【调研问卷模板】关于脱贫攻坚的调查问卷

为就农村精准扶贫工作的开展情况做一个简单的调查，希望您可以再百忙之中抽出一点宝贵的时间填写这份问卷。此问卷旨在对受访者家庭基本信息、精准扶贫工作开展情况以及您个人对精准扶贫工作的意见和建议做一个简单了解。在这里我们承诺问卷中所采集设计个人隐私的数据活动实行者一律进行保密，在为得到受访者授权情况下我们只对采集数据进行数据分析绝不公开展示受访者隐私，如有违反可追究实践队法律责任。

1. 目前家乡的经济情况（单选）

非常富裕

富裕

一般

贫困

特别贫困

2. 家乡中比较富裕的人从事哪些工作（多选）

养殖

种植

劳务

经商

运输

其他

3. 家乡中学校的建设情况（多选）

建有小学

建有初中

建有高中

建有大学

4. 扶贫工作在你的家乡实施情况（单选）

起到了重要决定性工作

有作用，但不大

基本无作用

5. 你是否得到过贫困救助（单选）

是

否

不清楚

6. 您认为目前脱贫攻坚工作还存在哪些问题（多选）扶贫资金投入较少

群众参与度低

产业项目增收效益不明显

对扶贫资金的监管不够

扶贫政策宣传不到位

政策后期实施不到位

其他

7. 您对现在脱贫攻坚工作的满意度

分数★★★★★

标签★★★★★

扶贫入户调查问卷

问卷编码：尊敬的朋友：您好！感谢您认真协助完成这份问卷！本调查问卷目的是结合党的群众路线教育实践活动，深入农村基层了解的一些基本情况，仅供调研参考，不记名，不作为对任何党员个人评价或奖惩的依据，请您根据实际情况和真实感受选择、填写。谢谢！农村调查问卷调查地点：神池县乡（镇）村（居委会）调查时间： 2014年月日一、基本信息 1.户主姓名：家庭人口数：具体分类：劳动人口：老年人口（66周岁以上）：长期病患人口：学龄人口：其他： 2.性别：①男②女 3.您今年周岁①20岁以下②21-35 ③36-50 ④51-65 ⑤66岁以上 4.您的民族：①汉族②回族③满族④维吾尔族⑤蒙古族⑥其他（注明） 5.您的文化程度： ①不识字或识字很少②小学③初中④高中/职高/中专⑤大专/本科⑥硕士及以上 6.您的政治面貌是：①党员②非党 7.您的社会关系：（兄弟姐妹）①有②无如果“有”，是否有居住在城镇地区的①有②无从事哪些行业 8.劳动技能：①有②无如有请说明： 9.您的兴趣特长是：①有②无如有请说明：10.请问您的家里是否从事家畜养殖？①是②否 10.1如果从事养殖，请问您家养殖的项目是什么？ ①猪牛羊等大型传统牲畜②鸡鸭等传统家禽③其他物种，请补充 10.2如果您养殖的是猪牛羊等大型传统牲畜，请问您饲养的目的是为了①改善生活（养牛为种田，养猪为过年）②增加收入（育肥后进行交易买卖） 11.您参加的合作组织情况（如养殖合作社）：①有②无合作社规模：组织类型：参加的时间年人员规模：经济收入规模：万元12.您有无打工经历：①有②无从事的行业是从事打工的地点是①本市②本省③外省打工的时间①不足1年②1-3年③3年以上请问您打工的年收入是：元 13.您主要通过什么途径了解和掌握信息？（最多请选3项） ①电视；②报纸杂志；③广播；④电脑网络；⑤亲戚、朋友或邻居；⑥集镇市场贩销人员； ⑦合作团体或协会；⑧政府传达；⑨都没有二、家庭经济状况 1.主要经济来源：种植面积：亩常种作物是：年纯收入：元林地面积：亩林业作物是：年纯收入：元养殖业种类：数量规模是：年纯收入：元其他经营：年纯收入：元家庭年纯收入合计：元人均年纯收入：元 2.经济条件及财产状况住房类型：面积：人均面积：生活家电、设施：生产设备、机具：基本设施供应情况：水：①有②无如果“有”，请问您日常生活用水是属于哪种 ①自来水②机井水③自打井水④其他电：①有②无电视（广播）①有②无电话（手机）：①有②无电脑（宽带）：①有②无所受帮扶、资助情况：所受补贴情况： 3.消费支出上年您家庭的总支出为元

脱贫攻坚调查问卷

贫困户（脱贫户）入户问卷农户家庭基本情况苏木乡镇嘎查村：户主姓名：身份证号： 1.户籍人口数： 2.常住人口数： 3.65周岁以上人数： 4.劳动力人数（16到64周岁，除学生外有劳动能力的人数）： 5.其中：常年（指半年以上）外出打工人口数： 6.丧失劳动能力人数（16到64周岁，因病因残丧失劳动力）： 7.6周岁到15周岁人数： 8.义务教育阶段在校生人数： 9.患大病人数： 10.残疾(含精神病)人数： 11.患慢性病人数： 12.您家哪一年被确定为建档立卡户： 13.贫困户属性： 14.是否享受低保：□是□否 15.是否享受五保：□是□否 16.2019年低保人口数： 17.享受几类低保： 18.享受低保的主要原因是什么：建档立卡时，家里有哪些困难和问题？ 1.家中缺粮，吃不饱饭：□是□否 2.没有应季衣被和鞋：□是□否 3.饮水有困难：□是□否 4.义务教育阶段有孩子辍学：□是□否 5.住危房：□是否 6.家中有病人，看不起病：□是□否 7.家里缺少劳动力：□是□否 8.收入低：□是□否

9.其他： 10.目前是否已经脱贫？□是□否 11.如已脱贫，是哪一年脱贫的？两不愁情况 1.现在家里是否能吃得饱：□是□否 2.如果吃不饱，表现是什么： 3.您家多长时间吃一次（肉类、蛋类、奶制品、豆制品等）？ 4.家庭饮用水来源： 5.水质情况： 6.缺水程度情况： 7.取水便利程度： 8.您家是否有应季的衣服、被子和鞋：□是□否三保障情况 1.您家有几处自有住房： 2.是否由专门机构做过安全性鉴定：□是□否 3.若经过鉴定，鉴定为哪个等级： 4.2014年以来是否享受过危房改造政策：□是□否 5.若是，危房改造的补贴是多少(元)： 6.危房改造面积是多少(平方米)： 7.危房改造是否已完工入住：□是□否 8.若危房改造已完工，住房危险隐患是否消除：□是□否 9.危房改造建房(不包含装修、购买家具及家用电器等费用)借了多少钱(元)： 10.若借钱建房，原因是： 11.您家房子是否属于易地扶贫搬迁户：□是□否 12.若是，入住时间是： 13.若尚未入住新房，原因是： 14.若尚未入住新房，现住房是否安全：□是□否 15.搬迁新房面积是（平方米）： 16.搬迁建房(不包含装修、购买家具及家用电器等费用)借了多少钱？(元)：

脱贫攻坚调查问卷

贫困户(脱贫户)入户问卷农户家庭基本情况苏木乡镇嘎查村: 户主姓名: 身份证号: 1.户籍人口数: 2.常住人口数: 3。65周岁以上人数: 4。劳动力人数(1６到６4周岁,除学生外有劳动能力得人数): 5、其中:常年(指半年以上)外出打工人口数: 6.丧失劳动能力人数(１6到64周岁,因病因残丧失劳动力): 7、6周岁到15周岁人数: 8、义务教育阶段在校生人数: ９。患大病人数: １0、残疾(含精神病)人数: 1１。患慢性病人数: 12.您家哪一年被确定为建档立卡户: １３。贫困户属性: 14、就是否享受低保:□就是□否 15、就是否享受五保:□就是□否１６、２0１9年低保人口数: 17。享受几类低保: 18、享受低保得主要原因就是什么:

建档立卡时,家里有哪些困难与问题？ 1。家中缺粮,吃不饱饭:□就是□否 2.没有应季衣被与鞋: □就是□否３.饮水有困难:□就是□否４.义务教育阶段有孩子辍学:□就是□否 5、住危房:□就是否 6、家中有病人,瞧不起病:□就是□否７、家里缺少劳动力:□就是□否８、收入低:□就是□否９、其她: 1０。目前就是否已经脱贫? □就是□否１1.如已脱贫,就是哪一年脱贫得？两不愁情况 1。现在家里就是否能吃得饱:□就是□否 2.如果吃不饱,表现就是什么: ３。您家多长时间吃一次(肉类、蛋类、奶制品、豆制品等)？４.家庭饮用水来源: 5、水质情况: 6、缺水程度情况: 7.取水便利程度: 8。您家就是否有应季得衣服、被子与鞋:□就是□否三保障情况

1。您家有几处自有住房: 2、就是否由专门机构做过安全性鉴定:□就是□否 3.若经过鉴定,鉴定为哪个等级: ４。２014年以来就是否享受过危房改造政策:□就是□否 5.若就是,危房改造得补贴就是多少(元): ６。危房改造面积就是多少(平方米): 7、危房改造就是否已完工入住: □就是□否８。若危房改造已完工,住房危险隐患就是否消除:□就是□否 9、危房改造建房(不包含装修、购买家具及家用电器等费用)借了多少钱(元): １0。若借钱建房,原因就是: 11、您家房子就是否属于易地扶贫搬迁户:□就是□否 12.若就是,入住时间就是: １3.若尚未入住新房,原因就是: 14。若尚未入住新房,现住房就是否安全:□就是□否 15.搬迁新房面积就是(平方米): 16.搬迁建房(不包含装修、购买家具及家用电器等费用)借了多少钱？(元): 17.若借钱搬迁建房,原因就是: 18。搬迁后那些方面条件有所改善: □就业务工□产业发展(含经商创业) □义务教育□医疗□住房19、搬迁后还有哪些方面问题需要解决: □就业务工□产业发展(含经商创业) □义务教育□医疗□住房２０。搬迁后,主要收入来源就是什么: ２1、若享受易地扶贫搬迁政策,搬迁后生产生活条件改善就是否明显:□就是□否

扶贫入户调查情况报告

扶贫入户调查情况报告导语：为有效开展“三严三实”专题教育，扎实推进精准扶贫工作。本文是品才网小编精心编辑的，希望能帮助到你! 扶贫入户调查情况报告在“两学一做”学习教育中，吐鲁番市住建局把扶贫攻坚工作作为“两学一做”的重点内容,按照市委《关于全面开展脱贫攻坚定点帮户帮村“2133”工程的通知》要求，市住建局领导高度重视，立即组织干部前往鄯善县鲁克沁镇赛尔克甫村调研并对六户贫困户开展慰问活动。为确保本次扶贫攻坚对口帮扶工作有计划、有实效的推进，6月21日，市住建局领导干部及工作人员一行四人深入联系点(鄯善县鲁克沁镇赛尔克甫村)开展入户走访和结对帮扶调查工作,详细了解了该村基本情况以及扶贫对象等情况。市住建局深入到6个扶贫帮困户家中进行细致交流，详细了解贫困户的基本情况、家庭成员信息、身体健康状况、致贫原因、收入水平、大额支出以及住房等、每到一户都宣传国家精准扶贫的政策，与贫困户交心聊天、拉家常，鼓励贫困户增强脱贫致富的信心和决心，对群众的需求认真进行记录，并分别为每一户贫困户送了的一袋米和一桶油的慰问品，提前祝福他们的肉孜节。通过这次领导干部入户走访和结对帮扶调研，为下一步制定针对性的帮扶计划、精准落实帮扶措施打好了

基础，为深入开展“两学一做”专题学习做好了榜样。关于精准扶贫入户走访慰问工作情况汇报 5月31日，广元市委副书记、市长邹自景深入苍溪县调研精准扶贫工作。他强调，苍溪县要坚持以脱贫攻坚总揽经济社会发展全局，进一步强化责任落实，因地制宜发展农业产业，不断夯实帮扶工作，充分发挥群众主体作用，坚决打赢脱贫攻坚战。邹自景一行先后前往白桥镇杆柏村、亭子镇大营村、浙水乡四坪村、鸳溪镇凤山村，走访慰问了7户贫困户，与贫困对象亲切交谈，详细了解每户的基本情况、生产资料、收入来源以及致贫原因，为贫困对象出谋划策的同时，仔细询问帮扶单位实施的具体帮扶措施。“扶贫要先扶志。”邹自景说，要转变群众观念，增强脱贫信心，引导群众主动投身脱贫攻坚，通过自己辛勤的劳动尽快脱贫致富。要认清短期脱贫和长远脱贫的关系，认真研究完善贫困群众脱贫致富的长效发展模式，坚决保证脱贫经得起脱贫标准检验。在调研了四坪村苍溪梨专业合作社建设发展情况，听取了四个村的农业产业培育发展情况汇报后，邹自景指出，发展特色产业是提高贫困地区自我发展能力的根本举措，要鼓励发展适合本地的农业产业，对于贫困户参与度高、受益面广的产业，加快建设步伐，做到精准施策，力争早日取得成效;要合理调整农业产业结构，利用本地区秸秆丰富的特点，加快制定肉牛羊产业发展规划，突破性发展肉牛羊产业，

脱贫攻坚考核问卷及答案参考

脱贫攻坚考评干部访谈问卷（仅供参考）一、村干部调查问卷 1、全村建档立卡贫困人口有多少？今年脱贫任务是多少？ 2、贫困户的识别与退出的标准是什么？答：识别标准：1.家庭年人均纯收入：农民人均纯收入按照低于3470元（2010年2500元不变价）的省级扶贫标准执行， 2.“两不愁、三保障”：吃穿（包括安全饮用水），义务教育、基本医疗、住房安全未得到有效解决。退出标准：（1）贫困户家庭年人均纯收入超过扶贫标准3015元，（2）有安全住房，（3）家庭无义务教育阶段因贫辍学学生，（4）家庭成员全部参加新型农村合疗和大病保险。识别程序：第一步政策宣传告知和信息摸底，第二步入户核实和民主评议，第三部三级公示，第四步审核备案，第五步信息采集及数据录入，第六步精准帮扶。退出程序：第一步民主评议确定对象，第二步核实收入及家庭情况，第三步两公示一公告，第四步发放脱贫退出通知书，第五步镇办交叉核查。 3、贫困村退出的标准是什么？你村今年是否被列为摘帽村？答：一共7个条件：一是全村贫困发生率低于3%，二是农村居民人均可支配收入达到当年全省农村居民人均可支配收入60%以上，三是有集体经济或合作组织、互助资金

组织，四是行政村通沥青（水泥）路，五是有安全饮水，六是电力入户率达到100%，七是有标准化村卫生室。七个条件全部满足，才能脱贫退出。 4、今年以来，村里主要享受了哪些帮扶政策？有那些资金支持？答：国开行扶贫产业贷款，扶贫产业专项资金，贫困生救助金，数量与额度较去年均有较大提高。 5、你认为驻村工作队在村上发挥了作用没有？县镇政府部门对精准脱贫重视力度大不大？答：驻村工作队在村上发挥了巨大作用，县镇政府部门对精准脱贫特别重视。 6、你认为你村的贫困户能不能达到脱贫条件？（根据17年预脱贫户实际情况回答） 7、你们在扶贫扶志扶智方面做了哪些工作？答：由帮扶干部入户谈心交流，达到扶智教育的目的。通过开展文化下乡进行扶智教育。对于自身发展动力不足的贫困户通过道德评议活动，以批评教育的方式激发内生动力。二、驻村工作队员调查问卷 1、包扶村建档立卡贫困人口有多少？今年脱贫任务是什么？ 2、你们单位今年为包扶村作了哪些工作？争取了多少资金？ 3、贫困退出“577”标准是什么？答：贫困户退出的五个必要条件：一是家庭年人均纯收入超过扶贫标准；二是有安全住房；三是无义务教育阶段辍学学生；四是家庭

脱贫攻坚交叉考核调查问卷-贫困户(1)

贫困户调查问卷一、基本情况 1.是否是本人 2.联系电话（若没有，填写0） 3.行政村是否属于贫困村二、户主基本情况 1.户主姓名： 2.户主性别： 3.户主文化程度： 4.户主身份证号码：三、农户家庭基本情况 1.常住人口为人 2.60周岁及以上人数为人 3.您家是哪一年被确定为建档立卡贫困户？ ①2014年②2015年③2016年④2017年⑤2018年 4.建档立卡人口数为人 5.哪一年脱贫的？ ①2014年②2015年③2016年④2017年⑤2018年 6.2018年您家领低保了吗？ ①领了②没领四、两不愁情况 1.现在家里是否吃得饱 ①是②否 2.您家多长时间吃一次（肉类、蛋类、奶制品、豆制品等）？

①想吃随时能吃②隔三差五吃（每周不少于一次）③有时吃（一个月不少于1次）④仅逢年过节吃⑤因吃不起从来不吃⑥因生活习惯等非经济原因从来不吃 3.您家是否有应季衣服、被子和鞋？ ①是②否五、三保障情况 1.您家有没有自住房 ①有②没有 2.2014年以来是否享受过住房改造政策？ ①是②否 3.义务教育年龄段（一般是6或7周岁到15周岁）为人 4.正在接受义务教育的学生数为人 5.现在有几个义务教育阶段的孩子辍学？（一般是6或7周岁到15周岁） 6.如有辍学，辍学的主要原因是什么？ ①负担不起②不想上学③身体原因④上学不便 7.如果家中有义务教育阶段学生，享受过哪些补助政策？（可多选） ①免费营养餐②寄宿补贴③免学杂费 ④免书本费⑤其他 8.您家是否购买城乡居民基本医疗保险（新农合）、大病医疗保险？ ①是②否 9.家里有多少人患慢性病？ 10.2018年是否享受慢性病救助政策（得到救助） ①是②否③不知道

村级脱贫攻坚调查问卷(已填写)(精编文档).docx

此文档下载后即可编辑村级脱贫攻坚调查问卷（已填写）一、村的基本情况。红艳村全村辖3个村民组，共144户446人，属于一类贫困村。全村确权后的耕地面积1610.59亩，现有建档立卡贫困户30户131人，2014年脱贫12户63人，2015年脱贫2户8人，2016年脱贫8户32人，2017年2户14人，2018年脱贫1户6人，现有未脱贫5户8人，已脱贫25户123人，贫困发生率是1.56%。二、村庄在脱贫攻坚后的变化，外出人员数，劳动力情况，村里党员人数及人员结构。经过脱贫攻坚，全村水、电、路、讯、寨等基础设施大幅完善，人均收入提高，解决了因学、因病、缺技术登各方面致贫的问题，外出务工141人劳动力人数314人村里有党员17人，其中60岁以上4人，35岁以下1人。三、参保情况，大病人数，分别是什么病？叫什么名字？全村参合率100%，贫困户参合率100%，全村有大病人员2人：蒙国芳患肺心病、罗德芬患弥漫大B 细胞瘤。四、村级实施的产业主要有哪些？基本情况如何，多大规模，参与人员是多少户多少人？财政投入情况，方式（如合作社等）种植业：全村发展皂角种植150亩，覆盖贫困户25户105人、艳红桃、李子、纽荷尔、柑橘等380亩，覆盖贫困户25户105人、肉牛养殖153头（2016年8头，覆盖8户32

人;2017年养牛25头，覆盖13户52人；）、生猪140头（2016年4头，覆盖1户6人；），南瓜种植150亩，覆盖贫困户24户105人。养殖业：肉牛养殖直补到户33头（2016年8头，覆盖8户32人;2017年养牛25头，覆盖13户52人；每头补助5000元，合计165000元）、生猪直补到户4头（2016年4头，覆盖1户6人；）五、教育情况，学生总人数，学前教育到大学的情况，在外就读情况，人数占比？全村学生总数40人，其中，学前教育7人，小学13人，初中4人，高中4，大专（含高职）6人，本科及以上6人。六、村里基础设施情况，公路什么时候修的，总长好多？村里通水情况，老百姓煮饭总的是柴为主或是电？全村3个组组组通公路，户户通人行便道，2015年修建通组公路全长3.9公里，自来水全覆盖，老百姓日常生产生活以用电和煤为主。七、卫生室情况，以大村为主或是以小村为主，覆盖了没有？家庭医生团队组成是哪里的？签约情况怎么样？村建有卫生室，卫生室工作正常运行，全村所有贫困人口均已全部参加农村合作医疗，签约医师上门服务全覆盖。家庭签约医生友两位，以为是乡卫生院唐医生，一位是村卫生员郭立友。八、住房情况，危房危改情况，好多户？住房分级分别是好多户？

扶贫政策调查问卷

精准扶贫政策研究问卷调查问卷填答说明:请在所选择选项后的“□”内划“√”，或者在横线上填适当的文字、数据；除特别说明外，问题回答为单选。被访问者单位: 乡（镇）村第一部分：个人及家庭基本情况 1.您的性别、民族：男□女□民族： 2.您的年龄：①16-44岁□②45-60岁□③60岁以上□ 3.您的学历层次：①小学及以下②初中□③高中□④职校.中专□ ⑤大专□⑥本科及以上□ 4.您的户籍性质：①农业人口□②非农业人口□ 5.您的家庭年人均收入：①1200元及以下□②1200-2300元□③2300-3200元□ ④3200元-5000元□⑤5000元及以上□ 6.您家的主要收入来源是什么？（可多选） ①种植业□②养殖业□③经商□④外出务工收入□⑤政府提供的保障资金或扶贫资金□⑥子女或亲戚援助□⑦其他□ 7.导致您的家庭不富裕的主要原因是什么？（多选） ①除农业以外没有其他收入来源□②家庭成员患重病或残疾□③子女上学负担重□④居住地自然条件很差□⑤赡养老人负担重□⑥抚养子女负担重□ ⑦劳动力缺乏□⑧自然灾害或突发事件□⑨其他□ 8.您的家庭人数为人；其中老人人；未成年子女人第二部分：个人对扶贫政策的整体评价 9.您认为当前政府精准扶贫政策是否了解？ ①非常了解□②了解□③一般□④不了解□⑤不清楚□ 10.您觉得政府扶贫政策给农村困难群体带来的帮助如何？ ①非常大□②大□③一般□④很小□⑤不清楚□ 11.您认为现行的扶贫政策是否使您享受到了实惠？①是□②否□ 12.您对当地农民脱贫致富 ①充满信心□②较有信心□③没有信心□④无所谓□ 13.您觉得农村居民最低生活保障制度的效果怎么样? ①非常有效□②有效□③效果较小□④没有效果□⑤不清楚□ 14.您觉得新型农村社会养老保险制度的效果怎么样？ ①非常有效□②有效□③效果较小□④没有效果□⑤不清楚□ 15.您觉得新型农村合作医疗制度的效果怎么样？ ①非常有效□②有效□③效果较小□④没有效果□⑤不清楚□ 16.您对于粮种补贴政策的效果怎么看？ ①非常有效□②有效□③效果较小□④没有效果□⑤不清楚□ 17.您对于农机补贴政策的效果怎么看？ ①非常有效□②有效□③效果较小□④没有效果□⑤不清楚□ 18.您对于科技兴农等实用农业技术培训项目的效果怎么看？ ①非常有效□②有效□③效果较小□④没有效果□⑤不清楚□

精准扶贫调研材料——进村入户调查问卷(完整版)

进村入户调查问卷农户调查表您好！我是全省建档立卡精准扶贫交叉检查工作的调研员。受省扶贫办委托，对本村农户开展抽样调查。现在需要了解您家的基本情况，也请您谈谈对建档立卡精准扶贫工作的看法。作为国家公民，请您配合开展此项调查，如实提供相关信息。我们会对您的个人信息保密，希望您能够理解和配合，谢谢！调研地点：市州县市乡镇村自然村（组）访谈开始时间：年月日时分访谈结束时间：时分调研员签名：；联系电话：。调查农户签名：；性别：①男；②女；民族：；年龄：；身份证号码：联系电话：；核实是否与网上信息完全一致①是；②否。第一部分：农户家庭基本信息 a1.您的学历：①小学及以下；②初中；③高中；④职校、中专；⑤本科（大专）及以上。 a2.您家户籍人口人，其中，60岁以上老人人；16岁以下未成年人人；具有劳动能力人；其中，常年在家务农人，常年在外打工人，家庭常住人口人。a3.您家是否贫困户？①是；②否；建档立卡时间是年。是否已脱贫？①是；②否；脱贫时间是年。 a4.你家主要致贫原因是（请结合建档立卡数据库或农户扶贫手册信息填写）①因病；②因残；③因学；④因灾；⑤缺土地；⑥缺水；⑦缺技术；⑧缺劳力；⑨缺资金；其他。a5.您家成员中是否有国家公职人员？①是；②否。若有，参加工作时间年月 a6. 您家成员中是否有现任村两委主职干部？①是；②否。 a7.您家是否有拖拉机、铲车、货车、面包车或轿车等大型机具、家用小汽车？是否有？（≥5万元）①是；②否。若有，购买时间是年月。 a8.您家是否在城镇购买了商品房（门市房）或异地自建（购买）住房（扶贫搬迁除外）①是；②否：。若有，是否唯一住房①是；②否：；购买时间是是年

精准扶贫入户调查问卷

精准扶贫入户调查问卷乡（镇）村被调查者姓名：电话： □ 2016预脱贫户□ 2015年已脱贫户□其它贫困户一、家庭基本情况 1、您家几口人？ □1人□2人□3人□4人□5人 2、您家有亩土地，现耕种亩。 3、您家是2016年脱贫对象吗？□是□不是。 4、您家有人参加了养老保险。 5、您家有人参加了新型农村合作医疗，有人参加了大病保险，有人享受了医疗救助，医保一年大约能报元。二、“两不愁”、“三保障”、“四有”情况 6、您家的口粮够吃吗？□够吃□基本够吃□不够吃。 7、您家房子面积平米；是否危房？□是□否；是否有危房改造补助？□是□ 否；补助资金万元；是否是移民搬迁对象？□是□否 8、您家2015年总收入大约元，总支出大约元，2016年预计收入达到元，其中：种植业收入元，养殖业收入元，打工收入元，政府补贴元，其他收入元。 9、您家的孩子都上学吗？□都上学□有失学辍学（失学辍学原因是：）是否有在校大学生？□有□无；如有，是否享受助学帮扶及助学贷款？□有□无。 10、您家是否有安全饮水？□有□无。 11、您家是否通电？□通□不通。 12、您家是否有电话吗？□有□无。信号是否稳定？□稳定□不稳定。 13、您家是否安装宽带？□有□无。 14、您家能收看到电视吗？□能□不能。三、帮扶措施

15、2016年您家享受了哪些帮扶项目？，折合资金元。 16、您家是否有人享受低保？□有□无。 17、您家是否有产业发展、就业扶持愿望。□有□无。 18、您家是否获得了产业发展、就业等方面的支持？□有□无。 19、您家是否有退耕还林还草补贴？□有□无。 20、您家是否有包户干部来过？□是□否。 21、您家是否有人参加过劳动技能培训？□是□否。 22、您是否知道精准识别的过程？□是□否。 23、您是否有贴息贷款？□是□否。 24、你家是否满意“第一书记”工作？□是□否。 25、您家是否对驻村工作队帮扶满意？□是□否。 26、您是否对帮扶措施满意？□满意□不满意。四、主要诉求 27、您家最需要哪些帮扶？（可多选） □房屋改造或移民搬迁□提供贷款发展产业□农机具补贴□残疾人扶持 □医疗救助□低保保障□幼儿入园□子女就学□自来水□村组道路 □农民实用技术培训□种植产业或养殖业项目支持 □其他： 28、通过精准帮扶，您家与过去相比，生产生活有没有发展和变化？ □发展快变化大□有一定发展变化□没有发展变化五、对扶贫工作意见和建议调查时间______________月_______________日调查地点_________________________________ 调查对象（被调查者）签名_________________

精准扶贫调查问卷

精准扶贫调查问卷附录一村级调查问卷问卷编号: 省县乡行政村被调查人姓名，被调查人职务，联系方式(手机号 ) ，调查员姓名 , 调查员联系方式(手机号) ，一、基本情况单位填答 1.本村所处地势属于, (1)平原 (2)丘陵,半山区, (3)山区 2.是否属于革命老区县, (1)是 (2)否 3.是否属于陆地边境县, (1)是 (2)否 4.本村有几个自然村, 个 5.最远的自然村距离行政村的距离公里 6.本村是哪一年被认定为贫困村的? 7. 本村是否是少数民族村? (1)是 (2)否二、基础设施和社会服务单位填答 1.本村有几个自然村通硬化公路, 个 2.本村有几个自然村通电, 个 3.本村有几个自然村通电话, 个 4.本村有几个自然村能接收到电视节目, 个 5.本村有几个幼儿园/学前班, 个 6.本村有几所卫生室, 所 7.本村有几名合格乡村医生, 名 8.本村有几名合格卫生员, 名 9.本村到最近县城的距离是, 公里 10.本村到最近乡镇的距离是, 公里 11.本村有几所小学所 11.1小学房屋的结构是,1=混凝土,2=砖混,3=土木,4=危房,5= 其他,请注明, 11.2小学共有几名老师 11.3小学共有多少学生 11.4如无小学,本村到最近小学的距离是, 公里 12.本村有无初中(1=有 2=没有) 12.1如无,本村到最近初中的距离是, 公里 13.本村到最近汽车站的距离分别是, 公里 14.本村到最近邮电所的距离是, 公里 15.本村到最近集市的距离是, 公

里 16,本村是否有信贷员,(1=有 2=没有) 17,本村到最近的信用社或者农行的距离是, 公里 18. 本村的饮用水水源是: (1=自来水,2=公用井水 3=各家水井 4= 窖水5=河水 6=其他 19,饮用水是否安全,1=十分安全 2=比较安全 3=不太安全,4=不安全 20,饮用水供应是否充足,1=常年够用,2=缺水两个月以下 3=缺水两个月以上20, 有多少农户存在饮水困难户数 21. 村里有几处公共厕所, 处 22. 村里有几处垃圾集中处理池, 处 23. 村里多少盏路灯, 盏三、人口、劳动力流动及资源单位填答 1.全村总户数户 2.全村总人数人 2.1其中:年龄在60岁以上的老年人口人 2.2 年龄在16岁-60之间的劳动力人口人 3,全村学龄儿童人数人 4,小学辍学儿童人数人 5,初中辍学儿童人数人 6,村中2015年有多少初中毕业生人其中,有多少能继续上高中, 人 7,村中2015年有多少人考入了大学? 人 8.年末外出打工时间超过半年以上的劳动力人 9.丈夫外出打工,妻子在家务农的农户数户 10.父母一方或者双方都外出打工,留在家中的儿童人数人其中,留在家中的学龄儿童人数人 11.耕地总资源亩 12.林地面积亩 13.牧草地面积亩 14.养殖水面面积亩 15.荒山荒坡面积亩四、村级经济单位填答 1.粮食作物播种面积亩 2.其他作物播种面积亩 3.全村粮食总产量斤 4.本村集体经济收入有多少? 元 5. 2015年本村人均年纯收入? 元/人/年 6. 收入比去年增加多少? % 五、卫生、医疗、灾害和社会保障单位填答 1.去年本村遭遇的农业自然灾害次数次 2.灾害程度为,1,没有明显影响,1,减产2-5成 2,减产5-8成 3, 减产8成以上3,长期患病人数人 4,本村残疾人数人 5,本村贫困农户有多少户户其中, 建档立卡贫困户有多少户户