2016第一站==病史采集==基本记忆点背诵
2016 第一站==病史采集==基本记忆点背诵
简要病史：
男性，30 岁。aa 症状（如：发热）、bb 症状（如：咳嗽）n 天门诊就诊。
一、现病史
1.根据主诉及相关鉴别询问
①发病的病因、诱因:有无着凉、淋雨、劳累、饮食、药物、外伤、情绪等
（被人发现的意识障碍需写“周围环境：有无药物、空药瓶、遗书”）
②aa：程度、强度、类型、部位、大小、性状、数量、性质、规律、缓急、频率、时间、加重或缓解的因素。
③bb：
④aa 和 bb 症状的联系（有些题才写）：是否 aa 症状时 bb 症状加重或者 aa 症状多久后出现 bb
⑤伴随症状：有无 cc、dd、ee......
2.诊疗经过
①是否曾到医院就诊，做过哪些检查：如血常规、肝肾功能、B 超、CT、心电图等。
②治疗情况：是否做过治疗和用过药物，疗效如何。
3.一般情况
发病以来（近期）饮食、睡眠、大小便、体重、精神状况。（吃喝拉撒睡重神）
二、其他相关病史
①有无药物及食物过敏史。（QQ：695132666 空间分享更多）
②与该病有关的其他病史：有无类似发作，有无 xx 病史，有无 xx 家族史，女性月经、婚育史，婴幼
和儿童出生史、喂养史、接种史，手术史，传染病史，冶游史等。
副诊断：
1.低钾血症:血钾＜3.5mmol/L
2.高钾血症:血钾＞5.5mmol/L
3.高血压:病史+收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg
4.休克:病史+＜90/60mmHg
5.贫血:病史+Hb＜120（110）g/L（男/女），孕妇＜100g/L
6.肾功能衰竭:Scr＞186μmmol/L
7.急性腹膜炎:腹肌紧张、压痛反跳痛。
一、呼吸系统
1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）=老年人+长期咳痰喘+桶状胸+FEV1/FVC＜0.7。（FEV1/FVC 为第一秒用力呼气容积占用力肺活量百分比）。
慢性肺心病=COPD+肺动脉压增高+右室肥大（P2＞A2、颈静脉怒张、肝大、肝颈征阳性、下肢水肿）。（肺心病前面必须有 COPD 的诊断）
2.支气管哮喘=反复发作性哮喘或咳嗽+满肺哮鸣音+过敏史（可自行缓解，或使用糖皮质激素、氨茶碱后缓解）。
3.支气管扩张=慢性病程急性发作+咳嗽咳大量脓痰+胸片示双轨征或卷发样阴影。干
性支气管扩张=反复咯血+无咳嗽咳痰及肺部体征。（引流良好，上叶）
4.肺炎=短期咳嗽咳痰+发热+肺部湿啰音+胸片表现。
肺炎球菌肺炎=成人+着凉+高热+口角及鼻周单纯疱疹+咳铁锈色痰。
葡萄球菌肺炎=突发高热+胸痛+肌肉酸痛+脓血痰+胸片片状阴影。
肺炎支原体肺炎=儿童或青年+刺激性干咳+肌痛+青霉素或头孢无效+胸片浸润影+旅游史。
克雷伯杆菌肺炎=老年+高热+咳砖红色胶冻痰+胸片空洞。
5.肺结核=青年+长期低热盗汗+咯血+抗生素治疗无效+白细胞不高。（抗结核治疗：早期、规律、全程、适量、联合）（QQ：695132666 空间分享更多）
结核性（渗出性）胸膜炎=结核+胸腔积液征（胸痛+语颤消失+叩诊实音+呼吸音消失）
原发型肺结核=儿童+轻微症状+胸片哑铃状阴影（原发综合征）。
急性粟粒型肺结核=幼儿或青少年+咳嗽+结核中毒症状+胸片大小、密度、分布三均匀的粟粒状结节。
浸润性肺结核=青年+肺结核+肺尖或锁骨下斑点状阴影。
纤维空洞性肺结核=成人+长期低热盗汗+胸片示肺组织严重破坏、厚壁空洞、肺纹理垂柳样。
干酪样肺炎=肺结核+高热+胸片示大叶性密度均匀磨玻璃状阴影。
6.肺癌=中老年+痰中带血丝+刺激性咳嗽+消瘦+固定局限性湿啰音+吸烟史。
7.Ⅰ型呼吸衰竭=病程短+PaO2＜60mmHg+PaCO2 正常（多见于重症肺炎）
Ⅱ型呼吸衰竭=长期肺病+缺氧+PaO2＜60mmHg+PaCO2＞50mmHg（多见于 COPD）。
二、心血管系统
1.慢性左心衰竭=长期心脏病史+心排量减低+肺循环淤血（心源性哮喘、呼吸困难）。
慢性右心衰竭=长期心脏病史+心排量减低+体循环淤血（颈静脉怒张、肝大、腹水、双下肢水肿）。
慢性全心衰竭=慢性左心衰+慢性右心衰
急性左心衰=心脏病史+急性肺水肿（咳粉红色泡沫痰）
2.房颤=第一心音强弱不等+心律绝对不齐+脉搏短绌（心率＞脉率）。室
上性心动过速=阵发性心慌+突发突止。
三度房室传导阻滞=心律规整+心率约 40 次/分。
3.冠心病=老年人+阵发性胸骨后疼痛。
心绞痛=胸骨后疼痛＜30min+硝酸甘油可缓解+心电图示 ST 段水平下移。
急性心肌梗死=胸骨后疼痛＞30min+硝酸甘油不能缓解+心电图示 ST 段弓背向上抬高。
（心绞痛和心梗前面必须有冠心病的诊断，如：冠心病，急性下壁心肌梗死）
4.高血压= (140~159/90~99,160~179/100~109,≥180、110，以历史最高为依据）并发症（心、肾、血管、眼）或糖尿病都为很高危，左室肥厚 2 级高危、3 级很高危。
5.二尖瓣狭窄=心尖部隆隆样舒张中晚期杂音，伴震颤，心尖区第一音亢进，开瓣音。【呼吸困难（劳力性、阵发性、夜间、端坐呼吸、急性肺水肿）+急性大咯血、粉红色泡沫痰+梨形心】
二尖瓣关闭不全=心尖部全收缩期吹风样高调一贯型杂音，第一心音减弱。（急性左心衰竭或全心衰竭）
主动脉瓣狭窄=主动脉瓣区（胸骨右缘第二肋间）递增-递减型喷射性收缩期杂音，沿颈动脉传导，伴
收缩期震颤。【呼吸困难+心绞痛+晕厥（三联征）】
主动脉瓣关闭不全=主动脉瓣二区（胸骨左缘第三肋间）递减型叹息样舒张期杂音。（心悸+心绞痛
+Austin-Flint 杂音+周围血管征）
（不要遗漏“风湿性心脏瓣膜病”的主诊断）
6.结核性心包炎=结核+心包积液征（呼吸困难+心前区疼痛+心界扩大+肝大+腹水+下肢水肿+心音遥远）。（不要遗漏“心包积液副诊断”）
三、消化系统
1.胃食管反流病=烧心反流（反酸）+胸骨后疼痛+胃镜示反流性食管炎。
2.急性胃炎=急性病程+不洁饮食/非甾体抗炎药服用史+上腹不适或隐痛+黑便。
慢性胃炎=慢性病程+上腹不适+嗳气、恶心。
3.胃溃疡=慢性周期性饱餐痛。
十二指肠溃疡=慢性周期性饥饿痛、夜间痛。
消化性溃疡并出血=胃/十二指肠溃疡+呕血黑便+血压下降。
消化性溃疡并穿孔=有或无消化性溃疡病史+突发剧烈上腹痛+板状腹+X 线检查示膈下游离气体。
十二指肠溃疡并幽门梗阻=十二指肠溃疡+上腹饱满+呕吐宿食+振水音。
4.肠结核=低热盗汗+腹痛+腹泻与便秘交替+右下腹包块+钡剂灌肠示激惹征（激惹征：突然变细后又正常）。
5.结核性腹膜炎=低热盗汗+腹痛+腹水+腹部包块+腹壁柔韧感。
6.溃疡性结肠炎=左下腹痛+黏液脓血便+抗生素治疗无效+肠镜提示黏膜颗粒状。
7.肝硬化=肝病史+门脉高压（脾大、腹水）+肝功能减退+B 超肝脏缩小。
8.胆囊结石=阵发性右上腹绞痛+墨菲征阳性+无黄疸+B 超示胆囊内强回声光团、后伴声影。
胆管结石=阵发性右上腹绞痛+黄疸+B 超示胆管内强回声光团、后伴声影。
9.急性胆囊炎=阵发性右上腹绞痛+墨菲征阳性+B 超示胆囊增大、壁增厚（双边征）。
急性胆管炎=夏科三联征（右上腹痛+寒战高热+黄疸）。
急性化脓性梗阻性胆管炎（AOSC）=雷诺五联征（夏科三联征+血压下降+精神神经症状）。【并不一定要求具有五联征才能诊断 AOSC】
10.急性胰腺炎=饱餐（脂肪餐）+上腹痛+腹膜刺激征+血尿淀粉酶增高。
11.急性阑尾炎=转移性右下腹痛+麦氏点压痛
12.肠梗阻=腹痛+恶心呕吐+腹胀+肛门停止排气排便（即痛、吐、胀、闭）+腹部平片示“阶梯状”液平。
13.消化道穿孔=消化性溃疡+突发上腹痛+剧烈腹膜刺激征（板状腹）+立位腹部平片示膈下游离气体。
14.内痔=无痛+鲜血便+肛诊不能触及。
外痔=无痛+鲜血便+痣核。
血栓性外痔=剧痛+鲜血便+痣核缺血肿胀、触痛明显+肛周小肿物。
肛裂=便时便后两次疼痛+肛裂三联征（肛乳头肥大、前哨痔、肛裂）。
肛瘘=间断少量脓血黏液从瘘管溢出+外口、瘘管、内口。
肛周脓肿=肛周疼痛+局部刺激征+有或无发热。
直肠脱垂=肿物（直肠）自肛门脱出+直肠指检感肛门括约肌无力。
15.食管癌=进食哽噎感（早期）+进行性吞咽困难（中晚期）+钡餐或内镜检查结果阳性。
16.胃癌=老年人+上腹不适+黑便+左锁骨上淋巴结肿大。
17.结肠癌=老年人+腹部隐痛+左或右侧腹包块+大便性状改变。
18.直肠癌=青年或老年+脓血便+直肠刺激征+直肠指检触及肿块、血染指套。
19.肝癌=肝病史多年+右上腹痛+肝大+右上腹压痛、肿块硬+AFP 增高+B 超肝脏占位病变。
20.腹股沟斜疝=幼儿+可复性腹股沟包块进入阴囊。（QQ：695132666 空间分享更多）
腹股沟直疝=老年男性+腹股沟区半球形包块+绝不进入阴囊。
股疝=40 岁以上妇女+腹股沟韧带下方包块+绝不进入阴囊+急性肠梗阻。
四、泌尿系统
1.急性肾小球肾炎=儿童+病前链球菌感染史（前1~3 周）+肾炎综合征+C3 降低（6~8 周恢复）+ASO 增高。
2.慢性肾小球肾炎=慢性肾病史（B 超肾形态改变等）+蛋白尿+水肿+高血压。（注意隐匿性病史）
3.急性肾盂肾炎=女性+膀胱刺激征+发热+肾区叩痛+脓尿（白细胞管型）。
急性膀胱炎=女性+膀胱刺激征（无发热、无肾区叩痛、无白细胞管型，但可有脓尿）。
慢性肾盂肾炎急发=尿路结石+反复膀胱刺激征（半年以上）+静脉肾盂造影示肾盂肾盏变形+肾小管损害。
4.尿路结石=阵发性腰背部或上腹绞痛+血尿。
5.前列腺增生=老年男性+尿频+夜尿增多+进行性排尿困难+直肠指检发现前列腺增大。
6.慢性肾衰竭=多年肾病史+血肌酐（Scr）增高+血尿素氮（BUN）增高。
①代偿期Scr133~177②失代偿期186~442③肾衰期451~707④尿毒症期≥707。
BUN 正常值 3.2~7.1。
五、血液系统
1.缺铁性贫血=女性月经过多（或男性痔出血）+贫血貌+骨髓红系增生活跃+肝脾淋巴结不大。
2.再生障碍性贫血=贫血+出血倾向+感染+骨髓三系减少+肝脾淋巴结不大。
3.急性白血病=贫血+出血+感染+骨髓增生活跃（原始细胞≥30%）+肝脾淋巴结肿大。
4.淋巴瘤=无痛性颈或锁骨上淋巴结肿大+淋巴结活检确诊。
5.特发性血小板减少性紫癜（ITP）=出血+骨髓巨核细胞增多、产板型减少+血小板减少+出血时间延长
+凝血时间正常。（出血时间（BT）＞9min 为延长，凝血时间（CT）4~12min。）
六、内分泌系统
1.甲状腺功能亢进症=女性+高代谢（发热多汗心悸、易激动、手颤）+突眼+两侧甲状腺弥漫性肿大
+T3、T4 增高。
2.单纯性甲状腺肿=双侧甲状腺弥漫性无痛性肿大+甲状腺功能正常（T3、T4 正常）。
3.1 型糖尿病=青少年+典型三多一少症状（多饮多食多尿体重减轻）+发病急+空腹血糖＞7.0mmol/L，随机血糖＞11.1+易发生酮症酸中毒。
2 型糖尿病=中老年+三多一少症状不典型+慢性发病+空腹血糖＞7.0mmol/L，随机血糖＞11.1+不易发生
酮症酸中毒。
七、风湿免疫性疾病
1.系统性红斑狼疮=多系统症状（关节肿痛+蝶形红斑+光过敏+狼疮肾炎）+抗核抗体（ANA）阳性。
2.类风湿关节炎=小关节（腕、掌指关节、近端指间关节）肿痛+类风湿因子（RF）阳性。
八、中毒
1.急性有机磷农药中毒=农药接触史+大蒜味+肌颤动+针尖样瞳孔+肺部湿啰音+胆碱酯酶活力降低。
2.一氧化碳中毒=煤气炉（或长时间呆在密闭空间）+口唇樱桃红+中枢神经系统（CNS）受损表现+血液碳氧血红蛋白（COHb）增高。
九、神经系统
1.脑出血=老年+高血压病史+情绪激动或活动+急性发作+意识障碍+定位体征+脑 CT 阳性。
2.脑梗死=老年+高血压病史+激动或安静+急性发作+偏瘫+急诊脑 CT 阴性。
3.蛛网膜下腔出血=年龄不定+激动+急性发作+剧烈头痛+明显脑膜刺激征。
十、外伤
1.急性硬膜外血肿=头颅外伤史+中间清醒期（昏迷→清醒→昏迷）+颅内高压征+CT 示梭形血肿影。
脑疝（副诊断）=头颅外伤史+瞳孔大小变化+呼吸心跳骤停。
2.肋骨骨折=胸部外伤史+胸廓挤压征阳性+骨擦音或骨擦感。
闭合性多根多处肋骨骨折=胸部外伤史+反常呼吸+胸廓挤压征阳性+骨擦音或骨擦感。
血胸=胸部外伤史+气管向健侧偏移+患侧叩诊浊音+呼吸音减弱+胸片示肋膈角消失、弧形高密度影。
闭合性气胸=胸部外伤史+呼吸困难+胸廓饱满+气管向健侧偏移+叩诊鼓音+呼吸音减弱+胸片示肺压缩。张力性气胸=胸骨外伤史+极度呼吸困难+皮下气肿（握雪感）+气管向健侧偏移+叩诊鼓音+呼吸音消失。
开放性气胸=胸部开放性伤口+明显呼吸困难+气管偏移+纵隔扑动+叩诊鼓音+呼吸音消失。
3.肝破裂=右上腹部外伤史+血压下降+腹膜刺激征。
脾损伤=左上腹部外伤史+腹腔内出血（血压降低）。
肠破裂=中腹部外伤史+剧烈腹痛+腹膜刺激征。
肾损伤=腹部/腰部外伤史+血尿。（微信：yikao168168 空间分享更多）
（别忘了加上“腹部闭合性损伤”的主诊断，如“腹部闭合性损伤，肝破裂”）
4.四肢长管状骨骨折=外伤史+骨折专有体征（骨擦音/骨擦感、局部畸形、反常活动）。
大关节脱位=外伤史+关节脱位专有体征（关节固定、关节盂空虚）（肩前肘后髋后）
（内旋髋关节脱位，外旋股骨颈骨折）
十一、传染病
1.病毒性肝炎=甲型（抗HAVIgM）/乙（抗HBcIgM）/丙（抗HCVIgM）+肝功异常+乏力纳差、恶心呕吐。
2.细菌性痢疾=不洁饮食史+腹痛腹泻+脓血便+里急后重。
3.流行性脑脊髓膜炎=儿童+突发高热+剧烈头痛、频繁呕吐+皮肤瘀斑+脑膜刺激征。
4.艾滋病=冶游史+免疫系统受损表现+抗 HIV 阳性。
十二、软组织急性化脓性感染
1.痈=发热+颈背部红肿热痛+溃破后疮口+多有糖尿病病史。
2.急性蜂窝织炎=发热+局部红肿热痛+波动感或脓肿已溃破。
3.丹毒=发热+下肢皮肤红疹、中间色淡、境界清楚+不化脓。
4.脓性指头炎=发热+指/趾头红肿剧痛。
5.急性淋巴管炎/淋巴结炎=发热+局部红肿热痛+皮下红线+淋巴结肿大及压痛。
十三、乳腺疾病
1.急性乳腺炎=哺乳期初产妇+乳房红肿热痛+腋窝淋巴结肿大。
2.乳腺癌=中老年女性+无痛性乳房肿块+腋窝淋巴结肿大。
十四、女性生殖系统
1.子宫肌瘤=育龄女性+经量增多或经期延长+子宫增大+贫血貌。
2.宫颈癌=中老年女性+接触性出血（或阴道不规则出血）+宫颈菜花样肿物。
3.卵巢癌=老年女性+腹胀+腹部包块+直肠子宫凹处可触及囊实性包块。
4.卵巢囊肿蒂扭转=中年妇女+体位改变+突发左/右下腹痛+囊性肿物。
5.卵巢囊肿破裂=突发左或右下腹部剧痛+腹膜刺激征+腹水征。
6.异位妊娠破裂=已婚妇女+停经史+阴道出血+下腹痛+腹腔内出血休克+HCG 阳性。
7.急性盆腔炎=已婚妇女+人流史/剖宫产术后+白带增多+下腹痛+宫颈举痛+阴道脓性分泌物。
十五、儿科疾病
1.肺炎=咳嗽咳痰+肺部啰音+胸片示浸润阴影。
2.小儿腹泻=6~24 个月小儿+秋冬季+发热+腹泻+黄色水样或蛋花样大便。（注意“脱水”副诊断）
3.营养性维生素 D 缺乏性佝偻病=小婴儿+喂养不当+性情烦躁+骨骼改变+血钙和血磷降低。（有临床表现的加“活动期”）
4.麻疹=发热（发热 3~4 天后出疹）+上呼吸道感染+全身丘疹（出疹时高热）+口腔麻疹黏膜斑（Koplik 斑）。（微信：yikao168168 空间分享更多）
水痘=接触史+低热（发热 1 天后出疹）+瘙痒性水疱疹+皮疹向心性分布（斑疹、丘疹、疱疹、结痂“四世同堂”）。
风疹=低热（发热 0.5~1 天出疹）+上呼吸道感染+红色丘疹+耳后淋巴结肿大、触痛。
幼儿急疹=突发高热+热退出疹（1 天出齐）。
猩红热=发热（发热 1~2 天出疹）+咽痛+草莓舌+皮疹在皮肤皱褶受摩擦的部位更密集。
手足口病=上呼吸道感染+发热+手足口臀四个部位出现斑丘疹和疱疹（四部曲）+皮疹不痛、不痒、不结痂、不结疤（四不特征）。
病史采集万能公式
病史采集万能公式 一、现病史 1.根据主诉及相关鉴别询问： （1）病因和诱因有无受凉、饮食不洁、服用药物、外伤、受刺激、劳累等。 （2）主症的特点程度、性状、次数、颜色、缓急、量、性质、部位、时间等。 若有附症，亦应加以特点描述。 （3）伴随症状 （4）全身症状病后的一般状态，即饮食、睡眠、二便、体重、精神状态。 2.诊疗经过： （1）是否到医院就诊？做过何种检查？ （2）是否做过治疗？服用何种药物？疗效如何？ 二、既往史 1、药物过敏史、手术史、传染病接触史。 2、相关病史本系统相关疾病和并发症 （说明：黑体部分是直接摘录部分，适当增减。蓝体部分为发挥部分，病史采集的主体部分。）病例分析指导模板: 本例初步诊断：（要写全） 1. xxx 2. xxx 诊断依据： 1、病史 2、体检 3、辅助检查 鉴别诊断 1、xxx 2、xxx 3、xxx 进一步检查 1、进一步确诊该病所应完善的检查 2、排除该病所做的检查 3、该病病情发展变化所做检查（实在不会就写血常规、肝肾功等） 治疗原则 1、一般治疗 2、病因治疗 3、对症治疗 4、外科治疗或放化疗、中医中药治疗、免疫治疗。 附： 呼吸系统诊断公式： 1、急性上呼吸道感染=咽痛+咳嗽+发热 2、肺炎 （1）大叶性肺炎=成人+受凉+高热+铁锈色痰 （2）克雷伯杆菌肺炎=砖红色痰+x线空洞 （3）支原体肺炎=儿童+刺激性干咳+关节疼+抗生素无效 （4）支气管肺炎=婴幼儿+发热+呼吸困难（鼻翼扇动、三凹症） （5）金黄色葡萄球菌=高热+胸痛+脓血痰+x线片状影 3、结核病 （1）肺结核=青壮年+咳血+午后低热+夜间盗汗+抗生素治疗无明显疗效
药理学教材归纳+超强记忆口诀(过目不忘)(20201101083353)
药理学（最后附记忆口诀） 第二章药效学 药物效应动力学（药效学）：是研究药物对机体的作用及作用机制的生物资源科学。药物的不良反应： 1、副作用：在治疗剂量时出现的与治疗无关的不适反应，可以预知但是难以避免。 2、毒性反应：药物剂量过大或蓄积过多时机体发生的危害性反应，比较严重，可以预知避免。 3、后遗效应：停药后机体血药浓度已降至阈值以下量残存的药理效应。 4、停药反应：突然停药后原有疾病的加剧现象，双称反跳反应。 5、变态反应：机体接受药物刺激后发生的不正常的免疫反应，又称过敏反应。 6、特异性反应：受体：能与受体特异性结合的物质称为配体，能激活受体的配体称为激动药，能阻断受体活性的配体称为拮抗药。 激动药：既有亲和力双有内在活性。 拮抗药：有较强的亲和力，但缺乏内在活性。分竞争性和非竞争性。 第二信使：环磷腺苷（cAMP）、环磷鸟苷（ cGMP）、肌醇磷脂、钙离子、廿烯类 第三章药动学 药物代谢动力学（药动学）：研究机体对药物的处置，即药物在体内的吸收、分布、代谢、排泄。 解离型药物极性大，脂溶性小，难以扩散；而非解离型药物极性小，脂溶性大，易跨膜扩散。 跨膜转运体内基本过程：吸收、分布、转化、排泄（ADME） 第一节 一、被动转运 1、脂溶扩散：脂溶性药物直接溶于膜通过 影响因素1）膜两侧浓度差2 ）药物的脂溶性3 ）药物的解离度：分子可通过，离子不通过 2、膜孔扩散：滤过或水溶扩散 3 、易化扩散：载体转运 二、主动转运 第二节吸收吸收：药物由给药部位进入血液循环的过程。只有血管外给药才有吸收。不同给药途径吸收快慢依次为：吸入＞舌下＞肌内注射＞皮下注射＞口服＞直肠＞皮肤 常用途径 一、消化道给药 1、口服给药：吸收部位为胃肠道，主要在小肠 影响因素：1 ）药物方面①理化性质②剂型③溶出度④在消化道的稳定性 2）胃肠功能：①蠕动功能②血流量 3）首过消除或首过效应：药物在肠道吸收后通过门静脉进入肝脏，部分药物被肝脏代谢，是进入循环的药量减少的现象。 4）其他方面①胃肠内pH,药物在胃肠中相互作用②食物③肠内细菌对药物的代谢 2、舌下给药：适合口服吸收时易于被破坏或首过消除明显的药物3 、直肠给药 二、注射给药：吸收迅速而完全 特点：①适用于在胃肠中易破坏或不易吸收的药物②适用于肝脏首过消除明显的药物 ③使药物的效应产生更快 三、吸入给药四、经皮给药 第三节分布药物的分布：药物吸收后随血液循环到各组织器官的过程。分布是不均匀和动态变化的药物的再分布：药物首先向流量大的器官分布，然后向流量少的组织转移影响分布的因素 1、血浆蛋白结合率 2、体内屏障1 ）血脑屏障2 ）胎盘屏障 3、体液pH值：药物的pKa及体液的pH是决定药物分布的另一因素 第一节转化 转化或生物转化：药物作为外源性物质在体内发生化学结构的改变。发生的器官主要是肝脏 1、方式与步骤：过程分两个时相进行第一时相是氧化、还原、水解过程：使药物分子结构中引入或暴露出极性基团第二时相是结合过程：在药物分子结构中暴露出的极性基团与体内的化学成分共价键结合
临床医师病史采集万能模板
临床医师病史采集万能模板：巧记忆+公式 一、现病史 1、根据主诉及相关鉴别询问 1)、病因、诱因 2)、主要症状的特点 3)、伴随症状 4)、全身状态：即发病后一般状态(发病以来，饮食睡眠，大小便及体重变化情况) 2、诊疗经过 1)、是否到医院看过?曾做过哪些检查? 2)、做过哪些治疗，治疗效果如何? 二、既往史(相关病史) 1、相关病史：既往有无吸烟饮酒，类似发作及家族史等 2、药物过敏史、手术史(一定要提及，每年的的评分标准都有此项) 三、问诊中一定要条理性强，想好了再写，不要过后再乱加，因此失分 四、围绕主诉来询问 单靠一个主诉是不能作出诊断的，但还是有倾向性的，如：24岁女发热咳血结核的可能性较大，而45岁男发热咳血则考虑为肺癌，两者采集的倾向则有所区别，这些还是要靠知识积累的。 总之，采集时如按照上面的方式，大部分分值已到手。需要说明的是，诊断结果正确与否不作为评分的依据。只要采集的项目和内容不缺即可。 实践技能考试病例分析答题技巧 1.诊断 一定要写全，要主次有序。 诊断一定要写全。一些基本化验值也应知道，如血钾低，则在诊断中应加上低钾血症；一些疾病的基本特征是要掌握的，如膈下游离气体，则为消化道穿孔；外伤后出现昏迷及中间清醒期，则为硬膜外血肿，如有瞳孔的改变则考虑有脑疝出现，注意诊断前面还要加上脑外伤；脾破裂可以有被膜下出血，可以在伤后一周才出现出血性休克症状，要加以注意。 2.诊断依据和鉴别诊断 一定要用病史及辅检中给的资料，按诊断的顺序对应列出。上面提到的一些具体疾病特征就是诊断的重要依据。 要围绕着病变的部位及特征写出几种疾病，一般有三、四种，如果你真是不了解，那就将相近的疾病多写几种吧。 3.近一步检查： 举几个例子供大家体会一下： 胃癌：进一步作CT(看一下肝、腹腔转移)；胸片(有无肺转移) 4.治疗：重点写治疗原则，也要有主次。注意不要忘记支持治疗，及一些预防复发、健康教育等项目。
体格检查与病史采集
病史询问（问诊） 病史询问是诊断疾病的重要步骤之一，科学的询问方法，系统全面地采集真实的病史资料,是提出临床正确诊断的前提和保证。 一、病史询问前的准备 1．步入病房,站在病人右侧,向病人问候，并作自我介绍，如“我是×医生,在您住院诊治期间对您的诊治具体负责,有什么要求、想法可向以我说明……”等等。 2．说明病史询问的意义和目的,取得病人的合作和配合。 3．消除患者的紧张、拘束心理，态度要和蔼、诚恳，耐心，病人陈述时要专心听讲。 二、一般项目询问 1．包括患者的姓名、性别、年龄、出生地、民族、婚姻、职业、就诊或入院日期。 2．病史的陈述人如果不是患者本人,还应询问与患者之间的关系。 三、主诉 患者本次就诊的主要原因及其持续时间。主诉为患者感觉最痛苦、最明显症状或（和）体征及开始出现的时间。主诉尽可能用病人自己描述的症状,而不是医生对患者症状诉说后加工的诊断术语。 四、现病史 患者从发病到就诊时疾病的全过程。 1．起病情况:包括发病的时间、地点、环境、起病的缓急情况、前驱症状、发病的症状及其严重程度。 2．病因与诱因:尽可能地了解与本次发病有关的病因,包括外伤、中毒、感染等,以及诱因包括情绪、气候、地理及生活环境、起居饮食失调等。 3．主要症状特点：包括主要症状出现的部位、性质，持续的时间和程度,缓解或加重因素。 4．病情的发展和演变：包括患病过程中主要症状的变化或新症状的出现。 5．伴随症状：在患者出现主要症状的基础上,又同时出现一系列的其他症状,
这些伴随出现的症状常常是鉴别诊断的依据，或提示出现了并发症。 6．诊疗经过：患病后曾接受检查与治疗的经过，包括检查方法、时间、结果、诊断名称及治疗方法、效果、不良反应。 7．病程中的一般情况：包括发病以来患者的精神情况、体力状态、生活习惯、食欲、睡眠、体重变化、大小便情况等。 五、既往史 既往史包括既往一般健康状况、疾病史、传染病史、预防接种史、手术外伤史、输血史、药物（食物）过敏史。此外，居住及生活地区的主要传染病和地方病也应记载。 六、系统回顾：九个系统 1.呼吸系统: 咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难、胸痛、发热、盗汗、体重减轻。 2.循环系统：心悸、气短、紫绀、心前区疼痛、呼吸困难、水肿、肝区胀痛、咯血、咯痰、头痛、晕厥。 3.消化系统：食欲改变，嗳气、反酸、腹胀、腹痛、腹泻、厌油、脓血便、柏油样便、恶心、呕吐、呕血、吞咽困难、皮肤瘙痒、黄染、体力及体重的改变。 4.泌尿生殖系统：水肿、排尿困难、少尿、多尿、无尿、尿频、尿急、尿痛、夜尿、血尿、酱油色尿、尿潴留、尿失禁，腰痛，外生殖器有无溃疡、性欲改变。 5. 造血系统：乏力、头晕、眼花、耳鸣、心悸、皮肤苍白、出血点、瘀斑、血肿、肝脾及淋巴结肿大、骨骼疼痛。 6. 内分泌代谢系统：烦渴、多饮、多食、多尿、怕热、畏寒、多汗、乏力、头痛、视力模糊、心悸、水肿、肌肉震颤、痉挛、性格、智力、体格、性器官发育、甲状腺、体重、皮肤、毛发的改变。 7. 运动骨骼系统：骨骼发育、骨折、关节肿痛、关节强直或变形，有无肢体肌肉麻木、疼痛、萎缩、瘫痪。 8. 神经精神系统:头痛、失眠、嗜睡、记忆力减退、意识障碍、晕厥、瘫痪、视力障碍、感觉及运动障碍、性格改变、定向力障碍、情绪、思维、智能、自知力。 9．免疫系统：皮疹、发热、关节疼痛、肌无力、怕光、口干、眼干、粘膜多发溃疡等。
病史采集万能模板
病史采集万能模板 病史采集巧记忆+公式 一、现病史：包括以下5部分 1、根据主诉及相关鉴别询问 1）、病因、诱因 2）、主要症状的特点 3）、伴随症状 4）、全身状态：即发病后一般状态（发病以来，饮食睡眠，大小便及体重变化情况）-2、诊疗经过 1）、是否到医院看过曾做过哪些检查 2）、做过哪些治疗，治疗效果如何 二、既往史（相关病史） 1、相关病史：既往有无吸烟饮酒，类似发作及家族史等 2、药物过敏史、手术史（一定要提及，每年的的评分标准都有此项） 三、问诊中一定要条理性强，想好了再写，不要过后再乱加，因此失分 四、围绕主述来询问
单靠一个主诉是不能作出诊断的，但还是有倾向性的，如：24岁女发热咳血结核的可能性较大，而45岁男发热咳血则考虑为肺癌，两者采集的倾向则有所区别，这些还是要靠知识积累的。总之，采集时如按照上面的方式，大部分分值已到手。需要说明的是，诊断结果正确与否不作为评分的依据。只要采集的项目和内容不缺即可。 一、发热 1、病因诱因：有无受凉、创伤 2、主要症状特点：热度病程性质（持续性还是间断性）发热规律（稽留热还是驰张热）持续时间加重或缓解因素 3、伴随症状：有无寒战、结膜充血、淋巴肿大、肝脾肿大出血昏迷 4、全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化 5、诊疗经过：发病以来是否到医院检查过，曾做过哪些检查和治疗治疗是否有效 6、相关病史： 7、药物过敏史、手术史 二、头痛 1、病因诱因： 2、主要症状特点：发作急缓程度病程疼痛出现时间部位范围性质程度持续时间加重或缓解因素（和咳嗽、喷嚏、体位的关系） 3、伴随症状：有无发热、呕吐、眩晕、焦虑、失眠、视力改变 4、全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化
临床医师资格考试第一站(病史采集)范文
****年医师资格实践技能考试 临床第一站 （考官用） 临床医师 国家医学考试中心 ****年*月
实践技能考试病史采集例题选登 资料来自国家医学考试中心 试题编号：030简要病史：男性，56岁，巩膜、皮肤黄染一个月 要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容 时间：准备3分钟，口述回答7分钟 诊断：疾病：梗阻性黄疸(胰头癌) 问诊要点：(总分15分) 一、问诊内容(10分) (一)、现病史 1、根据主诉及相关鉴别询问(7分) ①有无肝炎接触史，药物中毒史2分 ②是否伴有腹痛或腰背痛2分 ③是否伴有食欲不振、消瘦及睡眠情况2分 ④是否伴有皮肤瘙痒、二便颜色1分 2、诊疗经过(3分) ①内科、传染科诊疗情况2分 ②影像学诊断情况1分 (二)、相关病史(3分) ①肝炎、肝硬变史1分
②胆道疾病史1分 ③药物过敏史1分 二、问诊技巧(2分) (一) 条理性差、不能抓住重点-0.5分 (二) 没有围绕病情询问-0.5分 (三) 问诊语言不恰当-0.5分 (四) 暗示性问诊-0.5分 试题编号：031 简要病史：女性，56岁，左膝关节痛，反复发作，加重3年 要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容 时间：准备3分钟，口述回答7分钟 诊断：疾病：左膝骨关节炎 问诊要点：(总分15分) 一、问诊内容(10分) (一)、现病史 1、根据主诉及相关鉴别询问(7分) ①疼痛性质，诱因，与活动、气候变化的关系2分 ②有无关节功能受限及程度2分 ③有无关节僵硬、局部红肿、活动时伴响声 或磨擦感2分 ④是否伴有低烧盗汗，消瘦乏力等1分
病例分析诊断第一站-病史采集万能模板(大苗版本)
执业医师实践技能考试病史采集模板 一、发热 1、病因诱因：有无受凉、创伤？ 2、主要症状特点：热度？病程？性质（持续性还是间断性）？发热规律（稽留热还是驰张热）？持续时间？加重或缓解因素？ 3、伴随症状：有无寒战、结膜充血、淋巴肿大、肝脾肿大？出血？昏迷？ 4、全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化 5、诊疗经过：发病以来是否到医院检查过，曾做过哪些检查和治疗？治疗是否有效？ 6、相关病史： 7、药物过敏史、手术史 二、头痛 QQ：410189701空间于6月17日下午，第一时间分享技能原题，助你通过技能小考！ 1、病因诱因： 2、主要症状特点：发作急缓程度？病程？疼痛出现时间？部位？范围？性质？程度？持续时间？加重或缓解因素（和咳嗽、喷嚏、体位的关系）？ 3、伴随症状：有无发热、呕吐、眩晕、焦虑、失眠、视力改变 4、全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化 5、诊疗经过：发病以来是否到医院检查过，曾做过哪些检查和治疗？治疗是否有效？ 6、相关病史： 7、药物过敏史、手术史 **************************************************************************** 三、胸痛 1、病因诱因： 2、主要症状特点：发作急缓程度？病程？胸痛部位？范围？性质？（有无放射痛？）程度？持续时间？影响疼痛的因素（体力活动？精神紧张？）和呼吸、咳嗽、体位、吞咽的关系？ 3、伴随症状：有无发热、咳嗽、咳痰、咯血、吞咽困难、呼吸困难、休克表现？ 4、全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化 5、诊疗经过：发病以来是否到医院检查过，曾做过哪些检查和治疗？治疗是否有效？口服硝酸甘油能否缓解？ 6、相关疾病史：既往有无类似发作史？有无高血压、高血脂、糖尿病、心脏病、结核病史、烟酒嗜好？ 7、药物过敏史、手术史 **************************************************************************** 四、腹痛 1、病因诱因： 2、主要症状特点：发作急缓程度？病程？部位？性质？范围？发生时间（餐前？餐后？）和进食的
药理学快速记忆口诀
药理学记忆口诀 Ｍ样作用 血管扩，心率慢，血压降，身出汗，肠胃痉，气管挛，瞳孔小，口流涎。注：痉挛表示收缩。 Ｎ样作用Ｎ1受体神经节，Ｎ2受体骨骼肌。Ｎ2兴奋剂收缩，Ｎ1兴奋促分泌。节后神经分两类，同是兴奋现象异，为主导谁显力。Ｎ1阻断血压降，Ｎ2阻断肌松弛。心率减慢气管缩，呼吸麻痹要警惕。 阿托品阻断Ｍ受体抗胆碱，阿托品作用算样板，一快、二抑、眼有三，四弛缓，特殊的是“扩血管”，用途有六点：肠胃绞痛立即缓，制分泌麻醉前，散瞳配镜眼底检，防止“虹晶粘”，能治心动缓。感染休克解痉挛良循环，有机磷中毒它首选，千万莫用青光眼、高热、心速及肥大的前列腺。 东莨菪碱镇静显著东莨菪碱，能抗晕动是特点，可治哮喘和“震颤”，其余都像阿托品，只是不用它点眼。 拟胆碱药拟胆碱药分两类，兴奋受体抑制酶，匹鲁卡品作用眼，外用治疗青光眼，新斯的明抗酯酶，主治重症肌无力；毒扁豆碱毒性大，仅用眼科降眼压。去钾肾上腺素去钾强烈缩血管，升压作用不翻转，只能静滴要缓慢，引起肾衰很常见，休克早用间羟胺。 异丙肾上腺素异丙扩张支气管，哮喘急发它能缓，扩张血管治感染，血容补量效才显。兴奋心脏复心跳，加速传导率不乱，哮喘而授防猝死，甲亢冠心切莫选。拟肾上腺素心脏兴奋气管扩，脂肪分解升血糖，血压变化有三种，是升是降看情况：收升舒降小剂量，两者都升治疗量，不升反降为翻转，α受体被阻断。局麻用它延时间，局部止血效明显，哮喘持续它能缓，过敏休克当首选，心跳骤停用
“三联”。 局麻药：丁卡表麻毒性大，普卡安全不表麻。利多全能要慎选。室性律乱常用它。镇静催眠药：镇静催眠用安定，生理睡眠成瘾轻，能抗癫痫有镇惊。静注过快呼吸停。 抗癫痫药癫痫选药要记清，小发没用苯妥英，心甙中毒它能稳，外用神经痛能停。持续状态滴安全。丙戊酸钠乙琥胺，小发作时可当先。慢加剂量停药渐，常按齿龈求平安。抗癫痫药的选用癫痫发作有四型，防治药物有不同。苯苯*首用大发作，局限发作也适用；持续状态选安宝，小发作选乙琥胺，卡马西平精神性。坚持用药防骤停，*指苯妥英钠，本巴比妥。抗精神失常药精神分裂氯丙嗪，各种呕吐“车”不行，人工冬眠降体温，外界环境要相称，剧痛合用它增效，翻转升压应当心。震颤锥体系症，迟发障碍药慎停。三种受体都阻断，核心还是多巴胺。镇痛药 吗啡度冷丁，很强成瘾性；呼吸抑制重，慎重选择用；镇痛作用灵，心性哮喘停；过量要中毒，拮抗纳洛铜。 解热镇痛药 解热镇痛药物多，阿司匹林数最优；解热镇痛抗风湿；少量防治血栓塞；不良反应不算少，“为您扬名*”要记牢。*“为”即胃肠反应，“您”即凝血功能影响，“扬”即水杨酸反应，“名”即过敏反应。 抗心律失常药： 抗心失药很复杂，心电生理统帅它。三种离子钙钾钠。三类药物好分家，降低自
病史采集万能模板
病史采集万能模板病史采集巧记忆+公式 -------------------------------------------------------------------------------- 一、现病史：包括以下5部分 1、根据主诉及相关鉴别询问 1）、病因、诱因 2）、主要症状的特点 3）、伴随症状 4）、全身状态：即发病后一般状态（发病以来，饮食睡眠，大小便及体重变化情况） 2、诊疗经过 1）、是否到医院看过？曾做过哪些检查？ 2）、做过哪些治疗，治疗效果如何？ 二、既往史（相关病史） 1、相关病史：既往有无吸烟饮酒，类似发作及家族史等 2、药物过敏史、手术史（一定要提及，每年的的评分标准都有此项） 三、问诊中一定要条理性强，想好了再写，不要过后再乱加，因此失分 四、围绕主述来询问 单靠一个主诉是不能作出诊断的，但还是有倾向性的，如：24岁女发热咳血结核的可能性较大，而45岁男发热咳血则考虑为肺癌，两者采集的倾向则有所区别，这些还是要靠知识积累的。总之，采集时如按照上面的方式，大部分分值已到手。需要说明的是，诊断结果正确与否不作为评分的依据。只要采集的项目和内容不缺即可。 一、发热 1、病因诱因：有无受凉、创伤？ 2、主要症状特点：热度？病程？性质（持续性还是间断性）？发热规律（稽留热还是驰张热）？持续时间？加重或缓解因素？ 3、伴随症状：有无寒战、结膜充血、淋巴肿大、肝脾肿大？出血？昏迷？ 4、全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化 5、诊疗经过：发病以来是否到医院检查过，曾做过哪些检查和治疗？治疗是否有效？ 6、相关病史： 7、药物过敏史、手术史 **************************************************************************** 二、头痛 1、病因诱因： 2、主要症状特点：发作急缓程度？病程？疼痛出现时间？部位？范围？性质？程度？持续时间？加重或缓解因素（和咳嗽、喷嚏、体位的关系）？ 3、伴随症状：有无发热、呕吐、眩晕、焦虑、失眠、视力改变 4、全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化 5、诊疗经过：发病以来是否到医院检查过，曾做过哪些检查和治疗？治疗是否有效？ 6、相关病史： 7、药物过敏史、手术史 胸痛 1、病因诱因： 2、主要症状特点：发作急缓程度？病程？胸痛部位？范围？性质？（有无放射痛？）程度？持续时间？影响疼痛的因素（体力活动？精神紧张？）和呼吸、咳嗽、体位、吞咽的关系？ 3、伴随症状：有无发热、咳嗽、咳痰、咯血、吞咽困难、呼吸困难、休克表现？ 4、全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化
执业医师实践技能病史采集万能答题公式
执业医师实践技能病史采集万能答题公式 一. 现病史—－1０分 １. 根据主诉级相关鉴别询问—－８分 （１）病因、诱因(受凉、饮食、药物、外伤、情志、劳累等)--2分 （2) 主要症状得特点（程度、类型、症状、次数、缓急、颜色、部位、量、时间)—－3分 (３) 伴随症状(其她２３种症状)-—2分 （４）全身症状，即发病后一般状态：饮食、睡眠、二便、体重、精神状态-—1分 2. 诊疗经过——2分 （1）就是否到其她医院就诊过,做过哪些检查——1分 （2）治疗用药情况,疗效如何?——１分 二。既往史-—3分 (１) 药物过敏史、手术史、传染病接触史——1分 （2) 相关病史（本系统相关疾病与并发症)——２分 另:考官印象分—-2分 病史采集答题注意事项: 1. 答题时间紧张,合理分配时间: 2。严格按照格式答题：标题、序号、竖排 ３. 字迹工整 4。诊断不纳入评分，但不能出格（如呼吸系统症状诊断为泌尿系统疾病),就是否考官会扣印象分 病例分析诊断公式 消化系统疾病诊断公式 共同症状:腹痛、腹泻、恶心、呕吐、包块 １.急慢性胃炎=饮食不洁或刺激物+上腹痛、腹胀、恶心呕吐 2. 胃食管反流病＝反酸+胸骨后烧灼感+胃镜检查食管下段红色条状糜烂带(烧心、反酸、饭食) 3．消化性溃疡病 (1) 胃溃疡=慢性规律性上腹痛(饱餐后痛)＋呕血黑便 （2)十二指肠溃疡=饥饿时痛(餐后4小时以上)或夜间痛+呕血黑便
(3）消化性溃疡穿孔=突发剧烈腹痛(腹膜炎体征)+X线膈下有游离气体 ４。食管胃底静脉曲张=上消化道大出血+既往肝病史 5。细菌性痢疾=不洁饮食+腹痛+粘液脓血便+里急后重 ６。溃疡性结肠炎=左下腹痛+粘液脓血便+（便意、便后缓解）+抗生素治疗无效治疗:柳氮磺吡啶(SASP) ７。急性胰腺炎(水肿型)=暴饮暴食/慢性胆道疾病+持续上腹疼痛+弯腰疼痛减轻+淀粉酶检测?急性胰腺炎(出血坏死型)=水肿型症状+腰胁部或脐周紫斑+腹穿洗肉水样液体+血糖高+血钙低 (1）出血坏死型:血尿淀粉酶值不一定高,有时反而会下降。首选辅助检查B超,确诊检查CT （2）一周内测血淀粉酶，超过一周测脂肪酶 8。幽门梗阻＝呕吐宿食+振水音 9. 肝硬化＝肝炎病史+门脉高压(脾大、腹水、蜘蛛痣）＋超声（肝脏缩小） 1０、胆囊炎=阵发性右上腹绞痛+墨菲征阳性+恶心呕吐 11.胆石症=阵发性右上腹绞痛+墨菲征阳性＋Ｂ超强回声光团、声影 12．肝外胆管结石＝夏柯三联征（腹痛+寒战高热+黄疸) 急梗化(急性梗阻性化脓性胆管炎)=夏柯三联征+休克表现+精神症状(如神情淡漠、昏迷)五联征 13。急腹症 (1)阑尾炎=转移性右下腹痛＋麦氏点压痛(胀痛、闷痛）+WBＣ↑ (2）肠梗阻=腹痛+吐+胀＋闭+X线(香蕉/液平) 病因:机械性（器质性)与动力性(肠麻痹、痉挛)?血运:单纯性与绞窄性(有无血运障碍、肠壁颜色) 程度:完全性与不完全性?部位:高位(空肠以上，吐胆汁）;低位(回肠末端与结肠,吐物有粪臭) （3）消化道穿孔＝溃疡病史+突发上腹剧痛＋腹膜刺激征+膈下游离气体 (4)异位妊娠=阴道出血+停经史＋下腹剧痛(宫颈举痛）+绒毛膜促性腺激素(+) （5)卵巢囊肿蒂扭转=体位变化+突发腹痛+囊性肿物 （６)急性盆腔炎=刮宫手术史+白带异常+下腹痛＋下腹剧痛（宫颈剧痛)+脓性分泌物 １４.消化系统肿瘤 (1)胃癌=老年人＋黑便+龛影+慢性溃疡疼痛规律改变+上腹痛+腹部包块+消瘦+左锁骨上淋巴结肿大 (２）食管癌=进行性吞咽困难(中晚期)+胸骨后烧灼样疼痛(早期）+进食哽咽敢（早期）
第二章 病史采集——意识障碍
临床表现 1.嗜睡：患者陷入持续的睡眠状态，可被唤醒，并能正确回答和做出各种反应，但刺激去除后很快又再入睡。 2.意识模糊：患者能保持简单的精神活动，但对时间、地点、人物的定向能力发生障碍。 3.昏睡：患者处于熟睡状态，不易唤醒。在强烈刺激下可被唤醒，但很快又再入睡。醒时答话含糊或答非所问。 伴随症状 1.发热:先发热，后有意识障碍——重症感染；先有意识障碍，后发热——脑出血，蛛网膜下腔出血等； 2.呼吸缓慢：见于呼吸中枢受抑制。 3.瞳孔散大：脑疝，氰化物中毒等； 4.瞳孔缩小：吗啡类，巴比妥类，有机磷杀虫药中毒等； 5.心动过缓：房室传导阻滞，吗啡类中毒；颅高压，毒蕈中毒； 6.高血压：高血压脑病，脑出血； 7.低血压：休克； 8.皮肤黏膜改变 9.脑膜刺激征：脑膜炎，蛛网膜下腔出血等； 10.瘫痪 问诊要点 （一）现病史 1.起病急缓。 2.是否有明确的病因可寻，注意环境及现场特点，意识障碍的类型，程度，进展过程。 3.伴随症状：如有无发热，头痛，呕吐，呕血，咯血，黄疸，抽搐，心悸，气促，紫绀，血压变化，瞳孔改变等。 4.诊疗经过。 5.一般情况。 （二）其他病史
1.既往史：有无心、肝、肾、肺等内脏慢性疾病及糖尿病、颅脑外伤、酒精中毒，精神病史及服药史等。有无头颅外伤史。有无药物过敏史。 2.个人史：注意有无毒物接触史。 3.月经婚育史。 4.家族史。 例题 男性，28岁，突然昏迷半小时送来急诊。 （一）现病史 1.注意患者昏迷的地点，时间及周围环境，注意有无取暖的煤气炉，有无通风不畅的情况，注意周围的药瓶，未服完的药片。 2.注意患者对刺激的反应情况，各深、浅反射特点，肌张力，生命体征特点，直肠、膀胱功能。 3.注意患者伴随症状：有无发热，呕吐，抽搐，气促，心悸，发绀，瞳孔特点，有无脑膜刺激征，血压情况等。 4.诊疗经过，是否行头颅CT。 5.一般情况。 （二）其他病史 1.既往史：既往有无心、肝、肾、肺等内脏慢性疾病，有无脑血管意外，有无精神病史和服药史等。有无颅脑外伤史。有无药物过敏史。 2.个人史：有无毒物接触史，有无烟酒嗜好。 3.婚育史。 4.家族史。
药理学考试重点知识总结及记忆口诀
药理学考试重点知识总结及记忆口诀 药理学重点总结药物的药理作用(特点)与机制 1.毛果芸香碱：M样作用(用阿托品拮抗)。缩瞳、调节眼内压和调节痉挛。用于青光眼。 2.新斯的明：胆碱脂酶抑制剂。用于重症肌无力，术后腹气胀及尿潴留，阵发性室上性心动过速，肌松药的解毒。禁用于支气管哮喘，机械性肠梗阻，尿路阻塞。M样作用可用阿托品拮抗。 3.碘解磷定：胆碱脂酶复活药，有机磷酸酯类中毒的常用解救药。应临时配置，静脉注射。 4.阿托品：M受体阻滞药。竞争性拮抗Ach或拟胆碱药对M胆碱受体的激动作用。用于解除平滑肌痉挛，抑制腺体分泌，虹膜睫状体炎，眼底检查，验光，抗感染中毒性休克，抗心律失常，解救有机磷酸酯类中毒。禁用于青光眼及前列腺肥大患者禁用。用镇静药和抗惊厥药对抗阿托品的中枢兴奋症状，同时用拟胆碱药毛果芸香碱或毒扁豆碱对抗“阿托品化”。同类药物莨菪碱。合成代用品：扩瞳药：后马托品。解痉药：丙胺太林。抑制胃酸药：哌纶西平。溃疡药：溴化甲基阿托品。 小编知道大家通过药理学重点总结这篇文章已经对药理学有了大致了解，下面我们来看看药理学名词解释重点知识归纳总结。 药理学归纳总结各章节名词解释汇总 1、药理学(pharmacology)：是研究药物与机体或病原体相互作用的规律和原理的一门学科。
2、药物效应动力学：主要研究药物对机体的作用及其作用机制，以阐明药物防治疾病的规律。 3、药物代谢动力学：主要研究药物在机体的影响下所发生的变化及其规律。包括药物在机体内的吸收、分布、生物转化(或称代谢)及排泄的过程，特别是血药浓度随时间而变化的规律。 4、药物作用：是指药物对机体的初始作用，是动因;药理效应是药物作用的结果，是机体的表现。 5、简单扩散(simple diffusion)：脂溶性药物溶解于细胞膜的脂质层，顺浓度差通过细胞膜，又称脂溶性扩散，是一种被动转运方式，绝大多数药物按此方式通过生物膜。 6、吸收(absorption)：药物自用药部位进入血液循环的过程。 以上内容是对药理学名词解释的重点总结，接下来我们看看怎么记忆药理学知识，口诀是什么？ 你必须要要掌握的药理学记忆口诀抑制胃酸分泌药： ①、胃酸分泌机制：内源性组织胺、胃泌素和乙酰胆碱与胃粘膜壁细胞组织胺受体、胃泌素受体和乙酰胆碱能受体结合后能刺激胃酸分泌; ②、壁细胞分泌H+,是通过H+-K+-ATP酶将细胞内H+泵出细胞外。 ③、H2受体阻断药(西咪替丁、雷尼替丁和法莫替丁)与组织胺H2受体结合，M1受体阻断药(哌仑西平)阻断胆碱能M1 受体，H+泵抑制药(奥美拉唑)抑制壁细胞H+-K+-ATP酶，皆能抑制胃酸分泌而用于治疗消化性溃疡病。
病史采集万能模板教案资料
病史采集万能模板
病史采集万能模板 病史采集巧记忆+公式 一、现病史：包括以下5部分 1、根据主诉及相关鉴别询问 1）、病因、诱因 2）、主要症状的特点 3）、伴随症状 4）、全身状态：即发病后一般状态（发病以来，饮食睡眠，大小便及体重变化情况） 2、诊疗经过 1）、是否到医院看过？曾做过哪些检查？ 2）、做过哪些治疗，治疗效果如何？ 二、既往史（相关病史） 1、相关病史：既往有无吸烟饮酒，类似发作及家族史等 2、药物过敏史、手术史（一定要提及，每年的的评分标准都有此项） 三、问诊中一定要条理性强，想好了再写，不要过后再乱加，因此失分 四、围绕主述来询问
单靠一个主诉是不能作出诊断的，但还是有倾向性的，如：24岁女发热咳血结核的可能性较大，而45岁男发热咳血则考虑为肺癌，两者采集的倾向则有所区别，这些还是要靠知识积累的。总之，采集时如按照上面的方式，大部分分值已到手。需要说明的是，诊断结果正确与否不作为评分的依据。只要采集的项目和内容不缺即可。 一、发热 1、病因诱因：有无受凉、创伤？ 2、主要症状特点：热度？病程？性质（持续性还是间断性）？发热规律（稽留热还是驰张热）？持续时间？加重或缓解因素？ 3、伴随症状：有无寒战、结膜充血、淋巴肿大、肝脾肿大？出血？昏迷？ 4、全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化 5、诊疗经过：发病以来是否到医院检查过，曾做过哪些检查和治疗？治疗是否有效？ 6、相关病史： 7、药物过敏史、手术史 二、头痛 1、病因诱因： 2、主要症状特点：发作急缓程度？病程？疼痛出现时间？部位？范围？性质？程度？持续时间？加重或缓解因素（和咳嗽、喷嚏、体位的关系）？ 3、伴随症状：有无发热、呕吐、眩晕、焦虑、失眠、视力改变 4、全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化 5、诊疗经过：发病以来是否到医院检查过，曾做过哪些检查和治疗？治疗是否有效？ 6、相关病史：
病史采集和体格检查
神经系统疾病的病史采集和检查方法 见习要求 1．掌握病史采集，病历书写方法，神经系统检查法。 2.掌握腰椎穿剌术的方法及应用。 3．阅读神经内科专科病历3-5份。 见习学时5学时 见习地点神经内科病房和示教室 见习重点 神经系统病史采集，体格检查及腰椎穿剌术。 见习内容 1．准备脑梗塞病人1例；脑出血病人1例；腰椎穿剌模型1个，腰椎穿剌包1个及相关物品。 2．内容及步骤 （1）大课内容复习（20分钟） 重点讲授重要概念、病史询问要点和体查要点、诊断要点。紧密结合大课内容，突出重点。注意询问病史的方法及技巧。观看录像：意识障碍的分类及检查方法，运动系统检查；肌力、肌张力、共济运动反射检查；深浅反射、病理反射，脑膜剌激征检查；腰椎穿剌术及脑脊液检查；腰椎穿剌术的体位及注意事项。 （2）进病房看病人，注意教学生看病人、做体查、做腰椎穿剌术（180分钟） 学生分组进病房询问病史及体格检查：以学生实践为主，训练学生接触患者和与患者交流的能力，老师进行询问病史的启发，并注意纠正不正确的体查手法，异常体征重点带教。用模型示范做腰椎穿剌术，并现场讲解适应症，禁忌症及实验室常用的化验检查。注重人文关怀。 （3）回示教室结合所看病历讨论、提问（30分钟） 报告病历摘要：以讨论为主，着重培养学生实践与理论相结合，思考问题、解决问题
的能力，注意临床思维方法的培养；请学生提出必要的辅助检查，并说明每项检查的目的，由带教老师提供相应检查项目的结果；学生归纳病人的临床特点；作出完整的诊断，并说明诊断依据及鉴别诊断；老师讲评并小结当天见习内容：以讲授为主，总结归纳本堂课学习重点，并要求完成一份病例。
病史采集万能病史采集巧记忆公式修订稿
病史采集万能病史采集 巧记忆公式 Coca-cola standardization office【ZZ5AB-ZZSYT-ZZ2C-ZZ682T-ZZT18】
病史采集答题公式 一、现病史 * 1.根据主诉及相关鉴别询问 （1）病因、诱因（受凉、饮食、药物、外伤、情志、劳累等） （2）主要症状的特点（程度、类型、性状、次数、缓急、颜色、 部位、量、时间） （3）伴随症状（其他23种症状） （4）全身状态，即发病后一般状态：饮食、睡眠、二便、体重、精神状态 * 2.诊疗经过 （1）是否到其他医院就诊过，做过哪些检查：X线片、B超、心电图等。 （2）治疗用药情况，疗效如何？ 二、既往史 （1）药物过敏史、手术史、传染病接触史 （2）相关病史（本系统相关疾病和并发症） 一、现病史：包括以下5部分 1、根据主诉及相关鉴别询问 1）、病因、诱因 2）、主要症状的特点 3）、伴随症状 4）、全身状态：即发病后一般状态（发病以来，饮食睡眠，大小便及体重变化情况） 2、诊疗经过 1）、是否到医院看过曾做过哪些检查 2）、做过哪些治疗，治疗效果如何 二、既往史（相关病史） 1、相关病史：既往有无吸烟饮酒，类似发作及家族史等 2、药物过敏史、手术史（一定要提及，每年的的评分标准都有此项） 三、问诊中一定要条理性强，想好了再写，不要过后再乱加，因此失分 四、围绕主述来询问
单靠一个主诉是不能作出诊断的，但还是有倾向性的，如：24岁女发热咳血 结核的可能性较大，而45岁男发热咳血则考虑为肺癌，两者采集的倾向则有所区别，这些还是要靠知识积累的。总之，采集时如按照上面的方式，大部分分值已到手。需要说明的是，诊断结果正确与否不作为评分的依据。只要采集的项目和内容不缺即可。 一、发热 1、病因诱因：有无受凉、创伤？ 2、主要症状特点：热度病程性质（持续性还是间断性）发热规律（稽留热还是驰张热）持续时间加重或缓解因素 3、伴随症状：有无寒战、结膜充血、淋巴肿大、肝脾肿大出血昏迷 4、全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化 5、诊疗经过：发病以来是否到医院检查过，曾做过哪些检查和治疗治疗是否有效 6、相关病史： 7、药物过敏史、手术史 ************************************************************************ **** 二、头痛 1、病因诱因： 2、主要症状特点：发作急缓程度病程疼痛出现时间部位范围性质程度持续时间加重或缓解因素（和咳嗽、喷嚏、体位的关系） 3、伴随症状：有无发热、呕吐、眩晕、焦虑、失眠、视力改变 4、全身状态：发病以来 饮食、睡眠、大小便及体重变化 5、诊疗经过：发病以来是否到医院检查过，曾做过哪些检查和治疗治疗是否有效 6、相关病史： 7、药物过敏史、手术史 ************************************************************************ **** 三、胸痛 1、病因诱因： 2、主要症状特点：发作急缓程度病程胸痛部位范围性质（有无放射痛）程度持续时间影响疼痛的因素（体力活动精神紧张）和呼吸、咳嗽、体位、吞咽的关系
第一站病例分析与病史采集
第一站病例分析与病史采集 一、xx1 :测试项目共25项 试题编号 1 ：血压（间接测量法）（18分） （1）检查血压计（ 2 分）； xx: 先检查xx 是否在“0点”。 （2）肘部置位正确（ 2 分）； 肘部置于心脏同一水平。 （3）血压计气袖绑扎部位正确、松紧度适宜（ 2 分）；气袖均匀紧贴皮肤缠于上臂，其下缘在肘窝以上约2~ 3cm，肱动脉表面。 （4）听诊器胸件放置部位正确（ 2 分）；胸件置于肱动脉搏动处（不能塞在气袖下）。 （5）测量过程流畅（ 2 分）； 向气袖内充气，边充气边听诊，肱动脉搏动声消失，水银柱再升高20~ 30mmHg 后，缓慢放气，双眼观察汞柱，根据听诊和汞柱位置读出血压值。 （6）读数正确（ 6 分）；考生测量完毕，向考官报告血压读数，必要时，考官可复测一次，了解考 生测定血压读数是否正确。（如读数不正确酌情扣分） （7）提问（3个，由考官任选2个）（2分） ①如果听诊血压时声音减弱与消失的数字较大，该如何记录（报告）？ （1 分） ②肱动脉（测量血压时）的正确位置是什么？（坐、卧位）（ 1 分）
③为什么听诊器头不能塞入袖下？（ 1 分） 试题编号2：眼（眼球运动、间接对光反射、直接对光反射、辐辏反射、眼球震颤检查）（18 分） （1）眼球运动检查方法正确（ 4 分）； 检查者置目标物，如棉签或手指尖，于受检查者眼前30?40cm，告之病人 头部不动，眼球随目标物方向移动，一般按左、左上、左下，右、右上、右下 6 个方向的顺序进行。（呈“ H”） （2）对光反射（间接、直接）检查方法正确（6分）；①直接对光反射是将光源直接照射被检查者瞳孔，观察瞳孔变化（ 3 分）。 ②间接对光反射是指光线照射一眼时，另一眼瞳孔立即缩小，移开光线，瞳孔扩大。间接对光反射检查时，应以一手挡住光线，以防光线照射到要检查之眼而形成直接对光反射（ 3 分）。 （3）眼球震颤检查方法正确（ 3 分）。 告之被检查者头部不动，眼球随医师手指所示方向垂直、水平运动数次，观察眼球是否出现一系列有规律的快速往返运动。 （4）眼调节和辐辏反射（ 3 分）。告之被检查者注视检查者手指。检查者手 指自被检查者前面1米远处，匀速向被检查者鼻前移动，至10cm前停止。观察被检查者两侧瞳孔缩小及两眼聚合情况。 （5）提问（ 3 个，由考官任选 2 个）（2 分） ①两侧瞳孔不等大（一侧缩小）有什么临床意义？（ 1 分）② 两侧瞳孔（针尖瞳）说明什么问题？（ 1 分） ③两眼辐辏功能不良（不能聚合）考虑什么？（ 1 分）试题编号3：颈部淋巴结、腋窝淋巴结检查（18 分） （1）颈部淋巴结检查（9 分） ①告之被检查者正确体位、姿势：告之被检查者头稍低，或偏向检查侧，放松肌肉，有利触诊。（ 3 分）
药理学记忆口诀(很好记的)知识分享
药理学记忆口诀(很好 记的)
药理学记忆口诀 Ｍ样作用 血管扩，心率慢，血压降，身出汗，肠胃痉，气管挛，瞳孔小，口流涎。注：痉挛表示收缩。Ｎ样作用 Ｎ1受体神经节， Ｎ2受体骨骼肌。 Ｎ2兴奋剂收缩， Ｎ1兴奋促分泌。 节后神经分两类，同是兴奋现象异，为主导谁显力。 Ｎ1阻断血压降， Ｎ2阻断肌松弛。 心率减慢气管缩，
呼吸麻痹要警惕。 阿托品 阻断Ｍ受体抗胆碱， 阿托品作用算样板， 一快、二抑、眼有三， 四弛缓， 特殊的是“扩血管”， 用途有六点： 肠胃绞痛立即缓， 制分泌麻醉前， 散瞳配镜眼底检， 防止“虹晶粘”， 能治心动缓。 感染休克解痉挛良循环， 有机磷中毒它首选， 千万莫用青光眼、高热、心速及肥大的前列腺。东莨菪碱 镇静显著东莨菪碱， 能抗晕动是特点，
可治哮喘和“震颤”，其余都像阿托品，只是不用它点眼。拟胆碱药 拟胆碱药分两类，兴奋受体抑制酶，匹鲁卡品作用眼，外用治疗青光眼，新斯的明抗酯酶，主治重症肌无力；毒扁豆碱毒性大，仅用眼科降眼压。去钾肾上腺素 去钾强烈缩血管，升压作用不翻转，只能静滴要缓慢，引起肾衰很常见，休克早用间羟胺。异丙肾上腺素
异丙扩张支气管，哮喘急发它能缓，扩张血管治感染，血容补量效才显。兴奋心脏复心跳，加速传导率不乱，哮喘而授防猝死，甲亢冠心切莫选。拟肾上腺素 心脏兴奋气管扩，脂肪分解升血糖，血压变化有三种，是升是降看情况：收升舒降小剂量，两者都升治疗量，不升反降为翻转，α受体被阻断。 局麻用它延时间，局部止血效明显，
哮喘持续它能缓，过敏休克当首选，心跳骤停用“三联”。局麻药： 丁卡表麻毒性大，普卡安全不表麻。利多全能要慎选。室性律乱常用它。镇静催眠药： 镇静催眠用安定，生理睡眠成瘾轻，能抗癫痫有镇惊。静注过快呼吸停。抗癫痫药 癫痫选药要记清，小发没用苯妥英，心甙中毒它能稳，外用神经痛能停。持续状态滴安全。
2016第一站==病史采集==基本记忆点背诵
2016 第一站==病史采集==基本记忆点背诵 简要病史： 男性，30 岁。aa 症状（如：发热）、bb 症状（如：咳嗽）n 天门诊就诊。 一、现病史 1.根据主诉及相关鉴别询问 ①发病的病因、诱因:有无着凉、淋雨、劳累、饮食、药物、外伤、情绪等 （被人发现的意识障碍需写“周围环境：有无药物、空药瓶、遗书”） ②aa：程度、强度、类型、部位、大小、性状、数量、性质、规律、缓急、频率、时间、加重或缓解的因素。 ③bb： ④aa 和 bb 症状的联系（有些题才写）：是否 aa 症状时 bb 症状加重或者 aa 症状多久后出现 bb ⑤伴随症状：有无 cc、dd、ee...... 2.诊疗经过 ①是否曾到医院就诊，做过哪些检查：如血常规、肝肾功能、B 超、CT、心电图等。 ②治疗情况：是否做过治疗和用过药物，疗效如何。 3.一般情况 发病以来（近期）饮食、睡眠、大小便、体重、精神状况。（吃喝拉撒睡重神） 二、其他相关病史 ①有无药物及食物过敏史。（QQ：695132666 空间分享更多） ②与该病有关的其他病史：有无类似发作，有无 xx 病史，有无 xx 家族史，女性月经、婚育史，婴幼 和儿童出生史、喂养史、接种史，手术史，传染病史，冶游史等。 副诊断： 1.低钾血症:血钾＜3.5mmol/L 2.高钾血症:血钾＞5.5mmol/L 3.高血压:病史+收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg 4.休克:病史+＜90/60mmHg 5.贫血:病史+Hb＜120（110）g/L（男/女），孕妇＜100g/L 6.肾功能衰竭:Scr＞186μmmol/L 7.急性腹膜炎:腹肌紧张、压痛反跳痛。 一、呼吸系统 1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）=老年人+长期咳痰喘+桶状胸+FEV1/FVC＜0.7。（FEV1/FVC 为第一秒用力呼气容积占用力肺活量百分比）。 慢性肺心病=COPD+肺动脉压增高+右室肥大（P2＞A2、颈静脉怒张、肝大、肝颈征阳性、下肢水肿）。（肺心病前面必须有 COPD 的诊断） 2.支气管哮喘=反复发作性哮喘或咳嗽+满肺哮鸣音+过敏史（可自行缓解，或使用糖皮质激素、氨茶碱后缓解）。 3.支气管扩张=慢性病程急性发作+咳嗽咳大量脓痰+胸片示双轨征或卷发样阴影。干 性支气管扩张=反复咯血+无咳嗽咳痰及肺部体征。（引流良好，上叶） 4.肺炎=短期咳嗽咳痰+发热+肺部湿啰音+胸片表现。 肺炎球菌肺炎=成人+着凉+高热+口角及鼻周单纯疱疹+咳铁锈色痰。 葡萄球菌肺炎=突发高热+胸痛+肌肉酸痛+脓血痰+胸片片状阴影。 肺炎支原体肺炎=儿童或青年+刺激性干咳+肌痛+青霉素或头孢无效+胸片浸润影+旅游史。 克雷伯杆菌肺炎=老年+高热+咳砖红色胶冻痰+胸片空洞。 5.肺结核=青年+长期低热盗汗+咯血+抗生素治疗无效+白细胞不高。（抗结核治疗：早期、规律、全程、适量、联合）（QQ：695132666 空间分享更多） 结核性（渗出性）胸膜炎=结核+胸腔积液征（胸痛+语颤消失+叩诊实音+呼吸音消失）