静脉炎发生原因及防治护理进展 宋彬

静脉炎发生原因及防治护理进展

【关键词】静脉炎;原因;防治;护理

静脉炎是静脉输液治疗过程中最常见的并发症之一，不仅增加病人的痛苦，同时影响治疗效果。静脉炎主要是由于同一静脉反复多次穿刺或输入浓度较高、刺激性较强的药物或静脉内留置刺激性较大的塑料管时间太长而引起局部静脉壁的化学炎性反应[1]。近年来，护理人员通过了解静脉炎发生的原因，采取多种有效的防治护理措施，使静脉炎的发生率有所下降。现综述如下。

1 引起静脉炎的原因

1.1 血管因素

血管受压、血液循环受阻、血管痉挛、血管硬化弹性差都会增加静脉炎的危险。

1.2 药物作用

刺激性药物和高分子液体是引起静脉炎的主要原因[2]。主要与药物的酸碱度、渗透压、药物浓度、药物本身的毒性作用及Ⅰ型变态反应有关[3]。一般认为血浆渗透压的升高是导致静脉炎的主要因素之一。输入高渗液体时,血浆渗透压升高，使组织渗透压随之升高，血管内皮细胞脱水，进而局部血小板聚集，并释放前列腺素1、前列腺素2，静脉通透性增加，白细胞浸润并产生炎症改变，使静脉收缩变硬[4]。

1.2 机械刺激

在同一血管周围反复多次穿刺输液或硅胶管在血管内留置过久是静脉治疗中造成静脉炎最常见的并发症。刺激所产生的疼痛主要是由于周围血管受到较强和浓度较高药物的刺激，或硅胶管在血管内留置时间太长，导致血管内膜损伤后引起炎性反应[5]。而反复多次穿刺后，易导致血管周围炎症、纤维组织增生及血管内淤血现象[6]。

1.4 感染因素

不规范的操作和在不清洁的环境中操作，易使微生物侵袭而引起静脉炎;穿刺部位消毒不彻底也是引发静脉炎的重要因素[7]。

1.5 微粒因素及物理因素

微粒是指玻璃屑及各种结晶物质，主要来源于输液器具、不当的配液操作环节和污染的环境。另外，药液的温度及理化性质对血管也是一种刺激[8]。

1.6 输液速度

有报道，静脉炎的发生与输液速度有关[9]。刺激性大的药物短时间内大量快速进入血管内，超过了其缓冲应激的能力，或在血管受损处堆积，均可使内膜受刺激[10]。

2 预防措施

2.1 提倡使用套管针

为了保护血管，避免反复穿刺，尽量使用套管针输液。套管针针管柔软，对血管刺激小，留置时间相对长，活动时针体不易脱出发生药液渗漏几率小。但留置时间应根据病人的局部情况而定，最好不超过5 d。临床观察发现，影响留置针留置时间的主要原因是静脉炎的发生，留置时间越长，静脉炎发生率越高[10]。

2.2 提高穿刺技术，减少对血管壁的机械刺激和损伤

医院应加强对护理人员的专项技术培训，提高对静脉炎危险因素的认识。穿

刺时尽量做到一针见血，以提高穿刺的成功率，避免在同一部位反复穿刺造成静脉壁的损伤。

2.3 正确选择静脉穿刺

为了预防静脉炎的发生，尽量选择粗直、弹性好、血流丰富、易固定的静脉进行穿刺，避开关节及静脉瓣，防止活动时发生药液渗漏。成人一般首选上肢的头静脉，婴幼儿宜选择耳后静脉、颞浅静脉等头部浅静脉。避免选择患肢和下肢血管，因下肢静脉瓣多，血流慢，而患肢静脉回流障碍，输液时加大发生静脉炎的可能性[11]。长期输液的病人应有计划的保护和合理使用静脉，一般从远端开始，尽量选用管径>3 mm的静脉, 避免选用靠近关节、硬化、受伤、感染的静脉。

2.4 严格控制微粒的输入

严格执行无菌操作规程，锯安瓿前后应用75%乙醇消毒砂轮,最好用75%乙醇浸泡;吸药尽量采取针头朝下，以避免安瓿倒置后瓶口的玻璃微粒污染液体[13]。加药时避免反复穿刺，尽量使用侧孔针头以减少橡胶微粒[14];临床配药时要充分溶解，减少大分子结晶微粒[15]，药液应现配现用，同时使用具有终端滤器的输液器，减少静脉炎的发生率[16]。药液加温可显著减少其中的结晶颗粒。

2.5 严格执行无菌操作

穿刺时注意环境清洁，严格执行无菌操作。操作前应规范洗手，穿刺部位的皮肤要严格消毒，以穿刺点为中心向外旋转涂擦，直径在5 cm以上，并待消毒液自然晾干后穿刺。防止由于无菌操作不严而引起静脉穿刺局部的感染。

2.6 掌握药物的性质和输入速度

输液前应根据药物的性质、渗透压、浓度、毒性作用等来选择血管，严格按医嘱调节滴数。对需快速静脉输入的高渗液体(如20%甘露醇)前后，静脉输注

20 mL生理盐水，稀释局部静脉内的残留药液，使渗透压降低，从而减轻对局

部血管的化学性刺激，降低静脉炎的发生率[17]。同时局部热敷以减轻静脉刺激症状及对血管壁的损伤[18]。化疗性药物输入前后应用生理盐水500 mL引路穿刺和加量冲洗法较常规输注法，预防静脉炎效果显著[19]。

3 治疗护理措施

3.1 局部冷敷法

冷敷可使血管收缩，减少药物吸收，可促进某些药物局部的灭活作用。局部冷敷法常用于20%甘露醇、4%碳酸氢钠、化疗药物等静脉治疗渗漏的早期。

3.2 局部热敷法

热敷可促进组织吸收。主要用于血管收缩剂，如去甲肾上腺素、间羟胺、多巴胺等。有研究结果显示，热水袋(40 ℃～50 ℃)热敷穿刺局部使局部血管扩张，加速血液循环，缩短甘露醇在局部的停留时间，从而减轻局部淤血，减少了静脉炎的发生率，优于50%硫酸镁湿敷[20]。

3.3 西药局部湿敷

3.3.1 乙醇湿敷

乙醇具有消毒防腐的作用，并可扩张局部血管，增强血液循环，改善血管内皮细胞功能。用乙醇湿敷法可明显降低静脉输注甘露醇时静脉炎发生率[21]。

3.3.2 硫酸镁湿敷

25%硫酸镁具有镇静作用，改善毛细血管和小动脉的痉挛，可激活细胞的蛋白激活酶及酶，使细胞膜通透性发生变化，稳定膜电位，消除黏膜水肿，扩张局部血管，增强血液循环，改善血管内皮细胞功能，明显降低了静脉炎的发生率[22]。

3.3.3 局部封闭

曹岚等[23]采用2%利多卡因5 mL+地塞米松5 mg+生理盐水10 mL进行局部环形封闭，使药物在静脉炎周围形成较高浓度，能迅速缓解不适，达到治疗效果。我科常用1%普鲁卡因+地塞米松5 mg或酚妥拉明10 mg在外渗皮肤的边缘呈点状封闭，隔日1次，同时用山莨菪碱针剂外敷，一般3 d～5 d可痊愈。

3.4 中药外敷

中医治疗静脉炎主要是以清湿热、活血化淤、消炎止痛为主。黎观妹等[24]将新鲜芦荟外敷治疗输液后静脉炎,具有杀菌、消肿、减轻疼痛的作用,总有效率达97.83%。祝爱娥[25]用湿润烧伤膏治疗化疗性静脉炎,疗效优于硫酸镁。王素梅等[26]应用马铃薯外敷静脉输液渗漏处,效果好。郭淑珍[27]用仙人掌湿敷治疗输液后静脉炎取得良好效果。于金华等[28]用康惠尔水胶体敷料治疗静脉炎，疗效明显优于硫酸镁。王光荣[29]用乳香、没药、冰片制成伤湿祛痛膏，对轻度静脉炎、轻度水肿效果较好。冷飞燕等[30]用云南白药加乙醇湿敷治疗静脉炎治愈率高。张广清等[30]用红归酊治疗输液引起的静脉炎效果显著，对化疗药物引起的静脉炎效果更好，总有效率几近100%.

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