急性左心功能衰竭抢救流程
7
5
4
稳定后 无上述情况或经处理解除危及生
命的情况后
6
3 2 1 急性左心功能衰竭抢救流程
患者出现周围灌注不足和（或）肺水肿征象，考虑急性左心功能衰竭：
● 呼吸困难 咳粉红色跑沫痰 强迫体位 紫绀、苍白 大汗烦躁 少尿
● 皮肤冷湿 双肺干湿啰音 脉搏细速 血压变化 意识障碍
紧急评估
●
有无气道阻塞 ●
有无呼吸，呼吸的频率和程度 ●
有无脉博，循环是否充分 ● 神志是否清楚
呼之无反应，无脉搏 心肺复苏 镇静
● 吗啡3~10mg 静脉注射或肌肉注射，必要时15分钟后重复
● 取坐位，双腿下垂
● 大流量吸氧，乙醇除泡，保持血氧饱和度95%以上
● 建立静脉通道，控制液体入量
● 进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸
●
心理安慰和辅导 呼吸异常 气道阻塞
● 清除气道异物，保持气道通畅，大管径管吸痰 ● 气管切开或者插管 利尿剂：
● 呋塞米，液体潴留少者20~40mg 静脉推注，重度液体潴留者40~100mg 静脉推注或5~40mg/h 静脉滴注，持续滴注呋塞米或托拉塞米达到靶剂量比单独大剂量应用更有效
可加用双氢克尿塞（25～50mg Bid ）或螺内酯（25～50mg Qd ）；也可加用扩张肾血管药（多巴胺或多巴酚丁胺）。小剂量联合比单独大剂量应用一种药物更有效、副作用少
扩血管药物（平均血压?70mmhg ）
● 硝酸甘油，以20ug/min 开始，可逐渐加量至200ug/min
● 硝普纳，0.3～5ug/（kg ·min ）
● 酚妥拉明，0.1mg/min 静脉注射，每隔10分钟调整，最大可增至1.5～2mg/min
正性肌力药物（有外周低灌注的表现或肺水肿者适用，根据平均血压使用）
● 多巴酚丁胺，2～20ug/（kg ·min ）静脉滴注
● 多巴胺，3～5ug/（kg ·min ）静脉滴注具有正性肌力作用，过大过小均无效，反而有害 ● 米力农，25～75 ug/kg ，缓慢静脉滴注，继以0.375～0.75ug/（kg ·min ）静脉滴注 ● 氨力农，0.25～0.75 mg/kg ，缓慢静脉滴注，继以1.25～7.5ug/（kg ·min ）静脉滴注 ● 左西孟坦，12～24ug/kg ，缓慢静脉滴注，继以0.05～0.2ug/（kg ·min ）静脉滴注
● 去甲肾上腺素，0.2～1.0ug/（kg ·min ）静脉滴注
● 肾上腺素，1mg 静脉注射，3～5分钟后可重复一次，0.05～0.5 ug/（kg ·min ）静脉滴注 洋地黄（适用于伴有快速心室率的心房纤颤患者发生的左室收缩性心衰）
● 西地兰，0.2～0.4mg 静脉缓推或静脉滴注，2小时可重复一次
其他可以选择的治疗
● 美托洛尔（5mg 静脉注射）、血管紧张素转换酶抑制剂（如依那普利2.5mg 静脉注射） ● 氨茶碱：B2-受体激动剂（如沙丁胺醇或特步他林气雾剂）
● 纠正代谢性酸中毒（如5%NaHCO 3125～250ml 静脉滴注）
寻找病因并进行病因治疗
侵入性人工机械通气只在上述治疗和（或）应用无创正压机械通气无反应时应用
有条件时，对难治性心衰或终末期心衰病人给予主动脉内球囊反搏 可能会使用除颤或透析
心衰抢救流程
急性心力衰竭诊疗常规 一、病因 1、基本病因 （1）原发性心肌损害临床上常见于急性心肌炎、急性心肌梗死等。 （2）心脏负荷过重如严重的瓣膜狭窄、心室流出道梗阻、心房内球瓣样血栓或黏液瘤嵌顿，动脉总干或大分支栓塞等。 2、诱因 （1）感染，呼吸道感染时最常见。 （2）心律失常。 （3）血容量增加。 （4）过度体力劳累和情绪激动。 （5）治疗不当。 （6）原有心脏病变加重。 二、病理生理 （1）急性弥漫性心肌损害，左心排血量急剧下降，导致肺循环压力骤然升高而出现急性肺水肿。 （2）急起的机械性阻塞引起心脏阻力负荷加重，排血受阻。 （3）急起的心脏容量负荷加重。 （4）急起的心室舒张受限制。 （5）心脏暂停排血或排血量显著减少。 三、临床表现 1．左心衰竭 （1）症状呼吸困难为最主要症状，咳嗽、咳痰和咯血、疲倦乏力、肾损害。 （2）体征肺部湿啰音、心脏扩大、舒张期奔马律。2、右心衰竭 （1）症状腹胀、恶心、呕吐为最常见症状，劳力性呼吸困难。 （2）体征水肿、颈静脉怒张、肝肿大、右心室扩大。3．全心衰竭全心衰竭主要表现为心排血量减少的相关体征和症状。 四、诊疗常规 1．对症处理
(1) 体位立即取坐位或半卧位，让患者两腿下垂以减少静脉回流。 ⑵ 氧疗以50%酒精湿化氧气吸人，流量6?8L/min,如患者不能耐受，可降低酒精浓度或间断给氧。危重患者可考虑面罩或气管加压给氧。 (3)保持呼吸道通畅观察患者咳嗽情况，注意痰液的性质和量，协助患者排痰。 (4)心理护理专人守护，安慰患者，避免其过分紧张。 (5)减少回心血量必要时止血带轮流结扎三个肢体，每5min 换一个肢体，平均每个肢体结扎15min，放松5min。 2．药物治疗 ⑴ 吗啡静脉缓慢注射吗啡5?10mg必要时间隔15min重复1次，共2?3 次。年老体弱者应减量或肌肉注射。注意有无呼吸抑制。 (2)快速利尿呋塞米20?40mg静脉注射，2min内推完.可于10min内起效，4h后可重复1次。准确记录24h液体出入量。 (3)血管扩张剂监测血压，根据血压变化来调整剂量，使收缩压维持在 13.3kPa(100mmHg左右。 (4)洋地黄类药物该类药物仅用于心房颤动伴有快速心室率，并已知有心室扩大伴左心室收缩功能不全者，静脉注射。注意观察心电图的变化。 (5)氨茶碱氨茶碱可解除支气管痉挛、改善呼吸困难。 3.病情观察 注意患者的呼吸频率、节律和深浅度的变化以及意识、精神状态、皮肤颜色、肺部啰音的变化，监测血气分析结果及血流动力学指标。 4.心理疏导与患者交流，增强患者战胜疾病的信心与勇气。 5.健康指导 (1)介绍急性心力衰竭发生的基本病困，并进行积极的治疗。 (2)静脉输液时注意控制输液量和输液速度。 (3)定期随访。
急性左心功能衰竭
急性左心功能衰竭临床路径 （2009年版） 一、急性左心功能衰竭临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为急性左心功能衰竭（ICD-10 : 150.1） （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-心血管内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009 年），《欧洲急性心力衰竭临床诊疗指南》 1.临床表现：呼吸困难（端坐呼吸）。 2.体征：肺部干湿性罗音。 3.辅助检查：胸片呈肺淤血或肺水肿表现，超声心动图提示心脏扩大、心功能严重低下，心电图可出现严重心肌缺血的客观证据。 （三）治疗方案的选择及依据。 根据《临床诊疗指南-心血管内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009 年），《欧洲急性心力衰竭临床诊疗指南》 1.一般治疗：取坐位，吸氧，心电、血压和指端氧饱和度监测。 2.急救措施：根据病情使用吗啡。 3.消除肺淤血的治疗措施：利尿剂和血管扩张剂的应用。 4.稳定血流动力学的措施：若血压降低（收缩压w 90mmHg 使用血管活性药物。 5.洋地黄制剂的应用：无禁忌证、必要时可使用。
6.其他药物：解痉平喘、糖皮质激素。 7.原发病的治疗：治疗原发病和诱因。 8.非药物治疗措施：必要时可给予气管插管和呼吸机辅助呼吸、血液超滤等治疗。 （四）标准住院日为7-14天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10:150.1急性左心功能衰竭疾病编码。 2.如患有其他非心血管疾病，但在住院期间不需特殊处 理（检查和治疗），也不影响第一诊断时，可进入路径。 （六）必需的检查项目。 1.血常规、尿常规。 2.肝肾功能、电解质、血糖、心力衰竭的生化标志物（如BNP或NT -Pro BNP）、血清心肌损伤标志物（如TNT或TNI、CK-MB、凝血功能、D-二聚体、血气分析。 3.心电图、心电监测、床旁胸片及超声心动图。 （七）出院标准。 1.症状缓解，可平卧。 2.生命体征稳定。 3.胸片显示肺水肿、肺淤血征象明显改善或正常。 4.原发病得到有效控制。 （八）变异及原因分析。 1.病情危重，需气管插管及人工呼吸机辅助呼吸。
急性左心衰抢救全记录
「强心、利尿、扩血管，镇静、吸氧、脚下垂」，实习医师都可以把急性左心衰的抢救口诀倒背如流。当值班遇见一例急性左心衰的患者，你是否真能快速准确地做出诊断？当患者的血氧饱和度已经低至35%，如何着手抢救？ 病例介绍 患者女，76岁，入院诊断「ANCA相关性小血管炎、慢性肾脏病5期」。患者入院时双下肢水肿，尿量400-500 ml/d ，Scr 400-500umol/L，BNP 1063pg/ml （参考值＜100pg/ml）。利尿效果欠佳，入院后予血液透析治疗。 入院第5天的晨起7点，患者突发憋气，伴咳嗽、咳痰，痰中带血。查体：BP 202/115 mmHg HR 123bpm SpO2 78% RR 30bpm 神志清楚；双肺可闻及明显的吸气相湿啰音和呼气相哮鸣音；心律齐，未闻及明显杂音；腹软；双下肢水肿。心电图示「窦性心动过速伴频发室上性早搏，未见ST-T段改变」。查体过程中，患者开始躁动不安，大汗，SpO2波动在70%-80% HR波动在120-140bpm。病情紧急，诊断是什么？ 老年透析患者，突发憋气、咳嗽、咳粉红色泡沫痰（但此患者并不典型），伴血氧饱和度下降、心率增快、血压升高，查体可闻及明显湿罗音和哮鸣音。相信很多同道能够快速和准确地做出「急性左心衰」的诊断。患者血氧饱和度下降至70%-80%已经面临生命危险，如何争分夺秒地进行抢救？ 抢救经过 立即抬高床头，将患者由平卧位调整为坐位；储氧面罩吸氧，同时联系设备科借无创呼吸机。立即予患者静推呋塞米40 mg，皮下注射吗啡3 mg，泵点异舒吉注射液（硝酸异山梨酯注射液）。患者血压很高，每1-2 min 根据血压及时调整异舒吉微量泵剂量。心电监护，联系床旁胸片，急查血常规、生化+心肌酶+BNP 凝血全项、血气分析。 在抢救过程中，患者氧合不能维持，吸氧10L/min （储氧面罩）的情况下，血氧饱和度降至35%，同时出现意识一过性丧失。立即予简易呼吸装置（507气囊）辅助通气，联系麻醉科同事紧急气管插管。 经过507呼吸装置辅助通气，患者血氧饱和度上升至80%%同时意识恢复。 麻醉科同事也及时赶来，气管插管还是不插管？ 由于患者血氧饱和度已经上升，无创呼吸机也及时到位，暂时未行气管插管。 予患者无创呼吸机辅助通气：S/T模式，IPAP 18 cmH2QEPAP10 cmH2Qf 12bpm 异舒吉已加量至16 ml/h = 16 mg/h ，但血压仍170-190/100-110 mmHg，予联合泵点硝普钠注射液，硝普钠逐渐加量至 6 ml/h = 60ug/min。无创呼吸机辅助通气后，患者仍有明显哮鸣音，考虑存在气道痉挛，予静点氨茶碱0.125 g缓解气道痉挛。 经历了近1个小时的抢救：吸氧，体位，呋塞米利尿，吗啡镇静和扩张血管，硝酸异
心力衰竭患者护理常规与抢救流程
心力衰竭 一、病因 1.基本病因 （1）原发性心肌损害临床上常见于急性心肌炎、急性心肌梗死等。（2）心脏负荷过重如严重的瓣膜狭窄、心室流出道梗阻、心房内球瓣样血栓或粘液瘤嵌顿，动脉总干或大分支栓塞等。 2.诱因 （1）感染，呼吸道感染时最常见。 （2）心律失常。 （3）血容量增加。 （4）过度体力劳累和情绪激动。 （5）治疗不当。 （6）原有心脏病变加重。 二、病理生理 （1）急性弥漫性心肌损害，左心排血量急剧下降，导致肺循环压力骤然升高而出现急性肺水肿。 （2）急起的机械性阻塞引起心脏阻力负荷加重，排血受阻。 （3）急起的心脏容量负荷加重。 （4）急起的心室舒张受限制。 （5）心脏暂停排血或排血量显着减少。 三、临床表现 1.左心衰竭
（1）症状呼吸困难为最主要症状，咳嗽、咳痰和咯血、疲倦乏力、肾损害。 （2）体征肺部湿啰音、心脏扩大、舒张期奔马律。 2.右心衰竭 （1）症状腹胀、恶心、呕吐为最常见症状，劳力性呼吸困难。 （2）体征水肿、颈静脉怒张、肝肿大、右心室扩大。 3.全心衰竭 （1）全心衰竭主要表现为心排血量减少的相关体征和症状。 四、护理常规 1.对症护理 （1）体位立即取坐位或半卧位，让患者两腿下垂以减少静脉回流。（2）氧疗以50%酒精湿化氧气吸入，流量6~8L/min，如患者不能耐受，可降低酒精浓度或间断给氧。危重患者可考虑面罩或气管加压给氧。（3）保持呼吸道通畅观察患者咳嗽情况，注意痰液的性质和量，协助患者排痰。 （4）心理护理专人守护，安慰患者，避免其过分紧张。 （5）减少回心血量止血带轮流结扎三个肢体，每5min换一个肢体，平均每个肢体结扎15min，放松5min，在上述措施无效而无低血压及明显贫血的情况下，可在30~50min内静脉放血250~300mL或稍多。 2.药物护理 （1）吗啡静脉缓慢注射吗啡5~10mg，必要时间隔15min重复1次，共2~3次。年老体弱者应减量或肌肉注射。注意有无呼吸抑制。
多器官功能衰竭试题
多器官功能衰竭试题 多器官功能障碍综合症 一(选择题: A型题: 1(关于MODS以下哪个是正确的, A、凡有两个或两个以上的重要器官功能衰竭即是MODS B、肝脏损害往往是首发器官 C、全身性炎症反应(SIRS)只表现在感染而与损伤无关 D、肠道细菌/内毒素移位可触发(SIRS)，但不会导致MODS E、以上都是错的 2(关于MODS以下叙述哪个是不正确的, A、当病人出现创伤、休克、严重脓毒症时，应警惕有可能并发MODS B、对病人的救治必须有整体观念 C、急性创伤时，只要出现呼吸困难，就可以诊断为ARDS D、病因治疗是防治MODS的首要措施 E、防治感染是预防MODS极为重要的措施 3( 关于多器管功能不全综合症(MODS)以下哪个是错误的, A、MODS常指急性疾病过程中发生的两个或两个以上主要器官功能不全 B、其特点之一是急性 C、死亡率高 D、凡是两个或两个以上的主要器官功能不全就是MODS E、MODS最好的治疗是预防 4(关于急性肾衰竭(ARF)以下哪个是正确的, A、肾前性肾功能不全，尿比重通常小于1.010 B、急性肾衰一定伴有少尿
C、血液滤过是治疗严重酸中毒的最佳方法 D、严重创伤并发ARF时要严格控制蛋白质摄入 E、以上都正确 5(急性肾衰竭时以下哪个是错的, A、机体代谢产生的固定酸需通过肾排出体外，因此，ARF经常会导致酸中毒 B、因磷排泄减少，导致钙吸收减少，出现低钙血症 C、病人易出现负氮平衡，因此，补氮量愈多愈好 D、血液透析的优点是能快速清除过多的水分、电解质和代谢产物 E、高血钾时见效最快的方法是静脉内注入钙离子 6(ARF少尿期治疗以下哪项是错的, A、限制水份，防治高血钾 B、血液滤过是治疗严重酸中毒的最佳方法 C、腹膜透析治疗适于所有的病人且效果最佳 D、严格控制感染 E、维持营养，补充适量热卡和蛋白质 7(ARF病人出现高钾血症时其治疗以下哪项是不正确的, A、血钾超过 6.5mmol/L立即进行血液透析 B、10%葡萄糖酸钙静脉推注 C、5%碳酸氢钠100ml静脉滴注 D、葡萄糖—胰岛素混合液静脉滴注 E、口服钠离子或钙离子交换树脂 8(治疗ARF以下哪项是不正确的, A、有效的治疗基于正确的诊断。不同原因所致ARF需要不同的治疗方法 B、对于肾前性ARF，简单而有效的方法就是补充血容量 C、尿路梗阻患者必须解除梗阻
急诊急救流程图
一个需要进行抢救的病人或者可能需要抢救的患者 第一步 紧急评估：判断患者有无危及生命的情况 A ：有无气道阻塞 B ：有无呼吸，呼吸频率和程度 B ：有无体表可见大量出血 C ：有无脉搏，循环是否充分 S ：神志是否清楚 第二步 立即解除危及生命的情况 气道阻塞 呼吸异常 呼之无反应，无脉搏 严重大出血 ●清除气道血块和异物 ●开放气道并保持气道通畅；大管径管吸痰 ●气管切开或者气管插管 心肺复苏 立即对外表能控制的大出血进行止血（压迫、结扎） 第三步 次级评估：判断是否有严重或者其他紧急的情况 ●简要、迅速系统的病史了解和体格检查 ●必要和主要的诊断性治疗试验和辅助检查 第四步 优先处理患者当前最为严重的或者其他紧急问题 A 固定重要部位的骨折、闭合胸腹部伤口 B 建立静脉通道或者骨通道，对危重或者如果90秒钟无法建立静脉通道则需要建立骨通道 C 吸氧：通常需要大流量，目标是保持血氧饱和度95%以上 D 抗休克 E 纠正呼吸、循环、代谢、内分泌紊乱 第五步 主要的一般性处理 ●体位：通常需要卧床休息，侧卧位、面向一侧可以防止误吸和窒息 ●监护：进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸，必要时检测出入量 ●生命体征：力争保持在理想状态：血压90-160/60-100mmHg ，心率50-100次/分，呼吸12-25次/分 ●如为感染性疾病，治疗严重感染 ●处理广泛的软组织损伤 ●治疗其他的特殊急诊问题 ●寻求完整、全面的资料（包括病史） ●选择适当的进一步诊断性治疗试验和辅助检查以明确诊断 ●正确确定去向（例如，是否住院、去ICU 、留院短暂观察或回家） ●完整记录、充分反映病人抢救、治疗和检查情况 ●尽可能满足患者的愿望和要求 紧急评估 抢救措施 评估和判断 一般性处理 注释说明 急救通则（First Aid ）
急性左心功能衰竭抢救流程
急性左心功能衰竭抢救流程-标准化文件发布号：（9456-EUATWK-MWUB-WUNN-INNUL-DDQTY-KII
2 命的情况后 紧急评估 有无气道阻塞 有无呼吸，呼吸的频率和程度 有无脉搏，循环是否充分 患者出现 周围 灌注不足和（或）肺水肿征象，考 虑为急性左心功能衰竭 呼吸困难 粉红色泡沫样痰 强迫体位 紫 清除气道异物，保持气道通畅：大管 径管吸痰 气管切开或插管 镇静 吗啡3～10mg 静脉注射或肌肉注射，必要时15分钟后重复 利尿剂 呋塞米，液体潴留量少者20～40mg 静脉推注，重度液体潴留者40～100mg 静脉推注或5～40mg/h 静脉滴注，持续滴注呋塞米或托拉塞米达到靶剂量比单独大剂量应用更有效 可用双氢克尿塞（25～50mg Bid ）或螺内脂（25～50 mgQd ）；也可加用扩张肾血管药（多巴胺或多巴酚丁胺）。小剂量联合比单独大剂量应用一种药物更有效、副作用少 正性肌力药物（有外周低灌注的表现或肺水肿者适用，根据平均血压使用） 多巴酚丁胺，2～20μg/（kg ·min ）静脉滴注 多巴胺，3～5μg/（kg ·min ）静脉滴注具有正性肌力作用，过大或过小均无效，反而有害 米力农，25～75μg/kg ，缓慢静脉注射，继以0.375～0.75μg/（kg ·min ）静脉滴注 氨力农，0.25～0.75mg/kg ，缓慢静脉注射，继以1.25～7.5μg/（kg ·min ）静脉滴注 左西孟坦，12～24μg/kg ，缓慢静脉推注，继以.0.05～0.2μg/（kg ·min ）静脉滴注 寻找病因并进行病因治疗 侵入性人工机械通气只在上述治疗和（或）应用无创正压机械通气无反应时应用 取坐位，双腿下垂 大流量吸氧，乙醇除泡，保持血氧饱和度95%以上 建立静脉通道，控制液体入量 进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸
急性左心功能衰竭抢救流程
7 5 4 稳定后 无上述情况或经处理解除危及生 命的情况后 6 3 2 1 急性左心功能衰竭抢救流程 患者出现周围灌注不足和（或）肺水肿征象，考虑急性左心功能衰竭： ● 呼吸困难 咳粉红色跑沫痰 强迫体位 紫绀、苍白 大汗烦躁 少尿 ● 皮肤冷湿 双肺干湿啰音 脉搏细速 血压变化 意识障碍 紧急评估 ● 有无气道阻塞 ● 有无呼吸，呼吸的频率和程度 ● 有无脉博，循环是否充分 ● 神志是否清楚 呼之无反应，无脉搏 心肺复苏 镇静 ● 吗啡3~10mg 静脉注射或肌肉注射，必要时15分钟后重复 ● 取坐位，双腿下垂 ● 大流量吸氧，乙醇除泡，保持血氧饱和度95%以上 ● 建立静脉通道，控制液体入量 ● 进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸 ● 心理安慰和辅导 呼吸异常 气道阻塞 ● 清除气道异物，保持气道通畅，大管径管吸痰 ● 气管切开或者插管 利尿剂： ● 呋塞米，液体潴留少者20~40mg 静脉推注，重度液体潴留者40~100mg 静脉推注或5~40mg/h 静脉滴注，持续滴注呋塞米或托拉塞米达到靶剂量比单独大剂量应用更有效 可加用双氢克尿塞（25～50mg Bid ）或螺内酯（25～50mg Qd ）；也可加用扩张肾血管药（多巴胺或多巴酚丁胺）。小剂量联合比单独大剂量应用一种药物更有效、副作用少 扩血管药物（平均血压?70mmhg ） ● 硝酸甘油，以20ug/min 开始，可逐渐加量至200ug/min ● 硝普纳，0.3～5ug/（kg ·min ） ● 酚妥拉明，0.1mg/min 静脉注射，每隔10分钟调整，最大可增至1.5～2mg/min 正性肌力药物（有外周低灌注的表现或肺水肿者适用，根据平均血压使用） ● 多巴酚丁胺，2～20ug/（kg ·min ）静脉滴注 ● 多巴胺，3～5ug/（kg ·min ）静脉滴注具有正性肌力作用，过大过小均无效，反而有害 ● 米力农，25～75 ug/kg ，缓慢静脉滴注，继以0.375～0.75ug/（kg ·min ）静脉滴注 ● 氨力农，0.25～0.75 mg/kg ，缓慢静脉滴注，继以1.25～7.5ug/（kg ·min ）静脉滴注 ● 左西孟坦，12～24ug/kg ，缓慢静脉滴注，继以0.05～0.2ug/（kg ·min ）静脉滴注 ● 去甲肾上腺素，0.2～1.0ug/（kg ·min ）静脉滴注 ● 肾上腺素，1mg 静脉注射，3～5分钟后可重复一次，0.05～0.5 ug/（kg ·min ）静脉滴注 洋地黄（适用于伴有快速心室率的心房纤颤患者发生的左室收缩性心衰） ● 西地兰，0.2～0.4mg 静脉缓推或静脉滴注，2小时可重复一次 其他可以选择的治疗 ● 美托洛尔（5mg 静脉注射）、血管紧张素转换酶抑制剂（如依那普利2.5mg 静脉注射） ● 氨茶碱：B2-受体激动剂（如沙丁胺醇或特步他林气雾剂） ● 纠正代谢性酸中毒（如5%NaHCO 3125～250ml 静脉滴注） 寻找病因并进行病因治疗 侵入性人工机械通气只在上述治疗和（或）应用无创正压机械通气无反应时应用 有条件时，对难治性心衰或终末期心衰病人给予主动脉内球囊反搏 可能会使用除颤或透析
第十章 多脏器功能衰竭的护理
第十章多脏器功能衰竭的护理 一、选择题 A1型题 1.下列哪项不属多器官功能衰竭特点 A.严重急性损伤24h后 B.严重急性损伤48h后 C.2个或2个以上器官功能障碍 D.高代谢状态 E.高动力型循环障碍 2.不是多器官功能衰竭病因 A.组织损伤 B.严重感染 C.营养不良 D.大量输血 E.慢性肠炎3.不是多器官功能衰竭病人学说的是 A.炎症失控学说 B.缺血再灌注学说 C.代谢障碍学说 D.肠道动力障碍学说 E.三次打击学说 4.严重感染液体复苏到达目的时间 A.2h B.4h C.6h D.8h E.12h 5.预防新的感染方法不正确 A.减少侵入性诊疗操作 B.减少医源性感染 C.局部病灶手术治疗 D.增强病人免疫力 E.选择性消化道去污染 6.高钠血症采取哪种治疗方法较好 A.无肝素透析 B.血浆置换 C.血液灌注 D.血液滤过 E.腹膜透析7.氧的摄取率正常值 A.20%~25% B.30%~50% C.15%~20% D.30%~40% E.50%~60% 8.单位时间内组织细胞实际耗氧的量是
A.DO 2B.VO 2C.O 2ER D.C aO 2E.PCO 2. 9.动脉乳酸正常值是 A.等于1mmol/L B.等于3mmol/L C.小于1mmol/L D.大于3mmol/L E.等于5mmol/L 10.肠道动力学说正确的是 A.肠道细菌,毒素的移位 B.肠道细菌,毒素的灭亡 C.肠道细菌,毒素失去作用 D.肠道对缺血不敏感 E.肠道功能很难破坏 11.肠内营养输注前及期间抽取胃残留量的时间 A.8h B.4h C.6h D.2h E.没必要抽取 12.预防喂养管误吸的方法不正确的是 A.妥善固定喂养管 B.取合适的体位 C.及时估计胃内残留 D.经常更换胃管 E.加强观察 13.机械通气病人防止呼吸机相关肺炎取正确体位 A.450卧位 B.侧卧位 C.200卧位 D.平卧位 E.300卧位
急危重症抢救流程图集
急危重病人抢救流程 陪人禁入 病情较重 说明：1、CT 、X 、检验等检查项目需根据患者病情及抢救押金情况而定。 2、急救药物若缺可由护士去药房借用后一起结算。 记录（医生记录抢救病历） （护士记录抢救项目清单） 进一步抢救或收入病房 抢救成功（医生开出所有抢救治疗单，护士或陪人去收费处初步结算） 观察病情、化验单、影像检查结果进一步评估 请相关二线班会诊 留观室 向陪人交待病情及签危重通知单 初步抢救治疗（开通静脉通道、吸氧、按病种进行常规抢救措施等） 急救患者就诊 初步判断病情 重症监护室
急救通则（Fist Aid ） 一个需要进行抢救的病人或者可能需要抢救的患者 第一步 紧急评估：判断患者有我危及生命的情况 A ：有无气道阻塞 B ：有无呼吸，呼吸频率和程度 B ：有无体表可见大量出血 C ：有无脉搏，循环是否充分 S ：神志是否清楚 第二步 立即解除危及生命的情况 气道阻塞 呼吸异常 呼之无反应，无脉搏 重要大出血 ●清除气道血块和异物 ●开放气道并保持气道通畅；大管径管吸痰 ●气管切开或者气管插管 心肺复苏 立即对外表能控制的大出血进行止血（压迫、结扎） 第三步 次级评估：判断是否有严重或者其他紧急的情况 ●简要、迅速系统的病史了解和体格检查 ●必要和主要的诊断性治疗试验和辅助检查 第四步 优先处理患者当前最为严重的或者其他紧急问题 A 固定重要部位的骨折、闭合胸腹部伤口 B 建立静脉通道或者骨通道，对危重或者如果90秒钟无法建立静脉通道则需要建立骨通道 C 吸氧：通常需要大流量，目标是保持血氧饱和度95%以上 D 抗休克(见休克抢救流程图) E 纠正呼吸、循环、代谢内分泌紊乱 第五步 主要的一般性处理 ●体位：通常需要卧床休息，侧卧位、面向一侧可以防止误吸和窒息 ●监护：进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸，必要时检测出入量 ●生命体征：力争保持在理想状态：血压90-160/60-100mmHg ，心率50-100次/分，呼吸12-25次/分 ●如为感染性疾病，治疗严重感染 ●处理广泛的软组织损伤 ●治疗其他的特殊急诊问题 ●寻求完整、全面的资料（包括病史） ●选择适当的进一步诊断性治疗试验和辅助检查以明确诊断 ●正确确定去向（例如，是否住院、去ICU 、留院短暂观察或回家） ●完整记录、充分反映病人抢救、治疗和检查情况 ●尽可能满足患者的愿望和要求 紧急评估 抢救措施 评估和判断 一般性处理 注释说明
0103 急性左心功能衰竭
第三节急性左心功能衰竭 急性左心功能衰竭(acute lef-side heart failure)是指左侧心脏排血量在短时间内急剧下降，甚至丧失排血功能。根据心脏功能减退的程度、速度和持续时间的不同，以及代偿功能的差别有四种不同表现：晕厥、休克、急性肺水肿、心脏骤停。 晕厥是指心脏本身排血功能减退，心排血量减少引起脑部缺血，发生短暂的意识丧失，称为心源性晕厥，持续数秒时间便发生阿斯综合征；休克是指由于心脏排血功能减退导致心排血量不足而引起的休克，称之为心源性休克，除了有休克的共同表现，还有体循环静脉瘀血的表现；急性肺水肿是因严重的左心室排血不足或左心房排血受阻引起肺静脉及肺毛细血管压力急剧升高，液体从毛细血管漏出肺间质、肺泡甚至气道内引起肺水肿；心脏骤停是急性左心功能衰竭最严重的类型。 急性肺水肿是急性左心功能衰竭最主要的临床表现，通常所说的急性左心衰是指急性肺水肿（心源性），也是本文所论述内容。 本病可归属中医学“心悸”、“喘证”等范畴。 【病因病理】 一、西医病因病理 ㈠发病因素 ⒈急性弥漫性心肌损害，致使心肌收缩无力，如急性心肌炎、急性广泛性心肌梗死等。 ⒉急性机械性阻塞，引起心脏阻力负荷加重，排血受阻，如严重的二尖瓣或主动脉瓣狭窄、左室流出道梗阻、二尖瓣口黏液瘤或血栓的嵌顿、急进型或严重高血压等。 ⒊急性容量负荷过重，如由于急性心肌梗死、感染性心内膜炎或外伤所致的乳头肌功能不全、腱索断裂、瓣膜穿孔、室间隔穿孔和主动脉窦瘤破裂入心腔，以及静脉输血或输入含钠液体过快或过多时也可导致急性左心功能衰竭。 ⒋急性左心室舒张受限，如急性大量心包渗液或积血所致的急性心包填塞，导致心排出量减低和体循环静脉瘀血，及过快的异位心律。 另外，感染、过度用力、情绪激动等可成为本病发生的诱因。 ㈡发病机理 前面所述病因，一方面使心肌收缩力下降，心排血量降低而使血压下降，严重者可发生心源性休克；另一方面使左室容量负荷增加，左室充盈压升高而相继引起左房压和肺静脉压升高，出现肺瘀血，肺毛细血管压亦随之升高。正常情况下肺毛细血管胶体渗透压为 3.6kPa(27mmHg),而肺毛细血管平均压为0.93kPa(7mmHg)，当肺毛细血管压快速升高至4.0kPa(30mmHg)以上时，肺毛细血管里的血清大量渗透到肺组织和肺泡里面，就可以发生肺水肿。大量液体进入肺泡后与气体形成泡沫，后者表面张力较大，可阻碍通气和肺毛细血管自肺泡摄取氧，引起缺氧。同时，肺水肿可使肺的顺应性减低，引起换氧不足和肺内动静脉分流，加重缺氧，缺氧使组织产生过多乳酸而发生代谢性酸中毒。酸中毒使心肌收缩力进一步下降，加重左心功能衰竭。 二、中医病因病机
急性左心功能衰竭临床路径1
急性左心功能衰竭临床路径 一、急性左心功能衰竭临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为急性左心功能衰竭（ICD-10：I50.1） （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-心血管内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年），《欧洲急性心力衰竭临床诊疗指南》 1.临床表现：呼吸困难（端坐呼吸）。 2.体征：肺部干湿性罗音。 3.辅助检查：胸片呈肺淤血或肺水肿表现，超声心动图提示心脏扩大、心功能严重低下，心电图可出现严重心肌缺血的客观证据。 （三）治疗方案的选择及依据。 根据《临床诊疗指南-心血管内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年），《欧洲急性心力衰竭临床诊疗指南》 1.一般治疗：取坐位，吸氧，心电、血压和指端氧饱和度监测。 2.急救措施：根据病情使用吗啡。 3.消除肺淤血的治疗措施：利尿剂和血管扩张剂的应用。 4.稳定血流动力学的措施：若血压降低（收缩压≤90mmHg），使用血管活性药物。 5.洋地黄制剂的应用：无禁忌证、必要时可使用。 6.其他药物：解痉平喘、糖皮质激素。 7.原发病的治疗：治疗原发病和诱因。 8.非药物治疗措施：必要时可给予气管插管和呼吸机辅助呼吸、血液超滤等治疗。 （四）标准住院日为7-14天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：I50.1急性左心功能衰竭疾病编码。 2.如患有其他非心血管疾病，但在住院期间不需特殊处理（检查和治疗），也不影响第一诊断时，可进入路径。 （六）必需的检查项目。 1.血常规、尿常规。 2.肝肾功能、电解质、血糖、心力衰竭的生化标志物（如BNP或NT-Pro BNP）、血清心肌损伤标志物（如TNT或TNI、CK-MB）、凝血功能、D-二聚体、血气分析。 3.心电图、心电监测、床旁胸片及超声心动图。 （七）出院标准。 1.症状缓解，可平卧。 2.生命体征稳定。 3.胸片显示肺水肿、肺淤血征象明显改善或正常。 4.原发病得到有效控制。 （八）变异及原因分析。 1.病情危重，需气管插管及人工呼吸机辅助呼吸。 2.合并肾功能不全需血液超滤或血液透析。 3.合并心肌缺血或心肌梗死需行冠脉造影和介入治疗。 4.合并严重感染不易控制者。
临床各科急救流程图(完整版)
危重症抢救流程 目录 1、急救通则 (4) 2、休克抢救流程 (5) 3、休克抢救流程图 (6) 4、过敏反应抢救流程图 (7) 5、昏迷抢救流程 (8) 6、昏迷病人的急救流程图 (9) 7、眩晕抢救流程 (10) 8、眩晕的诊断思路及抢救流程 (11) 9、窒息的抢救流程 (12) 10、窒息的一般现场抢救流程图 (13) 11、急性心肌梗塞的抢救流程 (14) 12、急性心肌梗死的抢救流程图 (15) 13、心律失常抢救流程 (16) 14、成人致命性快速心律失常抢救流程图 (18) 15、心脏骤停抢救流程 (19) 16、成人无脉性心跳骤停抢救流程图 (20) 17、高血压急症抢救流程 (21) 18、高血压危象抢救流程图 (22) 19、急性左心衰竭抢救流程 (24) 20、急性左心衰竭抢救流程图 (25) 21、支气管哮喘的抢救流程 (26) 22、致命性哮喘抢救流程图 (27) 23、咯血抢救流程 (28) 24、大咯血的紧急抢救流程图 (29) 25、呕血的抢救流程 (30) 26、呕血抢救流程图 (31) 27、糖尿病酮症酸中毒抢救流程……………………………………………………… .32 28、糖尿病酮症酸中毒抢救流程图 (33) 29、抽搐抢救流程 (34) 30、全身性强直——阵挛性发作持续状态的紧急抢救流程图 (35) 31、抽搐急性发作期的抢救流程图 (36) 32、中署抢救流程 (37) 33、中署的急救流程图 (38) 34、溺水抢救流程 (39)
35、淹溺抢救流程图 (40) 36、电击伤抢救流程 (41) 37、电击伤急救处理流程图 (42) 38、急性中毒抢救流程 (43) 39、急性中毒急救处理图 (44) 40、铅、苯、汞急性中毒诊疗流程图 (45) 41、急性药物中毒诊疗流程图 (46) 42、急性有机磷中毒抢救流程图 (47) 43、创伤抢救流程 (48) 44、颅脑创伤的急救诊疗流程图 (49) 45、胸部、心脏创伤的急救流程图 (50) 46、腹部损伤的现场急救流程图 (51) 47、骨折的现场急救流程图 (52) 48、急腹症抢救流程 (53) 49、肝性脑病抢救流程 (57) 50、胃底食管静脉曲张出血抢救流程 (59) 51、子痫抢救流程 (60) 52、产科羊水栓塞的抢救流程 (61) 53、产科出血性休克抢救流程 (62) 54、产科急性心衰的抢救流程 (64) 55、产科甲亢危象的抢救流程 (65) 56、产科糖尿病酮症酸中毒抢救流程 (66) 57、新生儿窒息抢救流程 (67) 68、麻醉科局麻药中毒抢救流程 (69) 59、麻醉科过敏性休克抢救流程 (70) 60、透析器破膜的应急处理预案 (71) 61、动静脉内瘘穿刺引起出血、皮下血肿的应急预案 (72) 62、溶血的应急处理预案 (73) 63、血透并发心脑血管疾病的应急处理预案 (74) 64、血透过程中出现空气栓塞的应急处理预案 (75) 65、血透过程中出现空气栓塞的应急处理流程图 (75) 66、血透发生低血压的应急预案及流程图 (76) 67、透析中发生休克的应急预案 (77) 68、透析过程中体外凝血的应急预案 (78) 69、透析时水源中断的应急预案 (79) 70、透析时电源中断的应急预案 (80) 71、透析患者出现自杀倾向的护理应急程序 (81) 72、输血反应处理预案 (82)
心力衰竭患者护理常规与抢救流程
心力衰竭患者护理常规 与抢救流程 文档编制序号：[KK8UY-LL9IO69-TTO6M3-MTOL89-FTT688]
心力衰竭 一、病因 1.基本病因 （1）原发性心肌损害临床上常见于急性心肌炎、急性心肌梗死等。（2）心脏负荷过重如严重的瓣膜狭窄、心室流出道梗阻、心房内球瓣样血栓或粘液瘤嵌顿，动脉总干或大分支栓塞等。 2.诱因 （1）感染，呼吸道感染时最常见。 （2）心律失常。 （3）血容量增加。 （4）过度体力劳累和情绪激动。 （5）治疗不当。 （6）原有心脏病变加重。 二、病理生理 （1）急性弥漫性心肌损害，左心排血量急剧下降，导致肺循环压力骤然升高而出现急性肺水肿。 （2）急起的机械性阻塞引起心脏阻力负荷加重，排血受阻。 （3）急起的心脏容量负荷加重。 （4）急起的心室舒张受限制。 （5）心脏暂停排血或排血量显着减少。 三、临床表现 1.左心衰竭
（1）症状呼吸困难为最主要症状，咳嗽、咳痰和咯血、疲倦乏力、肾损害。 （2）体征肺部湿啰音、心脏扩大、舒张期奔马律。 2.右心衰竭 （1）症状腹胀、恶心、呕吐为最常见症状，劳力性呼吸困难。 （2）体征水肿、颈静脉怒张、肝肿大、右心室扩大。 3.全心衰竭 （1）全心衰竭主要表现为心排血量减少的相关体征和症状。 四、护理常规 1.对症护理 （1）体位立即取坐位或半卧位，让患者两腿下垂以减少静脉回流。（2）氧疗以50%酒精湿化氧气吸入，流量6~8L/min，如患者不能耐受，可降低酒精浓度或间断给氧。危重患者可考虑面罩或气管加压给氧。 （3）保持呼吸道通畅观察患者咳嗽情况，注意痰液的性质和量，协助患者排痰。 （4）心理护理专人守护，安慰患者，避免其过分紧张。 （5）减少回心血量止血带轮流结扎三个肢体，每5min换一个肢体，平均每个肢体结扎15min，放松5min，在上述措施无效而无低血压及明显贫血的情况下，可在30~50min内静脉放血250~300mL或稍多。 2.药物护理
心力衰竭抢救预案及流程
急性心力衰竭抢救预案及流程 一、诊断要点及检查项目 1.症状：发病急剧，患者突然出现严重呼吸困难、端坐呼吸、烦躁不安，呼吸频率达3040次/分，频繁咳嗽，严重时咳白色泡沫状痰或粉红色泡沫痰，患者有恐惧和濒死感。 2.体征：患者面色灰白、发给、大汗、皮肤湿冷。心率增快、心尖部第一心音减弱、舒张期奔马律(S3), P2亢进。开始肺部可无哆音，继之双肺满布湿啰音和哮鸣音。或有基础心脏病的相关体征。心源性休克时血压下降(收缩压<90mmHg，或平均压下降>30mmHg)、少尿(尿量<17ml/h)、神志模糊。 急性右心衰主要表现为低心血量综合征，右心循环负荷增加，颈静脉怒张、肝大、低血压。 3.心电图：主要了解有无急性心肌缺血、心肌梗死和心律失常，可提供急性心衰病因诊断依据。 4. X线胸片：心衰患者可显示肺门血管影模糊、蝶形肺门、重者弥漫性肺内大片阴影等肺淤血征。 5．超声心动图：边超声心动图有助于评价急性心肌梗死的机械并发症、室壁运动失调、心脏的结构与功能、心脏收缩/舒张功能的相关数据，了解心包填塞。 6.脑钠肽检测：检查血浆BNP和NT proBNP，有助于急性心衰快速诊断与鉴别，阴性预测值可排除AHF，诊断急性心衰的参考值:NT-proBNP>300pg/ml , BNP>100pg/ml。
7，心肌标志物检测：肌肌钙蛋白(cTnT或cTnI)和CK-MB异常有助于诊断急性冠状动脉综合征。 8.有创的导管检查：安置SWAN-GANZ漂浮导管进行血流动力学监测，有助于指导急性心衰的治疗(见Forrester分级)。急性冠状动脉综合征的患者酌情可行冠状动脉造影及血管重建治疗。 9.其他实验室检查：动脉血气分析：急性心衰时常有低氧血症;酸中毒与组织灌注不足可有二氧化碳储留。常规检查:血常规、电解质、肝肾功能、血糖、高敏C-反应蛋白(hs-CRP)。 二、抢救原则及措施 1、原则急性心衰发作是基础病因或诱因引发的血流动力学异常，治疗目的应当包括立即纠正血流动力学异常、去除诱发急性心衰的诱因、尽早针对引发急性心衰的病因治疗，最大限度的挽救生命，降低病死率。 2、措施 1.体位取坐位，双脚下垂，减少静脉回心血量，减轻心脏前负荷。 2.吸氧开始氧流量为2-3L/min，也可高流量给氧6-8L/min，需要时予以面罩加压给氧或正压呼吸。应用酒精吸氧(即氧气流经50%-70%酒精湿化瓶)，或有机硅消泡剂，使泡沫表面张力降低而破裂，有利于肺泡通气的改善。吸氧后保持血氧饱和度(SaO2)在95%-98%。
心力衰竭抢救预案及流程
心力衰竭抢救预案及流 程 公司标准化编码 [QQX96QT-XQQB89Q8-NQQJ6Q8-MQM9N]
急性心力衰竭抢救预案及流程 一、诊断要点及检查项目 1.症状：发病急剧，患者突然出现严重呼吸困难、端坐呼吸、烦躁不安，呼吸频率达3040次/分，频繁咳嗽，严重时咳白色泡沫状痰或粉红色泡沫痰，患者有恐惧和濒死感。 2.体征：患者面色灰白、发给、大汗、皮肤湿冷。心率增快、心尖部第一心音减弱、舒张期奔马律(S3), P2亢进。开始肺部可无哆音，继之双肺满布湿啰音和哮鸣音。或有基础心脏病的相关体征。心源性休克时血压下降(收缩压<90mmHg，或平均压下 降>30mmHg)、少尿(尿量<17ml/h)、神志模糊。 急性右心衰主要表现为低心血量综合征，右心循环负荷增加，颈静脉怒张、肝大、低血压。 3.心电图：主要了解有无急性心肌缺血、心肌梗死和心律失常，可提供急性心衰病因诊断依据。 4. X线胸片：心衰患者可显示肺门血管影模糊、蝶形肺门、重者弥漫性肺内大片阴影等肺淤血征。 5．超声心动图：边超声心动图有助于评价急性心肌梗死的机械并发症、室壁运动失调、心脏的结构与功能、心脏收缩/舒张功能的相关数据，了解心包填塞。 6.脑钠肽检测：检查血浆BNP和NT proBNP，有助于急性心衰快速诊断与鉴别，阴性预测值可排除AHF，诊断急性心衰的参考值:NT-proBNP>300pg/ml , BNP>100pg/ml。
7，心肌标志物检测：肌肌钙蛋白(cTnT或cTnI)和CK-MB异常有助于诊断急性冠状动脉综合征。 8.有创的导管检查：安置SWAN-GANZ漂浮导管进行血流动力学监测，有助于指导急性心衰的治疗(见Forrester分级)。急性冠状动脉综合征的患者酌情可行冠状动脉造影及血管重建治疗。 9.其他实验室检查：动脉血气分析：急性心衰时常有低氧血症;酸中毒与组织灌注不足可有二氧化碳储留。常规检查:血常规、电解质、肝肾功能、血糖、高敏C-反应蛋白(hs-CRP)。 二、抢救原则及措施 1、原则急性心衰发作是基础病因或诱因引发的血流动力学异常，治疗目的应当包括立即纠正血流动力学异常、去除诱发急性心衰的诱因、尽早针对引发急性心衰的病因治疗，最大限度的挽救生命，降低病死率。 2、措施 1.体位取坐位，双脚下垂，减少静脉回心血量，减轻心脏前负荷。 2.吸氧开始氧流量为2-3L/min，也可高流量给氧6-8L/min，需要时予以面罩加压给氧或正压呼吸。应用酒精吸氧(即氧气流经50%-70%酒精湿化瓶)，或有机硅消泡剂，使泡沫表面张力降低而破
急性左心衰抢救流程
一、急性左心衰抢救流程： 1、患者取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流。 2、吸氧立即高流量鼻管给氧，对病情严重者应给以面罩用麻醉机加压给氧，使肺泡内压在吸气时增加，一方面可以使气体交换加强，另一方面可以对抗组织液向肺泡内渗透。 在吸氧的同时使用抗泡沫剂使肺泡内的泡沫消失，增加气体交换面积，一般可用50%酒精置于氧气的滤瓶中，随氧气加入。如病人不能耐受可降低酒精浓度或间断给予。 3、吗啡5-10mg 静脉缓注不仅可以使患者镇静，减少躁动所带来的额外的心脏负担，同时也具有小血管舒张的功能而减轻心脏的负荷。必要时每间隔15 分钟重复一次，共2-3 次，老年患者可酌减剂量或改为肌肉注射。 4、快速利尿咲塞米20-40mg静注，于2分钟推完，10分钟内起效， 可持续3-4 小时，4 小时后可重复一次，除利尿作用外，本药还有静脉扩张作用，有利于肺水肿缓解。 5、血管扩张以硝普钠、硝酸甘油或酚妥拉明静脉滴注。 5.1 硝普钠：为动、静脉血管扩张剂，静注后2-5 分钟起效，一 般剂量为12.5- 25^g/min滴入，根据血压调整用量，维持收缩压在 100mmH左右；对原有高血压者血氰化物，用药时间不宜连续超过24 小时。 5.2硝酸甘油：扩张小静脉，降低回心血量，使LVEDP及肺血管压降低。患者对本药的耐受个体差异较大，可先以10^g min开始，然后每10分钟调整一次，每次增加5-10卩g,以血压达到上述水平为度。 5.3酚妥拉明：为a受体阻断剂，以扩张小动脉为主。静脉用药以 0.1mg/min 开始 , 每5-10 分钟调整一次 , 最大可增至 1.5- 2.0mg/min ,检测血压同前。 6、洋地黄类药物可考虑用毛花甙丙静脉给药,最适合用于心房颤动伴有快速心室率并已知有心室扩大伴左心室收缩功能不全。首剂可给0.4-0.8mg , 2 小时后可酌情再给0.2-0.4mg 。对急性心肌梗死, 在急性期24 小时内不宜用洋地黄类药物,二尖瓣狭窄所致肺水肿洋地黄类药物也无效。后两种情况如伴有心房颤动快速心室率则可应用洋地黄类药物减慢心室率,有利缓解肺水肿。 7、氨茶碱可解除支气管痉挛，并有一定的正性肌力及扩血管利尿作用，可起辅助作用。 8、其他应用四肢轮流三肢结扎法减少静脉回心血量，在情况紧
急性心力衰竭诊断流程图示(精)
急性心力衰竭 急性心力衰竭(心衰是指急性发作或加重的心肌收缩力明显减弱、心脏负荷加重,从而导致心排量急剧减少的临床综合征。 ·急性左心衰最为常见,可表现为肺循环压力急性升高、周围循环阻力增加,引起急性肺淤血、肺水肿、组织器官灌注不良、心源性休克。 ·急性右心衰较少见,多由大面积肺栓塞所致或见于右室心梗,可表现为急性肺心病。 是 否 -心功能异常 ----------- ---心功能正常-- → 1初诊或急诊 ·患者的症状和体征提示左心衰。 2初步评估和检查 ECG 、胸片、实验室检查是否正常? 其他诊断给予患者适当诊治评估心脏功能 ·超声心动图和其他影像学检查 ·(外院血浆B 型利钠肽(BNP 3确诊心衰 ·进一步评估心衰类型和病情严重程度。 5治疗原则 A 病因治疗和一般处理 ·针对引发急性心衰的病因和诱因,积极控制原发病和去除诱发或加重因
素。 ·吸氧、体位疗法、绑扎四肢。 B 药物治疗 ·对症治疗药物: --如伴有疼痛,宜给予镇痛药物,例如吗啡; --如有心率或心律异常,给予抗心律失常药物。 ·治疗心衰的药物: --对于收缩性心衰,给予正性肌力药物,如洋地黄制剂; --如伴有肺淤血,给予利尿剂、扩血管药物; --心源性休克患者可使用缩血管药物; --急性左心衰患者可使用氨茶碱等支气管解痉剂。 C 介入和其他治疗措施(外院 ·电复律、主动脉内球囊反搏、机械通气、血液净化等。选择性进一步检查用于评估预后和制定治疗方案(外院: ·血液动力学监测 ·肺动脉导管 ·其他介入性检查和治疗 4临床分类和确定病因急性左心衰急性右心衰 ·慢性心衰急性失代偿 ·急性右室梗死 ·急性冠状动脉综合征 ·急性大面积肺栓塞 ·高血压急症 ·急性右侧心瓣膜病 ·急性心瓣膜功能障碍非心源性急性心衰 ·急性重症心肌炎和围 ·高心排血量综合征生期心肌炎 ·严重肾脏疾病(心肾综合征 ·严重心律失常 ·严重肺动脉高压急性肺水肿的治疗心源性休克的治疗慢性心衰急性加重的治疗 6疗效评估:评估治疗效果,及时调整治疗方案