急性左心功能衰竭临床路径
急性左心功能衰竭临床路径
（2009年版）
一、急性左心功能衰竭临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为急性左心功能衰竭（ICD-10：I50.1）
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-心血管内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年），《欧洲急性心力衰竭临床诊疗指南》
1.临床表现：呼吸困难（端坐呼吸）。
2.体征：肺部干湿性罗音。
3.辅助检查：胸片呈肺淤血或肺水肿表现，超声心动图提示心脏扩大、心功能严重低下，心电图可出现严重心肌缺血的客观证据。
（三）治疗方案的选择及依据。
根据《临床诊疗指南-心血管内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年），《欧洲急性心力衰竭临床诊疗指南》
1.一般治疗：取坐位，吸氧，心电、血压和指端氧饱和度监测。
2.急救措施：根据病情使用吗啡。
3.消除肺淤血的治疗措施：利尿剂和血管扩张剂的应用。
4.稳定血流动力学的措施：若血压降低（收缩压≤90mmHg），使用血管活性药物。
5.洋地黄制剂的应用：无禁忌证、必要时可使用。
6.其他药物：解痉平喘、糖皮质激素。
7.原发病的治疗：治疗原发病和诱因。
8.非药物治疗措施：必要时可给予气管插管和呼吸机辅助呼吸、血液超滤等治疗。
（四）标准住院日为7-14天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：I50.1急性左心功能衰竭疾病编码。
2.如患有其他非心血管疾病，但在住院期间不需特殊处理（检查和治疗），也不影响第一诊断时，可进入路径。
（六）必需的检查项目。
1.血常规、尿常规。
2.肝肾功能、电解质、血糖、心力衰竭的生化标志物（如BNP或NT-Pro BNP）、血清心肌损伤标志物（如TNT或TNI、CK-MB）、凝血功能、D-二聚体、血气分析。
3.心电图、心电监测、床旁胸片及超声心动图。
（七）出院标准。
1.症状缓解，可平卧。
2.生命体征稳定。
3.胸片显示肺水肿、肺淤血征象明显改善或正常。
4.原发病得到有效控制。
（八）变异及原因分析。
1.病情危重，需气管插管及人工呼吸机辅助呼吸。
2.合并肾功能不全需血液超滤或血液透析。
3.合并心肌缺血或心肌梗死需行冠脉造影和介入治疗。
4.合并严重感染不易控制者。
5.等待外科手术。
二、急性左心功能衰竭临床路径表单
适用对象：第一诊断为急性左心衰竭（ICD-10：I50.1）
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年月日住院日期：年月日标准住院日7-14天
急性左心衰竭临床路径
急性左心功能衰竭临床路径 一、急性左心功能衰竭临床路径标准住院流程 （一）适用对象：第一诊断为急性左心功能衰竭（ICD10 : 150.102）（二）诊断依据： 根据欧洲急性心力衰竭临床诊疗指南 1?呼吸困难（端坐呼吸）； 2.肺部干湿性罗音； 3.胸片肺淤血或肺水肿表现； 4?心电图和超声心动图提示心脏病变的客观证据。 （三）选择治疗方案的依据： 根据欧洲急性心力衰竭临床诊疗指南 1.一般治疗：吸氧，心率、血压和指氧监测； 2.稳定血流动力学的措施：控制心室率、降压药或升压药的应 用； 3.消除肺淤血水肿的治疗措施：利尿剂的应用； 4.改善心脏生物学效应药物的应用。 （四）标准住院日为7-10天 （五）进入路径标准： 1.第一诊断必须符合ICD10 : 150.102急性左心功能衰竭疾病编
码;
2.如患有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理（检查和治疗）， 也不影响第一诊断时，可进入路径。 六）必须的检查项目： 1. 血气分析； 2.血常规、尿常规； 3.肝肾功能、电解质、血糖； 4.心肌血清标志物； 5.凝血功能，D-二聚体； 6.心电图； 7. 心电监测； 8. 胸部X 光片； 9. 超声心动图。 七）出院标准（围绕一般情况、第一诊断转归）： 1.呼吸困难缓解，平卧位无气短； 2.肺水肿消退，淤血明显减轻； 3.心率和血压稳定。 八）有无变异及原因分析： 1.病情危重，需气管插管及人工呼吸机辅助呼吸； 2.合并肾功能不全需血液透析； 3.合并急性心肌梗死需行冠脉造影和介入治疗； 4.合并严重感染不易控制者； 5.等待外科手术。
、急性左心功能衰竭临床路径表单 适用对象：第一诊断为急性左心衰竭（ICD10 : 150.102） 患者姓名：__________ 性别: 年龄： _门诊号： __________ 住院号：___________ 住院日期： _年_月_日住院日期： _年_月_日标准住院日710天 发病时间：______ 年_月_日_时_分到达急诊时间：___________________ 年_月_日_时_分
心力衰竭临床路径(心内科)
心力衰竭临床路径标准住院流程 一、适用对象：第一诊断为心力衰竭（ICD10：） 二、诊断依据： 根据2006年《慢性收缩性心力衰竭治疗指南》（中华医学会心血管病学分会中华心血管病杂志编辑委员会）等国内、外治疗指南 1、收缩期心力衰竭的临床表现为： ①左心室增大、左心室收缩末期容量增加及LVEF≤40%； ②有基础心脏病的病史、症状及体征； ③有或无呼吸困难、乏力和液体潴留 (水肿)等症状； 2、NYHA心功能分级： ①Ⅰ级：日常活动无心力衰竭症状； ②Ⅱ级：日常活动出现心力衰竭症状(呼吸困难、乏力)； ③Ⅲ级：低于日常活动出现心力衰竭症状； ④Ⅳ级：在休息时出现心力衰竭症状； 心力衰竭患者的LVEF与心功能分级症状并非完全一致。 三、选择治疗方案的依据： 根据2006年《慢性收缩性心力衰竭治疗指南》（中华医学会心血管病学分会中华心血管病杂志编辑委员会）等国内、外治疗指南，心力衰竭一般治疗： （一）去除或缓解基本病因：所有心力衰竭患者都应对导致心力衰竭的基本病因进行评价。凡有原发性瓣膜病并心力衰竭NYHA心功能Ⅱ级及以上 ,主动脉瓣疾患有晕厥、心绞痛的患者均应予手术修补或置换瓣膜。缺血性心肌病心力衰竭患者伴心绞痛, 左室功能低下但证实有存活心肌的患者 ,冠状动脉血管重建术可望改善心功能。其他如甲状腺功能亢进的治疗,室壁瘤的手术矫正等均应注意。 （二）去除诱发因素：控制感染，治疗心律失常特别是心房颤动并快速心室律；纠正贫血、电解质紊乱； 注意是否并发肺梗死等。 （三）改善生活方式，降低新的心脏损害的危险性：如戒烟、戒酒 ,肥胖患者应减轻体重。控制高血压、高血脂、糖尿病。饮食宜低脂、低盐 ,重度心力衰竭患者应限制入水量 ,应每日称体重以早期发现液体潴留。鼓励心力衰竭患者作动态运动。在呼吸道疾病流行或冬春季节 ,可给予流感、肺炎球菌疫苗等以预防感染。 （四）密切观察病情演变及定期随访 （五）关于心肌能量药物的应用问题：心肌能量药物如辅酶Ｑ10、肌苷、1,6二磷酸果糖或某些激素如生长激素等不推荐应用。 （六）注意避免应用的药物：非甾体类抗炎药物如吲哚美辛 (消炎痛 )、Ⅰ类抗心律失常药以及大多数的钙拮抗剂均应避免应用。 四、瓣膜性心脏病心力衰竭： 在瓣膜性心脏病患者 ,主要问题是瓣膜本身有机械性损害 ,而任何内科治疗或药物均不能使其消除或缓解。实验研究表明 ,单纯的心肌细胞牵拉刺激就可促发心肌重塑 ,因而治疗瓣膜性心脏病的关键就是修复瓣膜损害。 国际上较一致的意见是：所有有症状的瓣膜性心脏病心力衰竭 (ＮＹＨＡ心功能Ⅱ级及以上) ,以及重度主动脉瓣病变伴有晕厥、心绞痛者 ,均必须进行介入治疗或手术置换瓣膜 ,因为有充分证据表明介入或手术治疗
急性左心衰竭试题及答案
急性左心衰竭培训试题 姓名__________ 得分 一、名词解释（计10分) 1、急性左心衰竭： 二、选择题（可单选或多选，每题6分，计90分) 1、急性左心衰的病因包括（） A．慢性心衰急性加重 B．急性心肌坏死和（或）损伤 C．急性血流动力学障碍 D.快速输液 E．甲亢 2、急性左心衰病理生理机制包括（） A．急性心肌损伤和坏死 B．血流动力学障碍 C．神经内分泌激活D．心肾综合征 E．慢性心衰的急性失代偿 3、急性左心衰临床分类包括（） A．慢性心衰急性失代偿B急性冠脉综合征及高血压急症 C急性瓣膜功能障碍 D急性重症心肌炎 E严重心律失常 4、急性左心衰临床表现包括（） A．患者出现原因不明的疲乏或运动耐力明显减低以及心率增加15～20次/分B．出现劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、睡觉需用枕头抬高头部等 C．检查可发现左心室增大、闻及舒张早期或中期奔马律、P2亢进，两肺尤其肺底部有湿罗音，还可有干湿啰音和哮鸣音 D．急性肺水肿 E．心源性休克 5、急性左心衰竭的实验室辅助检查包括（） A．心电图 B．胸部X线检查 C．超声心动图 D．动脉血气分析 E．心衰标志物 BNP或NT-proBNP 6、公认为诊断心衰的客观指标是（） A．异常心电图 B．B型利钠肽（BNP）及其N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）的浓度增高 C．BNP/ NT-proBNP水平正常或偏低 D．异常超声心动图E．动脉血气分析 7、急性左心衰的临床程度分级正确的是（） A. Ⅰ级：皮肤干、暖，肺部有罗音B．Ⅱ级：皮肤湿、暖，肺部无罗音C．Ⅲ级：皮肤湿、暖，肺部有罗音D．Ⅳ级：皮肤湿、冷，肺部有罗音E．0级：皮肤暖，无罗音 8、急性左心衰的鉴别诊断包括（）
缺血性心肌病临床路径
缺血性心肌病临床路径 一、缺血性心肌病临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为缺血性心肌病患者（ICD-10：I25.501），由冠心病引起的严重心肌功能失常的心肌病（由缺血性功能障碍及冬眠心肌所致的心力衰竭，广泛心肌纤维化，多次心肌梗死单独或联合产生的症状），不包括孤立的室壁瘤和与冠状动脉病变有关的其它结构异常或并发症如乳头肌功能失 常（二尖瓣关闭不全），室间隔穿孔和心律失常等。 （二）诊断依据。 根据《冠心病》（陈在嘉高润霖编著，人民卫生出版社）《Bround心脏病学》（陈灏珠译第十版）相关章节。 1临床症状:心绞痛，劳累性呼吸困难，严重者可有端坐呼吸和夜间阵发性呼吸困难等急性左心衰竭的症状。晚期可有外周水肿和腹胀等症状。 2体征：查体可见颈静脉充盈，肺部啰音，心界扩大，外周水肿，多可闻及收缩期杂音、奔马律。 3辅助检查： ECG：可见窦性心动过速，室早、房颤，同时常有ST-T 异常和陈旧性心肌梗死的异常Q波，。 X线：左室或全心扩大，肺淤血，间质水肿，肺泡性肺
水肿或胸膜渗出。 超声心动图检查：可见心脏扩大，左室舒张末径增大，节段性室壁运动异常。还可见右室增大和心包积液。 放射性核素检查：可见心脏扩大，室壁运动障碍及射血分数的下降。可检测到存活的冬眠心肌。 心导管检查：冠脉造影可见冠脉多支血管弥漫性病变（几乎100%累及前降支），左心室造影可见左心室增大，左室舒张末期压力增加，射血分数下降及二尖瓣反流等。 （三）进入路径标准。 1.第一诊断为由冠心病引起的严重心肌功能失常的缺血性心肌病患者（ICD-10：I25.501）。 2.除外孤立的室壁瘤和与冠状动脉病变有关的其它结构异常或并发症如乳头肌功能失常（二尖瓣关闭不全），室间隔穿孔和心律失常等。 3.如患有其他非心血管疾病，但在住院期间不需特殊处理（检查和治疗），也不影响第一诊断时，可以进入路径。（四）标准住院日。 标准住院日为7～14天 （五）住院期间的检查项目。 1.必需的检查项目: ( 1 )血常规、尿常规、便常规+隐血； （2）血气分析、肝功能、肾功能、电解质、血糖、血脂、
心力衰竭临床路径
心力衰竭临床路径 （2016年版） 一、心力衰竭临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为心力衰竭(ICD-10：I50.900 A~F及I50.901A~D)。 （二）诊断依据。 根据ICD10标准：I50.900 A~F及I50.901A~D。心力衰竭（简称心衰）是由于任何心脏结构或功能异常导致心室充盈或射血能力受损所致的一组复杂临床综合征，其主要临床表现为呼吸困难和乏力（活动耐量受限），以及液体潴留（肺淤血和外周水肿）。依据左心室射血分数（LVEF），心衰可分为LVEF降低性心衰即收缩性心衰和LVEF保留性心衰即舒张性心衰。 根据“中国心力衰竭诊断和治疗指南2014”： 收缩性心衰诊断主要依据：①LVEF≤40%；②有心力衰竭典型症状如气短、乏力、夜间咳嗽、劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、踝部水肿；以及典型体征如颈静脉怒张，肺部啰音、第三心音奔马律，肝颈静脉反流征阳性以及双下肢水肿等；③NT-proBNP或BNP升高。
舒张性心衰诊断主要依据：①LVEF≥45%，且左心室不大；②有典型心衰的症状和体征；③有相关结构性心脏病存在的证据（如左心室肥厚、左心房扩大）和（或）舒张功能不全；④超声心动图检查无心瓣膜病，并可排除心包疾病、肥厚型心肌病、限制性（浸润性）心肌病等；⑤NT-proBNP 或BNP升高。 （三）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合心力衰竭疾病编码(ICD-10：I50.900 A~F及I50.901A~D)。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （四）标准住院日。 标准住院日：根据病情轻重及复杂程度，平均约10天。 （五）住院期间的检查项目。 1.必需的检查项目 （1）血常规、尿常规、便常规+潜血； （2）生化全项、血糖（空腹和餐后2小时）、糖化血红蛋白、凝血像、CRP、NT-proBNP/BNP、肌钙蛋白T/I、心肌酶谱、动脉血气分析、甲功三项、24h尿白蛋白； （3）胸片、心电图、心脏超声、动态心电图、动态血压。 2.根据患者病情进行的检查项目
急性左心功能衰竭
急性左心功能衰竭临床路径 （2009年版） 一、急性左心功能衰竭临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为急性左心功能衰竭（ICD-10 : 150.1） （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-心血管内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009 年），《欧洲急性心力衰竭临床诊疗指南》 1.临床表现：呼吸困难（端坐呼吸）。 2.体征：肺部干湿性罗音。 3.辅助检查：胸片呈肺淤血或肺水肿表现，超声心动图提示心脏扩大、心功能严重低下，心电图可出现严重心肌缺血的客观证据。 （三）治疗方案的选择及依据。 根据《临床诊疗指南-心血管内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009 年），《欧洲急性心力衰竭临床诊疗指南》 1.一般治疗：取坐位，吸氧，心电、血压和指端氧饱和度监测。 2.急救措施：根据病情使用吗啡。 3.消除肺淤血的治疗措施：利尿剂和血管扩张剂的应用。 4.稳定血流动力学的措施：若血压降低（收缩压w 90mmHg 使用血管活性药物。 5.洋地黄制剂的应用：无禁忌证、必要时可使用。
6.其他药物：解痉平喘、糖皮质激素。 7.原发病的治疗：治疗原发病和诱因。 8.非药物治疗措施：必要时可给予气管插管和呼吸机辅助呼吸、血液超滤等治疗。 （四）标准住院日为7-14天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10:150.1急性左心功能衰竭疾病编码。 2.如患有其他非心血管疾病，但在住院期间不需特殊处 理（检查和治疗），也不影响第一诊断时，可进入路径。 （六）必需的检查项目。 1.血常规、尿常规。 2.肝肾功能、电解质、血糖、心力衰竭的生化标志物（如BNP或NT -Pro BNP）、血清心肌损伤标志物（如TNT或TNI、CK-MB、凝血功能、D-二聚体、血气分析。 3.心电图、心电监测、床旁胸片及超声心动图。 （七）出院标准。 1.症状缓解，可平卧。 2.生命体征稳定。 3.胸片显示肺水肿、肺淤血征象明显改善或正常。 4.原发病得到有效控制。 （八）变异及原因分析。 1.病情危重，需气管插管及人工呼吸机辅助呼吸。
急性左心衰竭 文档
新疆伊宁市人民医院 内三科急性左心功能衰竭临床路径患者姓名： 性别： 年龄： 床号： 住院号： 主管医师： 责任护士： 出院日期： 有无变异：
伊宁市人民医院 内三科临床路径病种管理知情同意书 姓名：科室：内三住院号： 诊断：急性左心功能衰竭临床路径名称：急性左心功能衰竭临床路径 先生/女士： 临床路径（Clinical pathway）是指针对某一疾病建立一套标准化治疗模式与治疗程序，是一个有关临床治疗的综合模式，以循证医学证据和指南为指导来促进治疗组织和疾病管理的方法，最终起到规范医疗行为，减少变异，降低成本，提高质量的作用。临床路径是一种标准化的诊疗程序，可以避免传统路径使同一疾病在不同地区、不同医院，不同的治疗组或者不同医师个人间出现不同的治疗方案，避免了其随意性。在这个程序下，您将得到更加规范、科学的医疗服务。现将临床路径病种管理有关事宜告知如下： 1、根据医师对您的入院诊断，您符合临床路径准入标准。如您同意，您将被纳入该病种的临床路径。 2、住院期间，您将按照临床路径病种诊疗程序接受规范、透明的治疗。如您因个人意愿不接受临床路径，有权退出，或因病情变异不适合继续接受临床路径治疗，为了不影响您的治疗，我们将及时作出退出临床路径管理。 如您同意接受临床路径治疗，请您配合我们完成临床路径诊疗工作，共同努力使您早日恢复健康。欢迎您对我们的临床路径工作进行监督。 患者（或委托代理人、亲属）意见：上述告知内容本人（或委托代理人、亲属）已知情，经慎重考虑，同意（）/不同意（）（括号内打“√”）接受临床路径管理。 患者签字： 委托代理人、亲属签字：患者的关系： 主管医师签名：年月日
单病种临床路径标准
单病种的质量控制一直是政府、保险业以及医院管理者十分关注的问题。本文阐述了目前国内外单病种质量控制的内容、项目及当前单病种质量管理的最新模式。此外，笔者还对单病种质量控制措施提出了自己的见解和单病种质量控制今后急需进行研究和解决的问题。 近20年以来，单病种的质量控制一直是政府、保险业以及医院管理者十分关注的问题。随着我国医疗卫生制度的不断改革，特别是近几年实行全国城镇职工基本医疗保险制度以后，单病种的质量控制显得更加重要。 1 单病种质量控制的目的与意义 在20世纪60年代，美国学者Donabedian提出应根据基本结构，实施过程以及医疗效果三方面对医疗质量进行评估。医疗效果是最终的可靠依据，其中最重要的是疾病的诊断是否及时、准确，治疗是否迅速、有效和安全，治疗的费用是否合理、经济，其成本是否得到很好的控制。 单病种的质量控制最终目的和意义是通过对单病种从诊断、检查、治疗、治疗效果以及成本费用实行较全面的监控，以达到提高医疗质量、降低成本、减少不合理费用，充分利用卫生资源增强服务效益的目的。 2 单病种质量控制的内容及项目 1992年，在卫生部医政司的领导下，中国医学科学院和北京市卫生局编写了《单病种质量控制标准（试行草案）》，并将它作为全国《综合医院分级管理的标准（试行草案）》附件之八。该标准选择了102种临床各科常见病与多发病作为全国病种质量的评价范围。 标准中所列每种病种的质量控制评估内容及项目包括:诊断依据、入院指标、疗效标准、出院标准、临床评定指标（包括疗效、平均住院日）。其中临床评定指标中，设置有平均医疗费用，当时由于全国收费情况比较复杂，且缺乏大量真实而客观的数据，故此项未列出全国统一的参考指标值。在20世纪80年代，美国耶鲁大学研究者提出了疾病诊断相关分类付费制（DRGs）的病种管理法。DRGs是根据诊对病人进行分类的一种简便方法，它以ICD-9-CM-3诊断分类为基础，根据组织器官分为23个主要诊断项目（MDCS），进而分为467组，每个组均有临床意义。所谓临床意义是指所有在同一项DRGs的病人，其临床表现的平均数理统计具有利用医院资源大致相同的结果。DRGs每组疾病均列有编码、疾病类别、疾病名称、权重系数（指数因子）以及住院天数。资料表明，对疾病实行DRGs的质量控制重点是医疗费用。 近几年以来，由于各种原因，我国的医疗费用大有不断增长之势，国家针对这种情况对医疗保障制度也不断出台相应的政策和措施以加强其管理力度。如大病统筹、社会医疗保险以及近几年推行的城镇职工基本医疗保险制度等。其目的就是力图遏制医疗费用的不断增长，减轻国家的经济负担。
心衰病(慢性心力衰竭心功能II级)中医临床路径(版)
心衰病（慢性心力衰竭-心功能II级）中医临床路径 （2017年版） 路径说明：本路径适合于西医诊断为慢性心力衰竭，心功能II级的慢性稳定期的住院患者。 一、心衰病（慢性心力衰竭-心功能II级）中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断为心衰病（TCD编码：BNX030）。 西医诊断：第一诊断为慢性心力衰竭（ICD-10编码：I50.905）。 （二）诊断依据 1.疾病诊断 （1）中医诊断标准：参考《中医内科学》（张伯礼主编，人民卫生出版社，2012年）。 （2）西医诊断标准：参考中华医学会心血管病学分会2014年发布的《中国心力衰竭诊断和治疗指南》。 2.心力衰竭严重程度分级标准 根据美国纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级方案。 3.分期诊断 （1）慢性稳定期 （2）急性加重期 4.证候诊断 参照国家中医药管理局印发的“心衰病（慢性心力衰竭）中医诊疗方案（2017年版）”。 心衰病（慢性心力衰竭心功能II级）临床常见证候： 气虚血瘀证 气阴两虚血瘀证 阳气亏虚血瘀证 （三）治疗方案的选择 参照国家中医药管理局印发的“心衰病（慢性心力衰竭）中医诊疗方案（2017年版）”。 1.诊断明确，第一诊断为心衰病（慢性心力衰竭）。 2.患者适合并接受中医治疗。 （四）标准住院日为≤14天 （五）进入路径标准
1.第一诊断必须符合心衰病（慢性心力衰竭）的患者。 2.慢性心力衰竭-心功能II级的患者。 3.继发于肺部严重感染、恶性心律失常的慢性心力衰竭患者，不进入本路径。 4.患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可进入本路径。 （六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 （七）入院检查项目 1.必需的检查项目 心电图、心脏彩超、胸片、心电监测、B型利钠肽（BNP）或氨基末端前体BNP （NT-proBNP）、肌钙蛋白T（TNT）或肌钙蛋白I（TNI）、心肌酶、肝肾功能、电解质、血脂、血糖、凝血功能、D-二聚体、血常规、尿常规、粪便常规及潜血试验、传染性疾病筛查。 2.可选择的检查项目：根据病情需要，可选择6分钟步行试验、24小时动态心电图、B超（肝、胆、脾、胰、肾等）、血气分析、甲状腺功能、地高辛血药浓度等。 （八）治疗方法 1.辨证选择口服中药汤剂、中成药 （1）气虚血瘀证：补益心肺、活血化瘀。 （2）气阴两虚血瘀证：益气养阴，活血化瘀。 （3）阳气亏虚血瘀证：温阳益气，活血化瘀。 2.辨证选择静脉滴注中药注射液 3.其它中医特色治疗 （1）中药泡洗技术 （2）灸法治疗 （3）穴位贴敷治疗 4.饮食疗法 5.运动康复 6.西药治疗 7.护理调摄要点 （九）出院标准 1.胸闷、气喘、心悸、水肿等症状有所改善。 2.生命体征稳定。
慢性充血性心力衰竭临床路径
慢性充血性心力衰竭临床路径 一、慢性充血性心力衰竭临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为慢性充血性心力衰竭 （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-心血管内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年），《ACC/AHA美国成人心力衰竭诊断与治疗指南》（2009修订版） 1.临床表现：①呼吸困难②疲劳虚弱③咳嗽④夜尿和少尿⑤胃肠道症状 2.体征：①心脏增大②静脉压增高③肝肿大④浮肿。 3.辅助检查：胸片，超声心动图和多普勒超声，心电图，肝肾功能电解质，BNP或NT-proBNP。 （三）治疗方案的选择及依据。 根据《临床诊疗指南-心血管内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年），《ACC/AHA美国成人心力衰竭诊断与治疗指南》（2009修订版） 1.一般治疗：①消除心衰的诱因②积极治疗和控制基础心血管病变③调整生活方式限盐、限制液体入量、低脂、戒烟等④加强心理疏导和减少各种精神刺激 2.药物治疗
①血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） ②β受体阻滞剂 ③利尿剂 ④血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂 ⑤地高辛 ⑥醛固酮受体拮抗剂 ⑦稳定血流动力学的措施：若血压降低（收缩压≤90mmHg），使用血管活性药物。 ⑧原发病的治疗 ⑨其他心肌营养及心肌功能药物 3.非药物治疗措施：必要时可给予气管插管和呼吸机辅助呼吸、血液超滤等治疗。 （四）标准住院日为7-14天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合慢性充血性心力衰竭 2.如患有其他非心血管疾病，但在住院期间不需特殊处理（检查和治疗），也不影响第一诊断时，可进入路径。 （六）必需的检查项目。 1.血常规、尿常规。粪便常规及潜血试验 2.肝肾功能、电解质、血脂、血糖、糖化血红蛋、心力衰竭的生化标志物（如BNP或NT-Pro BNP）、血清心肌损伤标志物（如TNT或TNI、CK-MB）、凝血功能、D-二聚体、超
心衰病住院临床路径
心衰病（慢性心力衰竭）中医临床路径 路径说明：本路径适合于西医诊断为慢性心力衰竭，心功能分级Ⅲ级的慢性稳定期患者。 一、心衰病中医临床路径标准住院流程 (一)适用对象 中医诊断:第一诊断为心衰病(TCD编码: BNX030)。 西医诊断:第一诊断为慢性心力衰竭(ICD10编码: I50.905)。 (二)诊断依据 1.疾病诊断 （1）中医诊断标准：参考《实用中西医结合科学》（可冀主编，医科大学/中国协和医科大学联合）。 （2）西医诊断标准：参照中华医学会2007年颁布的“慢性心力衰竭诊断和治疗指南”、2009年中华医学会编著《临床诊疗指南-心血管科分册》和Framingham心衰诊断标准。 2.心力衰竭严重程度分级标准 根据美国纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级方案。 3.疾病分期 （1）慢性稳定期 （2）急性加重期 4.证候诊断 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组心衰病（慢性心力衰竭）诊疗方案”。
心衰病（慢性心力衰竭）慢性稳定期临床常见证候： 心肺气虚，血瘀饮停证 气阴两虚，心血瘀阻证 阳气亏虚，血瘀水停证 肾精亏损，阴阳两虚证 (三)治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科心衰病（慢性心力衰竭）诊疗方案”。 1.诊断明确，第一诊断为心衰病（慢性心力衰竭）。 2.慢性稳定期。 3.患者适合并接受中医治疗。 （四)标准治疗时间≤21天。 （五)进入路径标准 1.第一诊断必须符合心衰病(TCD编码为: BNX030)和慢性心力衰竭(ICD10编码为: I50.905)的住院患者。 2.慢性心力衰竭稳定期的患者。 3.NYHA功能分级Ⅲ级。 4.患者同时具有其他疾病诊断，但在治疗期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 5.合并合并严重心律失常，肝肾等重要脏器功能衰竭、恶性肿瘤等其他系统严重疾病患者不进入本路径。 (六)中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的
心力衰竭临床路径表单
心力衰竭临床路径表单 适用对象：第一诊断为心力衰竭（ICD-10 : 150.911 ） 患者姓名性别年龄门诊号住院号 住院日期年月日出院日期年月日标准住院日11-14 天 时间住院第1天住院第2天住院第3天 主要诊疗活动□病史询问和体格检查□完成住院病历 书写 □安排相应检查 □上级医师查房 □完善治疗方案 □完成上级医师查房记录 □病情的观察和动态评价 □变异情况的判断及与其他路径的衔接 □上级医师查房 □完成上级医师查房记录□对 各项化验检查的综合分析 □根据病情调整诊疗方案 □复查电解质等 □变异情况的判断及与其他路 径的衔接 □上级医师查房 □完成三级医师查房记录 □根据病情调整诊疗方案 □复查电解质等 □变异情况的判断及与其他路径的 衔接 重 占八、、 医 嘱长期医嘱： □心力衰竭常规护理 □特级护理 □重症监护（持续心电、血压和血氧饱 和度监测等） □低盐饮食（根据血钠情况）□吸氧 （必要时用无创呼吸机）□卧床 □记录24小时出入量、体重 □测体重 □口服或静脉利尿剂 □口服补钾药（必要时） □口服螺内酯 □口服地咼辛（必要时） □口服ACEI/ARB □口服B受体阻断剂 □收缩压＞110mmHg的患者可安全使 用，收缩压在90~110mmHg的患者谨慎 使用，静脉点滴或泵入硝酸酯、硝普钠 或重组BNP等扩张血管药□静脉点滴或 泵入扩张血管的正性肌力药物：多巴酚 丁胺、米力农、左西孟旦（左室收缩功 能低下者可选用） □若收缩压＜90mmHg则静脉点滴或泵 入收缩血管的正性肌力药物：多巴 胺、去甲肾上腺素等（可以与血管扩张 剂合用） 长期医嘱： □心力衰竭常规护理 □特级护理 □重症监护（持续心电、血压 和血氧饱和度监测等） □低盐饮食（根据血钠情况） □吸氧（必要时用无创呼吸 机） □床旁活动（根据患者活动耐 量情况） □测体重 □记录24小时出入量□口服 或静脉利尿剂 □口服补钾药（必要时） □口服螺内酯 □口服地咼辛（必要时） □口服ACEI/ARB □口服B受体阻断剂 □收缩压＞110mmHg的患者 可安全使用，收缩压在 90~110mmHg 的患者谨慎使 用，静脉点滴或泵入硝酸酯、 硝普钠或重组BNP等扩张血 管药 □静脉点滴或泵入扩张血管的 正性肌力药物：多巴酚丁胺、 米力农、左西孟旦（左 长期医嘱： □心力衰竭常规护理 □特级护理 □重症监护（持续心电、血压和血 氧饱和度监测等） □低盐饮食（根据血钠情况）□吸 氧（必要时用无创呼吸机）□床旁 活动（根据患者活动耐量情况） □测体重 □记录24小时出入量□口服或静 脉利尿剂 □口服补钾药（必要时） □口服螺内酯 □口服地咼辛（必要时） □口服ACEI/ARB □口服B受体阻断剂 □收缩压＞110mmHg的患者可安 全使用；收缩压在90~110mmHg 的患者谨慎使用，静脉点滴或泵入 硝酸酯硝普钠或重组BNP等扩张 血管药 □静脉点滴或泵入扩张血管的正性 肌力药物：多巴酚丁胺、米力农、 左西孟旦（左室收缩功能低下者可 选用） □若收缩压＜90mmHg则静脉点滴 或泵入收缩血管的正性肌力
急性左心功能衰竭抢救流程
急性左心功能衰竭抢救流程-标准化文件发布号：（9456-EUATWK-MWUB-WUNN-INNUL-DDQTY-KII
2 命的情况后 紧急评估 有无气道阻塞 有无呼吸，呼吸的频率和程度 有无脉搏，循环是否充分 患者出现 周围 灌注不足和（或）肺水肿征象，考 虑为急性左心功能衰竭 呼吸困难 粉红色泡沫样痰 强迫体位 紫 清除气道异物，保持气道通畅：大管 径管吸痰 气管切开或插管 镇静 吗啡3～10mg 静脉注射或肌肉注射，必要时15分钟后重复 利尿剂 呋塞米，液体潴留量少者20～40mg 静脉推注，重度液体潴留者40～100mg 静脉推注或5～40mg/h 静脉滴注，持续滴注呋塞米或托拉塞米达到靶剂量比单独大剂量应用更有效 可用双氢克尿塞（25～50mg Bid ）或螺内脂（25～50 mgQd ）；也可加用扩张肾血管药（多巴胺或多巴酚丁胺）。小剂量联合比单独大剂量应用一种药物更有效、副作用少 正性肌力药物（有外周低灌注的表现或肺水肿者适用，根据平均血压使用） 多巴酚丁胺，2～20μg/（kg ·min ）静脉滴注 多巴胺，3～5μg/（kg ·min ）静脉滴注具有正性肌力作用，过大或过小均无效，反而有害 米力农，25～75μg/kg ，缓慢静脉注射，继以0.375～0.75μg/（kg ·min ）静脉滴注 氨力农，0.25～0.75mg/kg ，缓慢静脉注射，继以1.25～7.5μg/（kg ·min ）静脉滴注 左西孟坦，12～24μg/kg ，缓慢静脉推注，继以.0.05～0.2μg/（kg ·min ）静脉滴注 寻找病因并进行病因治疗 侵入性人工机械通气只在上述治疗和（或）应用无创正压机械通气无反应时应用 取坐位，双腿下垂 大流量吸氧，乙醇除泡，保持血氧饱和度95%以上 建立静脉通道，控制液体入量 进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸
心衰病临床路径表单
心衰病(慢性心力衰竭)临床路径表 （参考国家中医药管理局心衰病临床路径） 2014年 患者姓名： 患者年龄： 住院号： 病房床号： 入院时间： 纳入路径时间： 实际住院天数： 主管医生： 主管护士：
姓名：性别：年龄：住院号：病室及床号： 预计住院天数：14天-20天入院时间：年月日出院时间：年月日 第1天 项目目标：完成病史采集与体格检查，中医四诊，初步诊断评估病情 选择治疗方案，完成住院病例和首次病程记录，向家属交待病情， 辅助检查，中医治疗。 变异项目 及原因 执行人 诊断与评估心功能：□NYHAⅡ级□NYHA III级 原发病：□冠心病□高心病□风心病 □心肌病□甲亢心□ 中医辨证：□气阴两虚，血瘀水停□阳气亏虚，血瘀水停□夹痰□夹瘀□ 检查必查：可查： □血常规ST！□凝血四项ST！（必要时）□急诊生化ST！□尿常规ST！（必要时） □心电图ST！□血气分析ST！（必要时）□胸片/必要时ST □心梗七项ST！（必要时） □D二聚体ST！（必要时） 饮食□低盐NaCl<5g/d □限水（必要时）□低脂□糖尿病饮食 活动□卧床休息，床边小坐 告知 病情 □书面病重通知口头病情通知 监护及给氧□记24小时出入量或称体重qd □测血压bid～tid 或血压监护（必要时）□心电监护（必要时） □低流量吸氧必要时 □监测SO2必要时□监测血糖必要时 西医常规药物治疗□利尿剂（速尿/HCT/安体舒通） □ACEI 或ARB（洛丁新或代文，厄贝沙坦等）□β阻滞剂（倍他乐克或比索洛尔等） □洋地黄药物（地高辛或西地兰等） □血管扩张剂（硝酸甘油、硝普钠等） □正性肌力药（多巴胺或多巴酚丁胺、米力农等）□必要时抗血小板制剂或抗凝剂（阿司匹林） 中医辨证治疗(按方案执行) 口服成药：□温阳益气，活血利水（加味参附颗粒） □益气养阴，活血通络 针剂(尽量减少静脉給药，如确需使用尽可能静推以控制入量)：□生脉针□参麦针 □参附针□活血化瘀类针 汤药：□温阳益气，活血利水 □益气养阴，活血化瘀 □ 一般治疗□补液管理□血压管理□血糖管理 □电解质，酸碱平衡管理□血脂管理□辨证选择特色疗法□抗感染（肺部感染或尿路感染、褥疮等） □心律失常控制□戒烟□ 健康教育□病人□家属 □病房环境介绍□检查教育 主管护士：护长：
急性左心衰竭试题及答案word版本
急性左心衰竭试题及 答案
急性左心衰竭培训试题 姓名__________ 得分 一、名词解释（计10分) 1、急性左心衰竭： 二、选择题（可单选或多选，每题6分，计90分) 1、急性左心衰的病因包括（） A．慢性心衰急性加重 B．急性心肌坏死和（或）损伤 C．急性血流动力学障碍D.快速输液 E．甲亢 2、急性左心衰病理生理机制包括（） A．急性心肌损伤和坏死 B．血流动力学障碍 C．神经内分泌激活D．心肾综合征 E．慢性心衰的急性失代偿 3、急性左心衰临床分类包括（） A．慢性心衰急性失代偿 B急性冠脉综合征及高血压急症 C急性瓣膜功能障碍 D急性重症心肌炎 E严重心律失常 4、急性左心衰临床表现包括（） A．患者出现原因不明的疲乏或运动耐力明显减低以及心率增加15～20次/分B．出现劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、睡觉需用枕头抬高头部等C．检查可发现左心室增大、闻及舒张早期或中期奔马律、P2亢进，两肺尤其肺底部有湿罗音，还可有干湿啰音和哮鸣音 D．急性肺水肿 E．心源性休克 5、急性左心衰竭的实验室辅助检查包括（） A．心电图 B．胸部X线检查 C．超声心动图 D．动脉血气分析 E．心
衰标志物 BNP或NT-proBNP 6、公认为诊断心衰的客观指标是（） A．异常心电图 B．B型利钠肽（BNP）及其N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）的浓度增高 C．BNP/ NT-proBNP水平正常或偏低 D．异常超声心动图 E．动脉血气分析 7、急性左心衰的临床程度分级正确的是（） A. Ⅰ级：皮肤干、暖，肺部有罗音B．Ⅱ级：皮肤湿、暖，肺部无罗音C．Ⅲ级：皮肤湿、暖，肺部有罗音D．Ⅳ级：皮肤湿、冷，肺部有罗音E．0级：皮肤暖，无罗音 8、急性左心衰的鉴别诊断包括（） A．支气管哮喘 B．慢性支气管炎 C．成人呼吸紧迫综合征D．肺栓塞 E．肺炎、低血糖、心绞痛 9、急性左心衰竭的一般处理包括（） A．体位：静息时明显呼吸困难者应半卧位或端坐位，双腿下垂以减少回心血量，降低心脏前负荷 B．四肢交换加压 C．吸氧 D．做好救治的准备工作：至少开放2根静脉通道，并保持通畅 E．饮食：进易消化食物，避免一次大量进食，不要饱餐及出入量管理 10、急性左心衰竭的药物治疗包括（） A．镇静剂 B．支气管解痉剂 C．利尿剂 D．血管扩张药物 E．正性肌力药物 11、急性左心衰的治疗目标包括（） A．控制基础病因及矫治引起心衰的诱因血压、血糖、感染、心律失常、心肌缺血纠正贫血等 B．缓解各种症状：低氧血症和呼吸困难—鼻导管吸氧、面罩吸氧、无创或气管插管呼吸机；胸痛和焦虑—吗啡；呼吸道痉挛—支气管解痉药物；瘀血症状—利尿C．稳定血流动力学状态—纠正和防止低血压，血压高者应用血管扩张药物 D．纠正水、电解质紊乱和维持酸碱平衡襻利尿剂—补钾保钾；血容量不足肾功能减退—防高钾；低钠—口服或静脉补钠；酸碱平衡失
急性左心衰的临床表现及治疗措施
急性左心衰的临床表现及治疗措施 （一）症状 1．呼吸困难呼吸困难是患者的一种主观感觉，自己感觉“喘不过气”、“呼吸费力”、“气短、气憋”。轻度左心衰竭，患者在安静状态下可无明显不适，体力活动时出现呼吸困难，称劳力性呼吸困难。待病情加重，即使在平卧状态下患者亦感“气短，气憋”，坐位后减轻，称端坐呼吸。其原因主要是平卧时下肢静脉血液回流增多，进一步加重肺淤血和肺水肿；而取坐位后，血液在重力作用下，部分转移到腹腔和下肢，肺淤血减轻；且坐位后膈肌下降，胸腔容量增加，肺活量增加，故呼吸困难减轻。 左心衰竭患者，尤其是出现端坐呼吸后，常发生阵发性夜间呼吸困难。患者入睡后突然气憋、胸闷而醒，频频咳嗽、喘息，有时伴细支气管痉挛而哮喘，称为心源性哮喘。轻者10余分钟后缓解，可继续入睡。重者可咯粉红色泡沫样痰，甚至发展为急性肺水肿。其发生机制可能包括：患者平卧后下半身静脉血液回流增多，肺淤血、水肿加重；膈肌上升，肺活量减少；睡眠时迷走神经紧张性增加，支气管口径变小，通气阻力增加，肺通气量减少。睡眠时神经反射的敏感性降低，待肺淤血严重时才能刺激呼吸中枢，乃突然出现呼吸困难。 急性肺水肿为左心衰竭的最严重表现，表现为突然端坐呼吸、剧烈气喘、面色青灰、唇指紫绀、冷汗淋漓、烦躁不安、恐惧和濒死感觉，可咯出或自鼻、口涌出大量粉红色泡沫样血痰，甚至咯血。早期双肺底可闻少量湿啰音，晚期双肺对称地满布干、湿啰音和哮鸣音；心率加快，心脏杂音常被肺内啰音掩盖而不易听出；血压正常或偏高。如病情严重、持续过久或抢救失利，则可因严重缺氧而昏迷，CO急剧下降而休克，导致死亡。 急性肺水肿多见于频现劳力性呼吸困难和阵发性夜间呼吸困难者，且多有前述的某些诱发因素。 肺淤血、肺水肿引起呼吸困难的可能机制为①肺顺应性降低。肺顺应性与肺弹性回缩力密切相关。当肺组织间隙渗入组织液和（或）血液后，肺泡表面活性物质被大量破坏或消耗，肺泡表面张力增加，肺弹性回缩力减弱，使肺不易扩张。故吸气时弹性阻力增加，产生限制性通气障碍。此外，小气道内液体增加，尤其当合并支气管痉挛时，管腔变窄而不规则，气道阻力明显增加，亦存在阻塞性通气障碍和通气/血流比例失调。②在限制性通气障碍时，肺-毛细血管旁感受器（J感受器）受刺激，冲动经迷走神经传入，兴奋呼吸中枢，反射性地使呼吸运动增强，患者感到呼吸费力。③肺毛细血管与肺泡间气体交换障碍，致动脉血氧含量降低，兼呼吸作功增加，乃加重缺氧和呼吸困难。 2．咳嗽、咯血主要见于重度二尖瓣狭窄，二尖瓣狭窄引起二尖瓣口的机械性梗阻。正常二尖瓣口面积约4～6cm2，当瓣口狭窄、面积小于1.5cm2时，左房扩张超过代偿极限，致心室舒张期左房血难以充分流入左室，左房淤血，压力明显升高，尤其伴有心动过速、心室舒张期缩短时。随之肺静脉压和肺毛细血管压亦升高。当支气管内膜微血管破裂时，常咯血丝痰；支气管静脉与肺静脉侧支循环曲张破裂时，可喷射样咯血；出现急性肺水肿时可咯粉红色泡沫浆液痰。 3．其他患者CO降低，骨骼肌缺血，故常感疲劳、乏力，休息后可缓解。严重二尖瓣狭窄伴肺动脉高压者，常现严重乏力。部分患者声音嘶哑，系左肺动脉扩张压迫左喉返神经所致. （二）体征 1．左室扩大除二尖瓣狭窄左房大而左室不大外，患者多左室不同程度扩大，心尖搏动向左下方移位。 2．心脏听诊心率增快，第一心音减弱。心尖部可闻收缩期杂音，肺动脉瓣听诊区第二心音亢进。 3．心律失常除原有心房颤动者外，尚可出现其他心律失常，如室上性心动过速、室性
急性左心功能衰竭抢救流程
7 5 4 稳定后 无上述情况或经处理解除危及生 命的情况后 6 3 2 1 急性左心功能衰竭抢救流程 患者出现周围灌注不足和（或）肺水肿征象，考虑急性左心功能衰竭： ● 呼吸困难 咳粉红色跑沫痰 强迫体位 紫绀、苍白 大汗烦躁 少尿 ● 皮肤冷湿 双肺干湿啰音 脉搏细速 血压变化 意识障碍 紧急评估 ● 有无气道阻塞 ● 有无呼吸，呼吸的频率和程度 ● 有无脉博，循环是否充分 ● 神志是否清楚 呼之无反应，无脉搏 心肺复苏 镇静 ● 吗啡3~10mg 静脉注射或肌肉注射，必要时15分钟后重复 ● 取坐位，双腿下垂 ● 大流量吸氧，乙醇除泡，保持血氧饱和度95%以上 ● 建立静脉通道，控制液体入量 ● 进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸 ● 心理安慰和辅导 呼吸异常 气道阻塞 ● 清除气道异物，保持气道通畅，大管径管吸痰 ● 气管切开或者插管 利尿剂： ● 呋塞米，液体潴留少者20~40mg 静脉推注，重度液体潴留者40~100mg 静脉推注或5~40mg/h 静脉滴注，持续滴注呋塞米或托拉塞米达到靶剂量比单独大剂量应用更有效 可加用双氢克尿塞（25～50mg Bid ）或螺内酯（25～50mg Qd ）；也可加用扩张肾血管药（多巴胺或多巴酚丁胺）。小剂量联合比单独大剂量应用一种药物更有效、副作用少 扩血管药物（平均血压?70mmhg ） ● 硝酸甘油，以20ug/min 开始，可逐渐加量至200ug/min ● 硝普纳，0.3～5ug/（kg ·min ） ● 酚妥拉明，0.1mg/min 静脉注射，每隔10分钟调整，最大可增至1.5～2mg/min 正性肌力药物（有外周低灌注的表现或肺水肿者适用，根据平均血压使用） ● 多巴酚丁胺，2～20ug/（kg ·min ）静脉滴注 ● 多巴胺，3～5ug/（kg ·min ）静脉滴注具有正性肌力作用，过大过小均无效，反而有害 ● 米力农，25～75 ug/kg ，缓慢静脉滴注，继以0.375～0.75ug/（kg ·min ）静脉滴注 ● 氨力农，0.25～0.75 mg/kg ，缓慢静脉滴注，继以1.25～7.5ug/（kg ·min ）静脉滴注 ● 左西孟坦，12～24ug/kg ，缓慢静脉滴注，继以0.05～0.2ug/（kg ·min ）静脉滴注 ● 去甲肾上腺素，0.2～1.0ug/（kg ·min ）静脉滴注 ● 肾上腺素，1mg 静脉注射，3～5分钟后可重复一次，0.05～0.5 ug/（kg ·min ）静脉滴注 洋地黄（适用于伴有快速心室率的心房纤颤患者发生的左室收缩性心衰） ● 西地兰，0.2～0.4mg 静脉缓推或静脉滴注，2小时可重复一次 其他可以选择的治疗 ● 美托洛尔（5mg 静脉注射）、血管紧张素转换酶抑制剂（如依那普利2.5mg 静脉注射） ● 氨茶碱：B2-受体激动剂（如沙丁胺醇或特步他林气雾剂） ● 纠正代谢性酸中毒（如5%NaHCO 3125～250ml 静脉滴注） 寻找病因并进行病因治疗 侵入性人工机械通气只在上述治疗和（或）应用无创正压机械通气无反应时应用 有条件时，对难治性心衰或终末期心衰病人给予主动脉内球囊反搏 可能会使用除颤或透析
急性左心衰竭试题及答案
1、急性左心衰的病因包括（） A．慢性心衰急性加重 B．急性心肌坏死和（或）损伤 C．急性血流动力学障碍 D.快速输液 E．甲亢 2、急性左心衰病理生理机制包括（） A．急性心肌损伤和坏死 B．血流动力学障碍 C．神经内分泌激活D．心肾综合征 E．慢性心衰的急性失代偿 3、急性左心衰临床分类包括（） A．慢性心衰急性失代偿B急性冠脉综合征及高血压急症 C急性瓣膜功能障碍 D急性重症心肌炎 E严重心律失常 4、急性左心衰临床表现包括（） A．患者出现原因不明的疲乏或运动耐力明显减低以及心率增加15～20次/分B．出现劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、睡觉需用枕头抬高头部等 C．检查可发现左心室增大、闻及舒张早期或中期奔马律、P2亢进，两肺尤其肺底部有湿罗音，还可有干湿啰音和哮鸣音 D．急性肺水肿 E．心源性休克 5、急性左心衰竭的实验室辅助检查包括（） A．心电图 B．胸部X线检查 C．超声心动图 D．动脉血气分析 E．心衰标志物 BNP或NT-proBNP 6、公认为诊断心衰的客观指标是（） A．异常心电图 B．B型利钠肽（BNP）及其N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）的浓度增高 C．BNP/ NT-proBNP水平正常或偏低 D．异常超声心动图E．动脉血气分析 7、急性左心衰的临床程度分级正确的是（） A. Ⅰ级：皮肤干、暖，肺部有罗音B．Ⅱ级：皮肤湿、暖，肺部无罗音C．Ⅲ级：皮肤湿、暖，肺部有罗音D．Ⅳ级：皮肤湿、冷，肺部有罗音E．0级：皮肤暖，无罗音 8、急性左心衰的鉴别诊断包括（） A．支气管哮喘 B．慢性支气管炎 C．成人呼吸紧迫综合征D．肺栓塞 E．肺炎、低血糖、心绞痛 9、急性左心衰竭的一般处理包括（） A．体位：静息时明显呼吸困难者应半卧位或端坐位，双腿下垂以减少回心血量，降低心脏前负荷 B．四肢交换加压 C．吸氧 D．做好救治的准备工作：至少开放2根静脉通道，并保持通畅 E．饮食：进易消化食物，避免一次大量进食，不要饱餐及出入量管理 10、急性左心衰竭的药物治疗包括（） A．镇静剂 B．支气管解痉剂 C．利尿剂 D．血管扩张药物 E．正性肌力药物 1