糖尿病周围神经病(糖尿病手脚麻木疼痛)手术治疗
糖尿病周围神经病（糖尿病手脚麻木疼痛）手术治疗
标签：糖尿病神经病变医学科普 | 作者：刘海生 | 发表时间：2012-03-19 10:50:25
糖尿病周围神经病变手术
一、Dellon三联周围神经减压手术
1、什么是Dellon三联周围神经减压术
Dellon三联神经减压手术由美国周围神经外科协会原主席、霍普金斯大学医学院神经外科和整形外科Dellon教授在上世纪80年代发明，是针对性解决下肢或者上肢神经病变的一种手术。对于下肢、足背、足底及足趾麻木、疼痛、足下垂病人，常采用腓总神经、腓深神经、胫神经松解三联手术；对于手部麻木病人，采用正中神经、尺神经及桡神经感觉支减压三联手术。上述手术称为周围神经三联神经减压手术。
摘自Dellon文章
2、Dellon三联神经减压手术疗效
在世界多医学中心的研究中，糖尿病周围神经病手术病人的感觉障碍缓解或改善可达70－90％，下肢无力症状可缓解80－90％；而同期药物对照治疗组上述症状缓解率为30％；在4.5年随访中，发现手术治疗组无皮肤溃疡和截肢者；而对照药物治疗组溃疡和截肢率为30％；（Dellon, Aszmann 2000，2004）
周围神经减压手术是防止糖尿病周围神经病病人截肢的最有效手段。
神经刺激征阳性（Tinel征）是预测手术效果的重要标志。指在神经走形位置，叩打或者触
碰某点，可以诱发病人肢体麻木，即为阳性患者，手术缓解症状的几率至少在80%以上。国
内外病例报告有效率汇总分析：
表 1：糖尿病周围神经病:胫神经减压后的疗效
(摘自Dellon,Diabetic Neuropathy,chapter10：Discussion:Global confirmation）
数量症状改善
研究
神经病人疼痛感觉1992 Dellon 31 22 85% 72% 1995 Wieman & Pate 33 26 92% 72% 2000 Caffee11 58 36 86% 50% 2000 Aszmann, Kress & Dellon 16 12 69% 2001 Tambwekr 10 10 80% 70% 2003 Wood & Wood 33 33 90% 70% 2004 Biddinger & Amend 15 22 86% 80% 2004 Valdivia, Weinand & Maloney 60 60 85% 85% 2005 Lee & Dellon 46 46 92% 92% 2005 Nelson & Little 6 6 86% 86% 2005 Steck 25 25 84% 72% 2005 Rader 49 49 90% 75% 2005 DiNucci 36 36 80% 80% 2005 Yao 70 70 95% 95% 2006 Siemionow 37 37 90% 90% 总计516 464 88% 79% 464例病人，共进行了516条神经的手术，疼痛缓解率在88%，感觉障碍恢复率在79%。
3、为什么糖尿病等神经病变容易发生多神经卡压的情况
糖尿病周围神经病变因为双重因素，易于形成神经卡压。葡萄糖为神经提供能量，产生的神经冲动向上为大脑提供信息，向下感受手指或者足趾信息。葡萄糖进入神经后，转变为山梨醇，山梨醇将水分拉入神经内，引起神经自身肿胀；当肿胀的神经穿过狭窄坚硬的腔隙时，神经承受了额外压力，引起神经卡压。神经内压力增高，血流速度下降，减少了氧供应，肢体感觉到麻木、蚁行感，时间长了，神经纤维将死亡，较粗神经更容易受压。另一个因素是糖尿病病人体内的糖与神经周围结缔组织结合，神经更加坚硬，柔韧度下降，易于受到牵拉；最后，神经受压后自我修复能力下降。
在Dellon三联神经减压手术中，并不改变这种代谢过程，而是将神经周围坚硬、狭窄间隙扩大。并不是所有病人都适合手术，存在有神经卡压的病人才是手术适应症病人。
特发性神经病变：
许多神经病变，没有明显的病因。对于合并有神经大神经纤维病变，也可以通过神经减压手术缓解症状。
化学药物性神经病变：
治疗肿瘤的化学药物可能存留在神经内部，神经易于出现卡压，对于这部分病人，仍然适合神经减压手术。
重金属中毒性神经病变：
重金属可以附着于血管的细胞上，时液体渗出到血管外，进入神经内，引起神经肿胀，易于出现神经卡压。就如糖尿病一样，神经减压手术同样是有效地。
麻风病
麻风病人常伴有神经损伤，神经减压手术对于部分病人同样有效。
4、哪些周围神经病患者适合周围神经减压手术
A、糖尿病周围神经病
糖尿病周围神经病确诊后应采用系统的药物治疗，对于药物治疗效果不佳者，应积极采取手
术治疗，以改善患者生活质量、预防糖尿病足和避免截肢。
l 糖尿病病情稳定：血糖控制良好，最好空腹血糖7mmol/l以下，血糖正常应至少2周以上；l 经过3个月以上系统的神经营养药物及改善微循环治疗，疼痛与麻木症状仍无缓解者；
l 下肢血管没有明显狭窄或者轻度狭窄：下肢血管重度狭窄或者闭塞者，需要先行血管外科治疗，肢体血供改善后，仍存在有神经症状者；
l 神经Tinel征阳性：在神经走行叩击神经，引起肢体麻木、疼痛为阳性；
l 病人足部没有严重水肿。
B、化疗药物性周围神经病
C、肾功能衰竭等代谢性疾病性周围神经病
D、麻风病
E、特发性周围神经病变存在神经刺激征阳性者
F、各种神经卡压性疾病
5、周围神经减压手术的目的
l 缓解疼痛
l 恢复感觉
l 提高肌力
减少皮肤溃疡和预防截肢
二、为什么糖尿病病人会出现手脚麻木
糖尿病病人在发病一段时间后，常会出现手脚麻木、疼痛，甚至因为在洗脚时感觉不到温度变化而烫伤，更有甚者，脚底扎了钉子都不知道，最后形成顽固性溃疡而截肢。其实这都是由糖尿病一种常见的并发症所致，称为糖尿病周围神经神经病变。
1、为什么病人会出现四肢和手脚疼痛与麻木
疼痛和麻木是人体的一种正常反应信号，由手脚和四肢区域的局部神经受到刺激而产生，这种信号沿着神经传导到脊髓，从脊髓再到大脑，一旦出现疼痛或者麻木信号提示您需要关注自己身体了。
很多人在长期坐凳子或者趴桌子睡觉时，醒后常出现大腿和手及前臂的麻木，这就是一种因为神经短时间受到压迫引起的功能障碍而出现异常的信号。如果神经长时间收到压迫，就会出现严重的功能障碍，有些人因为沉睡，醒后发现手腕不能抬起，就是因为桡神经长时间压迫导致的功能障碍。
2、神经系统是怎样构成的，与疼痛有什么关系
神经系统包括中枢神经系统和周围神经系统两部分。
中枢神经系统包括脑和脊髓，。常见的病变包括脑肿瘤、脑出血、脑中风，常引起病人头痛和部分机体功能丧失，可以起身体的麻木，但很少引起上下肢或者身体的疼痛。
脊髓病变可由脊髓或神经根受到压迫而引起疼痛，最常见压迫性病变是椎间盘突出，下肢最常见的坐骨神经痛由腰椎间盘突出引起，疼痛从腰背部放射到大腿外侧，甚至到达足趾部位。上肢常见为颈5、6椎间盘突出，引起颈部、肩膀的疼痛并放射至食指。常规X线、MRI和肌电图通常可确诊。多数病人保守治疗就治愈，但有时需要手术治疗，这类手术通常由神经外科或者骨科医生做。
周围神经系统（The Peripheral Nervous System）包括由脑和脊髓发出的神经：分布到上肢、下肢、面部、胸腹部。周围神经系统是引起四肢疼痛常见的病因。
3、周围神经病变是如何引起四肢疼痛的
周围神经的三种病变：神经瘤、神经压迫和神经病变引起了四肢和手脚疼痛与麻木。三种病变引起的局部疼痛信号将传导到大脑。如果能够阻断信号传导即可缓解或者治愈疼痛。
神经瘤
脊髓发出的周围神经受伤后，损伤的神经要长回原有的部位，称为神经再生。神经纤维外面由施旺氏细胞包裹，在神经损伤后释放神经生长因子，促进神经向远端生长，每天生长大约1-3mm，当神经损伤重时，出现神经周围的结缔组织较神经纤维生长速度快，在神经纤维断端形成瘢痕，如果神经纤维穿过瘢痕，到达正常位置，就可以恢复正常的感觉、运动功能；如果神经纤维长入瘢痕组织，就形成了神经瘤，神经冲动从瘢痕持续传入脊髓和大脑，形成顽固性疼痛。
神经卡压
周围神经卡压是一种常见情况。临床上常见的有腕管综合征、肘管综合征、踝管综合症等。在美国每年大约做50万台腕管综合征手术，美国人患病率为125/10万人，手术的有效率为85%。腕管综合征最主要的症状是晚上睡觉时常常因为拇指、食指和中指麻木而醒来，严重者白天也有持续麻木。慢性神经卡压最初治疗是不需要手术的，重要的治疗措施包括避免手腕过度弯曲、口服甲钴胺片和非甾体类抗炎药减轻腕管内水肿；晚上睡眠时可佩带支具，避免腕部弯曲。如果上述措施无效，可以在腕管内注射类固醇激素减轻水肿。所有保守治疗措施无效时，需要行神经减压手术。
神经病变
神经瘤和神经卡压是一种单一神经的病变，比如正中神经损伤或者卡压，可为单侧或者双侧，表现为大拇指、食指和中指腹侧麻木。而如果双手所有的手指都麻木或者疼痛时，就称为神经病变。
最常见的神经病变是糖尿病神经病变，第二位是甲状腺功能低下，甲状腺功能低下病人的水份将沉积在神经内，导致神经肿胀，在特定狭窄通道处易于受到卡压，如腕部或者脚踝处。其次神经病的原因是与自身免疫相关的疾病，如红斑狼疮、风湿性关节炎血管炎，神经易于受到卡压；其它原因包括重金属中毒和化疗药物：如砷、铅和水银，液体从血管渗入神经内部，使神经易于受到卡压。治疗肿瘤的化疗药物，如长春新碱、紫杉醇、顺铂等，这些物质导致神经内有些关键物质转运速度下降，并且神经易于受压。
不管引起神经病变的原因是什么，产生症状的机制与单个神经卡压的症状是相似的。这给了我们一个希望，神经病变病人的多数症状可能由于神经受压所致，这些症状构成了神经病变的临床表现，可以通过神经减压手术缓解。
周围神经手术可以缓解甚至根治某些病人因周围神经病变而导致的顽固性疼痛，但通常周围神经手术是最后的治疗选择。
为什么神经会受到压迫？
神经是非常柔软的组织，从脊髓发出，穿过韧带和骨骼、肌肉组织，分布于皮肤、关节和肌肉。在人体某些区域，韧带、肌肉和骨骼形成了狭窄的腔隙，类似岩洞一样，神经就穿行其
中。神经易于在此处受到压迫。神经受压后，神经承受的压力增加，引起神经内血流减少，当血流减少到一定程度，神经就向大脑发出信号寻求帮助，这些信号表现为四肢皮肤蚁行感、麻木、刺痛或者睡眠时麻醒。这就如脖子被掐住，大脑缺乏氧气供应，人就会晕倒和意识丧失。当神经没有氧气供应时，不能再传导正常的神经冲动。当这种情况发生时，就如屋内要停电时，灯光摇曳，然后灯灭了。
当您在晚上因为手部麻木、蚁行感而醒来时，因为神经在腕部或者肘部受到了压迫，神经缺乏氧气而发出信号将您叫醒。
当您跷二郎腿而坐时，大踇指感觉麻木，是由于神经在膝盖位置受到压迫，神经发出信息提醒您应注意这一问题了。如果问题持续存在，脚趾将会逐渐无力，足部抬起困难，很难上楼梯和走不平的道路。
如果神经受压突然而严重，常表现为皮肤疼痛和麻木。但如果神经受压是逐渐、缓慢的，持续很长时间，长达数月，不再感到疼痛，仅表现为反复的麻木，神经支配的皮肤将持续麻木并且伴有感觉丧失。这是典型的慢性神经卡压症状。
4、手脚麻木的袜套样感觉障碍是如何形成的？
周围神经病变通常首先表现为双侧对称性脚部受累，麻木、疼痛症状从双侧脚尖和脚底部开始，逐步扩展到脚踝，病变范围类似于一双袜子形状；而上肢病变表现为手套形状。
在上肢，如果尺神经在肘部卡压（肘管综合征）、桡神经在前臂卡压（桡神经感觉支卡压）和正中神经在腕部卡压（腕管综合征），产生的感觉障碍将类似于手套。而神经卡压症状可以通过减压手术，缓解大多数病人的疼痛和麻木，同理适用于小腿和足部。
在足部，如果同时存在有腓总神经在膝部（腓管综合症）、腓深神经在足前部卡压和胫神经及其分支在踝管处卡压，就将产生类似于袜子的感觉障碍，神经减压手术可以缓解大多数病人的疼痛、麻木。
糖尿病周围神经病变通常表现为病情进行性加重和持续恶化，最终因下肢麻木、感觉丧失，形成肢体顽固性溃疡而截肢。对于药物治疗效果不好，病情持续加重的病人，神经减压手术可以使80%病人恢复感觉、一旦感觉恢复，很少再出现足部溃疡，从而避免了截肢。
Dellon教授提出了新的Ropathy理论。有些神经病变实际上是由多个神经病变受压所导致的，因此可以通过解除病人神经受压，有了恢复感觉、缓解疼痛的希望，这是周围神经病治疗的一个重大突破。
清华大学玉泉医院周围神经神经外科治疗的神经卡压性疾病：腕管综合征、肘管综合征、桡管综合征、胸廓出口综合症、踝管综合症、足下垂、跟骨痛。
三、什么是糖尿病周围神经病 (Diabetic Peripheral Neuropathies，DPN)：
糖尿病周围神经病变是指糖尿病病人在排除其他原因的情况下，出现周围神经功能障碍相关的症状和(或)体征，糖尿病周围神经病不是一个单一的病症，而是通过影响特定部位的神经系统而产生一系列的临床综合症。常见症状包括：手脚、小腿等部位麻木、疼痛、肢体无力等症状。多为渐进、隐匿的病程。
糖尿病周围神经病是糖尿病病人一种常见和令人痛苦的并发症，有很高的致残率和死亡率。糖尿病并发症包括血管病变、神经病变等。在发达国家，糖尿病是最常见的周围神经病变的原因。病人因糖尿病住院很少，但因为糖尿病周围神经病变的住院率要高，糖尿病周围神经病变最危险和痛苦的症状就是：四肢麻木疼痛、感觉丧失及顽固性溃疡而截肢，DPN占非创伤性截肢的50％－70％。
四、糖尿病周围神经病一旦患病如何发展及其危害
1、糖尿病周围神经病如何发展
糖尿病周围神经病的发展过程常表现为两类：一类是症状逐渐进行性发展，逐渐加重，病程不可逆；第二种是相对突然起病并可以完全缓解。
远端对称性神经病变（DSPN）的进展与1型和2型糖尿病血糖控制有关系。神经功能恶化见于大多数1型糖尿病发病后2－3年内；2型糖尿病的神经传导速度减慢是一种最早的神经功能异常，并且在诊断时就可出现。诊断后神经传导速度减慢通常以每年1米/秒的固定速度下降，损害的程度与糖尿病病程是正相关的。
在2型糖尿病长期随访的研究中，下肢电生理异常的发病率从最初的8％增长到10年后的42％，主要是轴索破坏和神经病变。
2、糖尿病周围神经病（DPN）的主要危害
疼痛：
手脚和/或四肢疼痛，最初为脚趾、手指疼痛，逐渐向上发展，累及脚背、脚底和手掌；疼痛以夜间为重，不能碰被单等物体，多次因剧烈突发刺激性疼痛而痛醒，严重影响生活质量。感觉麻木：
脚趾或者手指出现麻木，不能感觉到物体的形状、冷热和压力。麻木逐渐向上，累及脚背、足底和手掌、手背等；病人在用热水洗澡或者洗脚时，常易出现皮肤烫伤，并经久不愈合；甚至脚上扎了钉子都感觉不到；最终，病人失去平衡能力，夜间走路困难，走路时需要扶东西才能平稳行走，否则容易摔倒。这是由于神经病变引起的深感觉障碍所致。
肢体无力：
病人易于崴脚，大踇指及脚背不被上抬，走路拖沓，尤其是上楼和走不平道路时费力。
顽固性溃疡：
病人因感觉麻木而丧失保护性功能，同时神经病变引起足部皮肤微循环障碍，血运供应不好，病因因小的创伤而出现经久不愈的溃疡。
截肢：
DPN病人截肢危险升高1.7倍，如已有足畸形则危险性升高12倍，既往足溃疡史则截肢危险上升36倍。在非创伤性截肢中50%～75%病人是糖尿病周围神经病患者。美国每年约有85,000人因此病而截肢，平均每2分钟有1人截肢。
3、我国的糖尿病周围神经病的严重性：
目前，我国有糖尿病病人近9000余万人，中华医学会糖尿病学分会在1991年1月-2000年12月对24,496例DM患者的分析发现糖尿病神经病占60.3%。
在糖尿病诊断后10年内常有明显的临床糖尿病周围神经病变的发生，其患病与病程相关；神经功能检查发现 60%-90% 的患者有不同程度的神经病变，其中 30%-40%的患者无症状。
4、糖尿病周围神经病的主要危险因素：
1、吸烟
2、年龄超过 40 岁
3、血糖控制差
五、糖尿病等神经病变治疗的理论基础
1、神经病变治疗的传统理论：
糖尿病神经病变是最常见的一种神经病变，糖尿病发病后10年，约50%的病人将会出现神经病变。1/6的糖尿病神经病变病人将出现足部溃疡，其中1/6患者将截肢，半数单侧截肢病人的对侧肢体也需要截肢，三年后两侧截肢病人将死亡。
传统理论认为神经病变是一种进展性、不可逆的病变。医生对于诊断明确的神经病变，如糖尿病神经病变，常给予营养神经、止痛药物治疗；对感觉减弱或丧失病人，足部要加强护理、穿特殊的保护性鞋袜。但是医生通常不检查病人是否存在有神经卡压，并对于神经有无卡压情况的治疗通常是一样的。
2、神经病变治疗的现代观点：
美国Dellon神经病研究所的最新研究认为：已知的常见神经病变使神经易于形成卡压，并且神经卡压是病人症状产生的主要原因，尽管有些神经病变病因不明确，但仍可以通过神经减压手术缓解症状。
神经减压手术可以恢复感觉、缓解疼痛、提高力量、避免溃疡、预防截肢。最常见的肌肉功能丧失由膝关节附近的腓总神经病变所致，病变后不能抬起大踇指，足部不能抬起，上楼困难。随着病变时间延长，神经支配的肌肉将逐渐坏死，最后成为纤维组织，手术必须在肌肉变性死亡前进行。
糖尿病神经病变性疼痛的护理特点
中央电大护理学专业本科生毕业科研论文 题目：糖尿病神经病变性疼痛的护理特点 学生：* * * 指导老师：* * * 2013年10月29日
糖尿病神经病变性疼痛的护理特点 摘要 糖尿病神经病变是糖尿病最常见的慢性并发症之一，而病变累及神经最常导致疼痛的发生，严重影响患者的生活质量。糖尿病神经病变性疼痛治疗和护理与其他慢性疾病的疼痛一样，需要医护人员的重视。本文对糖尿病神经病变性疼痛的护理等进行了综述。 关键词糖尿病神经病变；疼痛；护理
前言 糖尿病是威胁人类健康导致死亡的主要疾病之一，糖尿病神经病变是糖尿病最常见的慢性并发症之一，在糖尿病的众多并发症中，占有很大的比例。国外文献报道，在糖尿病确诊的10年内，有60％一90％的患者有不同程度的神经病变，国内报道，糖尿病神经病变发病率为10％～90％。糖尿病神经病变可累及中枢神经和周围神经，尤以后者常见，常侵犯感觉神经、运动神经和自主神经等，导致麻木，针刺痛，烧灼痛等症状，其中疼痛发生率为37．1％，最常见，给患者带来很大的痛苦，严重影响其生活质量。 糖尿病痛性神经病变是由糖尿病久病入络而致，“虚、淤、痰、风”是其病机特点，所以表现为形体消瘦，乏力，疼痛，除疼痛外可伴有感觉异常麻木、蚁走感、瘙痒、或感觉过敏，甚至肌肉萎缩或溃烂，唇舌紫暗。治疗原则为益气养阴，活血化淤，祛痰理气，祛风通络。应用黄芪、丹参、葛根、川芎、地龙等中药，试验研究表明这些药物具有抗凝、容栓、降低血小板黏附性等作用，抑制醛糖还原酶活性，降低山梨醇、果糖及糖基化蛋白水平，这些中药作用于糖尿病神经病变发病机制的多个环节，从而促使损伤神经的修复和再生。糖尿病痛性神经病变给患者带来极大的痛苦，早期发现，早期治疗是关键，严格的血糖控制可减少糖尿病神经病变的发生，并防止进一步的发展，同时进行糖尿病教育，并进行足部护理，减少痛苦以提高糖尿病病人的生活质量。 1．临床表现 1.1 糖尿病神经病变性疼痛可以表现为烧灼样痛、阵发性闪击样痛或刀割样痛，还可伴有剧烈的触痛，由于神经信号传递的失常，疼痛可以由很轻微的刺激如微风和温度变化引起，令患者痛苦不已。部分患者在病程早期仅有轻度痛感，后逐渐发展为严重的持续性痛，而部分患者一开始就有很强的痛感，患者双下肢呈针剌样烧灼感，且疼痛范围逐渐向上，波及脐部及双上肢，同时伴有
什么是糖尿病性神经病变及手脚麻木 刺痛是如何引起的
什么是糖尿病性神经病变，如何防治？ 糖尿病性神经病变是糖尿病最常见的慢性并发症之一，是糖尿病在神经系统发生的多种病变的总称。其发病目前认为与微血管障碍引起神经组织的局部缺血和糖尿病代谢异常引起神经组织内某些营养物质的缺乏或失衡等因素有关。 临床表现： ①周围神经病变。发病非常广泛，可见于90%以上的糖尿病病人。病变多为对称性，下肢比上肢多见，病人表现为双下肢对称性肢体远端感觉异常，常有麻木、虫爬、针刺样疼痛等感觉，感觉障碍可呈“手套、袜套”样分布。夜间疼痛往往加重，病人有时难以入睡。下肢的反射减弱或消失。 ②植物神经病变。植物神经是人体内一组不为人的意志所控制的神经，它分布广泛，影响到人体各个系统。当病变发生在心血管系统时，病人可出现体位性低血压，即从卧位站立时，病人感觉头晕、软弱无力、视物不清，严重时可跌倒，但倒地后立即清醒。 病变发生在泌尿系统时，可发生膀胱麻痹，尿潴留，小便淋漓不尽，容易导致泌尿系感染。病变发生在生殖系统，病人可出现阳痿、早泄、逆行性射精，这是糖尿病人不育的原因之一。 病变发生在消化系统时，可出现胃肠功能紊乱，病人常有间歇性、无痛性原因不明的腹泻。还可导致病人排汗障碍。糖尿病合并植物神经病变时，病人对低血糖的反应不敏感，有时无心慌、饥饿感、出汗等前期症状而直接进入昏迷状态，这一点反引起医护人员和家属的高度重视。 ③脊髓神经病变较少见。 ④颅神经病变。病人可出现头痛、眼肌麻痹、复视。 ⑤脑部病变。缺血性脑血管病（如脑血栓形成）比出血性脑血管病（如脑出血）常见。 ⑥运动神经病变。病人腿部突然或逐渐地出现烧灼感，患者出现肌无力，肌萎缩，行走困难。典型者表现为间歇性跛行。 防治措施：①在我们的观察中发现，糖尿病性神经病变的早期，控制好血糖，可使神经病变好转。哪怕病人有疼痛、感觉异常或颅神经病变，只要维持良好的血糖控制半年，这些异常改变也可以得到改善甚至完全消失。因此，控制好血糖是糖尿病性神经病变的基础治疗。对于血糖很高的患者，应逐渐地，稳定地使血糖下降。有人报道当血糖从较高水平很快降至接近正常水平时，病人症状加重。部分接受胰岛素治疗的病人，体位性低血压也可加重。②对神经病变采用维生素
糖尿病周围神经病基层诊治管理专家指导意见(2019年)
糖尿病周围神经病基层诊治管理专家指导意见（2019年） 作者：中华医学会《中华全科医师杂志》编辑委员会中华医学会神经病学分会肌电图与临床神经生理学组 一、概述 糖尿病周围神经病（diabetic peripheral neuropathy，DPN）是糖尿病最常见的慢性并发症之一。目前，国际上统一将DPN定义为"在排除其他原因的情况下，糖尿病患者出现与周围神经功能障碍相关的症状和/或体征"[1]。 二、发病机制 DPN的确切发病机制仍不明了，可能与代谢障碍基础下的因素有关，包括神经缺氧和缺血[2]、氧化应激[3,4]、蛋白激酶C-β活性异常[5,6]、神经营养因子缺乏[7,8,9,10]、多元醇通路活性增加[11]、免疫因素[12]等。 三、流行病学 任何年龄均可发病，男女发病率无差别。患病率随年龄增大和糖尿病病程延长而升高。研究显示，10%~15%新确诊的2型糖尿病（T2DM）患者有远端对称性多发性神经病（distal symmetric polyneuropathy，DSPN），10年以上病程的则可高达50%[1]。56%伴有自主神经功能损害。50%的DPN患者可无症状[1]。吸烟、年龄40岁以上及血糖控制不好的糖尿病患者更易发生DPN[1,13]。部分患者在诊断糖代谢异常之前即已经出现周围神经病的表现。 DPN是糖尿病神经病中最常见的类型之一，也是导致足部溃疡和截肢的常见原因。有50%的DPN患者是无症状的，早期诊断及治疗DPN可延缓其进展，使糖尿病患者足部溃疡发生率降低60%，截肢发生率降低85%[1]。一些糖代谢异常的小纤维神经病或亚临床神经病，早期得到恰当治疗可以逆转或明显改善。糖尿病心脏自主神经病使患者不能感知心肌缺血，从而缺失保护性反应（如休息、服药等），易发展为无痛性心肌梗死，甚至猝死。因此，早期识别和治疗DPN对于改
糖尿病护理查房要领
糖尿病护理查房 一、查房目的：1.糖尿病病人的护理要点。 2.糖尿病周围神经病变的概念。 3.糖尿病的健康指导。 重点解决问题：针对该病人制定切实可行的护理措施。 二、查房内容 （一）病情汇报 1.基本资料: 患者姓名：刘XX 性别：男年龄：60岁 主要诊断：糖尿病糖尿病周围神经病变 2.现病史：患者因“体检发现血糖偏高8年，乏力20天”于2014-5-14收住入院治疗。患者8年前体检发现血糖偏高予饮食控制，2~3年前出现口干多饮多尿明显曾在当地医院就诊予口服药物降糖治疗，症状改善后即自行停药。平素正常劳作，偶有肢体麻木。20天前自觉乏力明显，且肢体麻木感。稍感口干多饮，多食不明显。来院就诊收住入院。体重下降约10Kg。 3.既往病史：前列腺手术病史。 4.入院查体：神清合作，双侧瞳孔等大等圆约2.5mm，对光反射灵敏。双肺呼吸音粗，未闻及啰音。心律齐。腹平软无压痛。四肢肌力ⅴ级，肌张力正常，四肢浅表感觉减退，足背动脉搏动可。 5.实验室检查： 入院前血生化：空腹血糖21.64mmol/L
5.15生化：总蛋白5 6.4g/L 钾3.17 mmol/L 果糖胺 507umol/L 尿常规：潜血弱阳性糖阳性酮体阴性 糖化血红蛋白12.2% 5.18监测血糖：早餐后mmol/L 中餐前mmol/L 中餐后mmol/L晚 餐前mmol/L 晚餐后mmol/L 晚10点mmol/L 凌晨3点mmol/L 空腹血糖mmol/L 6.治疗：医嘱予常规及中效优泌林降糖，苦碟子前列地尔活血扩血管 改善循环等治疗。 7.现患者精神尚可，视物清晰，乏力感明显好转，无明显的口干多饮 多食情况，肢体麻木感改善。 (二)讨论 制定护理目标： 1.患者体重恢复正常水平并保持稳定，血糖控制良好。 2.使患者了解自己的血糖情况，有意识的控制自己的饮食，运动，药 物或者胰岛素的注射，主动定时复查。 3.尽可能不发生感染或发生感染时能及时发现和处理。 4.未发生酮症酸中毒，如发生酮症酸中毒时能及时发现和处理，学会 足部护理的方法，保持皮肤完整性。 讨论（护理诊断和相应的护理措施）护理问题： 1、电解质紊乱与胃纳下降，长期服用降糖药物有关。 护理措施：①②
糖尿病自主神经病(中)
新的用于早期检测和评估自主神经疾病的泌汗运动神经试验： 对于病人评估的好处 Dr Alain Bry, Philippe Brunswick, Pr Hervé Mayaudon, Pr Bernard Bauduceau 摘要： 目的：自主神经疾病是糖尿病人的重要的死亡和致病原因。发病的初期阶段常常没有症状，定期检查是绝对必要的。现在有各种诊断方法，但能用于日常诊断的很少，大部分是评估神经纤维和及其功能的，但是糖尿病自主神经病（DAN）的初始直接或间接病征可能是非特异性的，或难以解释的。 研究设计和方法：本项研究第一次评估了一种新的，简单、可靠和灵敏的泌汗运动神经试验技术，它叫做eZscan?。它的技术先进的仪器基于熟知的物理和电化学原理，能够精确地测量与汗液氯浓度及pH 值相关联的汗液电导。 结果：结果显示，对照组和糖尿病人之间电导有显著差异（P<0.0001），在糖尿病人组内，有并发症和没有并发症的病人之间也有差异。测量值有高度的可重复性（变异系数<10%)，eZscan? 测量值和心率变异测量值（HRV）之间的相关也是很显著的（r=0.74, p<0.0001）。 结论：eZscan? 是一种很简单，无创，经济和可靠的，用于检测DAN——糖尿病的一种早期并发症——的诊断试验方法。患了DAN，需要经常对代谢控制进行监测，对并发症进行筛查。我们的结果表明，eZscan? 可以用于这种目的。 自主神经病是一种多因素疾病，糖尿病是其主要原因。在周边神经病病人中，赖以进行诊断的临床症状经常不出现，或难以进行日常评估（1、2、3）。有些时候，在严重的并发症已经发生时它们才出现。一些研究提出，在糖尿病（DM）的很早期阶段可能发生小神经损伤，它特别影响泌汗运动神经的功能（5、6、7、8）。 外分泌腺（分布于前额、手和脚上）只受无髓鞘交感神经类胆碱轴突的支配。通常应用的主要的泌汗运动神经试验是定量的泌汗运动神经轴突反射试验（QSART），这种方法被认为是更准确而灵敏的（8、9）。交感神经皮肤反应（SSR）法被认为可重复性不佳（10）：一些论文作者建议用激光多普勒流量测量法作为SSR 法的补充，改进其可靠性（11）。 现用的试验法的基础是在间接刺激类胆碱神经纤维后收集汗液样本。QSART 以可重复和动态方式（在同时进行的轴突反应刺激后）记录汗液排出量，它依赖于定量乙酰胆碱离子的电渗（8）。 现在常用的试验方法应用困难，而且耗费时间，不能每天进行。另外，我们也需要不止一种试验方法，以获得高水平的灵敏度。
施今墨糖尿病中医治疗验方精选 2
施今墨糖尿病中医治疗验方精选 施今墨先生是近代“北京四大名医”之一，在治疗糖尿病方面，强调把健脾助运和滋肾养阴放到同等重要的地位，提出了著名的“降糖对药”(即黄芪、山药、苍术、玄参)，在当今医学界影响深远。 验方一：元参90g，苍术30g，麦冬60g，杜仲60g，茯苓60g，生黄芪120g，枸杞子90g，五味子30g，葛根30g，二仙胶 60g，熟地60g，怀山药120g，山萸肉60g，丹皮30g，人参60g，玉竹90g，冬青子30g。研为细末，另用黑大豆1000g，煎成浓汁去渣，共和为小丸。每次6g，每日3次。适用于成年人糖尿病，血糖尿糖控制不理想者。 验方二：葛根30g，花粉90g，石斛60g，元参90g，生地90g，天冬30g，麦冬30g，莲须30g，人参30g，银杏60g，五味子 30g,桑螵蛸60g，菟丝子60g，破故纸60g，山萸肉60g，西洋参30g，何首乌60g，生黄芪120g，怀山药90g，女贞子60g。研为细末，金樱子膏1000g合为小丸。每服6g，每日3次。适用于糖尿病中医辨证为上消、下消者。 验方三：莲子肉60g，芡实米60g，党参60g，熟地、红参、天竺子、桑葚子、淡苁蓉、阿胶、黄精各60g，西洋参30g，杭白芍60g，黄柏30g，生黄芪90g。共研细末，雄猪肚一个，煮烂如泥，和为小丸。每服6g，每日3次。主要适用于糖尿病中医辨证为中消者。 赵锡武糖尿病中医治疗验方选 赵锡武先生长期供职中国中医科学院（原中国中医研究院），治疗糖尿病具有丰富经验。认为上中下三消“其始虽异，其终则同”，主张分期治疗，早期以养阴清热泻火为主，肺胃兼治；中期当养阴益气；晚期应针对阴阳俱虚证相应施治。 验方：生熟地各30g，天麦冬各12g，党参30g，当归9g，山萸肉12g，菟丝子30g，元参12g，黄芪30g，泽泻15g。水煎服，每日一剂。主要适用于治疗糖尿病中晚期患者。阳明热甚口渴者加白虎汤、川连以清胃。泻火；阳虚加用金匮肾气丸，桂附可用至10g；腹胀加大腹皮；腹泻重用茯苓、泽泻，去生地，熟地减量；兼有高血压者加杜仲、牛膝；兼有冠心病者加栝楼、薤白、半夏。 祝谌予糖尿病中医治疗验方选 祝谌予教授是中医药治疗糖尿病的奠基人之一，师承施今墨先生，主张对糖尿病进行分型辨证，强调糖尿病及其并发症活血化瘀治法，认为糖尿病在临床虽可分为阴虚、血瘀、阴阳两虚、气阴两虚等型，但临床以气阴两虚多见。创立的降糖基本方在中医界具有很大影响。 方剂组成：黄芪、山药、苍术、元参、生地、熟地、丹参、葛根。 临床应用：阴虚型以一贯煎为主方；阴阳两虚型以桂附八味丸为主方；血瘀型以降糖活血方为主，药物组成：木香、当归、益母草、赤芍、白芍、川芎。若燥热或烘热，加黄芩、黄连;口渴欲饮，加知母、石膏；渴饮无度，加浮萍；多食明显，重用生地、熟地，加玉竹；全身瘙痒，加白蒺藜、地肤子；腰腿疼，加鸡
糖尿病周围神经病(糖尿病手脚麻木疼痛)手术治疗
糖尿病周围神经病（糖尿病手脚麻木疼痛）手术治疗 标签：糖尿病神经病变医学科普 | 作者：刘海生 | 发表时间：2012-03-19 10:50:25 糖尿病周围神经病变手术 一、Dellon三联周围神经减压手术 1、什么是Dellon三联周围神经减压术 Dellon三联神经减压手术由美国周围神经外科协会原主席、霍普金斯大学医学院神经外科和整形外科Dellon教授在上世纪80年代发明，是针对性解决下肢或者上肢神经病变的一种手术。对于下肢、足背、足底及足趾麻木、疼痛、足下垂病人，常采用腓总神经、腓深神经、胫神经松解三联手术；对于手部麻木病人，采用正中神经、尺神经及桡神经感觉支减压三联手术。上述手术称为周围神经三联神经减压手术。
摘自Dellon文章 2、Dellon三联神经减压手术疗效 在世界多医学中心的研究中，糖尿病周围神经病手术病人的感觉障碍缓解或改善可达70－90％，下肢无力症状可缓解80－90％；而同期药物对照治疗组上述症状缓解率为30％；在4.5年随访中，发现手术治疗组无皮肤溃疡和截肢者；而对照药物治疗组溃疡和截肢率为30％；（Dellon, Aszmann 2000，2004） 周围神经减压手术是防止糖尿病周围神经病病人截肢的最有效手段。 神经刺激征阳性（Tinel征）是预测手术效果的重要标志。指在神经走形位置，叩打或者触
碰某点，可以诱发病人肢体麻木，即为阳性患者，手术缓解症状的几率至少在80%以上。国 内外病例报告有效率汇总分析： 表 1：糖尿病周围神经病:胫神经减压后的疗效 (摘自Dellon,Diabetic Neuropathy,chapter10：Discussion:Global confirmation） 数量症状改善 研究 神经病人疼痛感觉1992 Dellon 31 22 85% 72% 1995 Wieman & Pate 33 26 92% 72% 2000 Caffee11 58 36 86% 50% 2000 Aszmann, Kress & Dellon 16 12 69% 2001 Tambwekr 10 10 80% 70% 2003 Wood & Wood 33 33 90% 70% 2004 Biddinger & Amend 15 22 86% 80% 2004 Valdivia, Weinand & Maloney 60 60 85% 85% 2005 Lee & Dellon 46 46 92% 92% 2005 Nelson & Little 6 6 86% 86% 2005 Steck 25 25 84% 72% 2005 Rader 49 49 90% 75% 2005 DiNucci 36 36 80% 80% 2005 Yao 70 70 95% 95% 2006 Siemionow 37 37 90% 90% 总计516 464 88% 79% 464例病人，共进行了516条神经的手术，疼痛缓解率在88%，感觉障碍恢复率在79%。
糖尿病性神经病不同临床表现的神经电生理分析
糖尿病性神经病不同临床表现的神经电生理分析 发表时间：2018-10-22T14:45:01.827Z 来源：《中国结合医学杂志》2018年4期作者：田明琴[导读] 目的研究同时总结糖尿病性神经病不同临床表现的神经电生理情况，分析其在糖尿病性神经病中早期诊断的应用价值。 湖南省脑科医院湖南长沙 410007 【摘要】目的研究同时总结糖尿病性神经病不同临床表现的神经电生理情况，分析其在糖尿病性神经病中早期诊断的应用价值。方法对于我们医院在过去两年之内所收治的糖尿病性神经病病人资料200例施行分析，根据200例病人的临床表现症状差异对其施行分组，A 组病人属于自发疼痛以及烧灼感，B组病人表现为肢体麻木以及感觉异常，C组病人表现为容易疲劳以及四肢无力，D组病人表现为行走不稳，检测四组病人的周围神经运动传导速度、感觉神经传导速度、诱发电位波幅、远端潜伏期、肌电图、躯体感觉诱发电位以及皮肤交感反应情况。结果四组病人中存在周围神经运动神经传导速度异常病人80例，所占几率为40.0%，感觉神经传导速度异常病人60例，所占几率为30.0%，肌电图异常病人20例，所占几率为10.0%，皮肤交感反应异常病人30例，所占几率为15.0%，躯体感觉诱发电位异常病人60例，所占几率为30.0%，其中A组病人中皮肤交感反应异常率显著高于其余三组病人，C组病人中周围神经运动神经传导速度异常率显著高于其余三组，B组病人中感觉神经传导速度异常率显著高于其余三组，D组病人躯体感觉诱发电位异常率显著高于其余三组。结论临床中针对糖尿病性神经病早期开展神经电生理检测，可以显著提升疾病诊断阳性率，不存在显著肌肉萎缩糖尿病病人肌电图能够不属于临床常规检测方式。 【关键词】糖尿病性神经病；神经电生理检测；疾病诊断 糖尿病性神经病作为临床糖尿病疾病中十分多见的一类慢性并发症，文献资料显示，关于此病的临床发病率大概在50%到90%之间，此病采取神经生理学改变加以判断，能够提升疾病发病率到80%到100%[1]。糖尿病性神经病能够对病人的系统任意部分造成累及，包含中枢神经以及周围神经，造成早期糖尿病性神经病病人的临床表现较为复杂和多样，同时病理改变严重性和临床症状产生于严重性一般不具有抑制性，所以临床中对于糖尿病性神经病疾病的早期准确诊断十分关键。最近几年以来，存在部分对于糖尿病性神经病疾病监测手段评估的报道，但是仅仅局限在对病人周围神经损伤的临床诊断，对于糖尿病性神经病临床症状多样化普遍忽视，造成早期评价具有片面性。本文对于我们医院在过去两年之内所收治的糖尿病性神经病病人资料200例施行分析，现汇报如下。 1资料与方法 1.1一般资料 对于我们医院在过去两年之内所收治的糖尿病性神经病病人资料200例施行分析（2016.1-2018.1），所选200例病人中男性80例，男性120例，最小年龄60岁，最大年龄87岁，评价64.30±10.18岁，糖尿病疾病的平均病程时间为8.1±6.6年；所选200例病人全部属于2型糖尿病，排除合并其他因素引发的周围神经病变病人，根据200例病人的临床表现症状差异对其施行分组，A组病人属于自发疼痛以及烧灼感，B组病人表现为肢体麻木以及感觉异常，C组病人表现为容易疲劳以及四肢无力，D组病人表现为行走不稳，四组资料比较不存在明显差异。四组病人的入选标准：全部符合糖尿病疾病诊断标准，空腹血糖高于7.0mmol/L，糖负荷之后2小时血糖高于11.1mmol/L，四组病人全部接受临床以及电生理检查获得明确诊断属于并发神经病。 1.2方法 选取肌电图诱发电位仪，调整室温在20摄氏度到28摄氏度之间，表面电极开展神经传导测定，其中包含尺神经、胫神经、正中神经运动神经以及腓肠神经、正中神经以及尺神经感觉神经。测定电生理参数包含运动神经诱发电位远端潜伏期、感觉神经传导速度、感觉神经诱发电位波幅以及运动神经传导速度[2]。 1.3评价标准 检测四组病人的周围神经运动传导速度、感觉神经传导速度、诱发电位波幅、远端潜伏期、肌电图、躯体感觉诱发电位以及皮肤交感反应情况，将所得各项数据施行统计学计算[3]。 1.4统计学处理 将研究结果所得的各项数据采取SPSS22.0统计学软件施行数据处理。在对数据进行处理期间，t 值采取检验计量资料，卡方采取检验计数资料，组间差异通过P 值加以判定，其标准判断标准：如果所得P值<0.05，那么代表所得数据具备统计学意义；如果所得P 值>0.05，那么代表所得数据不具备统计学意义。 2结果 A组病人20例，B组病人60例，C组病人60例，D组病人60例，四组病人中存在周围神经运动神经传导速度异常病人80例，所占几率为40.0%，感觉神经传导速度异常病人60例，所占几率为30.0%，肌电图异常病人20例，所占几率为10.0%，皮肤交感反应异常病人30例，所占几率为15.0%，躯体感觉诱发电位异常病人60例，所占几率为30.0%，其中A组病人中皮肤交感反应异常率显著高于其余三组病人，C 组病人中周围神经运动神经传导速度异常率显著高于其余三组，B组病人中感觉神经传导速度异常率显著高于其余三组，D组病人躯体感觉诱发电位异常率显著高于其余三组（P＜0.05），详见表1。 表1 四组病人临床症状和神经电生理检测情况对比例（%） 3讨论
最新糖尿病周围神经病变中医诊疗方案(2017年版).pdf
消渴病痹症（糖尿病周围神经病变）中医诊疗方案 （2017年版） 一、诊断 （一）疾病诊断 1.中医诊断标准 参照《糖尿病中医防治指南》（中华中医药学会糖尿病分会，中国中医药出 版社，2007年出版）。 （1）病史：有消渴病，或消渴病久治不愈病史。 （2）主要症状：四肢远端感觉、运动障碍，表现为肢体麻木、挛急疼痛， 肌肉无力和萎缩等。 （3）主要体征：震动觉、压力觉、痛觉、温度觉 (小纤维和大纤维介导)的缺失，以及跟腱反射消失。腱反射减弱或消失等。 （4）辅助检查：物理学检查、神经电生理检查的异常改变，QST和NCS中至少两项异常。 （5）排除了引起这些症状和/或体征的其他神经病变。 2.西医诊断标准 参照中华医学会糖尿病学分会2013年发布的《中国2型糖尿病防治指南》。 （1）明确的糖尿病病史。 （2）在诊断糖尿病时或之后出现的神经病变。 （3）临床症状和体征与糖尿病周围神经病变的表现相符。 （4）有临床症状（疼痛、麻木、感觉异常等）者，以下5项检查（踝反射、针刺痛觉、震动觉、压力觉、温度觉）中任1项异常；无临床症状者，5项检查中任 2项异常，临床诊断为糖尿病周围神经病变。 （5）排除诊断：需排除其他病因引起的神经病变，如颈腰椎病变（神经根 压迫、椎管狭窄、颈腰椎退行性变）、脑梗塞、格林-巴利综合征、严重动静脉血管病变（静脉栓塞、淋巴管炎）等，尚需鉴别药物尤其是化疗药物引起的神经毒 性作用以及肾功能不全引起的代谢毒物对神经的损伤。如根据以上检查仍不能确诊，需要进行鉴别诊断的患者，可做神经肌电图检查。 （6）糖尿病远端对称性多发性神经病变（DSPN）的临床诊断主要依据临床 症状疼痛、麻木、感觉异常等。临床诊断有疑问者，可以做神经传导功能检查。 （7）诊断分层：见下表
坦度螺酮对痛性糖尿病周围神经病的治疗作用
坦度螺酮对痛性糖尿病周围神经病的治疗作用目的探讨坦度螺酮在痛性糖尿病周围神经病中的治疗效果。方法随机 2016年12月—2017年12月纳入接受标准的血糖控制和神经保护治疗的107例 痛性糖尿病周围神经病患者，随机分为对照组49例、治疗组58例。对照组使用普瑞巴林加安慰剂，治疗组接受普瑞巴林加坦度螺酮治疗，记录入院时和治疗后6个月的糖尿病周围神经病分级、糖化血红蛋白、疼痛性质、疼痛程度及对生活的影响、焦虑抑郁状态。结果治疗后6个月，两组糖化血红蛋白水平明显下降（P＜0.05），但糖尿病周围神经病均无改善（P>0.05）。除了寒冷感以外，两组深部疼痛、浅表疼痛、胀痛、不舒适感、灼热感、钝痛、锐痛、感觉过敏、瘙痒明显减轻（P＜0.05）。相对对照组，不舒适感、钝痛、感觉过敏在治疗组改善更明显（P＜0.05）。在治疗6个月后，两组疼痛程度均明显下降，但无明显组间差异。治疗6月后两组焦虑抑郁状态均改善，治疗组改善更明显（P＜0.05）。两组不良反应差异无统计学意义（P>0.05）。结论相比单独使用普瑞巴林治疗痛性糖尿病周围神经病，坦度螺酮联合普瑞巴林治疗可以降低部分类型的疼痛和不适感的发生，并明显减少焦虑抑郁水平，未观察到明显不良反应增加，提示坦度螺酮添加治疗对痛性糖尿病周围神经病是有益的。 标签：痛性糖尿病周围神经病；坦度洛酮；普瑞巴林 28%～49%的糖尿病患者会出现糖尿病周围神经病变（Diabetic peripheral neuropathy，DPN），其中25%～50%的DPN患者会出现病变相关神经痛，称作痛性糖尿病神经病变（Painful diabetic peripheral neuropathy，PDN）[1]。随着2型糖尿病患病率越来越高，PDN的发病率会不断上升。度洛西汀、阿米替林等药物对PDN有肯定的治疗效果，该研究选取2016年12月—2017年12月107例患者对常用抗焦虑药物坦度螺酮对PDN治疗作用做一初步探讨，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 107例，其中男性67例，女性40例，年龄（57±8.5）岁，I型糖尿病3例，2型糖尿病104例，糖尿病病程（7±4.2）年。随机分为对照组49例，治疗组58例，两组性别、年龄、糖尿病类型、病程无差异。两组间入院时糖化血红蛋白、MDNS评分对比均无差异。 该研究在厦门大学附属中山医院神经内科就诊的痛性糖尿病周围神经病变患者，记录糖尿病类型、糖尿病病程、年龄、性别和糖化血红蛋白（HbA1c）。痛性糖尿病周围神经病诊断和治疗按照2013年中华医学会神经病学分会《糖尿病周围神经病诊断和治疗共识》[2]：①明确患有糖尿病。②存在周围神经病变的临床和（或）电生理的证据。③排除导致周围神经病变的其他原因。且神经痛仅由糖尿病周围神经神经病变引起，不能用其他疾病、治疗解释。糖尿病基本治疗按照2015年美国糖尿病协会诊疗指南[3]。该研究由厦门大学附属中山医院医
糖尿病性神经病不同临床表现的神经电生理分析 田明琴
糖尿病性神经病不同临床表现的神经电生理分析田明琴 发表时间：2018-10-22T15:37:10.390Z 来源：《中国结合医学杂志》2018年4期作者：田明琴[导读] 目的研究同时总结糖尿病性神经病不同临床表现的神经电生理情况，分析其在糖尿病性神经病中早期诊断的应用价值。 湖南省脑科医院湖南长沙 410007 【摘要】目的研究同时总结糖尿病性神经病不同临床表现的神经电生理情况，分析其在糖尿病性神经病中早期诊断的应用价值。方法对于我们医院在过去两年之内所收治的糖尿病性神经病病人资料200例施行分析，根据200例病人的临床表现症状差异对其施行分组，A 组病人属于自发疼痛以及烧灼感，B组病人表现为肢体麻木以及感觉异常，C组病人表现为容易疲劳以及四肢无力，D组病人表现为行走不稳，检测四组病人的周围神经运动传导速度、感觉神经传导速度、诱发电位波幅、远端潜伏期、肌电图、躯体感觉诱发电位以及皮肤交感反应情况。结果四组病人中存在周围神经运动神经传导速度异常病人80例，所占几率为40.0%，感觉神经传导速度异常病人60例，所占几率为30.0%，肌电图异常病人20例，所占几率为10.0%，皮肤交感反应异常病人30例，所占几率为15.0%，躯体感觉诱发电位异常病人60例，所占几率为30.0%，其中A组病人中皮肤交感反应异常率显著高于其余三组病人，C组病人中周围神经运动神经传导速度异常率显著高于其余三组，B组病人中感觉神经传导速度异常率显著高于其余三组，D组病人躯体感觉诱发电位异常率显著高于其余三组。结论临床中针对糖尿病性神经病早期开展神经电生理检测，可以显著提升疾病诊断阳性率，不存在显著肌肉萎缩糖尿病病人肌电图能够不属于临床常规检测方式。 【关键词】糖尿病性神经病；神经电生理检测；疾病诊断 糖尿病性神经病作为临床糖尿病疾病中十分多见的一类慢性并发症，文献资料显示，关于此病的临床发病率大概在50%到90%之间，此病采取神经生理学改变加以判断，能够提升疾病发病率到80%到100%[1]。糖尿病性神经病能够对病人的系统任意部分造成累及，包含中枢神经以及周围神经，造成早期糖尿病性神经病病人的临床表现较为复杂和多样，同时病理改变严重性和临床症状产生于严重性一般不具有抑制性，所以临床中对于糖尿病性神经病疾病的早期准确诊断十分关键。最近几年以来，存在部分对于糖尿病性神经病疾病监测手段评估的报道，但是仅仅局限在对病人周围神经损伤的临床诊断，对于糖尿病性神经病临床症状多样化普遍忽视，造成早期评价具有片面性。本文对于我们医院在过去两年之内所收治的糖尿病性神经病病人资料200例施行分析，现汇报如下。 1资料与方法 1.1一般资料 对于我们医院在过去两年之内所收治的糖尿病性神经病病人资料200例施行分析（2016.1-2018.1），所选200例病人中男性80例，男性120例，最小年龄60岁，最大年龄87岁，评价64.30±10.18岁，糖尿病疾病的平均病程时间为8.1±6.6年；所选200例病人全部属于2型糖尿病，排除合并其他因素引发的周围神经病变病人，根据200例病人的临床表现症状差异对其施行分组，A组病人属于自发疼痛以及烧灼感，B组病人表现为肢体麻木以及感觉异常，C组病人表现为容易疲劳以及四肢无力，D组病人表现为行走不稳，四组资料比较不存在明显差异。四组病人的入选标准：全部符合糖尿病疾病诊断标准，空腹血糖高于7.0mmol/L，糖负荷之后2小时血糖高于11.1mmol/L，四组病人全部接受临床以及电生理检查获得明确诊断属于并发神经病。 1.2方法 选取肌电图诱发电位仪，调整室温在20摄氏度到28摄氏度之间，表面电极开展神经传导测定，其中包含尺神经、胫神经、正中神经运动神经以及腓肠神经、正中神经以及尺神经感觉神经。测定电生理参数包含运动神经诱发电位远端潜伏期、感觉神经传导速度、感觉神经诱发电位波幅以及运动神经传导速度[2]。 1.3评价标准 检测四组病人的周围神经运动传导速度、感觉神经传导速度、诱发电位波幅、远端潜伏期、肌电图、躯体感觉诱发电位以及皮肤交感反应情况，将所得各项数据施行统计学计算[3]。 1.4统计学处理 将研究结果所得的各项数据采取SPSS22.0统计学软件施行数据处理。在对数据进行处理期间，t 值采取检验计量资料，卡方采取检验计数资料，组间差异通过P 值加以判定，其标准判断标准：如果所得P值<0.05，那么代表所得数据具备统计学意义；如果所得P 值>0.05，那么代表所得数据不具备统计学意义。 2结果 A组病人20例，B组病人60例，C组病人60例，D组病人60例，四组病人中存在周围神经运动神经传导速度异常病人80例，所占几率为40.0%，感觉神经传导速度异常病人60例，所占几率为30.0%，肌电图异常病人20例，所占几率为10.0%，皮肤交感反应异常病人30例，所占几率为15.0%，躯体感觉诱发电位异常病人60例，所占几率为30.0%，其中A组病人中皮肤交感反应异常率显著高于其余三组病人，C 组病人中周围神经运动神经传导速度异常率显著高于其余三组，B组病人中感觉神经传导速度异常率显著高于其余三组，D组病人躯体感觉诱发电位异常率显著高于其余三组（P＜0.05），详见表1。 表1 四组病人临床症状和神经电生理检测情况对比例（%） 3讨论
糖尿病痛性周围神经病的临床及神经电生理特征
糖尿病痛性周围神经病的临床及神经电生理特征 摘要目的观察糖尿病痛性周围神经病的临床及神经电生理特征。方法60例临床表现为肢体疼痛且确诊为2型糖尿病的患者，均进行四肢神经传导检测（NCS）、躯体感觉诱发电位（SEP）、皮肤交感反应（SSR）、F波、H反射及肌电图（EMG）检测，以本室的正常值为标准进行判断。结果SSR异常率（81.7%）高于其他检测（P＜0.05），其次为感觉神经传导检测（SNCS）（43.3%）、运动神经传导检测（MNCS）（35.0%），EMG（6.7%）最低。结论SSR、NCS是糖尿病痛性周围神经病变诊断的敏感指标。 关键词糖尿病；痛性周围神经病；神经电生理 【Abstract】Objective To observe clinical and nerve electrophysiological characteristics of diabetic painful peripheral neuropathy. Methods A total of 60 patients with diagnosed type 2 diabetes mellitus and limb pain symptoms received detection by limb nerve conduction studies （NCS），body sensory evoked potential （SEP），sympathetic skin response （SSR）， F wave，H reflex and electromyography （EMG），with standard by normal value. Results SSR showed higher abnormal rate （81.7%）than other tests （P＜0.05），followed by sensory nerve conduction studies （SNCS）（43.3%），moter nerve conduction studies （MNCS）（35.0%）and EMG （6.7%）. Conclusion SSR and NCS are sensitive indexes in diagnosis of diabetic painful peripheral neuropathy. 【Key words】Diabetes；Painful peripheral neuropathy；Nerve electrophysiology 糖尿病周圍神经病（DPN）是糖尿病慢性进展中最常见的并发症之一，临床表现因损害的神经不同而各异，其临床发病率可达50%～90%，而用神经电生理学的改变来判断，其发病率可达80%～100%[1]。糖尿病周围神经病患者中，有一部分患者主要表现为从脚开始出现的疼痛和感觉异常，疼痛多为隐痛、刺痛、灼烧痛，夜间尤甚，部分患者表现为单神经痛，称其为糖尿病痛性周围神经病。疼痛不仅严重影响患者的生活质量，也大大增加社会的负担。本文分析糖尿病痛性周围神经病的临床及神经电生理特征，以利于早期诊断及治疗，报告如下。 1 资料与方法 1. 1 一般资料选取本院2012～2015年内分泌科、神经内科住院及门诊60例临床表现为肢体疼痛且确诊为2型糖尿病的患者。均符合1999年WHO认可的2型糖尿病诊断标准，空腹血糖≥7.0 mmol/L和（或）糖负荷后2 h血糖≥11.1 mmol/L。除外慢性炎性脱髓鞘性多发性神经根周围神经病、营养缺乏、中毒、异常球蛋白血症、肝功能不全、肾功能不全、甲状腺功能减退、恶性肿瘤、结缔组织病、感染性疾病以及遗传病等引起的周围神经病。男36例，女24例，年
糖尿病周围神经病变的评估量表
密西根糖尿病周围神经病评分（MDNS） MDNS可与MNSI联合应用以确定是否存在周围神经病变，在一段时间内对患者进行评分可以评估疾病的进展情况。 1.临床体格检查： 感觉：拇指的振动觉，10g丝的触觉，拇指的针刺觉。 肌力：手指展开，拇指伸展，踝关节背屈 反射：肱二头肌反射，肱三头肌反射，股四头肌反射（膝反射），跟腱反射 临床体格检查临床症状得分 右拇指振动觉正常 0 减退 1 消失 2 左拇指振动觉正常 0 减退 1 消失 2 右拇指10g丝测试正常（10次中感觉8~ 10次） 0 减退（10次中感觉1~ 7次） 1 消失（10次中感觉0次） 2 左拇指10g丝测试正常（10次中感觉8~ 10次） 0 减退（10次中感觉1~ 7次） 1 消失（10次中感觉0次） 2 右拇指背侧的针刺觉有疼痛感 0 无疼痛感 2 左拇指背侧的针刺觉有疼痛感 0 无疼痛感 2 右手指伸展肌肌力正常 0 轻到中度无力 1 重度无力 2 不能运动 3 左手指伸展肌肌力正常 0 轻到中度无力 1 重度无力 2 不能运动 3 右拇指伸展肌肌力正常 0 轻到中度无力 1 重度无力 2 不能运动 3 左拇指伸展肌肌力正常 0 轻到中度无力 1 重度无力 2 不能运动 3 右髁背屈肌肌力正常 0 轻到中度无力 1 重度无力 2 不能运动 3 左髁背屈肌肌力正常 0 轻到中度无力 1 重度无力 2 不能运动 3 右侧肱二头肌反射存在 0 亢进 1 消失 2 左侧肱二头肌反射存在 0 亢进 1 消失 2 右侧肱三头肌反射存在 0 亢进 1 消失 2
左侧肱三头肌反射存在 0 亢进 1 消失 2 右侧股四头肌反射存在 0 亢进 1 消失 2 左侧股四头肌反射存在 0 亢进 1 消失 2 右侧跟腱反射存在 0 亢进 1 消失 2 左侧跟腱反射存在 0 亢进 1 消失 2 1.计算方法： 感觉损伤得分=左右两侧感觉检查项目的分数之和 肌力得分=左右两侧肌力检查项目的分数之和 反射得分=左右两侧反射检查项目的分数之和 体格检查得分=感觉损伤得分+肌力得分+反射得分 2.临床体格检查部分：最低得分0 最高得分46，分数越高，周围神经病越重 临床体格检查得分周围神经病 0~6 无 7~12 轻度 13~29 中度 30~46 重度 MDNS > 6分为异常。 一般资料 住院号姓名性别年龄民族住院诊断入院日期病史入院前降糖史
什么是糖尿病周围神经神经减压松解手术
一、什么是治疗周围神经病的Dellon三联神经减压术 周围神经减压术为糖尿病周围神经病变的治疗开辟了一条新的途径，这种疗法是由美国霍普金斯大学周围神经病研究所Dellon教授首先提出的，在世界多个国家和地区的临床上广泛应用，在美国是治疗糖尿病周围神经病变的一种常用的临床治疗方法。 Dellon三联神经减压术是由美国dellon教授在上世纪80年代发明的手术，是针对性解决下肢或者上肢神经病变的一种手术。对于下肢、足背、足底和足趾麻木、疼痛、足下垂病人，常采用腓总神经、腓深神经、胫神经松解手术；对于手部麻木病人，可以采用正中神经、尺神经及桡神经感觉支减压手术。常称为周围神经三联神经减压手术。 手术成功几率： 如果存在有神经刺激征阳性（Tinel征），在神经走形位置，叩打或者触碰某点，可以诱发病人肢体麻木，即为阳性患者，手术缓解症状的几率至少在80%以上。 为什么糖尿病神经病变容易发生多神经卡压的情况？ 糖尿病周围神经病变因为双重因素，易于形成神经卡压。葡萄糖为神经提供能量，产生的神经冲动向上为大脑提供信息，向下感受手指或者足趾信息。葡萄糖进入神经后，转变为山梨醇，山梨醇将水分拉入神经内，引起神经自身肿胀；当肿胀的神经穿过狭窄坚硬的腔隙时，神经承受了额外压力，引起神经卡压。神经内压力增高，血流速度下降，减少了氧供应，肢体感觉到麻木、蚁行感，时间长了，神经纤维将死亡，较粗神经更容易受压。另一个因素是糖尿病病人体内的糖与神经周围结缔组织结合，是神经更加坚硬，柔韧度下降，易于受到牵拉；最后，神经受压后自我修复能力下降。 在Dellon三联神经减压手术中，并不改变这种代谢过程，而是将神经周围坚硬、狭窄间隙扩大。并不是所有病人都适合手术，存在有神经卡压的病人才是手术适应症病人。 特发性神经病变： 许多神经病变，没有明显的病因。对于合并有神经大神经纤维病变，也可以通过神经减压手术缓解症状。
糖尿病性神经病
糖尿病性神经病 文章来源：互联网发布者：ls 发布时间：2009-7-8 17:04:05 阅读：11次 (一) 临床表现 总的来说，在成人型糖尿病以大纤维型多见，出现的症状包括远端感觉异常和周围性力弱。这些病人可表现为分离性感觉障碍，即震动觉、位置觉和两点判别觉缺失，而温痛觉保留，在这种病人，由于一些常见挤压的部位的易患性增加，因此可出现多处的压迫性麻痹（multiple pressure palsies）。 小纤维型多见于胰岛素依赖性少年性糖尿病，以自主神经功能障碍和疼痛为主要表现，因此也称之为“痛性或自主性糖尿病神经病”（painful or autonomic diabetic neuropathy）。患儿常因疼痛而夜间醒来。痛觉严重缺失或完全消失后，出现Charcot关节、经久不愈的溃疡以及其足部的其它因素改变。自主神经受损后可产正阳痿和体位性低血压。体重陡然减轻后可出现痛性神经病的改变，但较严重的症状可在10个月后消失。组织学检查显示为有髓和无髓轴突的变性。 糖尿病单神经病，常累及股神经和腰骶丛，但也可累及坐骨神经、腓总神经、正中神经、尺神经以及颅神经。在老年男性当糖尿病控制不好时，常并发单侧股神经病。先有大腿的疼痛，随后出现股四头肌和大腿前部其它肌肉的萎缩。如果糖尿病的症状控制得好，近端肌弱可改善，这一点与弥漫性多发神经病者出现的远端症状不同。这种情况虽然一般称之为“糖尿病肌萎缩”，但他很可能是糖尿病单神经病的一种形式，而不是一种单独的实体。如果突然出现疼痛，则意味着有近端较大神经干的受损。糖尿病性胸神经根病变时，其症状有所不同，与脊髓病有些类似，表现为腹部或胸部疼痛以及体重减轻，但预后相对良好。在远端多发性神经病晚期，可伴有多神经根神经病和躯干单神经病。 （二）电生理表现 在糖尿病性神经病，电生理可有多种不同形式的异常。有周围神经病体征者，可出现传导速度减慢和动作电位波幅减低。在病程较长的少年性糖尿病患者，神经传导异常的发生率很高。研究表明，神经病变的临床体征与（腓神经、腓肠神经）传导减慢的程度密切相关。整个神经的全长均可出现弥漫性传导异常，但越靠远处侧程度越重。胫神经和腓神经传导减慢的程度，一般比正中神经和尺神经的要更重。疾病可累及任何神经，包括膈神经。从传导异常分布情况来看，一般是传导最快的有髓打纤维先受累。 给予神经节苷脂治疗后，可使原先消失的感觉电位重新出现，并可使肌肉电位的波幅增高，这可能与神经再支配过程的改善有关。Troni等发现，纠正高血糖状态6小时后传导速度可轻度增快。另外还有人发现，连续皮下注射胰岛素以调整血糖一年后，传导速度可增加2.5m/s。但也有人认为，对糖尿病进行治疗后，传导异常的表现并不明显。 运动单位数目估计(MUNE)的研究表明，轴突功能障碍与脱髓鞘的程度想平行。在有明显轴突变性的病人，肌电图可显示有纤颤电位和正锐波的发放。另外脊髓SEP检测时，可既有周围段传导的异常，也有中枢传导的障碍。BAEP也可出现峰间潜伏期的延长，这表明在某些糖尿病病人可有中枢病变存在。 本文来自: 凹丫丫(https://www.360docs.net/doc/3614148774.html,) 详细出处参考：https://www.360docs.net/doc/3614148774.html,/a/onews.asp?id=333