新生儿静脉补液基础
新生儿静脉补液基础(总9页)
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新生儿补液基础
一、基本概念
1、总入量（ml）：
1）肠内( 经口、鼻饲) +肠外（经静脉）
2）与胎龄、出生体重、日龄及相关疾病有关（肺炎、心衰、先心、HIE、NEC）
3）足月出生当日40-50ml/,渐增至120-150ml/
早产出生当日60-100ml/,渐增至150-180ml/
2、糖速（mg/）、糖浓度（%）、液速（ml/h 或滴/分钟）1）糖速：常规4-6mg/,根据血糖变化调整，顽固性低血糖、低出生体重儿可升至8-10mg/
2）糖浓度（%）：
举例：计算该组液体的糖浓度
10%葡萄糖注射液 200ml
10%葡萄糖 120ml
50%葡萄糖 20ml
小儿复方氨基酸 50ml
3、热卡（kcal）：
1g葡萄糖--4kcal
1g氨基酸--4kcal
1g脂肪乳--9kcal
100ml母乳--67kcal
100ml配方奶--70-80kcal
4、成分：葡萄糖、氨基酸、脂肪乳、电解质
（Na\K\Ca\P\Mg）、水溶性维生素、脂溶性维生素、其他（肉碱、谷氨酰胺、安达美等）
5、换算：
10%葡萄糖100ml，含葡萄糖（）g
50%葡萄糖1ml，含葡萄糖（）g
50%葡萄糖10ml，含葡萄糖（）g
10%氯化钠（）ml,可提供1mmol钠
10%氯化钾（）ml,可提供1mmol钾
小儿复方氨基酸（）ml，含氨基酸1g
20%脂肪乳（）ml，含脂肪乳1g
二、新生儿静脉营养的适应症
1.因窒息、严重感染、外科手术等原因入住NICU的新生儿，若无法在短期（3天）内恢复正常摄入奶量；
2.原有营养不良，目前经胃肠道摄入不能达到所需总热量的70%者；
3.先天性消化道畸形：食道闭锁、肠闭锁等；
4.早产儿（低出生体重儿、极低和超低出生体重儿）；
5.获得性消化道疾患：反复呕吐无法、短肠综合症、坏死性小肠结肠炎、顽固性腹泻等；
6.危重患儿：严重RDS、反复呼吸暂停等。
三、新生儿静脉营养的禁忌症
休克、严重电解质紊乱、酸碱平衡失调，此时最重要的是维持生命体征、维持血容量、恢复酸碱平衡，肠外营养可进一步加重病情，故禁忌！肝肾功能不全者慎用！
四、不同日龄体重液体入量
五、补充原则
1、葡萄糖、氨基酸、脂肪乳
2、电解质
生后第2天补钠、生后第3天;
注意液体张力，K浓度小于3/1000.
3、外周静脉:渗透压<1000mOsmol/L，一般建议<800mOmol/L，葡萄糖浓度<%，氨基酸浓度<%。
六、具体用法：
1、定总量
2、定糖量
3、定成分
4、定液速
5、注意事项
1）配伍禁忌（电解质与水溶性维生素，钙、磷与脂肪）2）外周静脉糖浓度小于%
3）24小时匀速泵入
4）氨基酸：1——3g/
脂肪乳：从开始，注意甘油三脂
钠（NA）:2~3mmol/kg
钾（K）：1~2mmol/kg
举例：孕周35周，出生体重，羊水三度污染，
生后第1天、生后7天补液
1）生后1天：未开奶，
长期（5%葡萄糖5ml+阿莫西林克拉维酸钾，BID）
临时（维生素K1 1mg肌注）
2）生后7天：配方奶 5ml Q3H，
前日糖速6mg/kg·min血糖l
长期（同前）
生后1天临时补液：
1）定总量：×60ml/ =150, 临时补液量：150-10=140ml 2）定糖量：糖速拟定4mg/kg·min
总糖：4×24×60×=14400mg=
3）定成分：葡萄糖、氨基酸（1）
4）定速度：144ml÷23小时
5）检查：糖浓度
10%GS 100ml
AA 35ml
50%GS 9ml
总入量60ml/ ，糖速4mg/kg·min，糖浓度10%，速度h
生后7天临时补液：
1）定总量：×120ml/ =300,
临时补液量：300-10-40=250ml
2）定糖量：糖速拟定8mg/kg·min
总糖：8×24×60×=
6）定成分：
葡萄糖、氨基酸（2）、脂肪乳（1）、钠（3）、钾（2）7）定速度：250ml÷23小时
8）检查：糖浓度
10%GS 140ml
AA 75ml
脂肪乳 12ml
50%GS 30ml
10%nacl 4ml
10%kcl 3ml
总入量120ml/ ，糖速8mg/kg·min，糖浓度%，
速度11ml/h
新生儿静脉补液基础
新生儿补液基础 一、基本概念 1、总入量(ml): 1)肠内( 经口、鼻饲) +肠外(经静脉) 2)与胎龄、出生体重、日龄及相关疾病有关(肺炎、心衰、先心、HIE、NEC) 3)足月出生当日40-50ml/kg、d,渐增至120-150ml/kg、d 早产出生当日60-100ml/kg、d,渐增至150-180ml/kg、d 2、糖速(mg/kg、min)、糖浓度(%)、液速(ml/h 或滴/分钟) 1）糖速:常规4-6mg/kg、min,根据血糖变化调整,顽固性低血糖、低出生体重儿可升至8-10mg/kg、min 2）糖浓度(%): 举例:计算该组液体的糖浓度 ①10%葡萄糖注射液200ml ②10%葡萄糖120ml 50%葡萄糖20ml 小儿复方氨基酸50ml
3、热卡(kcal): 1g葡萄糖--4kcal 1g氨基酸--4kcal 1g脂肪乳--9kcal 100ml母乳--67kcal 100ml配方奶--70-80kcal 4、成分:葡萄糖、氨基酸、脂肪乳、电解质(Na\K\Ca\P\Mg)、水溶性维生素、脂溶性维生素、其她(肉碱、谷氨酰胺、安达美等) 5、换算: 10%葡萄糖100ml,含葡萄糖( )g 50%葡萄糖1ml,含葡萄糖( )g 50%葡萄糖10ml,含葡萄糖( )g 10%氯化钠( )ml,可提供1mmol钠 10%氯化钾( )ml,可提供1mmol钾 小儿复方氨基酸( )ml,含氨基酸1g 20%脂肪乳( )ml,含脂肪乳1g 二、新生儿静脉营养的适应症
1、因窒息、严重感染、外科手术等原因入住NICU的新生儿,若无法在短期(3天)内恢复正常摄入奶量; 2、原有营养不良,目前经胃肠道摄入不能达到所需总热量的70%者; 3、先天性消化道畸形:食道闭锁、肠闭锁等; 4、早产儿(低出生体重儿、极低与超低出生体重儿); 5、获得性消化道疾患:反复呕吐无法、短肠综合症、坏死性小肠结肠炎、顽固性腹泻等; 6、危重患儿:严重RDS、反复呼吸暂停等。 三、新生儿静脉营养的禁忌症 休克、严重电解质紊乱、酸碱平衡失调,此时最重要的就是维持生命体征、维持血容量、恢复酸碱平衡,肠外营养可进一步加重病情,故禁忌！肝肾功能不全者慎用！ 四、不同日龄体重液体入量
儿科液体疗法
液体疗法 总结第1天静脉补液 总量：包括累积损失、继续损失和生理需要。 1、定输液总量(定量) : 第1天补液总量: 轻度脱水为90～120ml/kg， 中度脱水为120～150ml/kg， 重度脱水为150～180ml/kg。 先按1/2至2/3量给予，余量视病情决定取舍。 2、定输液种类(定性): 原则为先盐后糖。 低渗性脱水: 2/3张液， 等渗性脱水: 1/2张液， 高渗性脱水: 1/3～1/5张液。 若临床上判断脱水性质有困难,可按等渗脱水补给. 3、定输液速度(定速): ①原则:先快后慢。 ②补液总量的1/2在头8～12小时内补完，速度约为8～12ml/kg/hr。 ③重度脱水有明显循环障碍时首先扩容,用2:1液或1.4％碳酸氢钠, 20ml/kg(总量≤300ml)于30～60分钟内静脉注入。 ④扩容所用的液体和电解质包括在头8～12小时的补液内。 第一天的补液方法
第2天及以后的补液 ?脱水未纠正者: 按第1天补液的方法重新计算补充。 ?需根据病情轻重估计脱水情况来决定补液量，继续损失明显者:一般只需补充继续损 失量和生理需要量。 ?两部分液体于12～24小时内均匀输入。 ?脱水已基本纠正者:改口服补液。仍要注意继续补钾和纠正酸中毒的问题。 重度脱水的补液 重度脱水伴明显循环障碍(扩容)： 2:1?等张含钠液(2份NS+1份1.4%NaHCO3)或1.4%NaHCO3 (伴重度酸中毒时) 20ml/kg, 30～60分钟内快速输入. 继续补液：按上述补液方法继续补液。 补充的累积损失量需扣除扩容已输入的液量和碳酸氢钠量。 新生儿腹泻液体疗法 1、新生儿脱水、酸中度临床表现不明显 2、第一日补液量不得超过200ml/kg 3、电解质浓度适当降低 4、生后10天不需补钾 5、纠正酸中毒不宜采用乳酸钠 举例说明液体疗法 1、某小儿,腹泻3天入院,体重10kg中度脱水,血钠125 mmoL/L,请你制定第一天的输液方案: （1）定量：(120-150)×体重=1200-1500 ml （2）定性：血钠125 mmoL/L,故为低渗性脱水,用2/3张液 （3）定速: 累积损失量(约总量的一半)：1200/2=600 ml，在8～12小时内补足（8-10 ml／kg/小时）继续+生理需要量(约另一半) 600 ml：在12-16小时内均匀滴入（5 ml／kg/小时）。 2、某小儿,腹泻3天入院,体重10kg重度脱水,血钠125 mmoL/L,查体：前囟眼窝极度低陷，四肢冰凉，脉细弱，无尿。请你制定第一天的输液方案: （1）定量：(150-180)×体重=1500-1800 ml （2）定性：血钠125 mmoL/L,故为低渗性脱水,用2/3张液 （3）定速: 累积损失量(约总量的一半)：1600/2=800 ml，在8～12小时内补足（8-10 ml／kg/小时）继续损失量和生理需要量(约另一半)：在12-16小时内均匀滴入（5 ml／kg/小时）。 因患儿属重度低渗性脱水，故因先____： ?2：1等张含钠液： ?10 kg×20 ml／kg=200 ml ?半小时-1小时内快速静推。 ?800-200=600 ml在____小时内输完? ?继续损失量和生理需要量在12-16小时内均匀滴入（5 ml／kg/小时）。
新生儿静脉营养
新生儿静脉营养 一、先计算新生儿的总液体需求量 足月儿：圣后第一天需要50ml/kg,每天增加10~20ml,至生后第710天,达120ml/kg. 早产儿：圣后第一天需要60ml/kg,每天增加10~20ml,至生后第710天,达150ml/kg. 二、新生儿需要的营养成分及其量 1、氨基酸 1生后第一天开始使用,生后4小时; 2氨基酸供给量：早产儿首次用量0.5g/kg,每天增加0.5-1g,最大量3g/kg; 足月儿首次用量1g/kg,每天增加0.5-1g,最大量 3-3.5g/kg; 3氨基酸供给热卡量的计算kcal=g数×4. 2、脂肪乳 1一般生后第三天开始使用,若新生儿黄疸较重,严重感染或重度窒息时,应延迟使用,避免影响胆红素的排泄,导致胆汁淤积; 2脂肪乳的用量：早产儿首次用量0.5g/kg,每天增加0.5g,最大量2.5g/kg; 足月儿首次用量0.5g/kg,每天增加0.5g,最大量3g/kg; 3脂肪乳的供给热卡量的计算kcal=g数×9. 3、脂溶性维生素：生后1周后应用,隔日应用,1ml/kg; 4、水溶性维生素：生后第1天可应用,1U/kg; 5、微量元素：生后2周应用,每周2次,每次1ml/kg; 6、10%NaCl 生理需求量：2~3ml/kg,液体张力降低至1/4张或1/5张,防止溶血; 7、10%KCl：一般生后7天内不补钾,但应根据血气分析调整,补钾浓度 0.2~0.3%; 8、葡萄糖：葡萄糖输注速度一般早产儿葡萄糖速度从4-6mg/kg/min开始,足月儿从葡萄糖速度从6-8mg/kg/min开始,应根据末梢血糖调整,最大浓度应小于12.5%如出现高血糖,勿用胰岛素,主要靠调整糖的速度及浓度; 9、静脉营养注意事项： 1葡萄糖在静脉外周血管内的浓度应小于或等于12.5%； 2氨基酸在总液体量中的浓度应小于或等于4—5%,长时间使用氨基酸时应注意监测肾功能,浓度不要超过2%;
临床常用小儿补液方法
临床常用小儿补液方法 等渗性缺水——1/2 张含钠液（2：3：1）低渗性缺水——2/3 张含钠液（4：3：2）高渗性缺水——1/3 张含钠液（2：6：1）定速三个阶段（先盐后糖，先浓后淡，先快后慢） 1 ）扩容阶段：重度脱水伴循环障碍者，用2：1等张含钠液20ml/kg , 30〜60分内 静脉推注或快速滴注。 2 ）以补充累积丢失量为主的阶段：若无微循环障碍，补液从此阶段开始，如以扩容， 累积丢失量应减去扩容量。累积量=总量十2-扩容量8〜12小时滴入，8〜10ml/ 3 ）维持补液阶段：余量于16〜18小时或5ml/输注④纠正酸中毒：重度酸 中毒可用5%NaHCO：33-5ml/kg ，提高HCO3- 5mmol/L 粗略计算。 血气测定计算：5%NaHCO（ml）=（ -BE）XX体重；稀释成％勺溶液（1ml 5%NaHCO3 = %）。以上均半量给予。两补 1 ）补钾：见尿补钾，浓度低于%，〜0.3g/kg. 日。 需4〜 6 天。 2 ）补钙，补镁：补液中出现抽风，先补钙，若无效，再补镁。补钙：10%葡萄糖 酸钙1-2ml/kg ；补镁：25%硫酸镁kg/ 次，q6h 第二天及以后勺补液一、脱水及电解质已纠正 1 ）溶液勺定量：生理需要量，继续丢失量，补钾及供给热量。一般为口服，病重或不能口服者静脉补液。 2 ）溶液勺定性：生理需要量：60 〜80ml/kg ，用1/5 张； 继续丢失量：丢多少补多少，用1/2 〜1/3 张。二者 加起来1/3 〜1/4 张，12〜24 小时均匀静滴。 儿科常用液体勺组成及张力 1 ：1 液1/ 2 张%氯化钠50ml；5%或10%葡萄糖50ml 1 ：2液1/ 3 张%氯化钠 35ml; 5%或10%葡萄糖65ml 1 : 4 液1/5 张% 氯化钠20ml; 5%或10%葡萄糖80ml 2 : 3：1 液1/2 张% 氯化钠33ml；5%或10%葡萄糖50ml；%碳酸氢钠/%乳酸钠17ml 4：3：2液2/3 张%氯化钠45ml；5%或10%葡萄糖33ml；%碳酸氢钠/%乳酸钠22ml 2 ：1 液1 张%氯化钠65ml；%碳酸氢钠/%乳酸钠35ml %勺溶液内加入尿素（尿素可********** 通过细胞膜），渗透压会增高但是张力不变张力：等渗勺电解质溶液占总液量勺百分比1：1液就是1／2张3：2：1液就是3／ 〈3+2+1〉还是1 /2张粗略算法：10%氯化钠加入100ML10%GS就是1 /3张10 %氯化钠5ML加入100ML10% GS就是1 /2张10 %氯化钠加入100ML10% GS就是2/ 3张以250ml，1/2 张，3：2：1 液举例 为糖：等渗％Nacl :等渗％NaHCO3（钾为细胞内离子，不算张力，糖也不算张力）1. 用等渗液配法为： 5%或10 %糖：250ml X 1/2（即3/3+2+1）= 125ml % Nacl : 250ml X 1/3 = 83ml % NaHCO：3 250ml X 1/6=41ml 三者混合就是3：2：1，250ml 算一下，350ml，4：2：1怎么配制 2•临床上我们都用10%Nacl和5%NaHCO来配制，10%Nacl为11张，5%NaHCO为张，为了应用方便，10%Nacl简记为10张，5%NaHCO简记为4张。250ml , 3：2：1的粗略配制：先定总量：5%或10%糖250ml 内加10%Nacl：250X 1/3 X 1/10 = 内加5%NaHCO3 250X 1/6 X 1/4 = 11ml混合就是粗略的3：2: 1液了。 注：按此简易算法，实际溶液总量为250++11 = 260ml，而且与精确的配制相比，Nacl 略多，NaHCO略少，但实际应用中，这种差异可以忽略，要追求精确的话，可适当减少10%Nacl 或增加5%NaHCO的量，但实际上都在1ml的范围内。用得多了，根本不必去死记书本上配
儿科补液(要点总结)
儿科补液 一、先记住几个重要的公式： ⑴5% NaHCO3（ml）=（22 –测得的HCO3¯）* 0.5*1.7*体重（kg ）（有写0.6） =（22 –测得的HCO3¯）*体重（kg ）（5%SB 1ml=0.6mmol）补碱的mmol数=（-BE）*0.3*W（kg）即5%SB（ml）=（-BE）*0.5*W（kg）先给1/2量 估算法:暂按提高血浆HCO3¯5mmol/L，计算给5%SB 5ml/kg*次OR.11.2%乳酸钠3ml/kg。 ⑵25%盐酸精氨酸(ml)=［(测得HCO3¯-27)mmol/L］*0.5*0.84*W（kg） ⑶需补钾量（mmol）=(4-测得血钾) *体重（kg）*0.6 (1mmol K=0.8ml Inj.10%KCl) ⑷需补钠量（mmol）=(140-测得血钠)*体重（kg）*0.6（女性为0.5）（1mmol/l=10%NaCL 0.6ml，=0.9% NaCL 6.5ml） ⑸需补水量（ml）=（测得血钠值-140）*体重*4（kg） ⑹ 二、需要注意和记住的问题 1、计算补液总量：轻度脱水：90-120ml/kg;中度脱水：120-150ml/kg;重度脱水:150- 180ml/kg. 2、补充低渗性脱水累积损失量：用2/3张的4：3：2液（4份盐：3份糖：2 份碱） 3、补充等滲性脱水累积损失量、补充各种脱水继续损失量与生理需要量：用1/2 张的3：2：1液（3份糖：2份盐：1份碱） 4、记住——盐：碱始终为2：1(这里“碱”指的是1.4%SB)这样一来才与血浆中 的钠氯之比相近，以免输注过多使血氯过高。糖为5%-10%的GS，盐为NS
小儿静脉补液
小儿静脉补液 小儿静脉补液是通过静脉通路将生理盐水、葡萄糖等液体输送到小儿体内，以 维持其生理功能和血容量的治疗方法。该方法广泛用于小儿脱水、休克等疾病的治疗中。本文将详细介绍小儿静脉补液的适应症、注意事项、操作方法及不良反应预防等方面。 适应症 小儿静脉补液主要适用于以下几种病情： 1.脱水：脱水是指机体内液体不足，导致电解质紊乱，血容量下降等症 状。常见于小儿腹泻、呕吐等疾病。 2.休克：休克是指机体灌注不足，导致多脏器功能障碍的病情。常见于 小儿感染性休克、过敏性休克等疾病。 3.长期不能口服：如小儿胃肠道手术后不能进食等情况。 注意事项 小儿静脉补液虽然是一种常用的治疗方法，但操作过程中仍需注意以下几点： 1.选择静脉通路：静脉通路一般选择手背、掌侧、前臂等部位。需要注 意的是，对于新生儿和早产儿等特殊人群，应该选择头皮静脉或足背静脉。 2.保持通路畅通：输液过程中需要保持静脉通路畅通，防止血栓形成和 局部感染等并发症的发生。如果发现输液速度过快或通路不畅，应及时调整输液速度或更换静脉通路。 3.监测生命体征：在输液过程中需要监测小儿的生命体征，包括体温、 心率、呼吸等指标，以及注意观察小儿的精神状态和肢体动作。 操作方法 小儿静脉补液的操作方法一般分为以下几个步骤： 1.盘底准备：将所需物品准备整齐，包括静脉针、生理盐水等。 2.洗手消毒：操作人员需要先进行手部洗手消毒，避免交叉感染的发生。 3.给药前检查：对输液的物品进行检查，包括生理盐水的透明度、静脉 针的结构、有效期等等。
4.操作部位消毒：用快速消毒液或酒精消毒所选静脉通路部位。等待消 毒液挥发干净后开始接入输液。 5.接入输液：将静脉针接入选择的静脉通路中，完成后拧紧静脉针括张 缓。 6.调整输液速度：根据小儿的年龄和病情，调整输液速度。通常情况下， 新生儿每分钟输液速度应不超过20滴，1岁以下婴幼儿每分钟输液速度应不超过60滴。 7.监测药物反应：在输液过程中需要密切观察药物反应，如呼吸困难、 吐泻等症状，及时停止输液并联系医生进行处理。 不良反应预防 在小儿静脉补液过程中，不良反应是需要预防的。常见的不良反应包括过敏、 感染、血栓形成等。以下是预防不良反应的措施： 1.选择合适的静脉通路：选择合适部位进行输液，如手背、掌侧等；并 注意小儿对过敏的物质的敏感。 2.做好操作前的准备：在操作前，准备好所需物品，消毒操作部位，并 根据小儿的病情和年龄选择合适的输液速度。 3.注意卫生环境：操作时需要注意手部卫生和消毒，防止交叉感染的发 生。 4.定期更换静脉通路：静脉通路需要定期更换，避免导致血栓形成和局 部感染等并发症的发生。 小儿静脉补液是一种常用的治疗方法，对于小儿脱水、休克等病情有效。在操 作过程中需要注意选择合适的静脉通路，保持通路畅通，监测小儿的生命体征等。同时，还需注意预防不良反应的发生，确保治疗效果和安全性。
新生儿静脉营养【最新】
新生儿静脉营养 一、定义：机体代谢和生长发育所需的液体、热卡、矿物质和维生素全部（全静脉营养）和部分（部分静脉营养）由静脉内输入供给。 二、适应症：患有不能经胃肠喂养的疾病，且生命受到威胁。 全静脉营养： 1、慢性肠梗阻 2、肠瘘 3、严重的慢性腹泻 4、大面积烧伤 5、坏死性小肠结肠炎 6、体重小于1Kg的极低出生体重儿 部分静脉营养： 1. 日龄一周内的早产儿，出生体重1000~1500g之间，热卡摄入＜90Cal/kg.d 2. 日龄一周以上的早产儿，热量摄入＜80Cal/kg.d 三、相对禁忌症 1、黄疸 2、肝功能异常 3、循环衰竭， 4、肾功能衰竭，BUN＞12.5mg/L 5、高脂血症 6、血小板减少 7、出生三天内的极低体重儿 四、输入途径： 1、中心静脉 2、周围静脉 五、液量 新生儿每日液体需要量依胎龄、日龄、体重而异不同体重新生儿出生后液体需要量（ml/kg ）液量与热卡供给之比值为1.5ml/1kal。 六、热卡 正常新生儿所需热卡为110kal/kg.d，其中用于基础代谢的为50kal/kg.d。在TPN实施过程中，非蛋白热卡达70kal/kg.d可使体重增长，而在非蛋白热卡中，脂肪供热不应超过60%。热卡供给比例：蛋白质20% 碳水化合物35~50% 脂肪40~50% 七、静脉营养成分 1、碳水化合物：一般用葡萄糖，周围静脉输注葡萄糖液浓度在早产儿应＜10%，足月儿＜12.5%。起始点糖速度在足月儿为8mg/kg.min，早产儿为6mg/kg.min，渐增至12mg/kg.min，使用过程中应维持血糖＜7mmol/L,如尿糖＞++，血糖＞7.22mmol/L应减少糖的输入，血糖＞11.11mmol/L应加用胰岛素0.25~0.5μ/kg。 2、氨基酸：现多用晶体氨基酸混合液，当葡萄糖供能超过50Kal/Kg/d时可开始应用。开始0.5g/Kg/d，以0.5-1g/Kg/d速度递增，最大用量2.5g/Kg/d，使用时氨基酸终浓度＜2-2.5%。 3、脂肪：现多用10%Intralipid，开始0.5g/Kg/d，以0.5g/Kg/d速度递增，递增至最大量3g/Kg/d，与其他营养成分混合后于24小时内匀速输入。 4、电解质和各种微量元素及维生素：
新生儿补液
生后第1天第2天第3天 1 周后 第4天第5天1、液量： 足月儿6080100120150 ( ml/kg ) 120-150 ml/ kg ) 早产儿70-80100120140160 ( ml/kg ) 160-170 ml/ kg ) （注：一般每天增加10-15ml/kg ，早产儿若吃奶好，各种情况好的，最多可加到170 ml/ kg ) 每日需补能量合剂量二生后第N天日需量X婴儿体重-长期的含糖液量-奶量（注：心衰及动脉导管未闭，要限液量120ml/kg ；双面光疗要加多20ml/kg ，单面的加10ml/kg ） 肺炎：3-5ml/ （kg．h） 2、每次增加奶量：（目前极低出生体重儿主张微量喂养，新生儿喂养32 周以后才可试喂） 足月儿：15ml Q3H以后每天增加15ml，直至增加到60ml/次 早产儿：2000g—2500g5-10ml Q3H 1500g —2000g2ml Q2H 1000g—1500 g 1ml Q2H或Q4H v 1000g 0.5-1ml Q4H （注：临床难做到Q2H大多时候改为Q3H 一般情况每次加奶可用公式: 20ml/kg X体重—8） 3、加入氨基酸量：一般从1g/Kg 加起，每天增加0.5g/kg ，最多加到3g/kg 。即 第 1 天用1g/kg ，第 2 天用 1.5g/kg ，一直加到第 5 天的3g/kg （18AA 1g = 16ml） 计算公式：5頰基酸日需量（ml）二第N天日需量X婴儿体重+ 0.05 4、加入脂肪乳量：一般从0.5g/kg 加起，每天增加0.5g/kg ，最多加到3g/kg 。 即第1 天用0.5g/kg ，第2 天用1 g/kg ，一直加到第6 天的3g/kg （20% 旨肪乳：1g = 5ml） 计算公式：20%旨肪乳日需量（ml）二第N天日需量X婴儿体重+ 0.2 （注：一般用氨基酸第 1 天或第 2 天后用；注意每周监测甘油三旨，血氨，电解质,碳酸氢根，肝功。）
小儿静脉补液
静脉液体疗法 1、液体种类以及配置 液体张力=（盐份数+碱份数）/总份数 2、制定补液计划 判断 脱水判定标准渗透压判定 皮肤粘膜干燥程度 皮肤弹性 前囟眼窝凹陷程度 末梢循环（心率、血压、脉搏、肢温、体温、泪液、尿量）血钠： 等渗130~150mmol/L 低渗<130mmol/L 高渗>150mmol/L 方法 一个计划：一个24小时计划 二个阶段：1.补累积损失快！ 2.维持补液阶段（继续丢失+生理需要）慢！ 三个确定：定量、定性、定速 四个方向：先快后慢，先盐后糖，见尿补钾，随时调整。 第一天补液累积损失量 (ml/kg) 继续损失量 (ml/kg) 生理维持量 (ml/kg) 液体等渗高渗用途 葡萄糖5% 10% 补充水分和热量氯化钠0.9% 3% , 10% 补充Na+ 碳酸氢钠 1.4% 5% 纠正酸中毒 氯化钾10% 补充K+ 张力液体名称葡萄糖 5%10% 氯化钠 0.9% 碳酸氢钠 1.4% 作用 1张2:1液 2 1 扩容2/3张3:4:2液 3 4 2 低渗脱水 1/2张 1:1液 1 1 等渗脱水 继续损失2:3:1液 2 3 1 1/3张6:2:1液 6 2 1 继续损失1/4张3:1液 3 1 生理维持 高渗脱水9:2:1液9 2 1 1/5张4:1液 4 1
定义自发病以来累计损失 的液体量继续腹泻、呕吐、 脱水量 排尿排便含水，出汗、皮肤不感蒸 泄、肺呼吸丢失 定量轻度脱水30~5010~30(40) "丢多少补多少" 60~80 发热>38°，1度增加10~15% 中度脱水50~100 重度脱水100~120(150) 定性等渗性脱水： 1/2张(1:1液,3:2:1液) 低渗性脱水： 2/3张(4:3:2液) 高渗性脱水： 1/5~1/3张(生理维持液) 1/3~1/2张 (1:1液,3:2:1液) 1/4~1/5张 （生理维持液，1:4液） 定速原则：先快后慢 有循环障碍：先扩 容！！！20ml/kg 2:1液 30’~1h或者1.4%碳酸 氢钠 其余：8~12h内完成 补完累积损失后，14~16h内均匀滴入 A计划补液过程中，先输入1/2看情况随时调整 输液后3-4小时排尿表明血容量开始恢复,故要观察和记录输液后首次排尿时间,尿量.于补液24小时皮肤弹性恢复和眼窝凹陷,说明脱水已被纠正。 补液后眼睑出现浮肿,可能钠盐补入过多。相反尿多而脱水征未消失,可能葡萄糖比例高,宜提高电解质。 注意观察生命体征:观察生命体征可及时发现输液反应或滴注速度过快.滴注过快可致心衰、肺水肿应避免。 B营养不良儿，肺炎，心肾功能差，学龄期儿童补液总量酌情减1/4~1/3 新生儿心肺功能差.肾脏调节水和电解质功能不完善故补液总量应控制,电解质量适当减少.速度应缓慢,以免加重心肾负担 重度营养不良伴腹泻时,因患儿皮下脂肪少,皮肤弹性差,故易将脱水程度估计过重。故计算补液量时一般按现有体重计算后减少总量1 /3.患儿脱水多为低渗脱水,宜补2/3张含钠液。 第二天补液继续损失量 (ml/kg) 生理维持量(ml/kg) 定量30(40) 丢多少补多少 60~80 定性1/2 ~1/3张 含钠液1/3 ~1/5张含钠液 定速两部分相加于12 ~ 24小时内均匀静滴
新生儿补液。。。。。。
1、液量： 生后第1天第2天第3天第4天第5天 1周后足月儿 60 80 100 120 150（ml/ kg） 120-150（ml/ kg）早产儿70-80 100 120 140 160（ml/ kg） 160-170（ml/ kg）（注：一般每天增加10-15ml/kg，早产儿若吃奶好，各种情况好的，最多可加到170 ml/ kg）每日需补能量合剂量=生后第N天日需量×婴儿体重－长期的含糖液量－奶量 （注：心衰及动脉导管未闭，要限液量120ml/kg；双面光疗要加多20ml/kg，单面的加10ml/kg）肺炎：3-5ml/（kg．h） 2、每次增加奶量：（目前极低出生体重儿主张微量喂养，新生儿喂养32周以后才可试喂） 足月儿：15ml Q3H 以后每天增加15ml，直至增加到60ml/次 早产儿：2000g—2500g 5-10ml Q3H 1500g—2000g 2ml Q2H 1000g—1500g 1ml Q2H或Q4H ＜1000g 0.5-1ml Q4H （注：临床难做到Q2H，大多时候改为Q3H。一般情况每次加奶可用公式：20ml/kg×体重÷8）3、加入氨基酸量：一般从1g/Kg加起，每天增加0.5g/kg，最多加到3g/kg。即第1天用1g/kg， 第2天用1.5g/kg，一直加到第5天的3g/kg（18AA： 1g＝16ml）计算公式：5%氨基酸日需量（ml）=第N天日需量×婴儿体重÷0.05 4、加入脂肪乳量：一般从0.5g/kg加起，每天增加0.5g/kg，最多加到3g/kg。即第1天用0.5g/kg， 第2天用1 g/kg，一直加到第6天的3g/kg（20%脂肪乳： 1g＝5ml）计算公式：20%脂肪乳日需量（ml）=第N天日需量×婴儿体重÷0.2 （注：一般用氨基酸第1天或第2天后用；注意每周监测甘油三脂，血氨，电解质,碳酸氢根，肝功。） 5、能量合剂中葡萄糖要和氨基酸对半稀释，即葡萄糖的毫升数≧氨基酸的毫升数； 6、糖速： 足月儿： 6—8mg/kg.min 早产儿： 4—6 mg/kg.min 计算公式：糖速=能量合剂中总的糖量÷（24×60×婴儿体重） 糖速＝微泵速度（能量液体速度）×10×糖浓度的分子值（如8％的糖浓度，即为8）÷婴儿体重÷60 糖速＝微泵速度×100÷婴儿体重÷60 糖速不足：用50%GS补足； 输液速度：减去奶量，剩下的总液体量÷24 微泵速度(液体速度)=(每日需补充的液体总量-奶量-长期医嘱里加药的液体量)÷24 7、外周血的糖的浓度：控制在＜12.5% 计算公式：糖的浓度=能量合剂中总的糖量÷能量液体量 8、电解质：
新生儿补液
1、液量： 生后第1天第2天第 3 天第 4 天第5天 1 周后足月儿60 80 100 120 150（ml/ kg） 120-150 （ml/ kg）早产儿70-80 100 120 140 160（ml/ kg） 160-170 （ml/ kg）（注：一般每天增添 10-15ml/kg ，早产儿若吃奶好，各样状况好的，最多可加到 170 ml/ kg）每天需补能量合剂量 =生后第 N 天日需量×婴儿体重－长久的含糖液量－奶量 （注：心衰及动脉导管未闭，要限液量 120ml/kg ；双面光疗要加多20ml/kg ，单面的加 10ml/kg ）肺炎： 3-5ml/ （ kg．h） 2、每次增添奶量：（当前极低出生体重儿主张微量饲养，重生儿饲养32 周此后才可试喂） 足月儿： 15ml Q3H此后每天增添15ml，直至增添到60ml/次 早产儿： 2000g— 2500g 5-10ml Q3H 1500g — 2000g 2ml Q2H 1000g—1500g 1ml Q2H 或Q4H ＜1000g0.5-1ml Q4H （注：临床难做到Q2H，大多时候改为 Q3H。一般状况每次加奶可用公式：20ml/kg ×体重÷ 8）3、加入氨基酸量：一般从 1g/Kg 加起，每天增添 0.5g/kg ，最多加到 3g/kg 。即第 1 天用 1g/kg ， 第 2 天用 1.5g/kg ，向来加到第 5 天的 3g/kg （18AA： 1g ＝16ml）计算公式： 5%氨基酸日需量（ ml） =第 N天日需量×婴儿体重÷ 0.05 4、加入脂肪乳量：一般从 0.5g/kg 加起，每天增添 0.5g/kg ，最多加到 3g/kg 。即第 1 天用 0.5g/kg ， 第 2 天用 1 g/kg ，向来加到第 6 天的 3g/kg （ 20%脂肪乳： 1g ＝ 5ml）计算公式： 20%脂肪乳日需量（ ml）=第 N天日需量×婴儿体重÷ 0.2 , 碳酸氢（注：一般用氨基酸第 1 天或第 2 天后用；注意每周监测甘油三脂，血氨，电解质 根，肝功。） 5、能量合剂中葡萄糖要和氨基酸对半稀释，即葡萄糖的毫升数≧氨基酸的毫升数； 6、糖速： 足月儿： 6 —8mg/kg.min 早产儿：4—6 mg/kg.min 计算公式：糖速 =能量合剂中总的糖量÷（24×60×婴儿体重） 糖速＝微泵速度（能量液体速度）×10×糖浓度的分子值（如8％的糖浓度，即为 8）÷婴儿体重÷ 60 糖速＝微泵速度× 100÷婴儿体重÷ 60 糖速不足：用 50%GS补足； 输液速度：减去奶量，剩下的总液体量÷24 微泵速度 ( 液体速度 )=( 每天需增补的液体总量 - 奶量 - 长久医嘱里加药的液体量) ÷24
新生儿补液
新生儿补液 一、补液概述 1-1早产儿补液 出生体重糖浓度液体量（ml/ Kg） Kg (％) ＜24h 24-48h ＞48h ＜1.0 1.0-1.5 5-10 100-150 120-150 140-190 10 80-100 100-120 120-160 ＞ 1.5 10 60-80 80-120 120-160 5日法：早产儿 足月儿 表1-2 正常新生儿液体每日需要量（ml/kg）出生时体重（g） <1000 ~1500 ~2500 生后第1日 80~110 70~90 60~80 生后第2日 100~120 80~110 70~100 生后3-7 日 120~140 100~130 90~110 >7日 140~180 120~180 120~160 表1-3 新生儿窒息复苏 常用药物表药物浓度预备剂量途径和速度 量 肾上腺素 1：10000 1ml 0.1~0.3ml/kg IV或IT快 给 碳酸氢钠 5% 10ml 2~3ml/kg IV慢！ 1.0ml/min 扩容剂全血、血浆、40ml 10ml/kg IV15~30min 5%人体白蛋给完白、生理盐水 纳洛酮 0.4mg/ml 1ml 0.1mg/kg IM、IV、IT 1mg/ml 或SC快给 多巴胺6×体重kg = 开始时5μg 静脉点滴，严或/及 100mlGS内/kg・min（或二 药格控制滴速多巴酚丁胺加药的mg数各半），必要时渐 加至20μg/kg・min >2500 40~60 60~80 70~90 120~150 备注 IT加NS 1：1 有效换气后才用，稀释成等张液 80 100 120 140 160-180 60 80 100 120 150
小儿静脉补液
静脉液体疗法 1液体种类以及配置 液体张力=（盐份数+碱份数）/总份数 2制定补液计划 判断 脱水判定标准渗透压判定 皮肤粘膜干燥程度 皮肤弹性 前囟眼窝凹陷程度 末梢循环（心率、血压、脉搏、肢温、体温、泪液、尿量）血钠： 等渗130~150mmol/L 低渗<130mmol/L 高渗>150mmol/L 液体等渗高渗用途 葡萄糖5% 10% 补充水分和热量氯化钠0.9% 3% , 10% 补充Na+ 碳酸氢钠 1.4% 5% 纠正酸中毒 氯化钾10% 补充K+ 张力液体名称葡萄糖 5%10% 氯化钠 0.9% 碳酸氢钠 1.4% 作用 1张2:1液 2 1 扩容2/3张3:4:2液 3 4 2 低渗脱水1/2张1:1液 1 1 等渗脱水 继续损失2:3:1液 2 3 1 1/3张6:2:1液 6 2 1 继续损失1/4张3:1液 3 1 生理维持 高渗脱水9:2:1液9 2 1 1/5张4:1液 4 1
方法 一个计划：一个24小时计划 二个阶段：1.补累积损失快！ 2.维持补液阶段（继续丢失+生理需要）慢！三个确定：定量、定性、定速 四个方向：先快后慢，先盐后糖，见尿补钾，随时调整。 第一天补液累积损失量 (ml/kg) 继续损失量 (ml/kg) 生理维持量 (ml/kg) 定义自发病以来累计损失的 液体量继续腹泻、呕吐、 脱水量 排尿排便含水，出汗、皮肤不感蒸泄、肺呼 吸丢失 定量轻度脱水30~50 10~30(40) "丢多少补多少" 60~80 发热>38°,1度增加10~15% 中度脱水50~100 重度脱水100~120(150) 定性等渗性脱水： 1/2张(1:1液,3:2:1液) 低渗性脱水： 2/3张(4:3:2液) 高渗性脱水： 1/5~1/3张(生理维持液) 1/3~1/2张 (1:1液,3:2:1液) 1/4~1/5张 （生理维持液，1:4液） 定速原则：先快后慢 有循环障碍：先扩容！！！ 20ml/kg 2:1液30’~1h 或者1.4% 氢氧化钠 其余：8~12h内完成 补完累积损失后，14~16h内均匀滴入 A计划补液过程中，先输入1/2看情况随时调整 输液后3-4小时排尿表明血容量开始恢复,故要观察和记录输液后首次排尿时间,尿量.于补液24小时皮肤弹性恢复和眼窝凹陷,说明脱水已被纠正。 补液后眼睑出现浮肿,可能钠盐补入过多。相反尿多而脱水征未消失,可能葡萄糖比例高,宜提高电解质。 注意观察生命体征:观察生命体征可及时发现输液反应或滴注速度过快.滴注过快可致心衰、肺水肿应避免。 B营养不良儿，肺炎，心肾功能差，学龄期儿童补液总量酌情减1/4~1/3 新生儿心肺功能差.肾脏调节水和电解质功能不完善故补液总量应控制,电解质量适当减少.速度应缓慢,以免加重心肾负担 重度营养不良伴腹泻时,因患儿皮下脂肪少,皮肤弹性差,故易将脱水程度估计过重。故计算补液量时一般按现有体重计算后减少总量1 /3.患儿脱水多为低渗脱水,宜补2/3张含钠液。 第二天补液继续损失量 (ml/kg) 生理维持量(ml/kg) 定量30(40) 丢多少补多少 60~80 定性1/2 ~1/3张 含钠液1/3 ~1/5张含钠液 定速两部分相加于12 ~ 24小时内均匀静滴