平阳霉素治疗口腔颌面部血管瘤120例临床分析
平阳霉素治疗口腔颌面部血管瘤120例临床分析
【摘要】：目的总结平阳霉素(PYM)瘤内注射治疗口面部各种血管瘤的疗效。方法收集2009年1月至2011年1月，用PYM注射治疗咽腭血管瘤、口腔颌面部海绵状血管瘤病人120例。7～10天注射1次，3～5次为一个疗程。结果经6个月～1年随访，治愈和基本治愈率为86.89%，好转12%，总有效率为98.89%。结论平阳霉素治疗口腔颌面部血管瘤疗程短，是一种简便、安全的有效方法。
【关键词】：平阳霉素治疗咽腭血管瘤口腔颌面部海绵状血管瘤
1资料与方法
1.1 临床资料
本组患者120例其中男55例、女65例，男女比例1:1.2，年龄最小112天，最大52岁，其中咽腭血管瘤患者49例，口腔颌面部海绵状血管瘤患者71例，瘤体最大者4.0cm×2.5cm×1.5cm，最小0.5cm×0.4cm×0.2cm。
1.2 治疗方法
临床确诊后，先做胸透和血常规检查，结果正常者可作治疗对象，患者取坐位，压舌板压舌，充分暴露口咽部。对咽反射敏感者，以1%地卡因表面麻醉口咽部。取平阳霉素8mg，用生理盐水4ml溶解备用，用药前根据瘤体大小、深浅而定，瘤体在0.8cm×0.6cm×0.4cm，注射量在2mg左右，反之用药量适当增加，一般不超过8mg，以免引起局部坏死。注药前先选用比瘤体大一点的塑料环。让助手放在瘤体周围进行阻断血流，术区消毒后注射平阳霉素2～8mg，大面积可分点注射，注药后继续压迫5min。注射后局部明显肿胀，一般在5天后，局部肿胀开始消退，8天后肿胀完全消退，随之瘤体明显缩小。根据情况10天后重新注射，本组16例经1次注射，35例2次注射，58例3次注射，11例4次注射。
1.3疗效标准
治愈：瘤体完全消失，皮肤颜色正常，外观尚未完全恢复正常，欠对称，随访一年无复发。好转：瘤体大小明显改善，但不能完全消失，。无效：肿瘤无
明显改善，需接受手术治疗。
1.4 治疗效果
本组120例患者，经治疗与随访，完全治愈率达到83.3%，按肿瘤类型不同治愈率详见下表
完全治愈呈现好转无效咽腭血管瘤患者39（79.6%）5（10.2%）5（10.2%）
口腔颌面部海绵状血管瘤患者61（85.9%）7（9.9%）3（4.2%）合计100（83.3%）12（10%）8（6.7%）
2结果
本组120例患者，经治疗并随访6个月-1年时间，其中治疗效果明显100例（83.3%），治疗后呈好转12例（10%），剩余8（6.7%）例患者肿瘤无明显改善，需接受手术治疗。
3 讨论
血管瘤是血管内皮细胞异常增生所致，平阳霉素为抗肿瘤抗生素，注射到瘤体内可使血管瘤细胞变性、萎缩、退化[1]。血管瘤按病理分类，一般分为海绵状血管瘤(cavernous hemangioma)、毛细血管瘤(capilary hemangioma)和两者兼有的混合性血管瘤(mixed hemangioma)。1982年Mulliken[2]根据各类血管瘤的临床表现和血管内皮的病理特征，归纳为两类，一类为真性血管瘤(hemangioma)，我国传统分类中的草莓状血管瘤(strawberry hemangioma)和混合性血管瘤属此类。其特点是病变多在出生后1个月内出现，生长迅速，1岁左右可望停止生长，有的可逐渐消退。但根据我们的观察，颌面部血管瘤很少退化，故必须早治。另一类为血管畸形(vascular malformation)，包括海绵状血管瘤、葡萄酒色斑和蔓状血管瘤，多在出生时发现，不会自行退化。血管瘤虽为良性病变，但破坏面容；或侵犯眼、鼻、口腔、外耳道及会阴部等重要结构，影响器官功能；有的并发出血、感染和溃疡，所以应早期积极治疗。
血管瘤好发于口腔颌面部，临床上治疗血管瘤方法较多，以往以手术为主，手术有一定难度和危险性，术后常出现外观畸形、功能障碍等；非手术治疗主要
有放疗、冷冻、激光、硬化剂注射(5%鱼肝油酸钠或奎宁乌拉坦)等，其效果亦不理想[3]。
平阳霉素为国产新型抗肿瘤抗生素，具有迅速抑制内皮细胞增生、破坏血窦内皮、促进瘤体消退等作用[4]。因咽腭部解剖位置较特殊，手术治疗有造成术中大出血的可能，瘤体大者不易切尽。以硬化剂注射治疗可造成咽部组织严重肿胀、坏死、瘢痕形成等，且效果往往不佳。
平阳霉素局部注射治疗口腔颌面部血管瘤不良反应小，不抑制免疫功能，对骨髓、肝肾功能也无明显损害，操作简单，疗效显著，不失为头颈外科治疗口腔颌面部血管瘤的一条有效、简便的途径[5]。此法治疗血管瘤方法简便，疗效确切；注射得当，瘤体逐渐萎缩，不发生坏死，可不留瘤痕，外形满意，符合美容要求。而采用平阳霉素局部注射治疗，操作简便，疗程较短，疗效确切，不良反应发生少，适用于各级医院，特别是手术条件较差的中小医院。
参考文献：
[1]申文军平阳霉素注射治疗口腔颌面部海绵状血管瘤中华中西医杂志2007
[2]Mulliken JB,Clowack T.Hemangioma and vascular malformations infant and children:a classication based on endortheliel characteristics［J］.Plast Reconstr Surg,1982;69:412
[3]钱苏海许开英张雪林孟亚珍平阳霉素治疗口腔颌面部血管瘤43例临床分析口腔医学纵横1999年第3期第15卷论著摘要
[4]胡学军平阳霉素局部注射治疗咽腭血管瘤临床耳鼻咽喉科杂志2004
[5]李建设，刘殿江，高敏等.平阳霉素注射治疗口腔颌面部血管瘤临床评价.口腔颌面外科杂志，2006，16（03）：245-247.
PYM治疗淋巴管瘤的临床研究
PYM治疗淋巴管瘤的临床研究 发表时间：2010-05-19T08:21:01.903Z 来源：《中外健康文摘》2010年第1期供稿作者：罗宣生 [导读] 淋巴管瘤是淋巴管发育畸形，为淋巴管内皮增生和淋巴管扩张所形成的先天性良性肿瘤 罗宣生（湖北民族学院医学院附属医院湖北恩施 445000） 【中图分类号】R733 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085(2010)01-0106-02 【摘要】目的研究平阳霉素治疗海绵状淋巴管瘤的疗效及副反应。方法 18例海绵状淋巴管瘤瘤内注射平阳霉素。结果（1）18例淋巴管瘤全部治愈，瘤体面积15cm2左右者，注射3次-4次；瘤体面积在20-30cm2以上者，注射5次-6次。（2）注射平阳霉素后有轻度肿胀、疼痛，未见明显发热反应。结论平阳霉素瘤内注射治疗海绵状淋巴管瘤疗效满意。 【关键词】平阳霉素淋巴管瘤 淋巴管瘤是淋巴管发育畸形，为淋巴管内皮增生和淋巴管扩张所形成的先天性良性肿瘤，常见于儿童及青年，好发于口腔颌面部，致颌面畸形，并造成患者心理上的损害。目前，对于复杂的或大面积的口腔颌面部淋巴管瘤尚缺乏简单、安全、有效的治疗手段。作者采用平阳霉素瘤内注射治疗海绵状淋巴管瘤18例，取得满意临床疗效。 1 材料及方法 1.1 8-16岁口腔颌面部淋巴管瘤18例。 1.2 天津太河制药有限公司生产的注射用盐酸平阳霉素8mg，溶于注射用水2-4ml，行瘤体内注射。有囊者尽可能抽尽囊内液后注药，间歇期至少1周。每次注射前，给予地塞米松3mg口服，每天1次，连服2天。 1.3 记录各例注射次数并观察疗效，将治疗后瘤体缩小90%以上，随诊6个月以上无复发，视为治愈。 1.4 观察各例注射药物后全身及局部的不良反应，将注射平阳霉素后体温超过37.2℃视为发热,局部肿胀范围超过病变外2cm或引起功能障碍者视为重度肿胀。记录发热及重度肿胀的例次。 2 结果 2.1 按疗效评价标准 18例海绵状淋巴管瘤全部治愈。瘤体面积在15cm2左右者，注射3-4次；瘤体面积20-30cm2者，注射5-6次。 2.2 注射平阳霉素后局部有轻度肿胀、疼痛，未见明显发热反应。 3 讨论 平阳霉素是由平阳链球菌（Sterptomyces Pingyangensisn.S.P）产生的博莱霉素类抗肿瘤抗生素，与国外博莱 A5结构相似，1982年Lewis[1]首先用博莱霉素治疗淋巴管瘤，其后相继有用该药治疗淋巴管瘤及血管瘤的报告[2]。平阳霉素可以通过Fe离子与DNA形式DNA—Fe_—PYM络合物，促进二价Fe氧化成三价Fe，造成DNA链断裂，同时产生氧自由基（OH.）。OH.是机体内最活跃最强有力的氧自由基，可以直接与DNA结合使其碱基发生改变，也可以与细胞膜上的酶和受体结合，使细胞膜的离子转运功能发生障碍，导致细胞损害[3]。 平阳霉素的不良反应主要有发热、胃肠道反应（恶心、呕吐、食欲不振等）、皮肤反应（色素沉着、角化增厚、皮炎、皮疹等）、脱发、肢端麻痛和口腔炎症等，肺症状（肺炎样病变或肺纤维化）出现率低于博莱霉素。 作者运用局部注射平阳霉素前，给予患者口服地塞米松，并连服2天，有效的控制了发热，减轻了局部肿痛症状，由于用药间隔时间长，未见到其他不良反应发生。 4 结论 平阳霉素瘤内注射治疗海绵状淋巴管瘤疗效满意，地塞米松可以减轻平阳霉素治疗海绵状淋巴管瘤的副反应。参考文献 ［1］Lewis,ChungRS,Allison J.ScLerotherapy 09 esophagal varides. Ann Surg,1982,115:476-483. ［2］张文峰，钟林生.平阳霉素瘤体内注射治疗血管瘤.口腔医学纵横，1995，11(2):100-111. ［3］赵吉宏，赵怡芳，张文峰，等.PSD联合治疗血管瘤的临床研究.口腔医学纵横，2001，17(2):128-129.
平阳霉素治疗小儿血管瘤的临床观察
平阳霉素治疗小儿血管瘤的临床观察 目的探讨平阳霉素瘤内注射治疗体表血管瘤和血管畸形的疗效。方法选用平阳霉素瘤内注射治疗小儿体表血管瘤和血管畸形100例，其中血管瘤病灶123处，头面部92处，占74.80%，躯干四肢24处，占19.50%，会阴7处，占5.70%。结果治疗后随访1年观察疗效。治愈为52.00%，有效率41.00%，总有效率（治愈和有效率）为93.00%（93/100）。结论平阳霉素瘤内注射治疗小儿血管瘤疗效高，疗程短，患者痛苦小，是一种简便、安全的方法。 标签：平阳霉素；血管瘤；瘤内注射 血管瘤是小儿常见的良性肿瘤，发病率高达3%～8%，因此小儿血管瘤应及时积极治疗[1]。目前血管瘤的治疗方法很多，如激光、冷冻、手术，但效果不能令人满意；近年来，发现通过瘤体内注射平阳霉素对治疗血管瘤有良好效果，其疗程短，疗效确切，注射后瘤体逐渐萎缩，不发生坏死，不留下瘢痕，外型保存令人满意[2]。现将我们采用平阳霉素瘤内注射治疗血管瘤100例，经初步观察，临床疗效较好，现报道如下。 1 资料与方法 1.1一般资料收集2000年1月～2008年12月本院治疗有完整资料的小儿血管瘤100例，其中男38例，女62例，年齡3月～5岁，共有血管瘤病灶123处，头面部92处，占74.80 %，躯干四肢24处，占19.50%，会阴7处，占5.70%，血管瘤面积最大5 cm×6 cm，最小0.2 cm×0.2 cm。 1.2诊断标准①症状：患处皮肤颜色异常，以红色、鲜红色、紫色、紫红色多见，常被误认为是胎记，多发于婴儿时期，其中混合型血管瘤和毛细血管瘤多数生长在皮肤的表面，并在皮肤表面透出红色，有的表面能看到曲屈盘张的血管，有些早期血管瘤的症状会出现一个或几个大小不一的肿块，不痛不痒，误以为是外伤引起的淤血，随着年龄的增长，越长越大，畸形血管的管径随之增粗，深度越来越深，治疗的难度就会越来越大，预后就相对越差。②体征：皮肤表面大小不等的小红斑，压之不褪色，随着表面血管瘤的发展，浸入真皮和皮下组织。③影像学：CT检查一般表现为边界清楚的圆形或类圆形等至稍高密度影，可合并斑点状钙化，典型表现为不均匀的斑点状增强，伴有襄性部分的病变，可见环状增强。 1.3方法术前多与患者及家屬沟通交流，耐心讲解平阳霉素的治疗原理及方法和药理作用，平阳霉素虽然是抗肿瘤药物，但是没有任何抑制造血功能，帮助消除患者家属的恐惧心理，配合医生积极治疗。病变部位常规消毒，抽取浓度为2 mg/ml的混合药液，距血管瘤边缘1～2 mm处进针，沿不同的方向呈放射状注射药物，术后适合加压包扎部位用弹力绷带加压包扎24 h，余部位可沙袋压迫，病变位于四肢者应减少活动，以减轻组织肿胀。对面积较大者分次注射，一次未愈半月后再注射1次，2～5次为一个疗程；平阳霉素注射量不超过8 mg/次，分
口腔颌面部血管瘤(专业知识值得参考借鉴)
本文极具参考价值，如若有用请打赏支持我们！不胜感激！ 口腔颌面部血管瘤(专业知识值得参考借鉴) 一概述 口腔颌面部血管瘤是血管先天性良性肿瘤或血管畸形，是软组织常见的肿瘤之一。多发生于婴儿和儿童，好发于头颈部。可以自发性消退，如生长迅速需要进行手术切除。 二病因该病病因不明，有研究表明，妊娠期应用黄体酮或接受绒毛膜穿刺、妊娠期高血压及婴儿出生时低体重可能与血管瘤的形成有关。 三临床表现1.毛细血管型血管瘤 肿瘤是由大量交织、扩张的毛细血管组成。表现为鲜红或紫红色斑块。与皮肤表面平齐或稍隆起，边界清楚，形状不规则，大小不等。以手指压迫肿瘤时，颜面退去，压力解除后，颜色恢复。 2.海绵状血管瘤 肿瘤由扩大的血管腔和衬有内皮细胞的血窦组成。血窦大小不一，有如海绵状结构，窦腔内充满静脉血，彼此交通。表现为无自觉症状、生长缓慢的柔软肿块。头低位时，肿瘤因充血而扩大，恢复正常体位后，肿块即恢复原状。表浅的肿瘤，表面皮肤或黏膜呈青紫色。深部者，皮色正常。触诊时肿块柔软，边界不清，无压痛。挤压时肿块缩小，压力解除后则恢复原来大小。 3.蔓状血管瘤 主要由扩张的动脉与静脉吻合而成。肿瘤高起呈念珠状或蚯蚓。扪之有博动感与震颤感，听诊有吹风样杂音。若将供血的动脉全部压闭，上述之博动及杂音消失。 四检查表浅血管瘤因为有明显的特征，较易诊断；位置较深的血管瘤有时要靠穿刺、体位移动试验等来配合诊断；对蔓状血管瘤以及头面深层组织内的血管瘤，可以采用动脉造影以及瘤腔造影来协助诊断。近几年来DSA技术应用于口腔颌面部血管瘤的造影，对诊断及了解血管瘤的部位、侵及范围、吻合血管情况等具有重要价值，并能指导治疗。 五诊断1.询问病史 疑为深部海绵状血管瘤者应行诊断性穿刺。 2.视诊口内外血管瘤的范围 使患者垂头（头低至心脏平面），观察血管瘤的大小变化，以推测血管瘤与血管的交通情况。 3.如血管瘤范围深广
平阳霉素治疗血管瘤
平阳霉素治疗血管瘤 平阳霉素在如今的医学中应用非常地广泛，它最初是在我国浙江省的放线菌中培养出来的，是一种白色疏松状固体的可用于抗肿瘤的抗生素，它不仅可以治疗食道癌、乳腺癌、宫颈癌、鼻息肉等恶性疾病，而且在治疗血管瘤方面效果显著，有需要的朋友们可以多多了解相关的知识。 ★一、平阳霉素 平阳霉素是从我国浙江平阳县土壤中的放线菌（Streptomycespingyangensisn.sp）培养液中分离得到的抗肿瘤抗生素。经研究与国外的博来霉素(Bleomycin)成分相近。两者比较，搏来霉素为多组分的复合药，主要成分为A2；平阳霉素则为单一的A5。实践证明本品对鳞癌有较好疗效，而肺毒性相对较低。本品与博来霉素的作用相近，主要抑制胸腺嘧啶核甙参入DNA，与DNA结合使之破坏。另外它也能使DNA单链断裂，并释放出部分游离核碱，可能因此破坏DNA模版，阻止DNA的复制。
★二、适应症状 头颈部各部位鳞状上皮癌， 皮肤癌，食道癌，乳腺癌，宫颈癌，阴茎癌，外阴癌，肝癌恶性淋巴肉瘤，坏死肉芽肿 血管瘤，淋巴管瘤，鼻息肉，翼状胬肉 性病尖锐湿疣以及牛皮癣，白癜风、扁平疣等。 ★三、平阳霉素治疗血管瘤的原理 血管瘤是一种血管生成性疾病，不被控制的血管生成是其增殖的主要原因，其特点是血管内皮过度增殖,有明显增生期和退化期。研究发现，caspase-3参与了血管瘤由增殖期转变为消退期的病理发生过程，caspase-3的活化诱导了细胞凋亡的发生，这可能是血管瘤自发消退的主要因素之一。
血管内皮生长因子(VEGF)能诱导和调控内皮细胞的增殖，对血管瘤的发展有关键性作用。因此，抑制和阻断内皮细胞增殖，诱导内皮细胞凋亡，加速肿瘤退化，将有助于血管瘤的治疗。平阳霉素是由平阳链霉菌产生的博来霉素类，是一种新型抗肿瘤抗生素，在小儿血管瘤的局部治疗中越来越受到人们的重视，因其毒性低，对机体免疫功能和造血系统影响小，较适合于小儿应用。其治疗血管瘤的机理是迅速抑制血管内皮细胞增生，并可破坏血窦内皮，促使血管瘤消退。毛细血管瘤和混合性血管瘤仍具有幼稚胚胎血管内皮的特征，瘤体内注射平阳霉素可迅速抑制内皮细胞增生，促使血管瘤消退。
平阳霉素治疗口腔颌面部血管瘤120例临床分析
平阳霉素治疗口腔颌面部血管瘤120例临床分析 【摘要】：目的总结平阳霉素(PYM)瘤内注射治疗口面部各种血管瘤的疗效。方法收集2009年1月至2011年1月，用PYM注射治疗咽腭血管瘤、口腔颌面部海绵状血管瘤病人120例。7～10天注射1次，3～5次为一个疗程。结果经6个月～1年随访，治愈和基本治愈率为86.89%，好转12%，总有效率为98.89%。结论平阳霉素治疗口腔颌面部血管瘤疗程短，是一种简便、安全的有效方法。 【关键词】：平阳霉素治疗咽腭血管瘤口腔颌面部海绵状血管瘤 1资料与方法 1.1 临床资料 本组患者120例其中男55例、女65例，男女比例1:1.2，年龄最小112天，最大52岁，其中咽腭血管瘤患者49例，口腔颌面部海绵状血管瘤患者71例，瘤体最大者4.0cm×2.5cm×1.5cm，最小0.5cm×0.4cm×0.2cm。 1.2 治疗方法 临床确诊后，先做胸透和血常规检查，结果正常者可作治疗对象，患者取坐位，压舌板压舌，充分暴露口咽部。对咽反射敏感者，以1%地卡因表面麻醉口咽部。取平阳霉素8mg，用生理盐水4ml溶解备用，用药前根据瘤体大小、深浅而定，瘤体在0.8cm×0.6cm×0.4cm，注射量在2mg左右，反之用药量适当增加，一般不超过8mg，以免引起局部坏死。注药前先选用比瘤体大一点的塑料环。让助手放在瘤体周围进行阻断血流，术区消毒后注射平阳霉素2～8mg，大面积可分点注射，注药后继续压迫5min。注射后局部明显肿胀，一般在5天后，局部肿胀开始消退，8天后肿胀完全消退，随之瘤体明显缩小。根据情况10天后重新注射，本组16例经1次注射，35例2次注射，58例3次注射，11例4次注射。 1.3疗效标准 治愈：瘤体完全消失，皮肤颜色正常，外观尚未完全恢复正常，欠对称，随访一年无复发。好转：瘤体大小明显改善，但不能完全消失，。无效：肿瘤无
肝血管瘤
1、发病率 2、病理 肝血管瘤主要有两种：一是毛细血管瘤，二是海绵状血管瘤。前者好发于幼儿，常多发，瘤体小，直径多为2cm以下。后者常见于中年患者，多为单发，也可多发，肿瘤直径一般在3cm以上，甚至大到占据整个肝叶。病变左、右肝叶的发生率大致相等。两种血管瘤病理组织学上表现相似，都可以见到大小不等的血管腔隙，腔内充满新鲜血液，间质中有中等量的结缔组织，有时出现间质黏液变，肿瘤中央纤维化常见，有时可出现广泛纤维化。血管腔内偶可见钙化（静脉石）。 3、临床表现 （1）病史与症状体征：肿瘤生长缓慢、病程常达数年以上。50%-70%的患者临床无症状，仅在查体或其他原因行超声或CT等检查时发现。少数肿瘤较大（5cm以上）患者可出现压迫症状，主要是上腹不适、发热、嗳气、腹胀、腹痛等。体格检查可触及腹部包块，包块与肝脏相连，表面光滑，质地柔软，有囊性感及不同程度的压缩感，有时可呈分叶状。 （2）实验室检查：多无异常发现，部分患者可有贫血表现。 4、影像学检查 （1）B超： 1）毛细血管瘤：肿瘤常较小，直径1-2cm，多单发，位于肝表面和邻近血管处，呈圆形或卵圆形，边界清楚。肿瘤多为高回声，分布不均匀，可见细小圆形小暗区或管状无回声区，边缘可见凹陷，形成网状结构，部分肿瘤边缘为线状高回声，内部为低回声，有时低回声内见细小光点。 2）海绵状血管瘤：肿瘤较大时呈不规则形，边缘锐利。内部回声强弱不等，可呈蜂窝状或条索状，低回声型肿块周边可见强回声带，巨大者强回声内可见不规则无回声区，边界清楚。（2）CT：平扫表现为圆形或卵圆形低密度病变，边界清楚，边缘光滑或轻度分叶。密度多均匀，肿瘤较大者，其中心可见不规则更低密度区，少数中心可有钙化。增强扫描大多在60s内，个别在2min内出现边缘增强，部分血管瘤增强病灶可占据肿瘤的大部分。随着时间的推移，增强灶逐渐由边缘向中央扩大，延迟10-15min后，肿瘤变为等病灶或高密度。较大肿瘤中心的更低密度可始终不增强，系瘤内血栓机化形成纤维瘢痕或有坏死所致。（3）MR：T1加权像表现为均匀性低信号或混杂性低信号（内有更低信号区），如有出血，可表现为高信号。T2加权像，随着TE的延长，肿瘤信号强度也增高。重度T2加权像肿瘤信号可达到或超过胆囊和脑脊液信号。肿瘤的纤维瘢痕在T1、T2加权及质子密度像上均表现为低信号。 （4）血管造影：供应肝脏血液的动脉大小、形态及走形多正常。在动脉早期血窦显影，可见多发血管湖，一直持续至静脉期后达30s。一般无增粗、不规则的新生供血动脉存在。血窦显影通常呈环形或“C”形，系肿瘤中央纤维化或血栓、出血所致。有时可见动-静脉瘘。肿瘤较大者，可见血管增多、增粗且受压、移位。 5、介入治疗 （1）适应症及禁忌症： 适应证：①肿瘤较大，邻近器官受压移位，引起明显压迫症状者；②肿瘤较大，引起肝薄膜紧张导致疼痛者；③肿瘤破裂、出血者；④手术切除前准备；⑤肿瘤虽小，但一般治疗对疼痛效果不佳者。 禁忌证：①单发或多发肿瘤，病变较小（直径小于4cm）且趋于稳定、无临床症状者；②病变直径大于8cm或合并有动-静脉瘘者不适于经皮经肝瘤内注射治疗；③有血管造影禁忌证
平阳霉素局部注射治疗血管瘤疗效观察
平阳霉素局部注射治疗血管瘤疗效观察 目的：观察平阳霉素治疗血管瘤的疗效。方法：对51例颌面部血管瘤瘤腔内注射平阳霉素，观察瘤体消退及副作用发生情况。结果：38例完全消退，10例大部分消退。少数患者有发热和胃肠道不适，2例因注射过浅或过量造成局部瘢痕。结论：平阳霉素瘤腔内注射治疗血管瘤安全有效，值得推广。 标签：平阳霉素；血管瘤；疗效；局部注射 血管瘤是一种较为常见的良性肿瘤，发病率为3%～8%，其中近60%发生在头颈、颌面部[1]，常常导致颌面部畸形及功能障碍。本科自2000年起采用平阳霉素局部注射，同时口服泼尼松治疗颌面部血管瘤，取得了令人满意的疗效。 1 资料与方法 1.1一般资料 2000年8月～2010年8月共收治患者51例，男性31例，女性20例；年龄9个月~42岁，平均21岁。单发性血管瘤43例，其中唇部12例，咽部9例，舌部11例，颈部7例，鼻腔3例，上颌窦1例。多发性血管瘤8例，其中颈部、唇部和咽部同时发病1例，咽部和舌部同时发病2例，颈部和舌部同时发病2例，唇部和咽部同时发病3例。血管瘤类型有海绵状血管瘤34例，毛细血管瘤11例，混合性血管瘤6例。瘤体最大面积为2.5 cm×2.5 cm×1.5 cm，最小为0.4 cm×1.0 cm×1.0 cm。均未受任何治疗。根据病史体征，穿刺或病理，全部均明确诊断为血管瘤。 1.2 治疗方法 取国产平阳霉素8 ml，用2~5 ml 0.9％氯化钠溶液稀释，再加2%利多卡因1 ml。进针部位常规消毒后，将药液直接注入瘤体内。注射量的多少依据肿瘤所在部位、大小以及患者的年龄而定，瘤体小者注射到瘤体表面苍白为佳，瘤体大者可分点注射，成人每次剂量不超过8 mg，小儿每次不超过4 mg。注射一次未消退者可间隔15～20 d重复注射。平阳霉素总剂量不能超过40 mg。在上述治疗的同时给予口服泼尼松10 mg每日1次，2周后药物剂量减半，减量后需维持1周，直到每次剂量2.5 mg为止。间隔1个月后可进行第二疗程的治疗。 1.3 疗效标准 治愈：治疗后瘤体完全消失，皮肤表面色泽正常，随访1年，无复发。显效：治疗后瘤体基本消失，皮肤表面色泽接近正常，随访1年，无复发。有效：治疗后瘤体明显缩小，但未完全消退，需配合其他治疗。无效：注射后瘤体无变化。 2 结果
口腔颌面部血管瘤和脉管畸形治疗指南
口腔颌面部血管瘤和脉管畸形治疗指南 中华口腔医学会口腔颌面外科专业委员会脉管性疾病学组 根据脉管性疾病的细胞生物学特点，Ｍｕｌｌｉｋｅｎ 和Ｇｌｏｗａｃｋｉ…于１９８２年提出将其明确区分为血管 瘤（ｈｅｍａｎｇｉｏｍａ）和脉管畸形（ｖａｓｃｕｌａｒ ｍａｌｆｏｒｍａｔｉｏｎｓ）两大类，这一观点目前已被国内外广 泛接受。血管瘤和血管畸形是２种性质不同的病 变，具有完全不同的临床表现、病程和转归拉圳。血 管瘤和脉管畸形的治疗方法有多种”引，各有优缺 点。经过４次全国性口腔颌面部血管瘤和脉管畸形 治疗研讨会，对血管瘤治疗的适应证，淋巴管畸形、 微静脉畸形、静脉畸形和动静脉畸形各种治疗方法 的选择及其疗效等已初步达成共识。在卫生部和中 华口腔医学会有关领导支持下，中华口腔医学会口 腔颌面外科专业委员会组织国内有关专家，按照循 证医学的原则，并参照国内外最新研究成果，制订了 口腔颌面部脉管性疾病治疗指南，以期对我国脉管 性疾病的治疗起到指导作用。现代医学的发展Ｅｔ新 月异，新理论、新观点、新的诊断技术和新的治疗方 法会不断出现，本指南将根据最新的临床医学证据 和科研成果，定期进行修改和更新。 一、血管瘤的治疗 １．随访观察和积极治疗：血管瘤是良性、能够自 行消退的真性肿瘤，自然病程经历增殖期、消退期和 消退完成期３期。非增殖期血管瘤的处理原则为随 访观察（ｗａｉｔａｎｄｓｅｅ）一Ｊ，其他情况下则需早期干预 治疗，其理由有：（１）血管瘤虽然一般以点状病损开 始，但其自然病程有２个快速增长过程（分别是出 生后ｌ～２个月和４～５个月），期间病变迅速发展， 病损的危害性具有不可预测性，如果能尽早干预，有 可能阻止其进入快速增长期，从而遏止巨大血管瘤 的发生；（２）血管瘤对儿童的影响不尽相同，其中后 果最为严重的是累及咽喉和气管的血管瘤，如果不 积极采用激光或气管切开术等治疗，患儿会因气道 阻塞而导致呼吸困难甚至死亡；（３）眼部等重要部 通讯作者：郑家伟，２０００１ｌ上海交通大学医学院附属第九人民 医院口腔颌面外科。Ｅｍａｉｌ：ｚｈｊｗ＠ｏｍｓｃｈｉｎａ．ｏｒｇ．ｃｎ，ｄａｖｉｄｚｈｅｎｇｊｗ＠ ｈｏｔｍａｉｌ．ｃｏｒｎ；张志愿，２０００１１卜海交通大学医学院附属第九人民医 院口腔颌面外科，Ｅｍａｉｌ：ｚｈｚｈｙ＠ｏｍｓｃｈｉｎａ．ｏｒｇ．ｃｎ．标准与规范． 位的血管瘤应尽早积极治疗，以防发生弱视等并发 症；（４）大面积皮肤血管瘤还会导致皮肤溃疡、继发 感染等；（５）容貌毁损可引发各种心理问题，如自 卑、孤僻、自信心下降等；（６）对于血管瘤最终消退 的程度，目前尚缺乏客观的判断指标。因此，对婴幼 儿血管瘤应早期予以积极控制和干预，除非发生在 隐蔽而又不会导致功能障碍的部位，才可以考虑随 访观察。 ２．治疗方法的选择原则喁Ｊ：血管瘤的治疗应该 针对其生长的不同阶段，采取不同的处理方法。除 少数情况（如眼睑和头皮巨大血管瘤）外，目前不主 张将手术治疗作为血管瘤的首选治疗。冷冻治疗深 度难以掌握，效果不确切，并有可能出现瘢痕或色素 沉着，因此，现已很少用于面颈部血管瘤的治疗。放 射性核素治疗浅表血管瘤，效果良好，但有引起皮肤 萎缩、挛缩、色素沉着、色素缺失或脱发等可能性，应 根据发病部位和大小，决定是否选择该治疗方法。 ３．治疗方法的选择：（１）出生后发现的皮肤红 色小范围的点片状病变，应该尽早采取激光、手术、 药物注射等治疗，以阻断其进入快速增长期。（２） 增殖期血管瘤应采取循序渐进的治疗方案，即药物 治疗（口服泼尼松、局部涂咪喹莫特，干扰素ａ－２ａ 或２ｂ皮下注射）或帅Ｓｒ敷贴＿激光治疗（氩激光、脉 冲染料激光、Ｎｄ：ＹＡＧ激光、半导体激光等）＿注射 治疗（激素、平阳霉素、干扰素饯瘤内注射）。深部 或大面积血管瘤，单一方法效果往往欠佳，需采用综 合治疗，如药物＋激光，但局部药物涂擦和放射性核 素敷贴不可同时使用，以防局部溃烂。（３）消退期 血管瘤的治疗策略是随访观察，必要时手术修整残 存病变、瘢痕、肥大或色素沉着等。（４）消退完成期 血管瘤的遗留病变，可进行手术修整和（或）激光 治疗。 ４．具体方法的应用：（１）随访观察：适用于非重 要部位的血管瘤，如体积较小，或处于生长稳定期， 未对美观和功能造成不良影响；处于消退期或消退 完成期的血管瘤。（２）激光治疗：适于早期、表浅血 管瘤、增殖期血管瘤的治疗，可加速病变消退，缩小万方数据
平阳霉素注射治疗血管瘤概述
平阳霉素注射治疗血管瘤概述 作者：webmaster 平阳霉素注射治疗血管瘤概述 血管瘤是血管内皮细胞异常增生所致，是临床上比较常见的皮肤肿瘤之一,特别是小儿生长迅速的血管瘤以及成人颜面的血管瘤,如不及时治疗往往可以引起严重的面容畸形和功能障碍。平阳霉素是国产新型抗肿瘤抗生素,是平阳链霉素产生的多种博来霉素A组(A5),是一种对机体免疫功能影响小、对造血功能亦无明显损害的新型抗癌药,抗瘤活性较强,毒性较低。其作用原理是药入瘤体后与细胞内DNA发生特异性结合,促使二价铁氧化成三价铁,产生游离基,再作用于DNA,抑制细胞DNA的合成和切断DNA链干扰细胞分裂和增生,抑制血管内皮细胞生长。因此血管瘤内注射平阳霉素可以迅速抑制血管内皮细胞的增生,促使血管瘤消退,而皮肤不遗留瘢痕。本文就平阳霉素注射治疗血管瘤的方法、疗效、护理及不良反应等做个综述。 1．治疗方法平阳霉素注射前全部行血常规检查,必要时作胸透。取平阳霉素4～8mg,用生理盐水或1%利多卡因注射液2～4ml稀释,用药量的多少和稀释浓度与病变的部位、体积大小、病变类型、病人的年龄有关[1]。一般按1～2ml稀释液/cm2瘤体面积注射，表浅血管瘤用药要少,深部(如海绵状、混合性)血管瘤及较大儿童用药量可适当增加,不要一次性给太大剂量,以免出现血管瘤和局部组织坏死。注射后为避免药物快速进入血循环,可用中央空的环形纱布卷压迫病变四周,使药物能在血管瘤内充分发挥作用，时间以半小时为宜[2]。注射1次未痊愈者,可间隔7～15天重复注射,局部组织肿胀消除后,再行第二次注射为宜，一般3～5次一个疗程，用药总量最多不超过64mg。 平阳霉素的注射方法可因血管瘤的部位不同而有差别。颜面部瘤体、眼睑上方瘤体通常较表浅，注意对美容的影响，严格掌握进针角度及药物剂量。一般为0. 5～0.8ml皮内注射、瘤体表面发白即可。慎防药液外渗刺激外周皮肤组织。躯干、四肢瘤体可分次、分层注射,注意对关节功能的影响。会阴部瘤体局部组织疏松、易污染、应采用集中与分散注射。注意局部清洁。囊性瘤体应先抽出囊腔内液体,再缓注入药液,确保药液注入腔内。穿刺中视液体的颜色可对瘤体作初步分类、定性。面积大且较深的瘤体要分期、深浅兼备注射药液[3]。 2．护理注射治疗前的心理护理:小儿血管瘤是常见的良性肿瘤，早期生长速度较快，令家长忧心重重，精神及心理压力大。应做好耐心细致的解释工作，解除各种忧虑和压力，积极配合治疗达到预期的效果。注射治疗前局部皮肤护理:瘤体局部皮肤必须无感染病灶。如果出现皮肤表面溃破、糜烂、渗液、水泡等现象应控制感染后作局部注射治疗[3]。 3．疗效文献报道经过临床实践，认为平阳霉素注射对单纯海绵状血管瘤效果最为理想，无后遗症、有效率基本达到90％以上；而对单纯型和混合型的皮肤表现者，则应注意药物的浓度，操作方法，注射后的护理等，否则易发生表皮溃烂，延期愈合，遗留瘢痕等，用平阳霉素局部注射联合激光治疗，可取得理想效果[4]。 4．局部注射平阳霉素其不良反应主要有发热、变态反应、肺部毒性反应和皮肤反应等[6]。 4.1 发热为刺激内源性致热原释放的结果。文献报道其发生率为44%，但局部用药发生发热的概率较低，发生率在10％以内。激素注射可抑制内源性致热原的释放,控制的发热反应，并且还可预防的变态反应。因此可在平阳霉素注射前或后注射激素预防发热反应。 4．2 过敏性休克可在第1次用药后发生,亦可在多次用药后发生,可在用药中发生,亦可在用药后数小时至4小时发生。推荐在使用前按说明书上做药敏试验,平阳霉素1mg,生理盐水1ml,2%利多卡因1ml,皮下注射,观察1小时无过敏反应,再足量体内注射。或者局部注射之前至少应作一次药物皮肤划痕试验。因1岁以下患儿部分出现呼吸困难,喘鸣现象,注射时备好氧气,吸痰装置。 4.3 肺毒性急性反应表现为肺水肿,慢性反应表现为肺间质纤维化。一般出现肺部病变在用药
平阳霉素治疗血管瘤和血管畸形
平阳霉素治疗血管瘤和血管畸形 血管瘤是小儿常见的良性肿瘤，发病率高达3%～8%。虽然小儿血管瘤有一定的自然消退率，但仍有相当数量的血管瘤持续发展，引起许多并发症。根据临床观察，血管瘤多见于女性，多数在出生后第1～4周出现，80%为单发，20%为多发，以头面部最多，约占60%以上。血管瘤在患儿出生后的最初几个月内生长迅速，以后逐渐变慢。另一种与血管瘤表现相似的病变为血管畸形，属于发育畸形而不是真性肿瘤。此种畸形绝大多数在出生时即出现，随患儿生长逐渐长大，并终身持续生长，可合并骨骼变形、肥大或破坏等改变。 尽管部分血管瘤可自行消退，但对有并发症或某些特殊部位的血管瘤，例如颌面、唇、舌、鼻尖、眼睑等部位，由于影响美观和功能，应及时进行积极治疗。对于血管畸形，则应尽早治疗，不能等待观察。 目前血管瘤、血管畸形的治疗方法很多，但疗效均不够满意。近年来发现，瘤内注射平阳霉素（平阳星），对某些血管瘤或畸形有良好效果。其疗程短，疗效确切，注射后瘤体逐渐萎缩，不发生坏死，不留瘢痕，外形保存令人满意，特别适合于五官、颜面等特殊部位中小型血管瘤或畸形的治疗。 一般来说，毛细血管瘤和混合型血管瘤具有幼稚胚胎血管内皮细胞的特征，瘤内注射平阳霉素可迅速抑制内皮细胞增生，促使血管瘤消退。注射方法为平阳霉素8mg，用注射盐水稀释，用4号半皮试针从瘤体周边注药，至瘤体表面稍变苍白为止。每次用药量不宜过多。对低流速静脉畸形（海绵状血管瘤），药物浓度要高，穿刺瘤体抽出鲜血后注药。由于瘤体内血流交换缓慢，药物注入瘤体后易积聚在局部，高浓度的平阳霉素可破坏瘤体内皮细胞，使肿瘤萎缩、消退。 瘤内注射平阳霉素一般用药量少，药物全身吸收少且缓慢，不良反应很少，必要时可重复注射，对于颜面部中小型血管瘤或血管畸形，不失为目前较好的保守治疗方法。 除血管瘤或血管畸形以外，平阳霉素对淋巴管瘤也有良好治疗效果，尤其对囊性淋巴管瘤，可达到完全治愈