脑瘫粗大运动功能分级系统
复旦大学附属儿科医院康复中心史惟脑瘫粗大运动功能分级系统复旦大学附属儿科医院康复中心史惟分类与分型?损伤部位：四肢瘫双瘫偏瘫（三瘫单瘫）?损伤类型: 痉挛手足徐动共济失调混合?损伤程度: 轻中重?行走能力: 能行走不能行走?功能技能: ?
分型的难点
?年龄对分型的影响
?类型简繁的利弊
?分型对康复治疗理念的影响
脑瘫粗大运动功能分级系统(Gross Motor Function Classification System ,GMFCS)
?Palisano 等人1997年建立，国际上被广泛使用?根据年龄变化规律（4个年龄组0-2 2-4 4-6 6-12）?评价内容：粗大运动功能中的坐和行走能力（5个级别）?主要目的：反映儿童日常生活中的技能脑瘫粗大运动功能分级系统
(Gross Motor Function Classification System ,GMFCS)Palisano R,Rosenbaum P,Walter S,et al.Development and reliability of a system to classify gross motor function in children with cerebral palsy.Dev Med Child Neurol,1997,39(4):214-223GMFCS
五个级别的最高能力
GMFCS 信度?原著者最初信度报告（1997）:0-2岁: kappa 0.55 2-12岁: kappa 0.75?录像信度报告（2003）：kappa 0.84 (主要差异在3-4级)?原著者家长信度报告（2004）：ICC 0.94 (专业人员与家长)?对象：77例婴幼儿脑瘫(男41 女36) 平均19.4个月(SD1.6)单侧瘫27 双侧瘫42 运动障碍型8例全部随访至2-4岁年龄组?方法: GMFCS 的前后一致性分析?结果：42%对象有1-2级的改变,GMFCS 在小于2岁组有着较低的精确性,需要在2岁以后重新确定GMFCS
JAN WILLEM GORTER ，MARJOLIJN KETELAAR ，PETER ROSENBAUM ，ET AL ，Use of the GMFCS in infants with CP: the need for reclassification at age 2 years or older Developmental Medicine & Child Neurology 2008, 51: 46–52GMFCS 在婴幼儿中的应用:需要在2岁重新分级
中文版脑瘫患儿粗大运动
功能分级系统信度和效度研究
?对象：91例脑瘫(男58 女33) 平均49.4个月(SD33)
四肢瘫41例，双瘫31例，偏瘫12例，三瘫1例，混合型
和徐动型5例,共济失调1例
?方法: 重测信度和不同评价者间信度，与GMFM88的相关性
?结果：重测信度（ICC 值为0.99）；评估者间信度（ICC 为
0.95-0.98）；与GMFM 项分值之间有良好的平行效度，
坐位能力和行走能力是影响GMFCS的主要因素。
史惟, 王素娟, 杨红, 等. 中文版脑瘫患儿粗大运动功能分级系统的信度和效度研究[J]. 中国循证儿科杂志, 2006, 1(2): 122-129.
GMFCS扩展修订版
?虽然GMFCS被证实在大于12岁的脑瘫患者中具有很高的使
用价值，但是大量研究认为环境对脑瘫患者（尤其是大于
6岁）的移动能力有着明显的影响
?需要改良GMFCS的建构，以期与ICF框架更为相符，重视
身体、社会、姿势及诸如兴趣爱好、动机等个人因素对粗
大运动功能表现的影响，充分考虑能力（个人在自然环境
中能做什么）和表现（个人在现有环境中所做的）的区别
?对象：18名物理治疗师、30名儿童保健专家?方法: 评估方法：GMFCS 扩展修订版(GMFCS E&R)的内度修订6-12岁组内容并扩展12-18岁组分析方法：特尔菲评价法（专家评价法）专家一致同意率至少大于80%?结果：通过3论特尔菲评价，专家们一致认同GMFCS E&R 各级别内容表述的清晰和准确性，明确了GMFCS E&R 的内容效度。
Palisano R J ，Rosenbaum P ，Bartlett D ，et al ，Content validity of the expanded and revised Gross Motor Function Classification System ，Developmental Medicine & Child
Neurology 2008, 50: 744–750GMFCS 扩展修订版的内容效度?对象：130例6-18岁脑瘫学生(男93 女37) 平均11.5岁四肢瘫32例，双瘫65例，偏瘫7例，三瘫5例，不随意运动型15例,共济失调6例?方法: 教师、家长、治疗师、医生间信度，与GMFM88相关性?结果：评估者间信度（ICC 为0.84~0.92 0;6～12岁年龄组康复医生、物理治疗师、教师间的信度（ICC 值在0.86～0.92之间）高于家长与他们之间的信度（ICC 值在0.80～0.84之间）;在12～18岁组康复医生、物理治疗师、教师间的信度（ICC 值在0.90～0.93之间）与家长和他们之间的信度（ICC 值在0.88～0.90之间）相当。
Shi W, Yang H, Li C, et al. Expanded and revised gross motor function classification system: study for Chinese school children with cerebral palsy[J]. Disability & Rehabilitation, 2014 (5): 403-408.
中文版GMFCS-ER
在特殊教育脑瘫学生评价中的应用
GMFCS 稳定性研究
?85例脑瘫整体: Kappa0.79 第1阶段-第4阶段: Kappa0.68
第2阶段-第4阶段: Kappa0.82 第3阶段-第4阶段: Kappa0.87
Wood E, Rosenbaum PL.The Gross Motor Function Classification System for Cerebral Palsy: a study of reliability and stability over time. Dev Med Child Neurol 2000，42:292-296.
?610例平均6.8岁脑瘫间隔33个月
GMFCS 再评级：<6岁组Kappa0.84 >6岁组Kappa0.89
McCormick A, Brien M, Plourde J, et al. Stability of the Gross Motor Function Classification System in adults with cerebral palsy[J]. Developmental Medicine & Child Neurology, 2007, 49(4): 265-269.
?103例平均12岁脑瘫平均22岁时GMFCS 再评级Kappa0.90
McCormick A, Brien M, Plourde J, et al. Stability of the Gross Motor Function Classification System in adults with cerebral palsy[J]. Developmental Medicine & Child Neurology, 2007, 49(4): 265-269.
GMFCS在上海脑瘫儿童中的稳定性
?对象：202例1.5-18岁脑瘫学生(男155 女47) 首次评级平均5.1岁
最终评级10.2岁，间隔5.1年，最长12年
?结果：76.7%患儿最终评级与首次评级保持一致，加权Kappa 值为0.84；
首次评级时年龄为1.5～2岁组的稳定性最低，Kappa 值为0.78；
其他各组（2~18岁）的Kappa 值在0.82～0.93之间；
首次与最终评级发生改变的有47例对象，首次评级高于最终评级
的有36例（36/47,76.6%），在小于4岁年龄组中表现得尤为明显史惟、杨红、王艺等，粗大运动功能分级系统在中国上海脑瘫儿童中的稳定性研究，待发表
根据GMFCS对脑瘫的分类
?轻度脑瘫Ⅰ级和Ⅱ级（Ⅰ级）
?中度脑瘫Ⅲ级（Ⅱ级和Ⅲ级）
?重度脑瘫Ⅳ级和Ⅴ级
?能步行脑瘫Ⅰ级和Ⅱ级（Ⅰ级~ Ⅲ级）
?不能步行脑瘫Ⅲ级~Ⅴ级（Ⅳ级和Ⅴ级）
GMFCS主要用途
?确定脑瘫患儿粗大运动功能发育障碍程度
?在一定程度上预测脑瘫患儿运动发育结局
?评价群体运动障碍程度（脑瘫登记和流行病学研究）
?制定临床康复干预及社会福祉政策时最为重要的参考指标?在科研设计中是不可缺少的分组指标，也是研究脑瘫患儿运动功能发育的主要指标
通过GMFCS制定1-2岁儿童干预计划
级别能力干预建议
1-2岁
Ⅰ能坐位时自由使用双手
能转换成坐位或坐位转换成其他姿势
能爬行和扶站
能扶着家具步行
18个月-2岁：独自行走给予孩子机会鼓励其在各种活动中更好地改进运动的速度、平衡性和协调性
Ⅱ能在地面保持坐位，但可能需要手支撑能腹爬或四点爬
能扶站或扶着家具走几步给予孩子机会鼓励其完成独坐、使用手爬行和完成各种姿势转换
Ⅲ能在扶持下背部状态下维持坐位能腹爬提供合适的椅子
给予孩子机会鼓励其在地面移动，使用手支撑独自保持坐位，以及扶着物体从坐位成站立位
Ⅳ能够控制头部位置
需要躯干支撑在地面维持坐位
维持坐位不稳定，难以从仰卧位翻成俯卧位提供合适的椅子
提供合适的洗浴辅助设施给予孩子机会鼓励其翻身
Ⅴ在俯卧位和坐位状态下，孩子头部和躯干不能抗重力，翻身需要成人协助提供合适的椅子
提供合适的洗浴辅助设施
给予孩子机会鼓励其控制头部
通过GMFCS制定2-4岁儿童干预计划
2-4岁
Ⅰ能独自行走给予孩子机会鼓励其爬楼梯
Ⅱ在地面坐位状态下使用手时难以保持平衡能转换成坐位或坐位转换成其他姿势
在平稳的地面能扶站
依靠爬行能来回移动
可以扶着家具移动
依靠助行器实现移动提供助行器
给予孩子机会鼓励其独自完成站立和行走
Ⅲ在地面能保持坐位，但常常采用“W”坐能腹爬或四点爬
能扶着站立和短距离移动
能借助助行器走动但需要协助其控制和改变
方向提供助行器
给予孩子机会鼓励其扶着站立和短距离移动，借助助行器走动
评估在户外使用手动轮椅以及合适的洗浴辅助设施
Ⅳ孩子被安置好后能用手维持地面坐位能翻身和腹爬
不能依靠四点爬来回移动提供轮椅在户内外使用
提供站立架
给予孩子机会鼓励其借助手支撑保持坐位和爬行
评估使用电动轮椅与阶梯升降设备
Ⅴ没有独自移动能力提供轮椅在户内外使用
评估使用电动轮椅与阶梯升降设
备
通过GMFCS制定4-6岁儿童干预计划
4-6岁
Ⅰ能够在社区内步行及上下楼梯
Ⅱ坐在椅子上能自由使用双手
能坐在地上和椅子上站起来，但是可能需要
通过稳定的地面使用上肢推拉
能够室内外在平整的地面上独自步行
能够借助一侧栏杆爬上楼梯孩子已经不再需要移动设备
提供楼梯栏杆
给予孩子机会鼓励其在各种场合步行，例如凹凸不平的地面、斜坡、人群拥挤或空旷的场所
Ⅲ能够坐在普通椅子上，但骨盆和躯干处需要给予支撑
借助移动设备可以步行
上楼梯可能需要成人帮助或借助双侧栏杆
在室外可能需要转运提供有双侧栏杆的楼梯
给予孩子机会鼓励其坐上和离开不同椅子以及进出轮椅，上下街边的路缘
在户外练习使用手推轮椅
Ⅳ能够坐在经过改装后用以控制躯干的椅子坐上和离开椅子时需要他人帮助
可能可以在一个成人帮助或借助充分的支持
装置下步行一小段距离在合适的室内外联系使用电动或手推轮椅
给予孩子机会鼓励其实现移乘
Ⅴ没有变化如果合适的话可以练习使用电动
轮椅
运动功能发育研究
?运动发育进程研究可以早期预测运动功能发育结局
?合理的脑瘫分类、分级以及精确的运动功能评价是研究脑
瘫儿童运动发育规律的前提条件
?GMFCS与GMFM相结合是分析不同级别脑瘫患儿运动发育进
程的最佳方案
研究状况
?以色列和瑞典的相关研究：
●基于瘫痪类型和部位进行分析，由于分型信度不明
确，影响了研究结果的可靠性。
●均属横断面研究，只能进行描述性分析，提供的相
关信息较少。
?理想研究需要大样本并且长期随访，相对研究难度较大。Beckung E, Carlsson G, Carlsdotter S,et al. The natural history of gross motor development in children with cerebral palsy aged 1 to 15 years[J]. Dev Med Child Neurol. 2007, 49（10）: 751–756.
Harries N,Kassirer M,Amichai T,et al,Changes over years in gross motor function of 3-8 year old children with cerebral palsy：using the gross motor function measure（GMFM-88）[J],IMAJ,2004,(6):408-411.
经典研究
加拿大学者Rosenbuam等采用非线性混合效应模型（nonlinear mixed-effects models）分析了657名脑瘫患儿的GMFM评估结果，成功地描绘出了2～15岁不同GMFCS级别脑瘫儿童的粗大运动发育曲线，为预测脑瘫患儿粗大运动发育提供了良好
的依据。
Rosenbaum PL, Walter SD, Hanna SE, et al. Prognosis for gross motor function in cerebral palsy: creation of motor development curves. JAMA,2002 , 288(18):1399-1400.
加拿大2002年发育曲线（n=657 6.8岁）
Rosenbaum PL, Walter SD, Hanna SE, et al.Prognosis for gross motor function in cerebral palsy: creation of motor development curves. JAMA，2002，
288: 1357-1363.
加拿大2009年发育曲线（n=657 9.4岁）
中重度脑瘫儿童粗大运动功能有降下的趋势
Hanna S E, Rosenbaum P L, Bartlett D J, et al. Stability and decline in gross motor function among children and youth with cerebral palsy aged 2 to 21 years[J]. Developmental Medicine & Child Neurology, 2009, 51(4): 295-302.
10
20
30
405060
70
80
90
024487296120144168192216
Age/months
G M F
M 66
分值Level 1
Level 2
Level 3
Level 4
Level 5
上海2012年发育曲线（n=228 3.0岁）
史惟, 丁俊杰, 杨红, 等. 非线性混合效应模型评估脑瘫患儿粗大运动功能发育进程[J]. 中国循证儿科杂志, 2012, 7(4): 245-251.
GMFCSⅠ级和Ⅱ级发育参数与2002样本的比较
Ⅰ级Ⅱ级
本研究OMG 研究本研究OMG 研究
n=64n=183n=40n=80
平均观察数 4.7 4.0 4.0 4.7GMFM 最大极值81.287.762.468.495%CI 78.5-83.986.0-89.361.2-63.665.5-71.2年龄-90，岁 3.8 4.8 2.7 4.495%CI 3.5-4.2 4.4-5.2 2.5-3.0 3.8-5.0
◆4岁以后测试数据占比明显小于OMG 样本所致
◆轻度脑瘫患儿没有持续地接受有效的康复干预
GMFCSⅢ~Ⅴ级发育参数与2002样本的比较
Ⅲ级Ⅳ级Ⅴ级
本研究OMG研究本研究OMG研究本研究OMG研究
n=57n=122n=29n=137n=38n=135平均观察数 4.2 4.1 5.1 3.9 3.8 3.8 GMFM最大极值52.954.340.840.424.422.3 95%CI51.9-53.952.6-55.839.4-42.239.1-41.722.7-25.720.7-24.0年龄-90，岁 2.1 3.7 2.0 3.5 1.5 2.7 95%CI 1.8-2.4 3.2-4.3 1.6-2.4 3.2-4.0 1.2-2.0 2.0-3.7
没有出现GMFM66分值下降的趋势
可能是由于研究样本中大于6岁的测试数据较少所致荷兰2013年发育曲线（n=423 9.5岁）
Smits D W, Gorter J W, Hanna S E, et al. Longitudinal development of gross motor function among Dutch children and young adults with cerebral palsy: an investigation of motor growth curves[J].
Developmental Medicine & Child Neurology, 2013.
上海2014年发育曲线（n=437 4.2岁）
史惟, 丁俊杰, 杨红, 等，中国上海地区脑瘫儿童与青少年粗大运动发育进程研究，待发表
GMFCSⅠ级和Ⅱ级发育参数与2002样本的比较
Ⅰ级Ⅱ级
本研究OMG研究本研究OMG研究
n=114n=183n=86n=80
平均观察数 5.0 4.0 5.2 4.7 GMFM最大极值81.187.765.868.4
95%CI79.2-83.086.0-89.364.5-67.165.5-71.2年龄-90，岁 3.8 4.8 3.6 4.4
95%CI 3.5-4.1 4.4-5.2 3.3-4.1 3.8-5.0
轻度脑瘫患儿粗大运动发育极值依然低于加拿大样本
Ⅱ级患儿有所改善
GMFCSⅢ~Ⅴ级发育参数与2002样本的比较
Ⅲ级Ⅳ级Ⅴ级
本研究OMG研究本研究OMG研究本研究OMG研究
n=84n=122n=58n=137n=95n=135平均观察数 5.2 4.1 4.8 3.9 3.7 3.8 GMFM最大极值54.354.342.940.424.522.3 95%CI53.0-55.652.6-55.841.6-44.239.1-41.722.6-26.420.7-24.0年龄-90，岁 2.5 3.7 2.4 3.50.9 2.7 95%CI 2.0-3.1 3.2-4.3 2.1-2.8 3.2-4.00.7-1.4 2.0-3.7
依然没有出现GMFM66分值下降的趋势
可能是由于研究样本中大于6岁的测试数据较少所致
谢谢
中文版脑瘫儿童粗大运动功能分级
脑瘫粗大运动功能分级系统 （Gross Motor Function Classification Syste m，GMFCS） 介绍和使用说明： 脑瘫粗大运动功能分级系统是以自发运动为依据，尤其注重于坐（躯干控制）和行走。当我们定义五级分类系统时，主要标准就是各个等级之间运动功能的区分要具有临床意义。各级运动功能水平之间的区别是根据以下3个方面来判断的：功能受到的限制；是否需要辅助技术，包括移动辅助器具（如助行器、拐杖和手杖）和轮椅等；活动质量降低程度。Ⅰ级包括了神经运动损伤的孩子，他们的功能受限较脑瘫引起的典型功能受限要少，在传统意义上这些孩子会被诊断为“轻度脑功能障碍”或者“轻微脑瘫”。Ⅰ级和Ⅱ级之间的区别不象其他级别间那么明显，尤其是对2岁以下的孩子。 焦点在于判断哪个级别能够最好地描述孩子目前的活动能力及其运动功能受到的限制。重点要放在孩子在家里、学校及社区设施中的日常表现，因此重要的是对日常的表现（不是最好能力）进行分类，不包括对预后的判断。必须要记住我们的目的是对孩子当前的粗大运动功能进行分级，而不是评判活动的质量或者进步的潜力。 对于5个级别的描述是概括性的，并不打算描述某个孩子所有方面的运动功能。例如，一个偏瘫的孩子虽然不能够手膝爬行，但如果其他方面都符合级别Ⅰ的描述，就可以被归类到Ⅰ级。这个量表是顺序量表，并不说明各个等级之间的差距是相同的，也不说明脑瘫患儿是平均分布在这5个等级中的。我们还提供了区别每相邻两级之间的概括性说明，以帮助判断孩子目前的粗大运动功能最接近于哪个级别。 各个级别的标题都代表了6～12岁之间的孩子应该能达到的最高活动水平。我们认识到对运动功能的分级是需要依据年龄的，尤其在婴儿期和患儿早期。因此，在各个级别中都对不同年龄段的孩子分别进行了描述。对每个年龄段功能水平及局限性的描述可以作为指南，但不够全面，不能作为标准。小于2岁的孩子如果是早产，就要使用他们的纠正年龄进行判断。我们努力使观察重点放在孩子的运动功能上而不是他们的局限上。有一个基本原则：如果某个孩子能够完成某个特定级别中的功能，他的粗大运动功能就应该归到这一级或者上一级中去。相反，如果其完成某个特定级别中的功能，那么他的粗大运动功能就要被归到低一级中去。 小于2岁 Ⅰ级：可以坐位转换，还能坐在地板上用双手玩东西。能用手和膝盖爬行，能拉着物体站起来并且扶着家具走几步。18个月～2岁的孩子可以不用任何辅助设施独立行走。 Ⅱ级：孩子可以坐在地板上但是需要用手支撑来维持身体的平衡,能贴着地面匍匐爬行或者
粗大运动功能测试(GMFM88项)报告单
粗大运动功能测试（GMFM88项)报告单 姓名：性别：年龄： 出生体重：KG 孕周：周检查日期： 家长姓名：住址：电话：病历号：项目(区) 结果(原始分) 参考值(原始分) 存在的主要问题 A 仰卧位和俯卧位 B 坐位 C 爬与跪 D 站与立 E 行走与跑跳 注：本测试主要测定的是儿童的粗大运动，测试的是完成动作的多少而不是完成动作的质量。 操作者：
粗大运动功能测试（GMFM88项)是为儿童脑瘫设计的，主要用于测量脑瘫儿童的粗大运动功能状况随时间或由于干预而出现的运动功能改变。同时可以掌握患儿运动障碍的程度，对患儿的身体功能及能力进行量化，为制定康复治疗方案提供依据，同时为判断疗效评估提供客观的指标。 粗大运动功能测试（GMFM88项)适用于运动功能相当于正常5岁儿童运动能力以内的儿童。 粗大运动功能测试（GMFM88项)分为5个能区： A区卧位与翻身（17项） B区坐位（20项） C区爬和跪（14项） D区站立（13项） E区走跑跳（24项） 每项评定指标的评分0-3分，评定结果包括各个能区的原始分，百分比及总百分比。 具体标准：0分：动作还没有出现的迹象。 1分：动作开始出现—只完成整个动作的10%以下。 2分：部分动作完成—可以完成整个动作的10%-90%。 3分：整个动作可以全部完成。 当无法完成分数时，按照较低的等级给分。 评定结果：原始分：5个能区的原始分。 各能区百分比：能区原始分与各自总分相除，乘以100%。 总百分比：5个能区原始分与各自总分相除，乘以100%之和 除以5。 目标区分值：选定目标能区原始分与各自总分相除，乘以 100%之和再除以选定能区数。 粗大运动功能（GMFM88项)测评量表
脑瘫粗大运动功能分级系统
复旦大学附属儿科医院康复中心史惟脑瘫粗大运动功能分级系统复旦大学附属儿科医院康复中心史惟分类与分型?损伤部位：四肢瘫双瘫偏瘫（三瘫单瘫）?损伤类型: 痉挛手足徐动共济失调混合?损伤程度: 轻中重?行走能力: 能行走不能行走?功能技能: ?
分型的难点 ?年龄对分型的影响 ?类型简繁的利弊 ?分型对康复治疗理念的影响 脑瘫粗大运动功能分级系统(Gross Motor Function Classification System ,GMFCS)
?Palisano 等人1997年建立，国际上被广泛使用?根据年龄变化规律（4个年龄组0-2 2-4 4-6 6-12）?评价内容：粗大运动功能中的坐和行走能力（5个级别）?主要目的：反映儿童日常生活中的技能脑瘫粗大运动功能分级系统 (Gross Motor Function Classification System ,GMFCS)Palisano R,Rosenbaum P,Walter S,et al.Development and reliability of a system to classify gross motor function in children with cerebral palsy.Dev Med Child Neurol,1997,39(4):214-223GMFCS 五个级别的最高能力
GMFCS 信度?原著者最初信度报告（1997）:0-2岁: kappa 0.55 2-12岁: kappa 0.75?录像信度报告（2003）：kappa 0.84 (主要差异在3-4级)?原著者家长信度报告（2004）：ICC 0.94 (专业人员与家长)?对象：77例婴幼儿脑瘫(男41 女36) 平均19.4个月(SD1.6)单侧瘫27 双侧瘫42 运动障碍型8例全部随访至2-4岁年龄组?方法: GMFCS 的前后一致性分析?结果：42%对象有1-2级的改变,GMFCS 在小于2岁组有着较低的精确性,需要在2岁以后重新确定GMFCS JAN WILLEM GORTER ，MARJOLIJN KETELAAR ，PETER ROSENBAUM ，ET AL ，Use of the GMFCS in infants with CP: the need for reclassification at age 2 years or older Developmental Medicine & Child Neurology 2008, 51: 46–52GMFCS 在婴幼儿中的应用:需要在2岁重新分级
粗大运动功能评估表
粗大运动功能评估表 （GMFM88项） （标准化评估参考） 姓名：性别：年龄：出生日期：年月日入园时间： 项目 得分 日期日期日期 仰卧位与俯卧位（17项）0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3 1.仰卧位：头正中位,最大限度左右对称转动头部 2.仰卧位：双手于正中位,双手合拢 3.仰卧位：抬头45度 4.仰卧位：右侧髋、膝关节在生理活动范围内屈曲 5.仰卧位：左侧髋、膝关节在生理活动范围内屈曲 6.仰卧位：伸出右上肢、手，越中线抓玩具 7.仰卧位：伸出左上肢、手，越中线抓玩具 8.仰卧位：向右侧翻身到俯卧位 9.仰卧位：向左侧翻身到俯卧位 10.俯卧位：竖直抬头 11.肘支撑俯卧位：竖直抬头，肘部伸展，胸部离开床面 12.肘支撑俯卧位：右前臂水平支撑躯体，左上肢充分向前伸直 13.肘支撑俯卧位：左前臂水平支撑躯体，右上肢充分向前伸直 14.俯卧位：向右侧翻身到仰卧位 15.俯卧位：向左侧翻身到仰卧位 16.俯卧位：使用四肢向右侧旋转90度 17.俯卧位：使用四肢向左侧旋转90度 得分得分得分 坐位（20项）0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3 18.仰卧位：检查者握婴儿双手，自行牵拉成坐位，头部能控制 19.仰卧位：向右侧翻身到坐位 20.仰卧位：向左侧翻身到坐位 21.坐于垫子上：检查者支撑胸部，头部保持正中位3秒钟 22.坐于垫子上：检查者支撑胸部，头部保持正中位10秒钟 23.用上肢支撑坐于垫子上，保持5秒钟 24.坐于垫子上：没有上肢支撑，保持3秒钟 25.坐于垫子上：身体前倾触摸玩具后，不用上肢支撑恢复坐位 26.坐于垫子上：触摸右后方45度玩具后恢复坐位 27.坐于垫子上：触摸左后方45度玩具后恢复坐位 28.右侧坐：没有上肢支撑，保持5秒钟 29.左侧坐：没有上肢支撑，保持5秒钟 30.坐于垫子上：有控制的从坐位趴成俯卧位
粗大运动功能评估量表(翻译)
粗大运动功能评估量表（GMFM-88和GMFM-66） Version 1.0翻译 儿童姓名：编号： 出生日期：（年/月/日） 实足年龄：（年/月） 评估者： 关于研究组： Dianne Russel, CanChild Centre for Childhood Disability Research, McMaster University, Institute for Applied Health Sciences, McMaster University, 1400 Main St. W., Rm. 408, Hamilton, L8S 1C7 Tel: North America – 1 905 525-9140 Ext: 27850
Tel: All other countries – 001 905 525-9140 Ext: 27850 E-mail: canchild@mcmaster.ca Fax:1 905 522-6095 Website: www.fhs.mcmaster.ca/canchild 项目A：卧位&翻身计分NT 1、仰卧，头位于中线：旋转头部时肢体对称0□1□2□3□ 1 * 2、仰卧：双手位于中线，手指交叉0□1□2□3□ 2 3、仰卧：头抬起45°0□1□2□3□ 3 4、仰卧：屈曲右髋和右膝到达全范围0□1□2□3□ 4 5、仰卧：屈曲左髋和左膝到达全范围0□1□2□3□ 5 * 6、仰卧：右上肢和手拿玩具穿过中线0□1□2□3□ 6 * 7、仰卧：左上肢和手拿玩具穿过中线0□1□2□3□7 8、仰卧：自右侧翻身至俯卧0□1□2□3□8 9、仰卧：自左侧翻身至俯卧0□1□2□3□9 * 10、俯卧：抬头至竖直0□1□2□3□10 11、前臂俯卧：头部竖直，肘部伸直，胸部抬起0□1□2□3□11 12、前臂俯卧：右前臂支撑，对侧上肢向前方完全伸直0□1□2□3□12 13、前臂俯卧：左前臂支撑，对侧上肢向前方完全伸直0□1□2□3□13 14、俯卧：自右侧翻身至仰卧0□1□2□3□14 15、俯卧：自左侧翻身至仰卧0□1□2□3□15 16、俯卧：使用肢体自由向右翻身90°0□1□2□3□16 17、俯卧：使用肢体自由向左翻身90°0□1□2□3□17 A
脑瘫粗大运动功能分级
脑瘫粗大运动功能分级 小于2岁? I级：孩子可以坐位转移，还能坐在地板上双手玩东西。孩子能用手和膝盖爬行，能拉着物体站起来并且扶着家具走几步。18个月到2岁的孩子可以不用任何辅助设施独立行走。? II级：孩子可以坐在地板上，但是需要用手支撑来维持平衡。孩子能贴着地面匍匐爬行或者用双手和膝盖爬行，他们有可能拉着物体站起来并且扶着家具走几步。? III级：孩子需要在下背部有支撑的情况下维持坐姿。还能还能够翻身及用腹部贴着地面爬行。 IV级：孩子可以控制头部，但坐在地板上的时候躯干需要支撑。他们可以从俯卧翻成仰卧，也可能从仰卧翻成俯卧。 V级：生理上的损伤限制了孩子对自主运动的控制能力。孩子在俯卧位和坐位时不能维持头部和躯干的抗重力姿势。只能在大人的帮助下翻身。 2-4岁? I级：孩子可以坐在地板上双手玩东西。他们可以在没有大人帮助下完成地板上坐位和站立位的姿势转换。孩子把行走作为首选的移动方式，并不需要任何移动器械的帮助。? II级：孩子可以坐在地板上，但双手拿物体的时候可能控制不了平衡。他们可以在没有大人帮助的情况下自如地坐位转移，可以拉着物体站在稳定的地方。可以用手和膝交替爬行，可以扶着家具慢慢移动，他们首选的移动方式是使用助步器行走。? III级：孩子可以用“W”状的姿势独自维持坐姿（坐在屈曲内旋的臀部和膝之间），并可能需要在大人帮助下维持其他坐姿。腹爬或者手膝并用爬行是他们首选的自身移动的方式（但是常常不会双腿协调交替运动）。他们能拉着物体爬起来站在稳定的地方并作短距离的移动。如果有助步器或者大人帮助掌握方向和转弯，他们可能可以在房间里短距离行走。? Ⅳ级：这一级的孩子能坐在椅子上，但他们需要依靠特制的椅子来控制躯干，从而解放双手。他们可以在大人的帮助下或者在有稳定的平面供他们用手推或拉的时侯坐进椅子或离开椅子。顶多能在大入的监督下用助步器走一段很短的距离，但他们很难转身也很难在不平的平面上维持身体平衡。这些孩子在公众场所不能独自行走。能够在动力轮椅的帮助下自己活动。? V级：生理上的损伤限制了这些孩子对随意运动的控制以及维持身体和头部抗重力姿势的能力。他们各方面的运动功能都受到限制。特殊器械和辅助技术并不能完全补偿孩子在坐和站能力上的功能限制。这些第五级的孩子没有办法独立行动，需要转运。部分孩子能使用进一步改造后的电动轮椅进行活动。 4—6岁? I级：孩子可以在没有双手帮助的情况下坐上、离开或者坐在椅子上，可以在没有任何物体的支撑的情况下从地板上或者从椅子上站起来，他们可以在室内外走动，还能爬楼梯，正在发展跑和跳的能力。?
GMFCS分级
GMFCS分级 从障碍轻重、治疗等不同角度对脑性瘫痪进行分度有助于综合判断及其预后，并指导制订康复目标。 1．障碍程度 按障碍程度的分度，是美国脑性瘫痪学会( AACP)的一种分类方法，他们根据患儿障碍的程度分以下四个等级： ①第一等级：几乎没有行动限制的脑性瘫痪患儿。 ②第二等级：具有中等程度限制的脑性瘫痪患儿。 ③第三等级：具有重等程度限制的脑性瘫痪患儿。 ④第四等级：有用性的运动及动作几乎完全不可能完成。 2．治疗角度 从治疗角度又分为以下几级： ①不需要特殊治疗的脑性瘫痪患儿。 ②只需要利用支具或少量的必要性治疗（如机能训练）的脑性瘫痪患儿。 ③需要利用必要的器具和支具，同时需要脑性瘫痪治疗专业小组进行必要的治疗。 ④存在着高度的运动障碍和机能障碍，需要长期的在具备综合医疗教育设施的儿童康复机构收容治疗。 粗大运动功能分级脑性瘫痪粗大运动功能分级系统(gross motor fu nction classification system, GMFCS)是Palisan。1997年在长期临床实践的基础上，根据脑性瘫痪患儿运动功能随年龄变化规律设计提
出的分级系统，将脑性瘫痪患儿分为4个年龄组，每个年龄组又根据患儿运动功能的表现分为5个级别，I级最低，V级最高。5个级别最高能力描述见如下： 脑瘫儿童GMFCS能力描述 脑性瘫痪各年龄组详细分级标准 小于2岁的脑性瘫痪患儿 I级：孩子可以坐位转换，还能坐在地板上用双手玩东西。孩子能用手和膝盖爬行，能拉着物体站起来并且扶着家具走几步。18个月到2岁的孩子可以不用任何辅助设施独立行走。 Ⅱ级：孩子可以坐在地板上但是需要用手支撑来维持身体的平衡。孩子能贴着地面匍匐爬行或者用双手和膝盖爬行。他们有可能拉着物体站起来并且扶着家具走几步。 Ⅲ级：孩子需要在下背部有支撑的情况下维持坐姿，还能够翻身及用腹部贴着地面爬行。 Ⅳ级：孩子可以控制头部，但坐在地板上的时候躯干需要支撑。他们可以从俯卧翻成仰卧，也可能从仰卧翻成俯卧。 V级：生理上的损伤限制了孩子对自主运动的控制能力。孩子在俯卧位和坐位时不能维持头部和躯干的抗重力姿势，只能在大人的帮助下翻身。 2~4岁的脑性瘫痪患儿 I级：孩子可以坐在地板上玩东西。他们可以在没有大人的帮助下完成地板上坐位和站立位的姿势转换，把行走作为首选移动方式，
粗大运动功能评估量表翻译
粗大运动功能评估量表（GM F M-88和GMFM-66） Version 1.0翻译 儿童姓名： 编号： 评估日期： （年/月/日） 出生日期： （年/月/日）实足年龄： （年/月） 评估者： 关于研究组： Dianne Russel, CanChild Centre for Childhood Disability Research, McMaster University, Institute for Applied Health Sciences, McMaster University, 1400 Main St. W., Rm. 408, Hamilton, L8S 1C7 Tel: North America – 1 905 525-9140 Ext: 27850 Tel: All other countries – 001 905 525-9140 Ext: 27850 E-mail: Fax:1 905 522-6095 Website: d
项目A：卧位&翻身计分NT 1、仰卧，头位于中线：旋转头部时肢体对称0□ 1□ 2□ 3□ 1 * 2、仰卧：双手位于中线，手指交叉0□ 1□ 2□ 3□ 2 3、仰卧：头抬起45°0□ 1□ 2□ 3□ 3 4、仰卧：屈曲右髋和右膝到达全范围0□ 1□ 2□ 3□ 4 5、仰卧：屈曲左髋和左膝到达全范围0□ 1□ 2□ 3□ 5 * 6、仰卧：右上肢和手拿玩具穿过中线0□ 1□ 2□ 3□ 6 * 7、仰卧：左上肢和手拿玩具穿过中线0□ 1□ 2□ 3□7 8、仰卧：自右侧翻身至俯卧0□ 1□ 2□ 3□8 9、仰卧：自左侧翻身至俯卧0□ 1□ 2□ 3□9 * 10、俯卧：抬头至竖直0□ 1□ 2□ 3□10 11、前臂俯卧：头部竖直，肘部伸直，胸部抬起0□ 1□ 2□ 3□11 12、前臂俯卧：右前臂支撑，对侧上肢向前方完全伸直0□ 1□ 2□ 3□12 13、前臂俯卧：左前臂支撑，对侧上肢向前方完全伸直0□ 1□ 2□ 3□13 14、俯卧：自右侧翻身至仰卧0□ 1□ 2□ 3□14 15、俯卧：自左侧翻身至仰卧0□ 1□ 2□ 3□15 16、俯卧：使用肢体自由向右翻身90°0□ 1□ 2□ 3□16 17、俯卧：使用肢体自由向左翻身90°0□ 1□ 2□ 3□17 A部分总分 项目B：坐位计分NT 19、仰卧：翻身至右侧坐起0□ 1□ 2□ 3□ 20、仰卧：翻身至左侧坐起0□ 1□ 2□ 3□ *21、坐在垫子上，治疗师支撑儿童胸部：头部直立保持3秒0□ 1□ 2□ 3□ *22、坐在垫子上，治疗师支撑儿童胸部：头部直立保持10秒0□ 1□ 2□ 3□ *23、坐在垫子上，上肢支撑：保持5秒0□ 1□ 2□ 3□ *24、坐在垫子上：上肢无支撑，保持3秒0□ 1□ 2□ 3□ *25、坐在垫子上玩前方的小玩具： 0□ 1□ 2□ 3□身体屈向前方，触碰玩具后，返回上肢支撑状态
脑瘫分级
脑瘫粗大运动功能分级 小于2岁 Ⅰ级：孩子可以坐位转换，还能坐在地板上用双手玩东西。孩子能用手和膝盖爬行，能拉着物体站起来并且扶着家具走几步。18个月到2岁的孩子可以不用任何辅助设施独立行走。 Ⅱ级：孩子可以坐在地板上但是需要用手支撑身体的平衡。孩子能贴着地面匍匐爬行或者用双手和膝盖爬行。他们有可能拉着物体站起来并且扶着家具走几步。 Ⅲ级：孩子需要在下背部有支撑的情况下维持坐姿，还能够翻身级用腹部贴着地面爬行。 Ⅳ级：孩子可以控制头部，单坐在地板上的时候躯干需要支撑。他们可以从俯卧位翻身成仰卧位，也可能从仰卧位翻身成俯卧位。 Ⅴ级：生理上的损伤限制了孩子对自主运动的控制能力。孩子在俯卧位和坐位时不能维持头部和躯干的抗重力姿势。只能在大人的帮助下翻身。 2-4岁 Ⅰ级：孩子可以坐在地板上双手玩东西。他们可以在没有大人帮助下完成地板上坐位和站立位的姿势转换，孩子把行走坐位首选移动方式，并不需要任何助步器械的帮助。
Ⅱ级：孩子可以坐在地板上，但当双手拿物体的时候可能控制不了平衡。他们可以在没有大人帮助的情况下自如地坐位转换。可以拉着物体站在稳定的地方。可以用手和膝交替爬行，可以扶着家具慢慢移动。他们首选的移动方式是使用助步器行走。 Ⅲ级：孩子可以用“W”状的姿势维持坐姿（坐在屈曲内旋的臀部和膝之间），并可能需要在大人帮助下维持其他坐姿。腹爬或者手膝并用爬行是他们首选的自身移动的方式（但是常常不会双腿协调交替运动）。他们能拉着物体爬起来站在稳定的地方并做短距离的移动。如果有助步器或者大人帮助掌握方向和转弯，他们可能可以在房间里短距离行走。 Ⅳ级：这一级的孩子能坐在椅子上，但他们需要依靠特制的椅子来控制躯干，从而解放双手。他们可以在大人的帮助下或者在有稳定的平面供他们用手推或拉的时候坐在椅子或离开椅子。顶多能在大人的监督下用助步器走一段很短的距离，但他们很难转身，也很难在不平的平面上维持身体平衡。这些孩子在公众场索不能独自行走。能在动力轮椅的帮助下自己活动。 Ⅴ级：生理上的损伤限制了这些孩子对随意运动的控制以及维持身体和头部抗重力姿势的能力。他们各方面的运动功能都受到限制。特殊器械和辅助技术并不能完全补偿孩子在坐和站能力上的功能限制。这些第五级的孩子没有办法独立行动，需要转运。部分孩子能使用进一步改造后的电动轮椅进行活动。 4-6岁
粗大运动功能测试量表
粗大运动功能测试量表 （一）量表基本知识 GMFM是Russell等人于1989年设计的测量脑瘫儿童粗大运动功能改变的测量工具，属于标准对照发展性量表，能有效反映脑瘫儿童运动功能改变，已成为国际上公认的脑瘫粗大运动功能测试工具。GMFM量表主要用于评估脑瘫儿童粗大运动功能，具有正常运动功能的儿童在5岁以内能完成所有项目，虽然是针对脑瘫儿童设计的，但也可使用于Down syndrome 儿童，近年来也有不少研究者用来测定其它类型的运动障碍儿童的粗大运动功能。GMFM来那个表的不同版本： GMFM最初通过文献回顾和临床医师判断筛选85个项目，在经过信效度研究后，增加了3个项目，形成了GMFM-88项版本，2000年Russell等人使用Rasch分析法对GMFM量表进行了信度和效度分析，最后确立了GMFM-66项。国内任永平等将GMFM修订成80项，增加了原始反射和平衡反应等项目，同时删除了部分评估项目，但是由于没有进行严格的心理测量学特性检验，反射和反应项目的增加与原版量表以功能测试为主的目的相违，在国内未得到广泛使用。 GMFM-88结构： GMFM-88包括88个项目，分5个能区：A区（卧位与翻身）；B区（坐位）：C区（爬行与跪）；D区（站立位）；E区（行走于跑跳）。每项均采用4级评分法，其中A区总分为51分（17项）；B区为60分（20项）；C区总分为42分（14项）；D总分为39分（13项）；E 区总分为72分（24项）。 GMFM-88评分标准与结果： GMFM的每一个都为4级评分，具体标准：0分：动作还没有出现的迹象；1分：动作开始出现—只完成整个动作的10％以下；2分：部分完成动作—可以完成整个动作的10％-90％；3分：整个动作可以全部完成。当无法确定分数时，按照较低的等级给分。GMFM-88提供五种评分结果：
粗大运动功能测试量表与Peabody 粗大运动发育量表在脑性瘫痪
粗大运动功能测试量表与Pea b ody 粗大运动发育量表 在脑性瘫痪康复疗效评估中的应用 史惟廖元贵杨红徐秀娟王素娟 ·临床研究· [ 摘要] 目的比较粗大运动功能测试量表( GM FM) 与Peabody 粗大运动发育量表( PDMS2GM) 两种粗大运动评估方法在脑瘫康复疗效评估中的应用价值。方法用GM FM 和PDMS2GM 两种方法对29 例脑瘫儿童进行3 次评估, 用t 检验分析GM FM 月相对百分比与PDMS2GM 月相对百分比之间的差异。结果GM FM 的月相对百分比与PDMS2GM 的月相对百分比之间有显著性差异。结论GM F M 的评估结果比PDMS2GM 更有利于疗效判断。 [ 关键词] 脑瘫;粗大运动;粗大运动功能测试量表( GM F M) ; Peabody 粗大运动发育量表( PDMS2GM) Appl i cations of G ross Motor Function Measure Scale and Pea b od y Developmental Measure Scale2G ross Motor in the evalu ation of chil d ren with cerebral p alsy S HI W e i , L IA O Y u a n2g u i , Y A N G Hon g , et al . Chil d ren ’s Hos p i t a l A f f il i a ted To Fu d a n U ni v ersi t y , S hanghai 200032 , Chi n a AbstractOb jective To co mpare t he advantages of t wo gross motor measure scales , Peabody Develop mental Measure Scale2G ross Motor ( PDMS2GM) and Gross Motor Functio n Measure Scale ( GM FM) , in t he evaluatio n of children wit h cerebral palsy ( CP) . Methods The gross motor f unctio ns of 29 CP children , 0 - 3 years old , were evaluated t hree times using PDMS2GM and GM FM res pectively. The imp rovement percentile each mo nt h of PDMS2GM and GM FM were co m pared by t test . R esults There was significant difference bet ween t he imp rovement percentile each mo nt h of PDMS2GM and GM FM . Conclusion The GM FM was more sensitive t han PDMS2GM in t he evaluatio n of CP children es pecially in t he evaluatio n of t r eat m ent effect . K e y w ords cerebral palsy ; gross motor ; Gross Motor Functio n Measure Scale ( GM F M) ; Peabody Develop m ental Measure Scale2 Gross Motor ( PDMS2GM) 中图分类号: R742 . 3 文献标识码:A 文章编号:100629771 (2004) 0720423202 [ 本文著录格式] 史惟,廖元贵,杨红,等. 粗大运动功能测试量表与Peabody 粗大运动发育量表在脑性瘫痪康复疗效评估中的应用J . 中国康复理论与实践,2004 ,10 (7) :423 —424 . 粗大运动发育水平评估是脑瘫患儿康复评估中最主要的项目,它不仅可以对患儿粗大运动发育状况进行量化,为康复治疗方案提供依据,更重要的是为判断疗效提供客观依据。由于脑瘫患儿粗大运动发育缓慢,所以要求评估方法更加细致与敏感。本文应用粗大运动功能测试量表( Gro ss Moto r Functio n Measure Scale , GM FM) 与Peabo dy 粗大运动发育量表( Peabo dy Develop mental Measure Scale2Gro s s Moto r , P DM S2GM)对29 例脑瘫患儿粗大运动发育变化进行评估,探讨它们在脑瘫康复疗效评估中的价值。 1 对象与方法 1 . 1 对象2003 年1 —1 2 月在我院康复中心接受康复治疗的脑瘫患儿29 例,其中男性2 3 例,女性6 例; 首次评估时平均月龄12 —3 4 个月,平均( 1919 ±711) 个月; 早产16 例; 痉挛型四肢瘫1 5 例,痉挛型双瘫8例,痉挛型偏瘫3 例,手足徐动型3 例。 1 . 2 评估方法由2 名康复医师各自进行,并且在评估前不了解另一项的评估结果。环境设定为安静、独立、采光较好的房间,室温控制在20 ℃- 30 ℃,患儿衣服为1 - 2 层,在不违反各自评估要求的情况下,前后评估都尽量安排相同家属在场,鼓励患儿发挥出最佳水平。 作者单位:200032 上海市,复旦大学附属儿科医院康复中心。作者简介:史惟( 19652) ,男,上海市人, 主治医师, 主要研究方向: 儿童运动发育与治疗。 GM FM 量表: GM FM 评估分5 个能区, 包括88项,分为卧位与翻身、坐位、爬与跪、站立位、行走与跑跳5 个能区。卧位与翻身能区总分为51 分,坐位能区总分为60 分,爬与跪能区总分为42 分,站立位能区总分为39 分,行走与跑跳能区总分为72 分。GFM F 评分结果包括以下几项: ①原始分: 5 个能区的原始分; ②总百分比: 5 个能区原始分占各自总分百分比之和再除以5 ; ③月百分比: ( 本次总百分比- 前次总百分比) / 间隔月数; ④月相对百分比: 本次月百分比/ 前次总百分比×100 % 。 PDM S2GM 量表:由于PDM S2GM 对纠正胎龄12个月以内婴儿评估项目与12 个月以后不同, 本组29例在第1 次评估时全部选用纠正胎龄12 个月以后的患儿。对12 个月以后的患儿PDM S2GM 评估分3 个能区进行,包括固定、移动、操作能区,固定能区总分为60 分,移动能区总分为178 分,操作能区总分为48 分。PDM S2GM 评分结果包括原始分、总百分比、月百分比和月相对百分比,计算方法与GM FM 相同。另外还有粗大运动发育商( GMQ) 。 对每例患儿进行3 次评估,每次评估时均同时采用GM FM ( Rusell , 1993 ) 量表和PDM S2GM 量表(Folio &Fewell , 2000 ), 每2 次评估之间的间隔时间110 —510 个月,第1 次与第2 次平均间隔( 217 ±112) 个月,第2 次与第3 次平均间隔(217 ±111) 个月。 113 统计学方法用SPSS 1115 fo r Window s进行统计学分析。各项数据用t 检验来分析评估前后的。
粗大运动发育
第四章粗大运动发育 第一节粗大运动发育规律 粗大运动发育是指抬头、坐、翻身、爬、站、走、跳等运动发育，是人类最基本的姿势和移动能力的发育。粗大运动发育主要指反射发育及姿势运动发育两方面。 一、反射发育 反射（reflex）是指在中枢神经系统参与下的机体对内外环境刺激的规律性应答. （一）原始反射 1.觅食反射 该反射缺失预示较严重的病理现象，智力低下、脑瘫可持续存在。 （1）检查方法：用手指触摸婴儿的口角或上下唇。 （2）反应：婴儿将头转向刺激侧，出现张口寻找乳头动作。 （3）存在时期：0～4个月。 2.握持反射 此反射出生后即出现，逐渐被有意识的握物所替代。肌张力低下不易引出，脑瘫患儿可持续存在，偏瘫患儿双侧不对称，也可一侧持续存在。 （1）检查方法：将手指或其它物品从婴儿手掌的尺侧放入并按压。 （2）反应：小儿手指屈曲握物。 （3）存在时期：0～4个月。 3.拥抱反射 又称惊吓反射。由于头部和背部位置关系的突然变化，刺激颈深部的本体感受器，引起上肢变化的反射。亢进时下肢也出现反应。肌张力低下及严重智力障碍患儿难以引出，早产、低钙、核黄疸、脑瘫等患儿此反射可亢进或延长，偏瘫患儿左右不对称。 （1）检查方法：小儿呈仰卧位，有5种引出的方法。 ①声法：用力敲打床边附近发出声音； ②落法：抬高小儿头部15cm后下落； ③托法：平托起小儿，令头部向后倾斜10°～15°； ④弹足法：用手指轻弹小儿足底； ⑤拉手法：拉小儿双手慢慢抬起，当肩部略微离 开桌面（头并未离开桌面）时，突然将手抽出。 （2）反应：分为两型。 ①拥抱型：小儿两上肢对称性伸直外展，下肢伸直、躯干伸直，拇指及示指末节屈曲，呈扇形张开，然后上肢屈曲内收呈拥抱状态。 ②伸展型：又称不完全型，可见小儿双上肢突然伸直外展，迅速落于床上，小儿有不快感觉，多见3个月以上的婴儿。
粗大运动功能评估量表(翻译)
儿童姓名: 评估日期: 出生日期: 实足年龄: 评估者： 编号: _____________ （年/月/日） _____________ （年/月/日） _____________ （年/月） GMFCS Leve l □ □口□口 I II III IV V 测试环境（如 房间、衣着、时间、其他需要描 述的内容） 粗大运动功能评估量表（GMFM-8和GMFM-66 关于研究组: Dia nne Russel, Can Child Ce ntre for Childhood Disability Research, McMaster University, Institute for Applied Health Sciences, McMaster University, 1400 Main St. W., Rm. 408, Hamilt on 丄8S 1C7 Tel: North America -1 905 525-9140 Ext: 27850 Tel: All other cou ntries -001 905 525-9140 Ext: 27850 E-mail: can child@mcmaster.ca Fax:1 905 522-6095
Website: www.fhs.mcmaster.ca/ca nchild 项目A:卧位&翻身计分NT 1、仰卧，头位于中线：旋转头部时肢体对称0口 1 □ 2 □ 3 □ 1 * 2、仰卧：双手位于中线，手指交叉0口 1 □ 2 □ 3 □ 2 3、仰卧：头抬起45°0口 1 □ 2 □ 3 □ 3 4、仰卧：屈曲右髋和右膝到达全范围0口 1 □ 2 □ 3 □ 4 5、仰卧：屈曲左髋和左膝到达全范围0口 1 □ 2 □ 3 □ 5 * 6、仰卧：右上肢和手拿玩具穿过中线0口 1 □ 2 □ 3 □ 6 * 7、仰卧：左上肢和手拿玩具穿过中线0口 1 □ 2 □ 3 □7 8、仰卧：自右侧翻身至俯卧0口 1 □ 2 □ 3 □8 9、仰卧：自左侧翻身至俯卧0口 1 □ 2 □ 3 □9 * 10、俯卧：抬头至竖直0口 1 □ 2 □ 3 □10 11、前臂俯卧：头部竖直，肘部伸直，胸部抬起0口 1 □ 2 □ 3 □11 12、前臂俯卧：右前臂支撑，对侧上肢向前方完全伸直0口 1 □ 2 □ 3 □12 13、前臂俯卧：左前臂支撑，对侧上肢向前方完全伸直0口 1 □ 2 □ 3 □13 14、俯卧：自右侧翻身至仰卧0口 1 □ 2 □ 3 □14 15、俯卧：自左侧翻身至仰卧0口 1 □ 2 □ 3 □15 16、俯卧：使用肢体自由向右翻身90°0口 1 □ 2 □ 3 □ 16 17、俯卧：使用肢体自由向左翻身90°0口 1 □ 2 □ 3 □17 A部分总分 项目B:坐位计分NT * 18、仰卧，检查者握住儿童双手可以自主坐起且头部控制良好0口 1 □ 2 □ 3 □ 19、仰卧：翻身至右侧坐起0口 1 □ 2 □ 3 □ 20、仰卧：翻身至左侧坐起0口 1 □ 2 □ 3 □ * 21、坐在垫子上，治疗师支撑儿童胸部：头部直立保持3秒0口 1 □ 2 □ 3 □ * 22、坐在垫子上，治疗师支撑儿童胸部：头部直立保持10秒0口 1 □ 2 □ 3 □ * 23、坐在垫子上，上肢支撑：保持5秒0口 1 □ 2 □ 3 □ * 24、坐在垫子上：上肢无支撑，保持3秒0口 1 □ 2 □ 3 □ * 25、坐在垫子上玩前方的小玩具：0口 1 □ 2 □ 3 □
粗大运动功能评估表--实用.doc
粗大运动功能评估表 （G MFM88 项） （标准化评估参考） 姓名：性别：年龄：出生日期：年月日入园时间： 得分 项目 日期日期日期 仰卧位与俯卧位（ 17 项）0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3 1.仰卧位：头正中位 , 最大限度左右对称转动头部 2.仰卧位：双手于正中位 , 双手合拢 3.仰卧位：抬头 45 度 4.仰卧位：右侧髋、膝关节在生理活动范围内屈曲 5.仰卧位：左侧髋、膝关节在生理活动范围内屈曲 6.仰卧位：伸出右上肢、手，越中线抓玩具 7.仰卧位：伸出左上肢、手，越中线抓玩具 8.仰卧位：向右侧翻身到俯卧位 9.仰卧位：向左侧翻身到俯卧位 10.俯卧位：竖直抬头 11.肘支撑俯卧位：竖直抬头，肘部伸展，胸部离开床面 12.肘支撑俯卧位：右前臂水平支撑躯体，左上肢充分向前伸直 13.肘支撑俯卧位：左前臂水平支撑躯体，右上肢充分向前伸直 14.俯卧位：向右侧翻身到仰卧位 15.俯卧位：向左侧翻身到仰卧位 16. 俯卧位：使用四肢向右侧旋转90 度 17. 俯卧位：使用四肢向左侧旋转90 度 得分得分得分 坐位（ 20 项）0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3 18.仰卧位：检查者握婴儿双手，自行牵拉成坐位，头部能控制 19.仰卧位：向右侧翻身到坐位 20.仰卧位：向左侧翻身到坐位 21.坐于垫子上：检查者支撑胸部，头部保持正中位3 秒钟 22. 坐于垫子上：检查者支撑胸部，头部保持正中位10 秒钟 23. 用上肢支撑坐于垫子上，保持 5 秒钟 24. 坐于垫子上：没有上肢支撑，保持 3 秒钟 25.坐于垫子上：身体前倾触摸玩具后，不用上肢支撑恢复坐位 26. 坐于垫子上：触摸右后方45 度玩具后恢复坐位 27. 坐于垫子上：触摸左后方45 度玩具后恢复坐位 28. 右侧坐：没有上肢支撑，保持 5 秒钟 29. 左侧坐：没有上肢支撑，保持 5 秒钟 30.坐于垫子上：有控制的从坐位趴成俯卧位
GMFCS
粗大运动功能分级系统 （Gross Motor Function Classification System，GMFCS） 小于2岁 Ⅰ级：孩子可以坐位转换，还能坐在地板上用双手玩东西。孩子能用手和膝盖爬行，能拉着物体站起来并且扶着家具走几步。18个月到2岁的孩子可以不用任何辅助设施独立行走。 Ⅱ级：孩子可以坐在地板上但是需要用手支撑来维持身体的平衡。孩子能贴着地面匍匐爬行或者用双手和膝盖爬行。他们有可能拉着物体站起来并且扶着家具走几步。 Ⅲ级：孩子需要在下背部有支撑的情况下维持坐姿。还能够翻身及用腹部贴着地面爬行。 Ⅳ级：孩子可以控制头部，但坐在地板上的时候躯干需要支撑。他们可以从俯卧翻成仰卧，也可能从仰卧翻成俯卧。 Ⅴ级：生理上的损伤限制了孩子对自主运动的控制能力。孩子在俯卧位和坐位时不能维持头部和躯干的抗重力姿势。只能在大人的帮助下翻身。 2-4岁 Ⅰ级：孩子可以坐在地板上双手玩东西。他们可以在没有大人帮助下完成地板上坐位和站立位的姿势转换，孩子把行走作为首选移动方式，并不需要任何助步器械的帮助。 Ⅱ级：孩子可以坐在地板上，但当双手拿物体的时候可能控制不了平衡。他们可以在没有大人帮助的情况下自如地坐位转换。可以拉着物体站在稳定的地方。可以用手和膝交替爬行，可以扶着家具慢慢移动，他们首选的移动方式是使用助步器行走。 Ⅲ级：孩子可以用“W”状的姿势独自维持坐姿（坐在屈曲内旋的臀部和膝之间），并可能需要在大人帮助下维持其他坐姿。腹爬或者手膝并用爬行是他们首选的自身移动的方式（但是常常不会双腿协调交替运动）。他们能拉着物体爬起来站在稳定的地方并作短距离的移动。如果有助步器或者大人帮助掌握方向和转弯，他们可能可以在房间里短距离行走。 Ⅳ级：这一级的孩子能坐在椅子上，但他们需要依靠特制的椅子来控制躯干，从而解放双手。他们可以在大人的帮助下或者在有稳定的平面供他们用手推或拉的时侯坐进椅子或离开椅子。顶多能在大人的监督下用助步器走一段很短的距离，但他们很难转身也很难在不平的平面上维持身体平衡。这些孩子在公众场所不能独自行走。能在动力轮椅的帮助下自己活动。 Ⅴ级：生理上的损伤限制了这些孩子对随意运动的控制以及维持身体和头部抗重力姿势的能力。他们各方面的运动功能都受到限制。特殊器械和辅助技术并不能完全补偿孩子在坐和站能力上的功能限制。这些第五级的孩子没有办法独立行动，需要转运。部分孩子能使用进一步改造后的电动轮椅进行活动。
粗大运动功能评估表(GMFM-88)
粗大运动功能评估表（GMFM-88） 项目 得分 第一次评估第二次评估第三次评估 仰卧位与俯卧位（17项）0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3 1.仰卧位：头正中位,最大限度左右对称转动头部 2.仰卧位：双手于正中位,双手合拢 3.仰卧位：抬头45度 4.仰卧位：右侧髋、膝关节在生理活动范围内屈曲 5.仰卧位：左侧髋、膝关节在生理活动范围内屈曲 6.仰卧位：伸出右上肢、手，越中线抓玩具 7.仰卧位：伸出左上肢、手，越中线抓玩具 8.仰卧位：向右侧翻身到俯卧位 9.仰卧位：向左侧翻身到俯卧位 10.俯卧位：竖直抬头 11.肘支撑俯卧位：竖直抬头，肘部伸展，胸部离开床面 12.肘支撑俯卧位：右前臂水平支撑躯体，左上肢充分向前伸直 13.肘支撑俯卧位：左前臂水平支撑躯体，右上肢充分向前伸直 14.俯卧位：向右侧翻身到仰卧位 15.俯卧位：向左侧翻身到仰卧位 16.俯卧位：使用四肢向右侧旋转90度 17.俯卧位：使用四肢向左侧旋转90度 得分得分得分 坐位（20项）0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3 18.仰卧位：检查者握婴儿双手，自行牵拉成坐位，头部能控制 19.仰卧位：向右侧翻身到坐位 20.仰卧位：向左侧翻身到坐位 21.坐于垫子上：检查者支撑胸部，头部保持正中位3秒钟 22.坐于垫子上：检查者支撑胸部，头部保持正中位10秒钟 23.用上肢支撑坐于垫子上，保持5秒钟 24.坐于垫子上：没有上肢支撑，保持3秒钟 25.坐于垫子上：身体前倾触摸玩具后，不用上肢支撑恢复坐位 26.坐于垫子上：触摸右后方45度玩具后恢复坐位 27.坐于垫子上：触摸左后方45度玩具后恢复坐位 28.右侧坐：没有上肢支撑，保持5秒钟 29.左侧坐：没有上肢支撑，保持5秒钟 30.坐于垫子上：有控制的从坐位趴成俯卧位 31.足向前坐于垫子上：向右侧转成四点支撑位 32.足向前坐于垫子上：向左侧转成四点支撑位 33.坐于垫子上：不使用上肢帮助，躯体旋转90度 34.坐于椅凳上：不使用上肢和足支撑，保持10秒钟 35.站立位：从站位坐到凳子上 36.坐在地板上：从地板上坐到凳子上
GMFM粗大运动功能测量评分表
粗大运动功能测量(GMFM-66 & GMFM-88)评分表 儿童姓名病案号诊断 评估日期年月日 出生日期年月日 实际年龄年月日 GMFCS分级1□2□3□4□5□ 评估者姓名测试条件(如房间、衣着、时间、同在的人) 卧位和翻身 1．仰卧，头位于中线位：转头时肢体对称0□ 1□ 2□ 3□＊2．仰卧：将双手移动到中线位，手指相 对0□ 1□ 2□ 3□3．仰卧：举头45o0□ 1□ 2□ 3□4．仰卧：全范围屈曲右髋和膝0□ 1□ 2□ 3□5．仰卧：全范围屈曲左髋和膝0□ 1□ 2□ 3□＊6．仰卧：右臂伸出，手朝向玩具伸过中 线0□ 1□ 2□ 3□＊7．仰卧：左臂伸出，手朝向玩具伸过中 线0□ 1□ 2□ 3□8．仰卧：向右侧翻身至俯卧0□ 1□ 2□ 3□9．仰卧：向左侧翻身至俯卧0□ 1□ 2□ 3□＊10．俯卧：抬头至头立直位0□ 1□ 2□ 3□11．俯卧，前臂支撑：举头至直立位，肘伸 展，胸部抬起0□ 1□ 2□ 3□12．俯卧，前臂支撑：右前臂支撑，左臂向 前完全伸展0□ 1□ 2□ 3□13．俯卧，前臂支撑：左前臂支撑，右臂向 前完全伸展0□ 1□ 2□ 3□14．俯卧：向右侧翻身至仰卧0□ 1□ 2□ 3□ 15．俯卧：向左侧翻身至仰卧0□ 1□ 2□ 3□16．俯卧：用四肢向右轴心转90o0□ 1□ 2□ 3□ 17．俯卧：用四肢向左轴心转90 o0□ 1□ 2□ 3□ 维度A合计 坐位 ＊18．仰卧，检查者抓着儿童双手：自己有 头控制地拉至坐位0□ 1□ 2□ 3□19．仰卧：翻至右侧，达到坐位0□ 1□ 2□ 3□20．仰卧：翻至左侧，达到坐位0□ 1□ 2□ 3□＊21．坐在垫上，由治疗师在胸部支持：头 直立，维持3秒0□ 1□ 2□ 3□＊22．坐在垫上，由治疗师在胸部支持：头 位于中线位，维持10秒0□ 1□ 2□ 3□＊23．坐在垫上，(双)手臂支撑：维持5秒0□ 1□ 2□ 3□＊24．坐在垫上：手臂自由，维持3秒0□ 1□ 2□ 3□＊25．坐在垫上，小玩具放在前方：身体前 倾，触碰玩具，不用手臂支撑，重新直立0□ 1□ 2□ 3□＊26．坐在垫上：触碰放在儿童右后方45 度的玩具，重新回到最初位置0□ 1□ 2□ 3□＊27．坐在垫上：触碰放在儿童左后方45 度的玩具，重新回到最初位置0□ 1□ 2□ 3□28．右侧坐位：手臂自由活动，维持5秒0□ 1□ 2□ 3□29．左侧坐位：手臂自由活动，维持5秒0□ 1□ 2□ 3□＊30．坐在垫上：有控制地低到俯卧位0□ 1□ 2□ 3□＊31．坐在垫上，双脚位于前方：向右侧变 成四点支撑位0□ 1□ 2□ 3□＊32．坐在垫上，双脚位于前方：向左侧变 成四点支撑位0□ 1□ 2□ 3□33．坐在垫上：不用手臂辅助，轴心转动90o0□ 1□ 2□ 3□＊34．坐在凳上：双手臂和双脚自由活动， 维持10秒0□ 1□ 2□ 3□＊35．站：坐到小凳上0□ 1□ 2□ 3□＊36．地上：坐到小凳上0□ 1□ 2□ 3□＊37．地上：坐到大凳上0□ 1□ 2□ 3□ 维度B合计 爬行和跪 38．俯卧位：向前匍匐(creep)爬1.8米（6 英尺）0□ 1□ 2□ 3□＊39．4点位：维持手膝负重10秒0□ 1□ 2□ 3□＊40．4点位：变成坐位，手臂自由0□ 1□ 2□ 3□＊41．俯卧位：变成4点位，手膝负重0□ 1□ 2□ 3□＊42．4点位：向前伸右臂，手高于肩水平0□ 1□ 2□ 3□＊43．4点位：向前伸左臂，手高于肩水平0□ 1□ 2□ 3□＊44．4点位：手膝爬或猛地拉拽前移 1.8m(6ft)0□ 1□ 2□ 3□＊45．4点位：交替向前爬1.8m(6ft)0□ 1□ 2□ 3□ 1