泌尿外科护理常规
小儿外科护理
第一节小儿外科一般护理
【术前护理】
1．心理护理了解患儿病情、手术名称及一般情况。耐心向家属了解患儿生活习惯、心理状态及皮肤完整性，向患儿及家属解释相关注意事项。
2．完善相关检查遵医嘱做好常规检查，如三大常规，凝血功能，肝、肾功能，定血型，备血等。
3．监测体温每天2次，如发热者应报告医师，遵医嘱给予相应处理。
4．皮肤准备备皮更衣，称体重、剪指甲。
5．胃肠道准备遵医嘱术前禁食6～8h，禁饮4～6h。给予术前用药。
6．进入手术室前护士应先让患儿解小便，并查对床号、姓名、诊断。将患者识别带戴在患儿手腕上，并将准备好的物品如术中用药、CT片、X线片、腹带和胃管等交给手术室工作人员，贵重物品由家属保管。摘去一切金属饰物。
7．做好相应术后准备患儿去手术室后，准备麻醉床、氧气、吸引器、输液架、胃肠减压器等用物及各种监护设备。
【术中护理】
1. 查对认真做好查工作，确认手术部位。
2. 观察生命体征变化，保持静脉输液及引流管通畅，合理调节输液速度。
3. 术中配合根据疾病种类特点做好相应的配合工作。术中需要放置植入产品时应按要求及时登记并粘贴产品名称于使用登记单上。
【术后护理】
1．术后交接及时与手术室工作人员做好交接班工作，核对患儿，了解手术名称，麻醉情况，术中生命体征，术中用药、输血、输液情况，各种引流管、导尿管、胃肠减压管、镇痛泵等是否有效固定、通畅。
2．监测生命体征定时测量体温、血压、脉搏、呼吸，并做好记录，至生命体征平稳。如有异常，及时报告医师。
3．保持呼吸道通畅遵医嘱吸氧，观察有无呼吸道阻塞现象，防止舌后坠或痰液阻塞呼吸道引起窒息。口唇发绀可给予氧气吸入，必要时吸痰。
4．病情观察密切观察病情变化及伤口有无渗血、渗液，如切口敷料外观潮湿，应及时通知医师予换药。使用胸腹带时，松紧度要适宜。
5. 管道护理正确连接各种输液管、引流管及氧气管，妥善固定，保持各种引流管通畅，避免受压、扭曲、脱出，观察并记录引流液的颜色、性质和量。
6．体位患儿去枕平卧6h后，颈、胸、腹手术者可给予半卧位；脊椎、臀部手术者应取仰卧位或俯卧位；特殊体位者遵医嘱。
7．执行术后医嘱正确执行术后医嘱。补液者应掌握补液的速度及顺序，防止发生入量不足或肺水肿。如有异常，及时与医师联系。
8．保暖注意保暖，防止意外损伤。如有烦躁不安，可以使用约束带或床栏保护，必要时报告医师给予镇静，注意防止坠床。
9．饮食术后4～6h遵医嘱给予相应饮食，注意观察有无恶心、呕吐及腹胀等情况。
10.疼痛护理指导家属安慰患儿，分散注意力，改变体位。必要时可遵医嘱给予镇静镇痛药。
11.活动术后鼓励患儿早期下床活动，尤其是腹部手术，可促进肠蠕动，防止肠粘连，增强食欲，使伤口早日愈合；也可减少肺部并发症，促进身体其他部位功能恢复。
第二节腹腔镜手术护理
【术前护理】
1．心理护理提供腹腔镜手术的相关信息，向患儿及家属介绍术前术后注意事项，以减轻其紧张、恐惧情绪。 2．皮肤准备先用石蜡油清洗肚脐污垢，再用75%酒精消毒。清洁时动作轻柔，如发现脐部皮肤破损等异常及时报告医师。 3．其他准备见小儿外科术前护理。
【术中护理】
1. 手术室内设备仪器布局
（1）手术床选择安置在手术房间中央送风区域内，保证手术部位、手术者和洗手护士在手术房间顶部送风区域内。患者手术部位应远离手术门。
（2）手术器械台大器械台放置在手术床尾，多与腔镜设备同侧。
（3）仪器与其他麻醉机位于患者头部上方，进行手术铺巾时将消毒腹单悬挂撑起，高于升降台40～50cm，将手术区域和麻醉区域隔开。集尿袋、电器设备放置于洗手护士对侧面，便于操作观察。进行上腹部腔镜手术时，腔镜仪器放置于患侧上方，并连接二氧化碳装置。进行下腹部腔镜手术时，腔镜仪器放置于患侧下方。洗手护士与腔镜器械同侧，主刀与第一助手站于洗手护士对侧面。
2. 手术器械台布局大器械桌左半部分为常用器械区和备用器械区，而右上部分为常规器械区，右下部分为敷料区。所有物品安放于规定区域内。
3. 手术物品清点见外科清点物品。术中如有标本袋或小纱布塞入腹腔，应及时提醒医师取出并检查完整性。
【术后护理】
1．见小儿外科术后护理。
2．病情观察密切观察患儿生命体征、血氧饱和度、神志等，尤其注意呼吸的频率、深度的变化，警惕有无高碳酸血症发生。有腹腔引流管者注意妥善固定，保持通畅，并观察引流液的颜色、性质和量，发现异常及时报告医师。
3．体位与活动麻醉清醒血压平稳后，根据病情可取平卧位或半卧位。鼓励患儿早期活动，防止肠粘连和下肢静脉血栓形成。
4．饮食根据病情或医嘱给予适当饮食，如手术未损伤肠管者术后6小时进流质饮食，以后渐过渡至半流质、普食；否则待肠功能恢复后才能进食。
5．并发症的观察与护理。
（1）腹腔出血注意观察引流液的颜色、量；切口有无渗血、有无腹痛、腹胀、血压下降、脉搏细速、面色苍白、患儿烦燥、哭闹不安、精神差等，如发现异常及时报告医师并协助抢救。
（2）肩或隔下酸痛为残存的CO
刺激隔神经引起的反射性痛，一般1～2天左右自然
2
消失。
吸收过多所致。注意观察呼吸频率、有无咳（3）高碳酸血症因术中人工气腹导致CO
2
嗽、胸痛等。
（4）恶心、呕吐一般为麻醉药物及术中CO
气腹干扰胃肠道功能所至。
2
气体向皮下软组织扩散引起。一般无需特殊处理，24h自行吸收，（5）皮下气肿为CO
2
严重者无菌条件下抽气。
（6）其他脏器损伤如大血管、肠管、膀胱等损伤，空气栓塞等。
【健康教育】
1．保持伤口清洁干净，防止切口感染，如敷贴有污染可门诊换药，手术7天后可自行拆除敷贴淋浴。
2. 适当运动，保持规律生活。3周内勿提重物，术后7～10d可恢复工作。
3. 定期门诊复诊，如出现腹痛、腹胀、发热等及时就诊。
第三节甲状舌骨囊肿及瘘
【临床表现】
1. 颈前肿物颈前中部可见一圆形囊状肿物，边缘清楚，可随吞咽和伸舌上下活动。
2. 肿物无炎症时肿物无压痛，有时可扪及一索条状与舌骨相连。
3. 肿物感染时肿物红肿波动，破溃后流出脓性液，囊肿与皮肤形成窦道，从而形成甲状舌骨瘘。从瘘口经常流出透明或混浊粘液，有时瘘口可暂时愈合，但不久又破溃，如此反复经久不愈。
【术前护理】
1. 见小儿外科术前护理。
2. 病情观察保持瘘口周围皮肤清洁干燥，观察局部皮肤感染症状及有无瘘管发生，观察瘘管口有无红肿、分泌物及分泌物的颜色、性质和量等，若局部感染先行抗炎治疗。
3. 胃肠道准备术前禁食6～8h，禁饮4～6h。
【术中护理】
1.麻醉硬膜外隙阻滞麻醉、气管内麻醉、静脉麻醉。
2.体位平卧仰头位。
3. 术中配合
（1）见小儿外科一般护理之术中护理。
（2）准备胶皮片引流。
【术后护理】
1. 见小儿外科术后护理。
2. 病情观察严密观察生命体征变化，监测体温、脉搏、呼吸、血压，发现异常及时报告医师。
3. 伤口护理观察伤口敷料有无渗血渗液，若有渗出及时更换。
4. 预防感染遵医嘱用抗生素。
5. 饮食护理术后禁食6h后可进食少量流质，若无恶心、呕吐、吞咽困难等可进食普通饮食。
【健康教育】
1. 避免进食刺激性食物。
2. 防止受凉感冒咳嗽而不利于伤口愈合。
3. 注意观察颈部伤口情况，观察有无颈部瘘管再次复发的症状。
4. 定期门诊复查。
第四节腹股沟疝
【临床表现】
1. 可复性包块久站、咳嗽、用力时腹股沟处有块状物突出，休息或平卧时自行肿块自行消失，按压肿块可回纳腹腔。
2. 可有下腹坠胀或隐痛感，
3. 嵌顿肿块突出不能还纳时患儿明显腹痛，哭闹不安，继而患儿出现恶心、呕吐，腹胀，便秘等肠梗阻症状，如长时间不能回纳腹腔，可发展为绞窄性疝，出现肠管坏死等严重并发症。
【术前护理】
2. 减少腹内压增加的因素注意保暖，预防感冒咳嗽；多吃易消化多纤维食物，保持大便通畅，如有便秘应予通便；尽量避免患儿哭闹，必要时遵医嘱使用镇静剂。
3. 病情观察注意患儿有无腹胀、呕吐及排便，肿物能否回纳等疝嵌顿症状，如有疝嵌顿症状应报告医师，并做好急诊术前准备。
【术中护理】
1. 麻醉蛛网膜下隙麻醉、硬膜外隙阻滞麻醉、气管内麻醉。
2．体位仰卧位。
3．术中配合。
（1）见小儿外科一般护理之术中护理。
（2）根据患者的情况准备疝修补片及修补缝线等。
（3）洗手护士接到疝修补片应妥善保管。
（4）使用疝修补片时，要及时登记并粘贴产品名称于使用登记单上。
【术后护理】
1. 见小儿外科术后护理常规。如行腹腔镜手术者按腹腔镜术后护理。
2. 病情观察严密观察生命体征变化，监测体温、脉搏、呼吸、血压。
3. 伤口护理观察伤口敷料有无渗血渗液，保持敷料干燥，避免大小便污染；观察阴囊有无水肿，必要时用尿布或丁字带托起。
4. 体位术后卧床休息，三天后可适当活动，避免过早坐起或站立。
5．减轻腹压注意保暖，预防感冒咳嗽；避免激烈哭闹；保持大便通畅，必要时遵医嘱使用通便药物。
6. 饮食全麻清醒无呕吐即可进流质，次日可进普食。
【健康教育】
1. 积极治疗增加腹压因素的慢性疾病。
2. 术后3个月避免剧烈活动，以防复发。
3. 注意保暖，预防感冒咳嗽，保持大便通畅。
4. 定期门诊复查。
第五节肠套叠
【临床表现】
1. 阵发性腹痛（哭闹不安）为最早症状，患儿常为突发的、阵发性哭闹，双手紧握，惊慌、面色苍白，间歇期则表现为健康小儿。
2. 呕吐在腹痛数小时后发生，呕吐物早期为胃内容物，有时伴有胆汁，晚期为梗阻性呕吐，呕吐物中带大便样物。
3. 果酱样血便约发病后6～12h解粘液果酱样血便。
4. 腹部包块上腹部或右上腹可扪入腊肠样肿块。
5. 肛门指诊直肠内有粘液性血便。
6. 全身情况早期面色苍白，哭闹不安；晚期可有脱水、电解质紊乱，精神萎靡不振，嗜睡、反应迟钝。发生肠坏死时，有腹膜炎表现，可出现中毒性休克。
【术前护理】
1. 非手术治疗护理(空气或水压灌肠复位治疗)。
（1）病情观察观察患儿阵发性哭闹是否停止，腹部包块是否消失，如患儿仍烦躁不安，阵发性哭闹，仍扪及腹部包块，应警惕是否重新发生肠套叠，立即通知医师进一步处理。
（2）观察排便情况确定小肠复位后遵医嘱口服0.5～1g活性炭，注意观察大便有无炭末排出。
2. 手术治疗护理。
（2）禁食禁饮，遵医嘱静脉补液，并观察疗效。注意观察腹部体征的变化并做好记录。
【术中护理】
1．麻醉硬膜外隙阻滞麻醉、气管内麻醉、静脉麻醉。
2．体位仰卧位。
3．术中配合见小儿外科一般护理之术中护理。
【术后护理】
1. 见小儿外科术后护理常规。
2. 病情观察观察生命体征变化，监测体温、脉搏、呼吸、血压，并做好记录。
3. 伤口护理观察伤口敷料有无渗血、渗液及腹腔引流液的颜色、性质及量，发现异常立即通知医师处理。
4. 体位全麻清醒生命体征平稳后取低坡半卧位，
5. 胃肠减压护理禁食，遵医嘱静脉补液；保持胃肠减压通畅，观察并记录胃液的颜色、性质及量，加强口腔护理。注意肛门排气、排便等肠功能恢复情况，注意大便颜色和次数。
6. 并发症的观察肠切除的患儿，注意观察有无吻合口瘘的表现。
7. 饮食根据医嘱及胃肠道功能恢复情况给予适当饮食。
8. 活动根据患儿病情指导其活动，促进肠蠕动，预防肠粘连。
【健康教育】
1. 避免诱发因素，减少肠功能紊乱。
2. 合理营养，按顺序添加铺食。
3. 适当活动，避免继发肠梗阻。
4. 定期门诊复查，如有腹痛、腹胀等不适及时来医院就诊。
第六节肠梗阻
【临床表现】
1. 腹痛为阵发性绞痛或持续性胀痛，患儿阵发性哭闹不安。
2. 腹胀高位肠梗阻因呕吐次数多可无腹胀，低位肠梗阻则明显腹胀。
3. 恶心、呕吐多为胃内容物，低位肠梗呕吐物为粪汁样。
4. 肛门停止排气排便。
【术前护理】
1. 非手术治疗护理
（1）病情观察注意观察生命体征及腹部体征变化，如出现腹痛加剧、腹部触痛、面色苍白、烦躁不安等，及时通知医师。如需紧急手术，做好术前准备。
（2）体位半卧位，以利呼吸和炎症局限，并适当床上活动。
（3）胃肠道减压护理禁食，胃肠减压，观察并记录胃液的颜色、性质及量。遵医嘱静脉补液，保证入量，观察水、电解质平衡纠正情况。口服药物治疗时，先抽胃内容物，从胃管缓慢注入药物，然后夹管2小时。
（4）饮食患儿腹胀消失，肛门排气、排便后遵医嘱拔出胃管并指导其进食。
2．手术治疗术前护理见肠套叠护理。
3．心理护理。
【术中护理】
1．麻醉硬膜外隙阻滞麻醉、气管内麻醉
2．体位平卧位
3．术中配合。
（1）见小儿外科一般护理之术中护理。
（2）打开肠道前应先做好防护措施，以免污染腹腔及切口。
【术后护理】
1. 见小儿外科术后护理常规。行腹腔镜手术者按腹腔镜术后护理。
2. 病情观察观察生命体征变化，监测体温、脉搏、呼吸、血压，并做好记录。观察腹痛、腹胀程度；肛门排气、排便等肠功能恢复情况。
3. 伤口及引流管护理观察伤口有无渗血、渗液；保持各种引流管通畅，观察并准确记录引流液的颜色、性质和量，发现异常情况及时报告医师处理。
4. 并发症的观察注意有无伤口裂开及吻合口瘘的迹象，
5. 早期活动根据病情，鼓励患儿早期下床活动，预防肠粘连等并发症。
6. 饮食肠功能恢复拔除胃管后，指导患儿进流质饮食，如无不适可进食半流质饮食，逐渐过渡到普食。
【健康教育】
1. 指导患儿合理饮食，避免刺激性及不洁食物，宜进食营养丰富、易消化、清淡食物，多食新鲜蔬菜水果，保持大便通畅。
2. 适当锻炼，增加抵抗力。
3. 定期门诊复诊，如有腹痛、腹胀等不适及时来医院就诊。
第七节阑尾炎
【临床表现】
1. 腹痛转移性右下腹疼痛，右下腹固定压痛，婴幼儿在轻拍或颠簸腹部时哭闹加剧，出现拒振、拒按等现象，如病情进一步发展可出现腹膜炎体征。
2. 胃肠道症状恶心、呕吐：较成人多见，呕吐胃内容物。
3. 发热体温38℃左右，腹痛后出现，如出现阑尾穿孔、腹膜炎或阑尾脓肿形成则可有高热。
4. 其他患儿精神不振、嗜睡或厌食。如阑尾炎侵入盆腔，可出现排便次数增多。
【术前护理】
非手术疗法（适用于阑尾周围脓肿）。
1. 见小儿外科术前护理常规。
2. 病情观察观察腹痛性质、部位、程度。阑尾周围脓肿的患儿待炎症控制3个月后再入院行阑尾切除手术。
3. 体温的观察及护理观察体温及全身情况，发热患儿给物理或药物降温，持续高热不退者给予酒精或温水擦浴。
4. 饮食入院24～48h内禁食，减少肠蠕动，利于炎症吸收，静脉输入抗生素控制感染。禁服泻药与灌肠。
5. 活动适当限制活动，卧床休息，以防脓肿破裂引起急性腹膜炎。
【术中护理】
1．麻醉硬膜外隙阻滞麻醉、气管内麻醉。
2．体位平卧位。
3．术中配合
（1）见小儿外科一般护理之术中护理。
（2）切开腹膜后，用2块纱布垫于切口的两侧，用直血管钳将腹膜于纱垫固定，以保护切口不被污染。
（3）切除阑尾时，应用无菌盐水纱布保护切口周围，已污染的器械分开放置。凡接触阑尾残端的器械及敷料等放入指定容器，防止污染手术野。
【术后护理】
1. 见小儿外科术后护理常规。行腹腔镜手术者按腹腔镜术后护理。
2. 体位麻醉清醒生命体征平稳后给予半坐卧位。
3. 病情观察观察生命体征的变化，注意伤口有无渗血、渗液，有腹腔引流者要保持其通畅，观察引流液的颜色、性质和量，注意有无肠瘘发生。
4. 早期活动术后根据病情鼓励及协助患儿早期下床活动，以促进肠功能恢复，防止肠粘连发生。
5. 饮食肠功能恢复后按医嘱给予饮食指导，食物忌生冷和过量，防止腹胀、腹痛发生。
【健康教育】
1. 告知诊断未明确前禁用镇静止痉药的目的。
2. 保持伤口清洁干燥，指导术后患儿早期活动，防止术后肠粘连。
3. 注意饮食卫生，避免进食刺激性及不洁食物，少量多餐，以防肠功能紊乱导致腹胀、腹泻。
4. 定期门诊复查，如有腹痛、腹胀等不适及时来医院就诊。
第八节隐睾
【临床表现】
阴囊空虚一侧或两侧阴囊空虚，扪不到睾丸。患侧阴囊发育不良。
【术前护理】
1．心理护理鼓励患儿向父母及医护人员表达感受，给予正确引导，消除心理障碍，取得年长儿的支持和配合。
2．保持外阴部清洁干燥。
【术中护理】
1. 麻醉气管插管全麻或基础+椎管内麻醉
2. 体位平卧位。
3. 术中配合见小儿外科一般护理之术中护理。
【术后护理】
1. 见小儿外科术后护理常规。行腹腔镜手术者按腹腔镜术后护理。
2. 病情观察观察患儿生命体征的变化，注意伤口渗血、渗液情况保持伤口清洁干燥，如有大小便污染及时更换。
3. 观察阴囊及睾丸下降情况观察阴囊供血情况，注意有无红肿、发紫，疼痛剧烈等，阴囊水肿剧烈者，适当抬高阴囊以减轻水肿，阴囊伤口暴露时，每天用消毒液涂擦1次。
4．体位与活动术后卧床5～7天，一周后下床活动，避免跑、跳等剧烈活动。
5. 饮食术后6h可进半流或普食，保持大便通畅，预防便秘。
【健康教育】
1. 保持伤口清洁干燥。
2. 定期门诊复查。注意观察阴囊发育情况，如阴囊外观发紫、疼痛剧烈时，及时就诊。
第九节尿道下裂
【临床表现】
典型的尿道下裂有3个特点：异位尿道口、阴茎下弯和包皮分布异常。
1. 异位尿道口尿道口出现在正常尿道口近端至会阴部尿道的任何部位。根据尿道开口部位不同而分成：阴茎头、冠状沟型；阴茎体型；阴茎阴囊型和会阴型。
2. 阴茎下弯阴茎向腹侧弯曲，牵拉包皮或阴茎头时不能向背侧伸直。
3. 包皮分布异常阴茎背侧包皮帽状堆积，腹侧包皮成V形缺损，包皮系带缺如。
4. 合并畸形如腹股沟斜疝、隐睾、前列腺囊，部分病例合并阴茎阴囊转位、阴茎抟转、小阴茎、重复尿道等。
【术前护理】
1. 保持局部清洁指导家属每日清洗外生殖器和会阴部，轻柔上翻包皮，清除污垢后复位。
2. 饮食术前3天嘱患儿儿多饮水，保持尿液清亮。进食少渣饮食，训练卧床排便。
3. 皮肤准备术前1天备皮，清洁手术区皮肤。
【术中护理】
1. 麻醉全身麻醉。
2. 体位平卧位。
3. 术中配合。
（1）见小儿外科一般护理之术中护理。
（2）准备4－0可吸收线和留置导尿。
（3）注意保持尿管通畅。
【术后护理】
1. 见小儿外科术后护理。
2. 病情观察术后24～48小时密切观察阴茎龟头血循环情况，有无血疱、水疱、皮色发紫肿胀等表现，及时通知医师，必要时作相应的处理。
3. 避免阴茎受压使用支被架，避免盖被压迫尿管、阴茎而引起手术区疼痛及切口感染。
4. 尿管护理妥善固定尿管，保持通畅，定时更换尿袋。保持尿道口清洁。每天消毒龟头和会阴部，必要时，遵医嘱用药。
5.饮食鼓励患儿多饮水，每天饮水1～2ml/kg，以达到自我冲洗膀胱的目的；或保持尿液颜色清亮、无混浊，患儿无口渴感则为进水量合适。强调睡前和夜间应喝水一次，以预止尿盐结晶堵塞尿管。进食易消化、高纤维、高热量饮食，忌生冷辛辣食物，保持大便通畅，避免用力排便，以防新尿道裂开。
【健康教育】
1. 适当活动，避免阴囊与硬物撞击造成愈合的尿道裂开。
2. 注意观察患儿排尿尿线粗细、排尿射程远近情况。遵医嘱定期到医院扩张尿道，防止狭窄。
3. 带尿管出院者，引流袋不能高于尿道口。多饮水，每天饮水量为1～2ml/kg，保持尿液清亮，注意卫生，保持会阴部清洁，防止尿道感染。
4. 保持大便通畅，便秘易致膀胱受挤压造成引流不畅，同时易导致腹压增高，引起尿管脱出。
5. 定期门诊复查。如有尿道口红肿、狭窄、尿线变细等及时来医院就诊。
第十节鞘膜积液
【临床表现】
1. 阴囊肿大患侧阴囊肿大、下坠感。触诊肿物光滑、囊性感，睾丸在阴囊内或则扪不到睾丸。
2. 交通性鞘膜积液时，患儿站立后肿块增大，平卧后缩小。
【术前护理】
1. 注意保暖，预防感冒咳嗽，避免术后腹压增高不利于伤口愈合。
2. 注意个人卫生，保持会阴部清洁干燥。
3. 训练床上排尿，避免术后出现尿潴留。
【术中护理】
1. 麻醉全身麻醉。
2. 体位仰卧位。
3. 术中配合
（1）见小儿外科一般护理之术中护理。
（2）准备胶片引流条。
【术后护理】
1. 见小儿外科术后护理。腹腔镜手术者按腹腔镜术后常规护理。
2. 伤口护理观察阴囊有无渗血、肿胀，保持伤口清洁干燥。如阴囊肿胀明显可抬高阴囊。
3. 饮食与营养术后6h进普食，以清淡为宜，保持大便通畅。
4. 体位与活动术后当天卧床休息，避免剧烈运动，预防感冒咳嗽。
【健康教育】
1. 避免辛辣刺激性食物，保持大便通畅。
2. 术后3个月应避免激烈活动，避免重体力劳动，如提、抬重物及持久站立等。
3. 避免受凉感冒咳嗽、打喷嚏致腹压增高导致疾病复发。
4. 保持伤口清洁干燥，防止大小便污染。
5. 定期门诊复查。
第十一节小儿包茎与包皮嵌顿
【临床表现】
包皮遮盖住龟头但可翻转者为包皮过长，如不能翻转者为包茎。
1. 排尿困难包皮口细小的患儿，排尿时尿线变细，出现包皮隆起，个别患儿排尿时哭闹不安。
2. 包皮和阴茎头溃疡或结石尿液长期潴留在包皮囊内并不断分解出刺激性物质，分泌物和表皮脱离形成较多的包皮垢，使包皮和阴茎头形成溃疡或结石。
3. 包皮水肿发生嵌顿时，包皮龟头水肿、疼痛，绞窄处糜烂、溃疡，甚至龟头坏死。继发包皮龟头炎时，局部充血、水肿、糜烂或者溃疡，有脓性分泌物。
【术前护理】
1. 养成良好的卫生习惯坚持温盐水清洗包茎1次/d，教会患儿家属在清洗时将包皮轻轻向后翻，清洗外露的阴茎头并清理包皮垢，清洗完毕后再涂上抗生素药膏并及时将包皮复位。
2. 疼痛护理包皮嵌顿疼痛明显者给予适当止痛。
3. 控制感染如包皮、龟头有红肿及流脓时可应用抗生素。可用2%～3%的温盐水坐浴每日2～3次，每次15～20min。
4. 观察排尿情况如患儿出现排尿困难，应立即通知医师行包皮复位或者手术解除梗阻。
【术中护理】
1. 麻醉气管内麻醉。
2. 体位平卧位。
3. 术中配合见小儿外科一般护理之术中护理。
【术后护理】
1. 见小儿外科术后护理常规。
2. 病情观察观察伤口的渗血、渗液情况。一旦发现活动性出血，应立即用无菌纱布加压包扎，在加压包扎期间应密切观察龟头的血液循环。加压包扎仍不能有效止血时可直视下行结扎止血。
3. 预防伤口感染保持会阴部的清洁、干燥，防止大小便污染伤口。
4. 疼痛护理年长患儿于术后3d注意防止阴茎勃起，避免产生疼痛和出血，可适当遵医嘱口服止痛药。
5. 活动局麻下行手术，患儿可自由活动，在活动时应避免阴茎受到摩擦或者外伤。
【健康教育】
1. 注意会阴部清洁，保持伤口清洁干燥。患儿及家属不能私自拆除伤口敷料或包皮结扎环，包皮外翻后要及时复位，有异常情况应及时复诊。
2. 避免会阴部外伤，密切观察龟头的血液循环。
3. 避免进食刺激性食物，多饮水，多吃新鲜蔬菜和水果。
4. 定期门诊复诊。
第十二节围手术期护理常规
【术前护理】
1.做好术前护理评估，内容：生命体征；心理状态；营养状况；睡眠情况；家庭支持；教育需求；治疗依从性等。
2.落实护理措施
（1）心理护理：指导患者保持良好的心态，正确对待疾病。以达到患者能认清手术治疗的必要性，对手术要达到的目的及可能发生的并发症与意外事项，有一定的心理准备。
（2）呼吸道准备：指导病人进行深呼吸锻炼，吸烟者嘱其戒烟。术前有肺部感染者遵医嘱应用抗生素。
（3）胃肠道准备：根据手术种类、方式、部位、范围，术前给予不同的饮食和术前肠道准备。指导患者练习床上大小便。
（4）手术区皮肤准备：术前日洗头、剪指甲、更换清洁衣服，术日晨充分清洁手术区域皮肤。
【手术当日护理】
1.取下义齿、手表、首饰等，将贵重物品交家属保管好。
2.排空小便，遵医嘱应用术前药物。
3.准备手术需要的病历、放射线片、CT片、MRI片及药品，与手术室人员共同核对交接单做好交接。
4.参加手术的护理人员严格执行无菌技术操作规程、患者安全核查和消毒隔离制度，保障患者安全，严防差错事故。
【术后护理】
1.做好术后护理评估，内容：手术情况（手术方式、术中出血、输血、麻醉等）；神志、生命体征情况；疼痛及症状管理、切口引流情况；自理能力和活动耐受力；营养状况；心理状态；用药情况，药物的作用及副作用；安全管理
2.护理措施
（1）向医师及麻醉师了解手术中病人的情况。
（2）术后病人的搬移：尽量平稳，减少振动，注意保护伤口、引流管、输液管，防止滑脱或受污染。
（3）卧位：麻醉未清醒者应有专人守护，去枕平卧，头偏向一侧。腰麻、硬膜外麻醉病人术后需平卧6小时，当病人麻醉恢复，血压平稳，腹部手术后一般可取半卧位，头颈部及胸部手术后取半卧位或坐位。
肝胆外科护理常规
目录 一、外科一般护理常规 (2) 二、麻醉后护理常规 (3) 三、门静脉高压症护理常规 (4) 四、肝癌护理常规 (4) 五、胆石病（胆囊结石、胆道结石）护理常规 (5) 六、胆管感染护理常规 (6) 七、胰腺肿瘤护理常规 (7) 八、急性胰腺炎护理常规 (8) 九、脾切除术护理常规 (9) 十、肝癌介入治疗护理常规 (10) 十一、肠内营养护理常规 (11) 十二、肠外营养护理常规 (12) 十三、内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）护理常规 (13) 十四、经皮穿刺肝胆管造影+引流术（PTCD）及胆管内支架置入术护理常规 (15) 十五、胃肠减压护理常规 (16) 十六、腹腔引流护理常规 (16) 十七、T型管引流护理常规 (17)
1.术前向患者讲解有关疾病知识及手术前后注意事项，缓解患者紧张及焦虑情绪。 2.完善术前各项检查血型及交叉配血试验、药物及皮肤过敏试验等。 3.观察病情变化及监测生命体征如有异常及时汇报医师配合处理。 4.呼吸道准备吸烟者术前2周停止吸烟，教会患者练习深呼吸、有效咳嗽和排痰的方法。 5.胃肠道准备根据病情给予合理的饮食，按手术和麻醉的需要做好肠道准备，一般术前禁食8小时、禁饮4小时；需要清洁肠道者术前一日口服缓泻剂或前一日晚、术日晨各灌肠一次。 6.术前进行适应性训练指导患者练习术中体位，练习床上使用便器，教会自行调整卧位和床上翻身的方法。 7.术前一日指导协助患者修剪指甲、理发、沐浴及更衣。 8.术日晨护理术前2小时按手术要求做好皮肤护理；测量生命体征，询问女患者月经是否来潮；嘱患者排尽尿液，取下义齿、发夹、眼镜、手表、首饰和其他贵重物品，并交由家属保管。 9.备好病历、影像学检查资料、药物及其他术中所需物品。 10.与手术接诊人员仔细核对患者腕带、手术部位、手术名称等，做好交接并记录。 11.根据手术类型准备麻醉床，备好床边用物，如吸氧装置、吸引装置、输液架及监护设备等。 12.术后护理按麻醉后患者护理常规。
肾内科护理常规
肾内科病人的护理常规 一、肾内科病人一般护理常规 二、急性肾小球肾炎病人护理常规 三、急进性肾小球肾炎病人护理常规 四、慢性肾小球肾炎病人护理常规 五、肾病综合征病人护理常规 六、尿路感染病人护理常规 七、急性肾功能衰竭病人护理常规 八、慢性肾功能衰竭病人护理常规 九、血液透析病人护理常规 十、腹膜透析病人护理常规 一、肾内科病人一般护理常规 1、病室应安静、舒适，整齐清洁，空气新鲜，阳光充足，病室内温度宜22～24℃，湿度50～60%。 2、疾病急性发作期应卧床休息。当四肢水肿严重时，应抬高肢体20～30°，待症状消失、尿常规检查基本正常后可逐步增加活动量。 3、饮食护理：根据病情可给予低盐、低脂、优质低蛋白、低磷、高维生素易消化饮食。 4、病情观察：监测生命体征的变化，尤其是病人血压的变化；定期测量体重，观察水肿的部位、特点、程度，详细记录24h尿量，必要时记录24h出入量。观察并记录尿液的颜色、性状、尿量及排尿时有无尿频、尿急、尿痛等情况。 5、正确指导病人留置各类标本和检查。如：尿常规、尿细胞学、尿筛选、尿培养、肾脏和膀胱B超、肾盂造影等。 6、用药护理：观察药物的疗效及可能出现的副作用。使用激素和免疫抑制剂时，应特别交代病人及家属不可擅自加量、减量甚至停药。长期使用利尿剂可出现电解质紊乱。大剂量冲击疗法时，病人的免疫力及机体的防御能力受到很大抑制，应对病人实行保护性隔离，防止继发感染。
7、做好基础护理，满足病人基本需要。严重水肿者应避免肌内注射，静脉穿刺拔针后按压穿刺部位时间稍长，并注意严格无菌操作。保持口腔清洁，每天可用温盐水漱口2～3次。 8、心理护理：关心病人，指导其避免疾病、病程、经济、压力等各方面原因导致精神紧张、焦虑、抑郁等，消除不良心理。 9、健康教育：病人出院后应避免过度劳累，饮食要规律，少食腌渍食物，做好个人卫生。定期到医院复查，不适随诊。 1、执行泌尿系统疾病病人一般护理常规。 2、急性期应绝对卧床休息4～6周。病情稳定后可做一些轻体力活动，避免劳累和剧烈活动，待完全康复后才能恢复正常的体力劳动。 3、饮食护理：急性期应严格限制盐的摄入，一般＜3g/d，对于特别严重病人应完全禁盐。每日进水量为不显性失水量（约500ml）加上24h尿量，进水量的控制应本着宁多勿少的原则。当出现氮质血症时，应限制蛋白质的摄入，以优质动物蛋白为主。 4、观察尿液的颜色、性状、水肿的部位、特点、程度，详细记录24h尿量，必要时记录24h出入量。 5、临床症状的护理： （1) 血尿的护理：观察并记录尿液性状及尿量，指导病人正确留置尿标本，勤换衣裤，做好个人卫生。 （2）水肿的护理：观察水肿的部位和性状，抬高患肢促进血液回流，做好皮肤护理。 （3）高血压的护理：监测血压变化，及时处理。卧床休息，避免情绪波动。 6、用药护理：遵医嘱使用利尿剂、肾上腺糖皮质激素或免疫抑制剂时，应观察药物疗效、副作用及监测电解质。 7、皮肤护理：保护好水肿的皮肤, 协助病人做好全身皮肤粘膜的清洁。对于水肿较严重的病人应避免着紧身衣服，卧床休息时宜抬高下肢，指导病人经常变换体位，用软垫支撑受压部位，并适当予以按摩。 8、肾穿刺活检术前、后护理。 9、心理护理：耐心进行有关卫生知识宣教，多关心、巡视病人，使病人心理稳定，积极配合治疗与护理。 三、急进性肾小球肾炎病人护理常规 1、执行泌尿系统疾病病人一般护理常规。
泌尿外科护理常规
第一节泌尿外科一般护理常规 泌尿外科疾病常出现排尿异常及血压的变化，除外科一般护理常规外，还应注意以下几个方面： 1、鼓励病人多饮水，使尿量至少达到2000ml以上.但肾功能不全、高血压、青光眼等病人应限制饮水量。 2、观察病人排尿情况、有无尿液颜色改变、尿潴留等异常现象，如 有应及时通知医生并配合处理。 3、协助做好各项检查和诊疗。检查前向病人及家属讲解检查、治疗 的目的和可能发生的反应，以消除其思想顾虑，取得配合。正确采集血、尿标本，确保数据准确，为诊断提供可靠依据。 4、引流管的护理： （1）妥善固定引流管，确保引流通畅，防止牵拉、打折、受压、脱落及引流液返流。如有引流不畅，应及时调整引流管的位臵，冲洗引流管或重新留臵。 （2）观察引流液的颜色、性质和量，发现引流液异常，应报告医师进行处理。 （3）感染的预防：①留臵尿管患者每日会阴护理两次。②所有引流袋每日更换，更换时严格无菌操作。放臵引流袋平卧时应低于病人耻骨联合，站立位时应低于尿道口。普通导尿管每周更换1次，气囊导尿管可适当处长更换时间，但不宜超过1个月。 5、病情观察：
（1）定时巡视病房，及时了解患者的病情和心理，满足患者需要。（2）观察生命体征的变化：入院后前3天测体温、脉搏、呼吸3次，体温在37.5℃以上39摄氏度以下者，每日测量4次，39摄氏度及以上者，每4小时测1次.体温正常3天后每日测量2次； 手术前1日到术后第3日每日测4次，体温正常后每日测2次。 定时测量血压，血压高者，积极防治，防止意外发生。对于肾上腺肿瘤收入院的患者应监测血压，每日2次。 （3）泌尿系外伤的患者有随时发生出血的可能，应密切观察患者脉搏、血压的变化。尿道断裂合并有骨盆骨折的患者应备硬板床。（4）经泌尿系器械检查、治疗后的患者有可能发生尿频、尿急、尿痛、血尿、无尿、呕吐、寒战、发热等反应，应密切观察生命体征，应根据病情嘱咐并协助患者多饮水，必要时报告医师、按医嘱进行处理。 6、正确采集血、尿标本，了解采集标本的注意事项，确保数据准确，为诊断提供可靠依据。 7、卫生宣教 （1）向病人讲解预防感冒、泌尿系感染的卫生知识及意义。为手术的顺利实施，做好准备。 （2）了解病人所患疾病种类及饮食要求，指导病人合理进食，如慢性肾衰病人应采用低蛋白的饮食，尽量少进食植物蛋白质，同时保证供给充分的热量，以减少体内蛋白质的消耗；当病人行血透治疗后，应增加蛋白质的摄入量，以补充透析丢失的部分，维持相对的正氮平
最新肝胆外科疾病护理常规演示教学
肝胆外科疾病护理常规 肝胆外科一般护理常规 (一)按入院患者一般护理常规及手术前护理常规。 (二)患者入院后，接待安置，立即通知医生。 (三)按医嘱给予饮食。 (四)急腹症患者禁食。在未明确诊断前，禁用镇痛药物。禁止灌肠，以免误诊或加重病情。 (五)禁食、昏迷、高热、鼻饲患者应作口腔护理。 (六)做好患者心理护理。配合医生向患者介绍手术的必要性及注意事项，解除患者焦虑、紧张等到不良心理状态。 (七)严密观察急腹症患者的临床表现及生命体征的变化。 (八)如有伤口，及时换药，妥善包扎，保持无菌。 (九)观察术后肠功能的恢复情况及时发现术后并发症。 (十)保持患者有足够的睡眠，必要时给予镇静药物。
胆囊结石护理常规 (一)定义胆囊结石为发生在胆囊内的结石，主要为胆固醇结石和以胆固醇为主的混合性结石，常与急性胆囊炎并存，其主要表现为右上腹疼痛，成年人多见。单纯胆囊结石约30％患者终身无症状，有的仅有轻微的消化道症状，当结石嵌顿于胆囊颈部时则出现胆绞痛、墨菲氏征阳性、右上腹局部压痛和肌紧张。 (二)术前护理 1.按肝胆外科患者一般护理常规护理。 2.饮食护理指导患者选用低脂、高蛋白饮食，适当增加纤维素的含量，少食多餐。 3.病情观察对于胆囊结石伴胆囊炎急性发作的患者，观察其体温、脉搏、呼吸、血压，观察腹痛的部位、性质及程度；评价止痛的效果，行胃肠减压者注意观察胃液的颜色、性质和量；注意患者皮肤有无黄染，粪便颜色变化，以判断有无黄疸的发生，进而确定有无胆道梗阻。及时发现有无感染性休克征兆。 (三)术前健康指导 1.手术前禁食胆固醇含量较高的食物(如肥肉、动物内脏、蛋黄等)以及产气食物(如牛奶、豆制品等)。术前常规10～12h禁食，4～6h禁水。 2.手术前戒烟，指导患者深呼吸及有效咳嗽，痰液粘稠者给予雾化吸入。 3.手术晨嘱患者更换病员服，取下活动假牙、眼镜、贵重物品交家属保管。 (四)术后护理 1.按肝胆外科患者术后护理常规、按全麻术后护理常规。 2.病情观察密切监测生命体征变化，观察有无上呼吸道感染及术后切口感染。 3.术后卧位及呼吸道护理全麻未完全清醒患者应去枕平卧位，头偏向一侧。禁食水，术后6h可鼓励 患者轻声咳嗽和多做深呼吸运动，定时协助翻身、叩背，鼓励有效咳嗽时按压切口避免腹壁震动引起切口疼痛，痰液难以咳出可给予雾化吸入，2次／日。 4.引流管的护理保持腹腔引流管引流通畅，注意观察并记录引流液的颜色、性质和量。妥善固定，防扭曲，防脱落。 5.饮食护理禁食期间给予口腔护理3次／日，术后第1天，可试进食少许温开水，如无腹胀或肛门已排气，则可进食少许低脂流质饮食(如米汤、果汁等)逐渐向普食过渡，以高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪为主，适当增加纤维素的含量。 6.活动指导应尽早下床活动，以避免下肢静脉血栓形成。
最新肾内科护理常规.pdf
肾内科护理常规 第一节肾病综合征护理 肾病综合征指肾小球弥漫性损害引起的一组临床症状和体征，其主要临床特点为“三高一低”，即高度蛋白尿（35g/24h）、高度水肿、高血脂及低血浆蛋白（<3g/L）。 一、护理措施 （一）一般护理 1.评估患者病情及患者对疾病的了解程度和知识需求。 2.保持环境的温度、湿度适宜。 3.给予高热量、高蛋白、高维生素、低脂、低盐饮食。 4.给患者讲解有关疾病、药物、治疗知识，并给予心理支持。（二）水肿的护理 1.保持皮肤的清洁，防止局部皮肤破溃，水肿严重部位予以 抬高，利于回流。 2.水肿严重或伴胸腔积液者应卧床休息，并每日测量腹围、 足围。水肿消退后可室内活动，整个治疗过程中应避免剧 烈活动。 3.遵医嘱限制入量，并严格记录出入量。每日监测体重。 4.应用利尿剂患者，应注意观察用药效果及电解质水平。 5.加强安全相关宣教，防止跌倒。 （三）预防感染的护理
1.应用激素治疗期间，注意观察药物副作用并给予及时有效 的处理。 2.加强皮肤、口腔护理。 3.减少控制探视人数，病室内注意开窗通风。 （四）预防血栓的护理 1.急性期应卧床休息，减少活动，防止栓子脱落，做好生活 护理。 2.注意观察生命体征变化，有无肺栓塞、咯血、喘憋及心肌 梗死、脑梗发生。 3.使用抗凝剂的患者需注意观察全身有无出血倾向。 （五）健康指导 1.避免过劳，劳逸结合，合理饮食。 2.出院后应用激素患者仍需按时、按量服药，不得随意减量 或停药，避免使用肾毒性药物。 3.指导患者预防各种感染发生。 4.定期门诊复查。 二、主要护理问题 1.体液过多与血浆胶体渗透压降低、水钠潴留有关。 2.有皮肤完整性受损危险与水肿有关 3.有感染的风险与蛋白质流失、营养不良、使用激素免疫 抑制剂治疗有关。 4.营养失调：低于机体需要量与大量蛋白尿及食欲减退有关。
泌尿外科手术前后护理常规及健康教育
泌尿外科手术前后护理常规及健康教育 【护理常规】 1.术前 （1）心理护理：解除患者思想顾虑，稳定情绪，积极配合治疗。 （2）观察患者的尿液的量、颜色，以及有无血块、烂肉样及其他沉淀物，如有异常，及时通知医师送检。 （3）有尿失禁或尿瘘者，注意会阴部清洁、干燥，保护皮肤，防止发生湿疹、皮炎及溃疡。 （4）留置导尿的护理：①妥善固定导尿管，防止脱落，利于引流;②保持导尿管通畅，鼓励患者多饮水，每日2000ml以上，预防泌尿系统感染及尿盐沉积;③每日用0.5%碘仿清洁会阴部及尿道外口，以防逆行感染;④每周更换抗反流尿袋1次，每个月更换导尿管1次。 （5）术前训练：①训练卧位排便;②呼吸功能训练，深呼吸及有效咳嗽，以促进痰排出，减少肺部并发症;③指导下肢主动和被动功能锻炼，预防深静脉血栓的形成。 （6）术前准备：①皮肤准备，备皮范围根据手术部位、手术入路不同而选择;②根据医嘱做抗生素皮试、交叉配血;③术前禁饮、禁食，常规禁食10h，禁饮4～6h;④术前晚灌肠;⑤需要行回肠代膀胱术者，做好肠道准备，术前3d开始进食无渣半流食，术前1d进流食;术前3d口服抗生素，术前ld 口服泻药，术前晚肥皂水灌肠，术晨清洁灌肠。
（7）手术日晨准备：测量生命体征;检查手术区皮肤准备情况;更换清洁病员服，取下活动性义齿、眼镜、首饰等物品，贵重物品交其家属保管;不化妆;术前排空膀胱;按手术需要将病历、X线片及术中用药、引流管、支架管等带入手术室，与手术室人员核对交接。 2.术后 （1）术后体位：硬膜外麻醉患者去枕平卧6h后，可改取半卧位;全身麻醉未清醒前平卧位，头偏向一侧，清醒后，可取半卧位。 （2）病情观察：监测生命体征变化并记录，给予低流量吸氧;血压不稳定者及时通知医师。 （3）伤口护理：观察切口有无渗血、渗液、漏液等情况，保持敷料干燥，切口疼痛不能忍受者通知医师应用镇痛药。 （4）管路护理：妥善固定切口引流管及导尿管，按时挤压，保持通畅;密切观察引流液及尿液的颜色、性质、量并做好记录。留置肾造瘘管者，应妥善固定，防止滑脱并保持引流通畅。 （5）并发症的预防和护理 ①出血及血尿：观察切口引流液及尿液的颜色、性质和量，若引流液或尿液为鲜红色且引流量增加，应及时通知医师。 ②膀胱刺激征：若患者出现尿频、尿急、尿痛，应及时通知医师。 ③泌尿系统感染：留置导尿期间，做好会阴护理，鼓励患者多饮水，每日2000ml以上。 ④肺不张、肺炎：鼓励患者深呼吸、有效咳嗽，协助患者翻身、叩背，必要时给予雾化吸入，利于痰液咳出。
肾内科护理常规
一、肾内科病人一般护理常规 二、急性肾小球肾炎病人护理常规 三、急进性肾小球肾炎病人护理常规 四、慢性肾小球肾炎病人护理常规 五、肾病综合征病人护理常规 六、尿路感染病人护理常规 七、急性肾功能衰竭病人护理常规 八、慢性肾功能衰竭病人护理常规 九、血液透析病人护理常规 十、腹膜透析病人护理常规 一、肾内科病人一般护理常规 1、病室应安静、舒适，整齐清洁，空气新鲜，阳光充足，病室内温度宜22～24℃，湿度50～60%。 2、疾病急性发作期应卧床休息。当四肢水肿严重时，应抬高肢体20～30°，待症状消失、尿常规检查基本正常后可逐步增加活动量。 3、饮食护理：根据病情可给予低盐、低脂、优质低蛋白、低磷、高维生素易消化饮食。
4、病情观察：监测生命体征的变化，尤其是病人血压的变化；定期测量体重，观察水肿的部位、特点、程度，详细记录24h尿量，必要时记录24h出入量。观察并记录尿液的颜色、性状、尿量及排尿时有无尿频、尿急、尿痛等情况。 5、正确指导病人留置各类标本和检查。如：尿常规、尿细胞学、尿筛选、尿培养、肾脏和膀胱B超、肾盂造影等。 6、用药护理：观察药物的疗效及可能出现的副作用。使用激素和免疫抑制剂时，应特别交代病人及家属不可擅自加量、减量甚至停药。长期使用利尿剂可出现电解质紊乱。大剂量冲击疗法时，病人的免疫力及机体的防御能力受到很大抑制，应对病人实行保护性隔离，防止继发感染。 7、做好基础护理，满足病人基本需要。严重水肿者应避免肌内注射，静脉穿刺拔针后按压穿刺部位时间稍长，并注意严格无菌操作。保持口腔清洁，每天可用温盐水漱口2～3次。 8、心理护理：关心病人，指导其避免疾病、病程、经济、压力等各方面原因导致精神紧张、焦虑、抑郁等，消除不良心理。 9、健康教育：病人出院后应避免过度劳累，饮食要规律，少食腌渍食物，做好个人卫生。定期到医院复查，不适随诊。 1、执行泌尿系统疾病病人一般护理常规。 2、急性期应绝对卧床休息4～6周。病情稳定后可做一些轻体力活动，避免劳累和剧烈活动，待完全康复后才能恢复正常的体力劳动。 3、饮食护理：急性期应严格限制盐的摄入，一般＜3g/d，对于特别严重病人应完全禁盐。每日进水量为不显性失水量（约500ml）加上24h尿量，进水量的控制应本着宁多勿少的原则。当出现氮质血症时，应限制蛋白质的摄入，以优质动物蛋白为主。 4、观察尿液的颜色、性状、水肿的部位、特点、程度，详细记录24h尿量，必要时记录24h出入量。
肝胆外科疾病护理常规(四)
肝胆外科疾病护理常规 一、内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）护理常规 1.术前护理 （1）与患者沟通介绍手术的相关事宜：如手术医生、大致方法、操作体位、插镜时的吞咽配合、操作过程中产生的不适及治疗达到的效果。 （2）饮食护理：胆源性胰腺炎的病人住院期间均禁食，择期做ERCP的病人未手术时可以进食，应以清淡饮食为主，术前禁一餐。 （3）术前准备：检查术前检查是否到位；了解检查结果。术前禁食禁饮6h以上。 （4）备齐术中用药物。 2.术后护理 （1）交接了解病人的病情：术中治疗情况、治疗方式、有无出血。 （2）安置病人卧床休息。 （3）监测生命体征，必要时吸氧、心电监护（Bp、P、SaO2）。 （4）有鼻胆管引流的连接负压吸引装置，固定好鼻胆管，观察引流管是否通畅，观察引流液的量、颜色，引流管留置时间根据引流量的多少、病人症状缓解情况，最重要根据再次胆管造影的情况决定。一般3~5天再次行鼻胆管造影。 （5）饮食护理：禁食禁饮，具体禁食时间根据病人情况（腹部体征、有无并发症、血尿淀粉酶的情况等），开始进食以流质（米汤）为主，如无不适逐步过渡到半流、软食，要求清淡饮食。 （6）病情观察：观察有无发热、腹痛、腹胀及出血等症状。 （7）监测血尿淀粉酶。
3.用药护理使用生长抑素要求24h泵入，连续不间断，观察患者血尿淀粉酶情况，腹痛、腹胀等不适症状是否改善。 4.健康教育 （1）术后注意休息。 （2）饮食清淡易消化：胆源性胰腺炎患者回家后3个月内饮食要控制，限制脂肪的摄入。 二、经皮穿刺肝胆管造影+引流术（PTCD）及胆管内支架置 入术护理常规 1.按介入治疗一般护理常规执行。 2.病情观察密切观察腹部情况（有无腹痛、腹胀、反射性肌紧张等）。注意有无出血，黄疸消退情况，并予以记录。 3.体位术后平卧4~6h，生命体征平稳后可改半卧位。 4.引流管护理 （1）妥善固定，保持引流通畅，外露部分做好标记。 （2）观察引流管置入处皮肤切口出血、血肿情况，保持敷料及周围皮肤清洁干燥。 （3）观察并记录引流液色、质、量，如突然减少或24h＜100ml、剧增或无引流液，引流液出现红色或草绿色的胆汁合并高热、寒战等，及时通知医生。 （4）抗反流引流袋每周更换2次，注意无菌操作，防止逆流。 5.皮肤护理指导穿棉质衣服，避免搔抓皮肤，预防皮肤感染。 6.并发症的护理 （1）感染：监测病人的体温，必要时做血培养，应用广谱抗生素，对症处理。 （2）出血：查找出血原因，及时联系医生，对症处理。
肾病科护理查房
成都中医药大学附属医院 肾病科护理查房 主讲实习生：林兰 （成都中医药大学护理学院本科实习生） 查房目的：观察患者病情变化，配合医生治疗，以及完善病情记录。学习本病护理常规 基本资料： 姓名：陈倩生源地：四川省成都市青羊区群和街7号 性别：女家庭住址：四川省成都市青羊区群和街7号 年龄：27岁发病节气：大雪后 婚姻状况：未婚入院时间：2013-12-20 09:41 民族：汉族记录时间：2013-12-20 10:00 职业：无业病史陈述者：患者本人 主诉：反复眼睑水肿及双足背水肿3+年，双侧髋关节疼痛1+年 现病史：患者3+年前无明显诱因出现双眼睑及双下肢足背凹陷性水肿，同时 伴泡沫尿，劳累后感腰痛，遂于当地医院就诊，测血压：155/？mmHg，诊断为“慢性肾炎”，具体治疗不详，自述效果不明显，后自行至“四川省人民医院”住院，诊断为“肾病综合征”，住院期间经肾穿刺活检，提示：“IgA肾病、肾功能不全”，予正规糖皮质激素抗炎抑制免疫，口服泼尼松（开始计量55mg,逐渐减量至停服）、环磷酰胺冲击治疗（具体不详），配合用钙尔奇D及其他对症治疗（具体不详），好转后出院。其后于我院门诊规律治疗，坚持用药，先后服用金水宝胶囊护肾；钙尔奇D补钙；施慧达降血压；别嘌醇片降尿酸；黄葵胶囊、肾炎康复片等减轻蛋白尿；交替服用药用炭、肾衰宁及尿毒清颗粒促进毒素从肠道排出等对症治疗，血肌酐长期控制在120~130umol/L。1+年前，患者出现双髋关节疼痛，在“四川省骨科医院”经X光片检查诊断为“双侧股骨头坏死”，予专科治疗。5月前患者复查肾功肌酐320umol/L，入院治疗，予肾康注射液、脉血康、参芎葡萄糖注射液，金水宝胶囊、药用炭、肾炎康复片、叶酸片、多糖铁复合物、皮下注射重组人促红素注射液、蔗糖铁注射液、复方α-酮酸片、别嘌醇片、盖三醇、钙尔奇D、施慧达等治疗后好转出院。1天前患者在我院门诊复查生化示：血肌酐836.8umol/L，尿酸348umol/L，尿素氮23.9umol/L；24h尿蛋白定量：1916.4mg；血常规：红细胞2.74*10~12/L，血红蛋白80g/L。为求进一步治疗，今日门诊以“慢性肾功能衰竭肾性贫血”收入我科住院。 既往史：1年前于华西医院行“细毛腺囊肿手术”，否认“肝炎、结核”等传
神经外科护理学常规
一，神经外科手术病人一般护理常规 （一）按外科疾病手术一般护理常规 （二）术前护理 1、向患者讲解治疗的目的、意义，使其消除紧张、恐惧心理，增强信心，主动配合治疗。 2、给予高蛋白，高热量、多维生素、易消化的食物，吞咽困难可给予糊状物，不能进食者静脉补充营养。 3、保持呼吸道通畅，及时吸除呼吸道分泌物，痰液粘稠不易咳出时给予雾化吸入，必要时气管切开，气管切开者按气管切开护理常规。 4、训练床上排便习惯。 5、协助术前各项检查。 6、术前1日剃头，严防头皮损伤。 7、术前6～8小时禁水、禁食。 8、术晨测体温、脉搏、血压、呼吸，如有异常及时协助处理。 9、术晨留置导尿管。 （三）术后护理 1、清醒后血压平稳，取头高位15～30度，躁动不安者加床档。 2、注意患者体温、脉搏、血压、呼吸、意识瞳孔的变化。 3、观察并判断有无颅内压增高的表现，防止脑疝。 4、脑脊液漏者，如出现挤压性头痛，坐位或头高位时头痛加剧，头晕、恶心、呕吐等症状，应警惕低颅压发生，应及时协助处理，并做好鼻漏、耳漏的护理。 5、注意肢体活动情况。 6、鞍区肿瘤应注意有无精神症状、视力改变及尿量改变。 7、保持呼吸道通畅，及时吸除呼吸道分泌物，气管插管未拔者应在患者出现吞咽反射后可考虑拔管。后颅凹手术者拔管不宜过早，并给予氧气吸入。 8、保持引流管通畅，脑室引流者按其常规。 9、术后肠蠕动恢复后1～2日内给予高蛋白，高热量、多维生素流质饮食。昏迷及吞咽困难者术后3～5日开始给予鼻饲饮食。不能进食者可静脉补充，后组神经损伤者，进食时头偏向一侧，防止呛咳。 10、注意输液速度，按时应用脱水剂，防止高颅压，并注意水，电解质平衡。 11、注意伤口渗血、渗液保持敷料干燥，有脑脊液漏时，防止低颅压。 12、大脑凸面手术者，按医嘱应用抗癫痫药物。 13、昏迷、高热者加强基础护理，有肢体偏瘫者保持肢体功能位，防止足下垂，并加强肢体功能锻炼。 14、听神经瘤术后患者，眼睑闭合不全，应保护眼部，防止角膜溃疡。 （四）健康教育 1、休息，避免剧烈运动。 2、加强营养，保持大小便通畅。 3、按时服药，观察药物副作用。 4、加强功能锻炼和语言训练。 5、如有头痛及时复查。 二、神经外科介入治疗病人护理常规 （一）术前护理 1、向患者及家属解释手术的目的、方法及注意事项。 2、给予心理安慰，避免剧烈活动和情绪激动，防止出血。
肝胆外科一般护理常规
肝胆外科一般护理常规 一、术前护理 1.了解患者的健康问题：了解生命体征和出、凝血时间以及心、肺、肝、肾功能；了解手 术部位皮肤有无化脓性病灶；各种化验结果；女性患者月经来潮日期以及患者的情绪等。 2.皮肤准备：术前1天患者应沐浴、理发、剃须、剪指甲、更衣、不能自理由护士协助。 按手术部位做好手术野皮肤准备工作。 3.遵照医嘱验血型、备血，完成常规药物的皮肤敏感试验，如普鲁卡因、抗生素。 4.肠道准备：肠道手术按医嘱进行肠道准备，一般手术前12小时禁食，术前6小时禁水。 5.准备术中用物：特殊物品、X线片、CT片、MRI片、腹带等。 6.术前指导患者做床上大小便练习、床上翻身练习以及深呼吸、有效咳嗽练习，防止术后 并发症。 7.手术日晨测生命体征。取下义齿、眼镜、发夹、饰品、手表及贵重物品交家属或护士长， 按医嘱给予术前用物。 8.整理床单位包括麻醉床、输液架、吸引器、氧疗装置、引流袋以及各种监护设备。 9.向患者说明本次手术的重要性，手术中、后可能出现的情况以及注意事项，取得患者的 配合。 二、术后护理 1、接受麻醉医师的交班，了解术中情况以及术后注意事项，按各种麻醉后常规护理。 2、正确连接各种输液管、引流管道及氧气管，注意固定，导管保持通畅。 3、体位 （1）全麻术后未清醒的患者给予平卧位，头偏向一侧至清醒。 （2）硬膜外麻醉术后给予平卧6小时。 4、保持呼吸道通畅，观察有无呼吸阻塞现象，防护舌后坠、痰痂堵塞气道引起缺氧、窒息。 必要时，遵医嘱吸氧。 5、注意保暖，防止意外损伤。患者若有烦躁不安，应使用约束带或床栏保护，防止坠床。 6、正确执行术后医嘱。 7、密切观察生命体征：注意切口情况以及引流液的颜色、性质及量，以便尽早发现出血、 消化道瘘等并发症。 8、饮食 （1）局麻或小手术患者术后即可进食。 （2）全麻患者当日禁食，第二天可进流食。以后视情况逐渐进半流质、普食。 （3）胃肠道手术者，术后24-48小时禁食，术后第3~4天待恢复胃肠蠕动、肛门排气后遵医嘱进食少量流质，第5~6天给半流质，第7~9天可改软食或普通饮食。 9、禁食、置胃管，生活不能自理的患者进行口腔护理，留置导尿管者行会阴护理，并协助 床上翻身、叩背，防止呼吸道、泌尿道并发症的发生，防止压疮。 10、疼痛的护理：安慰患者，分散患者的注意力；改变体位，促进有效通气，解除腹胀，以缓解疼痛；疼痛剧烈者，术后1~2天可适量使用镇静、镇痛药物。 11、活动：鼓励患者床上翻身、活动双下肢，以促进胃肠道蠕动。如无禁忌，一般术后第一天要求床上活动，以后根据病情逐渐增加活动量。 12、病情危重者设危重病人记录单，为治疗提供依据。 三、健康指导 根据患者的健康状况，从饮食、活动、病情观察、预防措施、门诊随访等方面给予具体的可操作性的指导，促进患者康复。
肾内科护理常规复习过程
肾脏内科疾病护理常规 一、一般护理常规 1.息与体位肉眼血尿、重度水肿、无尿或少尿等急性发作期卧床休息。肢体水肿严重者下肢抬高20°~30°，并进行下肢主动运动和全范围关节活动。待肉眼血尿消失，病情稳定可逐渐增加活动量。 2.饮食护理根据病情给予低盐（2~4g/d）、低脂（<40g/d）、低磷（<80mg/d）、优质低蛋白[0.4~0.8g/(kg·d),其中50%~60%为优质蛋白]、充足热量[30~35kCal/(kg·d)]及含丰富维生素、易消化饮食。 3.病情观察观察生命体征，评估全身情况，了解有无水肿、血尿、蛋白尿、高血压、夜尿增多、贫血及其他系统症状和体征。水肿、少尿或无尿、高血压等患者控制入液量，准确记录每日出入量和体重变化。 4.用药护理 （1）糖皮质激素和免疫抑制剂：如甲基泼尼松龙、环磷酰胺等，有抗炎、抗免疫作用，常见的不良反应有水钠潴留、低钾血症、骨髓抑制等。 （2）血管紧张素转换酶抑制剂及血管紧张素受体拮抗剂：如缬沙坦（代文）、卡托普利等，有降血压、减少尿蛋白作用，常见不良反应有咳嗽、低钾血症等。 （3）钙剂：主要是葡萄糖酸钙、碳酸钙等，用于补钙和减少食物中磷的吸收，静脉用钙要避免局部渗出，以免组织坏死。 （4）促红细胞生成素：如重组人红细胞生成素（益比奥），用于促红细胞生成素缺乏引起的肾性贫血的治疗，常见的不良反应是血压增高。 5.检查护理协助患者正确留取各种标本，指导患者配合肾脏穿刺活检术等检查。 6.治疗护理包括腹膜透析、血液透析等。 7.健康教育评估患者疾病知识掌握情况，结合患者特点进行相关的健康教育。 8.心理护理观察患者是否存在焦虑、抑郁等负性情绪，针对终末期肾疾病患者情绪低落、兴趣丧失和自杀倾向等，做好心理护理，改变错误认知，调整情绪，改变行为，防止自杀。
肝胆外科护理常规
胆囊结石的护理常规 观察要点 1、全身情况：营养情况、皮肤黄染程度、意识状态。生命体征：T、P、R、，有无寒战、发热。 2、动态观察腹部体征：腹痛部位、性质和伴随症状如呕吐等。 3、各种引流管的观察：胃管、腹腔引流管。 4、潜在并发症：出血、胆漏、肝功能障碍、膈下感染。 护理措施 术前护理 1、疼痛护理：评估疼痛情况，观察疼痛部位、性质、发作时间、诱因及缓解的相关因数`1`，对诊断明确且剧烈疼痛者，遵医嘱予以消炎利胆、解痉镇痛药物，以缓解疼痛。 2、饮食护理：进低脂饮食，以防诱发急性胆囊炎而影响手术治疗，可进食高碳水化合物、高蛋白饮食。 3、皮肤护理：有皮肤瘙痒者可给止痒剂涂擦。 4、病员高热时，密切观察病情，随时监测生命体征，及时报告医生，予以处理，防止休克症状发生。 5、特殊准备：（1）皮肤准备：腹腔镜手术者要做好脐部清洁处理，指导病人用肥皂水清洗脐部，脐部污垢可用松节油或石蜡油清洁（2）呼吸道准备：术中将2注入腹腔形成气腹，达到术野皮肤清晰并保证腹腔镜手术手术操作所需空间的目的。2弥散入血可致高碳酸血症及呼吸抑制，故术前病人术前应进行呼吸功能锻炼；避免感冒，
戒烟，以减少呼吸道分泌物，利于术后康复。 术后护理 1、体位：麻醉未清醒，取去枕平卧，头偏向一侧；麻醉清醒后，协助病人取半卧位，以减轻腹壁张力，缓解疼痛。 2、术后护理 （1）饮食指导：术后饮食指导：术后禁食6小时。术后24小时内饮食以无脂流质、半流质为主，逐渐过渡至低脂饮食。 （2）高碳酸血症的护理：表现为呼吸浅慢、2升高。为避免高碳酸血症发生，术后常规予以低流量吸氧，鼓励病人深呼吸，有效咳嗽，促进机体内2排出。 （3）肩背部酸痛的护理：腹腔中2可聚集在膈下产生碳酸，刺激膈肌及胆囊床创面，引起术后不同程度的腰背部、肩部不适或疼痛等。一般无需特殊处理，可自行缓解。 （4）妥善固定腹腔引流管，保持管道通畅，观察并记录引流液颜色、量和性状，有异常者及时报告医生。 （5）遵医嘱予以应用抗生素，补充液体，必要时予以止血、缓解疼痛药物。 3、并发症的观察与护理：观察生命体征、腹部体征及引流液情况。若病人出现发热、腹胀和腹痛等腹膜炎表现，或腹腔引流液呈黄绿色胆汁样，常提示发生胆瘘。一旦发现，及时报告医师并协助处理。做好基础护理，预防压疮、肺部感染。
肾内科护士工作心得
篇一：2013年度呼吸肾内科护理工作总结 013年度呼吸肾内科护理工作总结 光阴似箭，日月如梭，转眼一年即将过去，在医院党政领导及护理部的关心指导下，科室本着“一切以病人为中心，一切为病人”的服务宗旨，较好地完成了各项护理工作任务，并在全院护理操作比赛中获得第二名，发表两篇国家级论文。现将一年的工作总结如下： 一、主要工作与成效 （一）、认真落实各项规章制度 1、严格执行医院的各项规章制度是提高护理质量、确保医疗安全的根本保证。根据科室情况调整了各班职责，根据护理部的精神进行排班模式，病人所有治疗护理、病历质控责任到人，重新制定各班职责、流程及标准，科室护士长及责任组长加强监管，科室进行定期、不定期检查，科室护士每月对自己工作进行评价，对存在的问题及时查找原因和整改，确保护理安全质量。 2、认真落实了查对制度。每项医嘱坚持了三班查对，每天下午对输液卡、注射单、治疗单进行全面查对;每周护士长进行总查对，并做好记录，完善了输液记录，一年来未发生医疗差错事故。 3、认真落实了科室的疾病护理常规，加强危重病人护理措施的落实，预防了并发症的发生，使病人转危为安，康复出院。 （二）、转变思想观念，强化服务意识。 自从开展优质护理服务以来，科室把强化思想意识放在首位，提高主动服务意识，加强主动巡视，及时为病人更换点滴及观察病情，消灭了呼叫铃声。在工作中坚持把追求社会效益、维护群众利益、构建和谐医患关系放在首位，真正把不断提高医疗服务质量与水平，使医疗服务 加贴近群众和社会，不断满足人民群众日益增长的医疗服务需求当做工作的出发点和落脚点，每周召开工休会，为病人宣传健康保健知识，听取病人意见，把科室的优质护理工作开展的更深入，护理措施落实的更好。由于护理意识的不断提高以及奖惩制度的落实，科室也出现了较多的好人好事。 （三）、提高护理人员的业务素质 1、科室对新护士进行岗前培训，培训后进行考试与考核，然后跟班，跟班后进行自我评价和个人提出申请，再组织科室资历较长、带教老师进行综合客观评价，可以胜任安排单独倒班。 2、每年科室组织进行专科理论闭卷考试，对不及格的予以经济处罚来激奋科室护士学习。 3、加强了平时的操作训练，科室进行先安排布置，然后进行示范，高年资陪和科室护士长督查训练，科室进行考核。 4、科室每月组织一次业务学习及护理查房，危重病人的护理诊断、措施进行探讨，来达到提高业务素质；每月组织实习生护理查房，以达到专科理论与实际相结合的学习目的。
泌尿外科护理常规
小儿外科护理 第一节小儿外科一般护理 【术前护理】 1．心理护理了解患儿病情、手术名称及一般情况。耐心向家属了解患儿生活习惯、心理状态及皮肤完整性，向患儿及家属解释相关注意事项。 2．完善相关检查遵医嘱做好常规检查，如三大常规，凝血功能，肝、肾功能，定血型，备血等。 3．监测体温每天2次，如发热者应报告医师，遵医嘱给予相应处理。 4．皮肤准备备皮更衣，称体重、剪指甲。 5．胃肠道准备遵医嘱术前禁食6～8h，禁饮4～6h。给予术前用药。 6．进入手术室前护士应先让患儿解小便，并查对床号、姓名、诊断。将患者识别带戴在患儿手腕上，并将准备好的物品如术中用药、CT片、X线片、腹带和胃管等交给手术室工作人员，贵重物品由家属保管。摘去一切金属饰物。 7．做好相应术后准备患儿去手术室后，准备麻醉床、氧气、吸引器、输液架、胃肠减压器等用物及各种监护设备。 【术中护理】 1. 查对认真做好查工作，确认手术部位。 2. 观察生命体征变化，保持静脉输液及引流管通畅，合理调节输液速度。 3. 术中配合根据疾病种类特点做好相应的配合工作。术中需要放置植入产品时应按要求及时登记并粘贴产品名称于使用登记单上。 【术后护理】 1．术后交接及时与手术室工作人员做好交接班工作，核对患儿，了解手术名称，麻醉情况，术中生命体征，术中用药、输血、输液情况，各种引流管、导尿管、胃肠减压管、镇痛泵等是否有效固定、通畅。 2．监测生命体征定时测量体温、血压、脉搏、呼吸，并做好记录，至生命体征平稳。如有异常，及时报告医师。 3．保持呼吸道通畅遵医嘱吸氧，观察有无呼吸道阻塞现象，防止舌后坠或痰液阻塞呼吸道引起窒息。口唇发绀可给予氧气吸入，必要时吸痰。 4．病情观察密切观察病情变化及伤口有无渗血、渗液，如切口敷料外观潮湿，应及时通知医师予换药。使用胸腹带时，松紧度要适宜。 5. 管道护理正确连接各种输液管、引流管及氧气管，妥善固定，保持各种引流管通畅，避免受压、扭曲、脱出，观察并记录引流液的颜色、性质和量。 6．体位患儿去枕平卧6h后，颈、胸、腹手术者可给予半卧位；脊椎、臀部手术者应取仰卧位或俯卧位；特殊体位者遵医嘱。 7．执行术后医嘱正确执行术后医嘱。补液者应掌握补液的速度及顺序，防止发生入量不足或肺水肿。如有异常，及时与医师联系。 8．保暖注意保暖，防止意外损伤。如有烦躁不安，可以使用约束带或床栏保护，必要时报告医师给予镇静，注意防止坠床。 9．饮食术后4～6h遵医嘱给予相应饮食，注意观察有无恶心、呕吐及腹胀等情况。 10.疼痛护理指导家属安慰患儿，分散注意力，改变体位。必要时可遵医嘱给予镇静镇痛药。 11.活动术后鼓励患儿早期下床活动，尤其是腹部手术，可促进肠蠕动，防止肠粘连，增强食欲，使伤口早日愈合；也可减少肺部并发症，促进身体其他部位功能恢复。
肾内科护理学常规(全)
肾内专科疾病护理常规 一般疾病护理常规 1、按内科疾病一般护理指南执行。 2、加强对常见症状的观察，包括水肿、高血压、肾区疼痛、尿量、尿色、尿的性状、神态及营养状况。 3、有高血压、水肿和心力衰竭者，应限制水分的摄入，每日记录液体出入量。 4、水肿者应予每周测量体重2次，水肿明显或使用利尿剂者宜每日测量体重1次。 5、有腹水者，根据病情定期测量腹围。 6、根据病情所需，按医嘱测量血压并予以记录。 7、加强饮食管理，对不同病情的病人应严格按医嘱给予不同的治疗饮食。 8、按照检验项目要求，采用不同方式，正确留送各种尿检验标本，并将留尿方法和注意事项于前1日告诉病人。 9、避免病人受凉、受湿、感冒和接触感染性疾病者。
危重疾病护理常规 1、危重患者入院时，护士要了解患者病情，查看患者神志、皮肤、口腔、肢体等情况，备好抢救仪器和物品。 2、正确安置患者，对躁动、意识不清的患者正确使用约束帯并加用床挡。对于心衰不能平卧的病人给予半卧位。 3、开放静脉通路两条，必要时使用一路套管针，保持静脉通路通畅。 4、持续氧气吸入，保持气道通畅。 5、遵医嘱给予患者多功能监护，48-72小时更换心电监护电极片一次，防止皮肤损伤。根据病情设置报警，监护参数界值。 6、监测患者意识、面色、皮肤、末梢有无紫绀，全身有无水肿，及时给予基础生活护理。 7、根据病情及时留置导尿，观察引流物色、量、性质。 8、护士严格执行各项操作规程，用药注意三查十对，杜绝差错发生。 9、护士密切观察生命体征，病情变化，及时准确记录护理记录单。 10、详细准确记录出入量，按要求8小时小结，24小结总结。 11、及时准确采集各种血、尿、便、痰及引流物标本并及时送检。 12、护士应给予心理护理，与患者交流沟通，使之配合治疗。 13、危重患者病情及治疗要点，以书面、床头两种形式交接班。
胸外科一般护理常规
重庆市黔江中心医院胸心外科常见疾病护理常规 文件名称胸外科一般护理常规文件编号QJZXYY/ZW-XW-01 持有部门胸心外科 制定部门胸心外科审核刘迎春批准庞海玲 制定日期2010-12-28 修订日期2013-3-11 生效日期2013-9-12 页数1/2 版本/版次B/1 适用对象全院护理人员 胸外科一般护理常规 一、术前护理 1、按外科手术前一般护理常规。 2、了解患者的健康问题了解体温、脉搏、呼吸、血压与出、凝血时间以及心、肝肾功能,还包括手术部位,皮肤有无化脓性病灶,各种化验报告,女性患者月经来潮日期及患者的情绪等等。 3、皮肤准备术前1日患者应沐浴、理发、剃须、剪指甲、更衣、不能自理者由护士协助。术晨按手术部位做好皮肤准备工作。 (1)后外切口:术侧的前胸正中线至后脊柱线,包括腋下,上从锁骨水平线至剑突下。 (2)正中切口:前胸左腋后线至右腋后线,包括双侧腋下。 (3)食管三切口:左颈部、右胸部(同后外切口),腹部(包括脐孔、会阴部)。 (4)胸腹联合切口:左胸部(同后外切口),左上腹部。 4、遵照医嘱查血型、备血完成常规药物的皮肤敏感试验。 5、肠道准备按医嘱进行肠道准备,一般手术前12小时禁食,术前6-8小时禁水。 6、准备术前用物特殊药品、胸片、CT、病历牌。 7、术前指导患者做床上大小便的练习,床上翻身练习以及深呼吸有效咳嗽练习,指导肺功能训练,预防感冒,防止术后肺部并发症。 8、手术日晨测体温、脉搏、呼吸、血压;取下假牙、眼镜、发夹、饰品、手表、及贵重物品交家属,按医嘱给予术前用药。 9、心理护理加强患者心理护理,向患者说明本次手术的重要性、手术中术后可能出现的情况以及注意事项,取得患者的配合。 10、患者送手术室后,备好监护仪器及常规抢救物品,整理床单位,包括 重庆市黔江中心医院胸心外科常见疾病护理常规 文件名称胸外科一般护理常规文件编号QJZXYY/ZW-XW-01 持有部门胸心外科 - 1 -
肝胆外科简介
肝胆外科简介 莎车县人民医院肝胆外科经几 代人的不懈努力，现已是集医 疗、教学、科研为一体的临床 专科，学科发展日益专业化。 担负着全县外科急诊急救及公 共卫生突发事件救治工作，承担着大中专院校的临床带教工作。全科设有床位43张，年收治病人两千多例，年手术量约1500例。今年尚有2名上海援疆专家充实我科技术力量。 现有工作人员27名，各级医生共11名，其中副主任医师2名，各级护士16名，其中主管护师2名。
临床专业范围： 肝胆外科是以手术为主要方法治疗肝脏、 胆道、胰腺、胃肠、肛肠、血管疾病、甲状腺 和乳房的肿瘤及外伤等其它疾病的临床学科，是外科系统最大的专科。 1、肝胆胰脾外科疾病包括各种良、恶性肿瘤;各类胆石症、胆囊炎、胰腺炎;脾大;门静脉高压症等。 2、胃肠系统外科疾病如胃肠道肿瘤、息肉、溃疡、穿孔、出血等;腹膜炎;肠梗阻;阑尾炎等。 3、乳癌及甲状腺疾病主要有乳腺及甲状腺良、恶性肿瘤;乳腺炎等。 4、各类腹部及体表外伤如肝、脾、肠等脏器破裂，穿孔;体表外伤等。 5、各类疝气包括斜疝、直疝、股疝、脐疝、切口疝等。 6、体表肿块如浅表肿大淋巴结、皮脂腺囊肿、脓肿、脂肪瘤、血管瘤等。 7、周围血管性疾病如静脉曲张、深静脉血栓、脉管炎等。
特色治疗： 1、腹腔镜手术。 腹腔镜手术是通过光学镜头和微小器械进入腹腔而进行各种手术，因此它最大的优点是创伤小，术后恢复快，并发症少和美容效果好等优点适宜于各类普外科常见病种的治疗，如胆囊疾病(包括胆囊结石和胆囊息肉)、阑尾疾病、小儿腹外疝、。目前已完成各类腹腔镜手术800余例。 2、无张力疝修补术 疝的无张力修补术是利用人工材料，类似贴“补丁”的办法，覆盖腹壁缺损处，具有痛苦小，恢复快，手术安全、可靠、复发率低的特点，在修补原有疝的同时也预防了其他疝的发生。适合于各种类型的成人疝。 3、PPH手术 对于痔疮的病人，特别是严重的内痔和环状痔，我科目前使用吻合器环切术(PPH) 代替传统的分段切割缝合,效果良好, 手术时间短，出血少，手术并发症少，复发率低。开展各种瘘管及肛裂的治疗。