听神经瘤的术后护理

19o4现代医药卫生2005年21卷第14期

2.4.1玩忽职守的法律责任:每个公民均有正当享受医疗护

理的权利,认真完成救治方案,使之早日康复,是护士义不容辞的社会责任,一切不负责行为推诿,脱岗,不及时完成治疗护理,轻则未构成严重后果,列入医德医风教育范畴,一旦造成严重后果,难担玩忽职守之责.

2.4.2侵权意识:(1)公民自入院就医那一刻,即进入病人角色,面对求医欲望,病人享有同等的求治权利,这种权利是平等的,不应该有等级,远近亲疏之别,护理中要一视同仁地对待每一

位求医病人.(2)尊重病人的合法权益:病人自就医开始,就

有权了解自己的病情,治疗方案,有权了解用药,服务方法及可能产生的后果.而护士往往忽视这一本该属于病人享有的权利,采取不负责任,不耐心,甚至是敷衍了事的态度,有意或无意的伤害了病人.(3)病人隐私权的保护:为了早日医治好病情,病人往往将病史,病因和盘托出,如难以启齿的隐私,这是对医务人员的特殊信赖.而有些医护人员却缺乏法制意识,将不应公布于众的某些特殊病情,津津乐道地小道传说,造成对病人的伤害,有的还造成严重的后果.(4)护理文书与法律:规范化的护理文书,是病人获得权治的忠实记录,是病人病情演化的反应,是评价治疗效果的科学说明,是一旦发生医疗纠纷, 医疗事故处理中的法律依据.所以,护理文书的书写必须遵守科学性,真实性,及时性,完整性的原则.

总之,护士在临床实践中既是参与者,又是管理者,要全面

提高自身素质,不断自我完善,以适应社会对"护士角色"的期望,无愧于"白衣天使"的称号.收稿日期:2005—03—02

听神经瘤的术后护理

林雅红,陈凤玉

(泉州第一八零医院脑外科,福建泉州362000)

文章编号:1009—5519(2005)14—1904—01中图分类号:R47文献标识码:B 听神经瘤为生长缓慢的良性肿瘤,占颅内肿瘤的7%～

10%,占桥小脑角肿瘤的80%,多为单侧,少数为双侧.由于肿

瘤毗邻脑干,结构要害关系复杂,经手术操作或阻断循环,术中

牵拉,推移压迫小脑或脑干部,术中水肿或脑干移位,面神经,

尾组神经损伤.因此,术后护理工作特别重要.

1临床资料

本组病人3O例,女1O例,男20例,年龄21～62岁,平均

324岁.均经术后病理检查证实为听神经瘤,肿瘤直径3.2—

5.5cm,手术方式均为同侧枕下,乙状窦后入路听神经瘤切除

术.由于肿瘤常侵犯面,听及后组颅神经,病人常出现听力下降

或丧失,面瘫,吞咽困难,饮水呛咳等症状.

2护理

2.1注意观察病人意识,血压,脉搏,呼吸,瞳孔,肢体活动,并

做好记录,以便及时发现病情变化,及时抢救.

2.2术后3天内取健侧或仰卧位,切勿过度搬动头部或突然

翻向患侧.巨大肿瘤病人,因采取反钩形切口,咬除枕骨大孔后

缘及部分环椎.所以在翻身时,应使头,颈,肩成轴,避免脑干移

位,致使呼吸骤停.

2.3预防肺部感染:有吞咽障碍或咳嗽反射消失,可能为手术

牵拉或损伤吞咽,迷走神经所致,为暂时性的.协助病人拍背吸

痰,必要时行气管切开,以防窒息.

2.4引流管护理:听神经瘤术后一般常规放置瘤腔引流管,目

的是引流血性脑脊液和局部渗血,防止颅内血肿形成,减轻术

后脑水肿反应,减少梗阻性脑积水的发生,并通过观察引流液

的颜色判断是否出现颅内血肿.引流瓶的高度应适宜,仰卧时

以耳屏为基线,侧卧位时正中矢状面为基线,引流瓶的内管高

度在基线上12～18cm,最高不应超过20cm因为过高会导致引

流不充分,造成颅高压;过低则会导致引流过度,造成颅内压过

低,使病人感到头痛等不适,有时候还会造成桥静脉断裂,导致

远部位的颅内血肿.我们在保持引流管的固定和通畅,防止脱

漏,并详细记录引流液的颜色和量,发现引流液过红,过浓,呈

新鲜出血或引流量较多时,及时通知医师进行处理,注意经常

观察伤口敷料是否干燥,伤口局部有无隆起,敷料被血浸透时

在无菌条件下及时更换.

2.5口腔护理:对神经外科病人非常重要.由于病人不能进

食,机体抵抗力低下,使口腔易受细菌感染,形成口腔炎症及溃

疡,所以每天应做好口腔护理,并在溃疡外涂甲紫,口唇涂甘

油,用湿纱布遮盖口腔,以吸取潮湿空气.

2.6五官护理:如术中损伤面神经和三叉神经,病人则会面

瘫,角膜反射消失,眼脸闭合不全,应每日滴眼药水或涂眼药

膏,及用蝶形胶布固定眼睑.若仍不能闭合,可行眼睑暂时缝

合,以防止角膜溃疡.

2.7褥疮护理:听神经瘤病人由于头部术区少动,应经常按摩

受压部位,以促进血压循环.经常给病人翻身,避免切口长期受

压而导致循环障碍,造成创口不易愈合,而形成脑脊液漏.

收稿日期:2005—03—21

性功能障碍夫妻双方参与治疗的探讨

秦家龙

(重庆市第五人民医院性医学科,重庆400(02)

文章编号:1009—5519(2005)14—1904—02中图分类号:R47文献标识码:B 我院于1994年4月开设了性治疗专科门诊,到2004年10

月,共诊治性功能障碍患者786例.通过对患者的治疗和护理.

在对性功能障碍患者的治疗中,配偶的参与起着极其重要的作

用.现将治疗及护理要点介绍如下:

1同情,理解患者.增强治疗信心

由于性功能障碍患者长期无满意的性生活,有的配偶怨言

也较多,故情绪较消沉,他们的精神压力往往大于病症本身的

喉癌术后患者的护理

喉癌术后患者的护理【摘要】目的探讨喉癌术后患者出院后自我康复好家庭护理的可行性方案。方案总结分析我科2007年10月至2011年6月48例喉癌术后出院患者的综合护理措施。结果所有48例喉癌出院患者经正规有计划的综合护理，均学会规范的自我家庭护理方法，生活质量提高。结论喉癌患者出院后准确的自我康复好家庭护理的指导，科减少或防止并发症发生，提高生存质量。【关键词】综合护理自我护理喉癌是头颈部常见的恶性肿瘤，男女发病率比例约为7-10：1，以40-60岁最多。手术为治疗喉癌的主要手段。常依据病变的范围，病人的全身状况等因素选择喉全切除术及部分喉切除术。手术延长了患者的生命，但也使他们在生理心理和社会功能等方面受到了很大的影响。例如：发音功能丧失，永久性喉瘘口呼吸，呼吸道痰液增多，嗅觉、味觉减退，外形改变，焦虑，抑郁，无法工作，无经济收入和社会关系发生改变等。如何使喉癌患者在术后自我保健能力得到最大限度的发挥，而在脱离医院后又能承担自我照顾，成为摆在医护人员面前的一个全新的研究任务。本文总结了2007年10月至2011年6月48例喉癌术后患者的综合护理措施，现报道如下。 1 临床资料 1.1一般资料本组48例喉癌术后患者，男44例，女4例，年龄45至79岁。 1.2结果所有48例出院患者经正规有计划的综合护理，均学会

规范的自我家庭护理方法，经随访观察两个月至四年，患者出院后无一例出现严重并发症，心理状态良好，生活大部分自理，生活质量提高，效果良好。 2 护理 2.1家庭环境设置室内应开窗通风，阳光充足。温度保持在18至22摄氏度，室内湿度保持在60%至70%，冬季应注意保暖，尽量少去人群集中的地方，外出时气管套管处用一至两层纱布覆盖保护，防止异物进入气管。 2.2气管套管家庭护理在出院前1到2天向患者及家属讲解出院后套管护理的一般知识，手把手教会患者及家属更换纱布垫，取放和消毒内套管、固定外套管等基本技能。(1）气管内套管清洗、消毒方法。取内套管时使卡口与缺口对合，不可太用力，否则易将外套管一并带出。内套管取出后放锅内煮沸5到10分钟，然后用气管套管小刷子将内套管内的分泌物刷干净，放入冷水煮沸30分钟，然后顺外套管管道方向自然插入外管。(2）更换气管套管垫时，将污染的气管套管垫取下，安尔碘棉球消毒瘘口周围皮肤，Y型无菌新纱布轻轻垫上。(3）气管外套管用纱带打死结固定于颈部，松紧度以能放进一个手指为宜。若外套管脱落，及时到医院处理。(4）气管内滴药，以不引起患者呛咳为宜。一般用0.45%氯化钠每两小时滴液一次，以利稀释痰液，分泌物易于咳出，预防肺部感染。 2.3自我保健定期检查喉部肿瘤是否复发，有无颈淋巴结或肺转移。出院时加强营养知识指导，避免辛辣刺激性食物，多补高蛋白、

喉癌术后护理体会

喉癌术后护理体会目的：探讨分析喉癌手术后患者的护理经验。方法：回顾分析2007-2012年在笔者所在医院院手术的喉癌患者33例，总结护理经验。结果：33例经治疗配合护理干预后全部治愈，无并发症发生。结论：术后护理干预是确保手术成功的重要因素，确保患者康复，提高患者生命质量。 [Abstract] Objective：To explore the experience of the nursing intervention in the laryngocarcinoma after operating.Method：33 patients with laryngocarcinoma were received therapy with operation，the nursing intervention datas were analyzed.Result：33 cases with laryngocarcinoma were cured without complications.Conclusion：The reasonable nursing intervention is the key factor in operating，which can benefit patients health and elevate the quality of life. [Key words] Laryngocarcinoma；Operating；Nursing intervention 喉癌属于头颈外科常见的恶性肿瘤之一，占全身恶性肿瘤的5.7%～7.6%，手术治疗是当前首选的治疗方式[1]。喉癌手术治疗的方法包括喉部分切除术、喉裂开术、全喉切除术[2]。2007-2012年笔者所在科共进行喉癌手术33例，经过精心护理，术后均治愈出院。目前临床发现喉癌患者年龄相对较大，并发症也相对较多，术后住院时间相对较长，因此，术后配合喉癌的围术期护理可有效减少并发症的发生率，对患者康复起着重要作用。现将围术期护理经验报告如下。 1 临床资料 33例喉癌患者均来源于2007-2012年笔者所在科收治的患者，均行手术治疗，其中半喉切除加功能性颈廓清术17例（男13例，女4例），全喉切除加双侧颈廓清术12例（男10例，女2例），部分喉癌切除4例（男3例，女1例）。年龄32～81岁，平均（59.0±1.2）岁。主要临床症状有：咽喉肿痛、呼吸困难、声音嘶哑、喉异物感等。部分患者颈淋巴结转移、咳痰带血。 2 护理 2.1 护理管理将喉癌术后患者做为科重大手术后患者进行管理，对每一例患者，术前由年资高的责任护士进行评估、健康教育及术前准备，护士长及责任护士参加医师的术前讨论，并将讨论情况与护理人员进行传达，提出个体化的护理措施，针对可能出现的意外情况制定预案，术后由经验丰富的责任护士进行观察及护理，有效地保证手术的安全，促进患者康复。 2.2 病房管理

喉癌患者围手术期护理

喉癌患者围手术期护理喉癌是头颈外科常见恶性肿瘤之一，其以手术治疗为主，目前5年生存率在70%左右[1]。喉癌患者的围手术期护理在减少并发症、提高治愈率、提高患者生存质量等方面有重要意义。其内容包括术前的心理、饮食及各项准备工作，术后患者心理、气管切开、进食护理等。针对性地开展全方位的护理工作，采取合理的护理措施，并引导他们适时进行心理调节，可以增强战胜疾病的信心，并顺利度过术后康复期。现将其护理体会报告如下。 1 临床资料 2 护理措施 2.1术前护理 2.1.2术前饮食护理：了解患者的饮食习惯及营养状态，根据实验室检查结果，全面评估患者全身营养状况，纠正患者不良饮食习惯，并根据术后饮食需要来制定饮食营养方案。因术后患者鼻饲半流质饮食，需要进食高蛋白、高营养、高维生素、高纤维含量的食物，对不习惯饮用牛奶的患者，手术前应逐步锻炼饮用牛奶，以适应手术后的膳食需求。 2.1.3麻醉前护理：术前3天用呋喃西林溶液漱口，保持口腔清洁，预防术后切口感染，术前1日洗澡、理发、剃须，备皮。术前1天晚睡前口服镇静安眠药，术前8h禁食水，遵医嘱留置鼻饲管及尿管，术前让患者排空大小便，做好抗生素及麻醉药皮肤过敏试验，床边备好急救药品、氧气、吸引器及吸痰器用物等。 2.1.4术前生活习惯宣教：向患者和家属说明治疗方法和配合要点，

取得患者和家属的理解和配合。做好常规检查，嘱咐患者戒烟，加强营养，练习在床上大小便，指导患者注意休息，保证充足的睡眠，进高蛋白、高维生素、高热量、易消化的清淡饮食，保证充足的营养物质供给，以提高机体免疫力和术后组织修复能力。教会患者学习简单的手势以备术后表达基本的疼痛、饥饿、咳痰、呕吐等，对高龄及文盲患者，可制作一些卡通片，分别表示上述需要，教会患者熟练使用；对患者及家属宣教留置气管套管的目的、意义以及常见的问题的处理方法，消除患者及家属对术后留置气管套管的惧怕心理。 2.2术后护理 2.2.1全麻术后护理：全麻手术护理，一般术后送重症监护室监护治疗，待病情平稳安返病房。患者置单间病房，按气管切开术后护理，备好抢救物品，予心电监护、吸氧，严密监测呼吸、血压、脉搏、血氧饱和度，每6h监测体温一次，严密观察患者的意识反应，观察患者清醒后的精神状态。注重患者术部出血情况，如出血量多及时报告医生处理，观察有无显性出汗，并记录尿量的多少，为补充液体提供依据。 2.2.2气管切开术后护理，严密注重呼吸变化，注重气管套管的位置是否正常，套管是否通畅，有无分泌物，分泌物的颜色及量，如有新鲜血性分泌物，并且量较多，应注重是否咽喉腔活动性出血。 2.2.4术后基础护理：注重病房通风换气，保持病室的环境清洁卫生；注重保持患者身体卫生，鼓励下床活动以利于肺功能的恢复，鼻饲的患者做好口腔护理。限制病房的探视人数，防止交叉感染；做好患者的皮

听神经瘤的护理

听神经瘤的护理一、术前护理 1、护理评估（1）评估患者的既往病史，有无耳鸣、听力下降或眩晕。（2）有无耳蜗及前庭症状，如头晕目眩、耳鸣、耳聋。（3）有无颅内高压症状：如头痛、呕吐等。（4）有无面神经受损症状：如病侧面部疼痛、面部抽搐、面部感觉减退等。（5）有无小脑共济失调：动作不协调，步态不稳。（6）有无声音嘶哑、吞咽困难、饮水呛咳。 2、护理措施（1）向患者及家属说明术前准备的目的及注意事项，协助完成术前检查。（2）观察神志瞳孔及生命体征变化，保持呼吸道通畅，避免呼吸道梗阻、剧烈咳嗽及用力排便而增加颅内压，采取有效措施降低颅内压。遵医嘱给予对症处理。 3、健康指导要点给予营养丰富易消化、不易误吸的糊状食物，必要时通过静脉补充营养，以提高手术的耐受力。 4、注意事项（1）注意保护患者，避免单独外出；有神经麻痹者应注意饮水，饮水的温度，避免烫伤。（2）动作不协调的患者应留陪，以免患者跌倒、摔伤。

二、术后护理 1、护理评估（1）观察患者的意识状态、瞳孔及生命体征的变化，同时应观察患者的听力及饮食和饮水情况。（2）观察患者的眼睑闭合情况。 2、护理措施（1）卧位：全麻清醒前取去枕平卧位，头偏向一侧，患者清醒后抬高床头15-30 度，以利静脉回流，减轻脑水肿，降低颅内压。（2）引流管的护理：妥善固定，保持引流通畅，注意观察引流液的颜色、性状和量，准确记录。（3）保持呼吸道的通畅：及时吸痰，持续吸氧。（4）饮食护理：术后暂禁食，待患者完全清醒、检查无后组颅神经损伤，可少量分次缓慢进食，若无呛咳再过渡到普食，若有吞咽困难应给予鼻饲。 3、健康指导要点（1）保持病室安静，减少刺激，保持大便通畅，避免屏气及剧烈咳嗽。（2）指导患者避免食用过硬或易致误吸的食物，不用吸管进食、饮水，以免误入气管引起呛咳窒息。（3）听力障碍的患者尽量避免单独外出，以免发生意外，也可以佩戴助听器。（4）步态不稳者应进行平衡功能训练，外出有人陪同，防止摔

听神经瘤手术前后并发症的处理

听神经瘤手术前后并发症的处理 *导读：听神经鞘瘤(Acousticneurinoma)占颅内肿瘤的7．79％～10．64％，占颅内神经鞘瘤的93．1％，占桥小脑角肿瘤的72．2％，发病年龄多在30～60岁，20岁以下者少见。女略多于男。绝大多数为单侧，双侧者多为神经纤维瘤病。…… 1 面神经麻痹术中若能找到面神经的断端，就进行断端吻合(用组织粘合剂);反之，要进行面神经- 舌下神经吻合。 2 脑脊液漏脑脊液切口漏通常的原因为手术缝合不严，放置引流管处留置线缝合不深密所致;一般通过加强缝合1、2 针，延迟拆线及加压包扎等处理即可避免。脑脊液耳鼻漏则为乳突气房开放后封闭不严的结果，乳突气房的封闭应先刮除气房内的黏膜，然后用小块筋膜和骨蜡封闭。迷路入路手术时必须要让软组织填塞到乳突腔内开放的气房及鼓窦入口处;乙状窦后入路时，要注意磨去内听道后唇时损伤的硬脑膜，此为通向脑脊液的门户，内听道壁磨除时气房开放较困难，可辅以30°角内窥镜检查，发现深在的气房，避免脑脊液漏发生。脑脊液耳鼻漏一般通过再次手术修补和纠正贫血后治愈。 3 颅内血肿术后血肿形成主要与术中止血不彻底、术后病人清醒时间过早、

术后血压升高等原因有关，年龄也是重要因素。在关闭术腔前一定要仔细检查是否出血，确认无出血、无渗血后再关闭术腔。术后不要让病人立刻清醒，要保持镇静状态12 h 左右为宜。对术后有颅内压增高征象者，排除麻醉因素影响后、术后意识恢复较慢的，应及时行CT 检查，发现血肿，尽快手术，可降低致残率和死亡率。术后48 h 之内是有无出血的关键时期，临床上要严密观察。 4 后组颅神经麻痹后组颅神经麻痹发生率不高，都为大肿瘤伴发。出现的可能原因为脑干长期受压移位，供应血管壁张力增高，减压后暂时失去调节能力，发生脑干缺血或水肿。因此，对术前已存在或考虑术后可能出现麻痹症状者，应延迟至患者完全清醒后拔除气管插管，并早期放置胃管，以避免呕吐物或饮食呛咳进入气管，引起肺部感染。有人认为术中出现低血压可能容易发生术后球麻痹。而后组颅神经麻痹除非神经离断或损伤严重之外，一般恢复良好。 5 脑膜炎术后细菌性脑膜炎考虑为术中污染引起，其原因可能与术中无菌操作不严格、手术时间比较长有关，一般认为无菌性脑膜炎与术中使用骨蜡填塞开放的乳突气房有关。 6 听力保留听力保留有赖于内听动脉、耳蜗结构和听神经的正常，听力能否保留与术前听力、肿瘤生长部位、肿瘤大小、术式选择和术中监

喉癌患者术后护理

喉癌患者术后护理喉癌患者术后护理摘要：目的探讨喉癌患者术后的护理减少并发症的发生。方法通过对我院25例喉癌患者术后伤口、饮食及心理护理，促使患者早日康复，预防并发疽有重要的意义。结果通过对25例喉癌患者术后进行以上护理，有利于患者早日康复，无并发症发生。结论针对患者的病情、心理特。皇、术后要注意和需要解决的护理问题，从而采取不同的护理措施，有效预防并发症发生。关键词：喉癌、术后护理喉癌是喉部最常见的恶性肿瘤，主要以鳞状上皮癌多见。占耳、鼻、咽、喉恶性肿瘤的l1～22%，居第三位。手术为最根本的治疗，但手术创伤大，出血较多益引起多种并发症，可能会导致患者呼吸改道，发音功能丧失，外形破坏及各种心理问题，因此术后护理和并发症的防止是促进患者早日康复的关键。现总结我科2008年3月至2010年2月收治的25例喉癌患者，谈谈其术后护理要点。1资料与方法 1.1一般资料25例患者中男性21例，女性4例，年龄42～60岁，平均年龄52岁，病理检查为鳞状细胞癌。均无术后并发症，并于住院第20～25d好转出院。 1.2方法在全麻下行垂直或水平半喉切除术，在取尽肿瘤的基础上尽量保留部分软骨达到既根治肿瘤有保留发全喉音功能，但全喉切除术只有在术中或术后进行发音重建2术后护理2、1减轻疼痛、合理体位、充分休息术后疼痛既不利于患者配合治疗，又影响患者的休息质量，不利于患者恢复。疼痛的程度因手术方式、麻醉及患者个体对疼痛耐受力的差别而不同。在护理上以保持患者正确舒适的卧位，抬高床头3O～45.，减轻颈部切口张力利于呼吸和减轻头面部水肿，有预防发生肺部感染的作用。教会患者起床时保持头部和颈部在同一平面上，避免头部过度牵屈，防止剧烈咳嗽等。必要时可遵医嘱使用止痛药物。同时辅以心理疏导，解释疼痛的原因及可能持续的时间，做好基础护理，让患者有一个舒适的休息环境，是减轻患者疼痛感的有效措施。 2.2做好气管切口的护理防止呼吸道阻塞、切口出血和肺部感染气管切开是喉手术必须实施的治疗手段，也是术后感染，发生咽瘘的直接诱因；喉全切和次全切除后，严格无菌操作，防止伤口感染，保持呼吸道通畅，做

喉癌术后带管生活患者的护理体会

喉癌术后带管生活患者的护理体会喉癌是头颈部最常见的恶性肿瘤之一，其发病率占全身恶性肿瘤的1%～2%，占耳鼻喉科恶性肿瘤的10%～12%[1]。喉癌的分类根据癌的原发部位可分为声门上型、声门型和声门下型。手术治疗是喉癌主要的治疗手段，气管切开是维持喉癌手术患者呼吸通畅的主要手术方法，患者术后需长期或终生带管生活，如何改善这类特殊人群的生活质量极其重要。 1 生活护理应为患者提供一个适宜的生活环境，房间内每天开窗换气，一般30 min/d 即可，不要让对流风直吹患者，以防感冒。保持室内清洁卫生，避免灰尘，保持房间的温、湿度，室内温度一般保持在18℃～22℃，相对湿度保持在50%～70%。尽量少去通风不良的公共场所；外出时可用1～2层纱布覆盖在气管套管口处，用小橡皮圈固定保护，防止异物进入气管。注意口腔卫生，及时吐出口腔分泌物。洗澡时防止水溅到气管套管内，禁止游泳和盆浴。指导患者衣着合适，冬季注意保暖，防止受凉，预防肺部感染。风沙扬尘天气及流行病期间避免外出。 2 套管护理保证套管在位、防脱管，气管切开有外套管和内套管。外套管为支架管，不可随意更换，先将外套管两端分别系上带子，再将两个带子绕颈系在一侧，松紧度以带子和颈部之间可放入成人一手指为宜。防止系带过紧影响头部血液循环、过松易脱落。系带定期更换，干湿或脏时随时更换。当患者意识不清或因套管刺激不适时，患者会有意或无意地将套管拔出来。因而除严加监护外，设法固定在其上肢，尤其是在夜间更需要，以免发生意外；注意检查气管套管固定带松紧是否合适，结扣是否牢固，严密观察伤口有无渗血现象，及时更换清洁敷料、换药。 3 气管切开伤口的护理保持皮肤切口局部清洁、干燥。一般情况下更换无菌纱布1～2次/d，更换前仔细检查纱布纱布剪口边缘是否整齐，不挂丝，避免纱布线头遗留在切口处引起局部感染或落入内套管而造成危险；被污染、潮湿，应及时更换，切口周围用0.5%碘伏消毒，2次/d，以防感染或肉芽增生。 4 气道湿化指导气道充分湿化能够增加吸入气体的湿度，使气管黏膜湿化。良好的湿化夜能促进痰液的稀释和排出，减少痰痂的形成，并维持支气管表皮细胞纤毛的正常功能，达到痰液、消肿、抗炎以及防止喉头水肿的目的[2]。方法：①常规气管套管口用1～2层无菌生理盐水湿纱布遮盖，可起到起过滤、加湿作用，每隔30min 用注射器取无菌生理盐水喷洒覆盖在外口的纱布。②用注射器抽取生理盐水+α‐糜蛋白酶+庆大霉素等药物配制成的湿化液，取下注射器上的针头，定时沿气

听神经瘤术后并发症的观察及护理对策

听神经瘤术后并发症的观察及护理对策发表时间：2013-08-14T15:58:53.513Z 来源：《中外健康文摘》2013年第27期供稿作者：郑轩 [导读] 若病人有主动排痰困难时需按时翻身、叩背，随时吸痰，定时做雾化吸入，防止呼吸道阻塞和肺炎的发生。郑轩（徐州医学院附属医院神经外科江苏徐州 221011）【中图分类号】R473.74【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）27-0300-02 【摘要】目的探讨听神经瘤术后并发症的发生及其护理措施。方法对46例听神经瘤术后并发症的临床观察及护理进行回顾性总结分析。结果 38例全切除，5例次全切除。2例继发颅内血肿，35例面瘫，7例颅内感染，3例脑脊液漏，6例后组颅神经损伤，5例肺部感染。43例痊愈出院，3例好转出院。无死亡病例发生。结论听神经瘤手术难度大易出现各种并发症，术后需严密观察病情变化，预防和治疗各种并发症的发生，可提高手术的治疗效果。【关键词】听神经瘤并发症护理听神经瘤为颅内良性肿瘤，发病率占颅内肿瘤的8%～12%，占小脑桥脑角肿瘤的75%～95%。肿瘤形成后缓慢增大，压迫耳蜗神经、面神经、三叉神经、脑干、小脑及后组颅神经，产生相应部位的神经功能障碍。由于肿瘤深在的解剖位置及周围复杂的神经血管结构，肿瘤切除术后颅神经损伤等并发症发生率较高。手术难度高，术后并发症多，病情变化快，为提高手术的成功率，我科不断探讨总结经验，使并发症发生率逐渐减少，取得良好效果。现将观察及护理要点报告如下。 1 临床资料 2011.01～2012.12我科共收治听神经瘤46例，男30例，女16例，年龄23～74岁。首发症状患侧耳鸣耳聋40例，吞咽困难8例，眼睑闭合不全6例，步态不稳和共济失调38例。本组均在全麻下行听神经瘤切除术，术中均行创腔外引流，气管切开6例。 2 术后并发症及相应的护理措施 2.1继发颅内血肿及时通知医生行CT检查证实为瘤腔内出血紧急在全麻下行开颅血肿清除术患者转危为安，因此每30～60min观察一次意识、瞳孔和生命体征的变化以及肢体活动情况以便发现颅内压增高症状及脑疝的先兆可及时通知医生，并给甘露醇250 ml快速静滴，必要时加地塞米松5mg，留置尿管观察尿量及脱水效果。 2.2 切口感染和脑脊液漏术后创口敷料应保持干燥，除观察切口有无红肿和分泌物外，还应注意有无皮下积液或有无脑脊液漏，一旦发现以上情况，应立即报告医生及时处理，否则易造成颅内感染的危险。3例发生脑脊液切口漏，给予抬高床头15～30°，更换敷料并加压包扎，行腰穿置管引流，改善患者营养等处理，6～8天治愈。 2.3颅内感染主要表现为头痛、呕吐、持续发热、颈抵抗，确诊依赖脑脊液常规生化检查。给予物理降温，选择敏感和易通过血脑屏障的抗生素抗感染治疗，腰穿置管引流脓性脑脊液和鞘内注射治疗。 2.4面神经损伤术后可引起面神经麻痹出现暂时性和永久性面瘫，主要表现为口角偏向健侧，患侧鼻唇沟变浅、额纹消失和眼睑闭合不全或完全不能闭合。 2.5角膜炎听神经瘤术后病人伴有眼睑闭合不全，应注意保护眼睛，特别警惕角膜炎发生，出现症状时，应及时通知医生请眼科会诊，必要时行眼睑缝合术。由于角膜长期暴露，已发生角膜炎的。护理上需用生理盐水棉球清洗眼球分泌物，并覆盖上凡士林纱布，定时滴眼药水，睡觉前抗生素眼膏涂眼防止眼部暴露及角膜干燥。用柔软、清洁、干燥的毛巾为患者擦拭眼泪，用温水清洁双眼周围，3～4次?天，保持眼部清洁。饮食护理应嘱患者禁辛辣刺激性食物，防止加重病情。本组无角膜溃疡发生。 2.6后组颅神经损伤术后第一口水必须由护士亲自喂给，确认患者没有吞咽困难，才允许进食流质，避免发生窒息的严重后果；呛咳不严重时，可以适当进食半流质；呛咳严重时，手术后3d应暂禁食，必要时给予鼻饲流食，防止呛咳引起误吸，待患者经试验吞咽功能良好后可缓慢进食，由流食逐渐过渡到普食。对不能经口进食的患者，必须注意全身营养状态，有利于术后功能恢复。同时，做好患者的心理护理尤为重要。 2.7肺部感染患者术后表现为咳嗽、咳痰，痰液呈黄色并且黏稠、量多；体温中度热或高热，为肺部感染的体征。若病人有主动排痰困难时需按时翻身、叩背，随时吸痰，定时做雾化吸入，防止呼吸道阻塞和肺炎的发生。气管切开术后作好气切护理。本组5例出现肺部感染，经治疗痊愈。 3 讨论听神经瘤由于生长位置特殊，肿瘤巨大，术前对脑干、面神经和后组颅神经压迫移位明显，手术难度大，并发症多，病情变化快，警惕术后颅内再出血、切口脑脊液漏、颅内感染、脑神经损伤和肺部感染等各种并发症的发生。术后严密观察并记录引流液的颜色、量及性状，及早发现颅内出血并及时报告医生处理。严密观察切口情况，注意是否有脑脊液漏，保持一定体位，避免切口长时间受压，防止因脑脊液漏所导致的颅内感染。做好呼吸道管理，预防和控制肺部感染。做好脑神经损伤后的护理，防止角膜炎和角膜溃疡的发生。防止因呛咳和误吸所致的吸入性肺炎和窒息。以上这些防护是保证听神经瘤患者术后顺利康复的有效措施。参考文献 [1]丁学华.大型听神经瘤手术并发症及其预防[J].中国临床神经外科杂志，2003，8(2)：81—83. [2]闵朝静，李德珍，索鹏等.听神经瘤患者围手术期病情观察及护理[J].长江大学学报(自科版)，2006，3(1)：医学卷，287—291.

喉癌术后放疗患者气管套管的护理体会

喉癌术后放疗患者气管套管的护理体会喉癌是头颈部常见的恶性肿瘤,目前我国以手术加放疗综合治疗为主。术后患者由于喉体部分或全部切除致使喉部呈明显狭窄状态,患者主要依赖气管套管呼吸,放疗中照射野内软组织发生充血水肿,同时痰液粘稠,不易咳出。如发生意外或处理不当,可危及生命。气管套管护理显得尤为重要。新乡市中心医院耳鼻咽喉科自2000年7月至2009年7月共收治喉癌术后放疗患者82例,现将护理体会介绍如下。 1 临床资料 82例喉癌术后患者中,男78例,女4例,平均年龄58岁,45~79岁,术后均带气管套管,术后3~4周开始放疗周。为了避免放疗对皮肤黏膜的伤害,放疗前均换置有内套管的塑料气管套管,保持呼吸道通畅,有效地排出呼吸道的分泌物。82例患者在放疗期间无1例发生呼吸困难,均顺利完成放疗。 2 护理 2.1 加强气道湿化保持气管内湿润,防止痰液粘稠,利用化痰药直接作用于气管内是目前使用最广泛的方法。具体方法:①生理盐水10 ml+α-糜蛋白酶4000 U+地塞米松5 mg气管套管内滴入,2 ml/次,1次/2 h;②经气管套管雾化吸入:给超声雾化吸入2次/d,用庆大霉素8万U+α-糜蛋白酶4000 U+地塞米松5 mg+生理盐水20 ml,吸人15~20 min/次,以达到预防呼吸道感染,稀释痰液,促进排痰的目的。 2.2 加强吸痰护理观察咳嗽、咯痰情况,注意痰的颜色、性状及量,并及时留取痰标本送检行细菌学检查。体弱患者咳嗽无力或痰液粘稠不易咳出,采用协助排痰仍不能有效排痰,此时应予吸痰。成人吸引管一般采用管口直径2~2.5 mm,管壁不能过厚,若痰液稀薄可采用多孔较细的硅胶管并用低负压吸引,可在短时间内将痰液吸净,而且减轻对气管黏膜的刺激和损伤。对粘稠痰液应选择较粗的硅胶软管,并在吸痰前给予滴入化痰药再吸。吸痰时密切观察病情变化如有心率、血压、血氧饱和度明显改变均要立即停止吸痰,严密监测病情及生命体征。吸痰时吸力不宜过大,吸引负压一般限于10.64~15.96 kPa,并避免深部大负压吸引。抽吸时动作要轻柔,不可反复上下提插,避免损伤气管壁粘膜,引起炎症或损伤小血管导致出血,吸痰操作中严格按无菌操作进行,一次性吸痰管需每次更换。遵循先气道后口腔的原则。 2.3 气管套管的常规护理套管护理贯穿始终,清洗内套管2~3次/d。取出套管后,可用小毛刷刷净粘着于管壁内的分泌物后,煮沸消毒30 min,外套管口用消毒棉签或棉球擦干净,用生理盐水棉球消毒造痰管口周围皮肤,防止细菌感染。戴内套管时,将痰液吸净,置入内套管后将活门锁好,以防脱出。用无菌沙布垫套管,更换1次/d,保持沙布垫清洁干净,每半月更换消毒气管外套,固定的纱带定期更换,气管套外口最好用大纱块遮挡减少灰尘、细菌、病毒进入呼吸道,大纱块两边有带相连方便佩戴,定期清洗。

听神经瘤的术后护理

听神经瘤的术后护理 19o4现代医药卫生2005年21卷第14期 2.4.1玩忽职守的法律责任:每个公民均有正当享受医疗护理的权利,认真完成救治方案,使之早日康复,是护士义不容辞的社会责任,一切不负责行为推诿,脱岗,不及时完成治疗护理,轻则未构成严重后果,列入医德医风教育范畴,一旦造成严重后果,难担玩忽职守之责. 2.4.2侵权意识:(1)公民自入院就医那一刻,即进入病人角色,面对求医欲望,病人享有同等的求治权利,这种权利是平等的,不应该有等级,远近亲疏之别,护理中要一视同仁地对待每一位求医病人.(2)尊重病人的合法权益:病人自就医开始,就有权了解自己的病情,治疗方案,有权了解用药,服务方法及可能产生的后果.而护士往往忽视这一本该属于病人享有的权利,采取不负责任,不耐心,甚至是敷衍了事的态度,有意或无意的伤害了病人.(3)病人隐私权的保护:为了早日医治好病情,病人往往将病史,病因和盘托出,如难以启齿的隐私,这是对医务人员的特殊信赖.而有些医护人员却缺乏法制意识,将不应公布于众的某些特殊病情,津津乐道地小道传说,造成对病人的伤害,有的还造成严重的后果.(4)护理文书与法律:规范化的护理文书,是病人获得权治的忠实记录,是病人病情演化的反应,是评价治疗效果的科学说明,是一旦发生医疗纠纷, 医疗事故处理中的法律依据.所以,护理文书的书写必须遵守科学性,真实性,及时性,完整性的原则. 总之,护士在临床实践中既是参与者,又是管理者,要全面提高自身素质,不断自我完善,以适应社会对"护士角色"的期望,无愧于"白衣天使"的称号.收稿日期:2005—03—02

听神经瘤的术后护理林雅红,陈凤玉 (泉州第一八零医院脑外科,福建泉州362000) 文章编号:1009—5519(2005)14—1904—01中图分类号:R47文献标识码:B 听神经瘤为生长缓慢的良性肿瘤,占颅内肿瘤的7%～ 10%,占桥小脑角肿瘤的80%,多为单侧,少数为双侧.由于肿瘤毗邻脑干,结构要害关系复杂,经手术操作或阻断循环,术中牵拉,推移压迫小脑或脑干部,术中水肿或脑干移位,面神经, 尾组神经损伤.因此,术后护理工作特别重要. 1临床资料本组病人3O例,女1O例,男20例,年龄21～62岁,平均 324岁.均经术后病理检查证实为听神经瘤,肿瘤直径3.2— 5.5cm,手术方式均为同侧枕下,乙状窦后入路听神经瘤切除术.由于肿瘤常侵犯面,听及后组颅神经,病人常出现听力下降或丧失,面瘫,吞咽困难,饮水呛咳等症状. 2护理 2.1注意观察病人意识,血压,脉搏,呼吸,瞳孔,肢体活动,并做好记录,以便及时发现病情变化,及时抢救. 2.2术后3天内取健侧或仰卧位,切勿过度搬动头部或突然翻向患侧.巨大肿瘤病人,因采取反钩形切口,咬除枕骨大孔后缘及部分环椎.所以在翻身时,应使头,颈,肩成轴,避免脑干移位,致使呼吸骤停. 2.3预防肺部感染:有吞咽障碍或咳嗽反射消失,可能为手术牵拉或损伤吞咽,迷走神经所致,为暂时性的.协助病人拍背吸痰,必要时行气管切开,以防窒息. 2.4引流管护理:听神经瘤术后一般常规放置瘤腔引流管,目的是引流血性脑脊液和局部渗血,防止颅内血肿形成,减轻术后脑水肿反应,减少梗阻性脑积水的发生,并通过观察引流液的颜色判断是否出现颅内血肿.引流瓶的高度应适宜,仰卧时

喉癌患者的护理常规

喉癌概念喉癌（carcinomaofthelarynx）是来源于喉粘膜上皮组织的恶性肿瘤，最常见的喉癌为喉鳞状细胞癌。多见于中老年男性。分型和分期分型，按癌肿所在部位：（一）声门上型（二）声门型（三）声门下型。分期，I期、II期、III期、IV期。病因 (1)吸烟：烟草燃烧可产生烟草焦油其中苯芘可致癌且烟草的烟雾可使纤毛运动停止或迟缓也引起粘膜水肿和出血使上皮增生变厚鳞状化生成为致癌基础。 (2)饮酒过度：长期刺激粘膜可使其变性而致癌。 (3)慢性炎症刺激，如慢性喉炎或呼吸道炎症。 (4)空气污染：气有害体如二氧化硫和生产性工业粉尘如铬砷的长期吸入易致喉癌。 (5)病毒感染，一般认为病毒可使细胞改变性质发生异常分裂；病毒可附于基因上传至下代细胞发生癌变。HPV-16、18已被认为与喉癌的发生发展有关。 (6)癌前期病变：喉部角化症和喉部良性肿瘤如喉乳头状瘤反复发作可发生癌变。 (7)放射线：用放射线治疗颈部肿物时可致癌。 (8)性激素：有关实验表明喉癌病人雌激素受体阳性细胞百分率明显增高。临床表现 1.声音嘶哑，因肿瘤累及声带或因感染而使声带水肿，都可引起声哑或间歇声哑。 2.咽喉部有异物感、紧迫感或吞咽不适，为声门上癌的首发症状。 3.咳嗽，由分泌物刺激所致，咳嗽时痰中带血，间断脓血臭痰，或刺激性干咳。 4.疼痛，因感染或肿瘤所累侵犯组织及软骨而引起疼痛，可向同侧耳部放射痛，喉节处痛或胀。 5.呼吸困难，喉部肿瘤增大压迫气管或气管狭窄，早期呼吸困难。 6.肺部感染，多由喉头反向功能减退，易将食物误咽入气管或坏死瘤组织流入气管，引起吸入性肺炎。 7.颈部肿块，为主诉就诊，常在上颈部、下颌角后方扪及包块。按分型声门型：声嘶，喉鸣，呼吸困难，血痰，喉阻塞声门上型：异物感，咽部不适，咽疼，耳疼，痰中带血，声嘶，呼吸困难声门下型：早期无症状，后咳嗽，血痰，呼吸困难扩散转移喉癌按其分化程度和原发部位可有以下3种方式的扩散转移： 1.扩散：晚期喉癌常向粘膜下浸润扩散。位于会厌之声门上型癌，可向前侵入会厌前隙、厌谷和舌根。杓状会大庆襞部癌向外扩散至梨状窝、喉咽侧壁。声门型癌可向前侵及前连合，扩散至对侧声带；亦可向前破坏甲状软骨，使喉体膨大，并有颈前软组织浸润。声门下型癌向下蔓延至气管、亦可穿破环甲膜至颈前肌层，向两侧发展，侵及甲状腺；向后累及食管前壁。 2.转移：转移部位多见于颈深上组的颈总动脉分叉处之淋巴结，然后再沿颈内静脉向上、下部之淋巴结发展。声门下型癌常转移至气和旁淋巴结组。 3.转移：可循血循环向全身转移至肺、肝、肾、骨、脑垂体等。临床诊断

喉癌患者术后护理

喉癌患者术后护理发表时间：2014-08-22T09:46:27.420Z 来源：《中外健康文摘》2014年第27期供稿作者：邓佳 [导读] 痰液黏稠时，用生理盐水20ml加庆大霉素8万U，α糜蛋白酶4000 U，经气管导管滴入，每次3～5滴，每日4～6次。邓佳（四川省阆中市人民医院耳鼻喉科 637400）【中图分类号】R473.73 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）27-0219-02 喉癌是耳鼻咽喉科常见恶性肿瘤。主要采用放射治疗或手术治疗，或两者综合治疗。现将在我科就治的1例喉癌患者的护理措施介绍如下：（一）临床资料 2010年我科收治一例喉癌患者，男60岁，为半喉切除，已带管出院。（二）护理措施 1、体位护理术后按全麻护理，取去枕平卧位，清醒后床头抬高30－40℃，有利于患者术后呼吸和减轻头面部水肿，24－48小时后改为半卧位。 2、注意出血，如伤口出血，在不妨碍呼吸的原则下可用纱布压迫止血并立即通知医生。 3、注意呼吸，保持套管通畅，进行有效吸氧，观察痰液的颜色，黏稠度，给予对症处理。痰液黏稠时，用生理盐水20ml加庆大霉素8万U，α糜蛋白酶4000 U，经气管导管滴入，每次3～5滴，每日4～6次。并给予雾化吸入每天2次。吸痰操作动作要轻柔，根据患者的咳嗽排痰能力，确定吸痰管进入的深度。当吸痰管插入遇阻力时，不能强行进入，避免阻塞气管套管的栓子掉入气管内引起感染、气管及支气管阻塞，甚至窒息发生。吸痰可在短时间内将痰液吸净,以减轻对气管黏膜的刺激和损伤，对黏稠痰液应选择较粗的硅胶软管，边吸边提旋转吸引，避免反复上下提插。每次吸痰不超过15 s，术后3～7 d痰量较多，可根据情况适当增加滴入次数，并配合叩背排痰，以后视病情及痰量多少调节滴入次数及滴数。吸痰管应1次1根，专人使用。吸痰器贮液瓶应定时更换，进行清洗、消毒，一般每日更换2次，更换后的贮液瓶要常规盛入一定量的消毒液，避免交叉感染发生。 4、保持吸入气的湿化口鼻腔呼吸道对吸入气体有加温和湿化作用，常规用0.9%生理盐水浸湿纱布，拧至不滴水覆盖在气管套管口，纱布2层为宜。为了提高吸入气湿度，应保持病室环境清洁，每日用湿式拖把拖地2次，并随时通风，室温保持18～22℃，湿度50％～70％，紫外线消毒机消毒每日2次，每次30分钟。 5、心理护理喉切除后，在一段时间内会失去部分发音功能，与外界沟通发生障碍，医护人员应主动关心，及时了解患者的需求和心理状况，并教会和鼓励患者用手势或书面形式表达自己的意愿和要求。在恢复期积极鼓励患者参加适量的集体健身活动，为其提供一个相互交流、相互鼓励的环境，对改善患者的心理及社会功能，使其逐步回归社会有积极作用；教给患者发音练习：先嘱患者收腹扩胸深吸一口气并立即用手指堵住气管套管口，先发单音一旦有声音发出时，再指导患者数数，先从单数开始，逐渐连贯起来，然后再发双音，每日坚持练习，一般7～10 d就可讲出简单的话语。 6、饮食护理手术患者由于组织损伤、失血等增加机体热量消耗比正常人高，同时在较长时间内几乎无营养素摄入，因此，喉癌术后病人在7d～8d内均通过术中留置的鼻饲管供给热量，每日鼻饲高热量、高蛋白、高维生素流质饮食，宜少量多餐，以保证足够的热量，增强机体抵抗力，促进机体康复。 7、口腔护理术后7天给予口腔护理，用益口含漱液漱口，每天3次。（三）出院指导 1、指导家属取出和放入内套管的方法，取内套管时应一手按住外套管的双耳，另一手旋开外管口的活瓣，再将套管取出，操作要轻柔。 2、内套管消毒，每日2次，内套管固定后，每天用0.9%NS滴管，防止痰液黏稠，干燥不易咳出。 3、进行有效吸痰，凡呼吸时套管内传出响声，则表示套管内有黏稠的分泌物，要及时将痰液吸出。 4、外出时用纱布遮盖套管，以防沙尘吸入呼吸道。 5、室内保持一定湿度和温度，干燥时应多洒水，或在室内保持一定的水蒸汽，保持室内空气新鲜。 6、出院后1、3、6、12个月回院复查。

听神经瘤的治疗

听神经瘤伽玛刀治疗听神经瘤是桥小脑角最常见的良性肿瘤，传统的治疗是开颅手术。自1988年开始运用伽玛刀这一手段治疗听神经瘤以来，全世界已治疗11201例病例。取得了良好的效果。目前对于3 cm 左右的听神经瘤，伽玛刀和显微外科已成为一种交替治疗方法。一、病人的选择 1、肿瘤最大直径3cm左右。有部分囊变者可适当放宽。 2、年龄较大和全身情况不能承受全麻开颅者，可首选伽玛刀治疗。 3、术后残瘤、术后复发者且无明显脑干受压者。 4、欲保持面、听神经功能者。 5、伴有严重三叉神经痛者建议显微外科手术。二、术前准备（从略）三、定位方式选择 1、MR+CT (骨窗位) 2、MR 3、CT (骨窗位)：安装头架时注意避免伪影。四、计量计划原则 1、根据病灶大小选择不同大小准直器。 2、一般采用50%等剂量曲线覆盖肿瘤，不主张使用太高的等剂量曲线。 3、合理运用准直器数量及权重大小，才能获得满意的计量计划，并最大限度发挥放射生物效应。 4、最终产生一个满意的类似病灶容积的放射灶（三维像）。 5、周边剂量10.5---15Gy（参考剂量）。 6、内听道为骨性管道，无代偿空间，建议内听道内剂量略低。五、术后处理 1、伽玛刀结束后用20%甘露醇250ml+地塞米松5mg静滴一次，以减轻急性放射反应。 2、预防性抗菌素：例：林可霉素0.6g肌肉注射一日二次×2天。 3、神经营养剂。 4、对症治疗。六、随访

1、二年内每半年对病人随访一次，详细对病人进行神经系统检查，尤其是面、听及三叉神经的评分。并做影像学检查。（建议做头颅MR平扫+增强）。 2、若二年后肿瘤缩小或大小不变者，一年后再随访影像学检查。 3、若三年后肿瘤仍缩小或大小不变者可二年、四年、八年、十六年间隔随访。 4、不少病人（尤其是肿瘤有部分囊变者），伽玛刀治疗后 6个月左右，影像学检查显示肿瘤中心强化减弱，体积可明显增大是属正常的病理变化过程，只要病人症状没有明显加重、不伴有颅内压增高。不必视为“肿瘤增大、治疗无效，而行外科手术治疗”，可继续随访。一般判断治疗是否有效的界线为伽玛刀治疗后2年。七、并发症 1、面神经：术后不同程度的面神经瘫痪一般发生在治疗后3—6个月期间。一旦发生尽早治疗（激素、神经营养剂、理疗等，多数能不同程度恢复），实际的永久性面瘫发生率2%左右。 2、听神经：术后听力可能下降10—20分贝，听力保持率取决于术前听力水平，听力保存约51%左右。 3、三叉神经：术后面部感觉减退、麻木者约6%左右，通常症状较轻，一般三叉神经运动支不受累及。 4、耳鸣：难题 5、小脑症状 6、交通性脑积水：约5%的病人可发生交通性脑积水，主要与本病特点脑脊液蛋白增高、吸收障碍有关。可行v-p 分流。八、肿瘤控制率 1、文献肿瘤控制率：94.4%（83%-97%） 2、我院288例，随访24-84月（53.4月），肿瘤控制率93%. 九、结论：伽玛刀治疗听神经瘤安全有效。

喉癌患者术后护理心得

喉癌患者术后护理心得【摘要】喉癌是头颈部常见恶性肿瘤之一，手术切除是治疗喉癌的主要手段。术后如能采取有效的护理，可帮助患者减轻疼痛，提高患者的生存质量，辅助患者早日康复。【关键词】喉癌术后护理【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1671-5160（2014）10-0136-01 喉癌是头颈部肿瘤中的高发病，分原发性和继发性两种，以原发性为主，好发于50～70岁男性[1]。目前手术切除是治疗喉癌的主要方法[1，2]，根据癌变程度可行全喉或半喉切除。在术后，进行有效的护理至关重要。术后护理得当，可避免或减少并发症的产生，提高患者的生存质量，帮助患者更快更好的康复。 1 心理护理喉癌患者在术后语言能力往往会受到较大影响，甚至完全失去说话功能，所以患者往往有悲观、消极及恐惧心理，不利于术后康复。因此护士应做好患者的心理护理，要注意观察患者的心理变化，指导患者积极应对，减少负面情绪。多向患者讲解疾病的相关知识，用典型的病例进行现身说法，鼓励患者积极配合治疗。经常给予患者关心和鼓励，帮助其稳定情绪、树立战胜病痛的信心。

2.1 全麻术后护理喉癌手术多为全身麻醉，所以需给予全麻术后护理。患者未清醒前为防止胃内容物反流误吸，应让患者平卧6h，头偏向一侧，术后当天尽量避免更换体位，以减轻颈部切口的张力及气管套管脱出的风险。严密观察患者意识反应和精神状态，定时监测脉搏、血压、血氧饱和度、体温等指标。颈部引流管要保持通畅，每日观察并记录引流液量、颜色、性质。患者清醒后，应让患者取头高位或半坐卧位，以利于血液回流，防止术后肿胀和淤血。 2.2 吸痰护理严格执行气管切开的护理常规，吸痰时注意观察患者的面部表情及四肢动作。如发现患者出现憋气、缺氧表现时应立即停止吸痰。可给患者适当吸氧，减少吸痰次数。另外可以在氧气管套内滴沐舒坦化痰水，定时做氧气射流雾化吸入，使患者痰液便于吸出，减少吸痰时给患者带来的痛苦。 2.3 环境护理喉癌手术患者术后往往对环境中的灰尘、湿度及温度比较敏感，为了避免患者因空气质量原因而导致咳嗽，应注意保持病房内空气新鲜，避免强烈对流，保持室温18～22℃，相对湿度70～90%。室内多洒水，或使用加湿器，以避免空气干燥。要定期消毒病房，防止交叉感染。

喉癌患者术后心理分析及护理干预

喉癌患者术后心理分析及护理干预重庆市第三人民医院耳鼻咽喉头颈外科陶春花 400014 摘要：目的探讨喉癌病人术后的心理特征及护理干预方法、效果。方法对我院择期手术的喉癌病人60例进行心理护理干预，对其自身前后焦虑、抑郁情况的比较分析。结果干预前患者存在明显的焦虑和抑郁症状，干预后，患者的焦虑、抑郁情绪明显得到改善，干预前后焦虑、抑郁得分比较，均有统计学意义（p<0.01）。结论对喉癌术后病人进行心理干预，能改善患者的心理状态，有效缓解焦虑、抑郁状况，提高病人的生活质量。关键词：喉癌；心理分析；护理干预喉癌是耳鼻喉科常见的恶性肿瘤，目前的治疗方法以手术为主，术后病人常伴有失音、嗅觉变化、永久性气管造瘘口等一系列问题。面对自身形象受损和语言交流缺陷的难题，大部分患者术后存在心理问题[1]。近年来，我院根据喉癌术后的患者的心理障碍，制定完善的护理计划，采取相应的措施，取得满意的效果，现报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料：选取2007年1月-2009年12月我院择期手术的喉癌病人60例。其中男35例，女25例；年龄48-82岁，平均65.34±5.64岁；文化程度：大专以上6例，初中、高中20例，初中以下34例；农民13例，工人14例，知识分子6例，干部9例，其他18例；半喉切除术45例，次全喉切除术12例，全喉切除术3例；经济状况：能承担医疗费用38例，经济较困难者22例；家庭关系：良好26例，一般29例，较差5例。 1.2方法 1.2.1心理干预：①首先护理人员要出自内心真诚关爱病人，多与病人聊天、沟通，耐心倾听患者的表述，鼓励病人勇敢面对生活，帮助其建立良好的心态；②向患者讲解喉癌的基本知识、治疗效果、术后注意事项，让其明白喉癌的预后是较好的，治愈率高；③利用肢体和面部表情等非语言与患者交流，减轻对疾病的恐惧和悲伤，术后，护士要常到患者身边，为其吸痰、鼻饲、换药、翻身等；④提高病人自我护理的能力，手把手地教家属及患者学会气管套管的清洗和消毒、周围皮肤的护理等，积极训练病人简单的手语，以应付日常生活；⑤采用影视资料和恢复较好的患者，现身说法，减轻或消除紧张、焦虑、抑郁等不良心理状态； ⑥让患者保持与家人的联系，构建和谐的家庭关系，提醒家属督促病人及时复诊。 1.2.2研究工具[2]：采用Zung焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表（SDS），于入院时测评，4周后再测评1次，对患者进行自身前后焦虑、抑郁情况的比较分析，患者自行填写或护理人员以提问的方式填写。 1.2.3统计方法：应用Excel(2003)建立数据库， SPSS11.0软件进行相关分析，采用t检验。 2 结果两组干预前后焦虑、抑郁情况比较(见表1) 表1 干预前后患者焦虑、抑郁得分比较分 N SAS SDS 干预前60 58.67±6.34 58.67±6.34 干预后60 36.92±5.81 41.35±3.63 P值<0.01 <0.01 由表1可知，干预前患者存在明显的焦虑和抑郁症状，干预后，患者的焦虑、抑郁情绪明显得到改善，干预前后焦虑、抑郁得分比较，均有统计学意义（p<0.01）。 3讨论