细支气管肺泡癌的CT主要征像及分析讲解

细支气管肺泡癌(Bronchioloalveolar carcinoma，BAC)是一种特殊类型的肺腺癌，相对少见。近年来随着肺癌的发病率逐年增高，BAC亦随之增多，占原发性肺癌的2%～8%[1]。其CT表现多种多样，误诊率较高。为提高诊断准确率，笔者对24例BAC患者的CT主要征象做一回顾性分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料：24例经纤维支气管镜、手术病理证实的BAC患者，其中男17例，女7例，年龄38～77岁，平均58.5岁。临床表现有胸痛、咳嗽、咯痰、发热、气喘、咯血等，中晚期咯大量泡沫样或胶冻样痰是其临床显著特点。

1.2 检查方法：采用GE公司16层容积CT机，电压120 kV，电流200 mAs，螺距3.0,准直器宽度0.625 mm，扫描范围自肺尖至肺底，重建层厚/间距5 mm/

2.5 mm，对感兴趣病灶再进行高分辨率扫描，重建层厚/间距2 mm/1 mm，部分重点部位加以多平面重建(MPR)、三维重建(3D)、放大等后处理。所有图像由两位高资历放射诊断医师分别在肺窗及纵隔窗进行观察，记录下病灶的形态及范围、分布及结节型病灶的部位、密度、内部结构、边缘特征等，并达成一致意见。

2 结果

2.1 单发结节型：共10例。CT征象有空泡征14例，支气管征10例，磨玻璃征16例。

2.2 多发结节型：共2例，为两肺弥漫性大小不等结节、网织状影，结节密度均匀，多数结节呈小叶中心性分布，粟粒结节以中下肺为主，可互相融合，伴有叶间胸膜膨出等征象。

2.3 炎性实变型：共6例，枯树枝征4例，毛玻璃征2例，血管造影征3例，碎路石征3例。

3 讨论

3.1 细支气管肺泡癌的临床和病理特点：1982年WHO肺癌组织病理学分类将肺腺癌分为腺泡状腺癌、乳头状腺癌、细支气管肺泡癌和实体癌伴黏液形成4型，其中细支气管肺泡癌是腺癌中一种较少见的特殊亚型，其组织来源于Ⅱ型肺泡上皮细胞和细支气管上皮细胞，特征是缺乏明显的结缔组织和腺体结构，癌细胞分化良好，分泌黏液，沿肺泡壁生长。一般认为，肺泡细胞生长缓慢，病程稍长，病理分化较好，恶性度较低，局部破坏较小，很少转移，死亡率低，预后较好。临床特点为本病有咯大量泡沫痰及呼吸急促的特征。

3.2 细支气管肺泡癌的CT主要征象特点：在大体形态上，BAC病理分3型：孤立结节型、多发结节型和弥漫型。CT改变与病理密切相关，多数学者也将其分为孤立型、多发结节型和弥漫型[2]。也有学者把类似炎变者单独划分为

炎性反应型或大叶型细支气管肺泡癌。多数学者认为，无论炎性反应型或弥漫型，病变早期为孤立结节型，以后通过血道、淋巴转移及支气管扩散在肺内转移形成多发粟粒状，而成结节状影[3]。

3.2.1 单发结节型：结合王志群的研究结果[4]及本文研究分析，本型以空泡征、支气管征、磨玻璃征为相对特异的征象。孤立性结节呈磨玻璃密度多见于肺泡癌，其病理基础是这种类型的肺癌呈附壁性生长，肺泡壁增厚，使肺泡腔内可见少量黏液与脱落的肿瘤细胞，在CT像上呈磨玻璃样密度，而其他肿瘤则呈堆集式生长，在CT像为致密实性结节呈软组织密度。有文献将中心高密度，周围绕以淡薄磨玻璃密度的征象称为晕征。有学者认为，磨玻璃样密度多是细支气管肺泡癌的早期征象[5],仅见于肺泡癌或混合性肺癌，在其他类型肺癌中尚未见该征象。支气管气像及空泡征，在肺泡癌的出现率明显高于其他肺肿瘤，因为支气管未受到破坏，肿瘤内可见到特征性的含气支气管影像。BAC 的泡状透亮影是肺泡间隔不规则增厚而无破坏，肺泡和细支气管仍不同程度充气构成[6]。

3.2.2 多发结节型：过去常认为该型的多发结节是病变经气道或淋巴道肺内播散的结果，但现在多数学者支持多克隆假说，认为多发结节不一定都是肺内转移。表现为双肺弥漫分布粟粒状与结节状致密影，呈三不均匀分布(大小、分布范围、形态不均)，部分可融合成片，也有的表现为网状纹理增多。HRCT 上小结节多数为边缘模糊的小叶中心性结节，很少伴有分支状阴影。较大者表现出毛刺、分叶及胸膜凹陷等征象，结节间可互相融合成块，这也从另一方面提示多发结节型BAC存在多中心起源的实质性结节。有时可见小叶间隔增厚及小叶间隔下小结节影，这与病变沿淋巴道转移致癌性淋巴管炎有关。动态观察过程中，病变出现明显增大、增多。

3.2.3 炎性实变型：本型以肺部炎性反应样改变为主。实变区“枯树枝”征，表现为支气管管壁不规则，凹凸不平，普通性狭窄及僵硬;血管造影征，增强扫描低密度实变内可见树枝状血管;蜂房样改变,表现为实变区密度不均，呈蜂房状气腔，是瘤细胞沿肺泡壁生长而细支气管被肿瘤浸润形成活瓣性狭窄导致管腔及肺泡不规则扩张所致 [7] 。

本文来自锦程护理论文