法医病理学思考题1

1.常见的早期尸体现象有哪些？常见的腐败形态学特征有哪些？答：常见的早期尸体现象：

（一）超生反应：是指机体死亡后组织器官细胞仍保持生命机能，对刺激仍有一定反应。常见的超生反应：瞳孔反应（瞳孔缩小和散大）、断头后反应（眼球运动、口唇及下颌运动，躯干部痉挛，心脏跳动，血液从颈动脉断端流出）、骨骼肌反应（肌隆起）、心肌反应（心肌收缩）、血管平滑肌收缩（死后2～3日血管平滑肌仍可对缩血管药物起收缩反应）、肠蠕动（肠套叠现象）、发汗反应、纤毛运动、精细胞反应、死后细胞分裂。

（二）肌肉松弛：人死后，由于神经活动停止，肌张力丧失而出现的全身肌肉松弛、变软的现象。肌肉松弛表现为：面部表情丧失，瞳孔散大，眼微睁，口微张，皮肤失去弹性，全身肌肉普遍松弛，各个关节容易屈曲，四肢能作被动运动，以及小便、精液可能外溢。

（三）皮革样化：人体死亡之后，摄取水分的能力丧失，血液循环停止，蒸发丧失的水分不能得到补充，水分从尸体皮肤较薄的部位和有表皮剥脱处迅速蒸发，局部干燥，呈蜡黄色、黄褐色或深褐色，质地变硬。

(四）角膜混浊：人死后，角膜透明度逐渐减低，变混浊呈灰白色，最后完全不能透视瞳孔。混浊的角膜呈灰白色，明显增厚。较未混浊的角膜厚2～3倍，表面有小皱褶。光镜下可见表面鳞状上皮层厚薄不均，有的脱落。固有膜的最表层（即Bowman膜）结构模糊，固有层内胶原纤维肿胀，含有空泡，细胞成分减少。固有膜的最内层

（即descement膜）肿胀，内皮细胞脱落。

（五）尸冷：人死后由于新陈代谢停止，体内不能继续产生热能，而尸体内部原有的热能却仍然通过辐射、传导、对流和水分蒸发等方式不断向外界散发。这就使得尸体温度降低，逐渐变冷，直至与外界温度接近或略低于外界温度。

（六）尸斑：于人死后血液循环停止，心血管内的血液缺乏动力而沿着血管网坠积于尸体低下部位，尸体高位血管空虚、尸体低下位血管充血的结果，尸体低下部位的毛细血管及小静脉内充满血液，透过皮肤呈现出来的暗红色到暗紫红色斑痕，这些斑痕开始是云雾状、条块状，最后逐渐形成片状。尸斑大致分为沉降期尸斑、扩散期尸斑和浸润期尸斑。

（七）：内部器官血液坠积：人死后，内部器官的血液因自身重力而坠积于这些器官的低下部位的血管内，称为内部器官血液坠积。死后血液坠积不仅发生于体表，形成尸斑，同时也发生于尸体的内部器官，使这些器官内的血量分布不均，上部少而下部多。

(八）尸僵：物死后躯体逐渐变硬而僵直的过程。面肌松弛，失去生前有表情的面貌；咬肌松弛，使下颌垂下：瞳孔平滑肌松弛，使瞳孔呈中等大小，生前瞳孔的缩小或散大都在死后不久消失；肛门扩约肌松弛，粪便流出；尸体受压部位因肌肉松弛，可形成与压迫物相对应的压痕。但是这种肌肉松弛的现象很快就会过去。经过较短的时间后，肌肉逐渐变得强直、坚硬，并伴有轻度收缩，使各关节固定下来，如口不能开，颈不能弯，四肢不能伸屈。

(九）尸体痉挛：人死后没有经过肌肉松弛而在临死时的一瞬间，肌肉立即强硬收缩，并迅速形成尸僵，将肢体固定在临死时的姿势。人死后没有经过肌肉松弛而在临死时的一瞬间，肌肉立即强硬收缩，并迅速形成尸僵，将肢体固定在临死时的姿势。

（十）自溶与自体消化：人死后，组织、细胞因受细胞自身固有的各种酶的作用而发生结构破坏、溶解，使组织变软、甚至液化。常见的腐败形态学特征：

（一）尸臭：温下，死亡后3~6小时，肠道内的腐败菌繁殖生长，开始产生腐败气体，放出腐败臭味，称为尸臭。

（二）腐败气体气泡和腐败水泡：人死后循环血液流向尸表，血浆渗出血管外在皮肤的表皮与真皮之间聚集，形成腐败水泡。腐败水泡内充满恶臭的液体，有时也有气体。腐败水泡内的液体颜色淡红或淡绿，在其胀破后，表皮剥脱，淡红色、褐色或者淡绿色的皮表显露出来。

（三）尸绿：腐败气体中的硫化氢与血红蛋白结合成绿色的硫化血红蛋白，在皮肤上呈现污绿色的斑块。

（四）死后循环：尸体腐败一定程度，会大量产生腐败气体，胸腹腔的压力增高，气体压迫而使血液沿着血管流动的现象。

（五）腐败静脉网：随着尸体腐败的发展，腐败气体大量产生，胸腹腔的压力增高，血液由于受压而流向外表，充积在皮下静脉内，并通过血管壁染红周围组织，在皮肤上呈现出暗褐色的网状条纹，这种网状条纹以后逐渐变成绿色，这种现象称为腐败血管网或腐败静脉

网。

（六）泡沫器官：尸体腐败后，尸体内脏器官变软，并因腐败气体的作用而形成大小不等的海绵样或蜂窝样气水泡，称为泡沫器官，多见于肝、脾、肾和心脏等实质器官。在病理切片上可见到较细小的空泡。

（七）巨人观：高度腐败的尸体，由于其全身软组织充满腐败气体，极其颜面肿胀，眼球突出，嘴唇变厚且外翻，舌尖伸出，腹部膨隆，腹壁紧张，阴囊膨大呈球形，整个尸体肿胀膨大成巨人，难以辨认其生前容貌。这种现象称为腐败巨人观。

（八）死后呕吐和口、鼻血性液体流出：腐败后的尸体，常有淡红色或者暗红色血水从口鼻流出。这种情况特别容易发生于翻动尸体的时候。高度腐败的尸体，由于腐败气体大量进入血管内，口鼻腔可能流出泡沫样血水。这与溺死户体的蕈状泡沫有明显的差别。

（九）肛门、子宫、阴道脱垂和死后分娩：死后分娩是尸体腐败后，腹腔内大量腐败气体压迫骨盆底时，可使直肠中的粪便排出、肛门脱垂、妇女的子宫或阴道脱垂。当孕妇死后，胎儿因受腹腔内腐败气体压迫而被压出尸体外称为死后分娩。

2.怎样进行自溶与坏死的鉴别？生前内脏淤血和死后血液坠积有何不同?

自溶与坏死的鉴别：首先，可以从分布特点上区分，如果将要检查部分固定起来，则固定部分的自溶是从中间开始的，未固定而又离

体的部分的自溶是从边缘开始的，这是规律。生前形成的坏死，则没有这种分布规律。其次，可以从速度和程度上分。各处器官、内脏、组织、细胞的自溶速度和程度，如前所述，是有一定的顺序的，而坏死则不具有这种顺序性。法医在尸检时，如果发现胰脏尚无明显自溶、而心、肾、肝、脑等组织就有细胞核浓缩、碎裂或溶解，则首先应考虑生前形成的病变。以此类推。第三，可以从形状上分。自溶通常是弥漫性的，而坏死则往往是局部性的。第四，可以从病理变化上分。组织坏死的，在坏死灶周围一般都有炎症反应，而自溶灶周围则没有这种病理变化。第五，可以从条件上分。自溶的发展一般都可以从当时的气温、死亡时间、死因等方面找到原因，而生前病变则常有临床资料可供参考。此外，有些脏器的自溶有其独特性，如果不符合这些特性，则可以排除其是自溶。

生前内脏淤血和死后血液坠积不同点

早期死亡时间推断

根据离子浓度推断早期死亡时间：1、血液2、脑脊液3、玻璃体液

根据酶的测定推断早期死亡时间

根据DNA、RNA检测推断早期死亡时间

根据胃、肠内容物消化程度推断早期死亡时间

根据膀胱尿量推断早期死亡时间

综合参数法推断早期死亡时间

晚期死亡时间推断

根据嗜尸昆虫数据推断死亡时间根据植物生长规律推断死亡时间根据现场遗留物推断死亡时间