治疗前或初始治疗时严重程度的判断。 治疗前哮喘病情严重程度的分级 分级临床特点 间歇状态（第1级）症状＜一周1次 短暂出现 夜间哮喘症状≤每月2次 FEV1≥80%预计值或PEF≥80％个人最佳值PEF或FEV1变异率＜20％ 轻度持续（第2级）症状≥一周1次，但＜一日1次 可能影响活动和睡眠 夜间哮喘症状>每月2次，但＜一周1次FEV1≥80%预计值或PEF≥80%个人最佳值PEF或FEV1变异率20%～30% 中度持续（第一日有症状
3级）影响活动和睡眠 夜间哮喘症状≥一周1次 FEV160%～79%预计值或PEF60%～79%个人最 佳值 PEF或FEV1变异率>30% 重度持续（第4级）一日有症状 频繁出现 经常出现夜间哮喘症状 体力活动受限 FEV1<60%预计值或PEF<60%个人最佳值PEF或FEV1变异率>30% 哮喘病情控制水平的分级：有助于指导临床治疗以取得更好的哮喘控制。 治疗期间哮喘病情控制水平分级 完全控制部分控制（在任未控制
(满足以下所有条件) 何一周内出现以 下情况） （在任何 一周内出 现以下情 况） 白天症状无（或≤2次/ 周） >2次/周活动受限无有 夜间症状/ 憋醒 无有 需要使用急救药的次数无（或≤2次/ 周） >2次/周 肺功能 (PEF或FEV1) 正常 <正常预计值 （或本人最佳 值）的80％ 急性发作无每年>1次在任何一 周内出现1
次 长期治疗方案的确定： 哮喘是一种慢性呼吸道疾病，要根据病情及治疗反应制定个体化的长期治疗方案。治疗哮喘的药物分为控制药物（糖皮质激素、白三烯受体拮抗剂）和缓解药物（如速效β2受体激动药等）。控制药物需要长期使用，缓解药物按需使用。哮喘患者长期治疗方案可分为5步（见下表）。对于初诊哮喘患者可选择第2步治疗方案，若哮喘患者病情较重，直接选择第3步治疗方案。如果治疗方案不能使哮喘得到控制，应升级治疗直至达到哮喘控制为止。当哮喘控制并维持至少3个月后，治疗方案可以降级治疗。常用吸入型糖皮质激素的每天剂量与互换关系见表。 哮喘病情控制分级治疗方案（用于5岁以上患者） 病情控制分级 治疗措施 降级
支气管哮喘的分级治疗
支气管哮喘的分级治疗 发表时间：2017-08-29T15:22:49.507Z 来源：《医药前沿》2017年8月第22期作者：肖天英朱世立（通讯作者） [导读] 支气管哮喘是人类四大顽疾之一，近年来其患病率显著上升。 （重庆市永川区精神卫生中心重庆 402162） 【摘要】目的：评价支气管哮喘的分级治疗体系应用价值。方法：门急诊2015年9月—2016年8月，收治支气管哮喘84例，随机数字表达法分组，对照组、观察组各入组患者42例，对照组常规治疗管理，观察组分级治疗，持续6个月。结果：治疗后，组间对比观察组FEV1占预计值、FEV1/FVC%高于对照组，观察组CRP低于对照组，组内对比观察组FEV1占预计值、FEV1/FVC%高于治疗前，CRP低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；6个月内，观察组急性发作率2.38%（1/42），低于对照组19.05%（8/42），差异有统计学意义（P ＜0.05）。结论：分级治疗支气管哮喘非常必要，有助于预防急性发作。 【关键词】支气管哮喘；分级治疗；临床疗效 【中图分类号】R562.25 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）22-0092-01 支气管哮喘是人类四大顽疾之一，近年来其患病率显著上升。针对哮喘，临床常给予糖皮质激素等药物维持治疗，预防发作，但需注意的是，不同患者的疾病管理能力、病情不尽相同，医师在进行治疗时，有必要充分地评估患者的急性发作风险、控制情况，以此指导用药、制定医嘱[1]。为进一步提高支气管哮喘的管理水平，医院尝试进行对照研究，评价支气管哮喘的分级治疗体系应用价值。 1.资料及方法 1.1 一般资料 以门急诊2015年9月—2016年8月，收治登记在册的支气管哮喘患者作为研究对象。纳入标准：（1）年龄18～65岁；（2）一般状况尚可，急性发作期得到控制，进入慢性持续期；（3）未合并其它严重的致死性疾病；（4）可获得随访；（5）知情同意。入选对象84例，其中男35例、女49例，年龄24～64岁、平均（45.1±10.6）岁。有家族病史21例。病程6个月～8.4年，平均（3.4±1.4）年。随机数字表达法分组，对照组、观察组各入组患者42例，两组对象年龄、性别、家族病史、病程差异无统计学意义（P＞0.05）。 1.2 方法 对照组：仍给予常规的疾病管理，医嘱规律用药，药物以糖皮质激素为主，患者自行吸入用药，或口服用药，部分患者联合或单独应用β2受体激动剂、茶碱、白三烯受体拮抗剂预防或治疗哮喘。观察组：进行分级治疗，根据哮喘控制情况进行分级，定期随访、监测，并根据患者病情变化及时修订治疗方案。两组患者在哮喘急性发作时均入院治疗，予以吸氧、补液、抗炎、解痉平喘、积极预防并发症等治疗。控制情况主要依据白天、夜间症状、有无憋醒、有无活动受限、肺功能、需要用药缓解发作次数等判断。对于肺功能严重受损的患者，制定肺功能康复计划，督促落实肺功能康复训练，如缩唇训练、腹式呼吸运动等[2]。观察时间6个月。 1.3 观察指标 两组患者急性发作比例，治疗前后两组患者的第一秒用力呼气容积（FEV1）占预计值百分比、第一秒用力呼气容积占用力肺活量百分比（FEV1/FVC%)、C反应蛋白（CRP）水平。 1.4 统计学处理 采用WPS表格记录数据，采用SPSS 20.0软件进行统计学计算，采用（x-±s）反映计量资料，计量资料采用Kolmogorov-Sminmov法进行正态分布检验，服从正态分布采用t检验进行组间比较，否则采用Mann-Whitney U秩和检验，采用n或%反映计数资料，采用χ2检验或Fisher精确性检验进行组间比较，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。 2.结果 治疗后，组间对比观察组FEV1占预计值、FEV1/FVC%高于对照组，观察组CRP低于对照组，组内对比观察组FEV1占预计值、FEV1/FVC%高于治疗前，CRP低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。6个月内，观察组急性发作率2.38%（1/42），低于对照组19.05%（8/42），差异有统计学意义（P＜0.05）。 3.讨论 多数哮喘患者可以通过合理使用药物达到有效控制，避免急性发作。但传统的疾病治疗管理以单纯抗炎、抗过敏为主，疗效受患者的依从性影响较大，同时不重视改善患者的肺功能，随着病程的延长、哮喘反复急性发作，肺功能逐渐减退，急性发作严重并发症风险明显上升[3]。研究中，分级治疗患者6个月后仅1例出现急性发作，其余41例肺功能明显改善，炎症指标CRP显著下降，说明长期规范的分级治疗对预防哮喘的急性发作起到了十分重要的作用。同时肺功能改善对于减轻缺氧所致靶器官特别是心脏损害具有重要意义，支气管损伤减轻，炎症反应减轻，有助于降低急性发作严重并发症发生风险[4]。 目前困扰哮喘控制的主要问题是哮喘患者缺乏足够的用药知识，对疾病管理不够重视。分级治疗的主要目的在于规范哮喘患者慢性持续期的治疗，帮助患者制定一个科学的、个体化的治疗方案，针对性地治疗，从而提高患者的自我管理能力，进一步改善患者的生活质量。 【参考文献】 [1]中华医学会呼吸病分会哮喘学组，中华医学会全科医学分会.中国支气管哮喘防治指南（基层版）[J].中国结核和呼吸杂志，2013，36(5)：331-336. [2]雷雪春，朱黎明，戴爱国.药物基因组学与哮喘个体化给药研究进展[J].中国临床药理学杂志，2014，30（09）：871-874.
如何对哮喘患者进行分期和分级
如何对哮喘患者进行分期和分级？ 分期 根据临床表现支气管哮喘可分为3期： 1、急性发作期（exacerbation）：是指气促、咳嗽、喘息、胸闷或以上症状的组合进行性地加重，以峰值呼气流速值（PEF）降低为特征，它可以由肺功能检查（PEF或FEV1）来量化和监测。常因接触变应原等刺激物或治疗不当等所致。 2、慢性持续期（persistent）：是指每周均不同频度和（或）不同程度地出现症状（喘息、气急、胸闷、咳嗽等）。 3、临床缓解期：是指经过治疗或未经治疗症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持3个月以上。 分级 1.病情严重程度的分级：附表 根据白天和夜间哮喘发作的频度和肺功能的测定结果分为4级，即①间歇发作，②轻度持续，③中度持续和④重度持续。主要用于治疗前或初始治疗时严重程度的判断。 根据上表对临床哮喘严重度分级的注意事项：白天症状,夜间症状,肺功能只要有一项达到高一级即应将病人按高一级方案治疗；②一年内如有因哮喘而住院治疗，则应按重度哮喘治疗；③询问病人使用短效b2激动剂的次数可帮助正确分级；④肺功能检测在哮喘分级中十分重要。 根据严重程度把哮喘分级对于决定初始治疗方案是有用的。但是，必须认识到，哮喘的严重程度既与目前的病情有关，也与其对治疗的反应有关。因此，一名哮喘患者初诊时由于严重的症状和气流阻塞而被分类为重度持续哮喘，但因其对治疗反应充分而被分类为中度持续哮喘。另外，哮喘患者的严重程度不是一成不变的，在数月或数年中可以发生改变。 由于上述考虑，根据专家意见而不是循证医学证据提出的哮喘严重程度的分级，除了在某些临床研究中仍有价值外，不主张继续作为决定治疗方案的依据。其主要局限性在于难于预计患者需要怎样的治疗？以及患者对治疗会出现怎样的反应？为了上述目的，定期评估哮喘的控制水平是更为可靠、更为有用的方法。 2.哮喘控制水平的分级：见表2-3-5。 这种分级方法更容易被临床医师掌握，有助于指导临床治疗，以取得更好的哮喘控制。
支气管哮喘缓解期分级
支气管哮喘缓解期分级 【篇一：支气管哮喘缓解期分级】 2、哮喘急性发作时的分级 哮喘急性发作是指喘息、气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生，或原 有症状急剧加重，常有呼吸困难，以呼气流量降低为其特征，常因 接触变应原、刺激物或呼吸道感染诱发。其程度轻重不一，病情加重，可在数小时或数天内出现，偶尔可在数分钟内即危及生命，故 应对病情作出正确评估，以便给予及时有效的紧急治疗。如果患者 出现休息时即气短、端坐呼吸、讲话单个字、大汗淋漓、呼吸次数 超过每分钟30次、心率超过每分钟120次、吸入支气管扩张剂（沙 丁胺醇气雾剂）后作用持续时间小于2小时、未吸氧时动脉氧分压 低于60mmhg或动脉二氧化碳分压大于45mmhg或氧饱和度不超 过90%等，这些症状或辅助检查指标只要符合一项或一项以上，就 说明患者病情严重，需高度重视，应尽快开始快速、有效的治疗。 【篇二：支气管哮喘缓解期分级】 2、哮喘急性发作时的分级 哮喘急性发作是指喘息、气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生，或原 有症状急剧加重，常有呼吸困难，以呼气流量降低为其特征，常因 接触变应原、刺激物或呼吸道感染诱发。其程度轻重不一，病情加重，可在数小时或数天内出现，偶尔可在数分钟内即危及生命，故 应对病情作出正确评估，以便给予及时有效的紧急治疗。如果患者 出现休息时即气短、端坐呼吸、讲话单个字、大汗淋漓、呼吸次数 超过每分钟30次、心率超过每分钟120次、吸入支气管扩张剂（沙 丁胺醇气雾剂）后作用持续时间小于2小时、未吸氧时动脉氧分压 低于60mmhg或动脉二氧化碳分压大于45mmhg或氧饱和度不超 过90%等，这些症状或辅助检查指标只要符合一项或一项以上，就 说明患者病情严重，需高度重视，应尽快开始快速、有效的治疗。 【篇三：支气管哮喘缓解期分级】 支气管哮喘是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、t淋巴细胞、嗜中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分(cellular elements) 参与的气道慢性炎症性疾患。
哮喘急性发作的病情严重程度的分级
支气管哮喘 1，哮喘急性发作的病情严重程度的分级。 哮喘急性发作的病情严重程度的分级 临床特点轻度中度重度危重 气短步行，上楼 时 稍事活动休息时 体位可平卧喜坐位端坐呼吸 讲话方式连续成句常有中断单字不能讲话 精神状态可有焦虑/ 尚安静 时有焦虑/ 烦躁 常有焦虑/ 烦燥 嗜睡意识模 糊 出汗无有大汗淋漓 呼吸频率轻度增加增加大于30次/分 辅助呼吸肌活动及三凹征常无可有常有 胸腹矛盾运 动 哮呜音散在，呼吸 未期 响亮/弥漫响亮/弥漫减弱或无 脉率（次/分）小于100 100-120 大于120 脉率变慢或不规则 奇脉/深吸气时收缩压下降mmHg 无/小于10 可有/10-25 常有/大于 25 无 使用β2激动剂后PEF （最大呼气流量）预计值或个人最佳值% 大于80% 60-80% 小于60%或 小于100L/ 分或作用时 间小于2小 时 PaO2 正常大于60 小于60 PaCO2 小于45 小于45 大于45 SaO2（氧饱和）大于95 91-95 小于90 PH 降低2，社区转诊指征。 常规重度哮喘发作时就应转诊 1，患者休息时有呼吸困难，躬身向前，说话单字不能成句（婴儿表现为拒食），焦躁不安，嗜睡。或意识模糊，有心动过缓或呼吸频率大于30次/分。
2，哮呜音响亮或消失。 3，脉搏大于120次/分（婴儿大于160次/分） 4，PEF低于预计值或个最佳值的60%，即使在初次治疗后仍低。 5，患者处于衰竭状态。 6，对最初的支气管舒张剂治疗反应缓慢，且不能持续3小时以上者。 7，开始口服糖皮质激素治疗2-6小时内症状未能改善者。 8，病情进一步恶化者。 3，护理对策。 1，呼吸系统病人，出现呼吸困难，乏氧状态（口周及甲床苍白或发绀者），均应常规吸氧。2，嘱半卧或半坐位休息。 3，观察生命体征。 4，嘱禁止吸烟，酗酒。 5，加强锻炼，增强体质。 6，避免接触可疑过敏原。 危重病人就诊护士要做的事： 1，吸氧 2，测生命体征 3，接上静脉通道 4，抽三管血（血常规，急诊生化十一项，凝血功能） 5，微机血糖 6，检查及准备急救物品（如药品，吸痰器，气管插管等） 7，如是外伤的，有出血的均应用沙块包扎
2006 版GINA 指南的哮喘定义、诊断和分级
中国医学论坛报/2007年/4月/26日/第B16版 综合 2006版GINA指南的哮喘定义、诊断和分级 ——《哮喘管理和预防的全球策略》2006年修订版精选 上海交通大学附属第一人民医院周新 哮喘未控制可造成沉重的社会和经济负担,哮喘控制现状不容乐观。据2000年亚太地区哮喘现状研究调查(AIRIAP)显示,只有少于5%的哮喘患者达到GINA指南定义的哮喘控制标准。因此,只有改善哮喘控制状况,才能最大限度地降低疾病负担。 虽然哮喘临床表现变异很大,但气道炎症始终是不变特征。哮喘诊断应基于症状和肺功能检测进行综合评估,肺功能检测包括测定FEV1和PEF,这两个指标不仅对诊断哮喘至关重要,同时也是评估哮喘控制水平的重要指标。 哮喘控制可用多种方法定义,通常的“控制”指疾病得到预防甚至治愈,但对于哮喘而言,更实际的目标是控制哮喘的临床特征,即达到哮喘临床控制。 2006版GINA指南强调依据哮喘临床控制水平而非哮喘严重程度进行分级,以此指导哮喘治疗,体现出GINA推荐的哮喘管理重点从急性加重转至哮喘控制的重大变化。 哮喘的疾病负担 哮喘是一种常见的慢性疾病。目前全球约有3亿哮喘患者,不同国家的哮喘总体患病率为1%～8%。每年全球约有25万人死于哮喘。哮喘影响了人们的日常生活,并造成严重的社会和经济负担。尽管控制哮喘的费用看似很高,但由于未正确治疗造成的医疗花费更高。2006版GINA指南推荐的哮喘管理模式成本效益比较高。相信哮喘控制得到改善后,全球的哮喘疾病负担必将显著减轻。 哮喘的定义 哮喘是由多种细胞和细胞组分参与作用的慢性气道炎症性疾病。这种慢性炎症与气道高反应性相关,而气道高反应性可引起喘息、气急、胸闷和咳嗽等症状反复发作,尤其在夜间和清晨。这些症状发作通常与肺内广泛可变的气流阻塞相关,这种气流阻塞通常可自发缓解,或经治疗后缓解。 哮喘的诊断 通常基于发作性气急、喘息、咳嗽和胸闷症状确立哮喘的临床诊断。 对于年龄>5岁的患者,肺功能测试(肺活量或呼气峰流速)可评估气流受限的严重程度、可逆性和易变性,并证实哮喘的诊断。肺活量检测是评估气流受限的首选方法,一般第一秒用力呼气容积(FEV1)在吸入支气管扩张剂后改善≥12%(或≥200 ml),则支持哮喘诊断。由于许多肺部疾病可导致FEV1降低,故评估气流受限的另一项重要指标是FEV1/用力肺活量(FVC),该比值低于0.75～0.80提示气流受限。吸入支气管扩张剂后呼气峰流速(PEF)改善≥20%(或≥60 L/min),或PEF变异率>20%,同样提示哮喘的诊断。测试过敏状况有助于鉴别引起哮喘的危险因素。对于出现哮喘症状但肺功能正常的患者,测试气道反应性有助于确立哮喘诊断。 哮喘的分级 1. 根据哮喘严重程度分级 哮喘的严重程度应同时包括潜在疾病的严重程度和患者对治疗的反应,它并不是一成不变的,可能随时间变化。以往根据哮喘病情严重程度分级的方法,对患者需要何种治疗及对治疗的反应如何预测价值较低,因此,2006 版GINA指南不再将其作为制订和调整当前治疗方案的依据,仅推荐
哮喘药物分类
必知| 七大常用支气管哮喘药物 哮喘治疗药物分为控制性药物与缓解性药物。前者就是指需要长期使用的药物,主要用于治疗支气管气道慢性炎症(治疗哮喘的本质,治标治本药物),使哮喘维持临床控制,亦称抗炎药,如吸入性糖皮质激素(ICS) 注意这里不就是口服与静脉注射糖皮质激素。后者指按需使用的药物,通过迅速解除支气管痉挛从而缓解哮喘症状(救命药,可以理解为相当于速效救心丸在治疗稳定性心绞痛中的作用,治标不治本),亦称为解痉平喘药。如短效β2受体激动剂(SABA)注意这里不就是长效的,就是缓解哮喘急性发作症状的首选药。 糖皮质激素 分为吸入型、口服与静脉用药。 ①吸入:吸入型糖皮质激素由于其局部抗炎作用强、全身不良反应少,已成为目前哮喘长期治疗的首选药物。常用的药物有倍氯米松、布地奈德、氟替卡松、环索奈德、莫米松等。通常需规律吸入1-2周以上方能起效。 ②口服:常用泼尼松与泼尼松龙。用于吸入激素无效或需要短期加强治疗的患者。不主张长期口服激素用于维持哮喘控制的治疗。 ③静脉:重度或严重哮喘发作时应及早静脉给予激素。可选用琥珀酸氢化可的松或甲泼尼松龙。地塞米松因在体内半衰期较长、不良反应较多,宜慎用。无激素依赖倾向者,可在短期(3-5天)内停药;有激素依赖倾向者应适当延长给药时间,症状缓解后逐渐减量,然后改口服与吸入剂维持。 β2受体激动剂:
分为SABA(维持4-6小时)与LABA(维持10-12小时)。LABA又可分为快速起效(数分钟起效)与缓慢起效(30分钟起效)两种。 ①SABA:为治疗哮喘急性发作的首选药物。有吸入、口服、静脉三种制剂,首选吸入给药。常用药物有沙丁胺醇与特步她林。SABA应按需间歇使用,不宜长期、单一使用。 ②LABA:与ICS联合就是目前最常用的哮喘控制性药物。常用的LABA有沙美特罗与福莫特罗。特别注意LABA(沙美特罗与福莫特罗等)不能单独用于哮喘的治疗。 LABA(β2受体激动剂与)+ICS(吸入型糖皮质激素)联合就是目前最常用的哮喘控制药物。 ①福莫特罗+布地奈德(信必可都保) ;在吸入后1～3分钟内起效,单剂量可维持12小时。 ②沙美特罗+氟替卡松(舒利迭):30分钟起效,单剂量可维持12小时。 白三烯(LT)调节剂 通过调节白三烯的生物活性而发挥抗炎作用,同时可以舒张支气管平滑肌,就是目前除ICS外唯一可单独应用的哮喘控制性药物,可作为轻度哮喘ICS的替代治疗药物与中、重度哮喘联合治疗用药,尤适用于阿司匹林哮喘、运动性哮喘与伴有过敏性鼻炎的哮喘患者的治疗,常用药物有孟鲁斯特(顺尔宁)与扎鲁斯特。 茶碱类 通过抑制磷酸二酯酶,提高平滑肌细胞内的环磷酸腺苷(cAMP)浓度。拮抗腺苷受体。增强呼吸机的力量以及增强气道纤毛清除功能等,从而起到舒张志气管与气道抗炎作用,就是目前治疗哮喘的有效药物之一。安全有效浓度:6-15μg/mL。 抗胆碱药