临床路径表单制作模板

项目名称项目内容生成方式询问病史及体格检查无

必须一次完成病历文书（记录）

首次病程记录、入院记录必须一次三级医师查房与病情评估三级医师查房记录

必要时完善相关检查

无

必须一次签署必须文书医患沟通、红包拒收、入院须知必须一次签署需要时文书授权委托

必要时初步确定治疗方案

必须一次

完成上级医师首次查房上级医师首次查房记录必须一次完成三级医师查房三级医师查房记录必须一次观察病情变化无必须一次确定治疗方案并执行

无

必须一次病程记录日常病程记录必须一次会诊无必要时

完成三级医师查房三级医师查房记录必须一次观察病情变化每天病程记录日常病程记录

必要时注意防治并发症每天核查辅助检查结果必要时病情评估或调整药物每天观察药物不良反应

必要时

完成上级查房，确定办理出院上级医师查房记录

必须一次完成病历文书（记录）病程记录必须一次通知患者及家属今日出院无

必须一次完成出院病历文书

出院小结、首页、诊断证明必须一次将出院小结、证明交患者必须一次预约复诊

必须一次门诊随诊

必须一次向患者及家属交代出院注意事项

必须一次

住院第3-X天（出院日前工作）

住院第N天（出院日）时间阶段

主要诊疗工作

住院第1天

住院第2天