注射用尤瑞克林药理学研究脑功能保护作用.
注射用尤瑞克林药理学研究：脑功能保护作用
长野弘等
前言
目前，由猪胰脏提取的激肽原酶（kallidinogenase）制剂已被用于治疗脑血管障碍、血栓性闭塞性脉管炎、高血压及视网膜循环障碍等疾病。但由于其抗原性、免疫性的问题，只限于口服制剂。而从人尿中提取的激肽原酶，在人体没有发现抗原性，并且由于它的速效性以及确切的药效，因此可作为注射剂，其临床应用受到极大关注。但尤瑞克林在实验性脑梗塞模型中，对血流动力学和脑电波活动以及脑梗塞区的影响几乎没有报道。
因此，我们进行了尤瑞克林注射剂的应用研究，用兔子制作各种脑缺血模型，观察了尤瑞克林对脑局部血流量、脑电波活动以及大脑皮层氧分压的作用，并由此得出了几个重要结论。
实验部分
1．实验动物：雌雄兔（来自井上实验动物）在室温23±2℃，湿度55±10％条件下饲养，自由给予食物以及自来水，饲养一周，用作实验。
2．试验药物及给药方法；尤瑞克林用0.05M磷酸缓冲液稀释，对照组为磷酸缓冲液。尤瑞克林用微量泵以0.11ml/min的速度持续静注30min。
尤瑞克林是由238个氨基酸组成的酸性糖蛋白。其活性单位定义为：1PNA U是指在37.0℃、PH8.0的条件下，以H-D-Val-Leu-Arg-p-nitroaniline作为底物，1min水解释放出1μmol对硝基苯胺所需的酶量。
3．实验方法
1)脑梗塞模型试验
a) 脑局部血流量及脑电波活动的测定：用体重3.5kg左右的兔子，每组3-5只。脑
梗塞模型制作参照以前的报道。戊巴比妥钠麻醉后，用泮库溴铵松弛。玻璃珠
(200-400目，平均直径约50μm)以10mg/只(于20%右旋糖苷溶液中)注入颈内
动脉。头部去毛发，沿头皮正中切开，露出头盖骨，在P：1.0、L：5.0的右侧
头顶及A：10.0、L：5.0的右侧前头顶上的头盖骨内植入不锈钢电极，测定脑
电波。在P：3.0、L：5.0的右侧作一骨窗，将测定H2气体流量用的电极刺入硬
膜下1mm。假手术组注入20%不含玻璃珠的右旋糖苷溶液1.0ml。在注入玻璃
珠15min后，静脉持续注射尤瑞克林，30min。
脑局部血流量测定：在气管内插管，通入占吸气量7-10%的氢气。用H2气体流量式组织血流计测定。脑波活动通过安装带夹子的不锈钢螺杆电极，用人
力箱记录多种波动描写器系统(RM-6000,日本光电)的同时，用ATAC-450进行
周波数解析。在注入玻璃珠前，开始持续静注尤瑞克林15、30min后，及给药
完成后30min测定脑局部血流量和脑波活动。
b) 脑梗灶大小的测定：用体重2.5-3.0kg的兔子，每组2-6只。脑梗塞模型制
作参照以前的报道。戊巴比妥钠麻醉后，用泮库溴铵肌松。玻璃珠5mg/只注
入，假手术组注入不含玻璃珠的20%右旋糖苷溶液0.5ml。在结扎右颈外动脉
后，拔下留置针，缝合筋层和皮层，用青霉素处理。在注入玻璃球24小时后，
静脉注入饱和KCL至其死亡，立即取脑。全脑用1%氯沙必利(0.05M磷酸缓
冲液溶解)浸渍，37℃，孵化20min。由顶部给整个脑拍照摄像后，用画像解
析装置测定底片上没有染色部分的面积，求出大脑皮质梗塞部位的百分率。尤
瑞克林在玻璃珠注入5min后，持续30min静脉注入。
2)低氧负荷模型试验
大脑皮质氧分压的测定：体重3.0kg左右的兔子，每组3-5只。用戊巴比妥钠20mg/kg iv.麻醉后，仰卧固定，剃除颈部的毛，切开气管插入气管针头后，
用氯化筒箭毒碱0.5mg/kg iv肌松，立即进行人工呼吸，用脑立体定位装置固
定后，剃掉头部的毛，沿头皮正中切开，露出头盖骨，在右头顶部开一骨窗，
插入测定氧分压的针式电极。大脑皮质氧分压用PO2测定装置测定。
待参数稳定后，将人工呼吸器的气体由室内气体转化成5%O2+95%N2的气体，造成低氧负荷模型。低氧负荷30min后，人工呼吸器内的气体转换为室
内气体，然后观察10min。另外，在正常对照组不进行低氧负荷。尤瑞克林的
注入是和低氧负荷同时开始，持续静脉注射30min。
3)内包破坏模型试验
脑波活动的测定：2.8-3.8kg的兔子，每组3-5只，用戊巴比妥钠20mg/kg iv.麻醉后，用脑立体定位装置固定，头部剃毛，沿头皮正中切开，露出头盖骨，
制作骨窗，按照Sawyer等的脑图谱，在两侧的内包处插入双电极，用电流刺
激装置每隔5分种通60V直流电30秒钟，2次。待电流将内包破坏后，立刻
拔掉电极，骨窗中塞入骨蜡的同时，涂上牙科用的胶粘剂。然后在P：3.0、L：
5.0的位置安装不锈钢电极测定脑电波，最后缝合头皮，给予青霉素处理。另
外，在假手术组只在两侧内包刺入电极，但不烧破。手术后7天，用戊巴比妥
钠20mg/kg iv.麻醉后，仰卧固定，同前面1）的方法测定脑波并解析。待参数
稳定后，持续30min静脉注入尤瑞克林。并且在实验结束后，检查确证所有
模型的内包被破坏。
4．统计学处理组间的差异检验用student的t检验。
结果
1．脑梗塞模型组
1）尤瑞克林对脑局部血流量及脑电波活动的影响：在模型组中，注入玻璃珠后15-75min 内，右侧头顶的脑局部血流量大约下降30-40ml/min/100g(约是注入前的60-80%)，同部位的脑电波大约下降40-50×104的功率（约是注入前的50-70%）。并且，观察到右侧前头部脑电波大约下降25-35×104（约为注入前的60-90%）。与之比较，尤瑞克林治疗组，当注入5.0×10-3 PNA U/kg以上剂量时，给药开始后15min及30min对脑局部血流量下降有抑制作用(图1，2)。尤瑞克林对头顶部脑波下降有抑制倾向，在注入5.0×10-3 PNA U/kg 以上剂量时，对15min的前头部脑波有抑制下降的作用。
2）尤瑞克林对脑梗塞灶面积的作用：模型组动物大脑皮质表面约39%是没有染色的部分（梗塞部分），在注入尤瑞克林后，非染色部分下降20%，梗塞部分有所缩小。图3表示代表性例子。
2．低氧负荷模型
1）尤瑞克林对大脑皮质氧分压的作用：低氧负荷的缺氧对照组兔子的大脑皮质氧分压无论在吸入后15min还是30min，相对于正常对照组都有所下降。与之比较，尤瑞克林治疗组，注入1.25×10-3 PNA U/kg时没有观察到影响，但在注入2.5×10-3 PNA U/kg以上剂量时，在吸入后15min有抑制大脑皮质氧分压下降的作用。
3．内包破坏模型组
1）尤瑞克林对脑波活动的作用：两侧内包烧破后7天，对照组的皮质自发脑波比假手术组δ波成分增加，α、β波减少，显示出明显的徐波化。相对于这，注入尤瑞克林5.0×10-3 PNA U/kg时，没有影响。注入1.25×10-2PNA U/kg 的5、30、45及60min后，δ波成分减少，在注入5、30min中显示θ波成分增加，徐波化改善。
讨 论
最初发现激肽原酶对脑循环有作用的是Schneider等的报道，在实验中用热电血流计观察，当狗静脉注入2单位激肽原酶时，脑血流量增加。此外在循环障碍实验观察到在脑动脉硬化患者中，激肽原酶有血管扩张作用。Ishizuka等报道，肌注40单位的激肽原酶能增大脑血流量，引起脑波变化。但尚未有试验性脑梗塞模型中尤瑞克林对血流动力学，脑电波活动及脑梗塞区域作用的综合研究报告。
本研究中，我们制作各种脑缺血模型，来研究从人尿中提取的激肽原酶的作用。
脑缺血模型制作法：由今本和Kogure等报道，颈内动脉微球体注入制作脑梗塞模型。今本认为用球状的碳微球体时，注入后能比较快到达闭塞部位。我们设计的脑梗塞用玻璃珠形状不规则，表面不光滑，向闭塞部位移动相对缓慢。注入玻璃球后，观察到在脑软膜动脉形成血流障碍。栓塞存在于大脑中动脉或者大脑前动脉的起始部位。通过显微镜观察证实了游走血栓样物质的存在，由玻璃球引起血管障碍会导致血小板机能恶化，促进血栓形成。这些变化酷似人脑血管障碍发生时急性期的变化，表明作者制作的脑梗塞模型是可行的。对于这种脑梗塞模型，注入5.0×10-3PNA U/kg以上尤瑞克林，对玻璃珠注入侧的脑局部血流量及脑波活动的下降有抑制作用。由此认为，在脑梗塞时，尤瑞克林能抑制血流量下降，防止脑机能下降。同时，注入2.5×10-3PNA U/kg尤瑞克林能使脑梗塞面积相对对照组缩小1/2，由
此证实，尤瑞克林具有防止脑血流量下降，防止梗塞面积扩大的作用。
进一步对由吸入5% O2制作的低氧负荷兔子模型的影响研究，结果证实在注入尤瑞克林2.5×10-3PNA U/kg以上量时对大脑皮质氧分压的降低有抑制作用，具有抗低氧负荷的作用。
为了了解尤瑞克林对脑出血后的脑机能障碍的作用，通过电流破坏内包，观察在亚急性期脑波活动的变化。注入1.25×10-2PNA U/kg的尤瑞克林对内包破坏后7天亚急性期的皮质自发脑波有明显改善慢波化作用。尤瑞克林对正常时的脑波活动和脑波觉醒反应没有影响。安原等10）报道，胞二磷胆碱能促进脑干网状体的自发单位放电，永井等报道了头盖内压亢进时，脑干部血流增加。如前所述，危机状态时，胞二磷胆碱下降，选择使脑干部血流增加，从活化脑波认为，尤瑞克林对神经回路没有影响，通过改善破坏区域周边的血流下降及与之相伴随的代谢活动下降而间接改善残存的上行性活化系统。
由离体狗血管试验证实，激肽原酶使血流增加的作用主要是通过产生激肽，最终由血管内皮细胞释放的血管舒张因子（EDRF）引起。激肽酶需要最适PH值为中性，EDRF在强酸条件下极稳定，因此在呈酸性的缺血组织中，激肽和EDRF的半衰期延长，尤瑞克林的作用更强、更持久。
缺血—再灌注后的细胞内钙离子急剧上升，主要是兴奋性氨基酸的参与。我们的脑梗塞模型中，没有缺血再灌注模型，在本模型中关于兴奋性氨基酸是否参与并不清楚。尤瑞克林是高分子蛋白质，通常不能通过血脑屏障，另认为激肽的水溶性高，在脑内移动很困难。所以，很难认为是尤瑞克林的直接效果，但是，尤瑞克林有间接缺血防御效果，使这些因子受
到影响。
由以上结果，尤瑞克林无论对脑梗塞模型、低氧负荷模型及内包电流烧破模型，都有改善病态的作用，明显具有防止缺血、脑机能障碍的发生和发展，保护脑机能的作用。
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医院临床药学服务模式发展的思考
医院临床药学服务模式发展的思考 沈永辉 （湖北省黄冈市蕲春县人民医院药剂科，湖北黄冈 438000） 【摘要】目的?对医院临床药学服务的发展模式进行探讨，以提高医院临床药学服务的质量。方法?选取2014年5月～2015年5月我院收集的药师会诊病历120例，然后从会诊、患者疗效，以及药师意见等方面进行分析。在此基础上，理顺我院当前的临床药学服务模式。结果?共115例患者接受药师方案，其中，痊愈98例，好转13例，无效4例，总有效率为96.5%。5例患者拒绝接受药师方案。其中，痊愈1例，好转2例，无效2例，总有效率为60%。结论?根据临床药学服务的现状，转变服务理念与模式，可以提高医学临床药学的服务质量，从而使药师在工作的过程中取得更大的成绩。 【关键词】医院；临床药学；服务模式；发展 【中图分类号】R95 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-8242.2016.12.2436.02 近年来，随着社会、经济的发展，我国医疗技术逐渐提高。特别是在国家医改政策的支持下，新的医疗设备、技术层出不穷。可以看出，药师服务政策出台后，极大的促进了药学模式的转变，以患者为服务中心[1]。为了进一步探讨医院临床药学服务模式的发展，选取我院收集的药师会诊病历120例作为研究对象。对患者的接受情况、疗效，以及医师的意见进行分析。研究表明，临床药学服务模式的转变，有助于提高患者的治愈率，取得了良好的效果。具体报告如下。 1?资料与方法 1.1 一般资料 选取2014年5月～2015年5月在我院有完整记录的病例药学会诊资料，并收集药师会诊病历120例作为研究对象。从用药咨询、患者接受情况、疗效、医师意见等方面进行分析，然后，对我院当前的药学服务模式进行梳理。 1.2 方法 1.2.1 临床用药阶段 在该阶段中，我院组建了专门的医疗团队，包括医师、药师、护士等。这些人员对患者进行单独查房或参与查房，指导患者合理用药。同时，了解患者的进食情况，分析药物与进食产生的关系。主要目的是保证患者用药安全有效。如果患者在用药时出现不良症状，要立即启动处理程序，帮助患者缓解症状，当患者消除不良影响后，再继续服药。此外，医生与护理人员在查房讨论时，要求药师参与其中，给医师在用药方面提出合理的建议与意见，使药效得到充分发挥。同时提供药品价格等方面的信息。患者用药后是否需要检测血药浓度，药师应该为医生提供建议。针对监测的结果，制定出合理的药物治疗方案[2]。如果患者的症状比较严重，药师除了参与制定用药方案外，还需要在现场指导患者用药。 1.2.2 合理用药阶段 我院在合理用药研究中，立足于实际的医疗数据，结合国际上药物使用的相关标准，对用药水平进行检测。一方面，对基本药物目录中的药品比例进行分析。另一方面，对抗生素、心血管类等使用剂量较多的药物进行分析。对药物使用的合理分析，可以为管理者提供科学的意见，从而在药品采购中做出正确、科学的决策。第三，我院在新药开发、药物安全、生物利用度等方面进行了大量研究。在研究的过程中，运用药物经济学，提高了我院资源的合理利用率。第四，我院在药学信息方面也做了很多研究，积极学习先进的管理模式与经验，提高在临床用药方面的指导水平。在此基础上，对患者的医疗数据进行分析，从而为患者提供合理用药方面的意见。第五，我院定期举办临床药师高级培训班，以便增强药师在临床方面的实践能力。为取得良好的培训效果，制定了相关的考核制度。同时，强化临床药师的岗位资格认定。根据岗位资格认定的相关条例，药师只有通过资格认定，才能从事临床药学服务工作。 2?结?果 120例药师会诊病历当中，接受药师用药方案的患者，痊愈98例，好转13例，无效4例，有效率为96.5%。无效的4例为癌症、尿毒症、脑颅受到严重损伤的患者，患者因治疗无效死亡。5例拒绝药师的临床用药意见，其中，痊愈1例，好转2例，无效2例，有效率为60%。见表1。研究表明，临床药学服务模式的转变，有助于提高患者的治愈率与有效率，效果明显。 表1 接受药师意见与不接受意见患者疗效比较 [n（%）]组别n痊愈好转无效有效率接受意见11598（85.2）13（11.3）4（3.5）96.5不接受意 见 51（20）2（40）2（40）60 P--＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05 3?讨?论 近年来，在药师服务政策的影响下，医院临床药学模式发生了很大转变，普遍朝着服务模式的方向发展。 1）从合理用药方面来讲，降低了药物不良反应的几率，提高了用药水平。当前，由于市场中的新药越来越多，加大了适应症的复杂性[3]。在这种情况下，药师与医生必须掌握更多的临床使用信息，以便达到药物使用的合理性、科学性。在转变临床药学服务模式的过程中，临床药师获得了更专业、更丰富的药理学知识，提高了分析病历的专业水平，充分掌握了患者的疾病情况，有助于协助医生制定出更加科学、合理的用药方案。 2）在患者治疗的过程中，药师可以根据监测的结果，分析药物产生的不良反应的原因，从而及时调整用药的方案。这样，不但可以降低不良反应的几率，而且提高了药物的疗效。 （下转2438页）
大班上学期健康教案《保护大脑》
幼儿教育：________ 大班上学期健康教案《保护大脑》 教师：______________________ 学校：______________________ 日期：______年_____月_____日 第1 页共5 页
大班上学期健康教案《保护大脑》 活动目标： 1、认识大脑的重要性，形成对大脑的初步认识。 2、通过师生共同讨论，掌握科学用脑，保护大脑的基本方法。 3、丰富人体形态结构的认知，提高保护意识。 活动准备：关于大脑的图片。 活动过程： 一、出示关于大脑的图片，帮助幼儿形成对大脑的初步认识。 1、你知道身体里的总师令在哪里？ 2、为什么说大脑是我们的总司令呢？ 3、小结：我们写字、画画、作游戏等，都是由大脑来指挥的，所以大脑是我们的总司令。 4、引导幼儿看图，教师向 幼儿介绍简单的知识。 大脑有左右脑，有脑神经，有脑干。大脑负责智力活动，小脑负责运动。大脑中不同的神经负责不同的活动，有的负责吃饭，有的负责睡觉，有的负责唱歌等等。 二、共同讨论，了解保护大脑的基本方法。 1、教师：摸摸我们的头，有什么感觉？哪是什么？ 总结：摸到是头骨，它可以保护我们的大脑。 2、保护我们的大脑还要注意什么？（让幼儿讨论） 三、总结： 多动脑筋，多动手，多运动，摄入丰富的营养，会使大脑越来越聪 第 2 页共 5 页
明，越来越灵活。还要注意保护我们的总司令，不能让它受到伤害。 大班上学期健康教案《健康日》 幼儿园大班健康教案：健康日 活动目标： 1、初步了解健康日，知道爱牙日、爱眼日、爱耳日都是和健康有关的宣传日。 2、阅读图文标记，知道健康日的具体日期，协商分配工作，尝试和大家一起制作健康日的宣传栏。 愿意向大家宣传健康知识，尝试设计健康日的宣传用语。 活动准备： 1、准备制作宣传专栏的材料，笔、纸、图片、照片等材料。 2、师生与健康日有关的一些资料。 活动过程： 一、念谜语，猜测五官，记录五官的形象， 1、教师念谜语，幼儿猜测， 2、教师在黑板上画出五官的形象。 二、讨论五官的重要，引出健康日。 1、教师：眼睛、耳朵、牙齿这些器官有什么重要的作用？ 2、教师：五官太重要了，没有眼睛我们就看不见周围的一切，成了瞎子；没有耳朵我们就听不见周围的一切，成了聋子；没有牙齿我们 第 3 页共 5 页
第一章面向患者临床药学服务
第一章面向患者的临床药学服务 第一节概述 临床药学服务（clinical pharmacy service, CPS）是指医院药师运用系统临床药学专业知识与技能，参与临床药物治疗和药学监护等相关药学专业技术服务，发现、解决、预防潜在的或者实际存在的用药问题，优化治疗方案，保护患者免受或减少、减轻与用药有关的伤害，维护患者合理用药权益。美国哈佛大学研究证明，有临床药师参与的药物治疗，可以减少三分之二的医疗不良事件和近三分之一的医疗费用，因为医生很难全面掌握药物专业知识，更没时间向患者详细解释用药知识。因此，具有医学和药学专业知识的药师进入临床服务十分必要。 CPS在20世纪60年代起源于欧美发达国家，经过几十年不断探索，临床药师已经成为患者用药的参与者和决策人。在20世纪初，药师的工作重心主要集中在药品的采购，配制和供应等方面。1965年Brodie 提出“药学服务的最终目的是提供安全用药，合理用药是药学专业的中心工作”。这个观念的提出奠定了医院药房从单纯的调剂功能向药学服务的转化。药师的功能扩大了，专业形象也得到了提高，但那时注重的也只是药学自身的实际问题，如药品的稳定性和配伍稳定性，药品检验方法等。从根本上并未改变“以药品为中心”的固有服务模式。 不良药物事件（adverse drug events, ADE）的发生在一定程度上促进了医院药学服务的变革。1977年，美国因药物不良反应而导致死亡的人数约为14万人，并致使100万人住院治疗。这一惊人数据促进了美国临床药学服务的开展，药师由幕后转到了幕前，进入临床与医师一起打造合理安全用药的局面。这种以“患者为中心的药学服务”新型服务模式，得到了社会的充分肯定。正如Tyler 在几十年前所预言的, “如果说药学还会继续发展并在我们的有生之年走向繁荣的话，它的发展必定是面向临床的方向”。 我国临床药学起步较晚，尽管在理论研究和实践方面都取得了一定成绩，但与发达国家水平及快速发展的医药事业要求相比还有很大差距。如何推动面向患者的临床药学服务，已经成为医院药学工作者目前一项当务之急的工作。随着新的医疗卫生体制改革推进后的医药分开，医院在理论上只提供医疗服务，收取相关的服务费用，各个医院在医疗服务标准上与其他医院展开竞争，其中包括临床
药理学的简及答案
1．毛果芸香碱或阿托品对眼的作用 答：毛果芸香碱：1）缩瞳：毛果芸香碱能兴奋瞳孔括约肌（环状肌）的M受体，使瞳孔括约肌向中心收缩，瞳孔缩小。2）降低眼内压：收缩瞳孔括约肌，使虹膜拉向中央，致使前 房角间隙扩大，房水易经滤帘流入巩膜静脉窦而进入血循环，使眼压降低。3）调节痉挛：视远物模糊,视近物清楚 阿托品：对眼的影响——散瞳、升高眼内压、调节麻痹（因阻断睫状肌上的M-受体，睫状肌松弛，回缩的结果使悬韧带拉紧，晶体处于固定的扁平状态，屈光度下降，调节于远视， 视近物模糊不清。） 2．阿托品的药理作用 答：（1）抑制腺体分泌(汗腺、唾液腺、泪腺、支气管腺体等）。（2）对眼的影响—— 散瞳、升高眼内压、调节麻痹（因阻断睫状肌上的M-受体，睫状肌松弛，回缩的结果使悬 韧带拉紧，晶体处于固定的扁平状态，屈光度下降，调节于远视，视近物模糊不清。）（3）松弛内脏平滑肌：a胃肠道：解痉，降低蠕动频率及幅度，缓解绞痛。b膀胱平滑肌：解痉。c胃幽门括约肌：痉挛时使松弛。（4）解除迷走神经对心脏的抑制——快HR，加速传导。（5）扩血管改善微循环作用：病理状态下，微循环小血管发生痉挛时，大剂量阿托品有直接扩血 管作用。* 此作用与M-R阻断作用无关，为直接作用。常规剂量对血管和血压无明显影响。 （6）中枢兴奋作用：a可兴奋延髓和大脑，治疗量（0.5-1.0mg）的阿托品可轻度兴奋迷走 神经中枢，使呼吸频率加快。b剂量增加至 2.0-5.0mg时，出现烦躁不安、多言。c中毒剂量（10.0mg以上）常引起运动失调、惊厥、定向障碍、幻觉和谵妄等。 第06章肾上腺素受体药物 3．肾上腺素的药理作用 答：1.心脏(三加)：激动1受体，心脏兴奋性增加，心收缩力加强，传导加快，心率加快。 2.血管：（1）激动1受体，皮肤、粘膜、肠系膜、肾血管收缩。（2）激动2受体，骨骼肌和肝血管扩张。（3）冠状血管扩张：腺苷作用；2受体激动，动脉舒张 3.血压：（1）小剂量AD：收缩压升高：心脏兴奋，心输出量增加。 舒张压不变或下降，脉压差变大，这是因为骨骼肌血管扩张，抵消或超过皮肤粘膜血管收缩。（2）大剂量AD：收缩压、舒张压升高，脉压差变小，这是因为皮肤粘膜血管收缩超过骨骼 肌血管扩张。（3）2受体对低浓度AD敏感性较高 4．β-受体阻滞药的药理作用 答：（1）β受体阻断作用1) 心脏β1受体阻断：心率减慢，房室传导减慢，心收缩力 减弱，心输出量减少，心肌氧耗量降低，血压稍降低。此作用是本类药物的药理作用基础。 2)血管与血压：短期应用β受体阻断药，由于阻断β2受体和代偿性交感反射，可使肝、 肾、骨骼肌、冠脉血流量都有不同程度减少。持续用药，总外周阻力降低，产生降压作用。 使肾素减少，使血压下降。受体阻断药对正常人影响不明显，对高血压患者具有降压作用。 3)支气管平滑肌β2受体阻断，支气管收缩，呼吸道阻力增加，作用较弱，对正常人无影
保护大脑和提高智力的方法
保护大脑和提高智力的方法 保护大脑和提高智力的方法 1.没事可以哼哼歌曲，这样可以让你的大脑放松，也可以巩固记忆。 2.多关心别人的口气，别人说话的时候注意听取，大脑要反应快。 3.可以多吃含铁的食物，如猪肝、黑木耳这些都对大脑有好处的。 4.没事多看看一片片绿色的大树，这样不仅可以使你的眼睛放松，大脑也可以。 5.一定要多喝水，这样体内才会正常运作、输送血液。 6.要多做运动，做腹式呼吸，能帮助呼吸和大脑。 提高智力的方法 1.制造快乐 之所以你能感受到喜悦和愉快，是因为脑内分泌了一种名叫多巴胺的物质，这种物质还能增进神经脑细胞的发育、扩展神经网络。你可以主动去制造去多巴胺，比如不时给自己设定一些易实现的目标：改善伙食、晚上和女朋友去看电影。当你一想起这些令人愉快的目标，你的大脑就会分泌多巴胺，而你也能更高效地完成工作。 2.吃富含卵磷脂的食物 乙酰胆碱是大脑的“润滑剂”，它能使脑部更加活跃。而卵磷脂能转化成乙酰胆碱，因此，多吃花生、大豆、毛豆等富含卵磷
脂的食物，将有助于提高记忆力。 3.管理时间 科学家在上世纪80年代末发明了一种时间管理方式：用简单的厨房定时器给工作设定25分钟的时限，时间一到就休息几分钟，这会让你的头脑更为敏捷。 4.关掉声音看电视 阻断声音，仅靠画面去分析电视里正在播放的内容。这样做能刺激大脑皮层，并训练自己集中注意力去做一件事情。 5.捏住鼻子喝咖啡或茶 咖啡和茶的香气会通过鼻腔粘膜和嗅觉神经传入大脑，再在脑中对其进行分析。 但现在你闻不到香气了，大脑就只能靠舌头的味觉来拼命分析进到嘴里的东西，这样一来它就得到锻炼了。 6.快走 运动神经中枢在脑的前额叶，运动命令就是从这里下达的。每天进行20分钟的快走可以改善脑部血流量、刺激脑产生有益的活性物质。 研究表明，经常运动可以降低患痴呆症的几率。 伤害大脑的习惯一、嗜烟如命 香烟中的尼古丁可使脑血管痉挛、收缩、硬化、弹性减弱。因为嗜烟成性，大脑很早就出现供血不足、脑细胞营养不良、脑功能减退等情况，如记忆差、易失眠、提早衰老等，甚至发生老年痴呆症。 香烟中的尼古丁可使脑血管痉挛、收缩、硬化、弹性减弱
不同药学服务模式对患者用药影响分析
不同药学服务模式对患者用药影响分析 发表时间：2013-07-19T11:37:28.763Z 来源：《医药前沿》2013年第14期供稿作者：黄媛妃1 黄艺宝2 庞素秋1 [导读] 分析药剂师利用不同的药学服务模式对于患者用药情况的影响程度。 黄媛妃1 黄艺宝2 庞素秋1 (1解放军第180医院药学科福建泉州 362000) (2泉州市中医院药剂科福建泉州 362000) 【摘要】目的分析药剂师利用不同的药学服务模式对于患者用药情况的影响程度。方法对自2011年3月到2012年5月到我院门诊部取药的患者中随机选出90例，将这90例患者随机分为两个小组，每组45例。对其中一组患者采取常规取药的方式，未加以指导，作为对照组；而对另外一组的患者则采取提供药学服务的方式进行指导服药。随后对患者的服药情况进行随访，主要是分析患者对于药物的依从性，以及所提供的药学服务对于患者药物依从性的干预情况，并将这些情况的数据进行整理，汇总成表格得出结果。结果经过一阶段的随访之后发现，患者的性别、年龄以及学历对于患者药物的依从性影响较小，经过对比后没有发现较大的差异；而药学服务对患者的依从性影响较大。分析得出，服务组的患者服用依从性明显要高于对照组。结论经过分析可以看出，药剂师对于患者提供不同的药学服务，对于患者养成服用依从性有着很大的影响，其可以帮助患者正确的服药，增加患者治愈的几率。【关键词】药学服务用药影响分析 【中图分类号】R95 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）14-0260-01 药学服务是在常规的临床治疗工作中逐渐发展起来的，其与传统的治疗工作已经有了一定的区别，其主要是采用药剂师对患者的直接服务的方式，目的在于引导患者更加有效的、安全的进行相关治疗工作，以期能够提高患者的恢复几率，增加痊愈的可能性[1]。 1.患者资料 分析对象是从2011年3月到2012年5月到我院门诊部取药的患者中随机选出90例，其中男性患者55例，女性患者35例。患者的年龄在二十到七十岁之间，其中二十到四十岁的患者有67例，而四十一岁到七十岁的患者有23例，患者的学历也不相同，其中专科以上学历为32例，高中及以下学历有58例。除此之外，患者的身高、体重、患病种类以及过敏史等的情况均无较大差异，具有统计学意义，具有可比性。 2.方法 将这90例患者随机分为两组，每组45例。对其中一组患者采取常规取药的方式，未加以指导，作为对照组；而对另外一组患者则采取药学服务的方式，在此组患者取药时，药剂师要采取主动的方式询问患者对于药物相关知识的掌握情况，并且对患者进行相关知识的传授，同时还要与患者进行面谈，对患者以往的用药情况进行询问，再向患者推荐最适合他的药物，并且还要叮咛患者药物的服用方式、服用剂量、药物禁忌、副作用应对方法以及按时服药的重要性，强化患者心中对于按医嘱服药的重要性，保证患者可以正确服用药物治疗疾病，将此组作为服务组[2]。在对两组患者进行不同的药物服务的同时，还要记录下分析对象的姓名、性别、年纪、学历以及联系方式等的情况，并且要在患者取药后对患者进行随访，调查患者是否按照医嘱或说明书进行服药，并将相关的数据进行汇总，得出结果。 3.结果 经过一阶段的随访之后发现，患者的性别、年龄以及学历对于患者药物的依从性影响较小，经过对比后没有发现较大的差异；而药学服务对患者的依从性影响较大。分析得出，服务组的患者服用依从性明显要高于对照组。具体数据分析详见如下几个表格：表一不同性别的患者的服药依从性对比表[n（%）] 注：服药依从性与服务组比较，P＜0.05
药学服务模式与实践.doc
药学服务模式与实践 摘要：随着以人为本理念的进一步发展和人们健康意识的提升，药学服务的质量和水平已经成为了衡量一个国家和社会发展程度的标准之一。在医疗改革不断深化和发展的情况之下，医院药学服务也已经不再局限于药物发放当中，其更加关注的是药品服务的人性化与合理化，从这个概念和角度来说，医院当中的药学服务也需要从单一化的药品保障模式向着以人为本合理用药的模式发展和转变。普通大众对于医师和药师的区别并不明了，因而在他们的观念当中药学服务人员也应当具备看病和治病的能力，所以在对药学服务模式和实践活动的探索当中能够使工作人员对于患者生命质量的关注度更高。 关键词：药学服务模式实践活动 医学作为高校教育和社会工作的一个重要门类，在现如今的社会发展当中实践性已经很强，况且目前药学服务和临床药学已经成为了人们关注的重点内容，因而根据科研发展水平和社会发展趋势调整药学服务模式和实践活动才能够真正做到与时俱进。教育主要是为社会培养实用型人才的，因而药学专业的学生在进入到工作岗位之后直接面对的便是患者和不同发展阶段的生命。每个国家的发展都具有自己的传统特点和文化特色，因而不论是在临床药学还是药学服务当中都不能照搬别国的模式，所以我国需要根据自己的国情来探索出有效的模式，这样才能够提升药学服务水平和患者的满意程度。因而在本文当中我便会对相关问题进行具体分析，仅希望能够起到一些借鉴的作用。[1] 一、临床药学与药学服务的意义与要求 临床药学是医药学发展的一个重要指标，自上个世纪后期开始之后各个国家都已经探索出了适合本国发展国情和社会理念的发展方式。药品工作人员承担着许多责任，他们需要减轻患者的病痛，在保障患者身心健康的同时节约资源，这样既符合以人为本的发展理念，同时又能够响应节约的号召。医生和药师是医院当中对患者生命安全负有直接责任的工作人员，在对病情进行诊断或者是手术时需要由医生来进行，但是在确定患者的用药类型和用药方式时则需要听取药师的意见，所以在临床工作当中医生和药师之间、药师和各个科室之间都应该有紧密的联系，这样才能够为患者确定较为有效科学的治疗方式。目前我国有许多医院也已经开展了临床药学和药学服务的工作，同时还得到了患者较高的评价，但是从整体发展来看却存在不平衡的问题，药学服务大多数都是致力于药品使用量的收集、药学研究和实验室检测，这也就使得药师们并没有更多的时间和机会与患者进行直接交流和对话，从而不能够充分发挥出药学服务的作用。[2] 二、五要素为基础的要学服务模式 1.一个定位 以患者作为中心的治疗理念需要由医师和药师共同践行和完成，这两者是患者治疗过程中所倚重的主要力量。但是从医师和药师的治疗行为和占据的地位来看，药师在进入到临床活动时需要根据患者和药品来进行定位，这样就表明药师既不能够干扰到医师的治疗工作，同时还不能取代医师在日常的治疗工作。药师在临床当中更多是需要对治疗疾病用药方案当中的具体技术问题进行解决，在这
怎样保护大脑
怎样保护大脑 大脑是人体的高级中枢，是人类聪明才智的物质基础。中年人注意用脑的卫生，讲究科学用脑，能够延缓中年以后记忆力的下降，充分发挥大脑在中年时期的优势功能。 ①要勤于用脑。 ②不要用脑过度。 ③保证大脑的合理营养。 ④保持乐观的情绪。 大脑是我们生命的指挥官。它独自就能消耗我们所吸收的能量的15-20％。其中，葡萄糖居多，因为这是它喜欢的“燃料”。 补铁给氧： 虽然大脑只占我们体重的2％，它却指导着我们的日常生活。大脑控制我们的反应并且阐释神经元发送给它的信息，就像一部充满快乐和智慧的戏剧，永远处在活动之中。因为大脑不仅是我们意识生命的中心，也控制着我们的无意识活动，这一无意识活动日日夜夜都占据着它，梦就是最好的证明。为此它消耗掉吸入的氧气的大部分，即25％。 铁不仅能够固定红细胞中血红蛋白拥有的氧气含量，还能够保证身体给氧。保证给氧的顺利进行就需要给大脑补铁。铁的最好来源是动物食品（肉，猪肉食品……）。其中牛肉老少皆宜。 补充脂肪酸，促进它的发育： 人类肌体含有大约500亿个神经元，而大脑就占据其中的五分之一。这些神经细胞的形状就像变压器和它外部的电线，是由细胞体以及其外部纤维组成的。它们通过纤维互相连接，传递信息。神经细胞的数量在出生时就已经确定。神经系统的发育一般持续到25岁，它不再产生新的神经元，而是表现在神经元之间联系的增加和复杂化上面。 为了使大脑合理地发育，需要补充脂肪，更确切的说，是脂肪的主要物质：脂肪酸。某些必需脂肪酸应该通过饮食来摄取，因为人类肌体无法制造或者只能制造极少的一部分。菜油、核桃油、豆油、麦芽油、脂肪含量高的鱼、母乳和婴儿奶粉都可以补充这类必须脂肪酸。这就是为什么未来的妈妈们要注意饮食平衡，尤其是不能隔餐，以防造成肌体营养匮乏。脂肪酸能够保证成长过程中大脑的发育，其中尤其要注意3岁以下儿童脂肪酸的补充，因为这是大脑发育的关键时期。
临床药学与药学服务的核心价值与实践
龙源期刊网 https://www.360docs.net/doc/4211284935.html, 临床药学与药学服务的核心价值与实践 作者：周乐玲段勇明 来源：《健康必读（上旬刊）》2018年第03期 摘要：随着临床医学水平及仪器疗法的进步，医学诊疗思维随之发生转变。我国医药卫生体系也随之改革，以期契合临床及患者需求，建立更加完备医疗体制。药学服务模式近年来愈发受到重视，其核心价值在于：促进临床合理用药化，保障临床用药安全化。临床药学和药学服务二者有机结合的模式，能够切实做到以患者为中心，坚持以人为本。为此，患者作为被服务的对象，在我国的卫生体制改革过程中践行此种模式，有助于促进临床相关诊疗工作的进行与扩展，有助于临床药学相关水平的提升，使得药学服务在临床具体应用实践中得到更好的发挥作用，同时也为临床药物安全提供保障。将临床药学与药学服务相结合对于促进我国临床医药服务体系进步，医疗体制优化具有重要意义。 关键词：临床药学；药学服务；核心价值；实践 中图分类号：R95 文献标识码：A 文章编号：1672-3783（2018）03-0043-01 随着我国医药卫生体制的改革，药学科研及临床服务在卫生体制中的作用逐渐凸显并引起关注。用药经验、临床服务理念均在此种改革在得以进步与发展，将临床药学与药学服务相结合有助于促进我国临床医药服务体系进步，医疗体制优化经验不断。 1 临床药学、药学服务概念的提出 临床药学为医院药学的分支，此学科坚持将以患者为中心作为研究前提，通过对药物临床用药实践及合理性进行分析，从而提高药物临床应用效果及药物质量[1]。药学服务为近年来 结合临床患者及时代需求新兴提出的医学概念，此种新兴药学服务模式更加注重以患者为中心，将药师服务内容责任化、全程化，切实坚持以提高患者生活质量为一切服务的根本宗旨[2]。我国卫生和计划生育委员会曾与国家中医药管理局共同合作制定并最终颁布相关规定[3]即，临床药师在参与、制定临床药物的治疗方案时，应切实做到以患者为中心，在此基础上进行病例建立及相关治疗药物检测等。 2 临床药学、药学服务相关应用与发展 目前，临床药学主要针对临床治疗及疾病防治中的临床用药工作中，其设计内容主要包括：需要结合患者自身病情，制定临床用药方案，制定过程中应充分考虑到药物治疗对患者机体可能产生的影响、密切关注患者经药物治疗后，身体相关状况改变情况、进而确定药物临床疗效，对其治疗方案及临床结果进行科学评估掌握临床药物用量基本规律，促进临床合理用药。临床药学体系由多种学科共同组成，包括药剂学、病理性、生理学、药理学及药物化学
纳洛酮脑保护作用的研究现状
纳洛酮脑保护作用的研究现状 导读：本文纳洛酮脑保护作用的研究现状，仅供参考，如果觉得很不错，欢迎点评和分享。 [关键词] 纳洛酮脑保护 健康网讯: 宋扬沈洪解放军总医院急诊科，北京1000853 纳洛酮是通过受体非特异的竞争性拮抗剂，对所有内源性阿片肽受体均有拮抗作用。其为高脂溶性，能通过血-脑屏障。 自1981年Baskin等报道纳洛酮能有效逆转卒中病人的神经损害后，有关阿片受体拮抗剂与中枢神经系统损伤的研究逐渐受到重视[1]。在严重应激状态下，机体释放大量内源性阿片肽能引起脑灌注压下降、脑组织缺血缺氧及呼吸抑制及意识障碍加重等。实验结果证实，纳洛酮对神经细胞有保护作用，并可促进神经系统功能恢复，改善预后。现将纳洛酮对神经保护作用的相关研究进展综述如下。 1 纳洛酮的神经保护机制 1.1 逆转脑外伤后脑组织内钙离子及兴奋性氨基酸的升高 细胞内外钙离子平衡紊乱是缺血再灌注脑损伤发病机制中的一个关键环节，这一观点已成为人们的共识。细胞内钙（[Ca2+]i）升高既是脑损伤的后果，同时又是进一步脑损伤的始动因子，甚至有人称[Ca2+]i升高为“细胞死亡的最终共同途径”。脑缺血发生后由于三磷酸腺苷(ATP)生成不足和生物膜去极化，导致电压门控钙通道开放，与此同时兴奋性氨基酸（EAA）也在细胞外大量堆积，激活其在
细胞膜上的受体，使受体门控钙通道也开放，这两个途径造成细胞外钙离子内流；由于生物膜的受损，线粒体、内质网膜等细胞内钙池释放钙离子也增加，即细胞内钙释放也增加。而此时钙泵由于ATP缺乏不能正常的将细胞内多余的钙离子泵出，细胞内钙池也不能重新储存钙离子，即生理状态下细胞对钙离子的调控机制在此时失去作用，最终造成[Ca2+]i升高这一结局，又被称为“细胞内钙超载”[2]。有研究结果表明，一氧化氮（NO）的合成以及EAA的神经毒性作用也与[Ca2+]i升高有密切关系。脑外伤后，由于血-脑屏障破坏，神经细胞及血浆中的兴奋性氨基酸进入神经细胞间隙，导致N-甲基-D-天门冬氨酸（NMDA）受体闸门钙通道开启，大量钙离子进入细胞内，最终致细胞破坏[3]。Faden等报道脑外伤后脑组织钙、谷氨酸和天门冬氨酸含量均明显升高[4]。内皮素（ET）是目前发现最强烈的血管收缩因子，脑外伤后，脑组织局部缺血缺氧、血栓形成及应激性肾上腺素（AD）增高都可刺激血管内皮细胞分泌ET，ET和神经细胞膜上ET受体结合后，可激活细胞上磷脂酶A2（PLA2）和气磷脂酶C（PLC）等，加速花生四烯酸的代谢，产生大量自由基，引起神经细胞损害。Rysard等研究发现，阿片受体促效剂能显著增加海马神经细胞内自发的细胞内钙振荡幅度，而纳络酮通过NMDA受体和L-型钙通道可拮抗这一作用[5]。此外，Yang等发现，吗啡对T-型钙通道电流的影响可被纳洛酮所阻断，这一作用是与纳洛酮对μ-受体的拮抗作用有关[6]。纳洛酮通过竞争性拮抗内源性阿片肽受体，同时对细胞膜有稳定作用，能抑制花生四烯酸代谢，促进SOD生成，
怎样保护自己的大脑
保护大脑健康的方法列表 改革开放以来，学生的教育以吃苦为主，由于科学教育程度低，导致人们忽略了很多问题，比如孩子的用脑健康。如何才能让孩子的大脑健康，从而让学习和事业事半功倍呢？一对一教育专家给出以下几点建议： 1、睡足睡好 研究人员发现，缺少充足的睡眠，大脑的记忆系统对新技能或新资讯的吸收会碰到"困难"。此外，对于各种记忆的形成也有重要的作用。科学家发现，每晚睡眠10小时的孩子成绩优于每晚睡眠小于8小时的孩子。大脑充分休息，才能提高智力水平。所以培养宝宝良好的睡眠习惯，保证睡眠质量是很重要的。 2、重视早餐 不吃早餐会使机体和大脑得不到正常的血糖供给，大脑的营养供应不足，时间久了很有害。据实验证明，在其余实验条件相同的情况下，吃高蛋白早餐的孩子成绩优于吃素食早餐者，而不吃早餐孩子的学习成绩更差。 3、多听音乐 音乐所含的一些适宜音频的刺激，可促进相关的大脑锥体细胞增长树突和树突棘，以建立更多的联系，从而促进大脑更好的发育。适量的选择一些柔和的音乐给孩子听有益于孩子的智力发展。4、多吃硬食和鱼虾 人们越来越讲究"食不厌精"。食物一精，就变得细腻、柔软、口
感好，便于咀嚼和吞咽。然而，专门吃柔软的食物对孩子的大脑发育并无好处。大脑的发育需要各种各样的刺激，硬食可促进咀嚼，咀嚼运动可使面部血液循环加速，流向大脑的血液量明显增多，促进大脑发育。另外，据美国专家考察，日本儿童智商较高的奥秘之一即是常食鱼虾。鱼虾中有丰富的蛋白质、锌、铁等微量元素，也有"脑黄金"之称的DHA。鳝鱼、鳗鱼、红鳟鱼、沙丁鱼等都是DHA的"富矿"，不妨多食。研究证实，人的智力与大脑沟回皱褶多少有关，大脑的沟、回越明显，皱褶越多，智力水平越高。而摄入脂肪过多使沟回紧紧靠在一起，皱褶消失，大脑皮层呈平滑样，而且神经网络的发育也差，所以，智力水平就会降低。 5、避免噪声 嘈杂的家庭环境有害儿童的大脑发育。研究表明，持续的嘈杂声会对婴幼儿的大脑造成压力，并影响婴幼儿的听力和语言能力的发育。 6、防治便秘 便秘时，代谢产物久积于消化道，经肠道细菌作用后产生大量有害物质，如吲哚、甲烷、酚、氨、硫化氢、组织胺等。这些有害物质容易经肠吸收，进入血液循环，刺激大脑，使脑神经细胞慢性中毒，影响脑的正常发育，妨碍大脑正常功能，影响孩子的记忆力、逻辑思维和创造思维能力。 7、运动手指
注射用尤瑞克林药理学研究脑功能保护作用.
注射用尤瑞克林药理学研究：脑功能保护作用 长野弘等 前言 目前，由猪胰脏提取的激肽原酶（kallidinogenase）制剂已被用于治疗脑血管障碍、血栓性闭塞性脉管炎、高血压及视网膜循环障碍等疾病。但由于其抗原性、免疫性的问题，只限于口服制剂。而从人尿中提取的激肽原酶，在人体没有发现抗原性，并且由于它的速效性以及确切的药效，因此可作为注射剂，其临床应用受到极大关注。但尤瑞克林在实验性脑梗塞模型中，对血流动力学和脑电波活动以及脑梗塞区的影响几乎没有报道。 因此，我们进行了尤瑞克林注射剂的应用研究，用兔子制作各种脑缺血模型，观察了尤瑞克林对脑局部血流量、脑电波活动以及大脑皮层氧分压的作用，并由此得出了几个重要结论。 实验部分 1．实验动物：雌雄兔（来自井上实验动物）在室温23±2℃，湿度55±10％条件下饲养，自由给予食物以及自来水，饲养一周，用作实验。 2．试验药物及给药方法；尤瑞克林用0.05M磷酸缓冲液稀释，对照组为磷酸缓冲液。尤瑞克林用微量泵以0.11ml/min的速度持续静注30min。 尤瑞克林是由238个氨基酸组成的酸性糖蛋白。其活性单位定义为：1PNA U是指在37.0℃、PH8.0的条件下，以H-D-Val-Leu-Arg-p-nitroaniline作为底物，1min水解释放出1μmol对硝基苯胺所需的酶量。 3．实验方法 1)脑梗塞模型试验 a) 脑局部血流量及脑电波活动的测定：用体重3.5kg左右的兔子，每组3-5只。脑 梗塞模型制作参照以前的报道。戊巴比妥钠麻醉后，用泮库溴铵松弛。玻璃珠 (200-400目，平均直径约50μm)以10mg/只(于20%右旋糖苷溶液中)注入颈内 动脉。头部去毛发，沿头皮正中切开，露出头盖骨，在P：1.0、L：5.0的右侧 头顶及A：10.0、L：5.0的右侧前头顶上的头盖骨内植入不锈钢电极，测定脑 电波。在P：3.0、L：5.0的右侧作一骨窗，将测定H2气体流量用的电极刺入硬
【医院管理分享】：探索老年临床药师服务模式,提高临床药学服务质量,南京大学医学院附属鼓楼医院实践
探索老年临床药师服务模式，提高临床药学服务质量实践案例：南京大学医学院附属鼓楼医院
CONTENTS 一科室简介二案例背景三执行过程 四创新亮点五成果成效六总结体会
… … 科室简介 p南京鼓楼医院药学部，是江苏省临床重点专科、卫计委临床药师制试点单 位、卫计委临床药师/师资培训基地、中国药科大学临床药学教学基地、美 国麻省医药与健康科学大学学院（波 士顿）以及国内多家药学高等院校学 生实习基地。 p复旦大学医院管理研究所发布的2015年度中国医院排行榜，我院临床药学 获提名，华东地区第五。 7 74 30 6 11 30 全科药学专业人员(人) 药品供管药品调剂临床药师I期临床管理人员临床药学 52 76 65 药学部全科人员(人) 47 14 4
案例背景老年患者多重用药，临床药师促进安全用药、合理用药 老年人多重用药 是普遍现象 p两项对欧美老年患者用药统计显示，≥65 岁的美国老年妇女中，57% 的患者服用处方药数量≥5 种， 12% 的≥10 种； 51%的欧洲老年患者每天服药物数量≥6 种。 p老年人还常自行购药，包括各种OTC、保健品等。对居住于乡村的社区老年患者的调查显示，半数使用 2-4 种非处方药。 研究表明，临床药师可以 p缩短平均住院日；降低死亡率；减少患者医药费用； p提高患者生命质量；降低药品不良反应及不良药物相互作用发生比率；减少药物差错、事故。
个体化给药 出院随访 不良反应 疗效评估 用药教育 入院评估 1、基础评估& 特色评估 6、患者再入院 随访，电话随访 5、ADR 预警 ADR 溯源4、药学查房，针对特定病种、药物进行疗效评估 3、在院及出院 用药教育 2、医嘱审核、 TDM/PG 、肾功能剂量调整 创新老年患者用药综合管理流程 执行过程
浅议医院药学服务模式转型的必要性及发展方向
浅议医院药学服务模式转型的必要性及发展方向 唐捷（四川省南充市中心医院，南充市637000） [摘要] 目的：探讨新形势下医院药学服务模式转型的必要性及发展方向。方法：通过分析当前新医疗体制改革和社会发展对医院药学服务的需求，提出医院药学服务模式转型的必然性及改革措施。结果与结论：医院药学服务模式的转型是时代发展的要求，医院药学服务应建立服务于医师、护师、患者及公众的全方位药学服务模式。 [关键词]医院药学；药学服务；转型；全方位药学服务模式 On the transformation of the hospital pharmacy service model TANG Jie (Sichuan Nanchang Municipal Central Hospital, Nanchong, 637000, China) Abstract Objective: To evaluate the new situation, the hospital pharmacy service model transformation and development. Methods: The analysis of the current new health care reform and social development needs of hospital pharmacy services, hospital pharmacy service model put forward the necessity of restructuring and reform measures. Results and Conclusion: Hospital pharmacy service model transformation requirements of the times, the hospital pharmacy service should be established to serve the physicians, nurses, patients and the public the full range of pharmaceutical care model. Keywords hospital pharmacy; pharmacy services; transformation；Comprehensive pharmaceutical care model 近年来，医院药学的工作内容逐步从保障供应型向技术服务型拓展，医院药学服务工作的重心从传统的以配方发药为主的封闭或半封闭窗口服务模式转变为以患者为中心，以药品为手段，运用药学专业知识参与和促进临床合理用药，服务于医、护、患及公众的全方位药学服务模式。在此形势下，医院药学服务的内涵及模式必将发生转变，药师的服务理念和工作职责面临转型。笔者就医院药学服务模式的转型及发展方向提出一些个人见解。 1.新形势下医院药学服务模式亟待更新 1.1新医疗体制改革向医院药学工作提出了严峻的挑战。 2009年4月7日，国务院发布的《医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009~2011年）》（国发〔2009〕12号）中明确提出初步建立国家基本药物制度、逐步将公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和财政补助3个渠道改为服务收费和财政补助2个渠道。医院由此减少的收入或形成的亏损通过增设药事服务费、调整部分技术服务费标准和增加政府投入等途径解决。 1.1.1基本药物制度的有效实施需要药学人员参与 国家基本药物制度被认为是控制药品费用、提高卫生服务质量的基石。国家基本药物制度是我国“医改”重要组成部分，但我国基本药物的可及性不容乐观，根据WHO的调查，我国基本药物的可及性为10%~15%[1]。据调查，由于基层医师对于国家基本药物制度的知晓率不高，导致优先处方基本药物不易实现，提高基本药物的可及性无从谈起[2]。医院药师应充当国家基本药物制度实施的执行者、宣教者和监督者。通过宣传、培训及用药评价等措施，提高基本药物的可及性。 1.1.2取消药品加成，增设药事服务费 药品加成政策出台已经有55年历史，是现行的医院经济补偿政策。按发改委规定，西药、中成药的加成率为15%，中药饮片为25%。目前，大中型医院的药品加成收入占全部医疗收入的40%~70%，小型医院甚至高达90%，而发达国家仅为10%~20%[3]。近10年来
浅谈医院临床药学服务模式
浅谈医院临床药学服务模式 近年来，随着我国社会发展不断加速，医疗水平逐渐提高。尤其是在几年来我国新医改相关政策的影响下，新技术、新器材、新理念层出不穷。特别是药师服务政策很大程度上推进了药学服务模式的发展和变革，以患者为中心的理念逐步凸显。为了进一步阐明医疗机构未来药学服务的发展方向，以XX中医药大学附属第二医院的药师参与的临床会诊病历115例作为样本进行分析。结果表明，药师更深层次的参与到临床过程中去，有助于治愈率提升，临床药学服务模式的发展有益于患者治疗、医疗机构整体利益和药学技术人员待遇。 1资料与方法 1．1一般资料 本文选取了20XX年7月～20XX年6月期间，与我校开展执业药师深入临床活动的XX中医药大学附属第二医院药师会诊病历120例，进行对比分析，以这些案例为研究对象，分析出药学服务模式的重点，提出新的药学服务模式。 1．2方法 在临床用药过程中，主要根据XX中医药大学附属第二医院设置的专业的医疗团队进行有效的责任监督，对患者进行单独的考察和合理指导用药。目的是随时掌握患者用药依从性，并根据患者的用药安全进行分析，提出合理的建议和意见。随后，患者进入合理用药阶段，该阶段主要根据相关药物标准，对药物进行检测，从而让患者自己可以有效用药。
1．3观察指标 本文对115组患者用药后的1年内的生存率进行随访;记录并统计患者的病情反复情况。 1．4统计学分析 此次研究涉及到的所有数据都用了统计学软件处理器SPSS20．0加以统计分析，在用药一年后的。计量资料采用(x±s)表示，进行t检验分析药物的作用结果。 2结果 在115例患者中，接受药师的治疗之后，痊愈102例，好转12例，无效1例，总有效率很高。患者没有因为药物问题而无效身亡的，研究表明了患者被治愈的效果很好，由此探究药学的服务模式可以有效地改善治疗患者的精神状态，进而形成有效地治疗，见表1。 3讨论 近些年来，对于药师的服务政策越来越细致，多重政策影响下医疗机构的临床药学理念已经产生了较大的变化，药学服务模式已经得到了长足的发展，这些在临床药学上是一个很大的进步。本文根据自身的实践调研，总结出以下三点有关药学服务模式的发展问题。 (1)合理的用药可以减少患者产生的药品不良反应，从而进一步提高用药合理性，现阶段，由于当前药品种类繁多，许多药品的适用性都有很大的问题，复杂性可见一斑，这就需要药师与医生共同参与到临床过程中，有效的开出合理处方，才能在治疗患者的同时让患者感受到药学服务的意义。在参与到临床治疗过程中，多数的药师都变得
药理学研究的主要内容包括哪几个方面
抗菌药物antibacterial drugs：由各种微生物（包括细菌、真菌、放线菌属）产生的，能杀灭或抑制其他微生物的物质。 耐药性(Drug resistance)。是指病原体及肿瘤细胞等对化学治疗药物敏感性降低 生物利用度（bioavailability，F）是指药物被机体吸收进入血液循环的相对量和速率， 二重感染superinfections长期口服或注射使用广谱抗生素时，敏感菌被抑制，打破了体内正常菌群生态平衡被打破，不敏感菌乘机大量繁殖，造成新的感染。 抗生素（antibiotics）是由微生物（包括细菌、真菌、放线菌属）所产生的能灭活或抑制其他病原微生物及肿瘤细胞的的化学物质 化学治疗（chemotherapy）指对病原体以及癌细胞等所致疾病的德药物治疗。 首关消除（first pass elimination)从胃肠道吸收入门静脉系统的药物在到达全身血循环前必先通过肝脏，如果肝脏对其代谢能力很强或由胆汁排泄的量大，则使进入全身血循环内的有效药物量明显减少，这种作用称为首关消除。 肝肠循环(enterohepatic cycle)。指经胆汁或部分经胆汁排入肠道的药物，在肠道中又重新被吸收，经门静脉又返回肝脏的现象。 药理学(pharmacology)是研究药物与机体相互作用及其规律和作用机制的一门学科。 副作用(side effect) 定义：与主要作用同时产生的继发效应。这种效应不一定是相反的效应，但常是不必要的或毒性的。 后遗效应（after effect）指停药以后，血浆药物浓度下降至有效水平以下所发生的不良反应。 停药反应（Withdrawal Reaction）又称撤药综合征，系指骤然停用某种药物而引起的不良反应 治疗指数(therapeutic index)通常将半数致死量（LD50）／半数有效量（ED50）的比值称为治疗指数，用以表示药物的安全性。 受体向上/下调节（receptor up/down regulation)长期使用拮抗/激动药药可以使受体的密度和敏感性增高/降低的现象 吸收(absorption)药物从给药部位进入血液循环的过程称吸收， 化疗指数（chemotherapeutic index，CI）是评价化学治疗药物有效性与安全性的指标，常以化疗药物的半数动物致死量LD50与治疗感染动物的半数有效量ED50之比来表示：LD50/ ED50