南中医-温病复习大纲重点

总论

绪论

1.温病的性质是临床学科。

2.朱肱首先提出对伤寒方进行灵活加减；温病学奠基人——刘河间；王孟英——集温病之大成。

3.我国第一部温病学专著是吴又可《瘟疫论》；温病奠基之作（创立了卫气营血辨证）——《温热论》。

4.叶天士《温热论》；薛生白《湿热病篇》；吴鞠通《温病条辨》。

第一章温病的概念

1.温病的特点：

①致病因素的特异性：性质属热（有别伤寒），从外感受（有别内伤），各随其气而为诸病；

②传染性、流行性、季节性、地域性；

③病理演变有一定的规律性；

④临床表现具有特殊性（起病急、传遍快、病情重、证候险恶、伤阴）。

2.温病的分类

按性质分类：温热类（风温、春温、暑温、秋燥）；湿热类（湿温、暑湿、伏暑）。

按初起见证分类：新感（风温、秋燥、湿温）；伏气（伏暑、春温）。

3.温病与广义伤寒是隶属的关系；温病与狭义伤寒是并列关系；温疫隶属于温病；温毒隶属于温病。

第二章温病的病因与发病

1.四时温邪主要致病特点：

风热病邪

升散疏泄—先犯上焦肺卫，初起见肺卫表证；善行速变—传变迅速，易逆传心包；易化燥伤阴，后期多见肺胃阴伤。

暑热病邪

致病力强—径犯阳明或直入心营和厥阴；伤津耗气—病中易见津气两伤；易挟湿邪（暑湿病邪）。

湿热病邪

湿土之气同类相召，治病以中焦脾胃为病变中心，湿重偏脾，热重偏胃；粘腻重浊—困遏清阳，阻滞气机；氤氲缠绵—起病慢、传变慢、病势缠绵、病程长。

燥热病邪

燥金之气内应于肺，以肺经为病变中心；燥胜则干，易致津液干燥；化火上炎干犯头面清窍。

温热病邪

热性显著；致病暴戾，径犯气营或阳明厥阴；易犯胆腑和厥阴；易伤阴液，后期多真阴亏损。

戾气

致病暴戾；具有温热性质，多挟秽浊之气；具有强烈传染性和流行性；具有选择性定位。

2.温病感邪途径：从口鼻而入（“上受”，主要途径）；从皮毛而入。

第三章温病的辩证

1.温病辩证以卫气营血辨证（叶天士创立）和三焦辨证（吴鞠通倡导）理论为基础。

2.卫气营血辨证（为辨证要点为病理特点）

●卫分证

临床表现：发热，微恶风寒，头痛，无汗或少汗，咳嗽，口微渴，舌苔薄白，舌边尖红赤，脉浮数

病理特点：温邪犯肺，肺卫失宣

●气分证（以热盛阳明多见）

病理特点：里热炽盛，津液受损

热盛阳明的病理特点：邪正剧争，里热蒸迫，热盛伤津；辩证要点为：但发热，不恶寒，口渴，苔黄。

气分湿热证的基本表现为身热汗出，脘腹痞满，苔腻，是判断气分有无湿热内阻的标志。

●营分证

临床表现：身热夜甚，口干不甚渴饮，心烦不寐，时有谵语，斑疹隐隐，舌质红绛，脉细数

病理特点：营热阴伤，扰神窜络

●血分证

临床表现：身热夜甚，躁扰不安/神昏谵狂，吐血，衄血，便血，尿血，斑疹密布，（多部位急性出血）舌质深绛病理特点：动血耗血，瘀热内阻

营血分鉴别：有无出血；血分证易见血瘀互结。

3.三焦辨证

●邪在上焦

温邪袭表，肺卫失宣临表：发热微恶风寒，咳嗽，头痛，口微渴，舌边尖红赤，苔薄白欠润，脉浮数

手太阴邪热壅肺，肺气郁滞临表：身热汗出，咳喘，口渴，苔黄，脉数病理：邪热壅肺，肺气闭郁

湿热阻肺，清肃失职临表：恶寒，身热不扬，胸闷，咳嗽，咽痛，苔白腻，脉濡缓

热闭心包，清窍不通临表：身灼热，神昏，肢厥，舌蹇，舌绛

手厥阴

湿热酿痰，蒙蔽心包临表：身热，神志昏蒙，时清时寐，舌苔垢腻，舌质红/绛

●邪在中焦

足阳明胃经热盛，热炽津伤临表：身体壮热，大汗，心烦，面赤，口渴引饮，舌红苔黄燥，脉洪大而数肠热下利：邪热犯肠，传导失司

手阳明热结腑实：肠道热结，传导失司临表：日晡潮热，大便秘结，或热结旁流，腹部硬满疼痛，苔/灰/黑而，燥，脉沉实有力

湿热积滞阻结肠道临表：身热，烦躁，汗出不解，呕恶，脘腹胀满疼痛，大便溏垢不爽，如败酱、藕泥，苔黄腻或黄浊，脉滑数

湿热中阻：湿热困阻，升降失司临表：身热不扬，胸脘痞闷，犯恶欲吐，苔白腻，或白苔满布，或白多黄少●邪在下焦

足少阴肾：肾精耗损，真阴亏损临表：低热持续不退，手足心热甚于手足背，神惫委顿，消瘦无力，口燥咽干，耳聋，舌绛不鲜干枯而萎，脉虚

病理：邪热久羁，耗伤肾阴

足厥阴肝：阴液亏损，虚风内动临表：神倦，肢厥，耳聋，五心烦热，心中憺憺大动，手指蠕动甚/瘛瘲，舌干绛而萎，脉虚

病理：肾精耗损，肝失所养

第四章温病常用诊法

1辨常见症状

●发热初中期——邪正相争，阳明亢盛；后期——阴液亏损，阴阳失调

发热恶寒——温病初起卫气郁阻；寒热往来——伤寒少阳见证，提示邪在半表半里：壮热——气分热盛见证；日晡潮热——阳明腑实（伴腹部胀满疼痛，大便秘结）；身热不扬——湿中蕴热，热为湿遏；身热夜甚——热灼营阴；低热——温病后期，邪少虚多，肝肾阴虚，内生虚热；夜热早凉——温病后期，余邪留伏阴分。

●汗出异常

无汗——温病初起，卫气郁阻，失开合；温病后期，营阴亏损，无作汗之源。

时有汗出——热蒸湿动，为湿热性温病。

有汗大汗——邪热亢盛：亡阴（大汗淋漓，如珠如油，形瘦疲倦，咽干唇裂，舌红无苔，脉细）；亡阳（汗出清稀，形寒肢冷，面色苍白，脉微细欲绝）

战汗——患者突然全身颤栗，几经挣扎，继之全身汗出：盛正实，邪正相持，正气奋起抗邪鼓写外出◆战汗的临床症状、概念、病机、处理及其预后

指患者突然全身颤栗，几经挣扎，继之全身汗出。为邪盛正实，邪正相持，正气奋起抗邪鼓写外出。处理：安舒静卧，加强护理，灌溉汤液，鼓邪外出。预后：邪去正安，病情向愈；邪盛正虚，邪气内陷（昏迷、抽搐、出血）；邪正相持，多次战汗。

●口渴

口渴引（连续）饮——热盛伤津，气分热盛

口干不欲饮——多见于湿热病气分、温热病营血分：

湿热内阻，津不上承；热灼营阴，饮水无益；瘀热内阻，口干漱水不欲咽。

口苦而渴——胆火内炽，津液受损

●神志异常

昏谵——闭、实证多：熱陷心包；里热扰心（气分热盛、热灼营阴、血热炽盛）；热结腑实。

昏愦——热闭心包，清窍不通。

昏蒙——多见于湿热类病证，为湿热酿痰蒙蔽心包。

昏狂——为血蓄下焦，瘀热内阻。

●痉（痉挛强直，四肢抽搐或颤动）证

实证虚证

证候四肢抽搐频繁有力，甚则两目上视，手指蠕动，甚则瘛瘲，心中憺憺大动甚则时时欲牙关紧闭，角弓反张。伴高热见症脱，伴阴虚见症

病机里热亢盛，燔灼肝经，经脉拘挛肝肾阴虚，水不涵木，肝脉失养，筋脉拘挛

治法清热凉肝熄风滋阴熄风

方药羚角钩藤汤三甲复脉汤（轻）或大定风珠（重）

●厥证昏厥（突然昏倒，不省人事）；肢厥（四肢逆冷）

热厥（实）——邪热内阻，气机不通，阳气不达四肢（特点：热深厥深）

寒厥（虚）——阳气衰微，不能温暖四肢

●脱证——正气外脱

亡阴：烦躁不安，面色潮红，口咽干燥，舌红无苔，脉细数疾促（大汗淋漓，如珠如油，形瘦疲倦，咽干唇裂）

亡阳：面色苍白，四肢逆冷，汗出不止气促息微，脉微细欲绝（汗出清稀）

●辨斑、疹

斑：为阳明胃热未得及时清解，内迫营血，从肌肉而出。形态为点大成片，平摊于皮肤之上，扪之不碍手，压之不退色，消退后不脱皮屑。

.疹：为太阴风热走窜血络，从肌肤而出。形态为点小呈粟米状，高出皮肤，扪之碍手压之退色，消退后脱糠屑。

①斑疹治法禁忌：忌用辛温发表升提药，恐助血动血；忌壅补，以免恋邪；忌斑疹初透之际，过用寒凉，以致邪热遏伏，发生变证。

②斑宜化，疹宜透”——斑：清胃解毒，凉血化斑；疹：宣肺达邪，清营透疹

◆为什么说斑疹宜见不宜多见？

斑疹外露，标志邪毒有外达之机，故宜见；多见则示热毒深重，则不宜多见。

③辨斑疹之顺逆

色泽形态分布脉证

顺红活荣润松浮朗润稀疏均匀出后热退，神志清宁，脉象平和

逆红如胭脂，紫赤类鸡冠花紧束有根（如矢贯地）一出即稠密，融合成片出后热不退，躁扰不宁，出而不齐，才出即没，脉急疾

●辨白涪——隆起于皮肤之上，内含浆液，成半透明状的白色尖细疱疹。

成因：湿热内蕴气分，郁蒸于肌肤：湿热失于清化；湿热挟湿误用滋阴。

临床意义：辨别病邪性质（湿热）；

判断津气的存亡（浆液饱满，晶莹透亮—津气充盈/色如枯骨，空壳无浆（枯涪）—津气两亡。）

治疗：宣畅气机，化湿透热“涪宜清气，勿宜疏散”

禁忌：忌辛散、滋腻

●辨舌“温病重舌，杂病重脉”察：色泽、形态、润燥

白苔白砂苔：表邪化热入里迅速，苔未及转黄而已津伤——舌苔白厚质地干硬如砂皮

舌苔主表主湿碱状苔：胃中宿滞挟秽浊之气——舌苔白厚如碱状

白霉苔：胃气衰败——满舌生有松浮的白衣，或生霉状，或生糜点

黄苔老黄起刺：阳明腑实——舌苔老黄，焦燥起刺，或中有裂纹

黄腻：湿热内郁——舌苔黄腻或黄浊

红舌尖红赤起刺—心火上炎；舌红中有裂纹如人字形，或舌红中生有红点—热在心营

舌质萎绛纯绛鲜泽—热入心包；镜面舌（胃阴衰亡）—舌绛光亮如镜；枯萎舌（肝肾阴竭）—舌绛不鲜干枯

紫杨梅舌（血分热毒极盛）—舌紫起刺，状如杨梅；猪肝舌（肝肾阴竭）—舌紫晦而干，色如猪肝；

舌紫而瘀暗，扪之潮湿—温病兼夹瘀血，固定刺痛

舌态

舌苔反映卫、气；湿、热以及津伤程度；舌质反映营、血分。

●验齿

齿燥（伤阴）：牙齿光燥如石——胃阴亏损；牙齿色如枯骨——肾阴亏损

齿缝流血：齿龈红赤肿痛——胃火冲激；牙龈暗红无肿痛——肾火上炎

第五章温病的治疗

1.治疗原则：测机立法；审因论治；三因制宜

2.治疗特色：以急对急；立足驱邪；重视养阴

3.常用治法：（用于温热类）汗、下、清、滋；（用于湿热类）和解、祛湿；（对症治疗）开窍、熄风、固脱

●解表法（汗）——疏泄腠理，逐邪外出——适应于肺卫表热证

风热—疏风泄热法—风热袭表，肺卫失宣—银翘散(卫)、桑菊饮（肺）

暑湿—透表清暑法—暑湿兼寒，困遏肌表——新加香薷饮

湿热—宣表化湿法—湿热外着肌表，内阻气机—藿朴夏苓汤

疏表润燥—燥热袭表—桑杏汤

●清（里）热

清气法（辛寒或苦寒之法清泄气分邪热）—宣展气机，退热存津，除烦止渴—适用于邪热营卫之气未入营动血，亦未里结成实。

轻清宣气—清宣上焦气机，清热除烦—热郁胸膈—栀子豉汤

辛寒清气—大清气分淫热—阳明热盛—白虎汤

清热泻火—清泄气分郁热，泻火解毒—三焦郁热化火—黄芩汤

清营法——清泻营热，养阴透邪

热灼营阴—清营汤

气营同病—气营两清—玉女煎加减

凉血散血——凉解血分热毒，活络散瘀

血分证—犀角地黄汤

气营两燔—大清气血三焦热毒—清分败毒散

●下法（苦寒下夺之品攻逐肠腑实热）—通腑泄热，通便逐邪，通瘀破结—适应于腑实证-

通腑泄热（峻法攻下）—热结腑实证——调味承气汤（不连用，便通即停）

导滞通便（轻法频下）—暑湿积滞阻肠（湿热腑实）—枳实导滞汤（可连续使用，便硬即停）

通腑破结—破散下焦瘀血，借肠道为出路—桃仁承气汤

●滋阴法（甘寒或咸寒之品滋补阴液）—生津养液，填补真阴，润燥制火—适应于后期阴伤证

滋养肺胃（甘寒）—肺胃阴伤—沙参麦冬汤

增液润肠（甘寒/咸寒）—阴虚便秘（水枯舟停）—增液汤（增水行舟：黄芩、桂枝、生姜、大枣）

填补真阴（咸寒）—肝肾阴虚—加减复脉汤（炙甘草汤去温阳药加白芍）

●和解法—和解、疏泄、利胆—适应于少阳半表半里证

清解少阳（清解少阳胆经气分邪热兼化痰和胃—邪阻少阳兼痰湿犯胃—蒿芩清胆汤

分消走泄（宣展气机，泄化痰湿以清三焦气分湿热）—邪留三焦证—温胆汤

叶天士：杏仁—宣肺（上）宣气化湿；厚朴——理脾（中）健脾燥湿；茯苓—利尿（下）淡渗利湿

开达膜原—（疏利透达膜原的湿滞之邪）—邪伏膜原证—达原饮、雷氏宣透膜原法

●祛湿法（以芳香苦燥，淡渗之品祛除湿热）—宣通气机，健脾助利，利尿消肿—湿热类温病

宣气化湿（芳香）—宣通气机，透化湿邪—湿遏卫气—三仁汤

燥湿泄热（苦燥）—辛开湿浊，苦降热邪—湿热困阻中焦证——王氏连朴饮

淡渗分利—利尿祛湿—湿阻下焦—茯苓皮汤

●对症治疗

开窍（昏迷）温开：豁痰开窍—痰蒙心包证—菖蒲郁金汤

凉开：清心开窍—热闭心包证—清营汤送服三宝

熄风（抽搐）凉肝熄风——热极生风——羚角钩藤汤

滋阴熄风——阴虚动风——三甲复脉汤/大定风珠

脱证（大汗）益气养阴，敛汗固脱——亡阴——生脉散

回阳救逆固脱——亡阳——参附汤

章虚谷：“热闭营中，故多成斑疹，斑以肌肉而出属胃，疹从血络而出属肺。”

陆子贤：“斑为阳明热毒，疹为太阴风热。”

屠璇“湿热证中每易发生，如X如粟，色白形尖者，谓之白涪。”

叶天士：“温热之病，看舌之后，亦须验齿，齿为肾之余，龈为胃之络，热邪燥胃津，必耗肾液。”

吴鞠通——白虎汤（四禁⊕）“白虎汤本为达热出表，脉浮弦而细者，不可与也；脉沉者，不可与也；不渴者，不可与也；汗不出者，不可与也。”

“治燥不同治火，治火可用苦寒，治燥必用甘寒；火可以发，燥必用润；火可以直折，燥必用濡养”

“上燥治气，中燥增液，下燥治血”

各论

风温

【概念】是由风热病邪引起的，初起邪在肺卫而见肺卫表热证的一种急性外感热病。

【特征】1.多发于春、冬季节；

2.初起见肺卫表热证：发热，微恶风寒，口微渴，咳嗽，头痛，无汗或少汗，舌边尖红，苔薄白，脉浮数；

3.以肺经为病变中心；

4.传变迅速，易逆传心包；

5.易外发红疹；

6.易化燥伤阴，后期多见肺胃阴伤。

【病因病理】

初期→邪热袭肺卫，肺卫失宣

顺传肺→邪热壅肺（兼腑实、发疹）

外因：风热病邪↓↓胃热亢盛（四大症）

风温中期阳明肠热下利

内因：肺卫功能下降热结腑实

↓逆传邪陷心包，机窍堵闭（兼腑实、脱证）

后期阴伤→肺胃阴伤（干咳无痰、咽喉干燥，口舌干燥）

【诊断依据】1.季节：多发于春、冬两季。四季均有。

2.初起见肺卫表热证；病程中以肺经为病变中心，后期多肺胃阴伤。

3.与春温鉴别：初起一表一里；与秋燥鉴别：干燥程度不同/发病季节不同（仅在秋季）；

与风热感冒鉴别：不传变；肺经以“喷嚏、鼻塞”为主。

【辨证施治】

一、辨证要点：邪热在肺辨表里；审查脏腑定治法；扶正祛邪辨虚实

二、分型证治

★初起：邪袭肺卫证——风温初起，风热袭表，肺卫失宣

辛凉解表，疏风泄热——银翘散、桑菊饮

★气分证治邪热在肺邪热壅肺，肺气郁滞——气分热盛，炼津成痰，肺气郁滞

清热宣肺——麻杏石甘汤加味

肺热腑实——肺热炼津成痰，腑有热结

清热宣肺，化痰攻下——宣白承气汤

肺热发疹（属气分证）——邪热郁肺，邪热走窜血络（肌肤红疹）

宣肺泄热，凉营透疹——加减银翘散（+丹玄参大青叶）★热在阳明胃热亢盛——阳明气分热盛；热盛津伤（口渴多饮）

辛寒清气——白虎汤加味（四禁⊕）

肺热移肠（肠热下利）——肺热炽盛，肠热下利

清热止利——葛根芩连汤

热结肠腑——阳明热盛，腑有热结，津液受损

攻下泄热——调味承气汤（津伤者加增液汤）★热入心包——里热亢盛，痰热堵闭，清窍不通

清心开窍（凉开）——清宫汤送服三宝

★后期：肺胃阴伤（干咳、咽喉干燥）——余邪未尽/已尽，肺阴虚，胃阴虚

滋养肺胃津液——沙参麦门冬汤

春温

【概念】是感受春季温热病邪引起的初起即见里热证的一中急性外感热病。

【病因病理】

热闭心包

春季温热病邪胃热亢盛

伏寒化温热极生风（实）

外因春温热郁胆腑

发于气分热郁胸膈←→发于营分（热灼营阴）→血热妄行

内因（发于里）热灼胸膈

阴精先亏

正气不足气营同病气血两燔

热结肠腑伤真阴虚风内动（虚）

【诊断依据】1.发病季节：春季或冬春之交；

2.起病急，病情重；

3.初起里热证：气分证/热郁气分（高热，烦渴有汗不解，尿黄赤）；营分证（身热，心烦谵语，斑疹，舌红绛）；可兼表证（恶寒，头痛，无汗）

4.病程中多神昏，痉厥，斑疹；后期多真阴亏损乃至虚风内动；

5.鉴别诊断与风温：发病季节相同；初起临床表现一表一里。

与暑温：初起皆发于气分；发病季节一春一夏；初起病理不同（春温热郁气分—胆/暑温热淫气分—胃）。

【辨证施治】

一、治疗原则：清泄里热；顾护阴液；透邪外达；积极处理并发症（如昏迷、发痉、斑疹、出血等）

二、分型证治

★初发证治发于气分热郁胆腑——热郁胆腑，津液受损

苦寒清热，宣郁透邪——黄芩汤加豆豉、玄参

热郁胸膈——热郁胸膈气分，胸膈气机不畅

宣畅气机，清热除烦——栀子豉汤

热灼胸膈——（便秘因气滞，非热结）气分郁热，灼于胸膈，津液受损

清泄膈热——凉膈散

兼表（恶寒，无汗或少汗）——增损双解液

发于营分——营热炽盛，灼伤营阴，心神被扰

清泻营热，透邪外达——清营汤（银、翘、竹叶非解表，乃透邪外达，“透热转气”）

兼表者，属卫营同病（恶寒无汗头痛）——泄卫透营——加减银翘散

★气分无形热盛（胃热亢盛）——见风温

★热结肠腑

兼阴液亏损（咽干唇裂，形疲神倦，苔焦躁）——滋阴攻下——增液承气汤

兼气阴两虚（兼倦怠少气，撮空摸床，肢体震颤，目不了了，脉沉）

益气养液，攻下腑实——新加黄龙汤

兼小肠热盛（小便涓滴不畅，尿时疼痛，尿色红赤，时烦时渴）

清泄火腑，攻下腑实（二肠合治）——导赤承气汤

★营血分证治气营（血）两燔——气分热盛，营热扰神，热盛动血——气营两清或大清气血热毒

——热毒轻者：加减玉女煎大剂量（邪热甚且郁于内）—脉沉细而数

热毒重动血者：清瘟败毒散中剂量（邪热盛不郁闭）—脉沉数

小剂量（邪热不甚）—脉浮大而数

热盛动血——血热炽盛，迫血妄行，心神被扰——清热解毒，凉血散血——犀角地黄汤

热与血结（小便自利——与血分证鉴别点）—热瘀互结，蓄于下焦

攻下泄热，活血逐瘀——桃仁承气汤

★热入心包证治（同风温）

★动风证治热极动风（实）里热亢盛，燔灼肝经，经脉拘挛——清热凉肝熄——羚角钩藤汤

虚风内动（虚）肝肾阴虚，水不涵木，肝脉失养，筋脉拘挛

滋阴熄风——三甲复脉汤（轻）或大定风珠（重）

★阴虚内动阴虚火炽——肾阴亏于下（心烦不得卧，舌红，脉细）,心火亢于上（身热烦渴，苔黄脉细）

育阴清热，交通心肾——黄连阿胶汤

真阴耗损——真阴亏损（咽干齿黑，形疲神倦，耳聋，脉虚软结代），

虚热内生（低热不退，五心烦热，颧红，舌干绛）

填补真阴——加减复脉汤

余邪留伏阴分——阴液亏损（无汗，能食形瘦，脉细），余邪未尽（夜热早凉，舌红脉数）

滋阴透热——青蒿鳖甲汤

（先入后出之妙：青蒿不能独入阴分，有鳖甲领之入地，鳖甲不能独出阳分，有青蒿领之出也）

暑温

【概念】是由暑热病邪引起的，初起热在阳明而见阳明气分热盛证的一种急性外感热病。

【特征】1.有严格季节性（夏至至处暑之间）；

2.起病急，传变快，病情重；

3.初起热在阳明，而见气分热盛（症见高热、烦渴、汗多，甚则直入厥阴而见神昏、痉厥）

4.伤津耗气，易致津气两伤。

【病因病理】

外因：暑热病邪径犯→阳明气分热盛→暑伤津气→津气欲脱（本证）

暑温本病

内因：元气亏空直入→心营动风、动血→暑伤心肾

暑温兼证

外因：暑热兼湿暑温类证

【诊断依据】1. 有严格季节性——夏季（夏至至处暑之间）；

2.初起发于阳明，重者直入厥阴；

3.起病急，较少卫分过程；

4.津气损伤明显，易致津气欲脱；病中可化火，生痰，生风而致闭窍，动风，动血之变。

5.鉴别诊断与春温：季节不同；病理表现有热郁气分（郁于里）与气分热盛（热营于气）之分

与暑湿：暑湿兼有湿象（头痛，腕痞，舌苔腻）

【辨证施治】

一、治疗原则：清暑泄热张凤逵：“暑病首用辛凉，继用甘寒，终用酸泄酸敛，不必用下”

二、分型证治

暑入阳明（初起）——里热炽盛，伤津耗气——辛寒清气，益气生津——白虎汤（见于风温）

暑伤津气——暑热内郁，津液耗伤，正气亏损——清热涤暑，益气生津——王氏清暑益气汤

津气欲脱——暑伤津气后，津气耗伤严重——益气养阴，敛汗固脱——生脉散

暑伤心肾——余邪未尽，心火偏亢，肾阴亏损——清心火，滋肾水——连梅汤

暑入心营（暑厥、暑痫——营分热盛，扰及心神，痰热闭窍——清营泄热，开窍醒神—清营汤送服三

宝

暑热动风（证治同春温：热极生风

暑入血分——血分热毒炽盛，伤阴动血，心神被扰甚至清窍堵闭，引动肝风

凉血解毒，开窍熄风——神犀丹加减

暑瘵（暑伤肺络）——暑热毒邪蒸迫于里，壅于肺，肺失宣降，损伤阳络，血上溢

凉血解毒，清络宣肺——犀角地黄汤合银翘散

（本证为何不用黄连解毒汤？本证以犀角地黄汤凉血解毒，活络散瘀，以银翘散清热解毒宣肺。本证病位在上焦肺，不宜用黄连解毒汤之苦寒沉降之剂清热解毒，银翘散属辛凉解表之剂，但无助热之蔽，且有清热解毒宣肺之功。）

余邪未尽，痰瘀滞络（后遗证）——余热不清，气阴亏损，包络痰热未清，清窍失灵，痰瘀滞络

化痰祛瘀搜络——三甲散加减

秋燥

【概念】是由燥热病邪引起的，初起邪在肺卫见津液干燥的一种急性外感热病。

【特征】1.发于秋季，有严格季节性；

2.病变中心在肺（燥金之气内应于肺）；

3.津液干燥明显，初起邪袭肺卫见表证，同时表现出口、鼻、咽喉、唇、皮肤黏膜的干燥；

4.病情轻，传遍少，易愈。一般无闭窍、动风、动血危重症；大多止于气分而而很少进入营血分。【病因病理】

初起邪袭肺卫证

燥干清窍

外因：燥热病邪秋燥热伤肺

中期肺燥肠热，络伤咳血

内因：卫外不固燥肺燥肠闭

肺胃阴伤

后期

真阴亏损

【诊断依据】1.有季节性，多发于秋季；

2.典型的临床症状：初起肺卫表证即有津液干燥；

3.病变中心在肺；

4.排除风温和伏暑

风温初起与本病极为相似，但津液干燥不如本病明显，传变迅速，易逆传心包，病情重；

伏暑发于秋季，初起表里同病，见暑湿内蕴，寒邪束表；津伤不显者，肺经症状不如本病突出。【辨证施治】

一、治疗原则：润者燥之（以甘寒濡润之品对抗燥热）“上燥治气，中燥增液，下燥治血”

二、分型证治

初起：邪袭肺卫证（温燥）——燥热袭表，肺津受损——辛甘凉润，轻透肺卫——桑杏汤

气分证治燥干清窍证（上火）—清宣上焦气分燥热—翘荷汤（薄/翘/草/栀/梗/豆衣）

燥热伤肺

肺燥肠热络伤咳血（痰中带血）——燥热伤肺，咳剧伤络，肺热移肠

清热止泻，润肺止咳——阿胶黄芩汤

肺燥肠闭——燥热伤肺，肺不布津——五仁橘皮饮

（甜杏仁、松子仁、郁李仁、桃仁、柏子仁、橘皮）

腑实阴伤（春温腑实兼阴虚）——增液承气汤

肺胃阴伤（见风温）——沙参麦门冬汤

气血两燔——气热未尽，血热炽盛——加减玉女煎（见春温）

燥伤真阴（证治同春温真阴亏损）

1.荷汤原方加味：

耳鸣+羚羊角、苦丁茶；目赤+鲜菊叶、苦丁茶、夏枯草；咽痛+牛蒡子、黄芩；另可加蝉衣、桑枝类

2. 肺燥肠热络伤咳血（痰中带血）——属气分，因其出血乃剧烈咳嗽运动，机械性损伤血络。

3.肺燥肠闭证便秘为何不用承气汤？

本证乃肺不布津，不能输布于肠，以致肠液亏虚而大便不利。本证不任承气之苦寒攻下，宜肃肺化痰，润肠通便。五仁富含油脂有润燥滑肠之效：杏仁润肺化痰，宣开肺气，滑肠通便；橘皮化痰行气除胀助运，使诸仁润而不滞。

湿温

【概念】是由湿热病邪引起的以中焦脾胃为病变中心的一种外感热病。

【特征】1.多发于长夏，（夏秋季节）四季皆有；

2.起病慢，传变慢，病势缠绵，病程长；

3.以中焦脾胃为病变中心，有偏脾偏胃之别：湿重偏脾，热重偏胃；脾喜燥恶湿，胃喜润而恶燥。热邪伤胃，湿邪伤脾；

4.初起热象不显，表现为恶寒少汗，身热不扬，身重肢倦，胸脘痞闷，苔腻脉缓。病程中脾胃症状明显：脘痞腹胀，恶心呕吐。

【病因病理】

初→外灼肌肤，内阻气机（卫气同病）

湿重于热（气机不运）

湿渐化热中焦脾胃湿热并重（胃热脾湿）

向↓下热重于湿（胃热亢盛）

向↑上上蒙（神迷）化

外因：湿热病邪湿中弥漫中熏（黄疸）

期三焦下注（小便不利）

外郁（白涪）

内因：脾胃虚弱温入气阳明热盛热水湿内停化燥热结腑实

入营血闭窍、动风

动血→便血→气随血脱

余邪未尽（失血性休克）

后期湿盛阳微

【诊断依据】1.季节：以长夏多见，四季皆有；

2.典型临床表现：初起卫气同病，病中脾胃症状明显；

3.起病慢，传变慢，病势缠绵，病程长，易复发；

4.可蒙上，流下，内熏，外郁弥漫三焦。

【辨证施治】

一、治疗原则：清热化湿

二、分型证治

初起：邪遏卫气—湿重热轻，困遏卫阳，气即被阻—宣化表里湿邪—藿朴夏苓汤（表湿重）/三仁汤（里湿重）湿热留连气分证治邪阻膜原—湿热郁伏于半表半里，阳气被遏，气机阻滞——雷氏宣透膜原法/达原饮

中湿困中焦（湿重于热）—湿重于热困阻气机—燥湿泄浊—雷氏芳香化浊法合三仁汤

焦湿热中阻（湿热并重）

证湿热蕴阻中焦（热重于湿）——胃热亢盛，兼太阴脾湿未化

辛寒清气，佐以燥湿——白虎加苍术汤

湿热弥漫三焦证治湿浊上蒸，泌别失职—湿重热轻（尿毒症）（小便不通，口渴多饮）

先芳香开窍，再淡渗分利——苏合香丸、茯苓皮汤

湿阻肠道，传导失职—不解小便，不通大便，神志昏蒙

清化湿浊，宣通气机——宣清导浊汤

湿热蕴毒

湿热酿痰蒙蔽心包——湿热蕴蒸气分，酿生痰浊，蒙蔽心包，清窍失灵

清化湿热，豁痰开窍——菖蒲郁金汤送服苏合香丸或至宝丹湿热化燥入血(便下鲜血)—温热化燥入血分，损伤肠络—凉血止血—犀角地黄汤加味

后期治疗余邪未尽，胃气未醒—湿热未化燥的后期—轻宣芳化，淡渗余湿—薛氏五叶芦羹汤湿胜阳微（形寒肢冷/口渴胸痞/呕恶泄泻/苔白腻/脉沉细）—阳气虚损/心脾肾三阳虚

温阳利湿——薛氏扶阳逐湿汤（用于阳虚—+湿邪）；真武汤（仅脾肾阳虚）

1. 藿朴夏苓汤/三仁汤二方中相同的药：半夏、杏仁、生薏仁、白蔻仁、厚朴

2. 雷氏宣透膜原法主药：厚朴、槟榔、草果仁，共凑辛香燥烈，燥湿泄浊，开通郁闭

3. 薛氏五叶芦羹汤临床用于湿邪困阻气机所致全身乏力，脘痞呕恶，食欲不振；可用于肝炎的治疗

4.湿热并重证中，湿热外郁出现白涪者需加用：淡竹叶、生薏仁、连翘、滑石以轻清淡渗，利湿透疹。另有枯涪（津气两枯），忌用王氏连朴饮，因其损伤津气，宜用生脉散益气生津。

暑湿

【概念】是感受夏季暑热兼湿邪为患，初起以邪遏肺卫或邪干胃肠为特征的一种急性外感热病。

【特征】1.多发于夏秋（大暑至秋分）；

2.起病急，多因乘凉、饮冷、饮食不洁所致；

3.初起见肺卫表证和吐泻；

4.易兼寒邪外束（外寒里热）；

5.既缠绵难愈，又容易化火化燥，易出现出血、黄疸。

【病因病理】

邪遏肺卫

初期

邪干胃肠

内因：暑热兼湿，热重于湿↓

暑中期暑湿困阻中焦→弥漫三焦

↓

湿暑湿伤气

外因：脾胃虚弱，元气不足后期↓

余邪未尽

并发症化燥入血、伤络→各种出血

郁结成毒，伤及肝胆→黄疸

【诊断依据】1.发病季节在夏秋（农历大暑至秋分）；

2.诱因：受冷，饮冷，食物不洁；

3.临床特征：肺卫表证或吐泻/暑热内蕴，湿邪内困，热重于湿/出血、黄疸；

4.鉴别诊断

与暑温：发病季节相同，均有暑热见证；无湿邪（无胸闷、脘痞、呕恶苔腻）

与湿温：均属湿热类温病；起病慢，初起湿重于热；

与伏暑：发于秋冬季节，初起表里同病（外寒里热），表证明显，而里证不重

【辨证施治】

一、治疗原则：清暑化湿

二、分型证治

暑湿在卫：初起（热重于湿）——暑湿袭表，寒邪外束——透表达邪，除湿化暑——卫分宣湿饮

邪干胃肠——暑湿内阻，升降悖逆，吐泻伤津—化气利湿—苓桂甘露饮、六一散+五苓散、石膏、寒水石

暑湿困阻中焦（同湿温热重于湿）

暑湿弥漫三焦——暑热蒸腾，暑湿上蒸，中焦气机阻滞，暑湿下注（暑热内蕴气分，有三焦见症）清暑化湿，宣通三焦——三石汤

暑湿伤气——暑湿内蕴，脾胃气虚——清暑化湿，培元和中——东垣清暑益气汤

暑湿余邪未尽——余邪未尽，津伤未复，清窍被蒙——清化暑湿热邪——清络饮

1.三石汤分析

①石膏：入肺卫两经（上、中）；寒水石：入胃肾两经（中、下）；滑石：入膀胱经（下焦）；共凑清热利湿之效。

②杏仁宣肺，肺主气，肺气宣畅则气机通畅。杏仁为唯一宣通三焦之药。

伏暑

【概念】是发于秋冬季节临床却具暑湿或暑热内蕴见证的一种急性外感热病。

【特征】1.发于秋冬季节；

2.起病急，病情重，病势缠绵；

3.临床变化多，累及脏器多；

4.必由新感引发（区别于春温新感），初起表里同病；

5.发病轻重与发病时间有关。

【病因病理】

邪阻少阳阻结肠道

内因→气虚暑湿（热）↑

秋凉↓伏暑秋发（轻）发于气分（暑温内蕴）

外因伏邪寒邪束表化燥伤阴

冬寒冬月伏暑（重）发于营分（热灼营阴）

↓

营血（动血、闭窍、动风）

【诊断依据】1.发病季节在在深秋或冬月（农历寒露前后至大寒前后）；

2.临床表现为发病急骤，病情较重，初起即见气分热盛或营分热盛证，均可兼卫分表证；

3.表里同病，病程中可见邪阻少阳证，邪阻肠腑证，严重者即可出现阴伤尿闭或尿多失固的危重证候。

4.鉴别诊断

与秋燥：病情轻，传遍少，易愈，初起邪在肺卫，有津液干燥，见口鼻/咽喉/唇/皮肤/黏膜干燥；

与湿温：多发于长夏，初起见卫气同病，湿重热轻，暑热内蕴气机，湿热困遏见胸闷腹痛，四肢困倦头重；

与暑湿：多发于秋季，初起暑湿在卫，邪干肺胃，表证重，里证轻；

与感冒：主要表现为卫表证，很少传变；

与疟疾：有规则的寒热往来，恶寒，发热，汗出，热退则诸疟若失；伏暑则胸腹灼热始终不除。

【辨证施治】

分型证治

（口渴心烦，小便短赤，脘痞苔腻，脉濡数）

初发证治发于气分→暑湿内蕴气分→解表清↑暑化湿→（化湿药）杏仁、滑石、薏仁、通草+

寒邪外束→发热恶寒无汗、头痛、肢体酸楚→银翘散

发于营分→热灼营阴→解表凉↓营养阴→（养阴药）生地、丹皮、赤芍、麦冬+

（心烦不寐，口干不渴，舌赤少苔脉细数）

邪阻少阳（口渴、心烦、脘痞，苔腻）——暑湿郁蒸气分，少阳枢机不利→可发展为暑湿积滞阻结肠道

和解少阳，清暑化湿——蒿芩清胆汤

暑湿挟邪阻滞肠道——暑温内蕴气分与积滞胶结，阻于肠道，传导失职

导滞通下（轻法频下）——枳实导滞汤

邪在营血热在心营，下移小肠——营热炽盛，扰及心神，下移小肠

清心凉营，清泄小肠——导赤散加味

热闭心包，血络淤滞（血络淤滞，神昏+瘀血）——营热闭窍，瘀血阻络

清营凉血，通瘀开窍——犀地清络饮

后期肾气亏损，固摄失职——邪气退，肾虚（小便不利，频数量多，舌淡脉沉弱，腰膝酸软，头晕耳鸣）

温阳化气，益肾缩尿——右归丸合缩泉丸

大头瘟

【概念】是感受风热时毒引起的，以头面部焮赤肿痛为特征的一种温毒疾患。

【病因病理】

初：毒侵肺卫

外：风热时毒上攻头面→焮红肿痛肺胃毒盛（气分）

脾胃毒盛中

内：卫外不固搏结咽喉→肿痛兼腑实

后：胃阴亏损

【诊断依据】1.季节：多发于冬春季节；

2.起病急，变化快；

3.典型的临床表现：头面焮红肿痛，咽喉痛；

4.鉴别诊断

与痄腮：多发于儿童，表现为以耳垂为中心，耳前、耳后、耳下肿痛，无皮损，不发红发烫，可并发睾丸炎，脑膜炎，卵巢炎。

【辨证施治】

一、治疗原则：疏风清热，解毒消肿

三、分型证治

初起：风热毒邪犯卫——疏风透表，宣肺利咽——加减葱豉桔梗汤

气分证治毒壅肺卫——清热解毒，疏风消肿——普济消毒饮

毒壅肺胃，热结肠腑——清透热毒，攻下泄热——通圣消毒散

后期：胃阴耗伤——滋养胃阴——七鲜育阴汤

烂喉痧

【概念】是感受温热时毒所致，以咽喉肿痛糜烂，肌肤丹沙密布为特征的急性外感热病。

喉肿：轻度红肿，高度肿大时可阻塞气道，有溃烂，流脓，覆盖性假膜。

丹沙：丹者，红也；沙者，细小红疹。在皮肤发红的基础上出现红色疹子。

【病因病理】

初：毒侵肺卫

外：温热时毒上攻咽喉→肿痛糜烂毒壅上焦（肺胃）

脾胃毒盛极

内：素体阴虚外窜肌肤→丹沙毒燔气营

后：余毒伤阴

【诊断依据】1.季节：冬春季节；

2.接触史；

3.典型症状：咽喉肿痛糜烂，肌肤丹沙；

4.鉴别：

与白喉：咽喉灰白色假膜，不易抹去，强行刮则易出血，无皮疹；

与麻疹：有沙无丹，咽喉痛而不烂，有口腔粘膜斑

1. 舌红赤有珠状突起——杨梅舌——热毒上壅、气血上壅。

2. 皮肤皱着处为多——线条疹——称之锦纹。

【辨证施治】

治则：清泄邪毒

初期：毒侵肺卫证——疏表宣肺，解毒利咽——（外）玉钥匙；（内）清咽栀豉汤

极期毒壅上焦——清气解毒，凉膈逐瘀——（内）余氏清心凉膈散；（外）锡类散毒燔气营——清气凉营，解毒救阴——（内）凉营清气汤；（外）珠黄散/锡类散后期：余毒伤阴——生津养阴，清肃余毒——清咽养营汤