金属支架治疗气管恶性狭窄的临床应用
胆道金属支架
【作者】龚彪； 【Author】GONG Biao (Department of Endoscopy,East Hepatobiliary Surgery Hospital,Second Military Medical University,Shanghai,200438,China) 【机构】第二军医大学东方肝胆外科医院内镜科上海200438； 【摘要】目的回顾786例经内镜胆道金属支架引流术,探讨其治疗价值。方法在结合临床、影像学资料及尽可能获得的病理基础上确立恶性胆道梗阻,直接或在经内镜鼻胆管引流术(ENBD)、经内镜塑料内支架引流术(ERBD)过渡引流确定引流效果后行经内镜金属支架引流术(EMBE),与姑息性手术及ERBD进行对照研究。结果一次操作成功率99.5%,减黄有效率为:满意68.4%,一般27.5%,无效4.1%;其中低位梗阻减黄有效率(满意+一般)达96.6%,高位梗阻减黄有效率82.4%,支架平均通畅期289天,平均生存期310天,并发症率6.7%,死亡率1.2%。结论在严格掌握适应证的基础上,EMBE是安全有效解除恶性胆道梗阻的方法,对中晚期胆道肿瘤患者基本可替代姑息性胆道手术治疗。更多还原 【作者】马丽； 【导师】曹建彪； 【作者基本信息】山西医科大学，内科学，2012，硕士 【摘要】背景梗阻性黄疸是临床上常见的一种症状，是多种疾病的共同表现。梗阻性黄疸病因复杂，诊断及治疗方法多样。自20世纪60年代以来，ERCP技术逐渐应用于临床，随着技术的不断改进及经验的积累，ERCP技术成为胆胰疾病不可或缺的诊断和治疗手段之一。目的探讨ERCP在梗阻性黄疸的诊断及治疗中的应用价值。方法回顾性分析2009年1月～2011年1月在北京军区总医院消化内科住院治疗的172例梗阻性黄疸的临床资料。结果172例患者均行ERCP检查，其中161例插管成功，插管成功率为93.6%（161/172）。172例患者中,142例行超声检查，155例行腹部CT检查，31例行MRCP检查，161例行ERCP检查。四种检查的正确率分别为61.2%（87/142）、80.6%（125/155）、90.3%（28/31）、94.5%(152/161)。两两对比研究显示：正确率由高到低依次为ERCP、MRCP、CT、超声，其中超声的诊断率最低，与其他3种比较皆有显著性差异；ERCP的正确率优于MRCP，但二者统计学无明显差异（P>0.05）。161例插管成功的患者，有适应证的患者同时行内镜下治疗,其中105例行EST，113例行ENBD、25例行ERBD、26例行EMBD，4例行PTCD联合ERCP对接内引流术。并对治疗前与治疗后7天、14天各生化指标的变化进行对照，差异均具有统计学意义（P<0.01）。161例行ERCP检查的患者中，对可疑恶性胆道狭窄的43例患者均行胆道细胞刷片活检，结果提示：胆道细胞刷片活检对于良、恶性胆道狭窄的鉴别差异具有统计学意义（χ2=9.68，p＜0.05），但该技术诊断肿瘤灵敏度仅33.33%。172例患者中56例肿瘤标志物CA19-9升高，其中恶性组13例，良性组43例。经非参数秩和检验提示CA19-9在良恶性梗阻性黄疸中的升高具有明显差异（U=2.775，P<0.01），差异具有统计学意义。结论ERCP在梗阻性黄疸的诊断中具有其他影像学检查无法比拟的优势；ERCP技术以其创伤小，安全有效等特点，成为梗阻性黄疸微创治疗的首选；内镜下胆道刷片活检技术虽然灵敏度低，但是在鉴别良恶性梗阻性黄疸中具有重要的意义,尚需进一步提高检查技术；肿瘤标志物CA19-9在恶性梗阻性黄疸中明显升高，在鉴别良恶性梗阻性黄疸有一定提示意义，但确诊还需结合其他检查技术。更多还原 【作者】杞映华；赵磊；李志军； 【机构】保山市医院普外一科；
金属支架治疗食管癌狭窄的疗效观察
金属支架治疗食管癌狭窄的疗效观察 目的：分析探讨金属支架治疗食管癌狭窄的临床效果。方法：选取2010年7月-2013年7月36例确诊为食管癌狭窄的患者作为研究对象，所有患者均采经内镜放置覆膜金属支架方法进行治疗，采用回顾性的方法对本组患者的临床资料进行分析，对手术方法及治疗效果进行分析评价。结果：本组36例食管癌狭窄患者经治疗后，手术操作成功率为100%；患者主要临床症状吞咽困难、呛咳、餐后呕吐等临床症状得到明显改善，2周后进食困难分级评分由治疗前的 3.26级降至1.03级；实施食管金属支架置入术后主要产生的并发症有疼痛、出血、食管再狭窄、胃食管反流及支架移位等，经过后期治疗，并发症有所缓解或彻底消失；经随访，患者生存期得到显著提高。此外，患者治疗前后焦虑自评量表及抑郁自评量表评分比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：采用金属支架置入法治疗食管癌狭窄具有显著的治疗效果，操作简单，安全性高，对患者造成的创伤小，手术成功率高，值得临床推广使用。 现阶段，食管癌已成为常见的消化道恶性肿瘤，而我国食管癌的发病率则位居世界首位，经临床研究表明，其病死率占全部恶性肿瘤病死率的24%左右，患者发病后可导致严重的营养不良，从而导致严重并发症的发生，如食管狭窄、脏器转移、恶病质等，很多患者就诊时就已经到达中晚期程度，已基本丧失了手术治疗的最佳时机，因此给人们的生命健康造成了极大的影响[1-3]。患者主要临床表现为吞咽困难、食后呕吐、呛咳、肺部反复性感染等，患者早期并无明显或特殊临床症状，因此很多患者并未重视，待患者到医院就医时就很难实施根治性手术切除法进行治疗[4]。近年来随着消化内镜学和介入放射学等学科的快速发展，对于这种无法采用手术治疗的食管癌狭窄患者，首先考虑到的最佳治疗方法为在内镜或X线下置入金属支架治疗法。本篇文章将针对金属支架治疗食管癌狭窄的临床效果进行分析报告，以供参考。1 资料与方法 1.1 一般资料选取2010年7月-2013年7月36例确诊为食管癌狭窄的患者作为研究对象，所有患者主要临床表现为表现有不同程度的胸骨后不适、吞咽困难、食后呕吐或哽咽等，本组男22例，女14例，年龄35～72岁，平均（57.61±11.34）岁；患者狭窄段长度为4.1～11.3 cm，平均（6.5±1.7）cm；按照TNM国际分期分：9例为Ⅲ期，27例为Ⅳ期；吞咽困难程度分级：0级（吞咽无困难）、1级（进半流质）、2级（流质饮食）、3级（无法进食），其中17例患者能够食用半流质食物，15例患者能够食用流质食物，其余4例患者无法进食；4例患者病灶位于胸上段，22例患者病灶位于胸中段，10例患者病灶位于胸下段；病例类型：31例为鳞癌，5例患者为腺癌。上述患者均接收金属支架进行治疗。 1.2 方法所选仪器为江苏西格码医用器械公司生产的CZES型不锈钢丝带膜金属食管支架及配套的支架推送系统。分别选用直径为16 mm和18 mm两种支架，长度分别为60、80、105、120、140 mm，其中2例为带抗返流模型。手术前，患者口服泛影普安摄片或常规吞服钡餐检查食道，以便充分掌握患者病变位置及长度；首先患者空腹必须保证在8 h或者以上，手术前均给予咽部麻醉，同时肌肉注射20 mg解痉灵及10 mg安定。置开口器、导管、导丝配合经口腔进
支架内再狭窄的治疗研究进展
支架内再狭窄的治疗研究进展 发表时间：2018-03-01T13:18:11.737Z 来源：《医药前沿》2018年1月第3期作者：张银芬1 谢强2（通讯作者）[导读] 现对近年来支架内再狭窄的选择DES或DEB的治疗现状及进展做一综述。 （1福建中医药大学福建福州 350122）（2厦门大学附属第一医院福建厦门 361003） 【摘要】关于支架内再狭窄(ISR)的治疗目前尚无最佳的选择策略，药物洗脱支架(DES)或药物洗脱球囊(DEB)是目前相对较好的治疗措施，但DES形成的晚期支架内血栓和新生内膜动脉粥样硬化斑块(ISNA)导致晚期支架失败。而DEB因术后无金属残留，较短的双重抗血小板药物疗程，且避免了异物置入，为患者保留了必要时后续治疗机会等优点，但其远期疗效和安全性问题有待进一步研究。现对近年来支架内再狭窄的选择DES或DEB的治疗现状及进展做一综述。 【关键词】支架内再狭窄；药物洗脱支架；药物洗脱球囊 【中图分类号】R541.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）03-0007-02 Sigwart U[1]首次报道19例患者支架置入成功，并描述了其有效性。十年后经皮冠状动脉血管成形术(PTCA)首次被提出。随后几十年，冠状动脉支架置入的应用在临床上取得惊人的结果，目前经皮冠状动脉介入治疗(PCI)已经成为冠心病治疗的主要手段。近十年来，我国冠心病PCI数量的年均增长率高达20%～30%[2-3]，如此高的再狭窄率因素很多，特别是长病变和小血管管径病变。第一代DES的问世，使得ISR的发生率降低，但仍达5%～15%[3]。随着第二代DES的出现，使得ISR的发生率得到轻微的改善。 近年来，药物洗脱球囊作为一种新的介入治疗技术，与DES相比，DEB无聚合物基质，无金属网格残留，目前其安全性及有效性已有相关报道[4]，远期疗效有待进一步追踪。对于治疗ISR的最佳策略，目前尚无定论，现对ISR的治疗现状及进展做一综述。 1.支架内再狭窄的定义及分型 支架内再狭窄(ISR)是指冠状动脉造影示：支架植入段，近段和远端5mm节段新发管腔直径狭窄≥50%，参考血管为支架远端的正常血管。Mehran[5]根据再狭窄长度与支架的关系，分： （1）局灶型：再狭窄位于支架内且长度<10mm； （2）弥漫型：再狭窄位于支架内且长度>10mm； （3）弥漫增生型：再狭窄长度>10mm，且累及支架的一端或两端； （4）完全闭塞型：支架节段完全闭塞，心肌梗死溶栓治疗临床试验TIMI血流0级。 2.支架内狭窄的机制 过去认为再狭窄的发生机制主要包括：血管内皮细胞受损与内膜增生、炎症反应等，其中内膜增生起主要作用。Nakazawa[6]等首次提出新生动脉粥样斑块(ISNA)的概念，定义为具有或不具有坏死核心的新生内膜内富含脂质的泡沫巨噬细胞簇。ISNA组织为纤维帽薄，表现为非均质性边界不清的弱信号区。ISNA形成的重要原因为支架置入处持续的炎症反应及损伤血管的“愈合延迟”。支架重叠处高药物浓度抑制内膜修复致内膜愈合延迟，当药物释放完毕，支架梁与聚合物涂层的持续刺激导致的局部炎症反应，动脉粥样斑块则不可避免的持续增殖。 3.支架内狭窄的治疗,DES或DEB孰优孰劣 3.1 药物洗脱支架 DES将抗血栓和抗增值的药物包被于支架上，置入冠脉后药物在局部以“洗脱”的方式释放，从而降低再狭窄率。但也使得DES-ISR的治疗，比BMS-ISR的治疗更加困难。最初的观察性研究结果表明，DES置入效果优于单纯球囊扩张和切割球囊。ISAR-DESIRE 2的研究[7]，纳入了450例西罗莫司洗脱支架的支架内再狭窄（SES-ISR）患者，随机接受再次置入SES或PES，6个月的随访结果示，两组晚期官腔丢失(0.40±0.65mm vs.0.38±0.59mm；P=0.85)、二次再狭窄(19.6%vs.20.6%；P=0.69)、TLR(16.6%vs.14.6%；P=0.52)和晚期血栓形成(0.4%vs.0.4%；P>0.99的发生率差异无统计学意义，可知两组的安全性及有效性相当，该研究不支持置入不同种DES获益的观点。糖尿病患者一直是三支病变的高危人群，赵[8]等纳入254例DES-ISR患者，分DM-ISR组和non-DM-ISR组，所有患者接受第二代DES治疗，2年随访，两组患者MACE(30.9vs.26.0%；P=0.453)和TLR(24.7vs.19.7%；P=0.411)的发生率差异无统计学意义，临床结果显示糖尿病不是患者反复支架置入的独立危险因素。然而晚期支架内血栓形成，使得DES治疗DES-ISR不能成为最佳策略。药物洗脱球囊是否能成为一种选择呢？Robert等关于ISAR-DESIRE 3研究显示[9]：PEB与PES治疗DES-ISR，结果无显著差异，但两者的治疗效果都优于球囊血管成形术。然而，对于冠状动脉血管长期存在支架的影响下，使用药物洗脱球囊治疗支架内再狭窄将是一个潜在的有吸引力的治疗策略。 3.1.1药物洗脱球囊的作用及特点 DCB是在传统球囊导管的远端球囊上均匀涂上紫杉醇和碘普罗胺。紫杉醇是涂层药物的主要活性成分，通过稳定微管蛋白抑制细胞有丝分裂发挥其抗增值作用[10]。同时DCB治疗避免了异物置入，为患者保留了必要时后续治疗机会。 3.1.2药物洗脱球囊德国学者首次证明了药物涂层球囊在预防ISR方面的安全性和有效性。近几年DEB治疗ISR已累积了较多的循证医学依据。Auffret等研究PCB治疗不同种类DES-ISR患者，纳入206例ISR患者，9个月临床随访，两组患者TLR(3.6% vs 7.0%,P=0.314)、MACE（7.2% vs 9.2%,P=0.738）、MI( 4.8% vs 4.4%,P=0.772)、心血管死亡（4.8% vs 1.4%,P=0.791)发生率差异无统计学意义，可知PCB治疗在PES-ISR和Non-PES-ISR患者同样有效，可知即使有置入同种药物洗脱的球囊，其安全性及有效性仍高。 4.结语 尽管先前的研究使用OCT报道,血管内膜组织有几种不同的光学特性,基于OCT研究的新生内膜特性和后期血管内膜反应尚未阐明。选择DES或DEB治疗支架内再狭窄，各有争议，激光冠状动脉血管成形术的研究，又是另一突破口，我们期待新的可以进一步改善ISR临床结局的治疗方法出现。 【参考文献】 [1] Sigwart U,Intravascular Stents to Prevent Occlusion and Re-Stenosis after Transluminal Angioplasty.N Engl J Med 1987: 316:701-6. [2]葛均波.开拓新兴介入技术发展多元介入治疗.中国介入心脏病学杂志.2013,21:1. [3] Duckers HJ,Essentials of Restenosis: For the Interventional Cardiologist. Totowa, NJ:Humana Press；2007.
支架内再狭窄的治疗进展
515 中国循环杂志 2016年5月 第31卷 第5期（总第215期）Chinese Circulation Journal，May，2016，Vol. 31 No.5（Serial No.215） 支架内再狭窄的治疗进展 陆元喜综述， 李浪审校 经皮冠状动脉介入治疗（PCI）作为冠状动脉（冠脉）粥样硬化性心脏病的主要治疗手段，接受该治疗的患者逐年增多，然而支架内再狭窄（ISR）仍然是严重影响患者预后的重要因素之一。相对于药物洗脱支架（DES），金属裸支架（BMS）的术后再狭窄率较高，然而临床中BMS 的使用率仍然比较高，尤其是在一些复杂病变中[1]。其原因主要包括DES 价格昂贵且术后长期双抗存在高出血风险。因此，目前在全球范围内的导管室临床治疗中BMS-ISR 的治疗仍占有重要地位。 内膜过度增生是支架置入后再狭窄的主要原因，DES 的应用不仅显著抑制了这种现象，还使患者再次血运重建发生率降低[2]。然而，第一代DES 可能会有较高的晚期支架血栓事件发生率[3]。第二代DES 的应用已被证实比第一代DES 更有效，更安全[4]。但是，ISR 依然存在，也严重影响了PCI 在临床治疗中的发展。随访造影结果显示，第二代DES 术后ISR 狭窄率约为12%。综合考虑，DES-ISR 的治疗非常棘手[5]。1 ISR 定义 ISR 是指PCI 后，随访造影结果显示支架内或支架两端5 mm 范围内的管腔狭窄程度＞50%[6]。Mehran 根据狭窄长度及与支架的关系，将其分为4型：Ⅰ型（局灶型），支架内再狭窄长度≤10 mm，也可以呈多灶分布；Ⅱ型（弥漫型），再狭窄局限在支架内，长度＞10 mm；Ⅲ型（增殖型），狭窄长度＞10 mm，并且累及支架的一端或两端；Ⅳ型(完全闭塞型），支架内完全闭塞，心肌梗死溶栓治疗临床试验（TIMI）血流0级。 2 ISR 发病机制 评估ISR 主要发病机制对指导选择最佳再次血运重建方案至关重要。炎症反应和过度修复导致内膜过度增殖是ISR 发生的主要因素。DES 具有抗炎和抗增殖作用，可以显著抑制这一不良因素。机械因素与ISR 的发生关系密切, 如果可以准确判断，是有可能预防这一因素的。支架膨胀不良也是导致BMS 或DES 置入后ISR 的主要原因之一，其原因摘要 随着经皮冠状动脉介入治疗（PCI）技术的应用和发展，冠状动脉粥样硬化性心脏病患者的临床预后得到显著 改善，心脏事件的发生率明显降低。然而，支架内再狭窄（ISR） 仍然是困扰PCI 发展的一大难题。虽然药物洗脱支架、抗血小板与抗凝药物的应用显著降低了再狭窄的发生率，改善了患者的远期预后，但是再狭窄仍具有一定的发生率，而且机制复杂，临床表现形式多样，处理难度大，严重制约着PCI 在临床治疗中的发展。如何根据患者实际情况选择最佳治疗方法才能够进一步改善ISR 临床结局，成为每一位介入医生思考的问题。关键词 综述；冠状动脉疾病；冠状动脉再狭窄 主要包括支架扩张压力较小或者扩张时间过短、支架直径较小、钙化病变等[7]。在另一些患者中，支架未能完全覆盖病变，则易导致局灶型ISR。此外，支架断裂也可以导致局灶型ISR，甚至有支架内血栓形成。对此，介入医生通常会选择再次置入支架。DES 的应用同样存在了一些新问题，包括药物抵抗及超敏反应。3 ISR 的临床表现 大部分ISR 患者会出现临床症状。BMS 再狭窄患者多数以不稳定型心绞痛表现为主，少数表现为急性心肌梗死[8]。BMS 与DES 对比，前者出现再狭窄，心绞痛及急性心肌梗死的时间更早，主要是由于DES 有抗炎、抗增殖作用延迟了再狭窄的发生。对于造影结果显示ISR 而无症状的患者，避免再次血运重建临床结局可能会更好[9]。冠脉血流储备分数（FFR）可用于无症状ISR 患者的临床决策，特别是对于造影显示临界病变患者，研究发现对FFR ＞0.75的 ISR 患者延期介入治疗，其临床结局极佳[10]。 4 ISR 临床处理策略4.1 切割球囊 切割球囊是一项治疗ISR 的技术。这种球囊侧面的金属刀片可以将球囊锚定于靶病变，防止球囊滑脱而引起一系列并发症。切割球囊可以减少血管弹性回缩，减轻局部的炎症反应以及内膜增生反应，最终减少再狭窄的复发。早期的观察性研究及一项小型随机对照研究结果显示，切割球囊疗效明显优于单纯球囊血管成形术[11]。RESCUT 随机对照研究共纳入428例BMS-ISR 患者，随访结果显示切割球囊组与单纯球囊组造影再狭窄率、最小管腔直径以及临床事件发生率无显著差异[12]。但是，切割球囊组球囊滑脱发生率显著降低（6.5%比25%）。 4.2 单纯球囊血管成形术 球囊血管成形术是最早的用于治疗ISR 的方式之一，该方法操作简单，可以获得理想的近期影像学疗效，而且并发 综述
冠状动脉支架置入术后再狭窄的临床研究
冠状动脉支架置入术后再狭窄的临床研究 发表时间：2010-09-15T15:38:50.793Z 来源：《中外健康文摘》2010年第20期供稿作者：蔡卫东李晓鲁毕延萍 [导读] 对需要冠状动脉支架置入术患者来讲，应用药物支架再狭窄率明显降低，尤其糖尿病患者使用药物支架更安全。 蔡卫东李晓鲁毕延萍（山东省千佛山医院急诊科山东济南 250014） 【中图分类号】R541.4 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2010）20-0062-02 【摘要】目的研究冠状动脉不同的支架置入术后再狭窄的情况。方法本研究共选择186例支架置入术患者，根据支架不同对其临床资料及造影结果进行分析研究。结果 1.药物支架的冠状动脉造影复查再狭窄率比裸支架的明显降低。2.术后有可疑心绞痛症状者支架内再狭窄率高于无症状定期随访者。3.对糖尿病患者而言，药物支架和裸支架相比冠状动脉造影复查再狭窄率明显降低。结论对需要冠状动脉支架置入术患者来讲，应用药物支架再狭窄率明显降低，尤其糖尿病患者使用药物支架更安全。 【关键词】冠心病冠状动脉造影术药物支架再狭窄 随着经皮冠状动脉介入术（Percutaneoues coronary intervention, PCI）的广泛开展，使越来越多的冠状动脉狭窄患者选择支架置入治疗，PCI已成为目前治疗急性冠状动脉综合征最直接有效的方法，但支架置入后再狭窄限制了冠状动脉支架的广泛应用，尽管药物洗脱支架大大降低了术后再狭窄率，但研究发现支架内再狭窄率仍然在10%左右[1,2]，如何进一步降低支架内再狭窄率成为目前研究的热点。本研究回顾性分析在本院行冠心病介入治疗术后患者的临床资料，旨在探讨支架置入术后再狭窄的危险因素，为进一步降低支架置入术后再狭窄率提供科学的理论依据。 1 资料和方法 1.1 一般资料我们选择的186例患者均为2000年6月至2008年6月间在我院接受冠状动脉支架置入术后6~12个月行冠状动脉造影复查的病人，其中男105例，女81例，平均年龄为57.56±10.23岁。有可疑心绞痛症状而性冠脉造影者118例；无症状定期随访行造影者68例；其中合并糖尿病者47例，非糖尿病者139例；置入药物支架者148例，置入裸支架者38例。所有患者介入治疗术后常规给予阿司匹林75mg 或100mg，1次/天，长期服用；氯吡格雷75mg，1次/天，至少服用12个月。置入药物支架和裸支架患者在性别、年龄、病程、病变、冠心病危险因素、随访时间等方面均没有统计学差异。 1.2 材料来源患者置入的支架分为药物支架和裸支架, 药物支架主要采用美国cordis公司生产的Cypher支架、中国乐普公司生产的Partner支架和Microport公司的Firebird支架。药物支架所用药物均为雷帕霉素及其衍生物。 1.3 方法以冠状动脉造影目测法判定直径狭窄率≥50%为支架内再狭窄,再狭窄病变分别由两位资深影像医师诊断判定。 1.4 统计学处理采用SPSS11.0统计软件进行统计学处理。 2 结果 2.1 药物支架的冠状动脉造影复查再狭窄率比裸支架的明显降低。148例置入药物支架的患者经冠状动脉造影后证实有22发生再狭窄，发生率为14.9%。而38例置入裸支架的患者经冠状动脉造影后证实有15例发生再狭窄，发生率为39.5%。两组再狭窄率经统计学处理，P<0.05，有统计学意义，说明置入药物支架的临床疗效明显优于裸支架。 2.2 186 例术后行冠状动脉造影复查的患者中有可疑心绞痛症状复查者118例，经冠状动脉造影后证实支架内再狭窄者48例，再狭窄率40.7%。无症状定期随访者68例, 再狭窄者9例，再狭窄率1 3.2%。二者比较，差异有统计学意义(P<0.05)，说明术后有可疑心绞痛症状者支架内再狭窄率高于无症状定期随访者。 2.3 在所有被选择的观察患者中，合并糖尿病的患者有47例，其中置入药物性支架的31例患者中有5例支架内发生再狭窄，发生率为16.1%。置入裸支架的16例中出现再狭窄的有7例，支架内再狭窄发生率为4 3.8%。二者有显著差异(P<0.05)，由此可见，对糖尿病患者而言，置入药物支架和裸支架相比，冠状动脉造影复查再狭窄率明显降低。 3 讨论 近年来，PCI术给冠心病患者带来了福音，而支架置入后再狭窄仍是临床面临的难题。目前发现有许多因素影响支架置入后再狭窄，如病变血管情况、残余狭窄程度、金属裸支架和直径大小、合并糖尿病、炎症反应等。其中药物洗脱支架的问世以及临床应用，使得冠状动脉支架置入后的再狭窄率明显降低［1,2］。药物洗脱支架也称为药物释放支架，通过被包覆于金属支架表面的载体(多为聚合物)携带药物，当置入病变部位后，药物自载体通过洗脱方式有效地释放至心血管壁组织而发挥生物学效应。多数学者还认为［3］，糖尿病病史是支架术后再狭窄的独立危险因素。支架内再狭窄是局部血管损伤后的一种修复反应，血栓、炎症和平滑肌细胞增生迁移是血管内再狭窄的三个重要阶段。 大量研究表明，糖尿病是影响冠状动脉介入治疗效果的重要因素，糖尿病患者支架内再狭窄和支架血管闭塞发生率均高于非糖尿病患者[4,5]。本研究观察合并糖尿病的47例中，有31例置入药物性支架，其中有5例发生再狭窄，再狭窄率为16.1%；而置入裸支架的16例中出现再狭窄的有7例，支架内再狭窄发生率为43.8%。结果表明：虽然糖尿病患者支架再狭窄率高于非糖尿病患者，但对这类人群而言，置入药物支架仍为较好的选择，提示糖尿病依然是支架内再狭窄的重要预测因素。 由于支架内的再狭窄，使冠脉血流在血运重建后再次减少或闭塞，患者术后已改善的心绞痛症状可再次出现或加重。赵彦华等发现，患者置入支架后5个月内所致心绞痛发生率最高，其中80%有症状，有明确或有可疑心绞痛复发的患者中约有56%存在再狭窄，无症状患者中仅有14%有再狭窄的发生[6,7]。本研究中118例有可疑心绞痛症状的复查者，经冠状动脉造影后证实支架内再狭窄者48例，再狭窄率40.7%。无症状定期随访者68例，再狭窄者9例，再狭窄率13.2%，和上述研究结果相似，这进一步表明无症状定期随访的患者其支架内再狭窄率低于有可疑心绞痛症状的患者，提示术后再发心绞痛可作为支架内再狭窄的初步判断指标。 由于本研究为回顾性分析，致使部分资料不完整，且PCI术后复查造影者相对较少，所观察的时间和数量还需进一步完善，一些导致支架内再狭窄率的其他因素也没有全部包括在内，有待于进一步完善和观察。 参考文献 [1]Pendyala L,Jabara R,Shinke T,et al.Drug eluting stents:present and future[J].Cardiovasc Hemattol Anents Med Chem,2008,6(2):105-
金属支架置入术治疗肠道狭窄的护理
金属支架置入术治疗肠道狭窄的护理 作者：李丽，刘春雨，黄其密，李春花 【关键词】肠道狭窄；金属支架；内镜；护理 腹部晚期恶性肿瘤可导致肠道狭窄或者阻塞，致使食物不能被正常消化吸收，或粪便不能被正常排出体外。为了改善肠道的通畅性，可通过内镜在肠道狭窄部位放置一个网状钛镍合金支架将肠道撑开，使狭窄或阻塞部位重新恢复通畅，实现其生理功能。我科XXXX年2月至XXXX年10月行肠道支架置入术共10例，现将其护理特点报告如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料 本组患者10例，男3例，女7例，年龄50～73岁，平均年龄（59±10）岁。其中乙状结肠癌3例，直肠癌术后吻合口狭窄1例，直肠癌4例，降结肠占位2例。本组10例均行支架置入作为永久性姑息治疗，手术顺利。 1.2 支架植入方法 经肛门插入纤维乙状结肠镜后，从活检孔中插入0.035 cm直径的超长超滑导丝通过狭窄段至远端。沿导丝引入双腔导管造影观察狭窄段情况，根据狭窄情况选择适宜尺寸的支架。观察完毕后交换软头硬导丝。沿硬导丝插入装有支架的置入器，在支架远端超过狭窄端远端10 mm左右开始缓慢释放，并逐步调整使支架处于适当位置，注意观察支架张开情况。
2 结果 全组支架均顺利置入，均一次性成功，支架张开良好。术后排出大量粪便，患者腹痛、腹胀明显缓解。 3 护理 3.1 术前护理 手术前应多与患者及家属沟通，向其介绍治疗成功病例，以增强其战胜疾病的信心。与此同时做好肠道准备，评估患者的一般情况，肠道梗阻部位、程度以及有无水、电解质紊乱等，必要时遵医嘱给予补液。术前禁食8～12 h，口服复方聚乙二醇电解质散清洁肠道或清洁灌肠等。 3.2 术中护理 嘱患者取侧卧位，安放支架的过程，保持心情放松，呼吸平稳，并积极配合医生的动作以确保支架顺利置入，持续心电监护，并密切观察患者的生命体征变化。 3.3 术后护理 术后患者卧床休息1～3 d，避免剧烈活动引起支架移位或脱落。密切观察患者生命体征，观察患者每日的大便次数、性状及有无便血等。还应注意腹部体征及腹痛、腹胀有无缓解。术后排便2 h后先给予流质饮食，第2天改为半流质饮食，逐渐过渡到软食等固体食物，观察进食后有无腹痛、腹胀等不适[1]。与此同时要注意观察下列并发症：①支架移位或脱落一般发生在支架置入数天内，常与支架管径选择不当，支架置入位置过偏或病变组织松软箍力不足有关[2]。表现为腹胀、腹痛症状未缓解，支架置入后无大便排出。复查腹部立卧位平片或行肠镜观察，并与之前对照可判断支架是否移位或脱落。②放置支架后期应注意观察患者大便情况，如发生大便不畅应考虑饮食不当引起便秘、大便嵌塞或者支架两端肿瘤生长而狭窄。寻找再狭窄原因，如饮食不当引起，可通过调节饮食、服用泻剂或清洁灌肠等方法缓解；若为肿瘤生长者可针对肿瘤进行治疗，也可置入第二个支架解除狭窄。③当支架置入以后，由于支架自膨和压迫作用肠道出血
心脏支架术后注意事项
心脏支架术后注意事项 冠脉介入治疗后并不是说冠心病就治愈了，药物支架也不是万能的。患者经冠脉介入治疗后，还必须进行相应的辅助治疗,加强自我护理,防止再狭窄的发生，以保持冠脉管腔的长久通畅。这些治疗即所谓冠心病的二级预防措施。 1）改变主活方式 a.适当运动 冠脉介入治疗之后，患者不要整天卧床、静坐，而应在医生指导下适当运动。规律性运动有助于保持冠脉管腔通畅，促进缺血区心肌侧支血管生长。一般来说，术后活动水平应根据术前的身体状况、活动习惯、手术后的心脏情況和所处的环境不同而定，提倡进行有氧运动，如散步、做保健操、打太极拳等。 注意：运动必须适当，做任何运动前请请教您的医生。 b.改变饮食 良好的饮食结构和饮食习惯有助于控制血脂和血压，从而防止冠脉再狭窄的发生。冠脉介入治疗之后, 应以清谈饮食为主, 蛋白质应该以鱼类为主,切忌暴饮暴食或进食过饱。多吃新鮮蔬菜、水果、瘦肉、鸡、鸭、兔、魚肉、豆制品和奶制品等。不宜常吃或大量吃动物内脏、鱿鱼、蟹黄、蛋黃、以及煎、炸、烧烤等食品。 c.保持情绪稳定避免大喜大悲或精神抑郁 附:方便好记的心脏支架手术后饮食原则 多吃蔬菜水果，少吃粮食；饮食宜清淡，最好少吃肉； 多吃淡水鱼，别吃鸡蛋黄；适当喝牛奶，戒烟少饮酒。
心脏专家建议冠心病患者在心脏支架手术后应注意饮食:在接受心脏支架手术后的恢复期，通常需要增加热卡,蛋白质以及维生素的摄入，以促进心脏支架手术后的尽快康复。但在这以后，对冠心病患者而言，膳食治疗即控制高血脂症则是一项长期的任务。 因为心脏支架手术是通过拓宽血管，来治疗冠状动脉堵塞造成的心肌缺血，而不是针对冠心病病因的治疗。因此，在饮食方面，注意控制高脂血症的发生是预防和减缓冠状动脉在心脏支架手术后再堵塞的重要措施之一。 心脏支架手术后，患者可多吃富含纤维的食物，如各种蔬菜、水果、糙米、全谷类及豆类，可帮助排便、预防便秘、稳定血糖及降低血胆固醇。选用植物性油脂，多采用水煮、清蒸、凉拌、烧、烤、卤、炖等方式烹调；禁食肥肉、内脏、鱼卵、奶油等胆固醇高的食物；可多选择脂肪含量较少的鱼肉、去皮鸡肉等；全蛋每周可吃1—2个。 附:方便好记的心脏支架手术后饮食原则 多吃蔬菜水果，少吃粮食； 饮食宜清淡，最好少吃肉； 多吃淡水鱼，别吃鸡蛋黄； 适当喝牛奶，戒烟少饮酒。 心脏支架手术后生活习惯:有病人认为在心脏支架手术后，控制好血脂就不会发生梗塞，或是梗塞机会很小。其实这样的看法是不全面，其实在心脏支架手术后，控制好血脂固然重要，但不是说控制好血脂就万事大吉，人体是一个相互紧密联系的机体。包括情绪、生活习惯、饮食、平时药物服用、定时检查等都很重要。血压、血糖等控制也很重要。 心脏支架手术后，冠心病患者应严禁吸烟，烟草中的烟碱可使心跳加快、血压升高（过量吸烟又可使血压下降）、心脏耗氧量增加、血管痉挛、血液流动异常以及血小板的粘附性增加。吸烟是造成心绞痛发作和突然死亡的重要原因。一项国外研究资料显示，心脏支架手术后30—50岁的吸烟男性的冠心病复发率高出不吸烟者3倍。因此心脏支架手术后，强烈建议冠心病患者戒烟。 患者在做心脏支架手术后，不能因此觉得冠心病得到彻底解决，而忽视了基本的冠心病药物治疗，像他汀类药物（降脂）、抗血小板药物等都应根据医嘱坚
支架置入术治疗冠状动脉支架内再狭窄效果分析
支架置入术治疗冠状动脉支架内再狭窄效果分析 发表时间：2018-11-30T10:47:10.553Z 来源：《健康世界》2018年21期作者：冯杰张凌熊彪 [导读] 分析支架置入术治疗冠状动脉支架内再狭窄的临床疗效。 四川省邻水县人民医院四川广安 638500 摘要：目的：分析支架置入术治疗冠状动脉支架内再狭窄的临床疗效。方法：将2017年7月—2018年8月在我院接受治疗的28例冠状动脉支架内再狭窄患者作为研究对象，上述患者均使用支架置入术进行治疗，分析患者的治疗效果。结果：研究组患者均顺利完成支架置入术治疗，手术成功率100%，术后复查显示，仅有1例患者出现冠状动脉支架内闭塞情况，其余患者未再次出现支架内再次狭窄情况，治疗效果良好。结论：支架置入术治疗冠状动脉支架内再狭窄的治疗效果良好，能够成功纠正患者支架内再狭窄且术后随访显示再次复发率低，临床应用情况良好值得推广使用。 关键词：支架置入术；冠状动脉支架内再狭窄；效果分析 在冠心病患者病情治疗中冠状动脉支架置入术是目前最主要的治疗方式之一，但随着冠状动脉支架置入术的使用，由于支架的置入患者也会出现一些并发症，在这其中冠状动脉支架内再狭窄是常见并发症之一。支架再狭窄可能由很多因素导致，有研究显示冠状动脉支架内再狭窄的始动因素为患者内皮功能失调，在治疗中可以使用药物治疗、手术治疗等方式进行治疗，支架置入术治疗冠状动脉支架内再狭窄是一种疗效显著的治疗方式[1]。为了详细了解支架置入术治疗冠状动脉支架内再狭窄的治疗效果，本文将2016年4月—2017年4月在我院接受治疗的28例冠状动脉支架内再狭窄患者作为研究对象，回顾分析治疗情况，内容如下。 1 资料和方法 1.1 一般资料将2017年7月—2018年8月在我院接受治疗的28例冠状动脉支架内再狭窄患者作为研究对象，其中男性例，女性例，年龄58—73岁，平均年龄64.87岁，患者均经检查发现其症状均为冠状动脉支架内再狭窄，符合本次研究标准，患者了解并同意参与本次研究。 1.2 方法 1.2.1 冠状动脉造影术在对患者进行支架置入术之前，需要对患者进行冠状动脉造影术，分析患者的冠状动脉支架内再狭窄具体情况。患者服用造影剂，并行股动脉穿刺，而后对患者的冠状动脉支架内再狭窄的详细信息，对支架近端、远端、支架内不同节段进行定量分析[2]。 1.2.2 支架置入术支架置入术治疗前患者需要接受冠状动脉造影及术前准备，注意在术前纠正患者的异常身体指数，避免增加手术风险，术前3d口服阿司匹林、氯吡格雷等药物进行术前准备。首先使用球囊进行预扩张，而后根据患者的病情需求选择合适型号的支架为患者进行支架置入术，支架置入术过程中需要注意手术使用支架与原支架的直径比例，本次治疗使用药物洗脱支架，治疗支架完全覆盖病变部位，能够为患者提供良好的治疗[3]。在置入支架时要保证支架充分扩张，并注意观察患者接受手术治疗期间有无不良事件的发生。术后患者常规服用氯吡格雷、阿司匹林药物，并根据具体的病情情况使用β受体阻滞剂、他汀类药物等对患者进行对症治疗。治疗期间密切留意患者的不良反应情况，及时进行处理。患者在手术后6月左右接受冠状动脉造影术复查其治疗效果[4]。 1.3 观察指标观察本次支架置入术治疗成功率，对患者进行术后随访以及复查，了解患者有无出现支架内再狭窄情况，分析其治疗效果。 2 结果 研究组患者均顺利完成支架置入术治疗，手术成功率100%，患者出院前未出现严重并发症情况。通过患者术后复查显示，仅有1例患者出现冠状动脉支架内闭塞情况，其余患者未再次出现支架内再次狭窄情况，治疗效果良好。 3 讨论 冠状动脉支架内再狭窄是临床上比较常见的支架置入术后并发症，支架内再狭窄会使得患者冠心病病情复发，部分患者没有接受及时有效的治疗可能导致死亡。冠状动脉支架内再狭窄的危险因素与患者的自身状况有密切的联系，有研究显示患者有糖尿病、不稳定性心绞痛、吸烟等状态时都很容易导致支架再狭窄，影响患者的正常身体健康。临床治疗冠状动脉支架内再狭窄可以选择药物治疗的治疗方式或手术治疗方式进行处理，现阶段治疗中，选用支架置入术治疗冠状动脉支架内再狭窄的治疗效果比较显著，能够有效改善患者支架狭窄情况并降低复发率，有效保证了患者的生命健康。在研究中可以发现，使用支架置入术对患者的冠状动脉支架内再狭窄进行治疗时需要注意分析患者的详细病变情况，治疗中应当根据患者支架内狭窄的状态为本次治疗的支架提供指导依据，手术前对患者进行冠状动脉造影术了解患者冠状动脉血管以及支架情况，进一步选择支架手术使用的支架[5]。另外在支架手术治疗中，配合使用药物治疗对提高手术成功率，降低患者的并发症率具有良好的效果。此外，患者支架置入手术完成后患者的恢复情况以及病情复发状态比较容易受到患者的生活习惯或身体状态影响，患者在手术后也应当维持较长一段时间的阿司匹林以及氯吡格雷药物治疗，并注意使用β受体阻滞剂等药物改善患者的其他冠心病症状，提高治疗的有效率预防疾病复发。本次研究中对支架植入术治疗冠状动脉支架内再狭窄的内容进行分析，发现其临床治疗效果比较好，手术均顺利完成，且患者术后复发情况较少，治疗有效率相当高，临床应用价值较高。 本次研究中分析研究组使用支架置入术治疗冠状动脉支架内再狭窄的效果，结果显示，研究组患者均顺利完成支架置入术治疗，手术成功率100%，术后复查显示，仅有1例患者出现冠状动脉支架内闭塞情况，其余患者未再次出现支架内再次狭窄情况，治疗效果良好。由上可知，支架置入术治疗冠状动脉支架内再狭窄的治疗效果良好，能够成功纠正患者支架内再狭窄且术后随访显示再次复发率低，临床应用情况良好值得推广使用。 参考文献： [1]李梦琦.药物洗脱支架治疗后冠状动脉再狭窄的分析与研究[J].世界最新医学信息文摘，2018，18（72）：174. [2]庞阳，于波.冠状动脉支架内再狭窄的病理生理及治疗策略[J].心血管病学进展，2017，38（03）：251-254. [3]白中乐，邢军辉，陶海龙，李凌.冠状动脉内支架植入术后再狭窄的危险因素分析[J].航空航天医学杂志，2017，28（03）：317-
下肢动脉支架内再狭窄的诊断和治疗
·综述· 76? ? 中华普通外科学文献 （电子版） 2020年2月第14卷第1期Chin Arch Gen Surg （Electronic Edition ）, February 2020, Vol. 14, No.1 下肢动脉支架内再狭窄的诊断和治疗 毛由军1?李晓强2 【摘要】 随着人口老龄化的加重，下肢动脉狭窄与闭塞性疾病的发生率越来越高，同时伴随着腔内支架的广泛应用，支架内再狭窄的发生率也逐渐升高。目前治疗支架内再狭窄的技术主要有药物治疗、普通球囊、药涂球囊、金属裸支架、药物洗脱支架、腔内减容（激光、旋切）和旁路搭桥术等。单一治疗方法效果均有限，而腔内减容与药涂球囊联合既可以机械去除增生的内膜，又可以有效抑制内膜再增生，是目前治疗支架内再狭窄较为合理的方法。 【关键词】 动脉硬化；股动脉；腘动脉；支架；腔内治疗 Diagnosis and treatment of in-stent restenosis of lower extremity artery Mao Youjun 1, Li Xiaoqiang 2. 1 Department of Vascular Surgery, Changzhou No.2 People ’s Hospital, the Affiliated Hospital of Nanjing Medical University, Changzhou 213000, China; 2Department of Vascular Surgery, Nanjing Drum Tower Hospital, the Affiliated Hospital of Nanjing University Medical School, Nanjing 210008, China Corresponding author: Li Xiaoqiang, Email: flytsg@https://www.360docs.net/doc/714731950.html, 【Abstract 】 With the aging of the population, the incidence of lower extremity arterial stenosis and occlusive disease is getting higher and higher, and the endovascular stents have been widely used, thus the incidence of in-stent restenosis is also increasing. At present, the techniques used for the treatment of ISR include drug therapy, plain balloon, drug-coated balloon, bare-metal stent, drug-eluting stent, intracavity volume reduction (laser atherectomy, excisional atherectomy) and bypass surgery. The e ff ects of single treatment methods are limited, and intracavitary volume reduction combined with drug-coated balloon can mechanically remove the proliferating intima and e ff ectively inhibit the intimal hyperplasia, which is a reasonable method for the treatment of in-stent restenosis. 【Key words 】 Arteriosclerosis; Femoral artery; Popliteal artery; Stents; Endovascular treatment DOI ：10.3877/cma.j.issn.1674-0793.2020.01.023 作者单位：213000 常州，南京医科大学附属常州第二人民医院血管外科1；210008 南京，南京大学医学院附属鼓楼医院血管外科2 通信作者：李晓强，Email ：flytsg@https://www.360docs.net/doc/714731950.html, 金属裸支架（bare-metal stent ，BMS ）在下肢动脉狭窄与闭塞性疾病中的使用已非常普遍，支架置入后即刻造影显示出规则且光滑的血管腔道，但随着时间的推移，再次随访时发现患者下肢动脉出现了比手术前更加严重的狭窄，至此提出了支架内再狭窄（in-stent restenosis ，ISR ）的概念。文献报道有30%~40%的股腘动脉疾病患者在置入支架后2年发生ISR ［1］，如果患者合并有其他血管疾病，则ISR 发生率可能更高［2］ 。本文对股腘动脉闭塞性疾 病发生ISR 的概念、病因、分型和治疗进行综述。 一、ISR 的概念、病因及分型（一）ISR 的概念 ISR 是指支架段及支架近远段5 mm 范围内血 管腔的丢失，这种管腔丢失主要是由细胞、细胞外基质和血栓内向生长导致。对于ISR 患者，美国血管外科医师协会建议监测病史、脉搏及踝肱指数等 指标［3］ 。踝肱指数并没有显示出对ISR 的准确评估， 踝肱指数下降15％仅与ISR 呈弱相关。许多临床医师使用双功超声检查，通过检测彩色血流和收缩 期峰值速度来增加对临床效果的监测［4］。对于程度 相似的ISR ，不同双功超声结果有差异，可能是由于超声仪器和技术的差异。对于ISR 的确切临床标准或双功超声标准目前还没有达成共识。（二）ISR 的病因 血管内植入支架会对已存在慢性病变的血管构成急性“损伤”，同时由于斑块分布往往呈偏心性，支架固有的径向支撑力也可引起动脉内膜破裂剥离、内弹性层断裂、外膜向外扩展等。尽管没有去除血管腔内组织，但支架植入使得血管壁被扩张，血管容积随之增大，附着于血管壁的粥样斑块