19第十九章 镇痛药
第十九章镇痛药
一. 学习要点
镇痛药主要作用于中枢神经系统，选择性地消除或缓解痛觉，减轻由疼痛引起的不愉快情绪如恐惧、紧张、焦虑和不安等。
镇痛药可分为以下3种。
1．阿片受体激动药：吗啡、可待因等。
2．阿片受体部分激动药：喷他佐辛、布托啡诺。
3．其他镇痛药：曲马多、布桂嗪等。
(一) 吗啡
药理作用
1．中枢作用：
①镇痛作用，作用强，选择性高，能明显减轻或消除多种锐痛及钝痛；
②镇静、致欣快作用，消除由于疼痛引起的焦虑、紧张、恐惧等，提高对疼痛的耐受力，还可引起欣快感，为其镇痛效果良好的重要原因；
③呼吸抑制作用；
④镇咳作用，直接抑制咳嗽中枢，抑制咳嗽反射；
⑤其他中枢作用，兴奋支配瞳孔的副交感神经，使瞳孔缩小；抑制下丘脑体温调节中枢，改变调节定点。
2．平滑肌兴奋作用：升高胃肠道平滑肌张力，减少蠕动：对胆道平滑肌，可收缩奥狄括约肌，使胆道排空受阻：对其他平滑肌，可降低子宫平滑肌张力，延长产程；还可提高输尿管及膀胱括约肌的张力。
3．心血管系统：能扩张血管，降低外周阻力。
4．其他：对免疫系统有抑制作用。
作用机制
吗啡的镇痛作用机制是通过激动脊髓胶质区、丘脑内侧、脑室及导水管周围灰质阿片受体，主要是μ受体，模拟内源性阿片肽对痛觉的调制功能而产生镇痛作用。激动中脑边缘系统、蓝斑核的阿片受体，缓解疼痛引起的焦虑、不快等情绪，并引起欣快感。
临床用途
1．急性锐痛：如严重创伤、烧伤、心肌梗死等引起的剧痛。
2．心源性哮喘：缓解气促，窒息感等。
3．止泻：急性腹泻。
不良反应
1．呼吸抑制、便秘、排尿困难等。
2．耐受性及依赖性。
3．急性中毒：昏迷、呼吸深度抑制、瞳孔极度缩小。
禁忌证
分娩止痛、支气管哮喘、肺心病、颅内压增高等．
(二) 哌替啶
哌替啶为人工合成镇痛药，主要激动μ受体。①镇痛作用比吗啡弱，镇静、欣快、呼吸抑制与吗啡相当；②提高平滑肌及括约肌张力的作用较弱；③用于镇痛、心源性哮喘及人工冬眠、麻醉前给药。
比较其他人工合成镇痛药芬太尼、美沙酮、喷他佐辛及二氢埃托啡的作用特点。曲马多、布桂嗪、延胡索乙素及罗通定的作用与应用。
阿片受体拮抗药纳洛酮与纳曲酮的特点及应用。
专业术语
镇痛药(analgesics)
药物依赖性(drug dependence)
阿片类镇痛药(opioid analgesics)
麻醉性镇痛药(narcotic analgesics)
成瘾性镇痛药(addictive analgesics)
甲硫氨酸脑啡肽(met-enkephalin)
亮氨酸脑啡肽(1eu-enkephalin)
内啡肽(endorphin)
强啡肽(dynorphin)
内吗啡肽(endomorphin)
内源性阿片肽(endogenous opioid peptides)
身体依赖性(physical dependence)
精神依赖性(psychological dependence)
戒断综合征(withdrawal syndrome或abstinence syndrome)
强迫性用药(compulsive drug use)
药物滥用(drug abuse)
中英文药名
阿片 opium 吗啡 morphine 可待因 codeine
哌替啶 pethidine 度冷丁 dolantin 麦啶 meperidine
美沙酮 methadone 芬太尼 fentanyl 舒芬太尼 sufentanil
阿芬太尼 alfentanil 喷他佐辛 pentazocine 罗通定 rotundine
布托啡诺 butorphanol 丁丙诺啡 buprenorphine 纳布啡 nalbuphine 曲马朵 tramadol 布桂嗪 bcinnazine 强痛定 fortanodyn
纳洛酮 naloxone 纳曲酮 naltrexone
延胡索乙素tetrahydropalmatine 二氢埃托啡 dihydroetorphine
二. 试题精选
(一)选择题
A型题
1．吗啡不会产生下列哪一作用?( )
A．呼吸抑制
B．止咳作用
C. 体位性低血压
D．肠道蠕动增加
E．支气管收缩
2．吗啡镇痛的主要作用部位是( )。
A．脑室及导水管周围灰质
B．脑干网状结构
C. 边缘系统与蓝斑核
D．中脑盖前核
E．大脑皮层
3．关于吗啡的作用下列叙述正确的是( )。A．镇痛、镇静、镇咳
B．镇痛、呼吸兴奋
C. 镇痛、欣快、止吐
D．镇痛、安定、散瞳
E．镇痛、镇静、抗震颤麻痹
4．与吗啡的镇痛机制有关的是( )。
A．阻断阿片受体
B．激动中枢阿片受体
C．抑制中枢PG合成
D．抑制外周PG合成
E．以上均不是
5．慢性钝痛时，不宜用吗啡的主要理由是( )．
A. 对钝痛效果差
B．易成瘾
C．可导致便秘
D．治疗量即能抑制呼吸
E．易引起体位性低血压
6．阿片受体拮抗药为( )。
A. 二氢埃托啡 B．哌替啶 C. 吗啡 D. 纳洛酮 E．曲马朵
7，关于二氢埃托啡，下列叙述错误的是( )。
A. 是强效镇痛药
B．激动阿片受体
C. 镇痛作用短暂
D. 长期应用不易成瘾
E．常用于镇痛或吗啡成瘾者戒毒
8．根据效价，镇痛作用最强的药物是( )。
A．吗啡 B．二氢埃托啡 C. 芬太尼 D，喷他佐辛 E．安那度
9．吗啡的镇痛作用主要用于( )。
A．分娩阵痛 D．慢性钝痛 C. 胃肠痉挛 D．肾绞痛 E．急性锐痛
10．关于哌替啶的特点，下列叙述正确的是( )。
A. 成瘾性比吗啡小
B．镇痛作用强
C．作用持续时间较吗啡长
D. 等效镇痛剂量抑制呼吸作用弱
E．大量使用也不引起支气管平滑肌收缩
11．吗啡的适应证是( )。
A．分娩止痛
B．支气管哮喘
C. 诊断未明的急腹症
D. 颅内压增高
E．心源性哮喘
12．吗啡与哌替啶比较，下列叙述错误的是( )。
A．吗啡的镇咳作用较哌替啶强
B．等效量时，吗啡的呼吸抑制作用与哌替啶相似
C. 两药对胃肠道平滑肌张力的影响基本相以
D．分娩止痛可用哌替啶，而不能用吗啡
E．哌替啶的成瘾性较吗啡小
13．喷他佐辛的特点是( )。
A．无呼吸抑制作用
B．镇痛作用比吗啡强
C. 不引起体位性低血压
D. 成瘾性很小，已列为非麻醉品
E．不引起便秘
14．骨折剧痛时应选用( )。
A．地西泮 B．消炎痛 C.颅通定 D. 哌替啶 E. 可待因
15．对μ受体有拮抗作用的是( )．
A．喷他佐辛 B．二氢埃托啡 C．哌替啶 D．美沙酮 E. 纳洛酮
16．心源性哮喘可选用( )。
A．肾上腺素 B．去甲肾上腺素 C．吗啡 D．异丙肾上腺素 E．多巴胺
17. 吗啡禁用于分娩止痛是由于( )。
A．易产生成瘾性
B．镇痛效果差
C. 可致新生儿便秘
D．可抑制新生儿呼吸
E．易在新生儿体内蓄积
18．不属于哌替啶适应证的是( )。
A．术后镇痛
B．人工冬眠
C. 心源性哮喘
D. 麻醉前给药
E．支气管哮喘
19．胆绞痛止痛应选用( )。
A．单用哌替啶
B．单用吗啡
C. 可待因
D．哌替啶+阿托品
E．烯丙吗啡+阿托品
20．呼吸抑制作用最弱的镇痛药是( )。
A．吗啡 B．哌替啶 C. 芬太尼 D．喷他佐辛 E．美沙酮
21．对吗啡成瘾者可迅速诱发戒断症状的是( )。
A．纳洛酮 B．哌替啶 C. 芬太尼 D．喷他佐辛 E．美沙酮
B型题
A．欣快作用 B．缩瞳作用 C. 镇痛作用 D. 镇咳作用 E．胃肠活动改变
22．吗啡激动脊髓胶质区、丘脑内侧。脑室及导水管周围灰质的阿片受体，引起( )。23．吗啡激动边缘系统及蓝斑核的阿片受体，引起( )。
24．吗啡激动中脑盖前核的阿片受体，引起( )。
25．吗啡激动延脑孤束核处的阿片受体，引起( )。
26．吗啡激动脑干极后区、迷走神经背核的阿片受体，引起( )。
A．二氢埃托啡 B．哌替啶 C. 可待因 D．喷他佐辛 E．安那度
27．镇痛作用为吗啡的1/10，但取代其用于各种疼痛的药物是( )。
28．由我国生产的强镇痛药是( )。
29．主要用于镇咳的是( )。
A．纳洛酮 B．哌替啶 C. 可待因 D．喷他佐辛 E．芬太尼
30．成瘾性极小的镇痛药是( )。
31．可解救阿片类药物急性中毒的药物是( )。
X型题
32．吗啡的药理作用有：
A．镇痛镇静 B．镇咳 C．抑制呼吸 D．止泻 E．直立性低血压
33．可用于治疗心原性哮喘的药物有：
A．吗啡 B．哌替啶 C．氨茶碱 D．肾上腺素 E．强心苷
34．吗啡治疗心原性哮喘，是由于：
A．扩张外周血管，降低外周阻力，减轻心脏负荷
B．镇静作用有利于消除焦虑恐惧情绪
C．扩张支气管平滑肌，保持呼吸道通畅
D．降低呼吸中枢对CO2的敏感性，改善急促浅表的呼吸
E．加强心肌收缩力
35．吗啡引起体位性低血压与下列原因有关：
A．直接松弛血管平滑肌
B．促进组胺的释放
C．激活孤束核处阿片受体
D．抑制心肌收缩力
E．选择性扩张容量血管
36．吗啡不宜用于临产妇的原因是：
A．可以对抗催产素对子宫的兴奋作用
B．可以通过胎盘进入胎儿体内抑制呼吸
C．可以通过胎盘进入胎儿体内抑制心功能
D．可以抑制产妇呼吸
E．可以降低产妇血压
37．吗啡中毒后可有下述表现：
A．瞳孔缩小 B．血压降低 C．血压升高 D．瞳孔散大 E．呼吸抑制
38．不宜引起成瘾的镇痛药有：
A．吗啡 B．喷他佐辛 C．芬太尼 D．罗通定 E．阿法罗定(安那度)
39．具有首关消除的镇痛药有：
A．吗啡 B．喷他佐辛 C．美抄酮 D．哌替啶 E．可待因
40．吗啡不宜用于下列哪些疼痛：
A．癌症引起的疼痛
B. 胆结石引起的胆绞痛
C．心肌梗死引起的心绞痛
D．偏头痛
E．分娩痛
41．吗啡禁用于支气管哮喘及肺心病患者，其原因是：
A．抑制呼吸中枢
B．抑制咳嗽反射
C．释放组胺，收缩支气管
D．兴奋M受体，收缩支气管
E．直接松弛支气管平滑肌
42．与镇痛药的镇痛作用有关的阿片受体主要分布于：
A. 脊髓胶质区
B．边缘系统
C．蓝斑桉
D．大脑皮质
E．脑室及导水管周围灰质
43．关于可待因的描述，哪些是正确的：
A．呼吸抑制作用很弱
B．与阿片受体亲和力低
C．镇痛效果不如吗啡
D．镇静作用很强
E．镇咳作用为吗啡的1／4
44．吗啡镇痛是由于：
A．激动μ受体
B．激动K受体
C．阻断δ受体
D．激动σ受体
E．激活抗痛系统
45．哌替啶可用于：
A．镇痛 B．镇咳 C．人工冬眠 D．心原性哮喘 E．止泻
46．哌替啶的不良反应包括：
A．惊厥 B．抑制呼吸 C．便秘 D．心动过速 E．血压升高
47. 如果怀疑某人对哌替啶成瘾，可用下列哪些药物确诊：A．烯丙吗啡 B．吗啡 C．纳洛酮 D，美沙酮 E．吲哚美辛
48．阿法罗定主要用于：
A．骨科、外科、五官科小手术止痛
B．大面积烧伤等剧痛
C．泌尿外科检查时止痛
D．与阿托品合用可缓解平滑肌痉挛性疼痛
E．各种程度疼痛的止痛
49．可用于阿片受体类成瘾脱毒的药物是：
A．纳曲酮 B. 美沙酮 C．二氢埃托啡 D．芬太尼 E．可乐定
50.吗啡与哌替啶的共性有：
A．激动中枢阿片受体
B．用于人工冬眠
C．有成瘾性
D．致直立性低血压
E．提高胃肠平滑肌及括约肌张力
(二) 问答题
51．吗啡镇痛与产生欣快症状的中枢部位各是哪里?
52．吗啡为什么用于治疗心源性哮喘?
53．二氢埃托啡的作用特点有哪些?
第十五章 习题集(儿童少年)
第十五章习题集(儿童少年)
第十五章儿童少年期心理发育障碍 一、目的及要求 1．掌握心理发育障碍的定义。 2．掌握精神发育迟滞的定义、等级的划分标准及诊断治疗原则。 3．掌握儿童孤独症的定义及其典型临床表现。 4．了解精神发育迟滞的病因。 5．了解精神发育迟滞的鉴别诊断及其预后。 6．了解儿童孤独症的鉴别要点。 7．了解孤独症的治疗方法。 二、各节应掌握和了解的主要内容 第一节概述 1．掌握心理发育障碍的定义。 2．了解CCMD-3中心理发育障碍所包括的内容 3．了解广泛性发育障碍和特定性发育障碍（语言和言语发育障碍、学校技能发育障碍、运动技能发育障碍）的定义及各自的特点。 第二节精神发育迟滞 1．掌握精神发育迟滞的定义。 2．掌握轻、中、重度精神发育迟滞的等级划分原则和各自的临床表现。 3．掌握精神发育迟滞的诊断依据和治疗原则。 4．了解精神发育迟滞的病因和预后。 5．了解精神发育迟滞与暂时性发育迟缓、特定性发育障碍的鉴别诊断。 第三节儿童孤独症 1．掌握儿童孤独症的定义。 2．掌握儿童孤独症的典型临床表现。
3．了解儿童孤独症与精神分裂症、精神发育迟滞等的鉴别要点。 4．了解儿童孤独症的病程和预后特点。 5．了解儿童孤独症的治疗方法。 3
第十五章儿童少年期心理发育障碍 【选择题】 (一)A型题 1．心理发育障碍是指儿童的哪一个正常发展过程受阻 A．心理B．智力C．注意及记忆 D．人际交往E．智力和人际交往 2．精神发育迟滞患者中伴有精神症状的占 A．10%~20% B．21%~40% C．41%~60% D．61%~70% E．71%~85% 3．当前对孤独症最有效、最主要的治疗方法是 A．教育和训练B．认知心理治疗C．药物治疗 D．心理治疗加药物治疗E．行为治疗 4．关于精神发育迟滞不正确的描述是 A．智力发育低下B．社会适应困难 C．起病与生物、心理及社会因素有关D．属于广泛性发育障碍 E．起病于大脑发育成熟以后 5．关于孤独症的病因哪项不对 A．遗传因素B．围产期因素C．免疫系统异常 D．神经内分泌和神经递质系统异常E．教育方法不当 6．下列有关心理发育障碍的说法正确的是 A．一般起病于学龄期B．多呈发作性病程 C．与中枢神经系统的生理成熟过程密切相关D．早期药物治疗疗效显著E．预后一般较好 （二）B型题 A．在学龄早期阅读、拼写和计算等能力的获得和发展异常 B．正常语言获得方式的紊乱 C．视觉空间—运动技能发育迟缓 D．非器质性因素引起的运动技能发育迟缓 4
第十五章 镇痛药
镇痛药 一、名词解释： 二、填空题 1．吗啡的中枢作用包括_____、_____、_____和_____等。2．吗啡禁用于_____、_____、_____和_____等。 三、是非题 1.吗啡可用于脑肿瘤疼痛。 2.哌替啶无缩瞳作用。 3.颅通定亦有成瘾性。 4.镇痛新可减轻吗啡成瘾者的戒断症状。 5.吗啡禁用于支气管哮喘。 四、选择题： A型题 1．对μ受体有弱拮抗作用的镇痛药是： A．吗啡B．哌替啶 C芬太尼 D.喷他佐辛 E．美沙酮
2．下列镇痛作用最强的药物是 A．吗啡B．哌替啶 C芬太尼D．美沙酮 E．喷他佐辛 3．与吗啡成瘾性密切相关的阿片受体亚型是A．κ亚型B．δ亚型 C ε亚型D．μ亚型 E．ζ亚型 4．吗啡的中枢作用不包括： A．抑制呼吸B．镇咳 C缩瞳 D.恶心、呕吐 E．体位性低血压 5．吗啡可用于： A．支气管哮喘B．心源性哮喘C．阿司匹林哮喘D．过敏性哮喘E．喘息性支气管炎 6．与吗啡成瘾性最密切的作用部位是：A．蓝斑核B．孤束核 C导水管周围灰质D．中脑盖前核K．脊髓罗氏胶质区 7.下列屑于阿片受体拮抗药的是：
A．喷他佐辛B．美沙酮 C纳洛酮D．芬太尼 E．哌替啶 8．下列成瘾性极小的镇痛药是： A．哌替啶B．可待因 C．美沙酮D．喷他佐辛 E．芬太尼 9. 吗啡引起低血压的原因是： A．阻断α受体B．抑制去甲肾上腺素释放 C．抑制血管平滑肌D.激动β受体 E．激动M受体 10. 有关吗啡的作用机制叙述错误的是： A.神经末梢释放的P物质可传递痛觉引起的疼痛B．吗啡可使P物质释放减少 C．吗啡激活K+电流，抑制Ca2+电流，引起膜超级化D.吗啡与阿片受体结合后减少P物质释放 E．吗啡直接作用于中枢的痛觉感受器 11. 关于吗啡描述错误的是： A.强而持久的镇痛作用 B．镇静作用 C．呼吸抑制
第十九章镇痛药习题及答案
药理学练习题：第十九章镇痛药 一、选择题 A型题 1、典型的镇痛药其特点是： A.有镇痛、解热作用 B.有镇痛、抗炎作用 C.有镇痛、解热、抗炎作用 D.有强大的镇痛作用，无成瘾性 E.有强大的镇痛作用，反复应用容易成瘾 2、吗啡常用注射给药的原因是： A.口服不吸收 B.片剂不稳定 C.易被肠道破坏 D.首关消除明显 E.口服刺激性大 3、吗啡一次给药，镇痛作用可持续： A.导水管周围灰质 B.蓝斑核 C.延脑的孤束核 D.中脑盖前核 E.边缘系统 4、吗啡镇咳的部位是： A.迷走神经背核 B.延脑的孤束核 C.中脑盖前核 D.导水管周围灰 E.蓝斑核 5、吗啡抑制呼吸的主要原因是： A.作用于时水管周围灰质 B.作用于蓝斑核 C.降低呼吸中枢对血液 CO2 张力的敏感区 D.作用于脑干极后区 E.作用于迷走神经背核 6、吗啡缩瞳的原因是： A.作用于中脑盖前核的阿片受体 B.作用于导水管周围灰质 C.作用于延脑孤束核的阿片受体 D.作用于蓝斑核 E.作用于边缘系统 7、镇痛作用最强的药物是： A.吗啡 B.喷他佐辛 C.芬太尼 D.美沙酮
E.可待因 8、哌替啶比吗啡应用多的原因是： A.无便秘作用 B.呼吸抑制作用轻 C.作用较慢，维持时间短 D.成瘾性较吗啡轻 E.对支气平滑肌无影响 9、胆绞痛病人最好选用： A.阿托品 B.哌替啶 C.氯丙嗪＋阿托品 D.哌替啶＋阿托品 10、心源性哮喘可以选用： A.肾上腺素 B.沙丁胺醇 C.地塞米松 D.格列齐特 11、吗啡镇痛作用的主要部位是： A.蓝斑核的阿片受体 B.丘脑内侧、脑室及导水管周围灰质 C.黑质－纹状体通路 D.脑干网状结构 12、吗啡的镇痛作用最适用于： A.其他镇痛药无效时的急性锐痛 B.神经痛 C.脑外伤疼痛 D.分娩止痛 13、二氢埃托啡镇痛作用的主要部位是： A.壳核 B.大脑边缘系统 C.延脑苍白球 D.丘脑内侧、脑室及导水管周围灰质 E.丘脑内侧、脑室及导水管周围灰质 14、人工冬眠合剂的组成是： A.哌替啶、氯丙嗪、异丙嗪 B.派替啶、吗啡、异丙嗪 C.哌替啶、芬太尼、氯丙嗪 D.哌替啶、芬太尼、异丙嗪 E.芬太尼、氯丙嗪、异丙嗪 15 、镇痛作用较吗啡强 100 倍的药物是：
药理学考试重点精品习题 第十九章 镇痛药
第十九章镇痛药 一、选择题 Ａ型题 1、典型的镇痛药其特点是： A 有镇痛、解热作用 B 有镇痛、抗炎作用 C 有镇痛、解热、抗炎作用 D 有强大的镇痛作用，无成瘾性 E 有强大的镇痛作用，反复应用容易成瘾 2、吗啡常用注射给药的原因是： A 口服不吸收 B 片剂不稳定 C 易被肠道破坏 D 首关消除明显 E 口服刺激性大 3、吗啡一次给药，镇痛作用可持续： A 导水管周围灰质 B 蓝斑核 C 延脑的孤束核 D 中脑盖前核 E 边缘系统 4、吗啡镇咳的部位是： A 迷走神经背核 B 延脑的孤束核 C 中脑盖前核 D 导水管周围灰 E 蓝斑核 5、吗啡抑制呼吸的主要原因是： A 作用于时水管周围灰质 B 作用于蓝斑核 C 降低呼吸中枢对血液CO2张力的敏感区 D 作用于脑干极后区 E 作用于迷走神经背核
6、吗啡缩瞳的原因是： A 作用于中脑盖前核的阿片受体 B 作用于导水管周围灰质 C 作用于延脑孤束核的阿片受体 D 作用于蓝斑核 E 作用于边缘系统 7、镇痛作用最强的药物是： A 吗啡 B 喷他佐辛 C 芬太尼 D 美沙酮 E 可待因 8、哌替啶比吗啡应用多的原因是： A 无便秘作用 B 呼吸抑制作用轻 C 作用较慢，维持时间短 D 成瘾性较吗啡轻 E 对支气平滑肌无影响 9、胆绞痛病人最好选用： A 阿托品 B 哌替啶 C 氯丙嗪＋阿托品 D 哌替啶＋阿托品 E 阿司匹林＋阿托品． 10、心源性哮喘可以选用： A 肾上腺素 B 沙丁胺醇 C 地塞米松 D 格列齐特E吗啡 11、吗啡镇痛作用的主要部位是： A 蓝斑核的阿片受体 B 丘脑内侧、脑室及导水管周围灰质 C 黑质－纹状体通路 D 脑干网状结构 E 大脑边缘系统 12、吗啡的镇痛作用最适用于： A 其他镇痛药无效时的急性锐痛 B 神经痛 C 脑外伤疼痛 D 分娩止痛 E 诊断未明的急腹症疼痛 13、二氢埃托啡镇痛作用的主要部位是： A 壳核 B 大脑边缘系统 C 延脑苍白球
五版基础护理试题第十五章
第十五章 习题： 一、选择题 （一）A1型题 1.以下描述正确的是 A.疼痛有双重含义，痛觉和病理反应 B. 疼痛有双重含义，痛觉和痛反应 C.痛觉是 个体的客观体验 D.疼痛是人体最强烈的应对策略之一E. 疼痛是机体对有害刺激的适应性反应 2.下列痛觉感受器分布最为密集的是 A.皮肤 B.肌层 C.肌腱 D.角膜 E.内脏 3.属于非阿片类镇痛药的是 A.吗啡 B.布洛芬 C.阿托品 D.哌替啶 E.芬太尼 4.不推荐用于长期的癌痛治疗的给药途径是 A.口服给药法 B.直肠给药法 C.经皮肤给药法 D.舌下含服给药法 E.肌肉注射法 （二）A2型题 5.患者，李某，男，52岁，有“冠心病病史”2年多，近一周因工作忙、加班后出现胸前区压榨样疼痛，其疼痛原因是 A.物理刺激 B.心里因素 C.温度刺激 D.病理改变 E.化学刺激 6.张某，男，19岁，大一学生，因准备期末考试，连续4天挑灯夜战后，出现剧烈的头痛，以下不属于 其疼痛原因的是 A.身体组织受牵连 B. 情绪紧张 C.疲劳 D.病理改变 E.用脑过度 7.患者，刘某。肝癌末期，护士给该患者镇痛治疗，需要对其疼痛治疗前后效果测定对比，最适宜的评估方法是 A.面部表情疼痛评定法 B.文字描述评定法 C.数字评分法 D.视觉模拟评分法 E.Prince-Henry评分法 8.患者，卢某，男，28岁，阑尾切除术后第一天，主诉伤口疼痛。以0~10数字评分法为例，以下护理措施正确的是 A.其疼痛程度≤5时，护士可选择护理权限范围内的方法止痛，并报告医生。 B.其疼痛程度为≥5，护士可选择护理权限范围内的方法止痛，并报告医生。 C.其疼痛程度≥5时，护士应报告医生，给予有效止痛。
基础护理学 第十五章 疼痛患者的护理(医学参照)
疼痛患者的护理 一、疼痛概述 疼痛：一种令人不快的感觉和情绪上的感受，是伴随着现存的或潜在的组织损伤， 疼痛的含义：痛觉（属于个人的主观知觉体验） 痛反应（个体对疼痛刺激所产生的一系列生理、病理的变化） 疼痛的特征：1、疼痛提示个体的防御功能或人的整体性受到侵害 2、疼痛是个体身心受到侵害的危险警告，常伴有生理、行为和情绪反应 3、疼痛是一种身心不舒适的感觉 （一）原因：温度刺激、化学刺激、物理损伤、病理改变、心理因素 （二）发生机制 （三）分类 1.疼痛病程：⑴急性痛⑵慢性痛 2.疼痛程度：⑴微痛⑵轻痛⑶甚痛⑷剧痛 3.疼痛性质：⑴钝痛（酸痛、胀痛、闷痛）⑵锐痛（刺痛、绞痛、灼痛、切割通）⑶其他 4.疼痛起始部位和传导途径 ⑴皮肤痛：疼痛刺激来自于体表，因皮肤黏膜膜受损引起 ⑵躯体痛：由于肌肉、肌腱、筋膜和关节等深部组织引起 ⑶内脏痛：因内脏机械性牵拉、扩张、痉挛、炎症、化学想刺激等引起 ⑷牵涉痛：内脏痛常伴有牵涉痛，即内脏器官引起疼痛的同时体表某部位也有痛感 ⑸假性痛：指去除病变部位后仍感到相应部位的疼痛 ⑹神经痛：神经受损所致 5.疼痛的部位 （四）疼痛对个体的影响 1.精神方面：抑郁、焦虑、愤怒、恐惧 2.生理方面：血压升高、心率增快、呼吸频率增快、神经内分泌及代谢反应、生化反应
3.行为方面 二、影响疼痛的因素 客观因素：年龄、宗教信仰、环境变化、社会支持、行为作用、医源性因素 主观因素：以往疼痛的经验、注意力、情绪、对疼痛的态度 三、疼痛的护理 （一）护理评估 1.评估的内容⑴疼痛发生的时间、部位、性质、程度、伴随症状 ⑵社会因素 ⑶医疗史 ⑷镇痛效果的评估 2.评估的方法⑴询问病史 ⑵观察与体格检查 ⑶评估工具的使用1、数字评分法（NRS） 2、文字描述评定法(VDS） 3、视觉模拟评分法（VAS） 4、面部表情图（FES） 5、Prince-Henry评分法：主要适用于胸腹部大手术后或气管切开 插管不能说话的患者，需要在术前训练 患者用手势来表达疼痛程度。 6、WHO的疼痛分级标准进行评估 WHO的疼痛分级标准（※） ? 0级：指无痛。 ? 1级（轻度疼痛）：平卧时无疼痛，翻身咳嗽时有轻度疼痛，但可以忍受，睡眠不受影响。 ? 2级（中度疼痛）：静卧时痛，翻身咳嗽时加剧，不能忍受，睡眠受干扰，要求用镇痛药。 ? 3级（重度疼痛）：静卧时疼痛剧烈，不能忍受，睡眠严重受干扰，需要用镇痛药。 （二）护理原则
19第十九章 镇痛药
第十九章镇痛药 一. 学习要点 镇痛药主要作用于中枢神经系统，选择性地消除或缓解痛觉，减轻由疼痛引起的不愉快情绪如恐惧、紧张、焦虑和不安等。 镇痛药可分为以下3种。 1．阿片受体激动药：吗啡、可待因等。 2．阿片受体部分激动药：喷他佐辛、布托啡诺。 3．其他镇痛药：曲马多、布桂嗪等。 (一) 吗啡 药理作用 1．中枢作用： ①镇痛作用，作用强，选择性高，能明显减轻或消除多种锐痛及钝痛； ②镇静、致欣快作用，消除由于疼痛引起的焦虑、紧张、恐惧等，提高对疼痛的耐受力，还可引起欣快感，为其镇痛效果良好的重要原因； ③呼吸抑制作用； ④镇咳作用，直接抑制咳嗽中枢，抑制咳嗽反射； ⑤其他中枢作用，兴奋支配瞳孔的副交感神经，使瞳孔缩小；抑制下丘脑体温调节中枢，改变调节定点。 2．平滑肌兴奋作用：升高胃肠道平滑肌张力，减少蠕动：对胆道平滑肌，可收缩奥狄括约肌，使胆道排空受阻：对其他平滑肌，可降低子宫平滑肌张力，延长产程；还可提高输尿管及膀胱括约肌的张力。 3．心血管系统：能扩张血管，降低外周阻力。 4．其他：对免疫系统有抑制作用。
作用机制 吗啡的镇痛作用机制是通过激动脊髓胶质区、丘脑内侧、脑室及导水管周围灰质阿片受体，主要是μ受体，模拟内源性阿片肽对痛觉的调制功能而产生镇痛作用。激动中脑边缘系统、蓝斑核的阿片受体，缓解疼痛引起的焦虑、不快等情绪，并引起欣快感。 临床用途 1．急性锐痛：如严重创伤、烧伤、心肌梗死等引起的剧痛。 2．心源性哮喘：缓解气促，窒息感等。 3．止泻：急性腹泻。 不良反应 1．呼吸抑制、便秘、排尿困难等。 2．耐受性及依赖性。 3．急性中毒：昏迷、呼吸深度抑制、瞳孔极度缩小。 禁忌证 分娩止痛、支气管哮喘、肺心病、颅内压增高等． (二) 哌替啶 哌替啶为人工合成镇痛药，主要激动μ受体。①镇痛作用比吗啡弱，镇静、欣快、呼吸抑制与吗啡相当；②提高平滑肌及括约肌张力的作用较弱；③用于镇痛、心源性哮喘及人工冬眠、麻醉前给药。 比较其他人工合成镇痛药芬太尼、美沙酮、喷他佐辛及二氢埃托啡的作用特点。曲马多、布桂嗪、延胡索乙素及罗通定的作用与应用。 阿片受体拮抗药纳洛酮与纳曲酮的特点及应用。 专业术语 镇痛药(analgesics) 药物依赖性(drug dependence)
第19章镇痛药
第19章镇痛药 第一节概述 疼痛感受器（神经末梢）→传入神经→中枢（整和）→皮层（边缘系统）→疼痛、紧张焦虑。 药物：镇痛药——作用CNS（成瘾，麻醉镇痛药） 解热镇痛药——作用外周（镇痛弱） 镇痛药：药效强，成瘾性，不滥用，内脏痛部位有助诊断。 第二节阿片受体激动药 阿片：罂粟未成熟果桨汁的干燥物，含20多种生物碱，化学结构分为：菲类：吗啡和可待因，镇痛作用。 异喹啉类：罂粟碱，松弛平滑肌。 吗啡（morphine） 口服：少用，首过消除明显，生物利用度低，极量：30mg/次， 100m g/日 皮下：常用量10mg/次，极量20mg/次，60mg/日 肌注、静脉：用于心梗、严重烧伤 吗啡少量通过血脑屏障（镇痛强大）；通过胎盘、乳腺屏障。t 1/2 2.5~3h。 【药理作用】 1.中枢神经系统 （1）镇痛、镇静作用 镇痛强大，各种疼痛有效，慢性钝痛>间断性锐痛，消除疼痛引起的焦虑、紧张、恐惧情绪，镇痛持续5h，有欣快感，可安静入睡。
（2）抑制呼吸：作用显著，频率和潮气量↓（呼吸慢而浅）急性中毒：频率3~4次/分，致死主要原因。 机理：降低呼吸中枢对CO2的敏感性 （3）镇咳：强大，抑制咳嗽中枢（延髓孤束核）临床不用，可待因替代。（4）缩瞳：兴奋动眼神经核，针尖样瞳孔为中毒特征，有诊断意义。（5）催吐：兴奋延脑CTZ，恶心、呕吐。 2.消化道：兴奋胃肠道平滑肌、括约肌，张力↑，甚至痉挛。 （1）止泻（或致便秘） ①胃排空延迟：胃和十二指肠张力↑蠕动↓ ②食糜通过缓慢：肠张力↑回盲瓣和肛门括约肌张力↑。 ③抑制消化液分泌：食物↓水重吸收↑，粪便干燥。 ④抑制排便反射（中枢）：便意迟钝。 （2）升高胆内压：收缩奥狄氏括肌，胆排空↓严重者痉挛致胆绞痛——阿托品解痉。 3.心血管系统 （1）扩血管：（阻力、容量血管）血压↓，体位性低血压 机制：①抑制交感中枢②促组胺释放 （2）升高颅内压：抑制呼吸，CO2蓄积，扩张脑血管，颅内压↑。 4.其它 膀胱括约肌张力↑——尿潴留 收缩支气管平滑肌——支气管哮喘禁用 抗缩宫素作用（抑制产程）——禁用分娩
第十五章疼痛患者的护理复习课程
第十五章疼痛患者的护理 一、选择题 ﹙一﹚A1型题 1.以下描述正确的是B A.疼痛有双重含义，痛觉和病理反应 B.疼痛有双重含义，痛觉和痛反应 C.痛觉是个体的客观体验 D.疼痛是人体最强烈的应对策略之一 E.疼痛是机体对有害刺激的适应性反应 2.下列痛觉感受器分布最为密集的是D A.皮肤 B.肌层C,肌腱 D.角膜 E.内脏 3.属于非阿片类镇痛药的是B A.吗啡 B.布洛芬 C.阿托品 D.哌替啶 E.芬太尼 4.不推荐用于长期的癌痛治疗的给药途径是E A.口服给药法 B.直肠给药法 C.经皮肤给药法 D.舌下含服给药法 E.肌内注射法﹙二﹚A2型题 5.患者，李某，男，52岁，有“冠心病病史”2年多，近一周因工作忙、加班后出现胸前区压榨性疼痛，其疼痛原因是 B A.物理刺激 B.心理因素 C.温度刺激 D.病理改变 E.化学刺激 6.张某，男，19岁，大一学生，因准备期末考试，连续4天挑灯夜战后，出现剧烈的头痛，以下不属于其头痛原因的是A A.身体组织受牵连 B.情绪紧张 C.疲劳 D.睡眠不足 E.用脑过度 7.患者，刘某，肝癌末期疼痛，护士给该患者镇痛治疗，需要对其疼痛治疗前后效果测定对比，最适宜的评估方法是C A.面部表情疼痛评定法 B.文字描述评定法 C.数字评分法 D.视觉模拟评分法 E. Princ e–Henry评分法 8.患者，卢某，男，28岁，阑尾切除术后第一天，主诉伤口疼痛。以0～10数字评分法为例，以下护理措施正确的是 A A.其疼痛程度≤5时，护士可选择护理权限范围内的方法止痛，并报告医生 B.其疼痛程度≥5，护士可选择护理权限范围内的方法止痛，并报告医生 C.其疼痛程度≥5时，护士应报告医生，给予有效止痛药物
第十九章镇痛药习题及答案
药理学练习题：第十九章镇痛药一、选择题 A 型题 1、典型的镇痛药其特点是： A. 有镇痛、解热作用 B. 有镇痛、抗炎作用 C. 有镇痛、解热、抗炎作用 D. 有强大的镇痛作用，无成瘾性 E. 有强大的镇痛作用，反复应用容易成瘾 2、吗啡常用注射给药的原因是： A. 口服不吸收 B. 片剂不稳定 C. 易被肠道破坏 D. 首关消除明显 E. 口服刺激性大 3、吗啡一次给药，镇痛作用可持续： A. 导水管周围灰质 B. 蓝斑核 C. 延脑的孤束核 D .中脑盖前核 E. 边缘系统 4、吗啡镇咳的部位是： A. 迷走神经背核 B. 延脑的孤束核 C. 中脑盖前核 D. 导水管周围灰 E. 蓝斑核 5、吗啡抑制呼吸的主要原因是： A. 作用于时水管周围灰质 B. 作用于蓝斑核 C. 降低呼吸中枢对血液CO2张力的敏感区 D. 作用于脑干极后区 E .作用于迷走神经背核 6、吗啡缩瞳的原因是： A. 作用于中脑盖前核的阿片受体 B. 作用于导水管周围灰质 C?作用于延脑孤束核的阿片受体 D. 作用于蓝斑核 E .作用于边缘系统 7、镇痛作用最强的药物是：
A. 吗啡 B. 喷他佐辛 C. 芬太尼 D. 美沙酮 E. 可待因 8、哌替啶比吗啡应用多的原因是： A. 无便秘作用 B. 呼吸抑制作用轻 C. 作用较慢，维持时间短 D .成瘾性较吗啡轻 E. 对支气平滑肌无影响 9、胆绞痛病人最好选用： A. 阿托品 B. 哌替啶 C. 氯丙嗪+阿托品 D. 哌替啶+阿托品 E. 阿司匹林+阿托品。 10、心源性哮喘可以选用： A. 肾上腺素 B. 沙丁胺醇 C. 地塞米松 D. 格列齐特 E. 吗啡 11、吗啡镇痛作用的主要部位是： A .蓝斑核的阿片受体 B. 丘脑内侧、脑室及导水管周围灰质 C. 黑质-纹状体通路 D. 脑干网状结构 E .大脑边缘系统 12、吗啡的镇痛作用最适用于： A. 其他镇痛药无效时的急性锐痛 B. 神经痛 C. 脑外伤疼痛 D. 分娩止痛 E. 诊断未明的急腹症疼痛 13、二氢埃托啡镇痛作用的主要部位是： A. 壳核 B .大脑边缘系统 C. 延脑苍白球 D. 丘脑内侧、脑室及导水管周围灰质 E. 丘脑内侧、脑室及导水管周围灰质 14、人工冬眠合剂的组成是： A. 哌替啶、氯丙嗪、异丙嗪
【医疗药品管理】第十九章镇痛药
药理学 pharmacology 第十九章镇痛药 第一节阿片类药物在癌痛治疗中的应用 早在1982年，WHO就将缓解癌痛列为癌症综合治疗的四项重点之一，在全球范围内推广“三阶梯止痛方案”。癌症三阶梯止痛法是一种根据患者的疼痛程度不同而分别使用不 同等级止痛药物为治疗原则的止痛方法。作为一种最常用且极为有效的止痛方法，WHO大 力推荐，已被广泛应用于治疗各类慢性疼痛。所提出治疗癌痛的三阶梯用药方案是：①第一 阶梯：对于初期的轻度癌痛病人，可以使用非阿片类止痛药(如非甾体类抗炎药：对乙酰氨 基酚、水杨酸盐等) ，同时根据病情使用或不用辅助类药物；②第二阶梯：对于从轻度疼痛 发展到中度疼痛的癌症病人, 药物治疗可以逐渐过渡到弱阿片类止痛药(如氨酚待因、可待因 等)，同时根据病情需要决定是否同时使用非甾体类药物和辅助类药物；③第三阶梯：对于 具有中度到重度疼痛的晚期癌症病人，最后可选用强阿片类止痛药(如吗啡即释片、控释片 或芬太尼贴剂等) , 同时也要根据病情需要,决定是否合并使用非甾体类和辅助类药物。同时 还应按照Twycross等提出的“口服给药、按时给药、按三阶梯”原则给药。 1．合理选择药物种类 首选阿片受体激动剂，例如吗啡、芬太尼、羟考酮和美沙酮。吗啡是中度、重度癌症疼痛治疗的代表用药。芬太尼或羟考酮不仅可替代吗啡达到理想镇痛作用，而且还具有活性代 谢产物低的优点。阿片类止痛药的有效用量有较大个体差异。由于纯阿片受体激动剂类药物 无剂量封顶效应，因此通过调整滴定剂量达到理想止痛效果。当用一种强阿片类药止痛效果 不理想时，可以通过换用另一种强阿片类药物而获得止痛疗效。由于阿片受体激动－拮抗混 合剂和阿片受体部分激动剂这两类阿片类止痛药具有剂量极限效应，因此镇痛作用有限，并 且使用这两类阿片类药物还可能使正在使用阿片类药物的患者出现戒断症状或疼痛加重，因 此不推荐在治疗癌痛中使用。
第八章镇痛药
第八章镇痛药 第一节概论 一、镇痛药 镇痛药是指作用于中枢神经系统，选择性地减轻剧烈锐痛或钝痛的阿片样镇痛剂，它包括三大类： 1、吗啡及其衍生物：阿片生物碱中的主要成分——吗啡 2、合成镇痛药：对吗啡进行结构修饰或结构简化发展的合成镇痛药。 3、内源性镇痛物质：体内存在的具有吗啡样镇痛作用的肽类物质。例如：脑啡肽，内 啡肽、强啡肽及其合成类似物。 它们通过与体内存在的阿片受体结合呈现镇痛及多种药理作用。本类多数药物连续反复应用，可产生耐药性并致成瘾，一旦停药即出现戒断症状，危害极大。因此本类药物又称为麻醉性或成瘾性镇痛药，受国家颁布的《麻醉药物管理条例》管理。 二、疼痛 疼痛是许多疾病的症状，是机体受到伤害性刺激的一种保护性反应，常伴有不愉快的情绪性反应。疼痛也是疾病诊断的重要依据，如某些急腹症的疼痛部位、疼痛性质、病人体征和表现均具有重要的参考价值。所以疾病未确诊前慎用镇痛药，以免掩盖病情贻误诊治。但是剧烈的疼痛如心肌梗死、癌症晚期及外伤等，不仅引起病人痛苦，还可引起生理功能严重紊乱甚至休克、死亡。故必须合理应用镇用药，缓解疼痛和减轻病人痛苦。 急则治标,缓则治本,标本兼治. 主要矛盾和次要矛盾. 辩证统一的思想. 三、阿片及其提取物吗啡 <<药物的发现>> P36 阿片又称鸦片，是罂粟科植物，罂粟未成熟的蒴果被划破后流出的白色浆汁，干燥呈棕黑色膏状物，内含生物碱、三萜类和甾类等多种复杂成分，但仅有生物碱具有生物活性，已从阿片中提取多种生物碱，其中吗啡含量最多（约9％～17％），其它成分例如可待因（约0.3％～4％）、蒂巴因（0.1％～0.8％）、那可丁（2％～9％）、罂粟碱（0.5％～1％）等。 1805年，从阿片中分离出吗啡；1923年，确定了吗啡的结构；1952年，完成了化学全合成工作。吗啡镇痛作用强，皮下注射5～10mg吗啡，镇痛作用可维持4～5小时，能显著的减轻或消除疼痛，同时具有镇痛和欣快作用。但是,吗啡不是一个理想的镇痛药,它有一些严重的副作用,例如，治疗剂量的吗啡有呼吸抑制、血压降低、恶心、呕吐、便秘、排尿困难及嗜睡等不良反应，因此自1883年，吗啡用于临床后，寻找成瘾性小，不良反应少的药物一直是研究开发新镇痛药的目标。
19镇痛药
吗啡： 药理作用：三镇缩瞳抑呼吸 便秘潴尿缩气管 延长产程胆绞痛 一降二升抑免疫 镇痛止泻治心喘 镇痛作用 镇静、致欣快 中枢神经作用镇咳 缩瞳：针尖样瞳孔是其中毒的表现之一 抑制呼吸：吗啡急性中毒死亡的主要原因 胃肠道：降低推进性蠕动，引起便秘 平滑肌胆道：胆道奥狄括约肌痉挛性收缩，引起上腹部不适或胆绞痛。 其他：提高膀胱括约肌张力，引起尿潴留；降低子宫张力，延长产程；大剂量收缩支气管,诱发加重哮喘 扩张血管血压下降 心血管系统 呼吸抑制PCO2升高脑血管扩张颅内压增高 免疫系统：抑制作用 作用机制： 镇痛 临床应用止泻 心源性哮喘 镇痛： 可用于1.创伤、烧伤（短期） 2.心梗引起的剧痛（血压无降低者） 3. 胆绞痛和肾绞痛（与解痉药合用） 4. 晚期癌症患者 止泻： ●用于严重单纯性腹泻 ●对急、慢性腹泻均有效
心源性哮喘：心源性哮喘是由于左心衰竭和急性肺水肿等引起的发作性气喘，临床以阵发性夜间呼吸困难为突出表现，哮喘时，伴有频繁咳嗽、咳泡沫样特别是血沫样痰。 扩张血管，降低外周阻力 抑制呼吸中枢，减低呼吸频率减轻心脏负荷，降低耗氧量 缓解紧张焦虑 体内过程： ●口服给药，首关消除大，生物利用度低 ●皮下和肌肉注射吸收较好 ●肝脏代谢（吗啡-6-葡萄糖苷酸） ●经肾脏、乳汁及胆汁排出 ●可通过胎盘屏障，血脑屏障通过率较低 不良反应 1. 治疗量: 恶心、呕吐、呼吸抑制、嗜睡、眩晕、便秘、排尿困难、胆绞痛、直立性低血压和免疫抑制等 2.连续多次给药:耐受性和成瘾性： 耐受性：药物反复使用后，机体对药物反应强度递减，表现为使用剂量逐渐增大和用药间隔时间缩短。 成瘾性：表现为躯体依赖性和精神依赖性，停药后出现戒断症状，甚至意识丧失，病人精神出现变态，有明显强迫性觅药行为等。 3. 急性中毒：剂量过大 表现：昏迷、针尖样瞳孔、呼吸抑制、血压下降、休克，甚至呼吸麻痹 禁忌症： 可待因：甲基吗啡 ●口服易吸收，肝脏代谢，10%脱甲基成吗啡 ●镇痛为吗啡的1/12，镇咳为吗啡的1/4，无明显的镇静作用 无明显镇静作用 ●成瘾性和欣快感低于吗啡
镇痛药
镇痛药 吗啡易被氧化变色是因为结构中含有A A. 酚羟基 B. 哌啶环 C .醚键 D. 双键 E. 醇羟基 吗啡与下列叙述中的哪项不符E A. 分子中含有五个手性碳原子 B. 分子中含有哌啶环 C. 分子中含有酸性基团和碱性基团 D. 与甲醛硫酸试液显紫堇色 E. 水溶液用Na2CO3 碱化可析出油滴状物B 下列叙述中与盐酸吗啡不符的是B A. 在水中溶解, 略溶于乙醇 B. 结构中含有四个环状结构 C. 水溶液加FeC13 试液呈蓝色 D. 与钼硫酸试液反应呈紫色,继变蓝色,最后变为绿色 E. 为两性化合物 吗啡、合成镇痛药及脑啡肤在结构上具有C A.相同的构型 B.相同的疏水性 C.相同药效构象 D.相同的基本结构 E.化学结构的相似性 吗啡在酸性溶液中加热可生成D A.去甲基吗啡 B.伪吗啡 C.N-氧化吗啡 D.阿朴吗啡 E.双氢吗啡酮 盐酸吗啡是BCDE A. 化学结构类型为氨基酮类合成镇痛药 B.成瘾性强, 临床上用作镇痛药 C.从阿片中提取得到吗啡后成盐得盐酸吗啡 D. 甲醛硫酸试液反应显紫堇色 E.分与子中含有酚羟基，易发生氧化反应 对吗啡氧化有促进作用的因素是（ABCD ） A.碱性条件 B.日光 C.重金属离子 D.空气中的氧 E.酸性条件 吗啡生成伪吗啡的条件是（ABCD ） A.碱性 B.光照 C.空气中的氧 D.重金属离子 E.酸性下列叙述中哪项与可待因不符（ B ） A.用为镇咳药、镇痛作用弱于吗啡 B.在体内主要代谢为吗啡 C.其他代谢途径为N- 去甲化和氢化 D.副作用比吗啡小, 也有成瘾性 E.用于无痰干咳及剧烈、频繁的咳嗽 下列哪种理化性质与磷酸可待因符合（A ） A.与甲醛硫酸试液作用呈紫色 B.与三氯化铁试液作用显蓝色 C.略溶于水，水溶液呈弱酸性 D.与茚三酮试液作用显紫色 E.与吡啶硫酸酮试液反应显紫茧色 纳洛酮的哌啶环氮原子的取代基是（ D ） A.环丁烷甲基 B.甲基 C.环丙烷甲基 D.烯丙基 E. 1-甲基-2-丁烯基
第八章 镇痛药
第八章镇痛药 一．单项选择题: 相同知识点吗啡的药理作用与作用机制的区分（1-9） 1.不属吗啡药理作用的是( ) A.镇静.镇咳 B.恶心呕吐 C.降低内脏平滑肌张力 D.抑制呼吸 E.镇痛 2.镇痛作用最强的是( ) A.吗啡 B.哌替啶 C.芬太尼 D.曲马朵 E. 喷他佐辛 3.不属度冷丁临床用途的是( ) A.术后疼痛 B.晚期癌症疼痛 C.烧伤痛 D.关节痛 E.战伤 4.属阿片受体部分激动药的是( ) A.吗啡 B.哌替啶 C.美沙酮 D.喷他佐辛 E. 芬太尼 5.主要用于慢性持续性钝痛的是( ) A.吗啡 B.罗痛定 C.哌替啶 D.芬太尼 E. 喷他佐辛 6. 吗啡镇痛作用机制是( ) A.阻断脑室,导水管周围灰质的阿片受体 B.激动脑室,导水管周围灰质的阿片受体 C.抑制前列腺素合成,降低对致痛物质的敏感性 D.阻断大脑边缘系统的阿片受体 E.激动中脑盖前核的阿片受体 7. 吗啡主要用于( ) A.分娩镇痛 B.胃肠绞痛 C.肾绞痛 D.慢性钝痛 E.急性锐痛 8. 吗啡的适应证是( ) A.分娩止痛 B.支气管哮喘 C.心源性哮喘 D.颅脑外伤止痛 E.感染性腹泻 9. 心源性哮喘宜选用( ) A.肾上腺素 B.去甲肾上腺素 C.异丙肾上腺素 D.哌替啶 E.多巴胺相同知识点镇痛药的强弱与使用原则（10-18） 10. 下列叙述中,错误的是( ) A.可待因的镇咳作用比吗啡强 B.喷他佐辛久用不易成瘾 C.吗啡是阿片受体的激动剂 D.吗啡和哌替啶都能用于心源性哮喘 E.等效镇痛剂量的哌替啶对呼吸的抑制程度与吗啡相等 11. 吗啡不用于慢性钝痛是因为( ) A.治疗量就能抑制呼吸 B.对钝痛的效果欠佳 C.连续多次应用易成瘾 D.引起体位性低血压 E.引起便秘和尿潴留 12. 镇痛作用最强的药物是( ) A.吗啡 B.芬太尼 C.哌替啶 D.喷他佐辛 E.美沙酮 13. 成瘾性最小的镇痛药是( ) A.吗啡 B.芬太尼 C.哌替啶 D.喷他佐辛 E.美沙酮 14. 对癌症疼痛的病人应用镇痛药的原则哪项是错误的( ) A.根据疼痛程度选择不同的药物 B.对轻度疼痛选用解热镇痛药 C.只有在疼痛时才给药 D.对重度疼痛应当用强阿片类镇痛药 E.保证病人不痛,不考虑成瘾的问题 15. 癌痛治疗三阶梯方法中哪项是错误的( )
第十五章 镇痛药
第十五章镇痛药 一、单项选择题： 1.有关哌替啶的作用特点，下列哪一项是错误的（） A.镇咳作用与可待因相似 B.镇痛作用比吗啡弱 C.成瘾性较吗啡轻 D.不易引起便秘，也无止泻作用 E.治疗剂量能引起体位性低血压 2.颅内压升高的产妇临产时麻醉前用药应禁用（） A.阿司匹林 B.氯丙嗪 C.吗啡 D.阿托品 E.654-2 3.心源性哮喘可选用（） A.肾上腺素 B.去甲肾上腺素 C.异丙肾上腺素 D.多巴胺 E.吗啡 4.不引起体位性低血压的药物是（） A.氯丙嗪 B.度冷丁 C.可待因 D.酚妥拉明 E.苯巴比妥 5.哌替啶比吗啡应用多的原因是（） A.镇痛作用强 B.对胃肠道有解痉作用 C.无成瘾性 D.成瘾性及呼吸抑制作用较吗啡弱 E.作用维持时间长 6.哌替啶最大的不良反应是（） A.便秘 B.成瘾性 C.腹泻 D.心律失常 E.呕吐 7.下列哪项描述是错误的（） A.度冷丁可用于心源性哮喘 B.度冷丁对呼吸有抑制作用 C.度冷丁可与氯丙嗪、异丙嗪组成冬眠合剂 D.度冷丁无止泻作用 E.度冷丁不易引起眩晕、恶心、呕吐 8.度冷丁的药理作用不包括（） A.呼吸抑制 B.镇静作用 C.兴奋催吐化学感受区 D.收缩支气管平滑肌 E.对抗催产素对子宫的兴奋作用 9.吗啡的镇痛作用原理可能是（） A.激活阿片受体 B.阻断阿片受体 C.抑制疼痛中枢 D.阻断脑干网状上行激活系统 E.阻断α受体 10.吗啡不具有以下哪一作用（） A.体内CO2潴留 B.镇痛 C.镇咳 D.呼吸抑制 E.松驰支气管平滑肌 11.吗啡镇痛的主要作用部位是（） A.脊髓胶质区、丘脑内侧、脑室及导水管周围灰质
第十五章 解热镇痛抗炎药试题
第十五章解热镇痛抗炎药 一、单选题 1．解热镇痛抗炎药作用机制是( ) A．激动阿片受体 B．阻断多巴胺受体 C．促进前列腺素合成 D．抑制前列腺素合成 E．中枢大脑皮层抑制 2.下列不具有抗风湿作用的药物是( ) A．吲跺美辛 B．阿司匹林 C．布洛芬 D．吡罗昔康 E．对乙酰氨基酚 3.解热镇痛药的降温特点主要是( ) A．只降低发热体温，不影响正常体温 B．降低发热体温，也降低正常体温 C．降体温作用随环境温度而变化 D．降温作用需有物理降温配合 E．只能通过注射给药途径降温 4.布洛芬与阿司匹林比较主要特点是( ) A．解热作用较强 B．镇痛作用较强 C．抗炎、抗风湿作用较强 D．胃肠道反应较轻 E．有明显的凝血障碍 二、多选题 1.阿司匹林胃肠道反应表现有( ) A．恶心、呕吐 B．腹胀、腹痛 C．上腹不适 D．食欲不振 E.诱发胃溃疡2.阿司匹林的水杨酸反应包括( ) A．头痛、眩晕 B．耳鸣 C．恶心、呕吐 D．酸碱平衡失调 E．听、视力减退3.对乙酰氨基酚药理作用包括( ) A．解热 B．镇痛 C．抗炎、抗风湿 D．促进尿酸排出 E.防止血栓形成 4.减少阿司获林胃肠道反应的防治措施有( ) A.饭后服药 B.肠溶片 C.同服抗酸药 D.饭前服药 E.多饮水 5.阿司匹林的不良反应包括有( ) A.水杨酸反应 B.过敏性哮喘 C.胃肠道反应 D.凝血障碍 E.荨麻疹 三、问答题 1.简述阿司匹林中毒引起的水杨酸反应的表现和抢救措施。 2.简述对乙酰氨基酚的药理作用及不良反应。 3.试比较吗啡与阿司匹林的镇痛作用和应用有哪些不同?
参考答案 一、单选题 1.D 2.E 3.A 4.D 二、多选题 1.ACDE 2．ABCDE 3.AB 4．ABC 5．ABCDE 三、问答题 1.大剂量长期应用阿司匹林易发生中毒症状，可出现头痛、眩晕、恶心、呕吐、耳鸣、听、视力减退，甚至精神失常等。应即刻停药，给予对症治疗，并可静脉滴入碳酸氢钠溶液以碱化尿液，加速药物从尿中排泄。 2.对乙酰氨基酚有较强解热镇痛作用，但无抗风湿作用。作用缓和持久，胃肠反应较小，不引起凝血障碍，用量大时其代谢产物能氧化血红蛋白而形成高铁血红蛋白，使组织缺氧，发生紫绀及溶血性贫血，长期应用对肝有损害，过量急性中毒可致肝坏死，还可致肾损害，血小板减少等。 3.吗啡具有强大的镇痛作用，对各种疼痛均有效，同时还有镇静，欣快感和改善患者情绪，阿司匹林具有中等程度的镇痛作用，对慢性钝痛效好，对严重创伤性剧痛及内脏绞痛无效。吗啡作用于中枢阿片受体产生镇痛作用，而阿司匹林镇痛作用部位主要在外周，通过抑制局部前列腺素合成产生作用。临床应用吗啡主要用于急性剧痛和晚期癌性疼痛，易成瘾，控制使用。阿司匹林主要用于慢性钝痛，因不产生欣快感和成瘾性，广泛使用。
医疗药品第十九章镇痛药
早在1982年，WHO就将缓解癌痛列为癌症综合治疗的四项重点之一，在全球范围内推广“三阶梯止痛方案”。癌症三阶梯止痛法是一种根据患者的疼痛程度不同而分别使用不同等级止痛药物为治疗原则的止痛方法。作为一种最常用且极为有效的止痛方法，WHO大力推荐，已被广泛应用于治疗各类慢性疼痛。所提出治疗癌痛的三阶梯用药方案是：①第一阶梯：对于初期的轻度癌痛病人，可以使用非阿片类止痛药(如非甾体类抗炎药：对乙酰氨基酚、水杨酸盐等)，同时根据病情使用或不用辅助类药物；②第二阶梯：对于从轻度疼痛发展到中度疼痛的癌症病人,药物治疗可以逐渐过渡到弱阿片类止痛药(如氨酚待因、可待因等)，同时根据病情需要决定是否同时使用非甾体类药物和辅助类药物；③第三阶梯：对于具有中度到重度疼痛的晚期癌症病人，最后可选用强阿片类止痛药(如吗啡即释片、控释片或芬太尼贴剂等),同时也要根据病情需要,决定是否合并使用非甾体类和辅助类药物。同时还应按照Twycross等提出的“口服给药、按时给药、按三阶梯”原则给药。 1．合理选择药物种类 首选阿片受体激动剂，例如吗啡、芬太尼、羟考酮和美沙酮。吗啡是中度、重度癌症疼痛治疗的代表用药。芬太尼或羟考酮不仅可替代吗啡达到理想镇痛作用，而且还具有活性代谢产物低的优点。阿片类止痛药的有效用量有较大个体差异。由于纯阿片受体激动剂类药物无剂量封顶效应，因此通过调整滴定剂量达到理想止痛效果。当用一种强阿片类药止痛效果
不理想时，可以通过换用另一种强阿片类药物而获得止痛疗效。由于阿片受体激动－拮抗混合剂和阿片受体部分激动剂这两类阿片类止痛药具有剂量极限效应，因此镇痛作用有限，并且使用这两类阿片类药物还可能使正在使用阿片类药物的患者出现戒断症状或疼痛加重，因此不推荐在治疗癌痛中使用。 2．合理选择给药途径 安全、无创性给药应是阿片类药物治疗癌痛的首选给药途径。因此口服给药是理想的给药途径。口服给药具有安全、实用、患者易接受等特点，但一些患者可引起恶心、呕吐、胃肠功能紊乱。此外，透皮给药也是一种无创的给药途径，芬太尼具备高效、低分子量、高脂溶性和对皮肤无刺激等优势，使其能透过皮肤发挥作用，因此是透皮给药系统(transdermaltherapeuticsystems,TTS)的首选，芬太尼透皮贴剂作用时间为72小时，并且还具有减少便秘反应的优点。经直肠给药也可用于不能口服用药者,经直肠吗啡的生物利用率及作用时间与口服吗啡基本相同，因此两种方式的等效剂量也基本相同。对于疼痛剧烈或不能耐受口服给药者，可选择经静脉、皮下、肌肉等有创给药途径。静脉给药可采用间歇性、持续性或患者自控装置(PCA)。 3．剂量的选择 吗啡的起始用量应根据以前镇痛药的需要量。但口服吗啡的生物利用率在15%～60%，因此患者的有效治疗量存在很大差异。通常，由第二阶梯进入第三阶梯的患者起始剂量为每四小时肌注5mg～10mg吗啡，年老及肾功损害者减量。若选择口服吗啡,可按口服与肌注的效价比为2∶1～3∶1换算剂量。对于持续性疼痛，多数情况下应日夜给药或在给予有效的较小剂量后再日夜给药。慢性癌痛患者在持续疼痛的同时还可能发生突发性疼痛(又称爆发性疼痛)。突发性疼痛常表现出较大的个体差异和难以预知性。典型的突发性疼痛一般表现为爆发疼痛，持续时间约1小时。对于所有接受阿片类药物治疗的患者，需要给予阿片
第十三章镇痛药1
答案部分 一、A 1、 【正确答案】C 【答案解析】吗啡具有碱性，与盐酸可生成稳定的盐肯定是因为吗啡中含有显碱性的基团，ABC三项均显碱性，但吗啡结构中只含有叔胺基团，所以选C。 【该题针对“吗啡”知识点进行考核】 【答疑编号100024474】 2、 【正确答案】E 【答案解析】吗啡及其盐类的化学性质不稳定，在光照下即能被空气氧化变质，这与吗啡具有苯酚结构有关。氧化可生成伪吗啡和N-氧化吗啡。伪吗啡亦称双吗啡，是吗啡的二聚物，毒性增大。故本品应避光、密封保存。 【该题针对“吗啡”知识点进行考核】 【答疑编号100024469】 3、 【正确答案】D 【答案解析】盐酸吗啡注射液放置过久，颜色变深是由于吗啡具有苯酚结构在光照下即能被空气氧化变质。【该题针对“吗啡”知识点进行考核】 【答疑编号100024464】 4、 【正确答案】D 【答案解析】药效构象是指当药物分子与受体相互作用时，药物与受体互补并结合时的构象。而相似的电性性质应是由具有相似的物理及化学性质的基团或取代基，形成生物电子等排体所、具备相关、相似或相反的生物活性。所以本题中吗啡及合成镇痛药具有相同的药效构象，从而具有相同的生物活性。形成电子等排体则具有相同的电性性质。 【该题针对“吗啡”知识点进行考核】 【答疑编号100024412】 5、 【正确答案】C
【答案解析】吗啡结构： 【该题针对“吗啡”知识点进行考核】 【答疑编号100024409】 6、 【正确答案】B 【答案解析】合成镇痛药按化学结构类型主要可分为：吗啡喃类、苯吗喃类、哌啶类和氨基酮类。 1.吗啡喃类：酒石酸布托啡诺 2.苯吗喃类：喷他佐辛 3.哌啶类：哌替啶、舒芬太尼、阿芬太尼 4.氨基酮类：美沙酮、右丙氧芬 【该题针对“其他镇痛药”知识点进行考核】 【答疑编号100024480】 7、 【正确答案】C 【答案解析】合成镇痛药按化学结构类型主要可分为：吗啡喃类、苯吗喃类、哌啶类和氨基酮类。 1.吗啡喃类：酒石酸布托啡诺 2.苯吗喃类：喷他佐辛 3.哌啶类：哌替啶、舒芬太尼、阿芬太尼 4.氨基酮类：美沙酮、右丙氧芬 【该题针对“其他镇痛药”知识点进行考核】 【答疑编号100024458】 8、 【正确答案】B 【答案解析】合成镇痛药按化学结构类型主要可分为：吗啡喃类、苯吗喃类、哌啶类和氨基酮类。 1.吗啡喃类：酒石酸布托啡诺