质量管理评审会议纪要

时间：20**年9月17日9：00-11：30

地点：XX物业管理会议室

主持人：总经理助理XXX

参加人员：XXX

XXX

会议评审材料：

1.质量体系第一次内审情况;

2.质量大检查报告;

3.纠正和预防措施的有效性意见;

4.客户投诉及反馈信息;

5.质量目标指标参数统计结果;

6.外部环境的变化情况。

会议内容：

1.大家首先就公司目前的组织机构、人员和资源配置是否合适进行了评审，一致认为公司的组织机构适应现阶段物业管理状况，现有人员可满足工作需要。

2.管理者代表介绍公司质量目标指标参数统计结果。

A.半年设备(设施)完好率为99.7%;

B.消防器材完好率为99.9%;

C.房屋(建筑面积)完好率为100%;

D.维修及时率为98.3%，维修合格率100%;

E.客户对管理满意率95%。

结论：质量方针反映了XX物业对质量、质量管理的态度，对质量的承诺以及实现质量的手段。质量目标切合实际。

3.质量大检查报告评审：

根据深圳市物业管理考核标准对公司物业管理进行考核，不合格10项共扣6.2分(详见质量大检查报告)。

结论公司运作满足深圳市物业管理考核三级标准要求。

4.客户反馈信息的评审：

发出客户意见调查表460份，收回368份，回收率80%，及时将调查结果反馈客户，对意见大的客户上门回访。

结论：重视客户反馈信息，并能及时改进。

5.内部质量审核结果评审：

内部质量审核由有资格的审核员担任，查出13项不合格，已基本纠正。

结论：内部审核客观、公正，基本上反映了质量体系存在的问题。

6.纠正和预防措施评审：

试运行以来共发纠正和预防措施9份，纠正并证实有效。

结论：重视纠正和预防措施，有效性较好，应加强记录。

7.外部环境变化的评审：

对深圳政府98年8月17日颁布的《深圳经济特区物业管理行业管理办法》进行评议。

结论：公司机构能满足规定。

记录:

管理评审会议记录

盛年不重来，一日难再晨。及时宜自勉，岁月不待人。质量（管理）体系评审会议记录时间2015年11月27日主持人XX所长（技术负责人）参见人员见管理评审签到表主要内容： 1、XX所长宣布2015年管理评审会议开始，强调指出一年一度的制度化管理评审工作对我所一年来各阶段的管理和发展，发挥了积极的推动作用，希望与会人员高度重视，充分发表好的建议和意见，特别是对我所新改版的质量体系如程序文件、质量手册、作业指导书的运行情况和问题，提出建议和意见，对管理手册上出现的缺陷提出整改修订措施，结合我所目前与未来五年内的发展需求，针对新版体系文件的管理性进行评估，对质量体系在实际运行过程中出现的如不可控地方，指出修订建议，切实把管理评审工作作为我所各项规章等资源配置开进优化的起点，无需改进的要严格执行体系的要求，在管理体系的框架下，高质量的完成工作任务，以促进我所各项建议及工作质量的进一步完善。 2、由质量负责人XX副所长宣读我所管理评审会议的目的、依据、评审内容以及会议安排。 3、由内审员XX同志向与会人员汇报： 3.1、2015年内部审核情况：共发现2项不符合项，这些不符合项没有对质量体系的正常运行造成不良影响。 3.2、对内审中发现的不符合项的纠正情况：内审员在规定的期限内跟踪审核，并对纠正措施进行验证。对审核过程中一些小问题，现场进行了纠正，所有纠正措施均验证有效。

本次内审是我所根据《检验检测机构资质认定评审准则》重新改版质量管理体系后的首次内部质量审核，由于内审员对新的《评审准则》学习掌握不足，加之时间较紧，检查内容较多，又以抽查为主，所以带有一定的偶然性，为此要求各部门在纠正整改时，要举一反三，找出相关的不合格，并予以纠正整改。通过此次内审，检查出各部门及人员在体系运行中存在的一些潜在的不合格。因此，各部门负责人应进一步加强对标准、质量手册、程序文件的学习，认真理解和掌握文件的精神内容，明确自己的职责，严格按照文件的规定要求确保质量体系持续有效的运行。通过此次内部质量体系审核，验证了我所按照《检验检测机构资质认定评审准则》重新改版的质量管理体系，运行是基本符合的、是基本有效的。 4、由质量负责人XX同志向与会人员汇报质量方针、质量目标等的实施情况： 4.1、质量方针新的质量方针于2015年8月16日颁布，我所全体员工认真学习方针，并在体系运行过程中把方针要求作为指导，取得了一定的进步。经管理评审会议的讨论，认为方针是适合我所的，并体现了持续改进及预防的思想，今后应在此方针指导下，进一步落实，取得更大的成效。 4.2、对体系持续适用性、充分性和有效性的评估：（1）、适用性：通过3个多月的运行，在管理评审会议中未提出对新版体系文件、方针政策的修改意见，确定体系目前无需修改。（2）、充分性：新版体系文件全面覆盖了标准各要素要求，并针对国家和地方制定的相关法律、法规和标准，结合本所情况制定了相应的目标、程序、管理措施等，体系策划建立较充分。（3）、有效性：通过体系的运行减少了不合格工作的出现，实现了对化

管理评审会议记录2

管理评审会议记录时间：2013年12月31日地点：烟台市计量所会议室主持人：记录人：参加评审人员：所长、副所长、质量负责人、技术负责人、各科负责人会议内容记录：一.由所长报告本次管理评审会议的目的、依据、评审内容。二.监督员汇报2013年监督情况。三.由质量负责人向与会人员汇报： 1.2013年内部审核情况：共发现11项不符合项，这些不符合项没有对质量体系的正常运行造成不良后果。 2.对内审中发现的不符合项的纠正情况：内审员在规定的期限内跟踪审核，并对纠正措施进行验证。对审核过程中一些小问题，现场进行了纠正，所有纠正措施均验证有效。本次内审以抽查为主，所以带有一定的偶然性，为此要求各部门在纠正整改时，要举一反三，找出相关的不合格，并予以纠正整改。各部门负责人应进一步加强对标准、质量手册、程序文件的学习，认真理解和掌握文件的精神内容，明确自己的职责，严格按照文件的规定要求确保质量体系持续有效的运行。通过此次内部质量体系审核，验证了所按照JJF1069-2012《法

定计量检定机构考核规范》、CNAS－CL01：2006《检测和校准实验室的认可准则》（等同ISO/IEC17025：2005）、（国认实函[2006]141号）《实验室资质认定评审准则》建立的质量管理体系，运行是基本符合的、是基本有效的。四.技术负责人向与会人员汇报质量方针、质量目标等的实施情况： 1、质量方针全体员工认真学习方针，并在体系运行过程中把方针要求作为指导，取得了一定的进步。经管理评审会议的讨论，认为方针是适合实验室的，并体现了持续改进及预防的思想，今后应在此方针指导下，进一步落实，取得更大的成效。 2、对体系持续适用性、充分性和有效性的评估：（1）、适用性：在管理评审会议中未提出对体系文件、方针政策的修改意见，确定体系目前无需修改。（2）、充分性：体系文件全面覆盖了标准各要素要求，并针法律、法规和标准，结合本实验室情况制定了相应的目标、程序、管理措施等，体系策划建立较充分。（3）、有效性：通过体系的运行减少了不合格工作的出现，实现了对工作质量的控制，取得了明显成效，体现了体系运行的有效性。 3.质量方针、目标的适宜性评审质量方针：“行为公正、方法科学、数据准确、服务高效。”实验室制定的质量方针与实验室的工作质量目标相适应，并为实验室提供了制定质量目标的框架，是实验室追求和努力的方向，并能够在实验

科室医疗质量与安全管理工作会议记录.

****医院**外科医疗质量与安全管理小组月度会议记录会议时间：2012年8月16日17:00 会议地点：16楼外科示教室主持人：**主任参加人员：医师：**主任医师护士：**护士长、**主管护师会议主题一：上月科室重点工作总结回顾上月我科重点工作为手术安全核查制度和手术风险评估制度。8月6日我科在16楼外科示教室组织了手术安全核查制度和手术风险评估制度的学习、培训与病历抽查分析。手术安全核查是由具有执业资质的手术医师、麻醉医师和手术室护士三方（以下简称三方），分别在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前，共同对患者身份和手术部位等内容进行核查的工作。手术安全核查制度和手术风险评估制度也是“患者十大安全目标”的内容，因此属于科室质量与安全管理的重点内容。在抽查的20份手术患者在架病历及归档病历中，均有手术安全核查和手术风险的记录，执行较好，这也是丙级病历的一票否决内容，因此所有病历必须符合要求。但也有不足待改进的地方：例如开始执行手术核查的时候，少部分病人是由先到手术室的研究生或进修生完成的，而本院手术医师到手术室时病人已经准备开始麻醉，进行审核时间较短，因此我科规定凡手术病人必须由本院手术医师与麻醉医师、手术室巡回护士完成，研究生及进修生不得完成这一过程，防止手术差错发生，保证医疗安全，防止医疗事故。会议主题二：上月我科医疗质量与安全考核指标汇总：

会议主题三：科室核心制度与医保执行情况抽查通报核心医疗制度执行情况值班与交接班危重病人的床旁交班做得不规范，交班本上新病人的交班不全面，描述过于笼统。交班本上没有接班者的签字，夜班交白班缺乏书面记录。三级医师负责制 8月因休假各医疗小组医务人员调动重新分配，以医疗组长、稍低年资副主任医师或者主治及住院医师分为三级，执行三级医师负责制。病例抽查484107，483784 高淑彬入院录缺职业及工作单位记录，484788 病程记录已打印无签字。会诊485630段幼文，缺乏会诊后的处理情况病程记录说明。疑难及死亡病例讨论 8月，科内按惯例，进行疑难病例讨论，病例为，住院号：480097，，讨论目的为左足坏死平面上移且伴恶臭，须行手术治疗，讨论手术方式。讨论情况的记录有欠缺，缺少主任的发言意见，不能特别准确的反应医务人员的意见。死亡病例为住院号为482401，死亡原因分析没有单独写明，以后应注意单独罗列重点讨论内容。三级医师基本能按三级医师负责制开展查房等日常医疗活动，各种记录基本能每天完成，但是，下级医师对上级医师的意见把握及记录书写，稍有欠缺，需要加强各级医师间的沟通。 8月运行病历中基本有危急值记录或者分析不够详细，没有说明处理或者未作的出来的理由。，但病重病危的医嘱下达时间不够及时，除家属强烈要求放弃抢救者（均有沟通签字）外，均按制度加强护理及组织抢救工作危急值报告及应答 8月运行病历中基本有危急值记录，但病程记录缺乏原因分析，或者分析不够详细，没有说明处理或者未作的出来的理由。平均住院日管理 8月的平均住院日为10.5天，比6月增加了2.4天，比我科计划值高的1.5天，这与病人入院数减少，感染病例增多有关，应制定相应的处理对策。超过30天住院患者管理 8月的超长住院时间的患者人数有5例，与7月收入的患者以感染患者为主有关，抗感染治疗周期长，治疗难度大，可能是我科本月超长住院时间患者人次多的主要原因之一。危重病人管理 8月科室的危重病人较6月有所增加，病重病危通知等均及时与家属沟通签字。

ISO管理评审非常好

管理评审资料汇编有限公司

有限公司管理评审计划编号：

有限公司管理评审通知单编号：

管理评审会议签到表及记录编号：序号：

管理评审会议记录时间：2017年1月10日地点：办公室主持：黄X龙记录：王X敏参加人员：黄X龙、蒋X和、王X敏、陆X江黄总：按照质量管理体系文件要求以及管理评审计划，今天我们召开一次管理评审会议。本次管理评审的目的主要是对我公司的质量管理体系运行的适

宜性、充分性、有效性进行评审；对质量方针和目标的适宜性和有效性进行评审。本次评审的内容办公室已经于一星期前将通知发至各部门，要求各部门准备好书面汇报材料。下面请各部门进行发言。管理者代表蒋X和：质量管理体系建立和运行情况，一，文件化的质量管理体系，主要有质量手册、程序文件和管理性文件、技术文件和作业性文件、质量记录。二，质量管理体系的初步运行，首先进行了系统的贯标培训，将质量管理体系的基本要求让每一位员工知晓并付诸实施；然后注重检查监督，认真进行整改活动；再就是认真做好内审工作。三，对质量管理体系运行的初步评价，1）质量管理体系文件结构严谨，内容完整，基本切合本公司的实际。2）管理机构设置合理，人员职责明确而且配备基本完善，资源配置基本合理。3）纠正、预防措施被充分重视，相应的持续改进、公司自我完善的机制初步建立。从总体上评价，我公司的质量管理体系运行基本完善、适宜、有效，符合公司质量、生产活动的实际情况，满足ISO9001：2015标准的全部要求，可以保证能够地向顾客提供满意的产品和服务。办公室王X敏：按照通知要求我们汇报的内容有两个方面：一是质量方针和目标完成情况。2016年12月，产品抽检合格率为100%；没有发生顾客和相关方的任何投诉，顾客满意率为91.2%，均全面达到了质量目标，通过对各部门工作的考核和检查，质量方针已深入人心，并成为指导部门工作的行动指南，质量目标人人明确，并基本做到在各个工作岗位上得到落实，质量方针和目标是充分和适宜的；第二个方面，是内审以及纠正和预防措施实施情况。这次内审于2017年1月2日进行，对全公司各部门的体系运行工作进行了系统审核，共查出三项不合格项，均已采取了纠正措施加以纠正，经验证纠正措施有效的。但在审核中我们认为全公司普遍存在对标准、体系文件学习不够，执行不严格。建议各部门要加强对标准和文件的学习。我们通过内审不合格项和日常的纠正和预防措施的实施，逐步建立了自我完善的机制。质检部陆X江：我汇报的内容主要是对产品质量检验工作的实施情况。公司自推行ISO9001质量管理体系以来，对质量检验工作尤为重视，无论是原材料进货入库还是生产过程中半成品的检验都能认真实施，特别是对成品的检验更是一丝不苟。经统计，2016年12月进货验证合格率为100%，产品抽检合格率为100%；全年无顾客投诉现象发生。供销部黄X龙：我主要是汇报顾客满意度调查情况。2016我们分三次向有关主要发放顾客满意度调查表，经统计顾客满意度为91.2%，达到了质量目标的要求。此次调查工作由于我们人手少，调查的覆盖面小，今后要加强调查的深度和广度。生产部蒋X和发言：我们在产品的生产过程中加强了过程质量的控制，严格按工艺要求进行生产，加强了各工序质量巡检力度，产品的返工率也明显下降。通过对生产工艺的检查看出，公司员工增强了过程质量意识，检查情况基本上符合操作规程的规定，确保了整体产品质量

医疗质量与安全管理小组会议记录

重症医学科医疗质量与安全管理小组会议记录会议时间：2017年1月26日主持人：xxx 记录人：xxx 地点：xx学科参会人员：xx主任医师，xx护士长，xx主治医师，xx副主任医师会议主题：如何降低中心静脉导管感染率 xxx主任：今天我们对中心静脉导管相关血流感染预防策略（2014 年版）进行一次学习。通过学习以提高我们科的中心静脉置管的管理质量。 ICU（重症监护病房）患者出现中心静脉导管相关性血流感染（CLABSI）的风险很高。原因包括多种导管的频繁使用，只用于ICU 患者的特殊类型导管伴有相当大的风险（如带导管导引器的肺动脉导管）。在紧急情况下，需要重复放置导管，而且常常需要长时间放置。对于我科患者，90%以上患者都有留置中心静脉置管，现在患者比较多，感染风险也随之增加，希望通过此次学习加强中心静脉置管的管理，降低导管相关血流感染率。 xxx主治医师：对于指南中提到的独立的危险因素，其中：长期住院、长时间放置导管、颈内静脉置管、中性粒细胞减少症、全肠外营养，这些患者我科常见。对于不合格的导管护理，可以通过培训和学习来避免此类事件的发生。指南中提到的风险降低的相关因素，包括性别因素、抗生素的使用及米诺环素- 利福平涂层的导管。其中涂层导管我们也正在开展使用，对于高风险的患者可以选用此类导管。对于不必要的中心静脉置管尽早拔除。对于必要的中心静脉导管，插入时要遵守操作规范，并要求操作医生能够熟练操作，操作过程中严格执行无菌操作。在进行CVC 插入时，应该有其他具有相应资质的医生，护士或其他医疗卫生工作人员在旁指导，以确保操作的无菌。上述操作中，医护人员如果观察到违反无菌原则的操作，有权终止操作。 xxx护士长：在导管插入之前，操作人员要进行手部清洁。用无水酒精产品或抗菌肥皂和水。使用手套并不能忽略手部卫生。条件允许条件下，肥胖患者应避免采用股静脉中心静脉通路作为导管放置点。虽然指南中说ICU 患者经外周静脉置入中心静脉导管出现感染的风险等同于锁骨下静脉或颈内静脉。但是我科患者PICC的感染率确实比其他导管低，可能与护理操作更加细致有关。其实说明我们在中心静脉置管护理方面仍然有提升的可能。指南中说使用含酒精的洗必泰消毒皮肤。但我院没有此类消毒剂，我们现在应用酒精及碘伏对穿刺部位进行消毒，目前需要强调的是要等到消毒液挥发干净后再进行皮肤穿刺。尽量做到护士相对固定，在换药及操作过程中按照操作规范进行消毒。撤去不必要的导管。 xxx副主任医师：我们目前可以应用超声引导进行中心静脉置管，超声引导下颈内静脉穿刺置管术减少了CLABSI 以及CVC 非感染性并发症的发生。指南要求在CVC 插入过程中，使用最大限度的消毒隔离防护措施。包括所有医疗人员在导管插入过程中都应穿戴面具，帽子，无菌手术衣，无菌手套。病人应该在导管插入过程中全身覆盖无菌洞巾。 xxx主任医师总结:对于患者自身的疾病导致的高风险我们不能控制，但是对于可以控制的风险，我们必须严格进行防控。比如操作前消毒范围要尽量大，操作要尽量做到的最大无菌防护措施，拔除不必要的中心静脉导管，撤除不必要的连接管，不常规换管等。护士操作要遵守无菌操作流程，尽量减少护士的流动，对于特殊患者护士长要做好安排，避免人为的失误而造成的感染的发生。

管理评审会议记录.doc

管理评审会议记录以下是我给大家整理收集的管理评审会议记录，希望对大家有帮助。管理评审会议记录1 会议时间: 年月日14:00至月日:30 会议地点:xx太子酒店会议主持:x 与会人员:xxxxxx 会议主题: 年度第二次管理评审会议会议记录:x 会议主要内容: 本次会议紧紧围绕着上半年的工作、质量管理体系符合性、员工满意度调查、用户意见调查以及公司发展思路进行的，采取了大会与分组讨论相结合的形式，目的以查问题、找差距、提升管理水平为主，取得了统一思想，鼓足干劲的成效。一、公司领导x总和x总助对xxx年度的工作进行了总结，指出了本次管理评审会议在公司发展过程中的巨大意义，阐述了公司的定位，明确提出公司以后的发展要为电信做好服务，"客户的满意就是x人的期望"，要保证电信物业在x的管理下得到保值增值，指出了公司下一步的发展方向就是要积极推进公司信息化建设，进一步加强流程管理，逐步建立健全规范的管理制度，积极向外拓展，努力争

取通过省优、国优的评选、不断提升公司的管理资质。同时，也指出召开本次会议的目的就是为了发现问题、解决问题，从而提升管理和服务的质量。二、品质管理部和客户服务中心分别对上半年的工作进行了总结，并就本次员工和用户的意见满意度调查情况分别进行了分析说明。三、电信实业公司经营管理部x对公司的成绩进了正面的评价，指出了x物业有明确的思路和目标，而电信实业的主营项目就是服务，x物业的思路和目标符合电信实业的实际，同时也提出要直面问题，通过查找问题来强身健体，要利用数据和事实来说话，要采取措施，一方面抓好xxx流程的导入，另一方面要对提出的办法、建议努力转换成可操作的制度和规范，要以制度管人、以规范管事。四、管理中心x提出要加强对x物业工作的理解，物业公司要加深对业主的认识和理解，要使枢纽大厦的物业管理在深圳市树立起自己的特色，指出要做好来访人员的登记工作，解决好前台押身份证的问题。五、党支部x书记就员工满意度调查及用户意见调查反映的问题和管理中出现的问题提出如下建议: 1、关于社区文化活动的满意度较低的问题。社区文化活动本是物业管理工作中的重要内容，但由于信息枢纽大厦比较特殊性，必须注意对大厦机房的保密工作，因此办公区域要严肃，对社区文化的调查根本就不该提出。

2018年院质量与安全管理委员会会议记录(上半年)

东莞友华医院质量与安全管理委员会会议暨质量与安全工作专题研讨会会议记录（2018年）时间：2018年6月19日会议地点：医院一楼会议室参加人员：总经理副总院长、专员、医院质量与安全管理委员会成员主持人：院长会议内容（摘要）：一、医院各职能科室做2018年上半年工作总结及下半年计划。（一）医务科：2018年结合医院实际修订完善医疗质量相关文件、制度，根据医院人事变动修订医疗委员会成员进一步修订职责等。2018年按照医疗质量管理实施方案，每月组织医疗质量检查并负责汇总各职能科室检查情况进行质量通报。截止6月进行医疗质量检查及通报各5次，将质量问题与医院绩效考核进行挂钩，对责任人按要求进行处罚，医疗质量整体情况有一定持续改进。按要求落实医疗不良安全实际收集及整理，截止今日接到上报不良事件共3例，均按要求妥善处置，未造成不良后果。按照医院投诉管理办法对投诉进行日常管理，截止目前接到投诉共3起，其中市卫

计局转发一起，经妥善沟通解决，未发展成医疗纠纷，得到投诉方满意。下一步计划结合医院实际进一步修正完善医院医疗管理制度，加强日常管理督查，及时提出问题并整改，途径严重医疗问题发生，杜绝医疗纠纷的发生。（二）护理部：护理质量整体较上年有持续改进，主要在病历管理和记录方面问题较多，治疗服务中有不足，也接到患者投诉服务态度不好等。下一步工作中，要求各科室护士长加强管理，加强培训，落实护理制度等，避免医疗质量问题发生，杜绝医疗事故发生。（三）院感科：针对上半年院感质量检查做简要汇报，并针对个别问题较多科室进行批评，提出整改措施并进一步加强督查。下一步工作继续落实医院院感相关规章制度，加强医院医务人员培训工作，针对个别科室如外科、妇科等手术科室加强管理。（四）药剂科：左右莎代表药事管理小组对上半年药事管理工作进行简要汇报。药事委员会严格按照文件要求落实工作制度、职责，定期召开会议，针对检查问题做探讨、剖析及整改落实。对科室申请新药品及药械严格按照程序进行讨论。每月同医务科进行处方点评，抗生素合理使用，针对问题处方进行通报。下一步将继续按文件落实工作，进一步提高药事管理工作。

医疗质量管理委员会会议记录

医疗质量管理委员会会议记录 Document number【AA80KGB-AA98YT-AAT8CB-2A6UT-A18GG】

2015年第四季度医疗质量管理委员会会议记录 12月7日下午，在会议室召开了医疗质量管理委员会会议，会有由主任解建强主持，成员梁辰做出了发言，医疗质量管理委员会成员：王红梅、袁淑辰、石瑞平、张静茹、贾爱平参加了此次会议。成员梁辰做出了发言：医疗安全贯穿在我们整个的医疗工作之中，卫生部“医疗质量万里行”的主题就是“持续改进质量，保障医疗安全”，科主任要进一步提升自己的医疗质量意识和风险防范意识，承担起管理的职责，从管理的概念上来提高我们的管理水平和风险防范能力。科室管理不能是粗放型的，要精细化管理。作为科主任，对科内哪些病人会有风险要做到心中有数，对危重病人、有基础性疾病的病人、老幼病人、有过敏史的病人等要加倍警惕。要健全预警机制，对存在的问题要敏感，发现问题必须及时报告，决不可隐瞒。结合本次抗菌药物专项整治活动，进一步加强合理用药的管理，把医疗安全管理工作落到实处。一、医务工作各有关人员在具体工作中一定要有法规意识，要熟练掌握院的有关规章制度，要注重协同配合，共同将医疗安全工作做到位，营造和谐发展的良好环境；二、强化制度落实，认真执行各项医疗制度，尤其是医疗

安全核心制度的落实，巩固基础医疗质量；三、医院“二甲”评审工作迫在眉睫，由医务科科长主抓医疗安全工作的开展；四、继续医院管理年工作的深入开展；五、将质控工作常态化，医疗质量督查组定期对全院医疗质量进行质控检查，建立初步的质控体系，尽量做到公正、公平。积极主动地为临床一线服务，查找医疗隐患、加强安全意识、提高医疗质量；七、加强对临床一线医务人员的业务培训，提高医务人员整体素质；八、质量就是稳定，管理就是沟通，希望各科室在工作中要注意沟通，提高工作效率医务科 2015年12月7日

质量控制会议记录

精心打造未来1 放疗中心质控小组会议记录会议时间：2016-01-20 参会人员：放疗全体人员内容摘要：成立质控小组,全员质控。 1, 成立质控小组，每日晨会各质控小组成员对科室工作中存在的问题提出意见并且改进。 2 ,每周一质控小组对上周工作进行总结，就存在的问题进行整改意见。 3 ,强化放疗工作人员的理论基础，基本技能的培训与考核。 4 ,通过完善切合实际的临床质控制度，加强放疗流程的环节管理，重视放疗设备和放射治疗物理技术的质量控制以及加强放射治疗技术员培训等工作开展质量控制。

精心打造未来2 放疗中心质控小组会议记录会议时间：2016-02-15 参会人员：放疗全体人员内容摘要：放疗科放射防护安全管理制度为避免辐射事故的发生，确保患者和工作人员的人身安全，根据《放射性同位素与射线装置安全和防护条例》的有关规定，特制定本制度。 1,放疗室外各种放射警示标志要齐全、醒目。 2,放射工作人员必须持放射工作人员证上岗。在上岗前、在岗期间、离岗时应定期进行健康检查，并建立个人健康档案。

精心打造未来3 3,放射工作人员上岗时必须随身配戴个人剂量计，做到每人一号，定期到防疫站进行计量检测，建立档案。进入放射工作场所时，必须正确佩戴个人剂量报警仪。 4,非有关人员不得进入机房。治疗时确认机房内无陪人滞留、防护门关闭后方可开机治疗。 5,对接受治疗者的非照射部位及重要器官进行防护。 6,定期向环保部门和卫生监督部门申请监测治疗室防护情况。 7,定期参加环保部门组织的放射防护知识培训，上岗前取得辐射安全与防护证书。 8,辐射与应急工作小组负责全科的辐射安全防护工作。一旦出现放射事故，应立即向卫生防疫部门及环保部门报告。放疗中心质控小组会议记录会议时间：2016-03-15 参会人员：放疗全体人员

医疗质量会议记录1

XXXX年XX月XX日，为了进一步加强医疗质量，规范医疗行为，消除安全隐患，保障患者就医安全，我院根据“以病人为中心，以提高医疗质量为主题”的医院管理年活动的要求，严格每一项医疗操作，我院以医疗质量委员会第X次会议在X楼X会议室召开，会议由医疗质量委员会主任李映江主持，医疗质量委员会成员全部参加。虽然在全院职工的共同努力下，XXXX年我院各项工作均取得了较好的成绩，没有出现一起医疗纠纷及医疗事故，但在医疗安全上还存在一定的隐患问题，需要我们持续改进。存在问题：一、病员反映服务态度欠佳的情况 1、对门诊挂号收费处人员的服务效率和服务态度表示欠满意; 2、药房工作人员的告知说明方面欠详细; 3、门诊医技科(检验科及B超室)工作人员态度生、冷、硬等。二、主管医生及责任护士查看病人次数不够 1、个别病员反映主管医生每天查房次数不一，有时只有一次，病员想咨询问题或了解情况较难; 2、其它医生的协作精神不够，不是自己只管的病员就不愿意管及回答;

3、护士查看病员时不仔细，只管询问一下“你有啥不舒服的没有?”，随后就走掉了，同时做事马虎，敷衍了事。三、上级医生查房记录不详细 1、较多病历住院记录中对有鉴别诊断意义的阴性症状欠缺或不够; 2、首次病程记录对诊断依据的记录或描述不够规范，部分缺少鉴别诊断内容; 3、主治医师及以上查房记录流于形式，缺乏对病人个体诊治方案等的针对性分析，缺乏指导意义; 4、部分危重急疑难病人缺少抢救或讨论记录等。四、抗生素使用不合理 1、住院病人使用抗生素时间较长; 2、由于我院系专科医院，抗生素的品种有限，故使用中有些受局限及欠合理性; 3、围手术期用药欠合理及规范。五、医患沟通有待进一步落实

管理评审会议纪要及报告

管理评审会议纪要及报告会议时间：2013年08月08日会议地点：三号会议室主持人：参加人：会议主题：三体系管理评审会议主要内容：会议由李总宣布会议开始，各部门部长作本部门管理评审汇报，然后，管理者代表全面汇报三体系运行的情况，并提出了整改意见。会议认真听取各部门和管理者代表的汇报，进行了充分的讨论，一致认为公司三体系的运行是有效，管理方针、管理目标和管理体系持续改进是适宜的、充分的和有效的。最后，李总经理肯定了体系运行以来，公司各部门、全体员工所作的努力和成绩，鼓励全体员工继续正确的按照三个管理体系的要求开展工作。附：《2013 年管理评审报告》 2013年8月8日

2013 年管理评审报告公司于2013年4月15号正式发布三体系《管理手册》、《程序文件》及工作文件，并于4月25号正式实施。建立了管理方针、目标，划分了各职能部门管理职责，组织贯彻了三体系的实施。在公司体系运行过程中，为了确保三体系的适宜性、充分性和有效性，公司领导重视，全员参与，通过系统协调研究，不断完善体系，持续改进。通过三体系的运行，公司各项管理水平明显提高，表现在“按制度办事，按流程执行，按过程管控”，各项工作更加规范，全体员工对满足顾客要求和法律法规意识明显增强，能充分理解满足顾客的要求和过程控制的体系运行规则，公司的整体面貌焕然一新。一、管理体系过程及相应文件、记录的改进本公司销售合同、采购、生产、检验等所有过程都是与三体系标准相适宜的，且运行有效。合约部，物资供应部、企业管理部，产品制造部、技术部等公司所有的部门相对应的文件以及记录，在今年7 月11 日生产许可证认证上已通过，与三体系要求相适宜，且在公司体系运行中是有效的。在企业内部审核中所发现与体系运行有关的过程、文件、记录等不符合项，已在内审结束后全部关闭。因此，此次管理评审没有发现与体系管理过程及相应文件、记录的改进。二、公司管理方针、目标指标、管理方案实现与更新情况公司制定质量管理体系的同时，在总经理和管理者代表的领导下确定了公司的管理方案，制定和颁布了管理方针、管理目标。全体员工在

质量管理会议记录

急诊科质量管理会议记录（1月份）时间：2014-1-28 地点：急诊科医生办公室主持人：会议内容：一、会议由科主任主持并简要汇报本月的科室质量管理工作情况。 1.个别患者无抗生素知情同意书，无授权书。入院须知未写日期。临时医嘱涂改，病历书写不规范。首次病程有涂改。入院须知无护士签名，日期未填写。 2.病历书写不认真，有涂改痕迹。病程记录出现流水帐，缺少一些阳性检查的分析及处理措施，病历归档有时不及时。二、参会人员针对科室在医疗质量、医疗安全方面存在的问题进行原因分析，并提出整改措施。原因分析: 医疗质量是医院生存与发展的永恒主题，而病历质量是衡量医院管理水平、医疗质量、医护人员素质的主要内容之一，因此病历质量管理是医院质量管理的重点，加强病历质量控制，既有利于维护医患双方的合法利益，又能提高医院的整体医疗质量。目前存在的病历问题主要是对各项知情同意书的签署认识不足，病书写不认真，不详细，病程及医嘱有涂改，病程记录出现流水账，年轻医生的基本功不扎实。希望全体医务

人员重视医疗文件的书写，提高认识，改进工作作风，改善服务质量，增强质量意识和法律观念。整改措施： 1.认真履行知情同意义务，签署各项知情同意书，对患者不能亲自签署意见的要认真填写患者授权委托书。 2.认真学习病历书写规范，完整书写各项记录，包括记录时间及执行者签名。

急诊科质量管理会议记录（2月份）时间：2014-2-28 地点：急诊科医生办公室主持人：会议内容：一、会议由科主任主持并简要汇报本月的科室质量管理工作情况。个别来急诊就诊的内科病人，急诊科医师未认真履行首诊负责制导致推诿病人的情况发生。二、参会人员针对科室在医疗质量、医疗安全方面存在的问题进行原因分析，并提出整改措施。原因分析: 急诊专业本可不受医生专业限制，但针对我院实际情况，人员所限，急诊科无内科专业医师值班，本着更好的服务于病患的宗旨，减少不必要的时间浪费，故急诊科接诊内科专业病患时仍采取分诊的形式。但在执行过程中与内科容易出现相互推诿病人的情况发生，并因此极易导致医疗纠纷的发生，故加强教育，改进工作态度，提高服务意识尤显重要。整改措施： 1.对首诊负责制度的学习及领会。 2.加强业务学习完善急诊转诊制度及流程。 3.接诊急诊患者涉及他科情况及时与相关科室沟通。

医疗质量管理会议记录

×××××××××××医院医疗质量管理会议记录会议时间：××年××月××日16:00 会议地点：×× 主持人：医务科主任参加人员：副院长医务科主任、院感办主任、医保办主任、财务科科长各临床科主任、护士长、病案室科员会议主题一：××月份医疗综合目标考核通报医务科主任××发言：二甲刚评审完，各科医疗综合考核均较好，××月份平均分均在85分以上。但病历检查情况仍存在问题：普遍为病历书写不及时，缺病程记录；中医辨证分型不正规，应以中华中医药学会印发的《中医常见病诊疗指南》为准；医患沟通记录、病程记录签字不及时，医师自我保护意识不强。科室台账检查时，存在完成不及时情况。医保办主任××发言：××月份医保质量考核通报已发至医院工作群。医保建立大数据，重点检查住院情况，要求医院医生严格依照住院指针收治，规范诊疗，如实书写病历，不允许出现挂床现在，违规医务人员将予以处罚。院感办主任××××发言：①传染病报告经培训以能及时上报，××月份无漏报、迟报现象。但报告卡填写不规范，有缺项漏项；字迹潦草，难以辨识，要求必须字迹整洁。②即将进行××年下半

年全院院感知识三基考试，要求45岁以下人员闭卷，45岁以上人员开卷。医技科主任××××发言：①临床科室加强病原学检查，规范临床抗生素药品的使用。②医生如果要求陪检，要与患者提前沟通定好时间，以免患者在医技科室长时间等候。医务科主任××××发言：要求于××月××日前各临床科室将质量考核反馈发至医务科。本月工作重点为病历质量检查，检查过程中如发现存在无大病历、无首程或病历缺2个以上病程记录者，处罚主管医师200元/份。会议主题二：关于规范医院病案管理会议主题三：关于加强医院药品管理相关规定会议主题四：中医院医务人员外出进修学习管理规定副院长××××总结发言：①关于加强病案管理：要求科室人员从病案室借阅病历必须要依照规定执行，填写病案借阅卡，不允许私自借阅。结算处人员禁止外借病历，病历登记结算完全部在病案室归档。病案室做好病历借阅登记工作。②关于加强药品管理：要求科室依照规定借用药品，填写借药卡，不允许个人借药后以药抵药。 ③关于外出进修学习管理：短期学习等，医务人员必须由院领导审批，医务科登记后方可去。长期培训人员，必须签订进修协议。 ④各科室要从思想上加强对医疗质量的认识。强调加强法律法规的学习，加强督查力度，同时加强各类质量管理制度的学习，提高医疗质量，做到诊断有标准，治疗有依据，从而减少乙级病历的产生。

ISO9002015管理评审会议记录

管理评审会议记录日期2016-12-8地点会议室内容2016年度管理评审会议主持人崔洪姓名部门职务姓名部门职务会议内容： 1、总经理介绍本次管理评审会议目的。为了评价本公司质量管理体系的适宜性、充分性和有效性。 2、总经理介绍本次管理评审会议的主要议题。 a)以往（前次）管理评审所采取纠正措施的实施情况及跟踪措施； b)与质量管理体系相关的内外部因素的变化； c)评审期内相关方反馈情况； d)各部门目标趋势情况及实现程度； e)评审期内业绩、产品和服务的趋势； f)评审期内各部门纠正和预防措施的实施情况； g)监视和测量结果； h)外部供方的绩效； i)本公司资源的充分性； j)本公司针对风险和机遇采取措施的有效性； k)改机机遇 3、总经理介绍本次会议的发言顺序： a)总经理介绍公司目前风险和机遇采取措施的有效性，本公司资源的充分性； b)管理者代表：内审报告情况及本公司内贯标以来的质量方针和质量目标的达标情况，针对风险和机遇采取措施的有效性，评审期内各部门纠正和预防措施的实施情况。 c)生产部：执行ISO近三月多以来服务用工具及设备维修/保养情况、不合格品率统计及本部门纠正预防措施情况。 d)供销部（售）：客户满意度调查情况及本部门纠正预防措施情况。 e)综合部：文件管理情况、人员培训情况及本部门纠正预防措施情况。 f)供销部（购）：供方及原材料合格情况及本部门纠正预防措施情供应商管理情况、采购和管理流程、进货验证情况。 g)技质部：质量检验实施情况和所发现的不合格品率统计及本部门纠正和预防措施情况。存档年限：三年

管理评审会议记录日期2016-12-8地点会议室内容2016年度管理评审会议主持人崔洪续页 4、与会人员依次发言。发言如下：管理者代表彭玉涛：宣读了内审结果《内审报告》。本次内审历时1天，本公司相关的所有部门参与审核。对审核中所发现的不合格，各部门均采取了相应的纠正及纠正措施。从本次内审中看出本公司的质量管理体系得以建立和实施，但是实施的有效性欠佳。质量方针和目标的达标情况：本公司的质量方针和质量目标从制定之日起，各部门运行考核中发现：本公司的质量方针和质量目标持续达标，说明本公司各部门所采取的纠正和预防措施是有效的。会议内容：上次管理评审提出改进建议：无；与质量管理体系相关的内外部因素的变化，包括各部门内外部因素；供销部：评审体系建立期内相关方反馈情况；售后服务统计、客户满意度调查及本部门纠正预防措施情况。贯标以来共发现客户对产品质量的反馈情况一例，对此本公司己采取相应的措施加以纠正。对贯标以来的客户满意度情况进行了汇总分析和报告，并宣读了客户满意度调查统计分析报告。供销部（购）：供方及原材料供应情况及本部门纠正预防措施情况。本月的供方的在供货过程中未出现由于供方的产品防护不当而导致的不合格。生产部：对贯标以来的生产和服务情况进行了汇总分析报告，其中对派遣计划实施情况作出汇报，项目数量，包括合格交付数量和不合格数量并对主要不合品分析原因，已通过内部审核提出的不符合项的改进情况的实施。技质部：对贯标以来的生产检验情况进行了汇总分析报告，其中对各工序在加工中所发现的不合格品率情况进行了汇总分析，介绍不合格品率的情况，见附件的不合格品率统计报告。综合部：文件管理情况及本部门纠正预防措施情况。贯标以来文件能够一次性将全部发放到位。文件的使用状态一直正常。无更改情况。各部门对与本部门有关的纠正和预防措施进行了汇报。存档年限：三年

医疗质量会议记录1

医疗质量专题会议记录为了进一步加强医疗质量，规范医疗行为，消除安全隐患，保障患者就医安全，我院根据“以病人为中心，以提高医疗质量为主题”的医院管理年活动的要求，严格每一项医疗操作，我院以医疗质量委员会在三楼小议室召开，会议由医疗质量委员会主任衣英强主持，医疗质量委员会成员全部参加。虽然在全院职工的共同努力下，2017年我院各项工作均取得了较好的成绩，没有出现一起医疗纠纷及医疗事故，但在医疗安全上还存在一定的隐患问题，需要我们持续改进。存在问题：一、病员反映服务态度欠佳的情况 1、对门诊挂号收费处人员的服务效率和服务态度表示欠满意; 2、药房工作人员的告知说明方面欠详细; 3、门诊医技科(检验科及B超室)工作人员态度生、冷、硬等。二、主管医生及责任护士查看病人次数不够 1、个别病员反映主管医生每天查房次数不一，有时只有一次，病员想咨询问题或了解情况较难; 2、其它医生的协作精神不够，不是自己只管的病员就不愿意管及回答;

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会议目的评审质量管理体系，确保其持续的适宜性、充分性、有效性会议记录 1.总经理：我们厂自2001年十月导入ISO9000以来，已经有三四个月了。这段时间我们在业务、采购、生产、品管各方面都有不同程度的变化提高。下面请各部门依次报告一下体系的运行情况。2.管理代表：我向大家汇报一下最近这一次内审的结果：本次审核共计3人天，共发现2个次要不符合项，审核范围涉及质量体系运行全过程，不符合项情况如下：从审核前各部门准备工作到审核结果来看，一些部门和主管都尚未完全熟悉ISO9000质量体系程序文件，尚未把程序要求贯穿在日常工作中。这就是我们必须继续努力的地方。 3.管理部：年底我们依ISO9000程序要求进行了客户满意度调查，结果如下： 4.工程部：工程部是公司生产技术的龙头,自导入ISO9000以后,我们对设计\图纸\工艺都加强了管理：设计方面增加了互相审核，防止个人疏忽和技术上的局限性；；图纸管制纳入文件管理范围，有登录、分发签收、回收存档、更新审批等，使设计图纸真正成为现场管理依据。目前已逐步实施。5.生产部：生产现场目前已按照体系文件的要求，应用相关表单如《设备点检记录表》、《制造加工单》进行质量记录，因实施时间短，尚有一个适应过程。 6.制造组：一直以来我们都是根据图纸加工，几乎没什么记录。因此也经常发生加工失误无从追溯、责任不清的情况，推动ISO9000之后，虽然多了不少记录对我们来说一时难以适应，但确实减少了出错机率，责任也明确化了，技术上也得到传承和提高。我们要把ISO要求习惯化，这确实是提高公司层次及个人能力的好机会。 7.总经理：老丁的认识是正确的。我们厂这几年发展得很快，一个很重要的原因就是永远在追求更好，所以我们才敢干在厦门模具业第一家来推动ISO9000。我告诉大家：我们推动ISO9000不是要混一

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