广州中医药大学温病学考试重点总结

温病的特点

1.致病因素的特异性——温邪

2.传染性、流行性、季节性、地域性

3.病理演变有一定的规律性

4.临床表现具有特殊性

按季节命名——春温、秋燥、冬温

按四时主气分类命名——风温、暑温、湿温、秋燥

温病的分类

1.按病证（或病因）性质分类——是否兼夹湿邪，温热性质温病、湿热性质温病

2.按发病初起的见证分类——是否有里热见证，新感温病、伏气温病

新感温病——感邪即时而发，病发于表，初起多见表热证，然后由表入里，由浅入深，病情轻，病程短，如风温、秋燥、湿温等。发病以发热，恶寒，无汗或少汗，头痛，咳嗽，苔薄白，脉浮数等卫表症候为主。

伏气温病——感邪后伏气伏藏，过时而发，病发于里，起病初起即以里热证为主，病邪或由里外达，或内陷深入，以高热、烦躁、口渴、尿赤、舌红等里热内郁证候为主要表现。如春温、伏暑等。

伤寒与风温鉴别

病因风寒病邪风热病邪

受邪途径自皮毛而入，先犯足太阳膀胱经自口鼻而入，先犯手太阴肺经

病机寒束肌表，卫阳受郁，化热入里风热阳邪袭表，肺卫失宣，传变迅速，易化燥病程有六经传变次第，终易伤阳伤阴，有胃气营血演变过程

初起症状恶寒发热，头疼身痛，无汗，苔发热微恶风寒，口微渴，咳嗽，头痛，苔薄白薄白，脉浮紧等舌尖边红赤，脉浮数

初起治则辛温解表辛凉解表

温邪的共同特性——温热性质显著；从外侵袭人体；致病与时令季节密切相关；在一定条件下可以相互影响及转化；不同的温邪入侵部位有别

风热病邪——多从口鼻而入，首先犯肺；易燥化伤阴；变化迅速

暑热病邪——伤人急速，先犯阳明气分；暑型酷烈，易耗气伤津；易直中心包，闭窍动风；易于兼夹湿邪，郁阻气分

湿热病邪——病变以中焦脾胃为主；易困阻清，阻滞气机；传变较慢，病势缠绵

燥热病邪——病变以肺为主；易致津液干燥；易从火化

温热病邪——邪气内伏，热自里发；里热内迫特性显著；易耗伤阴液

温毒病邪——攻窜流走；蕴结壅滞

厉气——致病力强；传染性强；多从口鼻而入侵人体；有特异的病变部位

卫——邪郁卫表，肺气失宣——发热，微恶风寒，口微渴

气——里热蒸迫，热炽津伤——壮热，不恶寒，口渴，苔黄

营——营热阴伤，扰神窜络——身热夜甚，心烦，谵语，舌红绛

血——动血耗血，瘀热内阻——身灼热，斑疹，急性多部位、多窍道出血，舌质深绛

日晡潮热——热势于下午益甚。日晡，即申时，相当于下午3-5时。多为热结肠腑，阳明腑实所致，伴有腹滿便秘。舌苔焦黄等症。

身热不扬——指身热稽留而热像不显，初扪皮肤不觉发热，久扪始感体温升高。为湿热初起，邪在卫气，湿中蕴热，热为湿遏征象。

身热肢厥——指胸腹灼热，手足厥冷，为热郁于里，阳气不能外达四肢，邪热深伏，阳盛郁内，不能外达，此为内真热外假寒。

夜热早凉——指夜间发热，天明热退身凉而无汗。提示温病后期邪热未尽，留伏阴分。

战汗——指温病发展过程中突见肢冷爪青，脉沉伏，全身战栗，继而全身大汗淋漓的表现。多为邪留恋气分日久，邪正相持，正气奋起鼓邪外出的表现。

口渴不欲饮——多见于湿热病证的气分阶段和温热病证的营血分阶段。若见于湿温病初起，湿邪偏盛时，为湿郁不化，脾气不升，津液不布所致，常伴见身热不扬、胸脘痞闷、舌苔白腻等。若为兼夹痰，表现为饮水不多或饮而不舒，常伴见胸闷、呕恶、苔腻。若在温病热入营分，营阴蒸腾，上潮于口，也表现为口干反不欲饮或不甚渴饮，常伴见身热夜甚、心烦、时有谵语、舌红绛、脉细数等。若瘀热搏结，津液不足和有形淤滞并存，阻滞气机，津不能上承，出现口渴漱水不欲咽，常伴见胸胁和少腹硬满刺痛、舌紫黯或有瘀斑、脉沉涩等。神昏谵语——神昏指神志昏迷，不能识人，呼之不应。谵语是指语无伦次。为邪热夹痰内闭心包，营热扰乱心神；血热扰动心神；气分阶段，热结肠腑，胃中灼热，上熏神明。

昏愧不语——指意识完全丧失，昏迷不语，属神志失常中最严重者。多为痰热阻闭心包所致。神志昏蒙——指神志不清，时清时昧，似清似昧，呼之能应，或时有谵语。多见湿热类病证实热郁蒸于气分，病位重在中焦脾胃，湿热酿痰，蒙蔽清窍所致。

痉——指肢体拘挛强直或手足抽搐之证，又称“动风”。分为虚痉和实痉。实证：指手足抽搐、颈项强直、牙关紧闭、角弓反张、两目上视等临床表现，来势急剧，抽搐频繁有力。同时见肢冷、神昏、脉弦数有力等，多为邪热炽盛，热极生风，筋脉受灼而致的肝风内动，可见于温病气分、营血分阶段。若并见壮热、口渴、大汗、苔黄或便秘腹痛者，为阳明热盛或热结腑实，引动肝风；若并见壮热、咳喘、汗出、苔黄者。为肺金受灼，肝木失制而风从内生，肝风内动，又称“金囚木枉”；若并见灼热昏谵、舌绛等，为心营热盛，或血分热盛而引动肝风。

虚证：指抽搐无力、手指蠕动、或口角震颤、心中憺憺大动等，常伴有低热或五心烦热、口舌干燥、舌绛枯萎、脉细弦数等。为热邪深入肝肾，耗损阴精，水不涵木，筋脉失养，虚风内动。

厥脱——厥一般指昏厥和肢厥。前者指突然倒地，不省人事；后者指四肢逆冷或不温，重者逆冷到膝、肘，轻者到踝、腕。脱证为阴阳耗损至极行将离决的表现。由于脱证常常伴有神志异常和四肢厥冷，故合称“厥脱”

斑——点大成片，有触目之形，无碍手之质，压之不退色；疹，小而琐碎，形如粟米，突出于皮面，抚之碍手，疹退后常有皮屑脱落。

斑疹的病机——均提示热邪深入营血。斑多为热毒炽盛，郁于阳明，胃热炽盛，内迫血分，灼伤血络，血从肌肉外溢而致；疹为风热伏郁于肺，内窜营分，达于肌肤血络所致。

治法——斑宜清胃泄热，凉血化斑；疹宜宣肺达邪，清营透疹，红轻紫重黑危。

泄胃透表法——疏风散热，解表清暑，宣表化湿，疏卫润燥

清解气热法——轻清宣气，辛寒清气，清热泻火

和解表里法——清泄少阳，分消走泄，开达膜原

分消走泄——用辛开苦泄之品宣展气机，清化三焦气分痰热或湿热。适用于邪留三焦，气化

失司，所致的痰热、湿浊阻遏的症候。证见寒热起伏，汗出不解，胸痞腹胀，尿短，苔腻。代表方为。

祛湿清热法——宣气化湿，（湿温病初起，湿中蕴热，湿遏表里气机的症候）燥湿泄热，（中焦湿热遏伏，湿渐化热，遏伏中焦的症候）分利湿热（湿热阻于下焦，膀胱气化失司的症候）通下逐邪法——通腑泄热，导滞通便，增液通便，通淤破结

清营凉血法——清营泄热，凉血散血，气营血两清

开窍熄风法——清心开窍，豁痰开窍，凉肝熄风，滋阴熄风

滋阴生津法——滋养肺胃，增液润肠，滋补真阴

痰饮食滯气郁血瘀