事故记录表

医疗安全(不良)事件处置记录本

目录一、医疗安全（不良）事件报告制度及流程二、医疗纠纷（事故）防范、预警与处理规定三、医疗安全（不良）事件报告表四、医疗安全（不良）事件科室分析表

医疗安全（不良）事件报告制度与流程一、医疗安全（不良）事件的定义及范围医疗安全（不良）事件是指在正常诊断与治疗过程中，发生本可避免的涉及医疗安全的不良事件/缺陷。包括：（一）（二）（三）（四）（五）（六）（七）（八）（九）其他可能导致不良后果的事件或隐患。二、医疗安全（不良）事件分级（一）警告事件——非预期的死亡，或是非疾病自然进展过程中造成永久性功能丧失。（二）不良事件——在疾病医疗过程中是因诊疗活动而非疾病本身造成的患者机体与功能损害。（三）未造成后果事件——虽然发生了错误事实，但未给患者机体与功能造成任何损害，或有轻微后果而不需任何处理可完全康复。（四）隐患事件——由于及时发现错误，未形成事实。三、接收报告单位医疗安全（不良）事件信息表根据不同内容有以下相应部门收集处理：（一）医疗安全（不良）（二）护理安全（不良）（三）感染相关安全（不良）（四）药品安全（不良）

（五）器械、设备安全（不良）（六）设施安全（不良）（七）服务及风纪安全（不良）由办公室（八）安全不良事件由保卫科处理。四、上报流程（一）上报形式 1.书面报告发生安全（不良）事件后48h内，当事人或其他发现人员按照要求填写书面《医疗安全（不良）事件报告表》，上报至相应职能部门。 2.紧急电话报告仅限于在安全（不良）事件可能迅速引发严重后果的紧急情况使用，并随后履行书面补报。夜间及节假日应统一上报医院总值班人员。（二）发生或者发现医疗安全（不良）事件时，医务人员除了立即采取有效措施，防止损害扩大外，应立即向所在科室主任报告，同时采取适宜的形式上报相应职能部门。（三）各职能部门在接到报告后应登记备案，及时调查核实，做出处理，督促相关科室限期整改落实，消除隐患。必要时上报分管院领导。（四）如上报医疗安全（不良）事件涉及2个或2个以上部门，由医务科将不良事件转交相应的职能部门，并协调相应职能部门共同解决，必要时召开部门间联席会议。五、医疗安全（不良）事件报告的自愿性、保密性、非惩罚性（一）自愿性：医院各科室、部门和个人有自愿参与（或退出）的权利，提供信息报告是报告人（部门）的自愿行为。（二）保密性：报告人可通过各种形式具名或匿名报告，相关职能部门将严格保密。（三），也不作为对所涉及人员和部门处罚的依据。

各类安全教育记录表(事故)

各类安全教育记录表教育类别：事故教育教育课时：1小时年月日单位名称新疆交建和上海隧道联合体主讲部门主讲人工程名称地铁1号线16标受教育工点人数教育内容：昆明工地及12号线25标事故通报专题教育今天召集各位来，主要是通报昆明工地及12号线25标两起死亡事故。昆明轨道交通项目施工中由于副钩钢丝突然发生旋转、急速绕索，锚钩脱落钢丝绳甩出，砸到现场施工人员头部，伤者被送往医院后抢救无效死亡。2011年1月9日凌晨3点30分左右，轨道交通12号线25标巨峰路车站施工中，司索指挥工陈某在进行地下连续墙施工钢筋笼起吊指挥作业过程中，突然掉下一根钢筋，直接击中陈某的头部，安全帽被当场击碎，随后送往医院抢救，因伤势过重抢救无效后死亡。这两起事故完全是可以避免的，只要现场施工人员在起吊过程中能够及时的发现存在的隐患，及时的采取措施，就不会发生如此惨痛的事故。事故对我们现场在坐的各位都是一种警示，尤其是起重驾驶与起重指挥，在各类起重吊运过程中必须时刻提防，严禁违章违规吊运施工，遇问题不确定的一律禁止吊运，必须报项经部相关部门待以确认后方可施工。对于现场各类大中小型设备，机修工必须加强日常的检查和保养，要在隐患发生前就予以消除，对后期发现的隐患要及时的落实整改，发现重大隐患应及时报项经部安全部门及设备部门，项经部将及时的采取措施进行整改。所有人员在现场发现问题应及时汇报项经部，不得瞒报、舞弊，对制造隐患或发现隐患不报的人员项经部将给予严厉的处罚，情节严重的清退出场，存在违法违纪的将送至公安机关处理。任何事故其实都是可以避免的，只要各位多一个心，以保护自己，保护别人，保护现场各类设施为原则，增强自身的安全意识，那就完全可以化解各类事故发生。希望在这次事故通报教育后，大家在施工过程中提高警惕，警钟长鸣，为工程能顺利进展而努力。 (1)吊装现场道路必须平整坚实，回填土、松软土层要进行处理。如土质松软，应单独铺设道路。起重机不得停置在斜坡上工作，也不允许起重机两个边一高一低。 (2)严禁超载吊装。 (3)禁止斜吊。斜吊会造成超负荷及钢丝绳出槽，甚至造成拉断绳索和翻车事故。斜吊还会使重物在脱离地面后发生快速摆动，可能碰伤人或其他物体。 (4)绑扎构件的吊索须经过计算,所有起重工具,应定期进行检查,对损坏者作出鉴定,绑扎方法应正确牢固,以防吊装中吊索破断或从构件上滑脱，使起重机失重而倾翻。 (5)不吊重量不明的重大构件设备。 (6)禁止在六级风的情况下进行吊装作业。 (7)指挥人员应使用统一指挥信号，信号要鲜明、准确。起重机驾驶人员应听从指挥。防止高空坠落措施 (1)操作人员在进行高空作业时，必须正确使用安全带。安全带一般应高挂低用，即将安全带绳端的钩环挂于高处，而人在低处操作。 (2)在高空使用撬扛时，人要立稳，如附近有脚手架或已装好构件，应一手扶住，一手操作。撬扛插进深度要适宜，如果撬动距离较大，则应逐步撬动，不宜急于求成。 (3)工人如需在高空作业时，应尽可能搭设临时操作台。操作台为工具式，宽度为0.8～1.0 m 临时以角钢夹板固定在柱上部，低于安装位置1.0m～1.2m，工人在上面可进行屋架的校正与焊接工作. (4)如需在悬高空的屋架上弦上行走时，应在其上设置安全栏杆。 (5)登高用的梯子必须牢固。使用时必须用绳子与已固定的构件绑牢。梯子与地面的夹角一般为

安全事故案例分析培训记录表

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培训时间 2016年6月7日培训地点公司会议室应到人数 20 实到人数 20 培训学时 3学时培训讲师培训内容 1、讲解现在国家的安全形势。 2、踩踏事故案例学习 2007年11月10日，家乐福重庆沙坪坝店举行店庆时，3名市民在店内被踩踏身亡，30多名市民不同程度受伤。据调查，2007年11月10日，段程伟不顾十周年店庆应急预案规定，擅自在沙坪坝店三个店门（东门、中门和西门）的入口摆放桌子，控制人流。当日上午7时许，向学信在例行检查店内安全工作时，发现东门有桌子堵住入口的情况，却没有予以纠正。8时20分许，大量购物市民涌入沙坪坝店东门，发生踩踏事故。向学信全面负责此次店庆活动的安全工作，段程伟负责活动期间外围入口的安全保障工作。后经鉴定，被害人孙某、杨某某、蔡某某被严重挤压，致呼吸循环障碍，经抢救无效死亡。周某某等30多人不同程度受伤。重庆市沙坪坝区检察院指控，被告人段程伟、向学信身为家乐福沙坪坝店负责安全工作的责任人，违反安全管理规定，造成重大伤亡事故的发生，其行为均已触犯刑法，应当以重大责任事故罪追究刑事责任。

3、电梯事故案例 2012年9月22日，一名湖南籍女游客在南京东路华联商厦的电梯井内，从6楼直坠地面身亡。黄浦区检察院提起公诉，黄浦区法院公开审理这起案件。公诉人指出，由于承担电梯安装任务的两名被告何某和蒋某违反安全管理规定，造成一人死亡，应当按照《刑法》和公安部《关于公安文档收集于互联网，已重新整理排版.word版本可编辑.欢迎下载支持. 1文档来源为:从网络收集整理.word版本可编辑.

不良事件报告表

不良事件报告表 -标准化文件发布号：（9456-EUATWK-MWUB-WUNN-INNUL-DDQTY-KII

医疗安全（不良）事件报告表 ﹡报告日期：年月日时分﹡事件发生日期：年月日 3.性别: 男女 7．事件发生场所：门诊住院部手术室医技部门行政后勤部门其它 8．不良后果：无有（请写出）＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 9. 事件经过(可另加附页): 信息传递错误事件：医师、护理、医技判定意见错误、医嘱错误（口头及书面）、其它传递方式错误治疗错误事件：患者、部位、器材、剂量等选择错误；不认真查对事件方法/技术错误事件：遗忘、未治疗、延期、时间或程序错误、不必要的治疗、灭菌/消毒错误、体位错误等药物调剂分发错误事件：医嘱、处方、给药、调剂等不良事件输血事件：医嘱、备血、传送及输血不当引起的不良事件，输血反应设备器械使用事件：设备故障或使用不当导致的不良事件导管操作事件：静点滴漏/渗、导管脱落/断裂/堵塞、连接错误等医疗技术检查事件：检查人员无资质、标本丢失或弄错标本、试剂管理、医疗信息沟通错误；迟报、漏报、错报结果等基础护理事件：如输液反应、摔倒、坠床、误吸、误咽、未按医嘱执行禁食/禁水、无约束固定、烧烫伤事件等营养与饮食事件：如饮食类别错误、未按医嘱用餐或禁食等物品运送事件：如延迟、遗忘、丢失、破损、未按急需急送、品种规格错误等放射安全事件：如放射线泄露、放射性物品丢失、未行防护、误照射等诊疗记录事件：包括诊疗记录丢失、未按要求记录、记录内容失实或涂改、无资质人员书写记录等知情同意事件：如知情告知不准确、未行知情告知、未告知先签字同意、告知与书面记录不一致、未行签字同意等非预期事件：医疗并发症，非预期重返ICU或延长住院时间等医护安全事件：包括针刺、锐器刺伤、接触化疗药、传染病等导致损害的不良事件；不作为事件：医疗护理工作中已发现问题，但未及时处理及汇报，导致的不良后果加重等事件其它事件：非上列之异常事件。

质量事故和不良事件报告记录表格

————————————————————————————————作者：————————————————————————————————日期：

医疗器械不良事件报告表报告来源：生产企业□经营企业□使用单位□ 单位名称：联系地址: 联系电话：A．患者资料 1．患者姓名：2．年龄： 3.性别：□男□女4．预期治疗疾病： 5．并发疾病： 6. 既往疾病: B．不良事件情况 7.事件后果 □死亡（时间）□危胁生命 □残疾□出生缺陷□其它 8．事件发生日期：年月日9.事件报告日期：年月日10．不良事件的发生地点：□医院□家庭 □门诊诊断□门诊治疗□其它11.事件的陈述：报告人签字：C．医疗器械情况 12.产品名称：13．商品名称： 14.生产企业名称： .生产企业地址：生产企业联系电话： 15..型号：规格：注册证号：产品编号：批号： 16. 操作人：□专业人员□非专业人员□患者□其它 17. 有效期至：年月日18. 停用日期：年月日 19. 植入日期(若植入)：年月日 20.事件发生原因分析： 21. 企业采取补救措施： 22．器械目前状态： D. 不良事件评价 23.省级ADR中心意见陈述: 24.国家ADR 中心意见陈述:

报告日期：医疗器械不良事件年度汇总报告表报告时间：年月日编码：汇总时间：年月日至年月日 A. 企业信息 1.企业名称 4.传真 2.企业地址 5.邮编 3.联系人 6.电话 7.e-mail： B.医疗器械信息 8. 生产医疗器械名称、商品名称、类别、分类代号、注册证号（可另附A4纸说明）医疗器械名称商品名称类别分类代号注册证号9.变更情况（产品注册证书、管理类别、说明书、标准、使用范围等的变更）

安全事故精选报告及处理台账.doc

工程安全事故电话记录AQ-001 项目名称： 104 国道绍兴县柯桥段改建工程编号：单位名称：杭州市交通工程集团有限公司合同段： 1 来电时间：年月日时分报告单位报告人电话项目名称事故发年月日时分及合同段生时间施工单位事故地点部位伤亡情况死亡：人，失踪：人，重伤：人，轻伤：人事故经过及初步原因已采取措施及发展趋势初接电人：时间：年月日时分步处理意见

工程安全事故报告AQ-002 项目名称： 104 国道绍兴县柯桥段改建工程编号：单位名称：杭州市交通工程集团有限公司合同段： 1 事故单位事故发年月日时分生时间项目名称事故发生及合同段地点部位伤亡情况死亡：人，失踪：人，重伤：人，轻伤：人事故类型预估直接万元经济损失事故发生简要经过：应急抢险及救援情况：事故原因的初步分析：已采取的及即将采取的措施：报告单位签发人报出时间年月日时分联系人及联系电话注：应附事故项目基本情况及项目法人、勘察、设计、施工、监理等单位名称、资质等级情况，施工单位安全生产许可证号及发证机构，施工单位“三类人员”的姓名及岗位证书情况，监理人员执业资格等相关资料。

工程安全事故处理结果 AQ-003 项目名称： 104 国道绍兴县柯桥段改建工程编号：单位名称：杭州市交通工程集团有限公司合同段： 1 事故发生事故发月日时分单位年生时间项目名称事故发生及合同段地点部位事故类型伤亡情况事故性质重大一般事故直接万元经济损失事故发生简要经过：事故责任鉴定：事故处理情况：有关责任人处理情况：整改措施及要求：处理单位处理日期年月日

单位安全生产基本情况登记表

分类标题：辖区基本情况组织机构人员情况危险源管理事故登记奖惩情况大事记建档单位：６８团连建档日期：２０10年月日档案管理：

安全生产基本情况台帐目录三、单位基本情况与人员资料类（一）单位基本情况表（二）单位区域图（三）单位危险源基本情况登记表（四）单位组织机构及人员情况登记表1．组织机构（1）安全生产领导小组（2）防火安全连队小组（3）交通与农机安全领导小组 2．人员情况（1）安全生产监管人员名单（2）义务消防队员名单（3）应急队员名单（4）特种作业人员名单（5）从业人员名单（6）职工花名册（五）历年来发生事故登记表（六）历年来安全生产奖惩记录（七）安全生产活动大事记

注：单位存在相对危险源或隐患类型，即在在“□”框内打√ 单位平面图

注：在平面图内标清重点部位、危险源场所。

连队安全生产基本情况（一）人员情况我连职工总数人，总户数户。安全生产领导小组个，安全生产管理人员名，专兼职安全员名，安全协管员名，安全生产监督员（包括义务）名，安全生产骨干（条田长、班长）名，志愿者名，18岁至50岁青壮年（包括男女）名；应急及义务消防队个，队员数名；特种作业人员名，农机驾驶员名；（二）危险源情况我连有居民住宅处，每家都有用电器和摩托车等危险源物品，还有煤气罐、汽油、农药（低毒）、煤炭、炉灶、农机具等；全连有摩托车辆，小四轮台，营运车辆，私家小车辆，康拜因等大型农机具台，其中加工机械台；鱼池个；水渠条，道路米；桥座；柴草堆垛处；沼气池座，大棚个；小加工业8家（其中榨油坊个，大米加工房个，棉花加工房家）；大小牲畜头（只），禽类只；宠物（犬猫等）条（只）；商店家，公共娱乐场所（老年活动室、健身场、会议室等），人员密集场所（商店及10人以上人员聚集固定场所）处；（三）安全生产意识形态领域情况 1．全社会安全意识较为淡薄，安全法制观念不强。从业人员安全素质较差，个别人存在着一定范围的违章操作、违反劳动纪律的问题； 2．安全基础薄弱。单位安全工作长期投入不足，一些事故隐患尚未得到有效治理。 3.安全基础支撑力量不足。安全监管和监察信息化水平低，尚未建立健全安全信息网络平台；宣传教育培训工作滞后，方式和手段落后，能力不足；安全应急救援资源缺乏统一规划，应急救援装备匮乏。（四）安全生产设备、装备、工具及应急物资情况我连有道路减速带条；各类安全生产警示标示个；户外应急取水口处，水带米，水泵台；灭火器具，消防沙立方米；可征用运输车辆辆。

食品安全事故处置预案及安全事故记录表

食品安全事故处置预案及安全事故记录为了提高预防和控制食品安全事故的能力和水平,指导和规范学校食品安全事故的应急处置工作,消除食品安全突发事故的发生维护学校的品牌形象,根据国家食品安全法等法律法规文件,制定本预案. 一、工作任务 1、师生树立强烈的食品质量安全意识，提高学校处理食品安全事故的能力。 2、完善食品安全事故的信息监测和报告体系，做到早发现、早施救、早报告、早隔离、早治疗。 3、建立快速反应和应急处理机制，及时采取措施，防止食品安全事故在市场上继续发生或蔓延。二、工作原则 1、预防为主、防患未然宣传普及食品安全事故的防治知识，提高全体师生的防护意识和食品卫生水平，加强学校生产卫生管理和监测，严格执行各项质量检验制度，发现情况及时采取有效的预防与控制措施，迅速切断传播途径，控制疫情的传播和蔓延。 2、依法管理，统一领导

严格执行国家有关法律法规，对食品安全事故的预防、疫情报告、控制和救治工作实行依法管理；学校成立食品安全事故处置小组，负责组织、指挥、协调与落实与学校有关的食品安全事故的防治工作。 3、快速反应、运转高效建立预警快速反应机制，增强应急处理能力，按四早要求，保证发现、报告、隔离、治疗等环节紧密衔接，一旦发生事故，快速反应，及时准确处置。三、适用范围本预案所指的食品安全事故指：由食用学校产品直接引发的突发性疾病，包括化学中毒和病原生物感染. 四、组织管理学校成立由校长为组长的食品安全事故处置领导小组，具体负责落实与学校有关的食品安全突发事故防治工作。突发食品安全事故进入应急状态后，全面启动食品安全突发事故应急预案和处置工作领导小组，由组长亲自指挥。主要职责如下： 1、建立健全食品安全事故防治责任制。 2、监测、汇总和收集有关食品安全事故的信息和防治工作情况，分析、研究学校工作形势，提出学校防治食品安

食物中毒事故报告登记表

食物中毒事故报告登记表食物中毒事故发生单位：地址：发病时间：日时分进食时间：日时分中毒人数：进食人数：死亡人数：可疑中毒食品：中毒表现：（在横线上打√或者填写具体描述） 1.恶心 2.呕吐（次／天） 3.腹痛 4.腹泻（次） 5.头痛 6.头晕 7.发热（℃） 8.脱水 9.抽搐10.青紫11.呼吸困难12.昏迷若有腹泻，腹泻物性状：1）洗肉水样2）米泔水样3）糊状4）其他其他症状：救治情况：主要治疗措施：用药情况：

治疗效果：其他事项：报告人姓名：工作单位：联系地址：联系电话：处理情况记录：记录人签字：记录时间：年月日食物中毒事故个案调查登记表被调查人姓名：性别：年龄：

家庭住址：家庭电话：工作单位：单位地址：单位电话：调查地点：调查时间：年月日时发病时间：月日时主要体症：（在横线上打√或填写具体描述，空余项打×）发热（℃）恶心呕吐次／天腹痛腹泻头痛头晕持续时间若有腹痛，部位在：上腹部脐周下腹痛其他腹痛性质：绞痛阵痛隐痛其他若有腹泻，腹泻次／天，腹泻伴随体症腹泻物性状：洗肉水样米泔水样糊状其他其他症状：脱水抽搐青紫呼吸困难昏迷治疗情况：1）治疗单位：临床诊断：用药情况（药物名称及剂量）： 2）自行服药（药物名称及剂量） 3）未治疗：若实验室检验结果有意义，可疑致病因素为：被调查人签字：调查人（2人）签名：调查日期：年月日食物中毒事故调查报告表

（章）地址：邮编：报告人：电话：报告时间：年月日注：1.每起食物中毒事故都应填报本表。2.在有“□”的项目内划“√”或在划横线的项目上填写具体说明。3.本调查表由食物中毒发生地负责调查的卫生行政单位负责填报，并在接到食物中毒报告后的一个月内分别上报上级卫生行政部门和中国预防医学科学院信息中心。调查尚未结束的也应先按期进行初报。

安全事故报告和记录管理规范(含表格)

安全事故报告和记录管理规范 1 管理规定 1.0 环境污染事故：是指对环境造成普遍性破坏的意外事件，可分为特大、重大和一般环境污染事故，特大环境污染事故是指对生态环境造成广泛的毁灭性破坏的污染事故，重大污染事故是指对企业周边生态环境造成毁灭性破坏的污染事故。 1.1 意外事件分类 1.1.1 特大事故：依据国家标准、法规和公司管理系统界定，包括特大伤亡事故、交通事故、火灾事故、设备事故、职业病、环境污染事故。 1.1.2 重大事故：依据国家标准、法规和公司管理系统界定，包括重大伤亡事故、交通事故、火灾事故、设备事故、职业病、环境污染事故。 1.1.3 一般事故：依据国家标准、法规和公司管理系统界定，包括一般伤亡事故、交通事故、火灾事故、设备事故、职业病、环境污染事故。（包括：损失工日合计在30天以上的人身轻伤） 1.1.4一类障碍：分为人身、设备和环境保护等四类。 1.1.4.1人身一类障碍：损失工日在合计10－30天的人身轻伤，Ⅱ级以上听力下降、Ⅱ期以上的尘肺病。 1.1.4.2设备一类障碍：发电机组主、辅设备及其系统在生产过程中发生了影响主设备40％以上出力的意外事件，或者是直接经济损失在5万元以上的设备损坏事件，但未构成事故。 1.1.4.3环保一类障碍：厂内大面积环境污被染，或给公司外环境带来普遍影响的意外事件。 1.1.5二类障碍： 1.1.5.1人身二类障碍：损失工日合计在1－10天的人身伤害事件，发生食物中毒但未造成严重后果者，食物轻微中毒，Ⅰ级听力下降、Ⅰ期尘肺病。 1.1.5.2设备二类障碍：发电机组主设备和主要辅设备及其系统在生产过程中发生了影响主设备40％以下出力的意外事件，或者主要辅助设备失去备用，或者设备长期异常运行虽未影