肺癌并发肺栓塞的早期发现与治疗
肺癌并发肺栓塞的早期发现与治疗
发表时间：2011-12-20T15:31:54.503Z 来源：《中外健康文摘》2011年第36期供稿作者：王辉
[导读] 肺栓塞是恶性肿瘤常见的并发症，有文献报道恶性肿瘤使肺栓塞的发病率增加4倍。
王辉（辽宁省瓦房店市中心医院肿瘤科 116300）
【中图分类号】R734.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）36-0076-02
【摘要】肺栓塞是内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其分支引起的肺循环障碍的临床病理生理综合征肺栓塞是肺癌较常见的一种并发症,有报道其发生率为2.01%。其起病凶险,一旦发生,病死率高。现将我院2005-2011诊治的9例肺癌合并肺栓塞患者的诊治体会与大家分享。9例患者均经病理检查均确诊为肺癌,血D—二聚体明显升高,血小板数增加,合并肺栓塞时肺动脉压升高.其中男6例,女3例;年龄39～75岁，平均62岁。5例行全身化疗,4例内科保守治疗。观察肺癌与血栓栓塞性疾病的关系,探讨其发病机理及治疗方法。认为肺栓塞有时可能是潜在肺癌的信号。其发生最重要的原因是血液高凝状态,而手术、化疗、放疗等干预措施增加了肺栓塞发生的风险。【关键词】恶性肿瘤肺癌肺栓塞干预措施首发表现合并呼吸困难抗凝治疗临床分析低分子肝素
1 资料
本组9例中，男6例，女3例，年龄39～75岁，平均62岁。9例肺癌均经病理学证实。按组织学分类：腺癌6例，鳞癌2例，小细胞癌1例。肺癌的分期根据国际抗癌联盟2002年制订的标准：非小细胞肺癌Ⅲa期4例，Ⅳ期3例；小细胞肺癌局限期1例，广泛期1例。
1.1 临床表现
本组9例患者中确诊肺癌后出现症状并证实肺栓塞6例；肺癌与肺栓塞同时发现2例；肺栓塞为首发表现后经确诊肺癌者1例。其中以呼吸困难起病5例；胸痛起病3例；咯血起病1例。体征5例均有心动过速；呼吸音减低4例；肺动脉瓣区第二心音亢进6例；紫绀4例；血压下降3例。9例患者中2例表现出明显的呼吸困难、心动过速、低血压（收缩压＜90mmHg），其中1例晕厥。
1.2 辅助检查
9例患者中血浆D-二聚体升高5例（高于500μg/L）。血气分析示低氧血症6例。心电图6例均有窦性心动过速，3例胸前导联T波倒置或低平；2例完全或不完全右束支传导阻滞；2例有典型的SⅠQⅢTⅢ改变；2例肺型P波。心脏彩超检查7例有肺动脉高压及右室增大的表现。参照2001年中华呼吸病学会制定的《肺血栓栓塞症的诊断与治疗指南》诊断标准，5例肺癌的患者经CTPA确诊。
1.3 影像学诊断
诊断标准：
（1）大面积肺栓塞：2个或2个以上肺叶动脉，或相当数量（≥7个肺段）的肺段动脉阻塞或充盈缺损；（2）次大面积肺栓塞：至少有1个肺段动脉阻塞或充盈缺损；（3）不符合大面积肺栓塞判断标准者归为非大面积肺栓塞。
9例患者按照上述标准诊断大面积肺栓塞1例，次大面积肺栓塞3例，非大面积肺栓塞5例。直接征象中见腔内充盈缺损1例；间接征象中胸水5例，肺纹理稀疏3例，肺梗死灶1例，肺动脉高压4例，右心扩大2例。图中显示部分肺癌合并肺栓塞典型征象。
1.4 治疗及预后9例患者中抗凝治疗6例，尿激酶溶栓1例，自动出院2例。尿激酶溶栓治疗1例显效并完全缓解。复查CTPA肺动脉段充盈缺损征消失。抗凝治疗（低分子肝素+华法林）6例中，有效3例，无效自动出院1例，死亡2例。死亡2例中，1例因治疗无效病情恶化死亡，1例猝死。抗凝溶栓治疗的有效率50%（3/6），死亡率33.3%（2/6）。
1.5 疗效判断标准 (1）显效。呼吸困难、胸痛等症状明显减轻或消失，动脉氧分压（PaO2）上升＞75%，CT或ECT显像肺动脉段血栓或缺损肺段减少＞75%；（2）有效。呼吸困难、胸痛等症状较前减轻， PaO2上升50%～75%，CT或ECT显像肺动脉段血栓或缺损肺段减少50%～75%；（3）无效。呼吸困难、胸痛等症状无明显缓解， PaO2无明显上升，CT或ECT显像肺动脉段血栓或缺损肺段无明显变化；（4）恶化（含死亡）。呼吸困难、胸痛等症状进行性加剧，治疗后PaO2进行性下降，CT或ECT显像肺动脉段血栓或缺损肺段较前增加。
2 讨论
肺栓塞是恶性肿瘤常见的并发症，有文献报道恶性肿瘤使肺栓塞的发病率增加4倍。原因与以下因素有关：（1）肿瘤细胞作用于凝血系统，使得机体处于高凝状态及纤溶系统功能异常。（2）恶性肿瘤继发血小板活性异常及血小板增多症加重血液的高凝状态。（3）各种干预措施包括手术麻醉、长期卧床、肿瘤压迫及补液不足等因素使得血液流速缓慢及淤积。（4）肿瘤直接侵犯、放化疗以及中心静脉置管直接损伤血管壁促发血栓形成。肺癌因癌组织本身能分泌促凝物质（促血小板聚集物质、多糖蛋白及血浆素原激活剂），具有高血栓形成倾向，更易合并肺栓塞。有文献报道恶性肿瘤中，肺癌合并肺栓塞的发生率最高，其中腺癌是最常见的病理类型，本组9例肺癌中腺癌占66.6%，比例最高，与文献报道一致。
参考文献
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肺栓塞是由什么原因引起的
肺栓塞是由什么原因引起 的 Final approval draft on November 22, 2020
肺栓塞是由什么原因引起的 1、血栓：最常见的肺栓子为血栓。约70%～95%是由于深静脉血栓脱落后随血循环进入肺动 脉及其分支的。原发部位以下肢深静脉为主。 2、其他栓子：如有脂肪栓、空气栓、羊水、骨髓、寄生虫、胎盘滋养层、转移性癌、细菌 栓、心脏赘生物等均可引起。 3、静脉血栓形成的条件。 1）血流淤滞。2）静脉血管壁损伤。3）高凝状态。 （一）血栓形成肺栓塞常是静脉血栓形成的合并症。栓子通常来源于下肢和骨盆的深静脉，通过循环到肺动脉引起栓塞。但很少来源于上肢、头和颈部静脉。血流淤滞，血液凝固性增高和静脉内皮损伤是血栓形成的促进因素。因此，创伤、长期卧床、静脉曲张、静脉插管、盆腔和髋部手术、肥胖、糖尿病、避孕药或其它原因的凝血机制亢进等，容易诱发静脉血栓形成。早期血栓松脆，加上纤溶系统的作用，故在血栓形成的最初数天发生肺栓塞的危险性最高。 （二）心脏病为我国肺栓塞的最常见原因，占40％。几遍及各类心脏病，合并房颤、心力衰竭和亚急性细菌性心内膜炎者发病率较高。以右心腔血栓最多见，少数亦源于静脉系统。细菌性栓子除见于亚急性细菌性心内膜炎外，亦可由于起搏器感染引起。前者感染性栓子主要来自三尖瓣，偶尔先心患者二尖瓣赘生物可自左心经缺损分流进入右心而到达肺动脉。 （三）肿瘤在我国为第二位原因，占35％，远较国外6％为高。以肺癌、消化系统肿瘤、绒癌、白血病等较常见。恶性肿瘤并发肺栓塞仅约1/3为瘤栓，其余均为血栓。据推测肿瘤患者血液中可能存在凝血激酶（thromoboplastin）以及其他能激活凝血系统的物质如组蛋白、组织蛋白酶和蛋白水解酶等，故肿瘤患者肺栓塞发生率高，甚至可以是其首现症状。 （四）妊娠和分娩肺栓塞在孕妇数倍于年龄配对的非孕妇，产后和剖腹产术后发生率最高。妊娠时腹腔内压增加和激素松弛血管平滑肌及盆静脉受压可引起静脉血流缓慢，改变血液流变学特性，加重静脉血栓形成。此外伴凝血因子和血小板增加，血浆素原-血浆素蛋白溶解系统活性降低。但这些改变与无血栓栓塞的孕妇相比并无绝对差异。羊水栓塞也是分娩期的严重并发 症。 （五）其他其它少见的病因有长骨骨折致脂肪栓塞，意外事故和减压病造成空气栓塞，寄生虫和异物栓塞。没有明显的促发因素时，还应考虑到遗传性抗凝因素减少或纤维蛋白溶酶原激 活抑制剂的增加。 大多数急性肺栓塞可累及多支肺动脉，栓塞的部位为右肺多于左肺，下叶多于上叶，但少见栓塞在右或左肺动脉主干或骑跨在肺动脉分叉处。血栓栓子机化差时，通过心脏途径中易形成碎片栓塞在小血管。若纤溶机制不能完全溶解血栓，24小时后栓子表面即逐渐为内皮样细胞被覆，2～3周后牢固贴于动脉壁，血管重建。早期栓子退缩，血流再通的冲刷作用，覆盖于栓子表面的纤维素、血小板凝集物及溶栓过程，都可以产生新栓子进一步栓塞小的血管分支。栓子是否引起肺梗塞由受累血管大小，阻塞范围，支气管动脉供给血流的能力及阻塞区通气适当与否决定。肺梗塞的组织学特征为肺泡内出血和肺泡壁坏死，但很少发现炎症，原来没有肺部感染或栓子为非感染性时，极少产生空洞。梗塞区肺表面活性物质丧失可导致肺不张，胸膜表面常见渗出，1/3 为血性。若能存活，梗塞区最后形成瘢痕。
2021年急性肺栓塞诊断和治疗(全文)
2021年急性肺栓塞诊断和治疗（全文） 摘要 急性肺栓塞发病率高，症状的不典型性容易引起误诊。诊断和危险分层决定了急性肺栓塞的治疗策略。抗凝和系统性溶栓是几十年来的主要的治疗选择，腔内介入技术越来越多地应用于急性肺栓塞的治疗中。尤其对于存在出血风险的病人，可能可以达到降低病人的总体风险，改善预后的作用。仍需要大规模高质量研究数据提供更多临床证据完善相关诊疗方案。 急性肺栓塞（pulmonary embolism，PE）是全球第三大心血管病死亡原因。以往常常认为静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism，VTE）的发病率在亚洲人群中低于西方国家。近年来随着临床医师对该疾病的重视程度日益增长、影像学技术的广泛应用，对于VTE的诊治率得到大大提高［1－2］。由于大多数急性PE病人的死亡发生在最初的数小时或数天，＜70％的死亡发生在第一个小时，因此，早期识别和诊断PE，并进行适当的干预至关重要。 1 急性PE的诊断和危险分层
1.1 急性PE的诊断急性PE的症状表现多种多样，由于缺少特异性症状，临床上容易误诊漏诊。临床表现与血管栓塞栓子的多少、发生的速度和心肺的基础状态有关，包括呼吸困难、心动过速、氧饱和度下降、胸痛、晕厥、低血压等，胸背部或胁肋部压痛可能是肺梗死的表现。轻者可以无症状，严重者发生猝死。在临床上如果有以下情况，应注意警惕PE 的发生：与肺部体征不相称、难以用基础肺部疾病解释的呼吸困难；呼吸困难但病人可以平卧；突发昏厥或休克；急性右心室负荷增加的临床表现，特别对于长期卧床、手术史等有下肢深静脉血栓形成危险因素的病人。通过整体病史和临床表现预测PE的可能性常用的量表有修正的Geneva评分和Wells评分。笔者中心常采用Wells评分进行评估。在辅助检查方面，常规胸部X线检查和心电图很难发现特异性改变。D－二聚体已是公认的PE首选的筛选检查。它具有很高的敏感度，但特异度低，肿瘤、创伤、感染、心脑血管疾病和年龄因素都可能使D－二聚体升高。其阴性结果可基本排除PE。但由于阳性预测值低，阳性结果不能确诊PE。经食管超声心动图（transesophageal echocardiography，TEE）可以发现心内或肺动脉主干的栓子，并能观察到右心室负荷过重的征象。肺动脉CT血管成像（CTA）是诊断PE的金标准，其敏感度和特异度高。在肺动脉CTA中可以观察到肺动脉腔内充盈缺损或完全阻断。肺通气灌注核素扫描（V/Q）可用于不适合行CTA的病人，或当病人无法进行CTA使用便携式V/Q扫描。当怀疑有PE且无法进行肺血管检查时，双下肢静脉超声检查可能是一种辅助方法。诊断流程和检查方法的选择主要基于病人的PE临床可能性预测，见图1。
产科术后肺栓塞浅谈
产科术后肺栓塞浅谈 【摘要】肺栓塞（Pulmonary Embolism,PE）是内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其所属分支而引起肺循环障碍的临床病理生理综合症，孕产妇肺栓塞较同龄非孕妇女发病率高5倍。术后肺栓塞主要是因骨盆和下肢深静脉血栓造成的，本病发病率高，误诊率高，病死率可达20%—30%，正确及时诊治后病死率可降至2%—8%。主要急救手段为对症治疗、抗凝、溶栓，必要时手术治疗。妊娠合并肺栓塞是孕产妇死亡的主要原因之一。随着医学的发展，孕产妇死亡率显著下降，但妊娠合并肺栓塞的死亡率则明显上升。现将我院一例剖宫产术后肺栓塞病例报道如下。 典型病例：患者40岁因“妊娠38+周，羊水过多”入院，经产妇，孕妇自觉胸闷气喘夜眠差，入院时生命体征平稳，心肺肝脾肾外阴体检正常，但腹部高度膨隆，全身浮肿（++++），B 超提示羊水液平13厘米，心电图正常。入院当晚胎膜自破，羊水流出4000ml余，考虑病人羊水过多胎膜早破且为高龄产妇，若选阴道试产可能会发生脐带脱垂导致胎儿窘迫新生儿窒息死亡，遂行剖宫产术，手术顺利新生儿健康，术后安全返回病房。术后第一天患者生命体征平稳，未诉特殊不适，术后34小时病人下床活动，突然晕倒呼吸困难伴面色四肢苍白，口唇紫绀，呼之不应，测血压70/30mmhg,呼吸10次/min心率40次/min，律不齐，血氧饱和度50%，立即强心升压、胸外按压、机械通气等治疗，30分钟后心率渐上升至70次/分，血压上升至90/60mmHg,心电图示窦性心律，低电压，查D—二聚体高达6.51mg/L,床旁胸片示两肺门影浓，右肺内带可见絮片状阴影，多科会诊诊为剖宫产术后肺栓塞，90分钟后给予尿激酶溶栓,30小时后因病情重转至综合医院ICU进一步治疗，4天后终因二次肺栓塞和多脏器功能衰竭死亡。 讨论 肺栓塞相对于剖宫产其他并发症如产后出血、子宫腹壁切口感染、羊水栓塞、DIC等发病率低，据统计为0.09%—0.70%，但病死率高，有20%—30%发生猝死，若早期发现确诊，
改良Wells评分对肺癌合并静脉血栓栓塞症的诊断价值
四论著四 通信作者:毛毅敏,E m a i l :y i m i n 6107@s i n a .c o m 改良W e l l s 评分对肺癌合并静脉血栓 栓塞症的诊断价值 李双萍,毛毅敏,和雪改 (河南科技大学临床医学院河南科技大学第一附属医院呼吸与危重症医学科,河南洛阳471003) 摘 要:目的 评估改良W e l l s 评分对肺癌合并静脉血栓栓塞症(V T E ) 的诊断价值三方法 选取住院的肺癌患者145例,评价W e l l s 评分二血浆D -二聚体水平对肺癌合并V T E 的诊断价值三结果 血浆D -二聚体诊断肺癌合并V T E 的最佳截断值为2.51m g /L ,W e l l s 评分诊断肺癌合并V T E 的A U C 为0.703[95%C I (0.621,0.776)],Y o u d e n 指数为0.407,最佳截断值为2分,其灵敏度为66.7%,特异度为74%;改良W e l l s 评分诊断肺癌合并V T E 的A U C 为 0.855[95%C I (0.787,0.908)],Y o u d e n 指数为0.543,最佳截断值为2分,其灵敏度为93.3%,特异度为61%三改良W e l l s 评分与W e l l s 评分在诊断肺癌合并V T E 的A U C 差异有统计学意义[Z =4.712,95%C I (0.088,0.215),P <0.05]三结论 改良W e l l s 评分对肺癌合并V T E 具有较高的诊断价值三 关键词:肺肿瘤;肺栓塞;改良W e l l s 评分; 诊断中图分类号:R 734.2;R 619.2 文献标志码:A 文章编号:1004-583X (2020)05-0421-04 d o i :10.3969/j .i s s n .1004-583X.2020.05.007D i a g n o s t i c v a l u e o fm o d i f i e d W e l l s s c o r e i n l u n g c a n c e r c o m p l i c a t e dw i t hv e n o u s t h r o m b o e m b o l i s m L i S h u a n g p i n g ,M a oY i m i n ,H eX u e g a i D e p a r t m e n t o f R e s p i r a t o r y a n dC r i t i c a lC a r eM e d i c i n e ,t h eF i r s tA f f i l i a t e d H o s p i t a l o f H e n a nU n i v e r s i t y o f S c i e n c e a n dT e c h n o l o g y ,L u o y a n g 4 71003,C h i n a C o r r e s p o n d i n g a u t h o r :M a oY i m i n ,E m a i l :y i m i n 6107@s i n a .c o m A B S T R A C T :O b j e c t i v e T o e v a l u a t e t h e d i a g n o s t i c v a l u e o fm o d i f i e d W e l l s s c o r e i n l u n g c a n c e r c o m p l i c a t e dw i t h v e n o u s t h r o m b o e m b o l i s m (V T E ).M e t h o d s At o t a lo f145p a t i e n t sw i t hl u n g c a n c e ra d m i t t e dt ot h eh o s p i t a lw e r e s e l e c t e d .T h e d i a g n o s t i c v a l u e o fW e l l s s c o r e a n d p l a s m aDd i m e r l e v e l i n l u n g c a n c e rw i t hV T Ew e r e c a l c u l a t e d .R e s u l t s T h e o p t i m a l c u t -o f f v a l u e o f p l a s m aD -d i m e r f o r t h e d i a g n o s i s o f l u n g c a n c e rw i t hV T Ew a s 2.51m g /L .T h eA U C o fW e l l s s c o r e f o r t h ed i a g n o s i so f l u n g c a n c e rw i t h V T E w a s0.703(95%C I [0.621,0.776]),Y o u d e ni n d e x w a s 0.407,a n d t h e o p t i m a l c u t - o f f v a l u ew a s 2p o i n t s ,w i t h t h e s e n s i t i v i t y o f 66.7%a n d t h e s p e c i f i c i t y o f 74%.T h eA U C o f t h em o d i f i e d W e l l s s c o r e f o r t h ed i a g n o s i so f l u n g c a n c e rw i t hV T E w a s0.855(95%C I [0.787,0.908]),Y o u d e n i n d e xw a s 0.543a n d t h e o p t i m a l c u t -o f f v a l u ew a s 2p o i n t s ,w i t h t h e s e n s i t i v i t y o f 93.3%a n d t h e s p e c i f i c i t y o f 61%.T h ed i f f e r e n c e o fA U C b e t w e e n t h em o d i f i e dW e l l s s c o r e a n d t h eW e l l s s c o r e i n t h e d i a g n o s i s o f l u n g c a n c e rw i t hV T E w a s s t a t i s t i c a l l y s i g n i f i c a n t (Z =4.712,95%C I [0.088,0.215],P <0.05).C o n c l u s i o n T h em o d i f i e d W e l l s s c o r e i s o f h i g hd i a g n o s t i c v a l u e f o r l u n g c a n c e rw i t hV T E .K E Y W O R D S :l u n g n e o p l a s m s ;p u l m o n a r y e m b o l i s m ;i m p r o v e d W e l l s ;d i a g n o s i s 静脉血栓栓塞症(V T E ) 是由于血液高凝二血流瘀滞二血管内皮损伤导致血液在深静脉血管内非正常凝结形成血栓,造成深静脉完全或不完全阻塞性疾病,包括肺栓塞(P E )及深静脉血栓(D V T )三V T E 在肺癌患者中的发病率为7.3%~13.9%, 肺癌相关性V T E 占肿瘤相关V T E 病例的近21%[1] ,是最常见发生血栓栓塞的恶性肿瘤之一[ 2] 三肺癌易合并V T E 主要原因不仅有肿瘤使机体处于高凝状态,还有化疗药物激活凝血系统及靶向治疗对血管内皮的 损伤[3-4] 三目前,V T E 已是导致肺癌患者死亡的第二大原因[2],所以,对肺癌合并V T E 早期诊断与治疗 十分重要三目前,临床诊断V T E 的方法多为C T 肺动脉造影(C T P A )二核素肺通气/灌注扫描等检查,但该检查为影像学检查,价格昂贵,对患者具有辐射损伤,对所有肺癌患者行此检查不仅增加了医疗负担,而且增加了肺癌患者辐射的损伤和有创操作,所以,制定肺癌患者V T E 可能性评估量表十分必要三 W e l l s 评估模型是目前应用最为广泛的V T E 发生可 能性的评分模型[5] 三但多项研究表明,W e l l s 评分对 肺癌患者合并V T E 的诊断效能处于中等水平[6 -7] 三四 124四‘临床荟萃“ 2020年5月20日第35卷第5期 C l i n i c a l F o c u s ,M a y 2 0,2020,V o l 35,N o .5
肺栓塞的快速识别和治疗技术
肺栓塞的快速识别和治疗技术 肺栓塞（PE）是一种常见的临床急症，具有高发病率、高漏诊率、高死亡率、低检出率的“三高一低”特点，必须引起临床医师的重视。 一、肺栓塞的定义 肺栓塞是一种因内源性或外源性栓子阻塞肺动脉引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。包括肺血栓栓塞征、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞、肿瘤栓塞等。 1.大面积肺栓塞（高危） 急性肺栓塞伴有持续性低血压（收缩压<90mmHg至少15分钟，排除非肺栓塞所致的心律失常、血容量不足、败血症或左室功能障碍）、症状性心动过缓（有休克症状或体征，且心率<40次/分）。 2.次大面积肺栓塞（中危） 急性肺栓塞不伴低血压（收缩压≧90mmHg），但有右心室功能障碍或心肌缺血证据。 3.低危肺栓塞 存在急性肺栓塞但缺乏大面积及次大面积肺栓塞的临床指标。 二、肺栓塞的临床表现 肺栓塞的临床表现多样，缺乏特异性，可以无症状，也可以表现为血流动力学不稳定，甚至发生猝死。主要取决于栓子的大小、多少、栓塞部位和范围、发病速度、发病前的心肺功能状态。临床上所谓的“肺栓塞三联征”（呼吸困难、胸痛及咯血）不足30%。表1为肺栓塞的常见症状及其发生概率。
表1肺栓塞常见症状及其发生概率 三、肺栓塞临床预测评分 2014年欧洲心脏病学会（ESC）发布了第3版急性肺栓塞诊断和治疗指南，对肺栓塞的临床判断评分进行了修订，如表2。 表2肺栓塞临床预测评分 四、发现可疑肺栓塞患者 1.有静脉血栓栓塞症的易发因素，如骨折、骨科手术史、久坐不动（如乘坐长途车或飞机）、卧床>3天、静脉曲张等。
2.突发“原因不明”的气短、胸痛、咯血、晕厥、低血压、紫绀，低氧血症、慢性阻塞性肺病（COPD）恶化、手术后肺炎等。 3.注意排除急性心肌梗死、主动脉夹层、肺炎、胸膜炎等。 4.常规行D-二聚体检测，做出排除诊断。 5.超声检查。 五、辅助检查 1.动脉血气分析 2.血浆D-二聚体 血浆D-二聚体对急性肺栓塞具有较大的排除诊断价值，若其含量低于500μg/L，可基本除外急性肺栓塞。但手术、外伤、肿瘤、感染及组织坏死等情况D-二聚体也可增高。因此，其阴性预测价值较大，主要用于排除诊断。 3.心电图 图1肺栓塞心电图表现1
射频消融术后并发肺栓塞的原因分析及预防措施
射频消融术后并发肺栓塞的原因分析及预防措施 【摘要】射频消融术是治疗阵发性室上性心动过速等心律失常的主要方法之一，但是由于术后卧床制动等原因，术后发生急性肺栓塞这一危及生命的并发症目前并不少见。急性肺栓塞的发生极大地威胁着患者的生命安全。有资料显示，约有10%的肺栓塞患者会发生肺组织坏死病症。若机体能将小的血块迅速清除，则肺组织受损将降至最轻程度。若较大血块不能被及时清除，则所致损伤严重，有甚者可引起突然死亡。 【关键词】射频消融术肺栓塞抢救护理预防措施 射频消融术是治疗阵发性室上性心动过速等心律失常 的主要方法之一，但是由于术后卧床制动等原因，术后发生急性肺栓塞这一危及生命的并发症目前并不少见。急性肺栓塞的发生极大地威胁着患者的生命安全。有报道，大约10%的肺栓塞患者发生肺组织坏死，如果机体能将小的血块迅速清除，则肺组织受损将降至最轻程度。若较大血块不能被及时清除，则所致损伤严重，甚者可引起突然死亡。 肺栓塞（PE）是指内源性栓子阻塞肺动脉或其分支使相应肺组织血流供应减少或中断，引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征[1]。通常表现为晕厥（可为首发或唯一症状）、
呼吸困难及气促、胸痛、咯血及右心衰致低氧血症引起的代谢性酸中毒等。主要治疗以溶栓、抗凝、抗休克、抗感染及维持水、电解质、酸碱平衡等综合治疗为主。我院于2005 年12月成功抢救治愈1例射频消融术后并发肺栓塞的患者，现报告如下。 1 临床资料 患者，男性，65岁，主因“间断性心悸6年，加重1月”收入我院，完善相关检查后诊断为“阵发性室上性心动过速”，其超声心动图检查的结果提示：左心室舒张功能减退；左心房有增大趋势。该例患者于2014年12月19在局麻下行射频消融术，手术过程顺利，术后发现右侧股动脉穿刺部位动静脉瘘，给于压迫包扎，并给于口服抗血小板抗凝等对症治疗，于同年12月25日准备出院，于12：30拆除绷带患者下地活动后自诉心前区不适，随即出现呼吸困难、咳嗽、咳血以及意识丧失等症状，肺部听诊时发现肺呼吸音极低，心电图检查的结果提示：心房颤动；T波倒置；1导联S波加深；3导联有异常Q波出现。血气分析的结果提示：二氧化碳分压为56.1mmHg；动脉血氧分压为52.3mmHg。超声检查提示：双下肢静脉稍宽，内未见明显异常光团回声。床边X-ray 示主动脉结凸，肺动脉段饱满。针对该例患者，我院医护人员立即给予其心肺复苏、吸氧（5L/min）以及对症药物治疗。结合患者超声、胸片检查、检验结果及临床表现，诊断为肺
肺栓塞患者的危险分层及早期识别
肺栓塞患者的危险分层及早期识别 内容导学 肺栓塞(pulmonary embolism，PE)是内源性或外源性栓子阻塞肺动脉引起肺循环障碍的 临床和病理生理综合征，包括肺血栓栓塞症、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞、肿瘤栓塞等。本节课内容主要探讨急性肺栓塞的危险分层以及在临床上应该样能够早期识别肺栓塞。 一、肺栓塞 （一）命名变化 从命名变化可以得出：命名更注重功能上的描述。 （二）肺栓塞危险分层的意义 1. 肺栓塞的严重程度取决于肺栓塞的面积、发展速度、原有的心肺功能状态、肺血管 内皮细胞及神经体液反应. 2. 累及2-3 肺段无任何症状，重症15-16 肺段可发生休克或猝死. 3. 患者预后决定于病情的轻重和治疗策略的选择。 （三）肺栓塞危险分层的方法 1. 血液动力学分层2008 ESC：SBP<90mmHg 或降低40mmHg 持续15min 或需要血管活性药物维持；2011 AHA：无脉或持续心动过缓（HR<40bpm 伴有休克症状或体征）。 2. 右心功能不全的分层（1）右心功能不全的临床表现；（2）右心室扩张；（3）右心 室/左心室舒张内经比率>0.9；(4）右心室游离壁运动机能减弱；（5）右心功能下降伴右心室后负荷增加；（6）心室间隔左移；（7）左心室舒张充盈障碍；（8）心电图出现完全或不完全右束支传导阻滞图形。 2004 ACCP ?大块 ?次大块 ?非大块 2008 ESC ?高危 ?中危 ?低危3. 生物标记物 （1）对于肺栓塞并发血液动力学异常患者无意义. （2）血液动力学稳定的患者依据生物标记物进行分层有意义：BNP>90pg/mL ， pro-BNP>500pg/mL，TNI >0.4ng/mL ，TNT>0.1ng/mL. （3）TNI or BNP 正常，多无右心功能不全. （4）TNI or BNP 增高者，右心功能不全、正常或不正常。 4.解剖学分层CT 下发现典型的充盈缺损，肺栓塞2 个肺叶或7-8 个肺段以上，PIOPED I、PIOPED II、PIOPED III。 （四）心脏超声检查意义 1. 作为高危组患者确诊的手段. 2. 显示肺栓塞的阳性表现，甚至可以提示肺动脉内血栓. 3. UCG 可以做出快速鉴别诊断：心源性休克、急性瓣膜性功能障碍、心包填塞及主动 脉层。UCG 诊断肺栓塞的特异性是90%，敏感性60%～70% ，阴性也不能除外。
肺栓塞病因发病机制病理生理临表现诊断治疗
肺栓塞病因发病机制、病理生理、临表现、诊断、治疗（天津大港区医院300270） 肺栓塞的临床和病理综合征，它是来自静脉系统或右心内的血栓及其他异物流入肺动脉，引起一系列病理生理变化。PE的栓子99%为血栓性状[1]，其病理、病理生理、临床表现与血栓的大小形状及堵塞肺血管床的部位和范围有关，因而表现不同的临床类型，即猝死型、急性肺心病型、肺梗塞型、不可解释的呼吸困难型和慢性栓塞性肺动脉高压型[2]我国目前尚无准确肺栓塞流行病学资料，过去认为我国肺栓塞发病少,但目前随着强化临床医师对肺栓塞诊断意识，提高警觉性并随着诊断技术提高，以及科技因素影响包括目前有创检查及治疗日益普及从而诱发肺栓塞使得明确诊断肺栓塞病例明显增多。在美国每年有万65万人患肺动脉栓塞[3],其中1小时内死亡占10%,73%的病例不能及时诊断,不经治疗的肺栓塞患者病死率可高达20%--30%,病死率居第3位[4],仅次于肿瘤和心肌梗塞,而经过治疗者病死率可降至2--8%[5]，故早期诊断、早期治疗及根据病情采用不同的治疗措施对患者至关重要。 下面对肺栓塞病因与发病机制、病理生理、临床表现及诊断治疗几方面进行综述 一、肺栓塞病因与发病机制： 肺栓塞栓子主要是血栓。血栓形成有三个因素，即血流淤滞、高凝状态及血管内皮损伤。在老年人、长期卧床、外科手术、妊娠、心脏病心衰等具有血流淤滞，利于血液凝固，形成血栓。高凝状态存在于外科手术后、妊娠、恶性肿瘤、口服避孕药等状况可有促凝物质进入血液，血小板增多，凝血因子增多。抗凝血酶III减少或纤维蛋白溶解活力减弱等。血管内皮损伤亦为重要因素，内皮细胞释放前列环素有抗血小板聚集作用还释放组织型纤溶酶原激活物，促进纤溶一旦内皮损伤，促进血液凝固，形成血栓。肺栓塞的栓子多来源于下肢，多为深静脉血栓，据报道下肢血栓79.1%，盆腔静脉为11.5%，右心8.2%，下腔静脉5.3%,其他0.4%[6]．肺栓塞后发生肺梗塞不多10%--30%，主要因为肺含有氧气,双重血液供应,既有肺动脉供血又有支气管动脉供血,肺动脉栓塞后仍有支气管动脉供血,它们之间有吻合支,栓塞后吻合支扩大,从而减少肺梗塞发生,但原有心肺疾患较易发生.肺栓塞病因研究中，30岁以下的年轻患者中,基础病是结缔组织病和下肢静脉病变,还有近1/3无明显诱因;在60岁以
肺癌并发肺栓塞的早期发现与治疗
肺癌并发肺栓塞的早期发现与治疗 发表时间：2011-12-20T15:31:54.503Z 来源：《中外健康文摘》2011年第36期供稿作者：王辉 [导读] 肺栓塞是恶性肿瘤常见的并发症，有文献报道恶性肿瘤使肺栓塞的发病率增加4倍。 王辉（辽宁省瓦房店市中心医院肿瘤科 116300） 【中图分类号】R734.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）36-0076-02 【摘要】肺栓塞是内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其分支引起的肺循环障碍的临床病理生理综合征肺栓塞是肺癌较常见的一种并发症,有报道其发生率为2.01%。其起病凶险,一旦发生,病死率高。现将我院2005-2011诊治的9例肺癌合并肺栓塞患者的诊治体会与大家分享。9例患者均经病理检查均确诊为肺癌,血D—二聚体明显升高,血小板数增加,合并肺栓塞时肺动脉压升高.其中男6例,女3例;年龄39～75岁，平均62岁。5例行全身化疗,4例内科保守治疗。观察肺癌与血栓栓塞性疾病的关系,探讨其发病机理及治疗方法。认为肺栓塞有时可能是潜在肺癌的信号。其发生最重要的原因是血液高凝状态,而手术、化疗、放疗等干预措施增加了肺栓塞发生的风险。【关键词】恶性肿瘤肺癌肺栓塞干预措施首发表现合并呼吸困难抗凝治疗临床分析低分子肝素 1 资料 本组9例中，男6例，女3例，年龄39～75岁，平均62岁。9例肺癌均经病理学证实。按组织学分类：腺癌6例，鳞癌2例，小细胞癌1例。肺癌的分期根据国际抗癌联盟2002年制订的标准：非小细胞肺癌Ⅲa期4例，Ⅳ期3例；小细胞肺癌局限期1例，广泛期1例。 1.1 临床表现 本组9例患者中确诊肺癌后出现症状并证实肺栓塞6例；肺癌与肺栓塞同时发现2例；肺栓塞为首发表现后经确诊肺癌者1例。其中以呼吸困难起病5例；胸痛起病3例；咯血起病1例。体征5例均有心动过速；呼吸音减低4例；肺动脉瓣区第二心音亢进6例；紫绀4例；血压下降3例。9例患者中2例表现出明显的呼吸困难、心动过速、低血压（收缩压＜90mmHg），其中1例晕厥。 1.2 辅助检查 9例患者中血浆D-二聚体升高5例（高于500μg/L）。血气分析示低氧血症6例。心电图6例均有窦性心动过速，3例胸前导联T波倒置或低平；2例完全或不完全右束支传导阻滞；2例有典型的SⅠQⅢTⅢ改变；2例肺型P波。心脏彩超检查7例有肺动脉高压及右室增大的表现。参照2001年中华呼吸病学会制定的《肺血栓栓塞症的诊断与治疗指南》诊断标准，5例肺癌的患者经CTPA确诊。 1.3 影像学诊断 诊断标准： （1）大面积肺栓塞：2个或2个以上肺叶动脉，或相当数量（≥7个肺段）的肺段动脉阻塞或充盈缺损；（2）次大面积肺栓塞：至少有1个肺段动脉阻塞或充盈缺损；（3）不符合大面积肺栓塞判断标准者归为非大面积肺栓塞。 9例患者按照上述标准诊断大面积肺栓塞1例，次大面积肺栓塞3例，非大面积肺栓塞5例。直接征象中见腔内充盈缺损1例；间接征象中胸水5例，肺纹理稀疏3例，肺梗死灶1例，肺动脉高压4例，右心扩大2例。图中显示部分肺癌合并肺栓塞典型征象。 1.4 治疗及预后9例患者中抗凝治疗6例，尿激酶溶栓1例，自动出院2例。尿激酶溶栓治疗1例显效并完全缓解。复查CTPA肺动脉段充盈缺损征消失。抗凝治疗（低分子肝素+华法林）6例中，有效3例，无效自动出院1例，死亡2例。死亡2例中，1例因治疗无效病情恶化死亡，1例猝死。抗凝溶栓治疗的有效率50%（3/6），死亡率33.3%（2/6）。 1.5 疗效判断标准 (1）显效。呼吸困难、胸痛等症状明显减轻或消失，动脉氧分压（PaO2）上升＞75%，CT或ECT显像肺动脉段血栓或缺损肺段减少＞75%；（2）有效。呼吸困难、胸痛等症状较前减轻， PaO2上升50%～75%，CT或ECT显像肺动脉段血栓或缺损肺段减少50%～75%；（3）无效。呼吸困难、胸痛等症状无明显缓解， PaO2无明显上升，CT或ECT显像肺动脉段血栓或缺损肺段无明显变化；（4）恶化（含死亡）。呼吸困难、胸痛等症状进行性加剧，治疗后PaO2进行性下降，CT或ECT显像肺动脉段血栓或缺损肺段较前增加。 2 讨论 肺栓塞是恶性肿瘤常见的并发症，有文献报道恶性肿瘤使肺栓塞的发病率增加4倍。原因与以下因素有关：（1）肿瘤细胞作用于凝血系统，使得机体处于高凝状态及纤溶系统功能异常。（2）恶性肿瘤继发血小板活性异常及血小板增多症加重血液的高凝状态。（3）各种干预措施包括手术麻醉、长期卧床、肿瘤压迫及补液不足等因素使得血液流速缓慢及淤积。（4）肿瘤直接侵犯、放化疗以及中心静脉置管直接损伤血管壁促发血栓形成。肺癌因癌组织本身能分泌促凝物质（促血小板聚集物质、多糖蛋白及血浆素原激活剂），具有高血栓形成倾向，更易合并肺栓塞。有文献报道恶性肿瘤中，肺癌合并肺栓塞的发生率最高，其中腺癌是最常见的病理类型，本组9例肺癌中腺癌占66.6%，比例最高，与文献报道一致。 参考文献 [1]刘靖华.肺癌的止血异常.国外医学肿瘤学分册,1997, 24 (4)∶221. [2]尚宁,方世珍,茆玉顺.膈癌合并Trousseau综合征二例报告.中华结核和呼吸杂志,1993,16∶58. [3]Luzzatto G,Schafer AI.The prethrombotic state in cancer.Semin Oncol,1990,17∶147. [4]张宝秋,宋长兴.肺癌患者血液血小板计数增多与预后的相关性.结核病与胸部肿瘤,1996,15(3)∶145. [5]Maruyama M,Yagawa K,Hayashi S,et al.Presence of Thrombosis-inducing Activity in Plasma form Patients with Lung Cancer.Am Rev Resp Dis,1989,140∶778. [6]Lee AgnesYY. Epidemiology and management of venous thromboembolism in patients with cancer［J］. Thromb Res，2003，110（4）:167-172. [7]翟振国，伍燕兵，王辰.肺血栓栓塞症的诊断策略［J］.中华医学杂志，2003，83（8）：703-704. [8]王煜，李振华.肺栓塞相关因素与预后关系的临床分析［J］.中国现代医学杂志，（8）：948-950. [9]陆慰萱，李龙芸，高岩，等.血栓栓塞性疾病与肺癌［J］.中华结核和呼吸杂志，2000，23（7）：400.
急性肺栓塞的诊断与治疗
急性肺栓塞的诊断与治疗 南昌大学第三附属医院 南昌市第一医院心内科 郑春华 肺栓塞(PE)是指各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称，包括肺血栓栓塞、脂肪栓塞综合征，羊水栓塞、空气栓塞等。 肺血栓栓塞(PTE)是指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致的疾病，以肺循环和呼吸功能障碍为其主要临床病理生理特征。 PTE是最常见PE。 15%发生肺梗死 深静脉血栓形成(DVT) 症状 典型肺梗死三联症状（呼吸困难、胸痛及咯血）仅占所有肺栓塞患者的1/3 常见症状顺序依次为：呼吸困难，胸痛，心悸，咳嗽，咯血，焦虑，晕厥 特别强调 “不能解释”的呼吸困难：仔细询问病史，明确呼吸困难的诱因、加重、缓解方式及对治疗的反应。误诊为心功能不全的患者，经强心利尿，扩血管治疗仍无好转迹象时，应进一步行血气分析及其他各项检查。 胸痛：常有持续性胸痛，患者经硝酸甘油等不能缓解疼痛。 晕厥：大面积肺栓塞导致脑供血不足时，可引起晕厥，晕厥也常常是慢性栓塞性肺动脉高压最早的症状之一。一些肺栓塞以晕厥为首发症状，常被误诊为心源性及血管源性晕厥。如果能排除其它因素引起的晕厥，因该警惕是否存在肺栓塞。 咯血 体征 低热，紫绀，呼吸次数增加，窦性心动过速，P2 亢进，胸骨左缘第二肋间收缩期杂音，三尖瓣返流性杂音，胸膜摩擦音等。 血气分析 严重的低氧血症 心电图 目前则认为，几乎所有有症状的急性PE患者，心电图都会有不同程度的改变，因此心电图对肺栓塞的诊断具有比较重要的价值。 肺栓塞最为常见的心电图表现为SI加深，QⅢ出现及TⅢ倒置，胸前导联V1-4T波倒置，或完全性及不完全性右束支传导阻滞。 既往无慢性肺病疾患病史的患者，还有一些心电图异常也应警惕肺栓塞的可能 avL导联S波>1.5mm； 胸前导联过渡区左移至V5导联 肢体导联QRS波群低电压（<5mm）等。 还要留心观察一些心电图不典型或轻微的改变 TV1-2倒置，SV1 （或V3R-V5R）粗钝挫折，也可能提示PE。 这些异常的心电图尤其注意与冠心病不稳定性心绞痛，急性及陈旧性心肌梗塞鉴别。 年龄较大的急性肺栓塞患者，如果有胸痛，同时心电图一些导联出现T波改变，易首先考虑为“冠心病、心绞痛”，但是肺栓塞多伴有不同程度的呼吸困难，血气分析及放射性核素肺
应用罗伊适应理论模式护理剖宫产术后合并肺栓塞患者_0
应用罗伊适应理论模式护理剖宫产术后合并肺栓塞患者 目的：研究应用罗伊适应模式护理剖宫产术后合并肺栓塞患者的效果。方法：对1例剖宫产术后合并肺栓塞患者应用罗伊适应模式的6个步骤进行护理，即一级评估、二级评估、诊断、制定目标、措施和评价。结果：护士能系统的评估到患者各个方面的需求，并干预患者的适应过程，这些使护理更系统全面，取得良好效果。结论：应用罗伊适应模式能够引导护士对剖宫产术后合并肺栓塞患者实施全面的健康评估及建立护理计划，护理人员据此来协助患者达到适应目标，维持最佳健康状态的目的。 标签：罗伊适应模式；肺栓塞；护理 美国著名护理理论家罗伊于20世纪60年代提出的适应模式，经过50多年的发展已广泛传播，并影响和指导了许多国家的护理研究与实践[1]。罗伊的适应模式引用系统论的观点，假设人是一个具有复杂适应能力的系统，能够不断适应内外环境的变化。人适应环境变化的过程也与其他系统一样，是通过输入、控制、输出和反馈来完成的。为了增进患者的有效适应，护理需要不失时机的介入这个过程，对患者的适应问题、各种刺激因素加以评判，尽早强化患者的生理调节器，认知调节器，防止不良适应的发生，减低或避免无效适应，促进人创造性地运用自身的适应机制，保持健康[2-3]。应用罗伊适应理论模式护理肺栓塞患者，取得了良好的效果，现报道如下。 1 病例资料 患者，女，28岁，初中文化，患者5 d前因“瘢痕子宫”行剖宫产术，4 d前开始出现右侧胸闷、心前区疼痛，病初无气促、发绀，伴有低热、乳房胀痛不适，1 d前出现胸痛加剧，伴呼吸、口唇发绀，夜间不能平卧，胸片结果正常，血D-二聚体升高，完善CT检查后明确诊断为肺栓塞。患者神志清，T 37.9 ℃， R 26次/min，P 98次/min，BP 111/61 mm Hg；SpO2在低流量吸氧下达98%以上，患者端坐呼吸，表情痛苦，中度贫血貌，口唇无发绀，呼吸促，右肺呼吸音低，腹稍膨隆，腹部伤口外辅料干洁，子宫触硬，阴道流血少，肠鸣音正常，肢体活动好，肢端暖，双下肢轻度凹陷性浮肿，足背动脉搏动正常。辅助检查：D-二聚体2642.23 ng/ml，血气分析结果：pH：7.48，PO2：95 mm Hg， PCO2：32 mm Hg，BE：0.4 mmol/L，HCO3-：23.8 mmol/L，血氧饱和度98%，Lac：0.3 mmol/L，血糖5.1 mmol/L，总血红蛋白68 g/L。患者认知能力无异常，情绪焦虑，对自己的疾病很担心，愿意配合相关的治疗及护理。既往史：对青霉素过敏；有儿时左下肢烫伤史，先见一约10 cm×20 cm大小瘢痕；4年前行剖宫产术。 2 护理
一例肺癌合并肺栓塞的病例分享
一例肺癌合并肺栓塞的病例分享 病例简介 患者女,68岁,农民，1月前受凉出现咳嗽、痰少，主要为白痰，偶有黄色痰，无发热，无皮疹，无痰血及咯血，患者自服相关药物（具体不详）后，症状未见明显好转，后就诊于当地卫生院行胸部CT提示：考虑右肺上叶占位性病变伴远端实变，建议进一步检查，右侧胸腔积液，所示肝脏多发低密度影，建议进一步检查。今为求进一步诊治来我院，病程中患者神志清楚，精神可，无头晕及头痛，无盗汗，无吞咽困难，无胸痛心悸，无腹痛腹胀，无尿频、尿急及尿痛等，大小便正常，饮食稍差，睡眠尚可，近期体重未监测。 【既往史】 一般健康状况良好；否认高血压病史。否认糖尿病病史。否认冠心病病史。否认慢性支气管炎病史。否认胆结石病史。否认胆囊炎病史。否认“肝炎、伤寒”等传染病病史。未发现药物、食物过敏史。有手术史 【查体】 神清，精神可，步入病房，反应可，言语清，查体合作，营养、发育一般。双瞳孔等大等圆直径约3.0mm，对光反射存在。颈软，气管居中，甲状腺不大，颈静脉无怒张，右侧锁骨上窝可触及多枚大小不等的淋巴结，质韧，融合、活动度差，双肺呼吸运动不对称、语颤不对称，右上肺叩诊呈浊音，余肺叩诊呈清音，右肺呼吸音稍粗，双肺未闻及明显干湿啰音，左肺听诊未见明显异常；心率104次/分，律齐，
各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音。腹平、软，肝脾肋下未及，无压痛、反跳痛。双下肢无浮肿，肌力正常；感觉均正常。生理反射存在，巴氏征阴性，克氏征阴性，布氏征阴性。 【辅助检查】 当地卫生院胸部CT提示：考虑右肺上叶占位性病变伴远端实变，建议进一步检查，右侧胸腔积液，所示肝脏多发低密度影，建议进一步检查。 【初步诊断】 右肺占位性病变、右侧胸腔积液（少量） 【诊断依据】 患者因“咳嗽伴胸闷1月余”入院，查体：右侧锁骨上窝可触及多枚大小不等的淋巴结，质韧，融合、活动度差，双肺呼吸运动不对称、语颤不对称，右上肺叩诊呈浊音，余肺叩诊呈清音，右肺呼吸音稍粗，双肺未闻及明显干湿啰音，左肺听诊未见明显异常。辅检：当地卫生院胸部CT提示：考虑右肺上叶占位性病变伴远端实变，建议进一步检查，右侧胸腔积液，所示肝脏多发低密度影，建议进一步检查。根据患者病史及检查，诊断为右肺占位性病变，入院后给予行胸部增强CT检查,必要时行纤维支气管镜检查明确. 【鉴别诊断】 1．咳嗽变异型哮喘以刺激性咳嗽为特征，灰尘、油烟、冷空气等容易诱发咳嗽，常有家庭或个人过敏疾病史。对抗生素治疗无效，支气管激发试验阳性可鉴别，根据患者病史及检查，不考虑该诊断。2．嗜
肺癌合并肺栓塞的研究进展
肺癌合并肺栓塞的研究进展 静脉血栓栓塞症（VTE）是恶性肿瘤常见的并发症之一，包括深静脉血栓形成（DVT）和肺血栓栓塞症（PTE）。肺栓塞是以各种栓子阻塞肺动脉或其分支为发病原因的一组疾病或临床综合征的总称，其中最常见的栓子为血栓，通常所称的肺栓塞即为肺血栓栓塞症。肺癌作为我国发病率和死亡率最高的恶性肿瘤，其肺栓塞的发生率高，临床特征不典型，难以识别，是肺癌患者预后不良的标志之一。本文就肺癌合并肺栓塞的相关进展进行论述，提供临床诊治线索。 一、流行病学 VTE是导致肿瘤患者死亡的第二大原因，仅次于肿瘤进展[1]。肿瘤相关VTE的发病率约4%~20%，但因可无任何临床表现或被肿瘤症状掩盖，其实际发病率可能更高。有研究结果表明50%的恶性肿瘤患者在尸检中被发现静脉血栓栓塞[2]。 肺癌相关VTE约占肿瘤相关VTE的21%[3,4]，肺癌人群发生VTE的风险比普通人群高20倍[5]，发生肺栓塞的风险比普通人群高6倍[6]。一项基于大量人群的病例对照研究显示，血液系统肿瘤VTE风险最高，其次是肺癌和胃肠道肿瘤[7]。尽管肺癌不是肺栓塞发生率最高的恶性肿瘤，但高发病率使其成为与肺栓塞相关的最常见恶性肿瘤之一。一项Meta分析纳入了41项研究，这些研究中肺癌相关肺栓塞的总计发病率约为3.7%（1 172/31 294），单项研究发病率为1.3%~23.7%，其中一些研究报道了部分隐匿性肺栓塞的患者，占比波动于29.4%~63.0%[8]。Anagnostopoulos等[9]分析了2 549例接受CTPA检查的疑似肺栓塞患者，其中289例肺癌患者的肺栓塞发生率为21.5%，95例其他肿瘤患者的肺栓塞发生率为17.5%，可见肺癌相比其他恶性肿瘤具有更显著的肺栓塞风险。 肺癌诊断后的3~6个月内为并发肺栓塞的高发期。多项研究结果表明，肺癌合并肺栓塞的患者中，约二分之一的患者是在肺癌诊断后的3个月内发生肺栓塞[10,11]。另一项研究显示，70%的患者是在肺癌诊断后的6个月内发生肺栓塞[5]。肺栓塞可作为肺癌的首发表现，即在肺栓塞发生时或诊断后数月甚至数年发现肺癌，因此临床上对于不能解释的肺栓塞，应筛查是否患有肺癌或其他恶性肿瘤[12,13]。