肝脏炎性假瘤2例

肝脏炎性假瘤2例

作者：谢军培，桑巧芳，戴益琛，陈章兴，傅育卡，曾伟，连清娜，朱小三

【关键词】肝脏炎性假瘤；诊断；治疗

炎性假瘤是以纤维结缔组织增生伴大量慢性炎性细胞浸润的局灶性病变，临床上或影像学上具有类似肿瘤表现的良性、炎性增生性疾病，可发生于肺、肾、卵巢、胃、胰腺等处，很少发生于肝脏，极易误诊。肝脏炎性假瘤（IPL）是一种极少见的肝脏良性病变，因缺乏临床和影像学特征，常不易与恶性肿瘤及肝脓肿等鉴别，绝大多数在手术后才得以确诊。我院收治2例经病理确诊的IPL，现报告如下。

1 病例

病例1：女，36岁。右上腹持续性隐痛2月余伴体重下降5 kg 入院，曾多次在外院行B超检查均提示：右肝内实质性占位，考虑系肝脏肿瘤。既往无肝炎、结核病史，无血吸虫接触史。查体：体温37.8 ℃，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大，未见肝掌及蜘蛛痣。心肺听诊阴性。腹软，肝脏于右锁骨中线肋下约8 cm 可触及，表面欠光滑，质硬，压痛不明显，脾肋下未及，移动性浊音阴性。血常规提示：WBC 6.5

×109/L，N 0.5，L 0.5，Hb 97 g/L。ESR 25 mm/h，ALT 38 IU/L，AST30 IU/L，r GT80 IU/L，ALP 153 IU/L，凝血指标正常，大便常规、尿常规正常，大便潜血阴性。AFP 2IU/L。肝脏CT检查提示：肝脏外形明显不规则，右叶有直径约8 cm 大小类圆形低密度影，界线较清，增强后扫描示：动脉期病灶内呈不均匀强化，病灶周围肝叶实质异常灌注，可见大片强化影；静脉期病灶与周围实质呈低密度改变，静脉期内侧、腹腔、腹膜后多个淋巴结肿大，考虑：肝癌，腹腔淋巴结转移。在彩超引导下2次行肝活检病理示：肝细胞弥漫性肿胀，气球样变，汇管区炎症细胞浸润，纤维组织增生，未见癌细胞，诊断肝脏右叶炎性假瘤。给予头孢曲松钠、替硝唑等抗感染治疗后体温恢复正常，腹痛缓解，肝脏包块缩小，出院后门诊随访3年未复发。

病例2：女，57岁。因咳嗽20余天，中上腹痛10余天入院，外院行肝胆CT示：左肝占位性病变，考虑肝脓肿可能性大，右肝钙化。既往有肺结核病史，无肝炎病史，无血吸虫接触史。查体：体温36.5 ℃，浅表淋巴结未及肿大，皮肤及巩膜无黄染，未见肝掌及蜘蛛痣，心肺听诊阴性，中上腹有明显压痛，全腹未扪及明显包块，肝脾肋下未及，肝区叩击痛（+）。实验室检查：WBC 5.13×109/L，N 0.67，Hb 104 g/L，PLT 368×109/L，ESR 93 mm/h，ALT 61 IU/L，AST 24 IU/L，r GT 78 IU/L，AFP 1.48 IU/L，CEA 2.10 μg/L，CA199 37.49 U/ml。尿常规、大便常规及凝血指标均正常，乙肝三对半（-），结核分枝杆菌抗体弱阳性。肝脏MRI提示：肝无明显增大，表面平整，平

扫左外叶可见一个类圆形软组织肿块影，边缘浅分叶状，大小约3.2 cm

×4.1 cm，T1WI低信号，T2WI不均匀高信号，边界清楚，未见明显水肿带。增强扫描提示：动脉期左外叶病灶内见多个大小不等的轻度环状强化影，囊化部分无强化呈低信号，静脉期强化逐渐明显，延迟40 min 后造影剂现囊内充填病灶信号普遍增高，边界尚清楚，门脉内未见低信号。肺部CT提示：双上肺陈旧性肺结核，伴双上肺部胸膜粘连增厚。行肝占位病普手术切除，术中见左肝外叶下段一大小约4 cm×3 cm 肿块，突出肝表面，与网膜有粘连，质较硬，结节状，高低不平，边界较清楚；余肝未触及肿物，胃肠脾胰盆腔未见明显异常。术中切除组织送病理检查示：大量淋巴细胞、浆细胞浸润，纤维胶原增生，与肝脏界限较清；免疫组化结果提示：炎性假瘤。 2 讨论

IPL病人一般情况好或症状轻微，缺乏典型症状体征及特异性检查手段，多靠肝活检或手术后组织送病理检查及免疫组化确诊。其确切病因不清主要有以下观点：（1）由外源性或内源性过敏原引起的变态反应，因在病灶内常有不同数量的嗜酸粒细胞浸润；（2）非细菌感染经胆道逆行或门静脉入肝，引起肝脏局灶性损害，因有些IPL 患者曾患过胆管炎，溃疡性结肠炎，在其基础上出现肝脏肿块；但大多数病例肝活检组织内未找到致病微生物，仅少数发现病原微生物的直接或间接证据；（3）Somerencan[1]提出此瘤可能与肝内静脉炎有关，认为IPL是一种自身免疫性疾病，由于炎症刺激肝组织而产生增生病变。肖文斌等[2]提出IPL的诊断要点：(1)多为肝右叶单发肿块，短

期内肿块可缩小；(2)中老年男性多见；(3)常有发热、肝区痛和消瘦乏力等表现；(4)外周血白细胞可升高，血沉和C反应蛋白可增加；(5)既往无肝病史,无肝硬化的表现；(6)肿瘤指标AFP和CEA正常；(7)肿块B型超声为低回声，CT平扫为低密度，多无增强,延迟期呈现周边增强；(8)血管造影为少血管影。IPL多发展缓慢，预后多良好，未见恶变报道。本病应手术治疗，以防延误诊断，若术前获得定性诊断则可行非手术治疗。

【参考文献】

[1] SomerenA.Inflammatory pseudotum or of the liver with occlusive phlebitis:report of a case in a child and review of literature[J].J Gastroenterol,2000,35(4):304-309.

[2] 肖文斌,刘玉兰.肝脏炎性假瘤[J].中华普通外科杂志,2002,17(11):703-704.

. .