幼儿情况调查表
幼儿情况调查表
幼儿姓名：家长姓名：班级：
尊敬的家长：
本调查的目的在于了解幼儿的基本情况，以便对入园幼儿进行有针对性的教育，所以务必请您提供客观真实的情况，感谢您的合作！（能做的画√，不能做到的画×，有时能做到
幼儿园家长调查问卷表
幼儿园家长调查问卷表 尊敬的家长朋友： 您好！首先衷心感谢您在百忙中抽空完成此份调查问卷。为了更有效的、更有针对性地开展我园各项活动，不断提高我们教学能力和办学水平，更好地教育好您的孩子，我们真诚的希望您的参与。为此特设计此间卷，您的回答没有好坏之分，只需按照实际情况作答，您的意见将为我们新学期家教工作计划的制定和实施提供有价值性的参考，希望您如实填。谢谢！ 一、家长、孩子情况 1、家长姓名：年龄：文化程度：职业： 2、孩子姓名：班级：年龄 3、您的孩子一般由谁来接送： 日常生活中您的孩子是由谁照顾： 4、你家经济条件在当地属于: A 、很富裕B、较富裕C、一般D、较穷E、很穷 二、关于幼儿园． 1、您对幼儿园的整体印象感到： A满意( ) B一般( ) C不满意( ) 2、幼儿园组织的各项活动您认为效果如何？ A、好（） B、较好（） C、一般（） D、差（） 3、您选择幼儿园最看重的是(可多选)： A、收费低( ) B、硬件好( ) C、就近方便( ) 4、您最关心孩子在园的哪些方面？(可多选)
A、学习内容（） B、习惯培养（） C、生活情况（） D、情绪（） E、身体状况（） 5、您认为您的孩子在幼儿园发展得： A、很好( ) B、好( ) C、一般( ) D、不好( ) E、没有变化( ) 6、您认为幼儿园存在的不足之处： 硬件设施( ) 软件( ) 饮食( ) 其他(请填写)( ) 7、您认为幼儿园目前存在的安全隐患有哪些： 入园时( ) 离园时( ) 厕所( ) 其他(请填写) ( ) 8、您认为幼儿园的那些方面让您满意? (可多选) 师资队伍建设( ) 办园质量( ) 服务态度( ) 生活护理( ) 课程设置( ) 孩子能力培养( ) 三、关于老师 1、您孩子喜欢上幼儿园吗？ A、喜欢（） B、一般（） C、不喜欢（） 2、与上期比较，您对孩子进步情况满意吗？ A、满意（）B 、较满意（）C、一般（）D、不满意（） 3、您的孩子喜欢教师吗？ A、喜欢（） B、较喜欢（） C、一般（） D、不喜欢（） 4、教师对幼儿关心爱护的程度如何？ A、强（）B 、较强（）C、一般（）D、差（） 5、在和班级老师的接触过程中，您感到教师的态度怎样？ A、非常亲切（） B、亲切（） C、一般（） D、不亲切（） 6、教师仪表言行、为人师表、师德师风情况如何？
家庭情况调查表
高等学校学生及家庭情况调查表 学校：_____ 院（系）：____ 专业：____ 年级：______ 注：本表供学生申请家庭经济困难认定和申请国家助学贷款用。可复印。请如实填写，到家庭所在地的乡（镇）或街道民政部门核实、盖章后，交到学校。
大学生家庭情况调查表 学校：------- -------院（系）：--------------专业：--------------年级：--------------
贫困生申请表格范例学校：
附件2：高等学校学生及家庭情况调查表学校：院（系）：专业：年级：
授权人（以下简称“授权人”）： 身份证号码： 被授权人（以下简称“被授权人”）： 身份证号码： 授权事项： 授权人兹依照中华人民共和国的相关法律法规授予被授权人代表授权人办理与国家开发银行生源地信用助学贷款有关的全部事宜（国家开发银行及其分行要求必须由授权人亲自办理的除外），包括但不限于： 1. 按照国家开发银行及其分行的要求签署、续签、修改《国家开发银行生源地信用助学贷款借款合同》（以下简称“借款合同”）及国家开发银行及其分行要求的其他相关文件；和 2. 经国家开发银行及其分行事先书面许可，依照借款合同及相关文件的约定及要求履行相关义务。 授权期限：
本授权委托书有效期为五年，自授权人、被授权人及见证人签署本授权委托书之日起生效。 声明及保证： 授权人特此声明及保证未经国家开发银行及其分行事先书面许可，不再向被授权人之外的其他任何人授权办理本授权委托书中约定的授权事项。任何与本授权委托书内容不一致的其他授权委托书的效力均不得对抗本授权委托书。 签署： 授权人（签字、捺印）： 被授权人（签字、捺印）： 见证人：重庆市酉阳县学生资助管理中心（签字、盖章）： 日期：年月日 附件4：生源地信用助学贷款相关知识 一、什么是生源地信用助学贷款（简称生源地贷款）？ 指由国家开发银行向符合条件的、入学前户籍在我县的家庭经济困难普通高校新生和在校生发放的助学贷款。 二、生源地贷款需要担保吗？ 生源地贷款为信用贷款，学生和家长（或其他法定监护人）为共同借款人，共同承担还款责任。 三、共同借款人要承担哪些法律责任？ 共同借款人要督促学生按合同规定将贷款用于支付学费和住宿费。在借款学生毕业后，督促其按期还本付息。同时，借款学生毕业后出现不按期还本付息的，共同借款人要承担还本付息的义务。 四、申请贷款有些什么条件？ 学生及家庭应具备以下条件： （一）申请贷款学生 1.具有中华人民共和国国籍； 2.诚实守信，遵纪守法； 3.已被根据国家有关规定批准设立、实施高等学历教育的全日制普通本科、高等职业学院和高等专科学校（含民办高校和独立学院）正式录取，取得真实、合法、有效的录取通知书的新生或高校在读学生； 4.学生本人入学前户籍、其父母（或其他法定监护人）户籍均在本县。
幼儿家庭教育问卷调查表
幼儿家庭教育问卷调查表 班级：幼儿姓名： 亲爱的家长：您好！ 为了创设一个平等互利的家园交流平台，更广泛了解家长目前关注的家庭教育热点，特做一个调查问卷，望得到您的支持！ 一、请您选择一个答案： 1、您认为幼儿教育是否重要（） Ａ、非常重要Ｂ、重要Ｃ、一般Ｄ、不重要 2、您认为家庭教育是否重要（） Ａ、非常重要Ｂ、重要Ｃ、一般Ｄ、不重要 3、您认为家园合作重要吗？（） Ａ、非常重要Ｂ、重要Ｃ、一般Ｄ、不重要 4、您的家庭是由（） Ａ、父母和子女两代人所组成的家庭Ｂ、由三代或三代以上人组成的家庭Ｃ、孩子只同父母中的一方生活在一起D、孩子与老人生活在一起 5、当您的孩子向您提出不合理要求时，您会（） Ａ、打骂孩子Ｂ、放任孩子Ｃ、不讲原则的满足孩子Ｄ、和孩子商量 6、您经常表扬自己的孩子吗？（） A、经常 B、偶尔 C、没有 7、您是否抽空陪孩子玩或与孩子交流。（） A、经常 B、偶尔 C、没有 8、您是否理解家庭教育所包涵的内容？（） A、理解 B、不太理解 C、不理解 9、您认为家庭教育中坚持一致性原则重要吗？（） A、重要 B、不太重要 C、不重要 10、您认为父母的榜样作用重要吗？（） A、重要 B、不太重要 C、不重要 二、以下题目可多选，所列答案仅供参考，家长可根据自己的想法进行补充。 1、您认为培养幼儿的非智力因素，应侧重于哪几方面的发展？（） Ａ、独立性Ｂ、忍耐性Ｃ、持久性Ｄ、自信心
2、您认为幼儿教育应以学习什么为主？（） Ａ、读书技能Ｂ、知识技能Ｃ、游戏Ｄ、良好的行为习惯 Ｅ、快乐生活 3、您认为幼儿教育应注重培养幼儿的什么品质？（） Ａ、自我意识Ｂ、良好个性Ｃ、人际交往Ｄ、社会规则 4、根据您孩子的特点，您希望您的孩子能得到哪些方面的发展？（） Ａ、开发智力Ｂ、口语表达能力Ｃ、良好学习情感体验 Ｄ、良好的生活学习习惯Ｅ、与人交往的能力 5、您怎样理解“爱”孩子？（） A、了解和理解孩子 B、关心、爱护和尊重、信任孩子 C、无条件的满足孩子 D、孩子“犯错”时进行体罚 6、周末在家幼儿通常做的事有（） A、看电视 B、看书 C、外出游玩 D、让孩子自由活动 E、帮父母做家务 F、和孩子一起做一些有意义的活动 7、您认为幼儿园应以学习什么为主？（） A、认知能力 B、良好的学习习惯和生活习惯 C、口语表达能力 D、游戏 三、您所期望的家园合作是怎样的？ 四、请您谈谈您在家庭教育中有哪些好的教育方法？ 五、请您谈谈您在家庭教育中遇到的较突出的问题或困惑有哪些？
家庭情况调查表及填表说明
高等学校学生及家庭情况调查表填表说明 1、如实填写家庭经济情况，如弄虚作假、编造家庭情况参与家庭经济困难学生认定（以下简称家困生认定），将根据湖南化工职业技术学院学生违纪处分条例给予处分。 2、《高等学校学生及家庭情况调查表》请用黑色钢笔和水性笔认真填写，填写内容后， ．．．．．． 杜绝修改 ．．．．。 3、《高等学校学生及家庭情况调查表》是学校组织家困生认定的重要依据，参与认定的同学请及时准备好《家庭经济情况调查表》以及其他相关证明材料。 4、通过家困生认定的同学才能申请国家助学金、国家励志奖学金、勤工助学、学院自强奖学金。 5、“学生基本情况栏”：毕业学校填写高中或中职学校名称，家庭人口数为本人加上家庭主要成员人数，家庭类型请参考“七类重点资助对象详细解读”，能提供相关证明的才能勾画“孤儿”、“残疾”、“烈士或优抚对象子女”、“低保家庭”、“建档立卡贫困户”，没有则勾画“其他”。 6、“家庭主要成员情况栏”：只填写父母、未结婚的哥、姐，未成年弟、妹，不写本人信息。如还有其他成员请出具与学生本人为同一户的户口本复印件。家庭成员与学生的关系：父子、父女、母子、母女、兄弟、兄妹、姐弟、姐妹等。家庭成员工作（学习单位），农村家庭没有单位填写务农，有工作（学习）单位的请填写清楚。 7、“家庭有关信息”栏：家庭年收入是上一栏中家庭主要成员年收入的总和。 8、本人和家长或监护人必须亲笔签名。 9、盖章在家庭所在地乡镇或街道办民政部门。经办人员、单位名称、联系电话必须填写。
高等学校学生及家庭情况调查表学校：院（系）：专业：年级：
道民政部门核实、盖章后，交到学校。如乡（镇）或街道民政部门无专用公章，可由政府代章。
(家长)幼儿园安全问卷调查表
调查表编号： _______________ 问卷审核：1.有效 2.无效 幼儿园安全问卷调查表 调查日期: 【调查问候】 家长朋友们：您好！我们正在进行一项有关幼儿安 全的调查，仅作安全社区日后安全健康工作方向指引所用， I 不记名，不涉及隐私，请放心如实作答。整个调查过程可能需要 占用您 10-20分钟时间，非常感谢您的配合和支持！ 【调查表填写说明】 请用碳素笔或圆珠笔工整、 清晰填写。选择 类问题请在所选选项后面的方框内划““” ，未应答的问题不需 要填写。若发生错填请将错误用双横线划去，再填上正确答案。 幼儿情况: 1、幼儿姓名: 家庭情况: 1、家庭居住小区名称: 2、幼儿所在幼儿园名称: 3、平日谁照顾幼儿比较多: A 父母口 B 父亲口 C 母亲口 D 祖父母/外祖父母口 E 其他 4、孩子过去一年中在家里发生过受伤的事件吗？如果有，请详 细说明 调查内容: 1、幼儿园各层领导是否注重幼儿园的安全工作 ①非常注重（）②比较注重（）③不太注重（） 2、幼儿园的各项安全管理制度是否健全 ①十分健全（）②基本健全（）③不够健全（） 3、你认为调查开始时间: 时 分 （24小时制） 问卷 家长姓名: 性别：1.男□ 2.女□ 2年龄： 岁
幼儿园目前及周边治安环境①十分安全（）②比较安全（）③不够安全（）4、你对幼儿园经常对师生进行安全教育①喜欢（）②不太喜欢（）③没有感觉（）5、幼儿园保安人员的工作态度①认真负责（）②不够负责（）③过得去（）6、园区里的应急设备与标识①十分齐全（）②一般（）③不清楚（）7、幼儿园各种安全防范设施管理工作①十分到位（）②一般（）③不到位（） &幼儿园功能室的安全防护设施 ①齐全（）②一般（）③不够（）9、幼儿园消防设备管理及检查、更换①十分到位（）②比较到位（）③一般（）10、幼儿园饭堂的卫生条件①好（）②比较好（）③不够好（）④较差（）11、幼儿园网络安全防范设施 ①好（）②比较好（）③不够（）12、您是否想过对孩子进行安全方面的教育？ O、从没想过（）0、想过但没有时间（）0、想过并及时给孩子讲解（）13、你认为哪些因素构成安全隐患? O、幼儿园安全措施不到位（）0、教师教育方式不当（）③、其他因素（）14、当孩子遇到安全威胁时孩子会怎么办？ ?、没有意识（）0、意识到但不会避开（）③、意识到并避开（）15、您是否告诉过孩子一些尖锐的东西（如剪刀、刀子等）是有 危险的，不能对着别人戳，否则容易戳到别人？ ①、从没告诉过，觉得没必要（）②、想告诉但是没时间③、告诉过（）16、您是否利用空余时间给幼儿讲讲防触电的知识? ①、从没告诉过，觉得没必要（）0、想告诉但是没时间 ③、告诉过（）17、您是否在孩子吃东西时告诉孩子大块东西要嚼碎才能咽，则直接吞下去会有危险，同时食品的外包装不能吃？①、从没告诉过，觉得没必要（）②、想告诉但是没时间 ③、告诉过（）18、您是否告诉过孩子和小朋友在一起时那些举动是危险的？ ①、从没告诉过，觉得没必要（）②、想告诉但是没时间
留守儿童家庭情况调查表
王楼镇王菜园小学 留守儿童家庭情况调查表 性别年龄年级 一、家庭生活状况： 1、家庭年人均纯收入（）元 2、主要收入来源：A农业 B经商 C外出打工 D其他 二、监护人情况： 1、监护类别：（1）单亲监护：A母亲 B父亲 （2）隔代监护：A祖父母B外祖父母 （3）亲戚监护（4）同辈监护（5）其他寄养监护（6）独立生活 2、监护人文化程度：A文盲B粗识字C小学D初中E高中以上 3、监护人主要责任：A照顾日常生活B督促辅导学习C负责人 身安全 D进行思想品德教育E其他 4、对被监护人的态度：A关爱B没办法推托C冷淡D其他 三、被监护人生活环境： 1、现居住卫生状况：A比父母在家时好B与父母在家时一样C比父母在家时差 2、生理卫生知识指导：A有B无 3、帮监护人干家务情况：A常做B偶然做一些C不做 四、情感沟通情况： 1、父亲的文化程度：A文盲B小学 C初中D高中以上 2、母亲的文化程度：A文盲B小学C初中D高中以上 3、父亲在外务工时间：A 1年以内 B 1-3年 C 3-5年 D 5年以上 4、母亲在外务工时间：A 1年以内 B 1-3年 C 3-5年 D 5年以上 5、父母一般多长时间回来一次? A一到三个月B三个月至半年 C半年至一年D一年以上 6、和外出父母联系方式： A电话B书信C不联系 7、通常父母隔多久和你联系一次? A一周以内B一周到一个月C不固定D不联系 8、你多长时间没有见到父母了？A一个月B近半年C一年多D两年以上 10、你希望父母多久和你联系一次? A每天B一周以内C一周到一个月D无所谓 11、是否想念外出打工的父母？A经常想念B有时想念 C 不想念 12、愿意父母出去打工吗？A愿意 B 愿意，但希望常回家C不愿意
幼儿园家长问卷调查表_(1)
尊敬的家长： 您好！为了更有效的、更有针对性地开展我园各项活动，不断提高我们教学能力和办学水平，更好地教育好您的孩子，为此特设计此问卷，希望得到您积极配合，并将您对幼儿园的看法和观点反馈给我们，您的宝贵意见我们将慎重处理！谢谢！ 一、关于孩子 1、您对孩子近来在卫生习惯、行为习惯方面进步满意吗？ 满意（）较满意（）一般（）较差（）建议：__________________、2、您对孩子近来在性格和兴趣方面的进步满意吗？ 满意（）较满意（）一般（）较差（）建议：__________________3、当您来接孩子回家时，孩子是否仪表整洁？ 是（）有时（）否（） 4、孩子生病，您以为（可多选） A、老师照顾不周 B、身体锻炼不够 C、营养不好 D、体质问题 E、园内交叉感染5、孩子在园生病，老师是否及时告知 A、及时告知 B、有时告知 C、不告知 6、孩子有时不愿上幼儿园的原因（） A、身体不适 B、家长的原因 C、教师的原因 D、害怕同伴 二、关于幼儿园 1、您对乐业景观幼儿园的整体印象感到： 满意（）一般（）不满意（） 2、您选择乐业景观幼儿园最看重的是（可多选）： 收费低（）保育教育好（）环境好（）口碑好（）就近方便（）
3、您认为您的孩子在乐业景观幼儿园发展得： 很好（）好（）一般（）不好（）没有变化（） 4、您认为乐业景观幼儿园存在的不足之处： 硬件设施（）软件（）饮食（）其他：__________________ 5、您认为乐业景观幼儿园目前存在的安全隐患有哪些： 入园时（）离园时（）楼梯（）厕所（）其他：__________________ 6、您认为乐业景观幼儿园的那些方面让您满意？（可多选） 师资队伍建设（）办园质量（）育人水平（）伙食（） 服务态度（）生活护理（）课程设置（）孩子能力培养（） 7、你对乐业景观幼儿园的膳食结构评价： 非常满意（）比较满意（）一般（）不大满意（） 三、关于老师 1、教师是否较具亲和力，对您的孩子是否热情有礼貌： 好（）一般（）不好（） 2、老师和孩子的情感融洽，孩子热爱班集体，喜欢上乐业景观幼儿园：非常喜欢（）一般（）不喜欢（） 3、教师对家长热情，能听取家长合理的建议和意见，尽量满足需求情况：经常（）偶尔（）很少（）没有（） 4、您认为班级教师的责任心，师德师风情况： 优秀（）良好（）一般（）较差（）
个人与家庭情况调查表
个人及家庭情况调查表 姓名性别出生年月班级 入学前 □城镇□农村政治家庭 户口面貌人口数 □父母双亡或烈士子女□父或母一方去世□父或母残疾或自身残疾父母情况□父母务农，收入仅供自用□父母一方打工，一方务农或下岗未就业□父母双方下岗未再就业□父母双方打工□父母离异□其它 : □家庭人年均纯收入2300 元以下（国家贫困线以下） □家庭人年均纯收入2300-4800 元（人月均收入400 元以下） 家庭收入 □家庭人年均纯收入4800-7200 元（人月均收入400-600 元） □家庭人年均纯收入7200-9600 元（人月均收入600-800 元） □家庭人年均纯收入9600-12000 元（人月均收入800-1000 元） □家庭人年均纯收入12000-14400 元（人月均收入1000-1200 元） 证明材料□三级贫困证明□残疾证□特困户□低保户□其它: 家庭支出□兄弟姐妹中有上大学□弟、妹上高中 □家庭成员长期患病，医疗费用支出较大（例：母亲，** 病）：_________________________ 家庭详细地址 家庭遭受自然灾害情况： 家庭遭受突发意外事件： 家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况： 家庭欠债情况：其他情况： 本人手机品牌型号/ 购买价格/元个人电脑□有□无 生活费/月饮食消费/月服装、护肤化妆品消费/月办理生源地贷款□是□否本学期累计旷课：学时累计挂科：门 上学年奖、助学金获得情况（写明等级）：勤工俭学□有□无 获得荣誉无偿献血□有□无 参加院校、班级活动情况/ 志愿者活动情况 本次申请奖、助学金类别□国家励志奖学金□国家助学金 本人承诺： 以上情况均如实填写，证明、材料均真实有效。可接受相关部门审核，如有虚假，后果自负。 签名：
幼儿园家长满意度调查问卷表
幼儿园家长满意度调查问 卷表 Prepared on 22 November 2020
幼儿园家长满意度调查问卷表 亲爱的家长们： 为了进一步了解我园教育教学、师资管理、饮食卫生等情况，及时反馈教育信息，改进管理，进一步提高幼儿园的办园质量，特拟订了这份家长调查卷。请您对幼儿园以下工作给予客观的评价，并提出您宝贵的意见和建议。您的意见和建议是我们不断进步的永恒动力。本次调查采用无记名方式，您不需要写您或孩子的姓名，我们真诚希望您能认真如实地填写，告诉我们您的真实心声、看法和感受，这将对幼儿园、对您及您的孩子非常重要。 一、关于幼儿园 1．您最关心孩子在园的哪些方面（可多选）： A 身体状况（） B 学习内容（） C 习惯培养（） D 生活情况 （） E 情绪（） 2．您觉得教师的师德师风情况： A 好（） B 一般（） C 差（） 3．您对幼儿园环境卫生质量的评价： A 整洁（） B 一般（） C 零乱（） 4．您对我园的伙食（平衡膳食）满意程度: A 满意（） B 一般（） C 不满意（） 5．您认为幼儿园目前存在的安全隐患有哪些（可多选）： A 入园时（） B 离园时（） C 楼梯（） D 厕所（）E其他（）（请注明：） 6．您认为幼儿园的哪些方面让您满意（可多选）： A 师资队伍建设（） B 办园质量（） C 伙食（） D 服务态度（） E 生活护理（） F 课程设置（） G孩子习惯、能力培养（） 二、关于家园互动 1.您是否愿意参与幼儿园组织的活动： A 很愿意（） B 有时间偶尔参加（） C 不乐意（） 2.您认为孩子有时不愿上幼儿园的原因： A 身体不适（） B 家长的原因（） C 老师的原因（） D 其它（） 3.您是否做到经常关注幼儿园内的家园联系栏，及时配合教师工作： A 经常（） B 一般（） C 很少看（） 4.你是否经常向老师了解孩子在园表现并为老师提供孩子在家的表现情况： A 经常（） B 一般（） C 从不（） 5.如果教师因为开展活动需要，要求您为孩子准备一些物品材料，您： A 非常愿意（） B 一般（） C 不愿意（）
幼儿园家长问卷调查表 (2)
XXXX幼儿园家长问卷调查表 尊敬的家长： 您好！为了更有效的、更有针对性地开展我园各项活动，不断提高我们教学能力和办学水平，更好地教育好您的孩子，为此特设计此问卷，希望得到您积极配合，并将您对幼儿园的看法和观点反馈给我们，您的宝贵意见我们将慎重处理！谢谢！ 一、关于孩子 1、您对孩子近来在卫生习惯、行为习惯方面进步满意吗？ 满意（）较满意（）一般（）较差（）建议：__________________ 、2、您对孩子近来在性格和兴趣方面的进步满意吗？ 满意（）较满意（）一般（）较差（）建议：__________________ 3、当您来接孩子回家时，孩子是否仪表整洁？ 是（）有时（）否（） 4、孩子生病，您以为（可多选） A、老师照顾不周 B、身体锻炼不够 C、营养不好 D、体质问题 E、园内交叉感染 5、孩子在园生病，老师是否及时告知 A、及时告知 B、有时告知 C、不告知 6、孩子有时不愿上幼儿园的原因（） A、身体不适 B、家长的原因 C、教师的原因 D、害怕同伴 二、关于幼儿园 1、您对乐业景观幼儿园的整体印象感到： 满意（）一般（）不满意（） 2、您选择乐业景观幼儿园最看重的是（可多选）： 收费低（）保育教育好（）环境好（）口碑好（）就近方便（） 3、您认为您的孩子在乐业景观幼儿园发展得： 很好（）好（）一般（）不好（）没有变化（） 4、您认为乐业景观幼儿园存在的不足之处： 硬件设施（）软件（）饮食（）其他：__________________ 5、您认为乐业景观幼儿园目前存在的安全隐患有哪些： 入园时（）离园时（）楼梯（）厕所（）其他：__________________ 6、您认为乐业景观幼儿园的那些方面让您满意？（可多选） 师资队伍建设（）办园质量（）育人水平（）伙食（） 服务态度（）生活护理（）课程设置（）孩子能力培养（） 7、你对乐业景观幼儿园的膳食结构评价： 非常满意（）比较满意（）一般（）不大满意（） 三、关于老师 1、教师是否较具亲和力，对您的孩子是否热情有礼貌：
儿童情况调查表
儿童情况调查表编号： 儿童姓名：性别出生年月日家庭住址：城( )郊( )乡( ) 调查对象：父亲( ) 母亲( ) 其他人 调查者：填表日期年月日 一、家庭背景 请你仔细阅读各项目，然后填空或在符合项目后的括弧内打“√”。 (一)家庭成员：同住人数( ) 1．父亲情况 姓名：年龄工作单位 (1)文化： ①文盲( ) ②半文盲( ) ③小学( ) ④初中( ) ⑤高中( ) ⑥中专( ) ⑦大专( ) ⑧大学( ) ⑨大学以上( ) （2）职业（专业或工种） ①科技人员( ) ②行政人员( ) ③文教工作( ) ④医务工作( ) ⑤商业工作( ) ⑥军人( ) ⑦社会服务工作( ) ⑧企事业工人( ) ⑨农林牧渔劳动( ) ⑩个体经营( ) ○11待业( ) ○ 12退休( ) ○13其他( )说明： (3)身体情况： ①健康( ) ②一般( ) ③有病( ) 说明： (4)精神状态： ①健全( ) ②智力缺陷( ) ③狂躁、抑郁、精神分裂( )说明 ④神经官能症( ) ⑤癫痫( ) ⑥脾气古怪( ) ⑦酗酒( ) ⑧自杀( ) ⑨其他( )说明： (5)居住情况： ①与子女同住( )②不常同住( ) ③不同住( ) (6)个性特点： ①外向( ) ②中间( ) ③内向( ) (7)嗜烟：①是( ) ②否( )说明： 嗜酒：①是( ) ②否( )说明： (8)与子女关系： ①亲热( ) ②一般( ) ③疏远( ) ④不融洽( )
2．母亲情况 姓名：年龄：工作单位： (1)文化： ①文盲( ) ②半文盲( ) ③小学( ) ④初中( ) ⑤高中( ) ⑥中专( ) ⑦大专( ) ⑧大学( ) ⑨大学以上( (2)职业(专业或工种)： ①科技人员( ) ②行政人员( ) ③文教工作( ) ④医务工作( ) ⑤商业工作( ) ⑥军人( ) ⑦社会服务工作( ) ⑧企事业工人( ) ⑨农林牧渔劳动( ) ⑩个体经营( ) 12退休( ) 11待业( ) ○ ○ 13其他( ) 说明： ○ (3)身体情况： ①健康( ) ②一般( ) ③有病( )说明： (4)精神状态： ①健全( )②智力缺陷( ) ③狂躁、抑郁、精神分裂( )说明： ④神经官能症( ) ⑤癫痫( ) ⑥脾气古怪( ) ⑦酗酒( ) ⑧自杀( ) ⑨其他( )说明： (5)居住情况： ①与子女同住( ) ②不常同住( ) ③不同住( ) (6)个性特点： ①外向( ) ②中间( ) ③内向( ) (7)嗜烟：①是( ) ②否( )说明： 嗜酒：①是( ) ②否( )说明： (8)与子女关系： ①亲热( ) ②一般( ) ③疏远( ) ④不融洽( 3．父母婚姻及生育情况 (1)结婚年龄： ①父亲( )岁②母亲（）岁 (2)初产年龄： ①父亲( )岁②母亲（）岁 (3)血缘关系： ①无血缘关系( ) ②远亲( ) ③近亲( ) (4)婚姻是： ①自由恋爱( ) ②父母包办( )③环境所迫( ) ④其他( )说明： (5)夫妻关系：
幼儿园安全调查问卷
关于幼儿安全教育的家长调查问卷 一、填写说明： 尊敬的家长，为了解目前家长关于幼儿安全教育的一些想法和做法，我们设计了这张调查问卷。希望能对你和孩子的安全教育有一定的帮助。你可以选择一个或多个答案，感谢您的配合与支持。 二、填写人情况：孩子所在班级：孩子性别: 填写人身份: （父母亲、祖父母或其他）填写时间: 三、调查问题： 1、您认为对1-6岁儿童的发展，比较重要的是（），其次是（） A.学习习惯 B.机灵聪明 C.能歌善舞 D.礼貌懂事 E.安全健康 E.动手能力 2、作为孩子的父母，会向孩子进行有关安全的教育吗？（） A.经常会 B.有时发生情况了会 C.因为自己忙，较少会 D.从不 3、作为父母，对孩子进行安全教育，比较常用的方法是（），其次是（），最少用的是（） A.直接告诉孩子不可以怎么样 B.举周围的例子提醒他要当心什么 C.结合讲故事、看图书时告诉他怎么办 D.孩子发生了情况后再告诉他不可以怎么样 4、您认为对孩子开展安全教育的合适人选，首先是（），其次是（） A.家长 B.教师 C.专业人士（如交警、医生等） D.其他幼儿熟悉的成人 5、您认为现在的报纸、杂志、电视、网络等媒体中有不少带有武打格斗、暴力凶杀的内容，比如奥特曼动画、案件侦破片、武打片等，这些对孩子安全教育的影响是（）A.没什么影响，看戏娱乐而已 B.不错，也教孩子做个勇敢的人 C.可能有影响吧，孩子模仿起来说不定有意外发生 D.肯定有影响，孩子的安全意识与行为会变差 E.不太清楚 6、如果您希望幼儿园能提供更多更全面的幼儿安全教育知识，您希望幼儿园采用的方式是（） A.定期举办这方面的家长知识讲座 B.利用书面形式（家长园地、家园联系小报等） C.结合自己子女具体情况，个别有针对性地提供这方面帮助 D.请专业人士一起参加，开展一些模拟演示的安全现场教育 E. 由教师组织、家长一起参加的家长开放日活动
幼儿园安全问卷调查(家长)[1][1]
幼儿园安全问卷调查（家长） 多年来幼儿园始终坚持以人为本的育人理念，紧密结合幼儿园实际，始终把安全工作放在首位。大力开展创建平安文明校园活动，逐步的形成了健康向上、安全和谐的育人氛围。为进一步的提高社会对建设平安文明校园的认识，进一步完善我园的安全工作。请你认真的完成下面的问卷。（在你认为满意的答案后面的括号内打上√）以利于我们进一步改进工作。谢谢你的参与、合作。 1、幼儿园各层领导是否注重幼儿园的安全工作 ①非常注重（）②比较注重（）③不太注重（） 2、幼儿园的各项安全管理制度是否健全 ①十分健全（）②基本健全（）③不够健全（） 3、你认为幼儿园目前及周边治安环境 ①十分安全（）②比较安全（）③不够安全（） 4、你对幼儿园经常对师生进行安全教育 ①喜欢（）②不太喜欢（）③没有感觉（） 5、幼儿园发给你的常见突发事件处置卡 ①很有用（）②不太有用（）③没有作用（） 6、你知道幼儿园的报警点吗？ ①知道（）②不太清楚（）③不知道（） 7、幼儿园保安人员的工作态度 ①认真负责（）②不够负责（）③过得去（） 8、校园里的应急设备与标识
①十分齐全（）②一般（）③不清楚（） 9、幼儿园各种安全防范设施管理工作 ①十分到位（）②一般（）③不到位（） 10、幼儿园功能室的安全防护设施 ①齐全（）②一般（）③不够（） 11、幼儿园教学设备及宿舍用电 ①符合要求（）②基本符合（）③不符合（） 如选择第三项，请你提出具体意见和建议 12、幼儿园消防设备管理及检查、更换 ①十分到位（）②-比较到位（）③一般（） 13、幼儿园网络安全防范设施 ①好（）②比较好（）③不够（） 14、幼儿园饭堂的卫生条件 ①好（）②比较好（）③不够好（）④较差（）
个人基本情况调查表
个人基本情况调查表
工人安全生产责任书 为了进一步加强安全生产管理，切实保障施工人员的人身安全，杜绝死亡事故，减少一般事故，确保全年安全生产管理目标的实现，本人应做到以下几点： 1、认真学习和严格执行安全技术操作规程，遵守安全生产规章制度。 2、严禁酒后上班，不得随意进入危险场所或触摸专人操作的设备、电闸、阀门、开关等。 3、积极参加安全活动，认真执行安全交底，不违章作业，服从领导和安管员的指导。 4、发挥团结友爱精神，在安全生产方面做到互相帮助，互相监督，对新工人要传授安全知识，维护一切安全设施和护具，做到正确使用，不准拆改。现场消防设施不准随意乱动。 5、对不安全作业一定要积极提出意见，并有权拒绝违章指令。 6、发生伤亡和未遂事故，保护现场并立即上报。 7、施工中严禁高空抛物。 8、施工中严禁“三违”现象，做到“三不伤害”，发生事故坚持“三不放过”原则。 责任人： 年月日
怡馨苑经济适用住房小区五标段（D1栋）项目部职工安全生产知识教育试卷 姓名：岗位：得分： 一、判断题（每题3分，正确“√”，错误“×”，并填入括号内） 1、今年我国安全生产月活动主题是“综合治理，保障平安”。（） 2、我国安全生产方针是“安全第一，预防为主”。（） 3、刚进企业的新工人必须接受公司，项目部（工程处）、班组三级安全教育。（） 4、《安全生产法》规定，特种作业人员必须经专门的安全作业培训，取得特种作业操作资格证书，方可上岗作业。（） 5、建筑施工企业不必为从事危险作业的职工办理意外伤害保险。（） 6、进入施工现场必须正确戴好安全帽，戴好安全帽必须系好扣带。（） 7、建筑施工人员要讲究安全文明行为，必须做到：服从指挥、踏实工作、不酒后上班、不工间嬉闹、不随处便溺。（） 8、基坑施工，坑边土方物料堆放距坑边要大于1.5m，高度不超过1m。（） 9、开挖坑沟深度超过15m时，必须根据土质和深度进行放坡或加可靠支撑。（） 10、工地食堂必须有卫生许可证，炊事员必须有健康证上岗。（） 11、人工拆除建筑物应从上至下，分段进行垂直交叉作业。（） 12、根据国家有关规定，建筑施工企业对女工应进行“四期保护”，四期内不得安排从事繁重体力劳动和有毒有害作业。（） 13、井下施工前，应做好管道的降水，通风、气体检测以及照明等工作，并制定安全防护措施。（） 14、对缺氧或含有毒气体浓度超标的管道，下井作业应穿戴供压缩空气的隔离式防护装具，严使用过滤式防毒面具和隔离式供氧面具。（） 15、在作业高度2米（含2米）以上的作业，称为高处作业。（） 16、3米以上高处支拆模时，要设牢固操作台，边缘要设护栏，高度在3米以下可用马凳。（） 17、可以在墙顶上站立划线、刮缝、清扫墙柱面及检查大角垂直等工作。（）
幼儿安全意识调查问卷
幼教课堂设计 幼儿安全意识调查问卷 教师：*** 日期：*** XX幼儿园
尊敬的家长： 安全教育是教育的根本，在孩子成长的过程中，也许会遇到各种不安全的隐患，我们要共同教育孩子如何防范生活中的各种不安全性，让安全生活的美丽时空伴随着孩子们健康、平安的成长。让我们携起手，为孩子的安全教育工作，做出必要的努力，请家长如实填写以便了解幼儿在家情况。 1、您是幼儿的______？ (单选题 *必答) 老师父母其他 2、幼儿所在的班级？ (单选题 *必答) 小班中班大班 3、幼儿的性别? (单选题 *必答) 男孩女孩 4、您有对孩子进行相关的安全教育吗? (单选题 *必答) 有，进行了大量教育并经常强调有，但不多 没有注意这方面的问题没有必要 5、您对孩子进行安全教育比较实用的方法？ (单选题 *必答) 直接告诉孩子不可以怎么样举周围的例子提醒孩子要当心 结合讲故事看图书告诉孩子怎么办 孩子发生情况后再告诉他不可以怎么样 6、幼儿是否知道父母的姓名、电话、家庭住址。 (单选题 *
必答) 知道不知道 7、您放心让孩子独自出门玩耍吗？ (单选题 *必答) 完全放心比较放心出门就担心 8、幼儿是否认识生活中常见的安全标识。（如小心触电、小心有毒、紧急出口、禁止游泳、禁止触摸等） (单选题 *必答) 认识部分认识不认识 9、幼儿遇到火灾或其他紧急情况时，知道要拨打110、120、119等求救电话吗? (单选题 *必答) 知道不知道 10、能否做到在家不做危险的事。如：不动热水壶、不玩打火机、不摸电源插座、不攀爬窗户或阳台等 (单选题 *必答) 能不能偶尔会做 11、幼儿能否在成人带领时，不自己过马路，不在马路上停留或玩耍。 (单选题 *必答) 能不能 12、当幼儿遇到安全威胁时他会怎么办? (单选题 *必答) 没有意识意识到但不会告诉家长意识到并告诉家长
幼儿园适用家长问卷调查表
幼儿园家长问卷调查表 尊敬的家长朋友： 您好！为了更有效的、更有针对性地开展我园各项活动,不断提高我园的教学能力和办园水平，更好地教育好您的孩子，我们真诚的希望您的参与。为此，我们设计此问卷，填写本问卷采用不记名的方式，希望您在填写时不要有任何顾虑，填上自己的真实想法即可，谢谢合作！ 一、关于幼儿园工作 1、您对幼儿园的整体印象感到： 满意（）一般（）不满意（） 2、您选择幼儿园最看重的是： 收费低（）教学理念新（）特色教育（）硬件好（）软件好（）饮食好（）口碑好（）就近方便（） 3、您认为您的孩子在幼儿园发展得： 很好（）好（）一般（）不好（）没有变化（） 4、您认为幼儿园存在的不足之处有哪些： 硬件设施（）软件（）饮食（） 其他（） 5、您认为幼儿园目前存在的安全隐患有哪些： 入园时（）离园时（）楼梯（）厕所（）其他（） 6、您认为幼儿园的那些方面让您满意？（可多选） 师资队伍建设（）办园质量（）育人水平（）伙食（）服务态度（） 生活护理（）课程设置（）孩子能力培养（） 7、您对幼儿园的膳食结构合理、营养均衡、伙食花样丰富、量充足感到： 非常满意（）比较满意（）一般（）不太满意（） 8、您最关心孩子在园的哪些方面： 学习（）习惯培养（）生活情况（）情绪（）身体状况（） 二、关于老师 1、教师是否较具亲和力，对您的孩子是否热情有礼貌： 好（）一般（）不好（） 2、老师和孩子的情感融洽，孩子热爱班集体，喜欢上幼儿园： 非常喜欢（）一般（）不喜欢（） 3、教师对家长热情，能听取家长合理的建议和意见，尽量满足需求情况： 经常（）偶尔（）很少（）没有（） 4、您认为班级教师的责任心，师德师风情况：
居民家庭基本情况调查问卷设计
居民家庭基本状况调查问卷 您好： 为了解城市居民家庭的基本状况，促进和谐家庭的建设，课题组想在北京市的几个主要大型社区开展调查，主要包括基本工作生活情况、家庭成员间的关系、生育、住房、养老情况等方面。对于我们将要问到的问题，您的回答无所谓对错，只要符合您的真实情况即可。您的如实回答和耐心合作，将有利于该项研究的进行并促进和谐家庭的建设。 您的回答受到《统计法》的保护。我们收集到的所有信息，将只用于计算机数据统计分析，有关您个人或家庭的信息，不会出现在任何其他场合，更不会用于直接的发表。我们将尊重您的个人隐私，忠实地为您保守秘密。衷心感谢您的合作！ 居民家庭基本情况调查组 A.基本工作生活情况 A1 您住在区街道小区 A2 您的性别是？ □男□女 A3 您出生的时间是？ 年月日 A4 您的民族是？ A5 您的婚姻状况是： □已婚 □丧偶 □离婚 □分局 □从未结过婚 A6 您的最高受教育程度是？ □无学历 □小学毕业 □初中毕业 □高中毕业（包括通过一般教育考试的同等学力者、大学肄业者） □专科毕业 □本科毕业 □硕士毕业 □博士毕业 A7 您配偶的最高受教育程度是？ □无学历
□小学毕业 □初中毕业 □高中毕业（包括通过一般教育考试的同等学力者、大学肄业者）□专科毕业 □本科毕业 □硕士毕业 □博士毕业 A8 您的职业是： A9 您配偶的职业是： A10 您一年的收入（税后）大概有多少？ A11 您家一年的纯收入为多少？ A12 您与谁一起居住？（可多选） □父母□岳父岳母/公婆□儿子/儿媳 □女儿/女婿□未婚子女□孙子/外孙 A13 您有几个孩子？ 个 B 家庭成员间的关系 B1 您和配偶的关系？ □很差□较差□一般□较好□非常好 B2 您觉得自己的婚姻幸福吗？ □不幸福□一般□比较幸福□很幸福□说不上来B3 您家里经常发生下列情况吗？ □虐待老人□打骂孩子□夫妻生气冷战 □夫妻动手打架□家庭成员之间争吵 □家庭和睦幸福，几乎没有上述情况发生 B4 您教育子女的方式为： □不听话就打骂□逼迫孩子做他们不喜欢做的事情 □在学习上不强求□与孩子平等交流，充分尊重孩子 □平时太忙，没时间教育孩子□其他 B5 您认为赡养老人最大的困难是（可多选）： □收入低，经济压力大□忙于工作和孩子，没时间照顾 □医疗费用高，难以承担□缺少亲情 □思想上有代沟，难以交流□其他（请注明） B6 您家多数情况是在家做饭吃，还是出去吃？
家庭经济情况调查表填写要求
家庭经济情况调查表格与申请表格填写注意事项 1、按要求认真用黑色签字笔填写表格信息，表格信息要填写完整(特别是民政部门信息），所填信息不得有涂改，特别是数字； 2、所交上来的表格材料必须为两份原件； 3、所填表格需为学院发的最新表格； 4、各份表格上面不能出现“附件”，格式不能有任何改动与不能删减原表格的字。 5、表格本部和潇湘的都不同，潇湘学院的一定有“潇湘学院”四个字。学院，专业填全称(详细填写)； 6、家庭住址必须精确到组或街道； 7、如果为孤残,单亲,烈士的子女必须有相关的证明； 8、家庭经济调查表无工作单位的必须填写家庭详细住址，不能填写无； 9、家庭联系号码没有固定电话的在区号后填写父亲或母亲的手机号码； 10、与学生关系请填写“祖孙，父子（女），母子（女），兄妹，姐弟”等； 11、影响家庭经济状况有关信息如实填写； 12、在盖章一栏，本人和监护人只需签名、按手印； 13、家庭情况调查表上一定要盖民政部门（民政局、民政所、民政办公室或者社会事务办公所）的章, 家庭情况调查表上民政部门（社会事务办公所）信息一定要齐全（注：人民政府的章不可以）(地址,
区号,电话号码必须是固定电话，详细地址)，经办人签字，单位名称,再加盖公章。 另外：申请表的填写要求： 要求申请原因按条陈述； 家庭成员有残疾的要说清楚是几级残疾，残疾的部位以及影响劳动或生活的程度； 如果家里有老人的，要写明白具体年纪，是否是分开居住，有哥哥姐姐要说明婚姻状况，是否已经和父母分家。 家庭成员有疾病的要说清楚具体病症。 开学后，班委（尤其是班长）职责： 1.每班成立一个贫困生评议小组（申请贫困生的不得参与），按申请者的家庭实际情况，平时消费表现，学习情况进行公正，认真评选。（备注：灾区，国家认定的贫困地区重点考虑，——但如果平时消费高的，则要综合考虑） 2.班长以班级为单位把班级贫困生汇总表——后面附上评议小组名单（含纸质稿与电子档），申请表，家庭经济情况调查表在通知时间内一起上交。 不合格的一律打回重来！ 希望大家认真对待！
幼儿园安全调查问卷表(1)
幼儿园安全调查问卷表 亲爱的家长： 您好，新的学期开始了，为了提高我园的保教质量，创设更适合幼儿发展的育人环境，我们设计了这份问卷调查表。请填写自己真实的想法，完成后交给本班老师即可。谢谢您对我们工作的配合！ 一、您是否想过对孩子进行安全方面的教育？（） 1、从没想过 2、想过但没有时间 3、想过并及时给孩子讲解 二、你认为哪些因素构成安全隐患？（） 1、幼儿园安全措施不到位 2、教师教育方式不当 3、其他因素 三、当孩子遇到安全威胁时孩子会怎么办？（） 1、没有意识 2、意识到但不会避开 3、意识到并避开 四、您是否告诉过孩子一些尖锐的东西（如剪刀、刀子等）是有危险的，不能对 着别人戳，否则容易戳到别人？（） 1、从没告诉过，觉得没必要 2、想告诉但是没时间 3、告诉过 五、您是否利用空余时间给幼儿讲讲防触电的知识？（） 1、从没告诉过，觉得没必要 2、想告诉但是没时间 3、告诉过 六、您是否在孩子吃东西时告诉孩子大块东西要嚼碎才能咽，否则直接吞下去会有危险，同时食品的外包装不能吃？（） 1、从没告诉过，觉得没必要 2、想告诉但是没时间 3、告诉过 七、您是否告诉过孩子和小朋友在一起时那些举动是危险的？（） 1、从没告诉过，觉得没必要 2、想告诉但是没时间 3、告诉过 八、你是否告诉孩子不要和陌生人走，顺便讲讲遇到坏人怎么应付？（） 1、从没告诉过，觉得没必要 2、想告诉但是没时间 3、告诉过 九、您是否利用空余时间给孩子讲讲遇到自然灾害（如地震）该怎么做？（） 1、从没告诉过，觉得没必要 2、想告诉但是没时间 3、告诉过 十、您认为应该对孩子进行那些方面的安全教育（多选）（）
幼儿园问卷调查
xx家长问卷调查表 班级：幼儿姓名：家长签字： 亲爱的家长朋友您好！为了更有效的、更有针对性地开展我园各项活动，不断提高我们教学能力和办学水平，更好地教育好您的孩子，我们真诚的希望您的参与。请在你选择的括弧里打“√”。谢谢合作！ 一、关于xx 1.您对xx的整体印象感到： 满意（）一般（）不满意（） 2.您选择xx最看重的是（可多选）： 收费低（）教学理念新（）特色教育（）硬件好（） 软件好（）饮食好（）口碑好（）就近方便（） 3.您认为您的孩子在xx发展得： 很好（）好（）一般（）不好（）没有变化（） 4.您对xx安全方面满意吗： 满意（）一般（）不满意（） 5.幼儿园的膳食结构合理，营养均衡，伙食花样丰富、量充足： 非常满意（）比较满意（）一般（）不太满意（） 6.您认为幼儿园的那些方面让您满意？（可多选） 师资队伍建设（）办园质量（）育人水平（）伙食（）服务态度（生活护理（）课程设置（）孩子能力培养（） 二、关于老师 1.教师是否较具亲和力，对您的孩子是否热情有礼貌：
好（）一般（）不好（） 2.老师和孩子的情感融洽，孩子热爱班集体，喜欢上幼儿园：）非常喜欢（）一般（）不喜欢（） 3.教师对家长热情，能听取家长合理的建议和意见，尽量满足需求情况：经常（）偶尔（）很少（）没有（） 4.您认为班级教师的责任心，师德师风情况： 优秀（）良好（）一般（）较差（） 5.教师在向家长宣传科学教育，保育幼儿的知识，指导家长正确了解幼儿保教的内容和方法情况： 好（）较好（）一般（）差（） 6.您认为班级教师最优秀的方面是： （） 7.您认为班级教师最需要提高的方面: （） 三、关于班级工作 1.您最关心孩子在园的哪些方面 学习内容（）习惯培养（）生活情况（）情绪（）身体状况（） 2.老师是否经常主动向您好反馈孩子在园的情况？ 经常（）偶尔（）无（） 3.您对班级教学质量的评价 很满意（）较好（）一般（）差（） 4.您对班级环境卫生质量的评价：（可多选）