甲状腺结节恶性分级

表甲状腺结节恶性分级

分类超声表现处理意见

1 甲状腺实质正常，无结节（恶性风险=0）不需要干预

2 以囊性或实性为主、形态规则、边界清

楚，或有蛋壳样、粗大钙化的良性结节

（恶性风险=0）观察

3 以实性为主，等回声，边界尚清，可能

良性

（恶性风险<5%），建议一年后随访

恶性征象：实质性、低回声/极低回声、

微钙化、边界模糊/微分叶、纵横比>1

恶性风险5~85%，建议穿刺活检或手

术，即使阴性细胞学结果，都要定期随

访

4a 具有一种恶性征象4a：恶性风险5~10%，6个月后随访

4b 具有两种恶性征象4b：恶性风险10~50%，建议活检

4c 具有三、四种恶性征象4c：恶性风险50~85%，建议活检或手术

5 具有四种以上恶性征象，尤其是有微钙

化和微分叶者

（恶性风险>85%）无论穿刺结果如何都

需手术

6 经病理证实的甲状腺恶性病变

注：甲状腺可疑恶性结节同时合并颈部的转移淋巴结，TI-RADS定为5类

甲状腺结节良、恶性如何鉴别和治疗

甲状腺结节良、恶性如何鉴别和治疗？核医学科关则雄甲状腺结节在临床上十分常见，触诊发现一般人群甲状腺结节的患病率为3％一7％，而由超声检查出的甲状腺结节更多。绝大多数甲状腺结节患者没有临床症状，常常是通过体检或自己偶尔触摸发现。甲状腺结节分为良性和恶性，良性占绝大部分，恶性仅占1-5％左右。依据结节的病因可分为：结节性甲状腺肿、炎性结节、毒性结节性甲状腺肿、甲状腺囊肿、良性甲状腺腺瘤和甲状腺癌等。患者特别关心甲状腺结节是否是恶性的。由于良性与恶性甲状腺结节并没有特征性的临床表现，所以，在鉴别诊断上需要综合考虑多种指标。提示甲状腺恶性结节，临床证据包括：①年龄小于20岁或大于70岁；②有甲状腺癌家族史；③有儿童期间有颈部射线照射史；④ 男性；⑤结节增长迅速，且直径超过2cm；⑥伴持续性声音嘶哑、发音困难、吞咽困难和呼吸困难；⑦结节质地硬、表面不规则或结节固定；⑧伴颈部淋巴结肿大。提示甲状腺良性结节，临床证据包括：①具有甲低或甲亢临床表现；②有良性甲状腺疾病家族史；③甲状腺结节有疼痛或压痛。良性结节由结节性甲状腺肿、甲状腺良性腺瘤、囊肿（腺瘤退行性变和陈旧性出血伴囊性变、先天的甲状舌骨囊肿）、急性化脓性甲状腺炎、亚急性甲状腺炎、桥本甲状腺炎等导致。辅助检查在鉴别甲状腺结节的良恶性方面具有重要的参考价值。主要有以下几种。 1、甲状腺核素显像能够评价结节的功能，对结节性质判断有重要价值。核素显像发现大多数（85-90%）甲状腺结节是无功能的凉结节或冷结节，这其中恶性约10-20%；核素显像也发现10-15%是有功能的温结节和热结节，其中恶性仅1%。 2、超声检查提示恶性结节的证据：(1)甲状腺结节不规则，边界不清，实性或囊实性，(2)结节内有微小钙化，(3)结节内血流丰富。三者提示恶性病变的特异性高，但仅一项特征不足以诊断恶性病变。结节伴颈部淋巴结肿大也提示结节为恶性。 3、化验：所有甲状腺结节患者均应检查甲功。甲状腺恶性肿瘤患者绝大多数甲状腺功能正常; 甲状腺结节由桥本甲状腺炎引起，检测血清甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)和甲状腺球蛋白抗体(TgAb)增高，TSH增高。血清降钙素明显升高提示甲状腺结节为髓样癌。 4、细针穿刺细胞学是鉴别结节良、恶性最可靠、最有价值的诊断方法。甲状腺结节的治疗 1.甲状腺恶性结节首选手术切除。 2.良性病变绝大多数患者不需要治疗，以随访为主要手段，需每6～12个月复查一次。少数良性病变需要口服优甲乐治疗，可以使结节缩小。但要注意长期使用会出现骨质疏松、心房颤动等。 3.甲状腺囊肿或结节合并囊性变可以考虑超声引导下经皮酒精注射治疗。 4..131碘治疗特别适用于自主性高功能腺瘤、毒性结节性甲状腺肿。

甲状腺结节评估方法和手术选择

2 甲状腺结节评估方法和手术选择 2.1 甲状腺非毒性孤立结节的术前评估主要是其性质的初步判断和手术决定。下列情况甲状腺结节恶性的可能性大应及时手术。甲状腺结节质硬、固定或伴有声带麻痹者；甲状腺孤立结节，颈部又扪及肿大的淋巴结者；近来甲状腺反复有结节生长者；甲状腺结节，儿童时期有颈部放射治疗史者；20岁以下的甲状腺结节；男性甲状腺孤立结节［我们资料显示：男11.6%（5/43），而女性只有 3.4%（8/236）］；B超检查为实质性者；B超检查为囊性，穿刺抽液为血性，吸尽后仍有残余块者。 2.2 甲状腺结节的术中评估及手术选择对下列情况要高度怀疑甲状腺癌：术中发现结节质硬者；与周围组织有粘连者；结节的数目多于一者；结节为实质性者，尤其结节直径大于4 cm者；囊实性囊壁突出于甲状腺外且囊壁不完整者；手术宜行甲状腺叶切除或仅保留甲状腺被膜的甲状腺次全切除术。囊性变者囊壁有葡萄簇样细小结节突入囊腔，有钙化颗粒，腔内有陈旧性血水，包膜不完整，常常是甲状腺乳头状癌的特征；有完整包膜的实质性结节，包膜上有丰富血管网剥离时易出血，结节内常可见纤维化、钙化出血和坏死，这常常是甲状腺滤泡性腺癌的特征。有时局限在腺体内的早期甲状腺癌和甲状腺瘤在临床上较难区别，特别是滤泡性腺癌以及少数具有包膜的乳状腺癌，除甲状腺内肿块外无其他体征。甲状腺囊肿和乳状头腺癌囊性变在体征上也十分相似。若术中单纯行甲状腺瘤摘除术，切除的标本术中应及时剖开检查，术中若能发现上述特征，应及时改行甲状腺叶及峡部切除术。第一阶段发现上述特征未能扩大手术，导致病人短期内做了难度大的第二次手术。第二阶段我们术中有5例及时改行患侧甲状腺叶加峡部切除术，其中2例术后病检为甲状腺癌。对于术中改行腺叶切除者，术野应用蒸馏水反复冲洗，以免肿瘤因浸润脱落种植。术后随访2~3年未发现有复发和颈部淋巴结肿大。 3 讨论甲状腺结节在临床上是比较常见的疾病，其中有甲状腺瘤、结节性甲状腺肿、甲状腺癌等。有时病史和临床检查都难以确定其性质。尚无理想的方法可提供确切的术前诊断依据。尤其是在基层医院，对手术的选择带来困难，而手术方式的选择直接影响疗效。细针穿刺涂片检查目前被认为是诊断甲状腺结节最精确可靠的检查［1］，诊断符合率在80%以上，国外报道其确诊率可达90%［2］。但在我们基层医院还由于经验的缺乏常出现假阴性假阳性难作良恶性诊断参考。但可以和BUS结合，BUS发现为囊性，行穿刺检查，若抽吸液纯清，结节完全消失的可服甲状腺素片抑制治疗，观察6个月；若穿刺液为血性，或吸尽后仍有残余块或吸尽后很快又复发者则手术。甲状腺结节手术与否，我们赞成“除功能性或炎性结节外均行手术治疗”［3］。在手术时，一方面在肿瘤治疗中心多主张“做甲状腺叶切除而不做结节摘除术”［3］，我们认为这样虽然干净彻底，但却使80%~90%左右的良性腺瘤的手术被扩大了，加大了甲状腺功能的相对不足。另一方面，在基层医院又只行甲状腺结节摘除术，导致了10%左右的甲状腺癌及其他多发结节的手术不彻底，我们认为这样更不合理。第一阶段由于对甲状腺结节的认识不足，未能掌握甲状腺叶切除的相关技术，对甲状腺结节一律诊断甲状腺瘤，行单纯甲状腺瘤切除术，具有盲目性，结果导致有7例甲状腺癌误诊误治。甲状腺孤立结节的癌变率为1%~18%，平均为10%［3］。我们统计1990年1月～2004年12月期间甲状腺癌占4.66%(13/279)。第二阶段我们加强了对甲状腺结节的认识、同时也掌握了甲状腺叶切除和颈部淋巴结清扫手术的相关技术，通过术前检查、尤其是术中甲状腺癌病理肉眼观认识提高，经术中综合评估使手术的选择趋于合理。虽然由于我们基层医院检查条件的不足，术前不能完全明确诊断，结合术中对甲状腺结节肉眼观的大体性质判断，尤其是对甲状腺癌大体观的警惕。甲状腺乳头状癌，肉眼所见：肿块境界不清，可呈放射状或分叶状，少数有(约占10%)但包膜不完整，切面中央部有纤维化，形成不规则致密瘢痕［4］。亦有描述甲状腺乳头状癌大体观，呈浸润性生长，边界不清，质地坚硬可见颗粒状结构［5］。大体上甲状腺滤泡癌包膜常较厚，包膜上有不规则突出，包膜有细小血管浸润，顺包膜剥离时包膜易出血，若有广泛浸润邻近甲状腺组织则缺乏完整包膜［5］。腺瘤样增生结节与滤泡腺癌相比，前者常常多发且缺乏纤维包膜，不引起明显压迫现象，出现几个结节时，以其中一个为主且较大，没有血管浸润，而且不出现小结节从大结节发的浸润现象［4］。第二阶段，有5例是术中发现结节大体形态异常，改行甲状腺叶加峡部切除术。其中2例是囊性肿块，包膜不完整、腔内有乳头状隆起、切面有钙化、沙砾感；有3例实性结节其包膜渗血多、且有1例包膜较厚，术后病检3例为甲状腺癌。这样未出现甲状腺癌的误治，仅有1例对侧复发，再手术率0.88%（1/114），与第一阶段再手术率10.3%（17/165）差异显著。 4 小结导致甲状腺结节手术选择失误主要是相关知识和手术经验的缺乏。临床医生应加强对甲状腺结节的认识，应具备甲状腺叶切除的知识和经验，应重视术前、术中综合评估。在基层医院，医生应加强甲状腺术中病理学肉眼观学习判断，从而合理地选择手术方式。

甲状腺超声诊断TI- RADS 分级

甲状腺超声诊断TI- RADS 分级甲状腺结节是临床常见的甲状腺病变，正常人群的检出率可高达60%以上，女性发病率高于男性，且随着年龄的升高而增加。由于其临床症状变化比较复杂，易误诊。甲状腺孤立性结节恶性可能性大，超声检查是甲状腺结节诊断的主要影像学方法，疑有甲状腺结节的病人均应行甲状腺超声检查，彩超对于甲状腺结节的诊断有较大指导意义，对于位置深在而体积小的甲状腺结节尤其如此。为了规范甲状腺超声检查，美国Park等学者仿照乳腺影像报告和数据系统，制定了甲状腺影像报告和数据系统（Thyroid imaging reporting and data system,TI-RADS），用于指导甲状腺结节的诊断。甲状腺Ti-RADS分级诊断标准如下：0级，无结节，正常甲状腺或弥漫性增生性甲状腺；1级，高度提示良性，超声显示腺体大小、回声可正常，无结节、亦无囊肿或钙化；2级，可能良性病变，边缘界限清楚，以实性为主，回声不均匀，等回声-高回声，可有蛋壳样钙化或粗钙化，恶性风险为0，需要临床随访；3级，不确定病变，实质性肿块回声均匀，多为低回声，边缘光整，可分为3A及3B，3A倾向于良性，3B倾向于恶性，恶性风险为<2％，可能需要穿刺活检；4级：可能恶性病变，1～2项提示恶性的超声表现，如极低回声、微钙化、边缘不光整、淋巴结异常等，恶性的可能比例为5～50％，需要结合临床诊断；5级，高度提示恶性，超过3项提示恶性的超声表现，如极低回声、微钙化、边缘不光整、边界不清、淋巴结异常等，提示癌的可能性>95%；6级：细胞学检出癌症，确诊为癌。在临床应用中，3级以下诊断为良性可能性较大，对于无临床症状的患者可定期观察，3～6个

结合甲状腺结节诊治指南谈甲状腺结节的评估和手术指征

龙源期刊网 https://www.360docs.net/doc/0c3749823.html, 结合甲状腺结节诊治指南谈甲状腺结节的评估和手术指征作者：江道振来源：《上海医药》2013年第24期摘要甲状腺结节是多发病且多为良性，其中恶性结节的患病率约占5.0%～15.0%，虽然近年来我国甲状腺癌的发病率呈现增高趋势，但是甲状腺结节的非必要手术率也显著升高。因此，如何对甲状腺结节患者进行规范化诊疗，本文结合《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》，重点对甲状腺结节的良、恶性评估以及甲状腺良性结节的手术指征进行探讨。关键词甲状腺结节诊断和治疗指南中图分类号：R736.1 文献标识码：A 文章编号：1006-1533（2013）24-0010-03 甲状腺结节十分常见，触诊发现一般人群的甲状腺结节患病率为3.0%～7.0%；而高清晰超声检查发现甲状腺结节的患病率达20.0%～76.0%。甲状腺结节多为良性，其中恶性结节的患病率仅为5.0%～15.0%。虽然近年来我国甲状腺癌的发病率呈现增高的趋势，但是甲状腺结节的非必要手术率也显著升高。不同医疗单位、甚至同一单位不同医生间甲状腺良、恶性结节的手术比例差别很大，说明国内在对甲状腺结节的认知上还存在巨大差异，直接导致甲状腺结节的诊断和治疗均缺乏规范。国内学者近年已逐渐开始重视甲状腺疾病的规范化治疗，并以2009年美国甲状腺学会（American thyroid association， ATA）的《甲状腺结节和分化型甲状腺癌指南》[1]为蓝本，于2011年4月由中华医学会内分泌学分会、中华医学会外科学分会、中国抗癌协会头颈肿瘤专业委员会、中华医学会核医学分会联合编写并发布了中国《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》[2]（简称指南）。该指南对甲状腺良性结节的手术与非手术治疗所提出的建议更加适合我国国情，对我国甲状腺结节的规范化诊疗具有非常重要意义。本文结合该指南，重点对甲状腺结节的良、恶性评估以及甲状腺良性结节的手术指征进行探讨。 1 甲状腺结节的良、恶性评估甲状腺良、恶性结节的临床处理不同，对患者生存质量（quality of life，QOL）的影响和涉及的医疗花费也有显著性差异。目前国内学者对甲状腺结节的手术指征把握相差很大，统计近期有大宗病例甲状腺结节手术的文献报道，其恶性结节仅占13.1%～32.9%[3-5]，与10年前的文献报道[6]相近，这与国外文献报道[7-8]的46.3%～58.1%恶性率相比有不小的差距，说明国内仍然有一定比例的甲状腺良性结节为过度治疗。因此，在决定手术之前，针对甲状腺结节进行良、恶性评估尤为重要。国内《指南》也明确了甲状腺结节的评估要点是良、恶性鉴别（推荐级别A）。

甲状腺ACRTI-RADS分级

甲状腺ACR TI-RADS分级 2017年ACR出版的甲状腺TI-RADS分级标准，虽然ACR 标准中提及的5项评分（结节成分、回声、形态、边缘、钙化强回声）与我们平时对甲状腺结节进行良、恶性评价时思路是相似的，但由于其采用定量评分，且分值有一定跳跃性，使用起来略显生疏和复杂，故特选取一些已明确病理诊断的甲状腺髓样癌、滤泡癌做练习，和大家分享，加深印象，有异议欢迎留言交流。 ACR：美国放射学会，耳熟能详的 BI-RADS也出自他手。总的说来，如何分级就是看上面的这张流程图。这是经过精简之后的5个范畴，而ACR最初是把9个范畴列入了研究：结节的成分，回声，囊实成分特征，形态，大小，边缘，晕环，强回声，血流。经过合并和筛选，最后纳入以上5个方面。其中大小虽然不是鉴别良恶性的指标，但决定着结节的进一步处理方式。弹性成像虽有意义，但并不是所有的医院都能开展，所以没有纳入研究。下面就以上5个范畴进行详细的解释。一、成分定义：是指结节是实性、囊性还是囊实混合性。海绵样结节指的是结节内多发的小囊样结构聚集，范围占结节体积的50%以上。几乎完全为实性的结节中有少量的液性成分并不是海绵样结节。囊实混合性结节主要观察实性部分。当结节内有出血成分时，区别囊性还是实性有时比较困难，要应用彩色多普勒进

行鉴别。二、回声与周围腺体比较，分高回声，等回声，低回声，极低回声（比颈前带状肌的回声还要低）。混合回声结节可描述成“主要为”高回声，等回声或低回声。三、形态横切面时分别于平行和垂直于声束方向测量纵径（前后径）和横径（左右径）。有的研究认为横切面与纵切面没有区别，为简单一致，ACR选择横切面。四、边缘光滑：结节边缘清晰，呈圆形或椭圆形。不清：难以辨认结节与周围甲状腺实质的界限，例如：结节包埋在不均匀的腺体里或结节与周围的多发结节无法分辨彼此界限。不规则：结节的边缘呈针刺状、锯齿状或呈锐角突出于周围实质。分叶状：单发或多发的局部圆形软组织突出，小的分叶称为微分叶。向甲状腺外延伸指的是结节向周围软组织和（或）血管侵犯，是恶性的有力证据。五、强回声“大彗尾”指的是强回声后方彗尾深度>1mm，多位于囊性结构旁，病理上为浓缩胶质，强烈提示为良性。粗钙化：粗的强回声，伴声影。周围型钙化：有的研究提示周围型钙化比粗钙化的恶性相关性更强，故赋予2分，一些作者提到周围型钙化的回声中断，有软组织向周围突出，更加提示为恶性，但特异度不高，此次分级中将其归为边缘分叶。有些钙化的声影导致结节内部的结构显示不清，这样的结节在“成分”部分定为实性，赋予2分，在“回声”项目中赋予1分。点状强回声：点状强回声较粗钙化小，无声影，病理上对应为砂

(完整word版)良恶性甲状腺结节的鉴别诊断

良恶性甲状腺结节的鉴别诊断甲状腺结节是临床上最常见的内分泌疾病之一，近年来，随着高清晰超声诊断技术的普及、应用，甲状腺结节发病率由触诊发现的4%～7%增至19%～69%，而且，在触诊发现的单发甲状腺结节患者中，20%～48%经超声检查发现为多个结节，在女性和老年人群更为多见。一般而言，甲状腺结节有良恶性之分，恶性结节有原发性肿瘤，包括甲状腺乳头状癌、屯状腺滤泡细胞癌、Hürthle细胞癌、甲状腺未分化癌、甲状腺髓样癌（MTC）、淋巴瘤以及罕见的继发性转移癌等[1]。临床上，甲状腺恶性肿瘤以前2种多见，分别占70%和15%左右。乳头状癌和滤泡细胞癌也称分化型甲状腺癌，恶性程度低，愈后较好。值得庆幸的是，甲状腺结节大多为良性病变，恶性肿瘤仅占其中的5%～10%。不过，Burgess和Tueker[2]。报道，近10年来甲状腺癌的发病率急剧增加，尤以分化型甲状腺癌更为明显。所以，鉴别甲状腺结节的良恶性非常关键。以下简述甲状腺良恶性结节的鉴别诊断要点。一、病史与体格检查绝大多数甲状腺结节发病隐匿，较少有明显的症状和体征，常常是通过体格检查或自身触摸或影像学检查而发现。临床上，发现甲状腺结节后必须对甲状腺及其周围的淋巴结仔细检查和评估，并收集完整的病史资料。提示甲状腺恶性结节的临床证据包括：（1）颈部接受大剂量放射线辐射或射线治疗史；（2）有甲状腺髓样癌或多发性内分泌

腺瘤综合征（MEN）或乳头状甲状腺癌家族史；（3）年龄小于20岁或大于70岁；（4）男性患者甲状腺结节更可能是恶性病变；（5）结节增长迅速，且直径超过2cm；（6）伴持续性声音嘶哑、发音困难、吞咽困难和呼吸困难；（7）结节质地硬、形状不规则、固定；（8）伴颈部淋巴结肿大。越来越多的研究发现，下列4种情况甲状腺结节恶性变的可能性相同：孤立性甲状腺结节、多结节性甲状腺肿、临床上可触及的结节、意外甲状腺结节（即偶然瘤）[3]。另外，现有资料提示，甲状腺小结节和甲状腺大结节具有一样的侵犯性，能侵犯甲状腺包膜、周围淋巴结，故认为结节大小不是判断其是否有侵犯性的指标[4]。总体而言，病史和临床表现在良恶性甲状腺结节的鉴别诊断中仅仅起到参考作用，其敏感性和特异性均低，确诊需要参考其他辅助检查指标。二、实验室检查虽然绝大部分甲状腺结节功能都正常，但促甲状腺素（TSH）仍被推荐为必测项目[5]。检测方法应具有足够的灵敏性，以区分甲状腺功能正常、减退（甲减，TSH升高）和亢进（甲亢，TSH降低）。大多数权威指南提出，发现甲状腺结节后应首先行TSH测定，如果TSH低于正常，下一步行甲状腺核素显像，以判断结节是否为功能性。因为除极少数的甲状腺滤泡性腺癌表现为热结节外，功能性结节绝大多数均为良性病变，因此，显像确定为功能性者一般不需要再行细胞学检查。如果TSH正常或增高，应做甲状腺超声或甲状腺细针穿刺细胞学检查

怎样辨别甲状腺结节的良性与恶性

怎样辨别甲状腺结节的良性与恶性甲状腺是人体最大的内分泌腺体，平均重量20～25克。其最主要的功能是合成甲状腺激素，调节人体物质与能量的代谢和生长发育。甲状腺疾病分为功能性改变和器质性改变，功能性改变如甲亢、甲减、亚甲炎等，因为有明显的临床症状而可以早期发现；器质性改变如甲状腺肿、甲状腺结节、甲状腺肿瘤，由于其隐匿和无症状性，往往令人一筹莫展，在临床上也众说纷纭。其实，甲状腺结节在人群中非常普遍，占总人口的30%～70%，尤其在老年女性中更为常见。近年来，甲状腺结节的发病率逐年升高，可能与三个因素有关。一是加碘盐的推广，促使了某些本不缺碘地区人群甲状腺结节的发病；二是现代生活超负荷的生活和精神压力，促进了甲状腺结节的发生；三是现代人健康观念增强，定期体检，以及随着科学技术的进步，现代超声分辨率也越来越高，以往难以发现的微小结节在体检中被发现出来。对于甲状腺结节，其实最需要鉴别的就是结节的良恶性。临床上最常用的辅助检查就是超声和细针穿刺，甲状腺核素显像对鉴别结节良恶性也有一定帮助。大多数人是在体检时B超发现有甲状腺结节。B超可以初步判定甲状腺结节的良恶性。良性的甲状腺结节多表现为结节生长缓慢，质地均匀，活动度好，表面光滑，呈囊性改变，无淋巴结肿大，无钙化。但也不要把钙化作为恶性的指征，如果是不规则或点状钙化，则倾向于恶性。如果甲状腺结节短期内增长迅速，形状不规则，伴有淋巴结肿大和融合，累及周围组织出现声嘶和颈部不适，也应警惕恶性和恶变的可能。一些大医院的B超医生会综合结节的大小、质地、边界、血供、钙化等一系列指标，给出甲状腺结节的TI-RADS分级，分为1～5共5级，级别越高，恶性的可能性就越大。临床上的经验是，4a及以下的分级，甲状腺结节基本是良性的，但需要定期随访；如果

甲状腺结节恶性特征介绍

甲状腺结节恶性特征介绍甲状腺结节是很常见疾病，这类疾病对患者身体损害很大，而且患有甲状腺结节后，患者需要及时的进行治疗，否则这样疾病很容易继续发展，同时对自身健康损害也会更大，那甲状腺结节恶性特征的都有什么呢，甲状腺结节在特征上，也是有很多方面的，下面就详细的介绍下。甲状腺结节恶性特征： (1) 结节性甲状腺肿

以中年女性多见。在机体内甲状腺激素相对不足的情况下，垂体分泌TSH增多，甲状腺在这种增多的TSH长期刺激下，经过反复或持续增生导致甲状腺不均匀性增大和结节样变。结节内可有出血、囊变和钙化。结节的大小可由数毫米至数厘米。临床主要表现为甲状腺肿大，触诊时可扪及大小不等的多个结节，结节的质地多为中等硬度，少数病人仅能扪及单个结节，但在作甲状腺显像或手术时，常发现有多个结节。患者的临床症状不多，一般仅有颈前不适感觉，甲状腺功能检查大多正常。 (2) 结节性毒性甲状腺肿本症起病缓慢，常发生于已有多年结节性甲状腺肿的病人，年龄多在40~50岁以上，以女性多见，可伴有甲亢症状及

体症，但甲亢的症状一般较轻，常不典型，且一般不发生浸润性突眼。甲状腺触诊时可扪及一光滑的圆形或椭圆形结节，边界清楚，质地较硬，随吞咽上下活动，甲状腺部位无血管杂音。甲状腺功能检查示血中甲状腺激素升高，由功能自主性结节引起者，核素扫描示“热结节”。 (3)炎性结节分感染性和非感染性两类，前者主要是由病毒感染引起的亚急性甲状腺炎，其他感染少见。亚甲炎临床上除有甲状腺结节外，还伴有发热和甲状腺局部疼痛，结节大小视病变范围而定，质地较坚韧;后者主要是由自身免疫性甲状腺炎引起的，多见于中、青年妇女，病人的自觉症状较少，检查时可扪及多个或单个结节，质地硬韧，少有压痛，甲状腺功能检查时示甲状腺球蛋白抗体和甲状腺微粒体抗体常呈强阳性。

甲状腺的评估

在甲状腺检查中，叩诊的应用最少。甲状腺病变时，主要表现为甲状腺肿大或有结节及肿块，颈部可能增粗。甲状腺肿大一般分为三度：不能看出肿大但能触及者为Ⅰ度；能看出肿大又能触及，但在胸锁乳突肌以内者为Ⅱ度；超过胸锁乳突肌外缘者为Ⅲ度。在甲状腺功能亢进（甲亢）时，触诊甲状腺可有震颤，听诊可闻及血管杂音。检查甲状腺结节或肿块时，要特别注意病史以及结节的大小、数目、质地、活动度。儿童时期的甲状腺结节和成年的单发结节，以及结节迅速增大，质地变硬、活动度变小等均应警惕恶性的可能。（二）压迫症状甲状腺肿大时可压迫邻近组织和器官，出现各种相应的压迫症状： 1.压迫气管使气管弯曲、移位或狭窄，导致呼吸困难。长期受压可致气管软化。 2.压迫食管可导致吞咽困难。 3.压迫静脉压迫双侧颈深部大静脉，可引起头面颈部及上肢静脉回流障碍，表现为头面颈部及上肢瘀皿、青紫、浮肿、浅表静脉怒张。 4.压迫神经一侧喉返神经受压，可导致声带麻痹，出现声音嘶哑；双侧受压可导致呼吸困难或窒息。压迫颈交感神经丛，可出现Horner综合征，主要表现是患侧瞳孔缩小、上眼睑下垂、眼球内陷、同侧头面部无汗。（三）甲状腺疾病常用辅助检查 1.基础代谢率测定基础代谢率（BMR）是指人体在清醒、空腹、安静和无外界环境影响下的能量消耗率，可以了解甲状腺的功能状态。基础代谢率正常值为士10％；+20％～+30％为轻度甲亢，+30％～+60％为中度甲亢，+60％以上为重度甲亢。基础代谢率也可用基础代谢率测定器测定，较为可靠。为简便起见，临床上常根据脉率和脉压计算。计算公式为：基础代谢率=（脉率十脉压）-111. 2.甲状腺摄碘率测定正常甲状腺在24小时内摄取的碘量为总量的30％～40％，吸碘高峰在24小时以后。如果在2小时内甲状腺摄取的碘量超过总量的25％，或者在24小时内摄取的碘量超过总量的50％，且吸碘高峰提前出现，都提示有甲亢。缺碘性甲状腺肿也可能会出现摄碘量增高，但吸碘高峰一般正常。 3.B超多用于观察甲状腺的大小；区别甲状腺结节是囊性还是实性。了解结节的位置、大小、数目以及与周围组织的关系。 4.131碘或99m锝扫描用于比较甲状腺结节与周围正常组织的放射性密度，了解结节的性质。密度较正常增高者为热结节，与正常相等者为温结节，较正常减弱者为凉结节，完全缺如者为冷结节。绝大多数甲状腺癌均为冷结节，但冷结节不一定都是恶性。甲状腺腺瘤可表现为温结节、凉结节或冷结节。结节性甲状腺肿可表现为冷结节，是由于血液循环不良，结节内常发生退行性变，形成囊肿而引起。 5.血清甲状腺激素测定甲状腺激素即血清四碘甲状腺原氨酸（L，也称甲状腺素）和三碘甲状腺原氨酸（T3），该测定是甲状腺功能测定中最基本的试验。用放射免疫法测定正常值T.5～12弘g／ml，T3 l10～，150n9／mⅠ。甲亢时，血清T3的增高较T4更为敏感。 6.颈部X线吞钡透视或摄片了解气管和食管有无受压和移位，是否有胸骨后甲状腺肿。7.穿刺细胞学检查可以明确甲状腺肿块的性质。方法是用直径0.7～0.9mm的细针，直接刺人结节，从2～3个不同方向进行穿刺抽吸，然后涂片进行病理学检查。（四）心理和社会状态较大的甲状腺肿、突眼征、颈部手术切口瘢痕等均可使部分患者感到自我形象紊乱；对甲状腺结节或肿块性质的担忧可使患者产生焦虑、抑郁等心理障碍；由于甲亢患者容易激动和烦躁易怒，可产生思维过程的改变，或与家人或朋友发生冲突而导致社交障碍、家庭作用改变、应对无效等。

甲状腺结节良恶鉴别细微处见真章甲状腺结节是临床常见的甲状腺

甲状腺结节良恶鉴别：细微处见真章甲状腺结节是临床常见的甲状腺疾病，据估算在美国普通人群中甲状腺结节患病率通过触诊检查为3%~7%，如采用超声检查，则高达20%~76%。甲状腺结节在老年人、女性、碘缺乏地区及有放射性暴露史的人群中更为常见。我国尚无关于甲状腺结节的流行病学系统调查。对甲状腺结节诊治的重在鉴别其良恶性，以决定患者的后续治疗(图1)。病史采集和体格检查要细致详细的病史采集和细致的体格检查对评估甲状腺结节很重要。体格检查中，除了注意结节的位置、大小、质地、活动度等，还要注意颈部有无压痛及颈部淋巴结有无肿大。某些因素的存在预示着结节为恶性的风险增加，这些因素包括：头颈部放射治疗史、甲状腺髓样癌(MTC)、甲状腺乳头状癌(PTC)和多发性内分泌腺瘤病2型(MEN2)家族史、年龄小于14岁或大于70岁、男性、结节质地硬、形状不规则、固定及持续性声音嘶哑、发音困难、吞咽困难等。新近的一项研究提示桥本甲状腺炎患者甲状腺癌的风险也有一定程度的增高，在一组613例经手术治疗的甲状腺结节患者中，经病理证实的甲状腺癌在桥本和非桥本患者的发生率分别为45.7%和29%(P=0.001)。大多数甲状腺结节患者无症状，多在查体或行颈部其他检查时意外发现，但在部分患者缓慢进行性生长的结节(数周或数月)应警惕恶性的可能，如突然出现疼痛的结节需注意囊性结节出血。甲状腺结节进行性增大并疼痛者需考虑到未分化甲状腺癌及甲状腺淋巴瘤的可能。综合评估多方考虑细辨良恶目前对甲状腺结节的主要评估手段包括采用高分辨率的超声检查、甲状腺功能的测定及甲状腺结节细针穿刺活检(FNAB)。磁共振(MRI)和CT检查在判断结节的良恶性方面帮助不大，这类检查主要用于评估结节与周围组织的关系，了解有无气道压迫及胸骨后甲状腺的范围。 <<实验室检查甲状腺功能及自身抗体的测定对甲状腺结节的评估有重要价值。有文献报道，甲状腺癌患病率与血清促甲状腺素(TSH)水平相关，TSH受抑制的高功能结节恶性可能性小，随TSH水平升高(即使在正常范围内)，甲状腺癌患病率有一定程度的升高。甲状腺自身抗体检查主要用于诊断桥本甲状腺炎，新近有文献报道甲状腺球蛋白抗体(TgAb)的滴度增高明显增加甲状腺癌的风险，但未发现甲状腺过氧化酶抗体(TPOAb)水平与甲状腺癌的风险相关。

恶性甲状腺结节的症状有哪些呢

患上了甲状腺结节有哪些典型的症状上海武警浦东甲状腺科是一所集医、教、研为一体的综合性医院。医院位于上海市浦东新区云台路265号，地铁直达交通便利。作为一所公立部队医院，医院目前已成为国家级高层次的医教研中心之一，在国内外均享有较高声誉。医院始终以坚持人民军队为人民服务为建院理念，以“科技兴医，质量建院”为宗旨，打造诚信医院作为部队医院义不容辞的责任和义务，坚持做到“视驻地为故乡，视群众为父如果只是轻度的甲状腺结节，那么可以尝试在体内打入一些甲状腺激素，看是否可以把疾病治好，如果这种方法治不好甲状腺结节，或者患者患上的是毒性的结节，就应该采用手术的方法，把结节的部位切除，而在动手术之前，患者是要先通过一些症状，了解一下自己的病情的。患上了甲状腺结节有哪些典型的症状甲状腺结节的症状一：结节性甲状腺肿以中年女性多见。在机体内甲状腺激素相对不足的情况下，垂体分泌TSH增多，甲状腺在这种增多的TSH长期刺激下，经过反复或持续增生导致甲状腺不均匀性增大和结节样变。结节内可有出血、囊变和钙化。结节的大小可由数毫米至数厘米。临床主要表现为甲状腺肿大，触诊时可扪及大小不等的多个结节，结节的质地多为中等硬度，少数病人仅能扪及单个结节，但在作甲状腺显像或手术时，常发现有多个结节。患者的临床症状不多，一般仅有颈前不适感觉，甲状腺功能检查大多正常。甲状腺结节的症状二：炎性结节分感染性和非感染性两类，前者主要是由病毒感染引起的亚急性甲状腺炎，其

他感染少见。亚甲炎临床上除有甲状腺结节外，还伴有发热和甲状腺局部疼痛，结节大小视病变范围而定，质地较坚韧；后者主要是由自身免疫性甲状腺炎引起的，多见于中、青年妇女，病人的自觉症状较少，检查时可扪及多个或单个结节，质地硬韧，少有压痛，甲状腺功能检查时示甲状腺球蛋白抗体和甲状腺微粒体抗体常呈强阳性。甲状腺结节的症状三：甲状腺囊肿绝大多数是由甲状腺肿的结节或腺瘤的退行性变形成的，囊肿内含有血液或微混液体，与周围边界清楚，质地较硬，一般无压痛，核素扫描示“冷结节”。少数病人是由先天的甲状腺舌骨囊肿或第四鳃裂的残余所致。温馨提示：儿童和青少年，由于身体正在发育，所以即使出现了甲状腺结节，也很容易被忽略，直到甲状腺结节越来越明显的时候，才被家长发现，而这时候才去治疗甲状腺结节，显然是太晚了，所以作为家长，除了要关心孩子的学习以外，还应该关注他们的身体健康。

甲状腺结节的分级标准【最新版】

甲状腺结节的分级标准甲状腺结节的分级是超声检查时根据甲状腺结节形态、血运情况、大小、与周围边界的情况及有无钙化等对结节进行初步的良恶性的判断，根据恶性程度对其进行分级。今天就跟大家讲讲甲状腺结节怎么分级?恶性程度怎么辨别? 甲状腺结节彩超TI-RADS分级如下: 1 级：阴性，正常超声表现，常规体检(1年1次)。 2 级：良性病变，恶性可能为0。特点：无回声(囊性)为主，界清，回声可均匀或不均匀，内可伴点状高回声，可有血流。如：囊肿，海绵状结节，腺瘤囊性变等。甲状腺内以囊性为主的囊实性团块，其内可见海绵样回声。 3 级：可能良性病变( 特点：边缘光整，实性为主，可伴有蛋壳样钙化或粗大钙化如：桥本甲状腺炎、腺瘤等。

甲状腺内实性团块，边缘光整，形态规则，内部回声均匀。 4 级：可疑恶性(5%-80%恶性) 4A特点：实性为主结节，形态规则或不规则，边界清或不清，无微钙化。如：腺瘤、亚甲炎等。 4B特点：实性为主结节，边界不清，伴有微钙化。如：乳头状癌、滤泡状癌。甲状腺内低回声结节，形态欠规则，边缘可见短毛刺，无微钙化，TI-RADS分级4A级。甲状腺内两个低回声团块，界限局部欠清，形态不规则，内部回声不均匀，其内可见微钙化，TI-RADS分级4B级。 5 级：高度怀疑恶性(>80%恶性) 特点：实性结节，形态不规则，边界不清，血流丰富，微钙化如：乳头状癌、髓样癌等。

甲状腺内实性团块，形态不规则，边界欠清，其内可见典型微钙化，弹性评分4分。 6 级：活检证实为恶性，是新增加的类型，用在活检证实为恶性，但还未进行治疗的影像评价上。甲状腺结节如何判断良性还是恶性 1.边界是否清楚：良性结节一般边界清楚，恶性的因为对周围组织有侵袭，边界可以不清晰。但是，有些炎性的病灶，可以有渗出，边界也是不清楚的。 2.形态是否规则：良性病变，一般形态是规则的，有些周围还有晕，晕也是完整的。 3.是否有点状强回声：可见于两种情况：一种是胶质，这是良性的标志。一种是钙化，恶性一般多表现为微小钙化或砂砾样钙化;但有钙化不一定都是恶性的。 4.肿瘤或结节的内部是否有血流：血流分为内部血流、外部血流。恶性的多有内部血流紊乱。因为甲状腺是一个血流丰富的器官，腺体血流一般都比较丰富。如果是甲亢，血流更丰富，火焰状。

甲状腺结节的三大分类

甲状腺结节的三大分类上海武警浦东甲状腺科是一所集医、教、研为一体的综合性医院。医院位于上海市浦东新区云台路265号，地铁直达交通便利。作为一所公立部队医院，医院目前已成为国家级高层次的医教研中心之一，在国内外均享有较高声誉。医院始终以坚持人民军队为人民服务为建院理念，以“科技兴医，质量建院”为宗旨，打造诚信医院作为部队医院义不容辞的责任和义务，坚持做到“视驻地为故乡，视群众为父甲状腺结节在临床上可分为好几种类型，不同的类型会出现大小不一样的且质地不同的肿块。不同类型的甲状腺结节的病理变化和治疗方法均不同。下面我们了解下甲状腺结节的三大分类。一.甲状腺多发结节1、毒性甲状腺结节：通常这一类结节在甲状腺疾病得到一定的控制并且患者身体状况符合手术条件的情况下，可以考虑手术切除。2、经过检查结果发现甲状腺功能正常或减低的情况：这一类病人建议先通过试用小剂量甲状腺激素进行治疗并密切观察疗效，如经治疗后，结节更为明显，应考虑手术治疗。二.甲状腺单个结节1、热结节：热结节病人同时伴有甲亢表现和体征的患者，一般可建议考虑手术治疗。 2 、冷结节：冷结节的特点是新长出的结节，并且结节的生长速度较快，这一类结节可以考虑手术治疗。如果患者是儿童或青年男性，值得一提的是曾经还有颈部放射治疗史的患者，如果结节质硬，并且不活动，通过触诊发现颈部有肿大的淋巴结情况，应考虑直接手术治疗。三.甲状腺

结节甲状腺结节通常常见于各种类型的甲状腺疾病，临床上不同分型的甲状腺疾病均可能会有甲状腺结节的临床特征，比如甲状腺炎、单纯甲状腺肿、甲状腺肿瘤等，结节的发病部位有单发和多发两种，性质有良性和恶性的区分。必须通过临床检查诊断进行精确的鉴别，从而不耽误患者的最佳治疗时间

甲状腺结节钙化恶性怎么办

甲状腺结节钙化恶性怎么办自身患有甲状腺疾病后，要及时的进行治疗，否则这样疾病严重后，对身体健康影响很大，常见治疗甲状腺就是手术和药物，这两种治疗方式，对缓解患者病情都是有很好帮助，而且选择这两种治疗方法，对患者身体也没有任何影响，那甲状腺结节钙化恶性怎么办呢，下面详细介绍下。甲状腺结节钙化恶性怎么办：对于多发性甲状腺结节，可定期复查。其间，如果结节在短时间内体积迅速增大，就要引起高度重视及时进行治疗。直径超过1厘米的甲状腺肿瘤，即使临床考虑为良性也要及早治疗以免癌变。临床上，甲状腺结节钙化与甲状腺癌有一定的关系，但也不是绝对就会导致癌变的。甲状腺结节钙化一般甲状腺结节约有25%出现钙化阴影，而甲状腺癌则有50%～62.5%有钙化。一般认为钙化颗粒越粗大，癌组织分化越好。

甲状腺结节钙化一般甲状腺结节约有25%出现钙化阴影，而甲状腺癌则有50%～62.5%有钙化。一般认为钙化颗粒越粗大，癌组织分化越好。甲状腺结节钙化阴影特点与甲状腺癌分类有以下关系：砂粒样钙化，甲状腺结节钙化几乎为甲状腺恶性肿瘤所共有，甲状腺结节钙化常是乳头状腺癌的特征性表现;一般甲状腺良性肿瘤钙化影像多致密，边缘清楚，而恶性肿瘤则阴影淡而模糊;髓样癌常粗大颗粒和砂粒样钙化相混合;粗大的钙化影像中，约有10%～20%为甲状腺癌，其中滤泡状腺癌所占比例大。出现甲状腺结节钙化现象后，患者不要过度紧张，因为甲状腺结节钙化癌变一变有其明显的特征，比如：甲状腺结节边界不规则，模糊不清，结节增生加快，并伴有强烈的压迫感，或者穿刺时发现乳头状癌细胞，这些才需要手术治疗。在对甲状腺结节钙化恶性怎么办认识后，自身有这样疾病的时候，一定要及时治疗，拖延甲治疗时间对自身健康没有任何好处，而且疾病拖的越久，病情会越重，这样治疗的时候也是很麻烦，同时也会引发身体多种并发症，对自身健康损害较大。

甲状腺疾病的分类

甲状腺疾病的分类南方燕岭医院是南方医院通过创新管理体制机制，以院区管理模式全面建设的新型现代化医院。南方医院与燕岭医院本着“优势互补，盘活资源，服务群众，便民为民”的宗旨，充分发挥双方优势，将南方医院文化、管理机制、技术力量、品牌资源全面融入燕岭医院，通过输出南方医院常见病适宜技术，着力破解当前群众看病难、看病贵问题，努力将南方燕岭医院发展成为集医疗、预防保健、急救与康复、社区卫生服务于一体的现代化综合性医院。引起甲状腺“生病”的原因有很多，不同的病因可导致不同类型的疾病，不同种类的甲状腺疾病之间也可以相互转化。甲状腺疾病的分类大致如下： 1、单纯性甲状腺肿又称非毒性甲状腺肿，是由于缺碘、碘过量、致甲状腺肿物质或先天性缺陷等因素，导致甲状腺激素生成障碍或需求增加，使甲状腺激素相对不足而导致甲状腺代偿性肿大。根据发病的流行情况，可分为地方性和散发性甲状腺肿两种。前者流行于离海较远，海拔较高的山区，我国西南、西北、华北等地均有分布，常为缺碘所致；后者散发分布，多发生于青春期、妊娠期、哺乳期和绝经期妇女。单纯性甲状腺肿多见于女性，女性与男性之比为7-9。

单纯性甲状腺肿常悄悄发生，渐渐长大，病人多无察觉，常在体检时才发现。早期甲状腺呈弥漫性的肿大，质软，之后渐渐形成大小不等的结节，质韧，晚期才形成巨大的甲状腺肿。随着甲状腺肿大，可出现对其邻近组织器官的压迫如气管受压可出现堵塞感、憋气及呼吸不畅；食管受压可造成吞咽困难；喉返神经受压会导致声音嘶哑、刺激性干咳。胸骨后甲状腺肿可引起上腔静脉压迫综合征。单纯性甲状腺肿的甲状腺功能一般正常，少数结甲可转变为甲亢或甲减。 2、甲状腺功能亢进症原发性甲亢又称Grave’s disease，任何年龄均可发病，多发生于20-40岁女性，病因与自身免疫（主要）、环境、遗传有关，其诱发因素有很多，如：感染所致：如感冒、肺炎、扁桃腺炎等外伤所致：如车祸、摔伤等精神刺激因素：如精神紧张、焦虑等过度疲劳导致：如重体力劳动、工作劳累等妊娠：怀孕早期可诱发或加重甲亢碘摄入过多：如海产品食入过多某类药物：如乙胺碘呋酮等

甲状腺TI-RADS分级

甲状腺TI-RADS分级 1类：正常甲状腺 2类：良性结节（0%恶性） 3类：可能良性结节（80%） 4类：可疑结节（5~80%恶性） -4a（恶性5~10%） -4b（恶性10~80%） 5类：很可能恶性结节（恶性>80%）6类：活检证实的恶性结节

彩超将TI-RADS分级如下： 0级：临床疑似病例超声无异常所见，需要追加其它检查。 1级：阴性，超声显示腺体大小、回声可正常，无结节、亦无囊肿或钙化。 2级：检查所见为良性，恶性肿瘤风险为0％，均需要临床随访。3级：可能良性，恶性肿瘤风险为<2％，可能需要穿刺活检。 4级：恶性的可能比例为5～50％需要结合临床诊断！ 5级：提示癌的可能性最大，＜95% 6级：细胞学检出癌症。确诊为癌！甲状腺影像报告和数据系统在超声检查甲状腺结节中的应用【该条文献引用著录：马步云，Parajuly Shyam Sundar，彭玉兰，等.甲状腺影像报告和数据系统在超声检查甲状腺结节中的应用[J]. 中国普外基础与临床杂志，2011，18(8)：898-901.】(PDF)

TI-RADS 2014-07-14 潘农潘农学超声甲状腺影像报告和数据系统分类与描述（超声诊断模板）（Thyroid Imaging-Reporting And Data System;TI-RADS）在进行甲状腺超声检查时，利用以下各项内容，选择最合适主要病变形态学特征的术语进行分类和描述。该分类表适用于资料收集，并不构成正式书面超声检查报告。 A甲状腺腺体容积（选择一项）说明正常：正常值：上下径40～60mm，左右径20～25 mm，前后径15～20mm，峡部前后径<5 mm。正常腺体单侧体积：男性50～100mm^3 ，女性40～80mm^3 肿大（体积mm^3）：轻度（100～200mm^3），中度（200～400 mm^3），重度（≥400mm^3），肿大（径线mm）：可疑肿大（前后径20mm），肿大（前后径>25mm）；气管受压管径≤8mm萎缩（体积mm^3）：两侧容积<60mm^3 本底回声（选择一项）说明正常：与相邻颌下腺回声相等回声增强：较相邻颌下腺回声增高/回

儿童甲状腺结节一半为恶性

儿童甲状腺结节一半为恶性 *导读：甲状腺是人体的内分泌腺，位于哽嗓咽喉，发现问题不能轻视。具体说，甲状腺分左、右两叶，位于喉结下方的气管两旁。正常人分别有拇指末节大小，有合成、储存、分泌甲状腺激素的作用。…… 甲状腺是人体的内分泌腺，位于哽嗓咽喉，发现问题不能轻视。具体说，甲状腺分左、右两叶，位于喉结下方的气管两旁。正常人分别有拇指末节大小，有合成、储存、分泌甲状腺激素的作用。如遇异常，无论其功能亢进或者减退，都将影响体内各种正常的生理活动。甲状腺疾病中，以结节性病变较为常见，可以是单发的也可以是多发的，可能是甲状腺炎也可能是甲状腺单纯性结节，还可能是甲状腺腺瘤或甲状腺腺癌等。甲状腺单纯性结节也称为单纯性甲状腺肿，是由于体内甲状腺激素相对或绝对缺乏造成，常见于青春期、妊娠期、更年期女性，其结节多发者常见，但也可为单发。正常情况下，甲状腺结节并不易发现，若明显地触摸到有疙瘩，多已为Ⅰ度肿大。结节早期较小时，单纯手诊检查易漏诊，常用颈部甲状腺超声波检查和同位素扫描辅助诊断，可提示结节的囊、实性，同时可判断结节的部位和甲状腺的位置，为手术提供参考。另外，应检查有无甲状腺功能异常。大多数情况下，多发结节常为良性病变，如结节性甲状腺肿，如果甲状腺功能是正常的或减

退的，可试行一段时期的甲状腺干制剂治疗，结节可能消退;若无效，鉴于多发结节也有继发功能亢进和恶变的可能，应以手术治疗为妥。对于甲状腺单发孤立结节，多考虑为甲状腺腺瘤或甲状腺腺癌，对发展快、质硬的单发结节，特别是伴有颈部淋巴结肿大的，恶性可能大。甲状腺腺癌同位素扫描均为冷结节，其边缘一般较为模糊，要及时手术治疗。但冷结节不一定都为癌肿的表现。结节性甲状腺肿或甲状腺腺瘤可以表现为温结节、冷结节或凉结节，通常其边缘较为清晰。由于结节内血液循环不良，常发生退行性变或出血而形成囊肿，此时同位素扫描也表现为冷结节，但边缘多清晰可见。儿童时期出现的甲状腺结节(50% 为恶性)，或者发生于男性，特别是青年男性的单个结节，以及患者过去甲状腺正常，突然发现实性结节，且短期内发展较快，都应高度警惕恶性的可能。甲状腺结节手术时，如果发现为单个囊性结节，可作单纯囊肿摘除，如果为实质性结节，仅仅做结节的摘除是不够的，应将结节连同其包膜和周围l厘米宽的正常甲状腺组织整块地切除，或进行患侧腺体的大部切除。同时最好做快速冻结切片检查，如果报告为癌，应立即进行患侧腺体和峡部的全部切除及对侧腺体的大部切除。颈部淋巴结清除与否要根据有无肿大淋巴结而定。

甲状腺超声诊断TI-RADS分级

甲状腺超声诊断TI- RADS分级甲状腺结节是临床常见的甲状腺病变，正常人群的检出率可高达60%以上，女性发病率高于男性，且随着年龄的升高而增加。由于其临床症状变化比较复杂，易误诊C 甲状腺孤立性结节恶性可能性大，超声检查是甲状腺结节诊断的主要影像学方法，疑有甲状腺结节的病人均应行甲状腺超声检查，彩超对于甲状腺结节的诊断有较大指导意义，对于位置深在而体积小的甲状腺结节尤其如此。为了规范甲状腺超声检查，美国Park等学者仿照乳腺影像报告和数据系统，制定了甲状腺影像报告和数据系统（Thyroid imaging reporting and data system,TI-RADS），用于指导甲状腺结节的诊断。甲状腺Ti-RADS分级诊断标准如下：0级，无结节，正常甲状腺或弥漫性增生性甲状腺；1级，高度提示良性，超声显示腺体大小、回声可正常，无结节、亦无囊肿或钙化；2级，可能良性病变，边缘界限清楚，以实性为主，回声不均匀，等回声-高回声，可有蛋壳样钙化或粗钙化，恶性风险为0,需要临床随访；3级，不确定病变，实质性肿块回声均匀，多为低回声，边缘光整，可分为3A及3B，3A倾向于良性，3B倾向于恶性，恶性风险为＜2 %，可能需要穿刺活检；4级：可能恶性病变，1?2项提示恶性的超声表现，如极低回声、微钙化、边缘不光整、淋巴结异常等，恶性的可能比例为5?50%,需要结合临床诊断；5级，高度提示恶性，超过3项提示恶性的超声表现，如极低回声、微钙化、边缘不光整、边界不清、淋巴结异常等，提示癌的可能性＞95% ；6级：细胞学检出癌症，确诊为癌。在临床应用中，3级以下诊断为良性可能性较大，对于无临床症状的患者可定期观察，3?6个月后复查彩超；4级者有恶性可能，可行穿刺确定性质；5级者恶性可能性极大，建议直接考虑进行手术治疗。 TI- RADS分级方法从甲状腺结节良恶性的超声鉴别特征入手，细化每一条危险因素，综合评分，从而得出最终分级，每一评分均围绕良恶性特征，更加准确可信。超声诊断甲状腺恶性结节的特征有：实性，低或显著低回声，边界不清，微小分叶，簇状钙化及直立状等6个方面，具体可表现为结节界限不清晰，形态不规则，包膜不完整，内部为不均匀低或极低回声，伴有沙粒样钙化，后方回声衰减，纵横之比＞1,呈浸润性生长，血供丰富等。根据彩色多普勒超声是否显示血流信号，以及血流信号在甲状腺结节内的分布状况，可将甲状腺结节的彩色多普勒血流显像特征分为3种类型，i型：内部无血流信号；n型：结外丰富血流信号和（或）少许结内血流信号；川型：结内丰富血流信号和无（或）少许结外血流信号。评判标准为I、 n型为良性，川型为恶性。而部分甲状腺微小乳头状癌因为其形态较规则，边界清，内部回声欠均匀，沙粒样钙化不明显，血供稀少等超声特征易误诊，需要细致观察。 TI-RADS分级诊断标准 ⑴1级，良性病变（囊性为主，无任何提示恶性的超声特征）；⑵2级，高度提示良性病变（实性为主，无任何提示恶性的超声特征）；⑶3级，不确定病变，3A级为倾向良性病变（1~2项不包括微钙化、异常淋巴结及纵横比＞1在