中西医结合医院中医临床路径实施方案

中西医结合医院中医临床路径实施方案

一、实施中医临床路径管理的意义

实施中医临床路径是国家中医药管理局规范中医诊疗行为，充分发挥中医特色优势，大力发展中医事业的重要举措之一。为进一步促进医疗资源的有效利用，提高医疗质量，结合我院实际，特制定《XX 中西医结合医院中医临床路径实施方案》。医护人员要认真学习，严格执行临床路径标准，并在临床实践中不断总结经验，提高中医临床疗效。

二、工作目标

根据国家中医药管理局《22个专业95个病种中医临床路径》，在全院临床科室开展中医临床路径管理工作，建立适合我院实际的中医临床路径管理制度、质量评估及持续改进体系、考核机制，保障中医临床路径工作的顺利开展。

三、中医临床路径的组织管理

（一）领导小组

组长：院长

副组长：主管副院长

组员：医务部、护理部、信息科相关人员

职责：

1.组织全院科主任、护士长以及其他相关人员培训教育：

2.协调相关部门和人员，提供推行与实施中医临床路径所需要的

帮助;

3. 审核中医临床路径的评价结果和改进措施;

4.定期召开讨论会，以便对中医临床路径政策进行及时修订。

（二）评价小组组长：主管副院长

组员：医务部、护理部、信息科、药剂科等相关人员职责：

1.提供病种相关数据，对科室提供中医临床路径技术指导;

2.制定中医临床路径的评价指标和评价程序;

3.对开展的中医临床路径病例进行专项检查;

4.对中医临床路径的实施过程和效果进行评价和分析;

5.根据评价分析结果，提出合理化的整改意见。

（三）实施小组

各科室成立中医临床路径管理实施小组，科室主任任组长，成员由护士长和临床医师、护士组成。护士长为中医临床路径个案管理员。

职责：

1.负责搜集病种相关资料;

2.负责培训本科医护人员中医临床路径相关知识和中医诊疗方案，宣传医院实施中医临床路径管理的意义;

3.结合本科室的实际情况和实施的中医临床路径病种，制定科室中医临床路径实施方案。

4.做好变异记录，定期阅读变异分析报告，提议需要改良服务的项目：

5.个案管理员负责核查项目执行情况和中医临床路径的进度并

与评价小组沟通;

6.参与中医临床路径的实施过程和效果评价与分析，并根据中医临床路径实施的实际情况对科室医疗资源进行合理调整。

四、中医临床路径的实施

（一）实施过程监控

由实施小组、质控办共同负责对患者入径标准、出径标准、有无变异及原因（实施小组负责）、实施内容与中医临床路径的文本的一致性和及时性的监控（质控办负责）。

（二）实施效果评价

非手术患者实施效果评价包括：病情严重程度、主要药物选择、并发症发生情况、患者转归情况（痊愈、好转、未愈）、患者满意度（很满意、满意、不满意）等。

（三）评价与完善

实施小组每月统计病种评价相关指标的数据，并上报评价小组。评价小组每季度对中医临床路径实施过程和效果进行评价、分析并提出改进建议，评价结果在医疗质量点评中体现。中医临床路径实施小组根据改进建议制定改进方案，及时上报评价小组。评价小组定期向领导小组汇报。

五、考核

各科室严格按照国家中医药管理局规定的中医临床路径及诊疗方案执行中医临床路径管理，按照我院《中医临床路径与实施科室一览表》中的规定完成中医临床路径，4月15日前各科室必须完成表

中规定的病例数，每少1份合格病历，从当月奖金中扣罚科室500元。完成中医临床路径病历，合格者每份奖励50元。