儿童腹泻第一天液体疗法
小儿体液平衡的特点
体液的总量和分布：细胞内液
细胞外液（组织间液+血浆）
体液的电解质组成：细胞内液：Na+、Cl-、HC03-
细胞外液：K+、Mg-、HP04 —、蛋白质
体液的渗透压：
不同年龄的体液分布（占体重的%）
随着年龄的增长，体液总量占体重%减低，主要是间质液的减低
肌肉的含水量（30% ）＞脂肪组织（15% ）。
儿童水代谢的特点
1水的需求量相对较大，交换率高
儿童新陈代谢旺盛，排泄水的速度也较成人快。
年龄越小，岀入水量相对越多。
婴儿每日水的交换量为细胞外液的1/2，而成人仅占1/7。
儿童体表面积相对较大，呼吸频率快，年龄越小需水量相对越大，不显失水量相对越多。
儿童对水的耐受力差，相对成人更易发生脱水。
2体液平衡调节功能不成熟
婴儿肾脏只能将尿渗透压浓缩至700mmol/L （成人1400mmol/L ），每排除1mmol/L溶质时需带水1~2ml （成人）
儿童肾脏的稀释能力相对较好，在岀生后1周可达成人水平，但其肾小球滤过率低，因此水的排泄速度
较慢，摄水过多易导致水肿和低血钠。
儿童肾脏排钠、排酸、产氨能力差，容易发生高钠血症和酸中毒。
儿童腹泻第一天液体疗法的实施
三定（定量、定性、定速度）三先（先盐后糖、先浓后淡、先快后慢）两补（见尿补钾、见惊补钙）
累计损失量：轻度30-50ml/kg 中度50-100ml/kg 重度100-150 ml/kg
液体疗法包括补充继续损失量：丢多少、补多少
生理需要量：120?150 ml/100kcal
T>38 者，T 1 使生理需要量增加10%--15%
静脉补液的实施
定量（定输液总量）：轻度90-120 ml/kg，中度120-150ml/kg，重度150-180 ml/kg
先按1/2~2/3量给予，余量视情况而定。
营养不良儿、肺炎、心肾功能损害、学龄期儿童，补液总量应酌减1/4~1/3
定性（定输液种类）：原则为先盐后糖。低渗- 2/3张，等渗1/2张，高渗1/3~1/5张
若临床判断脱水性质有困难时，可按等渗补给。
脱水一段纠正，电解质正常后不必将原计划补完，应改为1/4~1/5张液
定速（定输液速度）：原则为先快后慢。
有休克时先行扩容，用2：1液或%碳酸氢钠，10~20 ml/kg （总量<300ml ）30~60分钟
补液总量的1/2 （应除去扩容量）在头8~12小时完成，输液速度8~12 ml/kg ? h
余下总量的1/2，于12~16小时内补完，输液速度约 5 ml/kg ? h
对低渗性脱水的纠正速度可稍快，岀现明显水中毒症状如惊厥等时，需用3%氯化钠滴注。12 ml/kg可提高血清钠
10mmol/L,以纠正血清钠125mmol/L 为宜。
高渗性脱水时补液速度要慢，总量易在24小时内均匀输入，以每日降低10mmol/L为宜。因为处于高渗状态的神经细胞内的钠离子不能很快排岀，如低渗液输注过快，水分子易进入脑细胞引起脑水肿。
纠正酸中毒：脱水纠正后，组织灌流改善，堆积的乳酸进入血液循环，可产生或加重酸中毒。
补钾：轻度患者可口服氯化钾200~300mg/kg ?天
重症患者应静脉补钾：全日总量一般为100~300mg/kg ?天（10%KCL1?3 ml/kg ）均匀分配到全日静脉液中。
补钾浓度不超过% （新生儿%~% ），每日补钾总量静滴时间不短于8小时。
有尿补钾（膀胱中有尿储留可视为有尿）
由于细胞内钾恢复较慢，治疗低血钾需持续4~6日
病情好转，可有静脉补钾改为口服补钾，当饮食恢复至正常一半时，可停止补钾
其他处理：补钙：10%葡萄糖酸钙5~10 ml，等量液体稀释后静滴。
补镁：补钙后惊厥不缓解补镁：25%硫酸镁?ml/kg ?次，Bid--Tid
补充维生素B1：输注大量水和葡萄糖后心脏负荷加重，可用维生素B1 50~100mg肌注，Qd
小儿腹泻病及其液体疗法
小儿腹泻病 考试大纲： （1）病因 （2）临床表现 （3）诊断与鉴别诊断 （4）治疗 （5）液体疗法（小儿体液特点及其平衡失调、常用溶液配制、液体疗法基本实施方法） 考点明细： 充分理解小儿腹泻病的概念 重要的致病因素都有哪些 各种常见类型肠炎的鉴别要点 小儿腹泻的补液治疗 一、概念 小儿腹泻病是一组由多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的消化道综合征。与成人腹泻是不同的。 二、病因 易感因素 1）婴幼儿消化系统不成熟。 2）营养需求大，消化道负担重。 3）机体防御功能差，胃酸低、排空快；血液中免疫球蛋白和胃肠道SIgA（初乳中）均较低。 4）肠道正常菌群尚未建立；抗生素滥用，导致肠道菌群失调。 5）人工喂养 母乳中含有大量体液因子（SIgA、乳铁蛋白等）、巨噬细胞和粒细胞等有很强的抗肠道感染作用。家畜乳中虽有上述某些成分，但在加热过程中被破坏，而且人工喂养的食物和食具极易污染，故人工喂养儿肠道感染发生率明显高于母乳喂养儿。 感染因素 1）病毒感染：轮状病毒属是婴幼儿秋冬季腹泻的最常见病原；其次有肠道病毒（包括柯萨奇病毒、埃可病毒、肠道腺病毒）等。 2）细菌感染：致腹泻大肠杆菌（致病性大肠杆菌、产毒性大肠杆菌、侵袭性大肠杆菌等。）、空肠弯曲菌等。 3）真菌 4）寄生虫 非感染因素 1）饮食因素 2）气候因素 腹泻的临床分期（了解） 急性腹泻（小于2周）、迁延性腹泻（2周～2个月）、慢性腹泻（超过2个月） 三、临床表现
急性腹泻的临床表现：症状可轻可重，没有特异性。轻症往往由于饮食或肠外感染引起，重症常常由于肠内感染导致，中毒症状明显，常伴有脱水、严重的胃肠道表现和电解质紊乱表现。 （1）重点看重症腹泻的特殊表现： 1）胃肠道症状明显——上吐下泻，频繁，甚至于有消化道出血。 2）脱水：常发生等渗或低渗性缺水。 3）电解质、酸碱平衡紊乱：代谢性酸中毒、低钾血症、低钙低镁血症。（2）常见类型肠炎的临床特点（重点） 1）轮状病毒肠炎：轮状病毒是秋、冬季婴幼儿腹泻最常见的病原，故曾被称为“秋季腹泻”。症状轻，大便蛋花汤样，量多，次数多，水分多。常并发脱水、酸中毒及电解质紊乱。 2）大肠杆菌肠炎：多发生在气温较高的夏季。 致病性大肠杆菌肠炎，起病相对较缓，大便臭。 产毒性大肠杆菌肠炎（临床表现与致病性大肠杆菌相似。） 侵袭性大肠杆菌肠炎，起病急，腹泻重（更频繁），大便黏冻带脓血。 出血性大肠杆菌肠炎，以腹痛为初期表现，然后再出现腹泻，也有血便。 黏附性大肠杆菌肠炎 3）空肠弯曲菌肠炎，人畜共患，以侵袭性感染（中毒症状重，粘液脓血便）为主。 4）耶尔森菌小肠结肠炎，动物或人直接传染，严重病例可发生肠穿孔或腹膜炎。 5）鼠伤寒沙门菌小肠结肠炎 6）抗生素诱发的肠炎 —金黄色葡萄球菌肠炎，暗绿色海水样便。 —真菌性肠炎 四、诊断及鉴别诊断 （1）诊断 根据发病季节、病史（包括喂养史和流行病学资料）、临床表现和大便性状易于作出临床诊断。需判定有无脱水（程度及性质）、酸中毒和电解质紊乱。注意寻找病因如有无喂养不当、肠道外或肠道内感染等。 （2）鉴别诊断 首先判断患儿是属于侵袭性感染还是非侵袭性。在鉴别时的思路是完全不同的： 非侵袭性感染——主要与生理性腹泻、先天性肠道酶类缺乏或相对不足等进行鉴别，较简单。侵袭性感染——主要与菌痢和坏死性肠炎鉴别。 五、治疗 治疗原则：调整饮食；预防和纠正脱水；合理用药（注意诊断准确，避免医源性感染）；加强护理，预防并发症。 （1）调整饮食不是禁食。 （2）纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡 脱水往往是急性腹泻死亡的主要原因，合理的液体疗法是降低病死率的关键问题。
腹泻补液
小儿腹泻液体疗法 举例 ?腹泻患儿，10小时前小便一次，体重10kg,重度脱水，CO2-CP 10mmol/L，血钾2.6 mmol/L，给出当天及第二天补液方案 第一天补液 扩容 定量：20 ×10=200ml 定张：2:1等张液 130mlNS 67ml1.4%SB=19ml5%SB+GS50ml 定速：60分钟ivgtt 补不补钾？ 补累积损失量（第一步） ?定量（110﹣20）×10=900ml 定张1/2张3:2:1液（按等渗脱水处理） 10%GS450 NS300 1.4%SB150（5%SB42） ?定速10-1=9小时，900/10 ×9=10ml/kg.h ?ruo剩500ml时有尿 ?V×0.3%=X ml*10%氯化钾 补继续损失量（第二步） 定量：30×10=300ml 定张：1/3张液200ml10%GS,100mlNS +10%氯化钾9ml 定速：5ml/kg.h,ivgtt（6小时） 补生理需要量（第三步） 定量：40 ×10=400ml 定张：1/5张液320ml10%GS,80mlNS +10%氯化钾10ml 定速：5ml/kg.h,ivgtt（8小时） 第二天补液 ?如果第一天补液得当 ?第二天只需补继续损失量及生理需要量 ?补法同前 ?继续补钾 纠正酸中毒 ?（22-10）×10=5%SB120ml ?120 ×（1/3~1/2）=40~60ml ?19+42=61 补氯化钾 ?15+9+10=34ml
?34 ml×10%=3.4g=3400mg ?3400/10=340mg/kg.d=4.5mmol/kg.d 方法 口服补液 静脉补液 口服补液 适用于预防脱水和纠正轻、中度脱水 新生儿、呕吐频繁、腹胀、心肾功能不全者不宜口服补液 口服补液盐：每包配500ml水即可，2/3张 简易口服补液盐：米汤500ml+食盐(1.75g即啤酒瓶盖半盖），适用于预防脱水 口服补液方法 ①补充累积失量：轻度脱水按50ml/ kg·d，中度脱水按50～100ml/ kg·d ,每5～10min服10～20ml，8～12h补完 ②脱水纠正后：需将ORS液再加等量水稀释1倍，想喝就喝，不强迫，不限量 ③预防脱水ORS液也要稀释1倍 静脉补液 ?用于中、重度脱水 轻度脱水伴有严重呕吐患儿 口服补液失败者 单纯轻度脱水不能用？？？ 静脉补液的原则 三先两补 三先：先盐后糖、先浓后淡、先快后慢 两补：见尿补钾，易惊补钙 静脉补液的步骤 三步法 第一天补液： 累积损失量（必要时先扩容）→继续损失量→生理需要量 第二天静脉补液：继续损失量及生理需要量 两步法 第一天补液： 先补全天补液总量一半（必要时先扩容）→再补剩下的一半 第二天静脉补液：继续损失量及生理需要量 静脉补液的方法 ?三定（每步都要求）： 定补液总量 定补液张力 定补液速度 三步法：
小儿腹泻病静脉补液的原则及方法
小儿腹泻病静脉补液的原则及方法 田军华等 常见的静脉溶液 ①等张液：2：I液＝0．9％氯化钠液：1．4％NaHC03(或1／6M乳酸钠)；②2／3张液：4：3：2液＝0．9％氯化钠液：10％葡萄糖：1．4％NaHC03(或1／6M乳酸钠)；l：1加碱液=0．9％氯化钠液lOOml+1O％葡萄糖100m1+5％NaHCOa10ml；③1／2张液：2：3：1液二0．9％氯化钠液：10％葡萄糖：l．4％NaHC03(或1／6M乳酸钠)；④1／3张液：2份0．9％氯化钠液：6份10％葡萄糖：1份1．4％NaHCO3；⑤维持液：10％葡萄糖100ml+5％NaHC035m1+10％KCl2ml。 补液的用羹及成分 补液应包括3个组成部分：累积损失、继续损失和生理需要量。补液的关键在于第1天24小时，重度脱水、低血容量性休克和严重酸中毒，首先要扩容纠酸，继而继续补充累积损失、异常及继续生理丢失量。 待血循环和肾功能恢复后，机体自身就能调节。纠正脱水过程中，注意补钾。 第1天补液三定：定量、定性、定时。三见：见酸补碱、见尿补钾、见惊补钙、镁。 定量：总量包括补充累积损失、继续损失和生理需要量。婴幼儿重度脱水约150—180ral／(kg·日)，中度脱水约120～150ml／(kg·日)，轻度脱水约90—120ml／(kg·日)，学龄前儿童各度补液量应少补1／4，学龄儿童则少补1／3。 定性：溶液种类有等渗性脱水用1／2张含钠液；低渗性脱水用2／3张含钠液；高渗性脱水用1／3张含钠液。若根据临床表现判断脱水性质有困难时，首先按等渗性脱水处理。低渗性脱水若血钠浓度<120mmol/L，可补高张液，常用高张液为3％氯化钠溶液。 定时：输液速度主要取决于脱水程度和大便量。补液速度主要分为3个阶段：①扩容阶段：恢复有效循环量。对重度或中度脱水有明显周围循环衰竭者，用2：1等张含钠液20ml／ks，于30～60分钟内静脉推注或快速滴注。②纠正脱水阶段：补充累积损失量。在扩容后根据脱水性质选用不同溶液(扣除扩容量)继续静滴。对中度脱水无明显周围循环障碍者不需要扩容，可直接从本阶段开始补液。本阶段(8一12小时)滴速宜稍快，一般为每小时8～10ml／kg。⑧维持补液阶段：脱水已基本纠正，只需补充生理需要量和继续损失量。12～16小时把余量滴完，一般每小时5ml／kg。若吐泻缓解，可酌情减少补液量或改为口服补液。各度的输液时间大约分别为24、20、16小时。 纠正代谢性酸中毒(简称代酸)：①轻度代酸患儿不另加碱性药；②重症代酸可静脉缓慢推入5％NaHCO35ml／kg，必要时可重复1次；③已知C02结合力，可按下式计算；(40-CO2V01％)X 0．5X体重(kg)＝所需5％NaHCO3液ml数：④已知血酸碱度，可按下式计算：(BE绝对值一3)X 0．3X体重(kg)所需碱性液数(mmol，lmmol含5％NaHCO3液1．7ml)。 钾和其他电解质的补充；①补钾：低钾病人一般采用10％氯化钾溶液，口服较安全，200～300mg／(Kg·日)，最好分6次，每4小时1次，或配成0．15％～0．3％浓度的液体(一般在尚未输入的液体中每lOOml加10％KCl液2m1)由静脉均匀输入，速度切忌过快，患儿有尿则开始补钾(有低钾血症的确切依据时，无尿亦可补钾)。又有报道，补钾必须待有尿后进行，否则易引起高血钾。短时快速由静脉给钾可致心跳骤停，必须绝对禁忌。体内缺钾完全纠正常需数日，待患儿能恢复原来饮食的半量时，即可停止补钾。 ②补钙：佝偻病患儿在输液同时即给口服钙片或钙粉，每次0．5g，每日3次。补液过程中出现手足抽搐时，立即给10％葡萄糖酸钙5～lOml，稀释后则静脉缓慢推入，如多次用钙抽搐并不缓解，则考虑低镁血症。⑧补镁：测定血清镁，如低镁，可深部肌注25％硫酸镁液0．2～0．4ml／(Kg·次)，1日2次。 第2天及以后的补液经第1天补液后，脱水和电解质紊乱已基本纠正，主要是补充生理需要量和异常的继续损失量，继续补钾，供给热量。一般可改为口服补液。如果第2天还必须静脉补液时，一般生理需要量按60～80ml／(kg·日)用1／5张含钠液补充。异常继续损失量是丢失多少补充多少，用1／2～1／3张含钠液补充。 鼻饲管补液
腹泻液体疗法
小儿腹泻和液体疗法（中南大学湘雅二医院儿科） 小儿腹泻易感因素 ?消化系统发育不成熟，水代谢旺盛 ?生长发育快，胃肠负担重 ?机体防御功能差—胃酸、SIgA ?肠道菌群失调—抗生素相关性腹泻 ?人工喂养 小儿腹泻机理 小儿腹泻机理 ?非感染性腹泻 ?消化功能障碍食物潴留，胃酸降低 ?内源性感染，分解发酵食物 ?有机酸，胺类刺激肠蠕动增加 ?肝解毒能力不足，胺类等毒素入血，产生中毒症状 ?病毒性肠炎（轮状病毒） ?小肠绒毛柱状上皮细胞的微绒毛破坏，吸收水和电解质能力受损，肠液积聚 ?双糖酶活性不足，糖类消化不全积滞，细菌分解成有机酸（乳酸），肠腔渗 透压增高 ?葡萄糖钠偶联转运障碍，水电解质进一步丧失 ?肠毒素性肠炎（产毒性大肠杆菌） ?分泌性腹泻 ?粘附在刷状缘，不侵入肠粘膜 ?分泌不耐热肠毒素（ATP---cAMP)和耐热肠毒素（GTP---cGMP) ?抑制小肠绒毛上皮细胞吸收钠、氯和水，并促进氯的分泌，超过结肠吸收限 度 ?侵袭性肠炎（侵袭性大肠杆菌） ?直接侵袭小肠或结肠肠壁，产生炎症和溃疡等病变---脓血便 ?结肠由于炎症而不能充分吸收来自小肠液体，部分致病菌产生毒素---水样便 ?致病性大肠杆菌 ?肠粘膜微绒毛破坏、萎缩、充血、水肿 ?出血性大肠杆菌 ?粘附于结肠，产生vero毒素，肠粘膜坏死，肠液分泌，出血性肠炎 小儿腹泻病因鉴别
小儿腹泻分类 急性腹泻(<2周)，迁延性腹泻(2周-2月)，慢性腹泻(>2月)。 小儿腹泻治疗 饮食治疗 强调继续饮食 满足生理需要 补充疾病消耗 缩短腹泻后康复时间 饮食个体化调整 病毒性肠炎继发性双糖酶（乳糖酶）缺乏，暂停乳类喂养，改豆制代乳品。 口服补液 适应证：ORS适用于预防脱水、轻度或中度脱水无严重呕吐者。在用于补充继续损失量和
儿童腹泻第一天液体疗法
小儿体液平衡的特点 体液的总量和分布：细胞内液 细胞外液（组织间液+血浆） 体液的电解质组成：细胞内液：Na+、Cl-、HC03- 细胞外液：K+、Mg-、HP04 —、蛋白质 体液的渗透压： 不同年龄的体液分布（占体重的%） 随着年龄的增长，体液总量占体重%减低，主要是间质液的减低 肌肉的含水量（30% ）＞脂肪组织（15% ）。 儿童水代谢的特点 1水的需求量相对较大，交换率高 儿童新陈代谢旺盛，排泄水的速度也较成人快。 年龄越小，岀入水量相对越多。 婴儿每日水的交换量为细胞外液的1/2，而成人仅占1/7。 儿童体表面积相对较大，呼吸频率快，年龄越小需水量相对越大，不显失水量相对越多。 儿童对水的耐受力差，相对成人更易发生脱水。 2体液平衡调节功能不成熟 婴儿肾脏只能将尿渗透压浓缩至700mmol/L （成人1400mmol/L ），每排除1mmol/L溶质时需带水1~2ml （成人） 儿童肾脏的稀释能力相对较好，在岀生后1周可达成人水平，但其肾小球滤过率低，因此水的排泄速度 较慢，摄水过多易导致水肿和低血钠。
儿童肾脏排钠、排酸、产氨能力差，容易发生高钠血症和酸中毒。 儿童腹泻第一天液体疗法的实施 三定（定量、定性、定速度）三先（先盐后糖、先浓后淡、先快后慢）两补（见尿补钾、见惊补钙） 累计损失量：轻度30-50ml/kg 中度50-100ml/kg 重度100-150 ml/kg 液体疗法包括补充继续损失量：丢多少、补多少 生理需要量：120?150 ml/100kcal T>38 者，T 1 使生理需要量增加10%--15% 静脉补液的实施 定量（定输液总量）：轻度90-120 ml/kg，中度120-150ml/kg，重度150-180 ml/kg 先按1/2~2/3量给予，余量视情况而定。 营养不良儿、肺炎、心肾功能损害、学龄期儿童，补液总量应酌减1/4~1/3 定性（定输液种类）：原则为先盐后糖。低渗- 2/3张，等渗1/2张，高渗1/3~1/5张 若临床判断脱水性质有困难时，可按等渗补给。 脱水一段纠正，电解质正常后不必将原计划补完，应改为1/4~1/5张液 定速（定输液速度）：原则为先快后慢。 有休克时先行扩容，用2：1液或%碳酸氢钠，10~20 ml/kg （总量<300ml ）30~60分钟 补液总量的1/2 （应除去扩容量）在头8~12小时完成，输液速度8~12 ml/kg ? h 余下总量的1/2，于12~16小时内补完，输液速度约 5 ml/kg ? h 对低渗性脱水的纠正速度可稍快，岀现明显水中毒症状如惊厥等时，需用3%氯化钠滴注。12 ml/kg可提高血清钠 10mmol/L,以纠正血清钠125mmol/L 为宜。 高渗性脱水时补液速度要慢，总量易在24小时内均匀输入，以每日降低10mmol/L为宜。因为处于高渗状态的神经细胞内的钠离子不能很快排岀，如低渗液输注过快，水分子易进入脑细胞引起脑水肿。 纠正酸中毒：脱水纠正后，组织灌流改善，堆积的乳酸进入血液循环，可产生或加重酸中毒。 补钾：轻度患者可口服氯化钾200~300mg/kg ?天 重症患者应静脉补钾：全日总量一般为100~300mg/kg ?天（10%KCL1?3 ml/kg ）均匀分配到全日静脉液中。 补钾浓度不超过% （新生儿%~% ），每日补钾总量静滴时间不短于8小时。 有尿补钾（膀胱中有尿储留可视为有尿） 由于细胞内钾恢复较慢，治疗低血钾需持续4~6日 病情好转，可有静脉补钾改为口服补钾，当饮食恢复至正常一半时，可停止补钾 其他处理：补钙：10%葡萄糖酸钙5~10 ml，等量液体稀释后静滴。 补镁：补钙后惊厥不缓解补镁：25%硫酸镁?ml/kg ?次，Bid--Tid 补充维生素B1：输注大量水和葡萄糖后心脏负荷加重，可用维生素B1 50~100mg肌注，Qd
儿科腹泻病、液体疗法复习题
腹泻病、液体疗法复习题 一、名词解释 1. Physiological diarrhea :生理性腹泻 2. Protracted diarrhea 迁延性腹泻 3 Hypotonic dehydration低渗性脱水 4. 4:3:2 solution：４：３：２液 5. 3:2:1 solution 3:2:1含钠液 6. oral rehydration salts：口服补液盐溶液 7. isotonic dehydration 等渗性脱水 8. 2：1 Isotonic solution 2：1等张含钠液 9. hypertonic dehydration 高渗性脱水 二、问答题： 1. 试述轮状病毒性肠炎的临床特点。 2. 针对腹泻的患儿，如何调整饮食？ 3．试述生理性腹泻的临床特点。 4. 试述腹泻患儿静脉补钾的原则有哪些？ 5. 试述侵袭性大肠杆菌性肠炎的临床特点。 6. 分别叙述轻型腹泻和重型腹泻的临床特点? 7. 1岁小儿,腹泻两天,试述治疗时如何选用药物? 8．1岁小儿,腹泻两天,试问如何指导其饮食? 9. 一个10Kg体重小儿,患腹泻病伴有低钾血症,试述静脉如何补钾？ 10．试述ORS液的配制方法及临床应用。 三、填空题 1．小儿腹泻伴等渗性脱水,其血清钠水平为( )、低渗性脱水血清钠水平为（），高渗性脱水血钠水平为（）。 2.一个15公斤体重小儿，患腹泻伴重度低渗性脱水并休克，需要快速扩容，考虑用生理盐水（）、1.4%碳酸氢钠（）,( )小时内输入 3．一个10公斤体重小儿，患腹泻伴重度低渗性脱水，不考虑进食，计划第一个24小时补液1500ml,其中应含10%葡萄糖（）、生理盐水（）、1.4%碳酸氢钠（）。 4．针对腹泻脱水患儿静脉补液时，累积损失量的补充量为：轻度脱水补充（），中度脱水补充（），重度脱水补充（），累积损失量补充的成分为：等渗性脱水应补（），低渗性脱水应补（），高渗性脱水应补（）。累积损失量补充的速度为（）。 四、判断改错： 1. 金黄色葡萄球菌性肠炎患儿，大便可带血丝。（） 2. 病程在2周内的的腹泻为急性腹泻。（） 3 .治疗腹泻病最有效的饮食疗法就是采取饥饿疗法。（） 4. 轮状病毒是引起小儿秋季腹泻的常见病原体。（） 5. 腺病毒感染是小儿秋季腹泻的常见病因。（） 6. 病程在2月内的的腹泻为急性腹泻。（） 7. 治疗小儿秋季腹泻，首选第三代头孢菌素。（） 8. 轮状病毒是一种侵袭性病原，轮状病毒性肠炎大便常常有较多的粘液。（）
儿童腹泻第一天液体疗法
儿童腹泻第一天液体疗 法 Document number：NOCG-YUNOO-BUYTT-UU986-1986UT
小儿体液平衡的特点 体液的总量和分布：细胞内液 细胞外液（组织间液+血浆） 体液的电解质组成：细胞内液:Na+、Cl-、HCO3- 细胞外液：K+、Mg-、HPO4—、蛋白质 体液的渗透压： 不同年龄的体液分布（占体重的%） ●随着年龄的增长，体液总量占体重%减低，主要是间质液的减低。 ●肌肉的含水量（ 30% ）>脂肪组织（ 15% ）。 儿童水代谢的特点 1水的需求量相对较大，交换率高 ●儿童新陈代谢旺盛，排泄水的速度也较成人快。 ●年龄越小，出入水量相对越多。 ●婴儿每日水的交换量为细胞外液的1/2，而成人仅占1/7。 ●儿童体表面积相对较大，呼吸频率快，年龄越小需水量相对越大，不显失水量相 对越多。 ●儿童对水的耐受力差，相对成人更易发生脱水。 2体液平衡调节功能不成熟
●婴儿肾脏只能将尿渗透压浓缩至700mmol/L（成人1400mmol/L），每排除 1mmol/L溶质时需带水1~2ml（成人） ●儿童肾脏的稀释能力相对较好，在出生后1周可达成人水平，但其肾小球滤过率 低，因此水的排泄速度较慢，摄水过多易导致水肿和低血钠。 ●儿童肾脏排钠、排酸、产氨能力差，容易发生高钠血症和酸中毒。 ●儿童腹泻第一天液体疗法的实施 三定（定量、定性、定速度）三先（先盐后糖、先浓后淡、先快后慢）两补（见尿补钾、见惊补钙）累计损失量：轻度30-50ml/kg 中度50-100ml/kg 重度100-150 ml/kg 液体疗法包括补充继续损失量：丢多少、补多少 生理需要量：120~150 ml/100kcal 按照体重计算生理需要量（总量<2400ml） T>38℃者，T↑1℃使生理需要量增加10%--15% ●静脉补液的实施 定量（定输液总量）：轻度90-120 ml/kg，中度120-150ml/kg，重度150-180 ml/kg 先按1/2~2/3量给予，余量视情况而定。 营养不良儿、肺炎、心肾功能损害、学龄期儿童，补液总量应酌减1/4~1/3 定性（定输液种类）：原则为先盐后糖。低渗→2/3张，等渗1/2张，高渗1/3~1/5张 若临床判断脱水性质有困难时，可按等渗补给。 脱水一段纠正，电解质正常后不必将原计划补完，应改为1/4~1/5张液
腹泻病及液体疗法练习题
A1型题 1．轻度脱水临床表现不正确的是 A．尿量稍减少 B．四肢末梢凉 C．皮肤干燥 D．失水量约为体重的5％以下 E．眼窝及前囟稍凹陷 (B) 2．婴儿腹泻中度脱水累积损失量应给予 A．30～50ml/kg B．60～75ml/kg C．80～1000ml/kg D． 100～120ml/kg E．120～150ml/kg (B) 3．婴儿腹泻的脱水性质不明时，前8小时静脉补液可选用 A．1/4张含钠液 B．1/3张含钠液 C．2/3张含钠液 D． 1/2张含钠液 E．4:3:2张含钠液 (D) 4．婴儿体内较年长者含水相对多，主要增加部分为 A．细胞外液、细胞内液 B．细胞外液、血浆 C．细胞外液、间质液 D．细胞内液、间质液 E．细胞内液、血浆 (C) 5．婴儿腹泻有明显周围循环障碍者，扩容时宜选用 A．等张含钠液40～50ml/kg B．高张含钠液20～50ml/kg C．2/3张含钠液20～30ml/kg D．1/2张含钠液40～50ml/kg E．等张含钠液20ml/kg (E)
6．婴儿吐泻易发生脱水的原因是 A．代谢旺盛 B．胃酸度较低 C．消化酶分泌较少 D．低丙种球蛋白血症 E．血液中IgM、IgA较低 (A) 7．腹泻等渗性脱水时，前8小时补液应选用哪一种溶液 A．等张 B．1/2张 C．2/3张 D．3/4张 E．1/4张 (B) 8．婴儿腹泻每日补钾总量是 A．一般3～4 mmol/(kg.d) B．缺钾明显时6～8 mmol/(kg.d) C．轻度缺钾1～2 mmol/(kg.d) D．常规每日给予氯化钾0.5g E．以上都不是 (A) 9．口服补盐液的成分下列哪一种不正确（1000ml溶液） A．氯化钠3.5g B．碳酸氢纳2.5g C．氯化钾1.5g D．蔗糖20g E．葡萄糖20g (D) 10．婴儿腹泻轻度酸中毒时，早期诊断的可靠依据是 A．呕吐、腹泻、次数 B．脱水程度 C．口唇樱红 D．呼吸有烂苹果味 E．呼吸系统症状 (E)
小儿腹泻及液体疗法
小儿腹泻及液体疗法 教学要求 ?小儿腹泻的病因 ?小儿腹泻的发病机制 ?各种病因所致腹泻的临床表现 ?诊断和鉴别诊断 ?治疗（液体疗法） 概述 小儿腹泻(infantile diarrhea),或称腹泻病,是一组由多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的消化道综合征, 容易并发水、电解质、酸碱平衡紊乱，是我国婴幼儿最常见的疾病之一.六个月至两岁婴幼儿发病率高,一岁以内约占半数,是造成小儿营养不良、生长发育障碍的主要原因之一。WHO把腹泻病的控制列为全球性战略任务。 小儿腹泻的病因 ?内因 ?外因 ●感染因素 ●非感染因素 易感因素（内因） ?消化系统特点 ●胃酸消化酶量及,酶活性↓ ●生长发育快 ?机体防御功能差： 胃内酸度低，消化系统发育不成熟： 。防御能力差： 。肠壁透性; 胃酸及排空; ●正常菌群拮抗; ●血液中Ig和胃肠道SIgA均较低 ?人工喂养 缺乏母乳中许多因子，且易被污染 外因 ?感染因素 ●肠道内感染 病毒 真菌 细菌 寄生虫 ●肠道外感染 肠内感染常见病原 ?大肠杆菌(EPEC ETEC EIEC EGEC EAEC) ?弯曲菌(Campylobacter)1972比利时－1981上海
?耶尔松菌(Yersinia ) 1973美国－1980福建 ?抗生素诱发的肠炎 ?轮状病毒(Rotavirus )1973澳大利亚－1978北京 七省一市逐月监测小儿急性腹泻2959例主要病原 中国儿童腹泻病每年有两个高峰 小儿腹泻病发病机制 小儿腹泻病的临床表现 正常小儿 重度脱水患儿 ?一根据病程分类Classified by course 【临床表现】 一根据病程分类Classified by course 一、分类Classified by course 根据病程分类： 急性小儿腹泻（<2周） Acute infantile diarrhea （<2 weeks ） 迁延性小儿腹泻（2周~2月） Persisting infantile diarrhea （2 weeks~2 months）慢性小儿腹泻（>2月） Chronic infantile diarrhea （>2 months ） 根据病情分类 Classified by patient’s condition 轻型腹泻Mild diarrhea 无明显脱水及全身中毒症状 Dehydration & toxicosis symptom are less evidently 重型腹泻Severe diarrhea 有较明显的脱水,电解质紊乱,全身中毒症状 Dehydration, disturbances of electrolyte and acid-base balance and toxicosis symptom are evidently 根据病因分类 Classified by pathogeny 轮状病毒肠炎Rotavirus enteritis， 大肠杆菌肠炎Escherichia coli enteritis 空肠弯曲菌肠炎 Campylobacter jejuni enteritis, 耶尔森菌小肠结炎Yersinia enterocolitis 金黄色葡萄球菌肠炎 Staphylocaccus aureus enterocolitis , 伪膜性小肠结肠炎
婴幼儿腹泻原因以及治疗方案
婴儿腹泻 婴儿腹泻（也称消化不良），是由不同病因引起的临床综合征。主要发生在2岁以下的婴儿，急性可分二型。轻型腹泻：每天数次至十余次，粪便呈蛋花汤样，偶有溢乳及呕吐，轻微腹胀等；重型腹泻：每天十次以上，多达数十次，水样便，呕吐，发热、面色发灰，烦躁不安，甚则昏迷、惊厥，并有失水、电解质紊乱等症状。 目录 1病因 2症状 3治疗方法 4诊断要点 4.1 婴幼儿急疹 4.2 胃肠型感冒 4.3 细菌性肠炎 4.4 母乳性腹泻 4.5 胃肠炎 4.6 细菌感染 4.7 寄生虫 4.8 抗生素
1病因 婴儿腹泻 是多由饮食不当或肠道内、外感染所引起的一种消化道功能紊乱综合症，多发生在2岁以下婴儿。婴儿喂食母乳时，正常每天大便次数会比喂食牛奶多一至二次，为黄绿色糊便；而喂食牛奶者，则为黄色成形便。腹泻则是指粪便中水分增加，且大便成分变质而言。一般而言，腹泻时大便的次数会增加、水分增加、大便颜色变成绿色、气酸臭。主要症状有： 1、轻症：每天大便五至八次，可能伴随着轻微发烧或呕吐。粪便呈黄绿色，带粘液且呈蛋花汤样，并伴有轻微腹胀，肠鸣音亢进。 2、中度腹泻：每天大便十次，稀水便、气味酸且臭，可能中度发烧。 3、重症：腹泻频繁，每天大便八至十五次，呈水样、量多，有酸臭味，烦躁、嗜睡、萎靡，甚至昏迷、惊厥，血丝黏液便，前囟门凹陷，皮肤及嘴唇干燥等。 4、部分患者可出现明显脱水、酸中毒、电解质紊乱，如低钾或低镁等。 2症状 ⒈轻度（单纯性消化不良）：每天大便5-6次，多至10余次，蛋花样或水样，黄或黄绿色，有白色小块，可有低热，溢奶，精神饮食尚好或略减，体重不增或略降，无脱水。 ⒉重度（中毒性消化不良）：每天大便10次以上，水样便，黄色，呕吐，发热，尿少，食欲差，体重下降，迅速出现脱水和酸中毒，低钾、钙、镁血症等。 家庭救治方法： 的治疗，原则是减轻肠道的负担、调节饮食、加强护理、解除病因、控制感染和纠正水与电解质平衡紊乱以及对症治疗。 ⒈调节饮食： ⑴轻型或非感染性腹泻（一般无发热等感染中毒症状，大便无粘液、脓血，化验无明显异常，或仅有少量脂肪球），应减少喂奶量和延长喂奶间隔时间，暂停或减少辅食.人工喂养者可暂给稀释乳、米汤等易消化食物，然后逐渐增加乳量.
儿科腹泻病 补液原则
儿科补液 一、先记住几个重要的公式： ⑴5% NaHCO3（ml）=（22 –测得的HCO3ˉ）* 0.5*1.7*体重（kg ）（有写0.6） =（22 –测得的HCO3ˉ）*体重（kg ）（5%SB 1ml=0.6mmol） 补碱的mmol数=（-BE）*0.3*W（kg）即5%SB（ml）=（-BE）*0.5*W （kg） 先给1/2量 估算法:暂按提高血浆HCO3ˉ5mmol/L，计算给5%SB 5ml/kg*次OR.11.2%乳酸钠3ml/kg。 ⑵25%盐酸精氨酸(ml)=［(测得HCO3ˉ-27)mmol/L］*0.5*0.84*W（kg） ⑶需补钾量（mmol）=(4-测得血钾) *体重（kg）*0.6 (1mmol K=0.8ml Inj.10%KCl) ⑷需补钠量（mmol）=(140-测得血钠) *体重（kg）*0.6（女性为0.5） ⑸需补水量（ml）=（测得血钠值-140）*体重*4（kg） ⑹ 二、需要注意和记住的问题 1、计算补液总量：轻度脱水：90-120ml/kg;中度脱水：120-150ml/kg; 重度脱水:150- 180ml/kg. 2、补充低渗性脱水累积损失量：用2/3张的 4：3：2液（4份盐： 3份糖：2份碱）
3、补充等滲性脱水累积损失量、补充各种脱水继续损失量与生理需 要量：用1/2张的3：2：1液（3份糖：2份盐：1份碱） 4、记住——盐：碱始终为2：1(这里“碱”指的是1.4%SB)这样一 来才与血浆中的钠氯之比相近，以免输注过多使血氯过高。糖为5%-10%的GS，盐为NS（0.9%NaCl）,碱为5%NaHCO3(稀释为 1.4%NaHCO3方法：5%碱量除以4，剩下的用糖补足。例如：100ml5% 碱稀释为1.4%碱：100/4=25，100-25=75，即为25ml5%碱+75ml糖) 5、补钾：每100ml液体量中10%KCl总量不超过3ml,使钾浓度小于千 分之三。 6、扩容：2：1等张含钠液（2份盐：1份碱）按20ml/kg计算，30 分钟内滴完。 7、累积损失量在第一个8小时补足，为1/2总量。 三、液体疗法基本原则 “一、二、三、四” 一个计划一个24小时计划 二个步骤补充累积损失量，维持补液。 三个确定定量，定性，定速度和步骤。 四句话先快后慢，先盐后糖， 见尿补钾，随时调整。 三定原则“一”定补液量 轻30-50m l/k g 累积损失量脱水程度中50-100m l/k g
婴幼儿腹泻的液体疗法
6中国实用乡村医生杂志 2004年第11卷第12期 婴幼儿腹泻的液体疗法 姜红 姜红 (中国医科大学第一临床学院儿科,沈阳110001) 中图分类号:R72 文献标识码:A 婴幼儿腹泻是一组由多病因引起的疾病,重者引起脱水及电解质紊乱。婴幼儿腹泻的治疗原则为:调整饮食、预防和纠正脱水、合理用药及加强护理,预防并发症。而脱水往往是急性腹泻死亡的主要原因,因此,合理的液体疗法是降低病死率的关键。液体疗法的目的是纠正体内已经存在的水及电解质的紊乱;恢复和维持血容量、渗透压、酸碱度和电解质成分的稳定,维持机体的正常的生理功能。应根据病史、体格检查及必要的实验室检查结果综合分析水及电解质紊乱的程度、性质,以确定液体疗法的方案。 1 估计脱水程度 首先根据临床表现和体征对患儿的脱水程度作出估计,可 参考表1。 2治疗要点 脱水治疗的要点为:①及早恢复血容量及组织灌注,尤其 是肾循环;②补充累计损失和体液所失液量及电解质,纠正酸碱失衡;③防止新的脱水及电解质紊乱的发生,包括补充生理需要量及继续丢失量;④密切观察记录患儿恢复情况,及时分析病情,随时调整补液方案。现提供治疗方案如下。 211 方案一适用于有腹泻而无脱水的患者,可在家庭治 疗。对该类患儿的家庭治疗中应遵循:预防脱水、预防营养不良及密切观察病情三原则。 21111 预防脱水腹泻一开始就要给患儿口服更多的液体 以预防脱水。建议选用以下液体中的任何一种:①米汤加盐溶液,配制方法:米汤500mL (1斤装酒瓶1瓶)+细盐1175g (1平啤酒盖的一半),随时口服,能喝多少给多少。②糖盐水,配制方法:白开水500mL (1斤装酒瓶1瓶)+蔗糖10g (2小勺)+细盐1175g (1平啤酒盖的一半),随时口服。③口服补液盐(O RS )溶液:每腹泻一次,服用O RS 溶液50～100mL 。O RS 为2/3张液体,为预防脱水张力过高,应注意另外适当补充白开水。 21112 预防营养不良给患儿足够的饮食以预防营养不 良。可进食平时习惯的饮食,腹泻病儿禁食是有害的,只要有食欲就应当鼓励其进食,不用担心饮食不能被消化吸收。实践证明,吃进去的饮食大部分可被吸收。但应减少脂肪。 21113 密切观察病情如果患儿在治疗3天内临床症状不 见好转或出现以下任何一种症状,即应该去看医生:①腹泻次数和量增加;②频繁呕吐;③明显口渴;④不能正常饮食;⑤发热;⑥大便带血。 212 方案二适用于有些脱水的患者(即轻度～中度脱水), 此类脱水约占90%,完全可用O RS 液纠正脱水。既经济又方便,效果也很好。O RS 液用量计算方法: 纠正脱水最初4小时O RS 液的用量(mL )=75mL /k g ×体重(k g ) 4小时后再评估一下脱水症状,如脱水已纠正,即可回家 采用家庭口服补液,如方案一;如仍有脱水,则按方案二,再给1份O RS 液纠正脱水。需说明的是,原O RS 液配方中碳酸氢钠容易变质,且味道苦涩,1985年世界卫生组织与联合国儿童基金会建议各国废弃旧配方而改用新配方。新配方为:氯化钠315g 、枸橼酸钠219g 、氯化钾115g 、无水葡萄糖20g ,加水到1000mL 。新配方中以枸橼酸钠替代了碳酸氢钠,这是因为枸橼酸钠性质稳定,不变质,且味酸甜,便于小儿服用。口服补液同时继续饮食。 213 治疗方案三适用于重度脱水(约占10%)。因有低血 容量休克,需用静脉输液尽快纠正。纠正重度脱水需液量按 100mL /k g 计算,方法如表2。 治疗中应用的液体应根据当地情况来选择。病程中可出现血钾、血钙降低,应根据病情适量补充。①补钾:重度脱水患儿一般采用10%氯化钾,3mL /(k g ?d ),分3～4次口服,或配成0115%～012%浓度,由静脉均匀输入,切忌速度过快,并需待有尿后才能静脉给钾。②补钙:佝偻病患儿在输液同时即给口服钙片或钙粉,015g /次,3次/d ;若出现手足搐搦征,立即给10%葡萄糖酸钙10mL ,稀释后缓慢静脉滴注。 一旦患儿能饮水,应尽量改用O RS 口服液,补液6～7小时后重新评估病情,选择合适的方案(一、二或三)继续治疗。 如无静脉输液条件,可用鼻胃管点滴O RS 液20mL/(k g ? h ),连续6小时(120mL /k g )。 专题笔谈 ? 1995-2006 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved.