上消化道大出血抢救流程图

上消化道出血的抢救体会

上消化道出血的抢救体会 发表时间：2015-10-28T10:07:34.397Z 来源：《健康世界》2015年3期作者：尚明娇[导读] 郑州大学附属洛阳中心医院河南省洛阳市 471009 通过积极做好基础护理，同时加强病情观察，正确的治疗和良好的护理，可避免并发症的发生是提高护理质量及提高抢救成功率的关键。郑州大学附属洛阳中心医院河南省洛阳市 471009 摘要：目的：探讨上消化道出血的护理方法，总结观察要点，提高患者的生命生活质量，降低死亡率。方法分析：针对消化道出血的临床特征，制定并实施积极全面的急救、观察和护理宣教。结论：通过积极做好基础护理，同时加强病情观察，正确的治疗和良好的护理，可避免并发症的发生是提高护理质量及提高抢救成功率的关键。关键词：上消化道出血；观察；护理上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰等病变引起的出血以及胃空肠吻合术后的空肠病变引起的出血。这是上消化道疾病的严重并发症，主要表现为呕血、便血和不同程度的周围循环衰竭，如处理不及时可危及生命。有效护理可促进病情好转，减少出血次数，从而大大提高抢救成功率。【临床资料】1.1我科自2010年4月至2014年12月共收治上消化道出血患者46例，其中男30例，女16例，年龄36～72岁，平均年龄为63岁。其中肝硬化31例，肝癌7例，消化性溃疡3例，消化系肿瘤5例，均出现不同程度的发热、乏力、呕血、便血和休克症状。 1.2本组46例患者均采取保肝、抑酸护胃、生长抑素、蛇毒血凝酶、垂体后叶素静脉补液、输血制品等治疗措施，其中3例行人工肝置换治疗。 1.3经过治疗护理，治愈成功33例，转外科手术5例，病情恶化及死亡5例，自动出院3例，治愈率为71.7%。下面就我科收治的患者进行有效护理的体会总结如下。【临床观察】1.1严密观察生命体征的变化，给予吸氧和心电监护应用，根据病情随时测量记录。 神志、四肢情况：注意肢体温度，皮肤与甲床色泽，，一般出血量在循环血容量的5%以下无明显临床症状，如出血量在5%以上可以出现眼花、口渴、眩晕、恶心等，出血量在20%以上时，患者可出现表情淡漠、烦躁不安，四肢湿冷等休克现象。及时发现出血先兆，通知医生，做出相应的处理和治疗。 体温：失血患者多低于正常或不升，一般休克纠正后可有低热或中度热，大多数≤38.5℃，持续数天，若体温≥38.5 ℃，应考虑出血后诱发感染，如体温持续不退或退热后又不升则应考虑再出血。本科室46例患者中，15例出现发热，9例体温≥38.5℃，7例出现不规则热，与患者病情也有关。脉搏：脉搏变化是观察休克的重要标志，休克早期脉搏快速有力，休克期脉搏弱而缓慢；血压：消化道大出血可导致失血性休克，表现为血压下降和脉压差缩小。血氧饱和度：病情重者要给予氧气吸入，尤其是食道静脉曲张破裂出血者，缺氧易诱发肝性脑病，所以应严密观察血氧饱和度变化。 1.2观察呕血及便血性质、量 消化道出血每日>50ml即可出现黑便，一般呈柏油样，有腥臭味。出血量多时，血液于肠道停留时间短，可出现暗红色或鲜红色粪便；如出血量每日>250～300ml时，可有呕血；如出血量每日>400～500ml时出现全身症状，头昏，四肢乏力等。 1.3观察尿量 尿量的多少可反映全身循环状况及肾血流情况。大出血后，患者可出现少尿或无尿，电解质需要补钾时尤其要考虑到尿量情况，正确记录24h出入水量，尤其是尿量的变化。 1.4观察有无再出血征象 上消化道出血患者病情经常反复，出血控制后仍应严密观察有无再出血，如患者咽部痒感、异物感、胃部饱胀不适、灼热、恶心及反复呕血、黑便.....皆提示再出血。【临床护理】1.1保持呼吸道通畅，呕血时头偏向一侧，以免呕出的血液阻塞呼吸道误吸入气管。出血期间绝对卧床休息，一般采取平卧位，以防加重或诱发出血。严重大出血患者应吸氧，处于休克状态的患者应注意保暖。 1.2建立静脉通路，扩充血容量。迅速建立两至三条静脉通路补充血容量，扩容同时注意维持电解质的平衡，尽快配血输。并配合医生迅速止血，防止出血过多引起失血性休克，静脉推注血凝酶，泵入生长抑素，或口服去甲肾上腺素，均以起到局部止血作用。 1.3用药指导：严格遵医嘱用药，熟练掌握药物的药理作用。定期化验生化以防电解质紊乱，同时给予抑酸，胃黏膜保护剂。输注血及其他血制品时控制滴速、量，观察有无发热、过敏等不良反应。 1.4基础护理，能增加患者舒适感。因患者出血后，血循环较差，避免局部组织长期受压，病情允许时更换体位，按摩受压皮肤；呕血、便血后及时整理，保持皮肤清洁及床铺清洁。及时做好口腔护理。 1.5饮食护理：严重出血期、食道静脉曲张破裂出血者必须禁食饮，液体补入足够的电解质和维生素；少量出血无呕吐、无活动出血症状者，可予少量温性，清淡无刺激易消化流食。待出血停止48h、病情稳定后遵医嘱给予全流或半流制饮食，应向患者解释饮食的重要性，取得患者的配合，促进康复。 1.6心理护理：当患者大量呕血、便血由于对疾病缺乏正确认识易产生紧张焦虑和恐惧，加之患者出血量多，会更加烦躁和不安。应及时向患者说明病情。让患者树立战胜疾病的信心，使其积极配合治疗护理。 1.7健康指导：教会患者及家属识别早期出血征象及应急措施，出现呕血或黑便时应卧床休息，减少身体活动。在医生指导下用药，勿自用处方。 【体会总结】

上消化道出血应急预案流程图

急性消化道大出血患者的应急预案及流程【抢救流程】 上消化道大出血 卧床休息，头侧一边 立即通知值班医生 建立静脉通道、实施各种输血、输液及各种止血治疗 清除血迹、污物 保持呼吸道通畅 观察病情变化 做好心理准备 准确记录出入量 待病情平稳后，对原发病实施诊治

【应急预案】 （一）立即通知医生的同时，应尽早为患者建立静脉通路，补充血容量。尽量使用静脉留置针或选用大号针头，必要时建立两条静脉通路。 （二）遵医嘱静脉给予各种止血剂、新鲜血或706代血浆。如患者继续出血，出血量〉1000ml，心率〉120/min，血压〈80/50mmHg，且神志恍惚、四肢厥冷，说明患者出现失血性休克，应迅速连接一次性三通静脉推注液体。（三）备好各种抢救用品，如三腔二囊管、负压吸引器等。如为肝硬化食道静脉曲张破裂出血，应配合医生应用三腔二囊管压迫止血，同时准备100：8冰盐水正肾素协助洗胃。 （四）静脉应用垂体后叶素或生长抑素时，应遵医嘱严格控制滴速，防止速度过快而引起心悸、胸闷、头晕等不良反应。 （五）遵医嘱进行冰盐水洗胃：生理盐水维持在4o C，一次灌注250ml，然后吸出，反复多次，直至吸出液清澈为止；对于采用冰盐水洗胃仍出血不止者，可胃内灌注去甲肾上腺素（100ml冰盐水内加8mg去甲肾上腺素），30min 后抽出，每小时1次，可根据出血程度的改善，逐渐减少频度，直至出血停止。 （六）严密观察病情变化：大出血期间每15～ 30min测量生命体征一次，病情稳定后遵医嘱测量生命体片变化，必要时进行心电血压监护。 （七）注意观察患者呕吐物及大便的性质、量、颜色，同时准确记录出入量。密切观察患者神志、面色、口唇、指甲的颜色，警惕再次出血。 （八）保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物。呕血时头偏向一侧，避免误吸。 必要时给予氧气吸入。 （九）患者应绝对卧床休息，取平卧位并将下肢略抬高，以保证脑部供血。保持室内安静、清洁、空气新鲜，及时更换污染的被褥。注意为患者保暖，避免受凉。 （十）患者大出血期间，应严禁禁食，出血停止后，可遵医嘱给予温冷流食，逐渐过渡到高糖、低蛋白、无刺激的少渣食物。注意保持口腔卫生，做好口腔护理。 做好患者的心理护理，大出血时陪伴患者，使其有安全感。听取并解答患者或家

上消化道出血的抢救观察与护理

上消化道出血的抢救观察与护理 靖西县中医院内科黄西西 【摘要】目的：探讨和总结上消化道出血的抢救观察和护理。方法：回顾性分析了56例急性上消化道出血的抢救，观察和护理体会。结果：明显提高了抢救的成功率，降低死亡率，避免再次出血及减少并发症。结论：通过加强对上消化道出血的抢救、观察和护理，可以及时发现病情变化作出相应的处理措施，使患者的住院时间缩短，康复快，治疗效果好，减轻了患者的经济负担。 【关键词】上消化道出血出血抢救护理 上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道出血，大多为中等动脉出血，不易自止，主要表现为呕血、便血、腹痛和不同程度的周围循环衰竭等，如不积极抢救和及时处理可危及生命。2005年1月至2008年9月，笔者参与抢救护理上消化道出血患者56例，现将体会总结如下： 1 临床资料 本组56例，男42例，女14例，年龄18～82岁，平均50岁，均有不同程度的呕血，便血和休克症状。 2 抢救处理 在抢救患者时，护士必须保持冷静，头脑清醒，动作敏捷、熟练，为挽救患者的生命争分夺秒。 2．1 迅速补充血容量：快速建立1～2条静脉通道，选择大号针头，血管宜避开关节，不易滑动，以利快速补液输血。遵医嘱立即为患者作血型鉴定和交叉配血试验，做好输血准备。同时监测中心静脉压和尿量，血细胞比容；吸氧以改善组织缺血缺氧，适当用镇静剂，以免因患者紧张，引起更大量的出血。 2．2 积极止血：根据医嘱应用止血药或执行止血措施。①如是胃十二指肠溃疡大出血，采取的止血措施是胃内灌注冷生理盐水，收缩胃血管，减少胃粘膜血液量。采用灌注和吸出同时进行的方法，不但能协助止血，还能观察出血是否停止。②胃内灌注经稀释的去甲肾上腺素，作用于胃壁小血管的a受体，使其收缩达到止血的目的。③应用H2受体拮抗剂和生长抑素。 3 加强观察 3．1 正确估计失血量：一般大便潜血阳性提示每日出血量在5～10ml；柏油样大便提示出血量在50～80ml；胃内积血量250～300ml可引起呕血；一般失血量在400ml以上时，才有循环系统失代偿的现象。因此可根据症状、脉搏、血压、血红蛋白浓度等估计出血的程度。轻度出血：患者有头晕、乏力。估计出血量约占总血容量10%以下（小于400 ml）；中度出血：病人有面包苍白、烦躁、心悸、口渴、尿少等症状，脉搏100次/min左右，收缩压降至90～100mmHg，血红蛋白70～100g/L，估计出血量约占总血容量20%（1000ml左右）；重度出血：患者除有面色、口唇苍白外，还有休克症状，脉搏细速、出冷汗、甚至无尿等。脉搏大于120次/min，收缩低于80mmHg，血红蛋白低于70g/L，估计出血量占总血容量30%（大于1500ml）［2］。

上消化道出血抢救标准操作流程【模板】

上消化道出血抢救标准操作流程 一、目的 为了积极防范和处理受试者损害，及时防范、控制和消除临床试验中突发事件所造成的危害，保护受试者的安全，特制定本预案。 二、范围 所有药物临床试验过程中受试者发生的上消化道出血症状。 三、内容 1.一般治疗：卧床休息、头偏一侧，保持呼吸道通畅，必要时行气管插管，稳定情绪，心 电监护、吸氧、禁食，留置胃管；观察尿色，记每小时尿量，了解脏器灌注。保暖, 注 意神志、病情变化。 2.补充血容量： 1)迅速建立有效的静脉通道； 2)估计出血量： a)轻度：失血量占全身总血量的10-15%，血压、脉搏正常，Hb正常，症状可有 轻度头晕。 b)中度：失血量占全身总血量的20%，（失血量800-1000ml），血压下降、脉搏100 次/分，Hb70-100g/L，症状可有头晕、口渴、心悸、少尿。 c)重度：失血量占全身总血量的30%，（失血量>1500ml），收缩压<90mmHg、脉 搏>120次/分，Hb<70g/L，症状可有心悸、冷汗、四肢厥冷、少尿、神智恍惚。 3)输液原则：上消化道大出血时，应立即配血。在配血过程中，可先输平衡液或等渗 盐水。当血源缺乏时，可先用右旋糖酐铁或其他代血浆暂时替代输血。 4)输血：输血前完善相关检查、输血同意书签字及输血手续。

3.药物止血 1)去甲肾上腺素，冰NS250ml+16mg去甲肾上腺素，每2小时一次，每次30ml。 2)口服或胃管内注入。 3)凝血酶口服。 4)抑酸药：PPI类40-80mg静脉推注，或H2-R阻滞剂法莫替丁40-80mg静脉滴注。 5)止血药静脉滴注：氨甲环酸2-4支加入补液250-500ml中静脉滴注。 6)生长抑素或其他类似物：善宁首剂以0.1mg静脉推注，然后以25-50ug/h静脉维持。 4.内镜下止血，适用于非静脉曲张出血，可选用药物喷洒或注射、高频电、氩气血浆凝固 术、热探头、微波、激光热凝和止血夹等， 5.纠正电解质及酸碱平衡紊乱。定期复查血红细胞计数，血红蛋白，血细胞压积与尿素氮。 6.双腔二囊管压迫止血：适用于食道胃底静脉曲张破裂出血，操作前告知家属可能的并发 症（窒息、食管破裂、吸入性肺炎），签字同意后实施。 7.急诊手术治疗： 1)经内科药物治疗24小时、内镜下治疗24小时出血不止者。 2)具有呕血或黑便，同时伴低血压的再出血者。 3)输血总量超过1500ml仍不能止血者。 4)出血速度过快，内镜检查无法看清出血病灶者。 5)原发病灶必须予切除者。 8.防治各种并发症。

上消化道出血的抢救与护理

上消化道出血的抢救与护理 目的：探讨和总结上消化道出血的抢救观察和护理。方法：回顾性分析了100例急性上消化道出血的抢救，观察和护理体会。结果：明显提高了抢救的成功率，降低死亡率，避免再次出血及减少并发症。结论：通过加强对上消化道出血的抢救、观察和护理，可以及时发现病情变化作出相应的处理措施，使患者的住院时间缩短，康复快，治疗效果好，减轻了患者的经济负担。 关键词：上消化道出血抢救护理

上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道出血，大多为中等动脉出血，不易自止，主要表现为呕血、便血、腹痛和不同程度的周围循环衰竭等，如不积极抢救和及时处理可危及生命。2010年7月至2012年3月，本人参与抢救护理上消化道出血患者100例，现将体会总结如下： 1 临床资料 本组96例，男66例，女33例，年龄18～68岁，平均50岁，胃、十二指肠溃疡110例，肝硬化20例，应激性溃疡或急性糜烂性胃炎80例，胃癌4例均有不同程度的呕血，便血和休克症状。 2 抢救处理 在抢救患者时，护士必须保持冷静，头脑清醒，动作敏捷、熟练，为挽救患者的生命争分夺秒。 2．1 迅速补充血容量：快速建立1～2条静脉通道，选择大号针头，血管宜避开关节，不易滑动，以利快速补液输血。遵医嘱立即为患者作血型鉴定和交叉配血试验，做好输血准备。同时监测中心静脉压和尿量，血细胞比容；吸氧以改善组织缺血缺氧，适当用镇静剂，以免因患者紧张，引起更大量的出血。 2．2 积极止血：根据医嘱应用止血药或执行止血措施。①如是胃十二指肠溃疡大出血，采取的止血措施是胃内灌注冷生理盐水，收缩胃血管，减少胃粘膜血液量。采用灌注和吸出同时进行的方法，不但能协助止血，还能观察出血是否停止。②胃内灌注经稀释的去甲肾上腺素，作用于胃壁小血管的a受体，使其收缩达到止血的目的。③应用H2受体拮抗剂和生长抑素。 内镜治疗：内镜治疗的有效方法包括溃疡内注入肾上腺素、1／10000 硬化剂、乙醇等，或热探针烧烙术，单电极电烙术或YAG激光。第一次 治疗失败后，常可重复一次，增加成功率。 2．4 应用三腔二囊管压迫止血：如是肝硬化门脉高压致食管静脉破裂引起的出血，患者除应用止血药治疗外，必要时应用三腔二囊管压迫止血，插管时应向患者解释置放气囊导管是抢救生命的紧急措施，以取得患者密切配合，争取时间，配合医生尽快插管成功，以起到止血的作用。 3 加强观察 3．1 正确估计失血量：一般大便潜血阳性提示每日出血量在大于5～10ml；柏油样大便提示出血量在50～70ml；胃内积血量250～300ml可引起呕血；一次出血量在400ml以上时，才有循环系统失代偿的现象。因此可根据症状、脉搏、血压、血红蛋白浓度等估计出血的程度。轻度出血：患者有头晕、乏力。估计出血量约占总血容量10%以下（小于400 ml）；中度出血：病人有面包苍白、烦躁、心悸、口渴、尿少等症状，脉搏100次/min左右，收缩压降至90～100mmHg，血红蛋白70～100g/L，估计出血量约占总血容量20%（1000ml左右）；重度出血：患者除有面色、口唇苍白外，还有休克症状，脉搏细速、出冷汗、甚至无尿

急性上消化道出血急救

北京军区总医院周荣斌 写在课前的话 上消化道大出血临床上发病率较高，但在诊治方面不规范，治疗效果差异大，目前迫切需要规范和普及急救评估流程，以提高治疗成功率。本文主要讲述了急性上消化道出血的系统诊治流程。 急性上消化道大出血的急诊诊治专家共识有何意义？ 一、急性上消化道大出血的急诊诊治专家共识的意义及诊治流程 急性上消化道大出血的急诊诊治专家共识的意义有：第一，上消化道大出血的发病率较高，临床上尤其是急诊较常见。第二，上消化道出血诊治方面不规范，治疗效果差异大，据统计其死亡率为5% —40%之间。第三，没有证据支持静脉止血药物有效，但是现在静脉止血药物在临床上消化道出血中一直在应用。第四，药物治疗为新进展，为上消化道大出血止血的首选。第五，在降低死亡率方面能够做得更好。第六，目前上消化大出血迫切需要普及和规范急救评估流程，提高治疗成功率。 急性上消化道出血的诊治流程主要包括：第一，首先要进行基本的评估，需判断到底是消化道出血、口鼻部的出血，还是来自于呼吸道的。第二是紧急评估病人意识状态，检查病人的气道是否得到保护、是否昏迷及呼吸、循环和血压情况。第二，紧急处理。如果心跳呼吸停止，应马上进行心肺复苏，如果其生命体征平稳，进行规范化治疗。如果病人情况比

较紧急应立刻开始下列治疗：气道保护和机械通气；液体复苏或者输血治疗；经验性的合并用药（生长抑素+质子泵抑制剂，PPI），如果有静脉曲张出血或者时间较长的出血要考虑到加广谱抗生素的应用，或者加血管生长药的应用，如果给予其他治疗后，病人生命体征仍不平稳，要考虑血管加药素的应用。第四，二次评估，包括4个方面：1、病史、查体、实验室检查和辅助检查；2、病情严重程度的评估；3、病人活动性出血是否止住了，是否存在活动性出血；4、对病人预后的评估。第五，确定诊疗策略。进行二次评估后，在药物治疗基础上，如果病人血止住了，进行内镜检查确定病人出血的原因和部位。第六，检查后再评估，如果病人病情稳定，即可入门诊和住院治疗，如果病情不稳定，仍在出血，可进入介入外科手术治疗。 二、上消化道出血概述 上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰腺和胆道的急性出血，为临床常见急症，包括非静脉曲张的消化道出血和静脉曲张（EVB）的消化道出血。常见的病因有：十二指肠溃疡、胃溃疡和食管静脉曲张。 上消化道出血为发生于Treitz 韧带以上，包括食道、胃、十二指肠、胆道、胰管，也包括胃空肠吻合术后的空肠病变出血。大出血指数小时内的出血量超过1000ml 或循环血容量的20% ，伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭，为临床急症。 大多数急性上消化道出血病人首诊于急诊科，病人常以头晕、乏力、晕厥等不典型症状就诊，急诊医生应该正确、迅速而合理的进行诊断。中国医师协会急诊分会，推荐使用“急性上消化道出血急诊诊治流程”对患者进行评估、治疗和管理。

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上消化道出血抢救流程 1、一般处理 （1）绝对卧床休息，禁食、保持呼吸道通畅； （2）观察，主要观察呕血、黑便次数，性状及颜色； （3）吸氧，观察生命体征； （4）迅速建立静脉通道； （5）非曲静脉出血患者予以鼻胃管引流观察出血情况。 2、输血、输液。补充血容量，纠正休克，保证肾脏灌流 （1）输液：酌情补充血容量（葡萄糖盐水、右旋糖酐及706代血浆等）； （2）输血指征为：收缩压<90 mmHg，或较基础收缩压降低幅度>30mmHg，血红蛋<50--70g/L，Hct<25％，心率>120次／分。（3）充分输血、输液后血压仍不能恢复，应注意有无酸中毒，并给予多巴胺升高血压。 3、抑酸、止血 （1）PPI制剂静滴，必要时大剂量PPI药物使用，提高胃pH值有利于止血； （2）门脉高压引起的曲静脉破裂出血使用降低门脉压的药物，如生长抑素及其类似物、垂体后叶素、特利加压素； （3）肝硬化食管下段胃底静脉曲破裂大出血可考虑采用三腔二囊管压迫止血； （4）镜下止血； （5）酌情使用局部止血药物胃灌注，如白药、凝血酶、去甲肾上腺素等。 （6）肝硬化上消化道出血应同时预防和治疗肝昏迷。 4、密切观察病情，防止再出血及时评价治疗效果，必要时中转手术治疗

上消化道大出血考试题 一、A1型题 1．上消化道是指：D A 贲门以上的消化道 B 幽门以上的消化道 C 十二指肠乳头以上的消化道 D Treitz韧带以上的消化道 E 空肠上段以上的消化道 2．急性上消化道大出血是指短时间出血量超过多少毫升：C A 500 B 750 C 1000 D 1250 E 1500 3．上消化道出血最常见的病因是：A A 消化性溃疡 B 急性糜烂性胃炎 C 胃癌 D 贲门粘膜撕裂综合征 E 胃底-食道静脉曲破裂出血 4．下列哪种消化性溃疡最易并发出血：B A 十二指肠球部溃疡

急性上消化道出血应急预案与流程(建议收藏)

急性上消化道出血应急预案与流程 （一）立即通知医生的同时，应尽早为患者建立静脉通路，补充血容量。尽量使用静脉留置针或选用大号针头,必要时建立两条静脉通路。（二）遵医嘱静脉给予各种止血剂、新鲜血或706代血浆.如患者继续出血，出血量〉1000ml,心率〉120/min，血压〈80/50mmHg，且神志恍惚、四肢厥冷,说明患者出现失血性休克，应迅速连接一次性三通静脉推注液体。.。.。.。文档交流 (三）备好各种抢救用品，如三腔二囊管、负压吸引器等.如为肝硬化食道静脉曲张破裂出血，应配合医生应用三腔二囊管压迫止血，同时准备100：8冰盐水正肾素协助洗胃。。.。.。.文档交流 （四）静脉应用垂体后叶素或生长抑素时，应遵医嘱严格控制滴速,防止速度过快而引起心悸、胸闷、头晕等不良反应。.。.。..文档交流 （五) 遵医嘱进行冰盐水洗胃：生理盐水维持在4oC,一次灌注250ml,然后吸出，反复多次，直至吸出液清澈为止；对于采用冰盐水洗胃仍出血不止者,可胃内灌注去甲肾上腺素（100ml冰盐水内加8mg去甲肾上腺素)，30min后抽出，每小时1次,可根据出血程度的改善,逐渐减少频度，直至出血停止.。。。。.。文档交流 （六）严密观察病情变化：大出血期间每15~ 30min测量生命体征一次，病情稳定后遵医嘱测量生命体片变化，必要时进行心电血压监护。。.。..。文档交流 （七) 注意观察患者呕吐物及大便的性质、量、颜色，同时准确记录出入量。密切观察患者神志、面色、口唇、指甲的颜色，警惕再次

出血.。。.。。.文档交流 （八）保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物.呕血时头偏向一侧，避免误吸。必要时给予氧气吸入。 (九）患者应绝对卧床休息，取平卧位并将下肢略抬高,以保证脑部供血。保持室内安静、清洁、空气新鲜，及时更换污染的被褥。注意为患者保暖，避免受凉。。.。。。。文档交流 （一十）患者大出血期间，应严禁禁食,出血停止后,可遵医嘱给予温冷流食，逐渐过渡到高糖、低蛋白、无刺激的少渣食物。注意保持口腔卫生，做好口腔护理...。.。。文档交流 （一十一）做好患者的心理护理，大出血时陪伴患者，使其有安全感.听取并解答患者或家属的疑问,以减轻他们的恐惧和焦虑心情。.。..。。文档交流 文档交流感谢聆听

产后出血演练流程

产房产后出血抢救演练 陈：负责台上操作及配合上级医生台上操作抢救 何：做好用药记录，观察病情，负责抢救物资，协调人员 余：医生 李：主任 陈：女32岁，经产妇，于10点因停经40周，下腹镇痛3小时伴阴道流水2小时急诊入院，产前检查胎心130次/分。宫 缩50秒/2分，估计胎儿大小4000g。血红蛋白90克/ 升内诊检查：宫口开大10cm.先露头，S+2.胎膜破，见 羊水清。骨产道软产道未见异常，给予分娩指导，考虑 出血风险高，通知产后出血抢救小组 陈：于10.30分钟自然分娩已体重4300G单活男婴，胎肩娩出后常规给予20oxy静滴，分娩后常规臀部放置聚血器，胎盘10:45娩出。新生儿评分正常，计算总产程5.50分，胎盘娩出后，查胎盘胎膜完整，探查宫腔无组织宫体完整，宫腔大，宫颈完整，软产道无裂伤，无淤血障碍，确定为子宫收缩乏力引起产后出血立即双手法按摸，聚血器出血量达400ml，色暗红出血速度快会阴无裂伤。立即报告医生

余：医生上台检查，BP100/60 P80次/分，神智清，宫底脐上一指，质软，轮廓不清，产道无裂伤，胎盘胎膜完整，阴道出血约 100ml，考虑子宫收缩乏力。 1.请迅速安置患者平卧头偏向一侧，并给予氧气吸入 2心电监护保持患者呼吸道通畅，监测生命体征做好记录 3另建一条留置通道平衡液500ml备用，肌肉注射20oxy，卡运栓1mg 舌下含服，欣母沛250ug宫颈注射，持续按摩子宫 4.留置导尿，记录尿量 何：是，吸氧，平卧头偏一侧，心电监护·留置输液通道500ml复方平衡液已执行，卡孕栓1mg舌下含服，欣母沛250ug宫颈注射，留置导尿，跟家属交代病情 何：10:50报告医生已行心电监护，快速报告，血压110/60mmhg脉搏90次/分，血压饱和度98%（吸氧气）神志清，精神差 余；10:55宫底脐上一指质软，持续按摩子宫阴道见暗红色血液流出300ml，欣母沛250ug宫底注射，通知科主任紧急参与抢救，电话汇报病情,急查血常规，凝血四项 何：10:56是欣母沛250ug宫底注射10:57 已经通知主任，简单汇报表情 余：目前产妇血压90/60。P98次/分，阴道出血800，急查血常规，血红蛋白72g/L通知检验科交叉配血，备悬浮红细胞4u，血浆800ml,血小板100ml

上消化道出血急救模拟情景

上消化道出血模拟急救情景演练 1.接诊环节。 病人家属按床头铃呼叫护士，护士及时到达病房，发现病人大量呕血，立即通知值班医生。 值班医生、护士将病人推入抢救间，准备抢救车、心电监护仪，吸氧及除痰设备。 值班医生检查患者有无气道阻塞、有无呼吸，呼吸的频率和程度、有无脉搏，循环是否充分、神志是否清楚、有无口、鼻及咽喉损伤。 立即给予患者吸氧、除痰及心电监护，开辟静脉通道给予生理盐水，同时急查血常规、电解质、肝肾功、心肌酶等。 立即通知上级医师，请ICU、胃镜室、介入科、普外科医师会诊。 2.病史采集、体格检查、初步处理。 询问患者家属，病人呕血血的量、色、质；有无黑便；过去有消化道溃疡、肝炎、肝硬化病史。体格检查:检查患者有无肝病面容、睑结膜是否苍白、巩膜有无黄染、口唇有无苍白；腹部的大小、有无隆起、腹壁静脉、腹部有无压痛，反跳痛；肝脏大小、质地、表面及边缘、有无压痛、搏动；胆囊有无墨菲征；脾脏大小、质地、表面及边缘、有无压痛等。 目前患者病情危急，况且年岁已高，虽然我们采取了积极治疗措施，在救治过程中仍可以出现以下情况：1.继续出血或者大出血 2.失血性休克3.DIC4.多器官功能衰竭。如果经济允许建议到ICU治疗，救治更加方便。由于本院医疗技术和技术力量与上级医院有一定差距，您与其他亲戚商量，可以往大医院转院治疗，我们会积极陪护，但在转院过程中出现的任何不良后果，我院概不负责。如留院治疗，我们会积极治疗，现已告知上述风险，如果没有问题，请在病危通知单签字。 若患者有消化性溃疡病史，开辟第二条静脉通路，给予质子泵抑制剂、生长抑素、抗纤维溶药物，同时补充血容量。 若患者有肝硬化病史，开辟第二条静脉通路，给予垂体后叶素、

上消化道出血的抢救体会

---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 上消化道出血的抢救体会 上消化道出血的抢救体会郑州大学附属洛阳中心医院河南省洛阳市 471009 摘要： 目的： 探讨上消化道出血的护理方法，总结观察要点，提高患者的生命生活质量，降低死亡率。 方法分析： 针对消化道出血的临床特征，制定并实施积极全面的急救、观察和护理宣教。 结论： 通过积极做好基础护理，同时加强病情观察，正确的治疗和良好的护理，可避免并发症的发生是提高护理质量及提高抢救成功率的关键。 关键词： 上消化道出血；观察；护理上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰等病变引起的出血以及胃空肠吻合术后的空肠病变引起的出血。 这是上消化道疾病的严重并发症，主要表现为呕血、便血和不同程度的周围循环衰竭，如处理不及时可危及生命。 有效护理可促进病情好转，减少出血次数，从而大大提高抢救成功率。 1 / 6

【临床资料】 1.1 我科自 2010 年 4 月至 2019 年 12 月共收治上消化道出血患者 46 例，其中男30 例，女 16 例，年龄 36～72 岁，平均年龄为 63 岁。 其中肝硬化 31 例，肝癌 7例，消化性溃疡 3 例，消化系肿瘤 5 例，均出现不同程度的发热、乏力、呕血、便血和休克症状。 1.2 本组 46 例患者均采取保肝、抑酸护胃、生长抑素、蛇毒血凝酶、垂体后叶素静脉补液、输血制品等治疗措施，其中 3 例行人工肝置换治疗。 1.3 经过治疗护理，治愈成功 33 例，转外科手术 5 例，病情恶化及死亡 5 例，自动出院 3 例，治愈率为 71.7%。 下面就我科收治的患者进行有效护理的体会总结如下。 【临床观察】 1.1 严密观察生命体征的变化，给予吸氧和心电监护应用，根据病情随时测量记录。 神志、四肢情况： 注意肢体温度，皮肤与甲床色泽，，一般出血量在循环血容量的 5%以下无明显临床症状，如出血量在 5%以上可以出现眼花、口渴、眩晕、恶心等，出血量在 20%以上时，患者可出现表情淡漠、烦躁不安，四肢湿冷等休克现象。 及时发现出血先兆，通知医生，做出相应的处理和治疗。 体温： 失血患者多低于正常或不升，一般休克纠正后可有低热或中度热，大多数le;38.5℃，持续数天，若体温ge;38.5 ℃，应考虑出血后诱

急性上消化道出血急救流程发布(2015版)

急性上消化道岀血急救流程发布（2015版）

急性上消化道出血急救流程发布（2015版）急性上消化道出血系指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胆管和胰管等病变引起的出血。根据出血的病因分为非静脉 曲张性出血和静脉曲张性出血两类。临床工作中大多数（80 %~90 %） 急性上消化道出血是非静脉曲张性出血，其中最常见的病因包括胃十二 指肠消化性溃疡（20 %~50 %），胃十二指肠糜烂（8%~15 %），糜烂性食管炎（5% ~15 %），贲门黏膜撕裂（8% ~15 %），动静脉畸形/GAVE （5%），其他原因有Dieulafoy病变、上消化道恶性肿瘤等。急性上消化道出血成年人每年发病率为100/10万?180/10万，大多数急性上消化道出血患者，尤其是大量出血患者首诊于急诊科。

急性上消化道出血急诊诊治流程图

新分类危险性急性上消化道出血 危险性急性上消化道出血，指在24小时内上消化道大量出血致血流动力学紊乱、器官功能障碍。这类危险性出血临床所占有的比例大约 有15%?20%。 预测指标 鼻胃管抽出物可见红细胞、心动过速、血红蛋白v 80g/L。 低危因素 尿素氮v 18.2mg/dl ;血红蛋白男性〉13.0g/dl，女性〉12.0g/dl ; 收缩压＞110mmHg ;脉搏v 100次/min ;不存在黑便、晕厥、心力衰 竭、肝脏疾病。 高危因素 年龄〉60岁；休克、体位性低血压；意识障碍加重；急性消化性

溃疡出血、食管胃底静脉曲张破裂出血（EGVB ）、恶性肿瘤出血、合并凝血功能障碍的出血及慢性肝病出血等。 常见病因 严重的消化性溃疡出血、食管胃底静脉曲张破裂出血和侵蚀大血管的恶性肿瘤出血，此外还见于并发慢性肝病及抗凝药物应用等其他原因所致凝血功能障碍的患者。凝血功能障碍是急性非静脉曲张性上消化道出血死亡的独立危险因素。 紧急处置 对紧急评估中发现意识障碍或呼吸循环障碍的患者，应常规采取 “0M”，即：吸氧（oxygen , 0）、监护（monitoring ，M）和建立 静脉通路（intravenous ，I）的处理。对严重出血的患者，应当开放两条甚至两条以上的通畅的静脉通路，必要时采用中心静脉穿刺置管，并积极配血，开始液体复苏。意识障碍、排尿困难及所有休克患者均需留置尿管，记录每小时尿量。所有急性上消化道大出血患者均需绝对卧床，意识障碍 的患者要将头偏向一侧，避免呕血误吸。意识清楚、能够配合的患者可留置胃管并冲洗，对判断活动性出血有帮助，但对肝硬化、

产后出血抢救流程演练

应急预案演练记录（一） 产后出血抢救演练 演练时间： 2013-10-30 演练地点：产房 演练内容：产后出血抢救流程演练 主持人： 参加人员： 演练场景及记录： 场景：产妇高美丽， 38 岁， G3P1，10 年前经阴道分娩一 3800g 女婴，于2013 年 10 月 30 日 19:00 因“停经 40+2 周，规则腹痛 5 小时，阴道流液 半小时”入院，无特殊病史。入院查体：体温 37.0 ℃ , 脉搏 90 次/ 分，呼吸20 次/ 分， BP130/80mmHg；一般情况好，专科情况：胎心 132 次/ 分，宫缩强度中，持续 45 秒，间隔 2-3 分钟，胎儿估计 4000g，阴道检查：宫 口开大 9cm，先露头， +2，胎膜已破，羊水清亮，骨产道及软产道无异常。立即将产妇送人产房，建立一个14 号留置针静脉通道，持续胎心监护， 于19:30 自然分娩一体重4100g 活男婴，常规给予20U缩宫素加入通道中静脉滴注，产妇臀部放置接血盆，胎盘于19:45 自然娩出，阴道立即大量出血，约 500ml，需紧急抢救，产房助产士黄春玉立即报告值班医生刘颖 莉，同时电话通知二线医生王光友及护士长，产房开始了紧张而又忙碌的抢救工作。 角色扮演： A、接生助产士 B、巡回护士 C、值班医生 D、二线和（或）三

线医生 演练记录： 1、值班助产士黄春玉发现产妇产后出血的情况，立即报告值班医生 刘颖莉，同时电话通知二线医生王光友及护士长张琴； 2、值班护士杨宇迅速安置患者平卧位、头偏向一侧，保持患者呼吸 道通畅，并给予 2L/ 分氧气吸入、持续心电监护、监测生命体征报告医生， 用14G静脉留置针再建立另一个静脉通道。值班助产士黄春玉持续按摩子宫； 3、值班医生刘颖莉与助产士黄春玉共同查找产后出血的原因，检查 胎盘胎膜完整，无残留，软产道无裂伤，无凝血功能障碍，发现宫体轮廓 不清，子宫收缩欠佳； 4、值班护士杨宇遵口头医嘱立即给予产妇卡孕栓 1mg舌下含化，欣母沛 250ug 宫体注射；值班助产士黄春玉持续按摩子宫；值班医生刘颖莉向家属交代病情； 5、19:55 分阴道出血量共 800ml，并有阴道继续阵发性出血，值班护士杨宇报告：心电监测： BP130/80mmHg，脉搏 90 次/ 分，呼吸 20 次/ 分，氧饱和度 98%（吸氧状态）遵口头医嘱合血备血； 6 、 20:00二线医生王光友到产房，详细查看病人：心电监测： BP128/75mmHg，脉搏 92 次/ 分，氧饱和度98%（吸氧状态），呼吸 20 次/分，病人神志清楚，精神状态稍差，宫底平脐，轮廓欠清，质软，按摩子 宫仍可见暗红色血液流出，共出血约 1000ml，双通道通畅，滴入液体 500ml，王光友二线医生指示：加快补液速度，快速补晶体1000ml，胶体 500ml，

2020年产后出血患者的应急预案及程序

作者：非成败 作品编号：92032155GZ5702241547853215475102 时间：2020.12.13 产后出血患者的应急预案及程序 【应急预案】 （一）立即通知医师，吸氧，补充血容量，使用静脉留置针或选用大针头，必要时建立两条静脉通道。 （二）遵医嘱静脉给予各种止血剂、新鲜血或706代血浆。如患者继续出血，出血量>1000ml,心率>120min,血压<80/50mmHg,且神志恍惚、 四肢厥冷，说明患者已出现失血性休克，应尽快开放静脉输液，作 腔静脉插管。 （三）备好各种抢救药物及器械，如为子宫收缩乏力，及时应用宫缩剂，如为软产道裂伤，及时配合缝合止血。 （四）若发生子宫破裂，配合医生迅速做好术前准备工作。 （五）当班者应严密观察子宫收缩及阴道流血情况，严密观察产妇生命体征、神志及瞳孔变化，及时报告医生，采取有效措施。 （六）病情稳定后，遵医嘱送回病房，与当班护士病情交接并做记录。 【程序】 立即通知医生→吸氧→建立静脉通道→配合抢救→保持呼吸道通畅→做好术前准备→观察病情变化→严格交班→记录抢救过程 医院妇产科产后大出血应急预案

注： 1 启动输血绿色通道时机，由妇产科决定、签字并负责事后补办相关手续（输血费、保证金等）。 2 科室每次抢救由科主任或高年资医师任抢救小组组长，负责安排整个抢救流程和细节，包括谈话、签字、汇报、转运、记录、拿血拿化验单、催费等。 3 为保证输血安全每次输血必须开申请单、注明时间。 4 检验科原则上保证30分钟内完成输血前准备工作，以接到申请单和标本为准，并注明接到时间和发报告时间。配血过程中如有溶血、标本检验单不符合等特殊情况检验科及时联系妇产科。 5 拿血事宜：由总值班调度驾驶班，检验科办理相关手续，迅速拿血。因此过程费时费力，牵涉多个部门，且干预因素多，请当事科室充分科学估计用量，及时通报检验科，以免反复往返耽误时间。检验科配好血后立即通知病区护士拿血，护士必须在5分钟内拿血到位。特殊情况提前汇报总值班提前协调。 6 经院部研究指定产后出血抢救专家组名单为：组长：胡蝶飞副组长：李金枝 陈志芳成员：凌丽平李势红李瑛杨泓辉李莉易红波唐梓东方峰亭张 京平李春和总值班，由总值班负责指挥联系。 7 各科有协调不畅事宜及时汇报总值班。 作者：非成败 作品编号：92032155GZ5702241547853215475102 时间：2020.12.13

产后出血应急处理流程

产后出血应急处理流程 【目的】 及时发现患者病情变化，积极配合抢救处理，确保患者安全 【流程】 诊断要点 胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml 平卧位、给氧、保暖 准确及时执行医嘱 开放静脉通道 交叉备血输血 留置导尿管，及24小时出入量，尤其是尿量 观察药物疗效及副作用 按摩子宫 按摩子宫 子 宫 因 素 药物治疗 必要时术前准备 软 产 道 损伤 缝合止血 胎 盘 原 因 明确病因 凝血功能障碍 病因治疗 观察子宫收缩及阴道流血量 正确估计失血量，严密观察出血性质 监测生命体征，必要时测中心静脉压 监测神志、意识状态及面色、肢端温度等末梢循环状况 观察药物疗效 了解辅助检查结果 发 生 产 后 出 通 知 医 生 配 合 抢 救 处 理 寻找原因、对症处理 监 测 与 护 理 准 确 记 录 安 慰 家 属，及 时 沟 通

【规范要求】 1.护理人员应加强对高危患者的病情巡视，做到早发现、早处理。 2.一旦发现患者病情变化，快速评估后及时汇报医生、护士长，积极投入抢救。 3.平卧位、给氧、保暖。 4.开放静脉通路，必要时建立2路静脉通路。采集血交叉标本，备血或输血。 5.积极判断产后出血的四大原因： （1）子宫因素：胎盘剥离延缓，子宫出血不止，能自凝。腹部体检子宫轮廓不清，摸不到宫底。 （2）软产道损伤：胎儿娩出后立即发生阴道流血，色鲜红。 （3）胎盘因素：胎儿娩出后30分钟胎盘仍未娩出，伴有阴道大出血。体检胎盘剥离不全、剥离困难后子宫下端出现狭窄环。 （4）凝血功能障碍：全身出血倾向，血不凝。实验室检查凝血功能障碍。 6.明确出血原因，给予止血措施。准确及时执行医嘱，如宫缩乏力，使用缩宫素、欣母沛等促进子宫收缩；软产道损伤给予缝合；胎盘残留及时宫腔探查等。 7.正确估计失血量，严密观察出血性质；严密监测生命体征，关注尿量、尿色、出现休克症状，急救流程参见失血性休克规范要求。 8.给予产妇心理支持。

急性上消化道出血急救流程发布(2015版)

急性上消化道出血急救流程发布(2015版)

急性上消化道出血急诊诊治流程图

新分类“危险性急性上消化道出血” 危险性急性上消化道出血，指在24小时内上消化道大量出血致血流动力学紊乱、器官功能障碍。这类危险性出血临床所占有的比例大约有15%~20%。 预测指标 鼻胃管抽出物可见红细胞、心动过速、血红蛋白＜80g/L。 低危因素 尿素氮＜18.2mg/dl；血红蛋白男性＞13.0g/dl，女性＞12.0g/dl；收缩压≥110mmHg；脉搏＜100次/min；不存在黑便、晕厥、心力衰竭、肝脏疾病。 高危因素

年龄＞60岁；休克、体位性低血压；意识障碍加重；急性消化性溃疡出血、食管胃底静脉曲张破裂出血（EGVB）、恶性肿瘤出血、合并凝血功能障碍的出血及慢性肝病出血等。 常见病因 严重的消化性溃疡出血、食管胃底静脉曲张破裂出血和侵蚀大血管的恶性肿瘤出血，此外还见于并发慢性肝病及抗凝药物应用等其他原因所致凝血功能障碍的患者。凝血功能障碍是急性非静脉曲张性上消化道出血死亡的独立危险因素。 紧急处置 对紧急评估中发现意识障碍或呼吸循环障碍的患者，应常规采取“OMI”，即：吸氧（oxygen，O）、监护（monitoring，M）和建立静脉通路（intravenous，I）的处理。对严重出血的患者，应当开放两条甚至两条以上的通畅的静脉通路，必要时采用中心静脉穿刺置管，并积极配血，开始液体复苏。意识障碍、排尿困难及所有休克患者均需留置尿管，记录每小时尿量。所有急性上消化道大出血患者均需绝对卧床，意识障碍的患者要将头偏向一侧，避免呕血误吸。意识清楚、能够配合

上消化道出血的抢救配合

上消化道出血的抢救配合 接到院前急救医生打来的电话，首先详细了解病情，询问患者的生命体征，是呕血还是解黑便及呕血、黑便的性状，量，以初步判断出血量。再迅速在急救病房铺好床，垫好中单，装好吸氧装置，备要时备负压吸引装置，备好心电监护仪，治疗盘内备输液器输血器各一付，8号留置针2枚、采血针及采血管（常规管，生化管，输血全套管，凝血四项及血交叉管）各两套（其中一套备用）500ml生理盐水及409代血浆或平衡液各一瓶。 2.2接诊后的抢救、配合 2.2.1 协助医生给患者取平卧并将双下肢略抬高，有呕吐者头偏向一侧，保持呼吸道通畅，避免误吸，必要时予以负压吸引。予以低流量吸氧，接心电临护仪。冬季注意保暖。 2.2.2 迅速建立2-3路静脉通道，遵医嘱快速补液，其中输液器接扩容液；输血器接生理盐水。必要时行颈静脉置管。急抽血查血常规，电解质，输血全套，凝血四项及定血型+血交叉，备血。在输血输液过程中应注意避免过多、过快而引起急性肺水肿，老年病人最好根据中心静脉压来调节输液量。对食管静脉曲张破裂出血的患者应及早输新鲜血，因为库血中含氨较多，可诱发肝性脑病。 2．2.3 遵医嘱使用止血药：推注奥美拉唑、血凝酶，微泵泵入生长抑素，口服凝血酶冻干粉。奥美拉唑是质子泵抑制剂，抑制胃酸的分泌，可提高胃内的PH值使已经形成的血凝块不被胃液溶解[2]，同时可减弱胃酸对胃及十二指肠黏膜的消化和损伤作用，达到

减轻与制止黏膜出血的效果。生长抑素可减少腹腔内脏血容量的30%-40%[3]，对上消化道止血效果很好，在使用该药时注意用药的速度，首先缓慢静脉注射250微克作为负荷剂量，而后立即以每小时250微克维持给药。 2．2.4 做好心理护理。患者多突然起病，病情危重，大多数病人有紧张，恐惧心理甚至有濒死感，护士应关心，安慰病人，给患者安排舒适的卧位，留1-2个亲人给患者心理上的支持，保持病室安静，及时清除呕血或便血后的血液或污物，呕血后及时予以温开水漱口，减少不良刺激。抢救工作应迅速而不忙乱，及时准确完成各种治疗抢救措施，增加患者的安全感。 2．2.5 严密观察病情。密切观察患者的生命体征，予以心电监护仪进行监测。观察患者的神志，面色，尿量，呕吐物和大便的颜色，性状，量并详细记录。特别需要注意观察血压的变化、呕血、便血的量。 2.2.6 健康指导。嘱患者绝对卧床、保持安静、禁食并告知原因及其重要性，并做好家属的工作，增强患者的依从性。告知患者呕吐时头偏向一侧，及时吐出口腔血液，勿吞咽或屏气，防止窒息。 2.2.7 对经会诊确定要急诊手术的患者，在积极配合抢救的同时做好术前准备工作，并直接通知手术室，与医生一起护送患者进手术室。