小儿补液的原则[1]

小儿补液的原则

儿科补液三部曲之一?小儿补液是儿科医生的基本功，尤其是基层医院,腹泻的小儿特别多,更是要熟练掌握。补液问题一直是困扰大家的一个问题，特别是经验不足的临床医生。这里，我根据现有的补液资料，及其自己的理解,总结如下:补液三部曲.?一、首先，我们必须先判断孩子的病情到底如何,属于哪种脱水程度，以知道我们下一步的补液计划。

1、程度性脱水判断:?轻度脱水：由于身体内水分减少,患儿会稍感到口渴,有尿排出,检查见患儿一般情况

良好，两眼窝稍有陷,捏起腹部或大腿内侧皮肤后回缩尚快。（轻度脱水最重要的判断标准就是：有尿排出，一般情况可，哭时有泪）

?中度脱水：患儿的出烦躁，易激惹；口渴想喝水，婴儿四处找奶头,如果得到奶瓶，会拼命吸吮;医学教育网原创啼哭时泪少，尿量及次数也减少；检查见患儿两眼窝下陷，口舌干燥,捏起腹壁及大腿内侧皮肤后回缩慢。（中度脱水主要的判断标准: 开始烦躁，易激惹，哭时泪少,眼窝下陷）??重度脱水：患儿现为精神极度萎缩、昏睡，甚至昏迷;口喝非常严重，啼哭时无泪流出，尿量及尿次数明显数少。检查见患儿两眼窝明显下陷，口舌非常干燥；捏起腹壁及大腿内侧皮肤后回缩很

慢.(重度脱水判断标准：精神萎靡，甚至昏睡。皮肤相当的干燥，甚至出现了花纹，哭时无泪，无尿排出。)

2、渗透性的判断:

低渗：血清钠〈1３0ｍmol/L；(初期并未有口渴症状，但是极易发生脑水肿)

等渗:血清钠１30－1５0ｍmoｌ/L；?高渗：血清

钠>150mmol/L。（口渴症状相当的明显，高热，烦躁、肌张力增高）

小儿补液三部曲之二

先前，我们已经了解判断了小儿脱水的基本判断方法了，那么接下来,我们就应该了解,补什么，补多少,怎么补的问题了。

一、补什么、补多少

１、补液总量: 轻度失水:90—1２０ｍl/kｇ*d ?中度失水：１2０-150 mｌ/kg*d

重度失水：1５０－1８0 ｍl／kg*ｄ

补液总量是由三部分组成的：?一般需按累积损失量、继续损失量和生理需要量计算。

①累积损失量:指病后(如急性脱水）减轻之体重数量,这部分液体最主要。这部分液量可根据脱水程度加以估计.累积损失量也可按体表面积计算,轻度脱水为３０－５0ｍl／kg ,中度脱水为５0-１00ｍl／kｇ,重度脱水为

100-150ml/kg。

②继续损失量:按实际损失补充，一般在禁食条件下为4０ml/ｋｇ？d，非禁食状态是3０ml／kg。电解质包括钠、氯及碳酸氢离子各40mmol/L。继续损失量也可以用口服补液盐(ＯRS)补充。?③生理需要量: 生理需要量，即基础代谢：60—80ml/kg/ｄay.但是，小儿若小于1０ｋg，通常给以补充100ml/kｇ/daｙ.

2、量知道了，那么给补什么样的液体呢?

上次我们已经说过如果判断脱水性质的问题了，现在就根据脱水的性质来判断补充什么液体。?累计损失量的补充:根据脱水性质来给予

低渗性脱水：２/3张液体?等渗性脱水:1／2张液体

高渗性托说:1/3—1/5张液体

注:渗透压越高,就应该给以张力越小的，以此来稀释至等渗水平，而渗透性越低，则就给以张力大的液体。?继续损失量的补充：通常给予1/３－１/２张液体

生理需要量：通常给予1/4—１/5张液体

二、了解何为张力,如何配张力性的液体

相信这是最让大家头疼的地方吧。很复杂，希望我们能把复杂变简单吧.

1、首先、让我们来了解下我们平时用的液体都是什么张力的

0。９%Nacl：等张?葡萄糖:无论浓度是多少，均没有张力，因为葡萄糖都溶解了，并没有离子，何来的张力呢，

5％NaＨCO３：3。5张

１．4％ NａHＣＯ３：等张?注意:所谓等张液，是指所用液体与红细胞的张力相等。所谓等渗液，是指与血浆渗透压近似. 等张跟等渗是不一样的,葡萄糖是有渗透压的，但是确实0张的。

２、各张力的液体都是由何配制的呢？(混合液张力=张力份数/混合液总份数）?生理盐水配液：

等张：２:１含钠液，由０。9％Nacl 和１.4%NａHCO ３组成（两种都是等张的液体，所以当然合并起来也是等张的，至于２：1,是指氯化钠两份,而碳酸氢钠一份)?１/２张：有两种:?① １：1含钠液,由一分0。9％Nacｌ和一份葡萄糖(任何浓度)组成（氯化钠是等张的,而葡萄糖是0张的，两者一合并：１份张力/两份液体=1/2 2：3：1含钠液，由两份０．9％Nａcl、三份葡张）?

②

萄糖、1份碳酸氢钠组成的（混合液张力＝3份张力/6份总量＝1／２张）?1／3张：1：2含钠液，由一分0.９％Nacl 和两份葡萄糖组成的（混合液张力=1份张力/3

1/5张: 1：4含钠液，由一分0．9％N 份总量=1/３张）?

ａｃｌ和四份葡萄糖组成的?2/３张：4：３：2含钠液，由四份0.9％Nａcl 和三份葡萄糖和2份的碳酸氢钠组成