手术并发症的预防措施和控制指标
宣威市中医医院
手术并发症的预防措施
手术并发症是患者手术后发生的疾病或情况，如肺炎、深静脉血栓/肺栓塞、败血症、休克/心脏骤停、吻合口漏、消化道出血/ 急性溃疡、手术后出血或血肿、手术后伤口裂开等。一般可以分为二大类：一类为某些手术特有的并发症，如胃手术后的倾倒综合征、肺叶切除术后的支气管胸膜瘘等；另一类则为多数手术后并发症，如出血、感染等。积极预防术后并发症的发生，是保证医疗安全和减少医疗纠纷的重要举措。所以，对常见术后并发症的预防显得尤为重要。
⑴ 术后出血预防措施：①手术时严格止血。关腹前确认无活动性出血点；②术中渗血较多时，必要时术后应用止血药物；③凝血机制异常者，可与围手术期输注新鲜全血、凝血因子或凝血酶原复合物等。
⑵ 切口感染预防措施：①术前完善皮肤和肠道准备；②注意手术操作的精细。严格止血，避免渗血、血肿；③加强术前、术后的处理，改善病人营养状态，增强抗感染能力；④保持切口敷料的清洁、干燥、无污染；⑤正确、合理使用抗生素，必要时预防应用广谱抗生素；⑥医护人员在接触患者前、后严格注意手卫生，更换敷料时严格无菌操作技术，防止医源性交叉感染。
⑶切口裂开的预防措施：①术前、术后积极纠正病人的营养状况，特别是年老体弱、营养不良、低蛋白血症者；②术后再突然增加腹压时，如：起床、用力大、小便、咳嗽、呕吐和胃肠胀气等情况发生时，注意按压切口，防止张力增大后切口裂开；③防止切口的局部张力过大，切口血肿和感
染；④老年病人切口采用减张缝合法，术后腹部应用腹带适当包扎等，可减少切口裂开的机会。
⑷ 肺不张预防措施：保持顺畅的呼吸运动：①术前锻炼深呼吸；
②有吸烟嗜好者，术前2周停止吸烟，以减少气道内分泌物；③术前积极治疗原有的支气管炎或肺部感染；④全麻手术结束前充分吸取气管内分泌物，术后取头侧位平卧，防止呕吐物和口腔分泌物的误吸；⑤鼓励病人深呼吸咳嗽、体味排痰或给予药物化痰，以利支气管内分泌物排出；⑥胸、腹带包扎松紧合适，避免限制呼吸的固定和绑扎；⑦注意口腔卫生；⑧注意保暖，防止肺部感染。
⑷ 尿路感染的预防措施：术后指导患者尽量自主排尿，鼓励患者多饮水，保持尿量在1500ml/ 天以上。正确预防和治疗尿潴留是减少泌尿系感染的关键。
⑸ 深静脉血栓的形成的预防措施：①鼓励病人早期下床活动，卧床期间进行主动和被动运动；②高位病人，下肢用弹性绷带或穿弹性袜以促进血液回流；③ 避免久坐；④血液高凝状态者，可口服小剂量阿司匹林、复方丹参或用小剂量肝素；也可用小剂量低分子右旋糖酐静脉滴注。
⑹急性胃扩张的预防措施：腹部手术后应保持胃肠减压管的通畅，是预防急性胃扩张的主要措施。及时应用口径较大的胃管，彻底减压，并持续3－4 天，以保证胃壁张力的完全恢复。同时应注意纠正水电解质紊乱，必要时输入适量的全血或血浆。
手术并发症的控制指标
【监测指标】 （一）择期手术患者并发症发生率（Postoperative Complications )
表达方式： 择期手术患者并发症发
择期手术患者并发症发生例数100% 率同期择期手术患者出院人次
（二）择期手术患者手术后肺栓塞发生率（Postoperative
Pulmonary Embolism ）
表达方式： 择期手术患者手术后
肺栓塞发生率 择期手术患者手术后肺 栓塞发生例数 100% 同期择期手术患者出院 人次 00%
（三）择期手术患者手术后深静脉血栓发生率 （Postoperative Deep Vei n Thrombosis ）
表达方式:
择期手术患者手术后深静脉血栓发生例数 同期
择期手术患者出院 人次 （四）择期手术患者手术后败血症发生率 （Postoperative Sepsis ） 表达方式：
择期手术患者手术后
败血症发生率
择期手术患者手术后败血症发生例数 同期择期手术患者出院人次 （五）择期手术患者手术后出血或血肿发生率 （Postoperative Hemorrhage or Hematoma ）
表达方式：
择期手术患者手术后 深静脉血栓发生率 100%
择期手术患者手术后出血或血肿发生例数 同期择期手术患者出院人次
（六）择期手术患者手术伤口裂开发生率 （Postoperative Wound Dehisce nee )
表达方式:
择期手术患者手术伤口裂开发生例数 同
期择期手术患者出院人次
（七）择期手术患者手术后猝死发生率 （Postoperative Sudden Death ）
表达方式：
择期手术患者手术后 择期手术患者手术后猝死发生例数 _____________________________ 100%
猝死发生率 同期择期手术患者出院人次
（八）择期手术死亡患者并发症发生率 （Complicatens in Death Surgical Patients ）
表达方式:
【参考指标】
择期手术患者手术后
出血或血肿发生率 择期手术患者手术 伤口裂开发生率 择期手术死亡患者并发症发生率
择期手术死亡患者并发症发生例数 同期择期手术死亡患者人数
（一）择期手术患者手术后呼吸衰竭发生率 (Postoperative Respiratory
Failure ）
表达方式：
择期手术患者手术后 择期手术患者手术后呼吸衰竭发生例数 同期择期手术患者出院人次
（二）择期手术患者手术后髋关节骨折发生率（Postoperative Hip Fracture )
100%
择期手术患者手术后髋关节骨折发生例数 同
期择期手术患者出院人次 （三）择期手术患者手术后生理/代谢紊乱发生率（Postoperative
Physiologic and Metabolic Derangement ）
表达方式：
择期手术患者手术后择期手术患者手术后生理/代谢紊乱发生例数 ,
100% 生理/代谢紊乱发生率 ________ 同期择期手
术患者出院 人次
（四）择期手术患者麻醉并发症发生率（Complicate n of
An esthesia )
表达方式:
择期手术患者手术后 髋关节骨折发生率 择期手术患者麻醉并发症发生率 择期手术患者麻醉并发症发生例数
同期择期手术患者出院人次 100%
表达方式:
100%
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手术不良事件无责上报制度
手术不良事件报告制度对于发现不良因素、防范医疗事故、促进医学发展和保护患者利益是非常有利的，也是《医疗事故处理条例》及其配套政策对各级医疗机构及卫生行政部门的要求。因此，手术不良事件无责上报制度的建立和完善是医疗质量持续改进工作的基础和今后的必然趋势。根据卫生部医政司指导下，由中国医院协会提出的患者安全目标和《综合医院等级评审标准》的具体要求，特制定我院手术不良事件上报制度。
1、发生手术不良事件后，经治医务人员积极处置同时，立即向科主任或护士长报告，科主任立即进行干预、调查，具名或匿名及时上报医院职能部门。
2、一般不良事件要求24?48小时内报告，重大事件、情况紧急者应在处理的同时口头上报上级部门。休息日、节假日上报总值班或医务科。
3、报告人可采用多种形式，如填写《手术不良事件报告表》或发送电子邮件、或电话形式报告相关职能部门，报告不良事件发生的具体时间、地点、过程、采取的措施等内容。
4、职能部门在接到手术不良事件报告后，应立即组织人员调查
事件发生的原因、制定对策，及时消除不良事件造成的影响，做出准确的科学结论，尽量较小对患者的损害，将医疗纠纷消灭在萌芽状态。并将核实结果上报分管院领导。
麻醉并发症的预防措施与控制指标
麻醉并发症得预防措施与控制指标 麻醉并发症得预防措施 一预防? 1. 加强科室管理及质量监控 (1)组织全科人员认真学习《医疗事故处理条例》等卫生行政法规。 (2)严格执行《麻醉科工作常规》、?(3)麻醉药品、麻醉机、监护仪及麻醉记录单由专人管理。?(4)加强对进修医师得管理,定期业务及操作技能指导,在日常医疗工作中遵循本院医师负责制。 (5)建立科室奖罚制度。对于违反工作常规造成隐患者,给予公开批评及经济处罚;反之,对于及时发现并纠正隐患者,给予表扬及奖励、 (6)一旦发生医疗纠纷或事故,必须遵循当事人向科主任汇报,科主任向医务处汇报得逐级上报制度、?2、加强科室人员得业务培训 (1)制定新职工阶段性培训计划,并由专人负责对其进行操作技能得阶段性考核。 (2)定期进行全科业务学习及新知识介绍、?(3)不定期地进行新技术、新设备操作演示、?(４)鼓励科室人员参加国内外业务学习班、进修班,提高自身得职业素质及职业技能、 ３. 各种麻醉操作得预防措施 (1)加强术前随访,制定适宜得麻醉方案,麻醉医师按照每日得手术麻醉排班表,进行术前随访工作。随访时医师根据病人得病史、手术方式,估计手术得难易程度与病人得耐受情况,并结合自己对各种麻醉方法得掌握与熟练程度,必要时征询上级医师得意见,制定适宜得麻醉方案、?(2)要求:术前随访认真负责,详细了解病人得现病史、既往史、生化检查与影像学检查报告,如有疑问,及时与病房手术医师联系,包括手术方式及其术中可能对病人生理造成得影响。访视病人时进一步口头复习病史,告之病人围麻醉期注意事项,解除病人对麻醉得顾虑,为麻醉方案得最终决定提供依据。随后,签署麻醉知情同意书或麻醉前家属谈话记录。如果在访视过程中对麻醉方案得制定有困难,随访医师回麻醉科向上级医师汇报,共同解决。?(3)静吸复合麻醉在实施过程中,麻醉诱导期可能发生血压下降、通气困难、插管困难,甚至导致牙齿损伤等情况。术毕麻醉苏醒期可能发生自主呼吸恢复延迟或苏醒延迟、拔管困难等情况。
麻醉过程中的意外与并发症 处理规范与流程
镶黄旗蒙医医院 麻醉过程中的意外与并发症处理规范与流程 一、麻醉过程中的意外与并发症处理流程 1、医疗事故和纠纷报告的规定，发生医疗事故应立即组织抢救，并及时逐级上报，不得延误、隐瞒。凡医疗事故需按规定逐级上报并由科主任上报医务处。发生医疗事故后，当事医护人员应立即报告科室领导并与有关科室医师协商解决，处理有困难，将由科室领导出面协调。 2、成立麻醉科应急专家小组，并将其工作职责规定如下： 应急专家小组由组长、副组长、各位教授和副教授组成。每次能到现场的专家组成专家组对病人的抢救和处理全权负责。专家组负责人由能到场参加抢救的上述顺序中排列在最前位的专家担任。承担麻醉工作的麻醉医师应始终参加应急处理工作并服从专家小组的指挥，处理过程记录于病历/麻醉单中。事件后果由上级医师负主要责任，住院医师负次要责任。 3、凡已有或预计有麻醉（包括疼痛治疗）导致重要脏器和系统的功能受损、感觉障碍、瘫痪、昏迷和死亡时应立即向当日值班专家组成员寻求帮助，同时将事件及地点向科主任汇报,并通知当时在科的应急专家小组成员参加抢救。 4、接到抢救通知的应急专家小组成员在确认自己管理的病人安全的前提下应尽快赶到现场参加抢救。 5、参加抢救的全体医护人员应在专家组负责人的领导下分工合作。应急小组的专家应指挥安排在场医师分工管理呼吸、循环、中枢神经及内环境等。 6、对可能发生医疗纠纷的病例应立即通知医务处及主管领导，报告意外事件、病人现状和可能的问题，并邀请他（她）到现场指导工作。 7、在病情基本稳定后或初步决定放弃抢救后，由专家组负责人召集在场的专家小组成员和麻醉科责任医师与病人所在科室的主管医生和医务处及主管领导商量继续治疗方案指定负责对病人家属谈话的专家和病人家属谈话的基调和主要内容，审核医疗记录等处理事宜。 8、对围术期发生的以下情况均应在当日填写“麻醉科不良事件报告表”①麻醉意外和并发症导致重要脏器和系统功能受损、感觉障碍、瘫痪、昏迷、甚至死亡。 ②由于任何原因所致的危险状况如不及时处理可能产生上述后果的不良事件（含非麻醉原因）。此表与麻醉前探视单和麻醉记录单复印件
全身麻醉常见意外和并发症及处理
全身麻醉常见意外和并发 症及处理 This manuscript was revised on November 28, 2020
全身麻醉常见意外和并发症及处理 【中图分类号】R256 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）03-01654-01 在我们日常手术工作中，全身麻醉是一项必不可少的一项工作。全身麻醉时，由于受到麻醉药物影响、手术直接创伤、神经反射亢进以及患者原有病理生理变化的特殊性等，均可能导致某些系统出现相应的并发症。作为一名手术室护士应该充分了解全身麻醉常见的意外及并发症的处理方法。防患于未然。减轻全麻手术病人的伤害，保证病人的安全，减少医疗事故的发生。 全身麻醉的意外和并发症主要出现于呼吸系统和循环系统。其发生与病人情况，麻醉手术前准备，麻醉、手术期及术后处理有密切联系。为此必须强调预防早期发现和及时处理。 1 呼吸系统常见的并发症及处理方法 1.1 呕吐和窒息：呕吐发生在麻醉诱导期，术中或麻醉苏醒期。饱食后的急诊、肠梗阻、剖宫产术及上消化道出血病人全麻过程中易发生。呕吐前常有恶心、唾液分泌增多、频繁吞咽及痉挛性呼吸的先兆症状。一旦发生极易发生误吸引起窒息。处理：一旦发生立即将病人上身放低，头偏向一侧以利呕吐物排
出，避免进入呼吸道。迅速清除与吸尽口鼻腔内呕吐物，如有呕吐物进入呼吸道应诱发咳嗽或行气管内插管彻底吸出。胃液入气管除给予氨茶碱和抗生素外经气管插管或支气管镜用5-10ml盐水反复冲洗支气管。另外完善术前胃肠道准备，成人择期手术前常规禁食12小时、禁饮4小时；以保证胃排空，避免术中发生胃内容物反流、呕吐或误吸。 1.2 呼吸道梗阻：以声门为界，呼吸道梗阻分为上呼吸道梗阻和下呼吸道梗阻 1.2.1 上呼吸道梗阻：最常见原因舌后坠和咽部分泌物积聚，吸气困难为主要病症，舌后坠时可听见鼾声，咽喉部有分泌物则呼吸时有水泡音。处理：托起下颌，或置入口咽通气管，并及时吸除分泌物。梗阻即可解除。其它原因诱发的喉痉挛，病人呼吸困难，吸气时呈鸡鸣声，发绀。应立即去除诱因加压给氧，若不缓解，可用粗针头经环甲膜穿刺，开放气道。如痉挛仍不解除，静注肌松剂后做气管插管，用麻醉机控制呼吸。必要时行气管切开术。 1.2.2 下呼吸道梗阻 常因气管、支气管内分泌物积聚或唾液、呕吐物误入下呼吸道引起，宜可因气管痉挛引起，多发生于
手术并发症预防措施方案
各类手术的并发症与预防措施 手术并发症是患者手术后发生的疾病或情况，如肺炎、深静脉血栓/肺栓塞、败血症、休克/心脏骤停、吻合口漏、消化道出血/急性溃疡、手术后出血或血肿、手术后伤口裂开等。一般可以分为二大类：一类为某些手术特有的并发症，如胃手术后的倾倒综合征、肺叶切除术后的支气管胸膜瘘等；另一类则为多数手术后并发症，如出血、感染等。积极预防术后并发症的发生，是保证医疗安全和减少医疗纠纷的重要举措。所以，对常见术后并发症的预防显得尤为重要。 ⑴术后出血预防措施：①手术时严格止血。关腹前确认无活动性出血点；②术中渗血较多时，必要时术后应用止血药物；③凝血机制异常者，可与围手术期输注新鲜全血、凝血因子或凝血酶原复合物等。 ⑵切口感染预防措施：①术前完善皮肤和肠道准备；②注意手术操作的精细。严格止血，避免渗血、血肿；③加强术前、术后的处理，改善病人营养状态，增强抗感染能力；④保持切口敷料的清洁、干燥、无污染；⑤正确、合理使用抗生素，必要时预防应用广谱抗生素；⑥医护人员在接触患者前、后严格注意手卫生，更换敷料时严格无菌操作技术，防止医源性交叉感染。 ⑶切口裂开的预防措施：①术前、术后积极纠正病人的营养状况，特别是年老体弱、营养不良、低蛋白血症者；②术后再突然增加腹压时，如：起床、用力大、小便、咳嗽、呕吐和胃肠胀气等情况发生时，注意按压切口，防止张力增大后切口裂开；③防止切口的局部张力过大，切口血肿和感染；④老年病人切口采用减张缝合法，术后腹部应用腹带适当包扎等，可减少切口裂开的机会。 ⑷肺不张预防措施：保持顺畅的呼吸运动：①术前锻炼深呼吸；②有吸烟嗜好者，术前2周停止吸烟，以减少气道内分泌物；③术前积极治疗原有的支气管炎或肺部感染；④全麻手术结束前充分吸取气管内分泌物，术后取头侧位平卧，防止呕吐物和口
女性节育手术并发症诊断标准试行
女性节育手术并发症诊 断标准试行 集团标准化工作小组 [Q8QX9QT-X8QQB8Q8-NQ8QJ8-M8QMN]
女性节育手术并发症诊断标准（试行）一、脏器损伤 因节育手术造成子宫穿孔或破裂，宫颈、穹窿部裂伤，附件、膀胱、肠管，以及肠系膜损伤，造成出血或部分切除者。 二、出血与血肿 原无出血倾向性疾病，因节育手术而引起外出血(放、取宫内节育器时超过100毫升，人流吸引术时超过200毫升，人流钳刮术、引产过程中或引产后24小时内出血量达400毫升以上)或内出血、腹壁血肿、阔韧带血肿及腹膜后血肿，失血性休克等。 三、感染 节育手术后2周内出现与节育手术有关的子宫内膜、附件、腹壁切口、腹膜、盆腔炎症或局部脓肿及全身感染、中毒性休克等。 四、人流不全、胎盘残留 吸宫钳刮及引产术后阴道流血不止，排出物或清宫刮出物为胚胎、绒毛或胎盘组织者(不包括蜕膜残留)，必要时经病理检查证实者。 五、羊水栓塞 在人工流产、引产、剖宫取胎术过程中，由于羊水进入血循环而引起肺栓塞、休克、凝血机制障碍、急性心肾功能衰竭等一系列症状及体征者。 六、漏吸、漏刮 指人流时未吸着或钳着胚胎而继续妊娠者。 七、宫颈管及宫腔粘连
人流或人流不全、引产残留、刮宫后出现周期性下腹痛或子宫增大，积血或经量显着减少、停经、闭经，经宫颈、宫腔探查或X线造影摄片、宫腔镜检查证实者。 八、气体栓塞 人流吸引时负压变成正压吹气，或腹腔镜绝育时气体误入血管而造成的气体栓塞。 九、烧灼伤 腹腔镜电凝绝育、电凝止血时误灼伤其他组织而出现症状、体征者，如烧灼损伤肠管，造成肠管坏死穿孔，出现腹膜炎症状、体征者。 十、药物腐蚀伤 药物粘堵绝育时，药物腐蚀伤及其他组织而出现症状、体征者。 十一、误用药物 节育手术过程中误用药物所造成的并发症。 十二、异物遗留 异物遗留腹腔而造成感染、肠梗阻等，或纱布填塞阴道未及时取出而造成严重感染者。 远期并发症 一、节育器异位 宫内节育器部分或完全嵌入子宫肌层或异位于腹腔、阔韧带内。 二、节育器断裂 因节育器断裂、接头处脱开而产生临床症状者。 三、肠粘连
麻醉意外及并发症处理规范及流程
全麻诱导麻醉相关意外及并发症处置规范 一、一般并发症的处理： 全程密切观察病人的生命体征变化。当血氧监测低于90%时应及时给予橡皮球囊持续正压通气，一般都能恢复正常。因为丙泊酚的半衰期较短只有2-4分钟。如果发生严重的呼吸和心脏抑制大多数是由于麻醉药物过量、病人的特殊体质引起的。要立即给予橡皮球囊持续正压通气，必要时给予可拉明0.375毫克、洛贝林0.3毫克静脉推注。心血管抑制时要把病人的头部放低，如果抑制严重，应该使用扩容药和升压药，肾上腺素1毫克静脉推注，706代血浆静滴。如病人病情急剧恶化，应及时行气管插管，并请相关科室及时会诊。 二、相关并发症的处理： 1、气管插管操作有关的各种损伤 （1）有些损伤不需处理如口唇损伤、粘膜损伤出血，如出血不止则可局部压迫止血，必要时用含肾上腺素的棉球或小纱布压迫。 （2）如操作中牙齿脱落，应立即取出，应防止滑入气管或食道。 (3)如声带损伤和声门水肿，可用糖皮质激素、雾化吸入等。 2.呼吸暂停 (1)立即经面罩人工呼吸，有上呼吸道梗阻者可置入中咽通气道。 (2)如无效，可插入喉罩，施行人工呼吸。 (3)必要时可在肌松药辅助下插入气管导管人工呼吸。
3.上呼吸道梗阻 (1)托起下颌，头偏向一侧，适用于舌下坠而引起上呼吸道梗阻。 (2)置口咽或鼻咽通气道。 (3)如无效插入合适的喉罩，必要时气管内插管，人工呼吸。 (4)如因喉痉挛引起上呼吸道梗阻，或反流物引起，应立即用肌肉松弛药，气管插管，人工呼吸。 4.误吸综合征综合 (1)立即将患者头偏向一侧，充分吸引中咽部胃液和食物残渣等。 (2)气管插管后立即气管内吸引，在纤支镜下吸引和冲洗。 (3)大剂量糖皮质激素应用。 (4)大剂量抗生素应用。 (5)呼吸支持。 5.气管导管插入食道或插入一侧支气管 (1)导管过深插入一侧支气管，将导管退至总气管，并听诊确定。 (2)导管插入胃，则应退出，面罩吸氧，人工呼吸后，再次插管并确定。 (3)吸出胃内气体。 6.过敏反应 (1)麻醉中一旦出现过敏反应，应立即停止该药物的使用，给予吸氧，保持呼吸道通畅，必要时给予人工通气。 (2)给予地塞米松10~20mg静脉注射或氢化考的松5mg/kg经脉滴注。 (3)严重过敏者给予肾上腺素1ug/kg。 (4)若脉搏消失，应立即按心跳骤停处理。
麻醉意外和并发症预防及处置的规定
关于麻醉意外和并发症预防及处置的规定为了提高手术麻醉质量，减少麻醉意外或并发症的发生，特别是为了出现麻醉意外和并发症时得到及时、有效的处置，尽量减少对患者造成的伤害，特制定本规定。 一、预防措施 （一）加强科室管理及质量监控 1、严格执行《麻醉科工作常规》。 2、麻醉药品、麻醉机、监护仪及麻醉记录单由专人管理。 3、加强对进修医师的管理，定期业务及操作技能指导，在日常医疗工作 遵 循本院医师负责制。 4、建立科室奖罚制度。 （二）加强科室人员的业务培训 1、组织全科人员认真学习《医疗事故处理条例》等卫生行政法规。 2、制定新职工阶段性培训计划，并由专人负责对其进行操作技能的阶段性考核。 3、定期进行全科业务学习及新知识介绍。 4、不定期地进行新技术、新设备操作演示。 5、鼓励科室人员参加国内外业务学习班、进修班，提高自身的职业素质及
职业技能。 （三）各种麻醉操作的预防措施 1、加强术前随访，制定适宜的麻醉方案,麻醉医师按照每日的手术麻醉排班表，进行术前随访工作。 2、根据病人的病史、手术方式，估计手术的难易程度和病人的耐受情况，并结合自己对各种麻醉方法的掌握和熟练程度，必要时征询上级医师的意见，制定适宜的麻醉方案。 3、复苏室提供患者术后苏醒及拔管的理想环境，专人负责。可能发生的问题是苏醒延迟、自主呼吸恢复不良等。 二、发生麻醉意外或并发症时的处理和报告： （一）发生麻醉意外或并发症时的处理 1．局麻药毒性反应 (1)停止应用局麻药。 (2)面罩吸氧，必要时气管插管控制呼吸，以保证氧供。 (3)用苯二氮卓类等药物如安定、咪唑安定等，甚或硫喷妥钠及肌肉松弛药以控制惊厥。 (4)应用升压药、抗心律失常药等支持循环功能。 (5)如呼吸、心跳停止，则按心、肺、脑复苏处理。 2．高平面蛛网膜下腔或硬膜外阻滞及全脊麻
最新计划生育手术并发症鉴定管理办法资料
计划生育手术并发症鉴定管理办法 （试行） 第一章总则 第一条为加强和规范计划生育手术并发症（以下简称并发症）的鉴定和管理工作，根据《计划生育技术服务管理条例》，制定本办法。 第二条由国家免费提供的计划生育手术引起的并发症的鉴定和管理适用本法。本办法所称并发症，是指计划生育技术服务机构及其技术服务人员（以下统称施术者），依照法律、法规、规章、诊疗护理规范、手术常规等，实施规定的计划生育手术，而造成受术者机体组织器官、功能损害，相关各方均无过错的不良后果。 因施术者违反计划生育技术服务规范等实施计划生育手术造成受术者人身损害的，不属于并发症，按相关法律、法规的规定处理。 第三条本办法规定的计划生育手术包括： （一）放置、取出宫内节育器术及技术常规所规定的各项医学检查； （二）放置、取出皮下埋植剂术及技术常规所规定的各项医学检查； （三）人工终止妊娠术及技术常规所规定的各项医学检查； （四）输卵管结扎术及技术常规所规定的各项医学检查； （五）输精管结扎术及技术常规所规定的各项医学检查； （六）国家人口和计划生育委员认定的其他计划生育手术。 第四条根据对受术者造成不良后果的程度，并发症分为三级： 一级：造成受术者死亡、重度残疾或完全丧失生活自理能力的； 二级：造成受术者组织器官损伤导致严重功能障碍，或基本生活不能完全自理的； 三级：造成受术者组织器官损伤导致一般功能障碍，或轻度影响生活自理能力的。 第五条县级以上地方人口和计划生育行政部门（以下简称人口计生部门）负责并发症
的鉴定管理工作。 第六条并发症的鉴定管理，遵循公开、公平、公正的原则；坚持实事求是的科学态度，做到事实清楚、定性准确、责任明确、处理得当、程序合法。 第二章预防与处置 第七条施术者应当按照批准的服务范围、服务项目、手术术种开展计划生育技术服务，恪守职业道德和管理制度，严格遵守与执业有关的法律、法规、规章和诊疗护理规范、手术常规，严格掌握手术适应证、禁忌证，规范医疗文书书写和保管，手术中要求留取的组织标本应当进行病理学检查。施术者应当制定并落实并发症的防范和急救预案，术后及时随访，最大限度减少并发症的发生。 第八条施术机构应当对技术服务人员进行相关法律、法规、规章和诊疗护理规范、手术常规的培训和职业道德教育；应当设置技术服务质量监控部门或配备专（兼）职人员，具体负责本机构技术服务工作的质量监督，受理受术者及其他当事人对计划生育技术服务的投诉，并向其提供咨询服务。 第九条施术者在术前必须如实向受术者告知手术风险等情况，并取得其书面同意。受术者不具备民事行为能力的，应当取得其法定代理人或者监护人同意并签字。 第十条在施术过程中，发现可能出现受术者机体组织器官、功能损害等人身损害或人身损害已经发生时，施术者应当及时采取有效措施，积极进行救治，必要时应当及时会诊或转诊，避免或者减轻对受术者身体健康的损害，防止损害扩大。对轻微的不良后果，应当免费给予治疗直至痊愈。相关技术服务人员发现受术者人身损害，应当立即向所在机构质量监控人员报告；质量监控人员应当立即进行调查、核实，将有关情况如实向本机构负责人报告，并向受术者及其法定代理人或者监护人通报、解释。 第十一条发生受术者死亡或可能为二级以上并发症的，相关医疗文书应当在施术者与受术者或其法定代理人或者监护人在场的情况下封存和启封。封存的医疗文书可以是复印
腹腔镜胃癌手术并发症的预防和处理研究
腹腔镜胃癌手术并发症的预防和处理研究 摘要】目的：探究腹腔镜胃癌手术并发症的预防措施及相应的处理方法。方法：选取2013年1月至2016年1月期间在我院行腹腔镜胃癌手术出现并发症的12 例患者，并对患者的并发症进行处理，观察处理结果并给出初步的预防并发症措施。结果；12例患者中2例为腹腔出血，3例为十二指肠残端漏，4例为吻合并 发症，3例为肠梗阻，经过积极的对应处理后均治愈。结论：腹腔镜胃癌手术并 发症较多，应根据具体的情况具体处理，在行手术时注意操作，尽量将并发症发 生率降到最低。 【关键词】腹腔镜；胃癌；肠梗阻 【中图分类号】R735 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）02-0113-02 胃癌是消化道比较常见的一种癌症，有很到的死亡率。随着腹腔镜技术的不 断发展，使得腹腔镜应用于胃癌治疗越来越广泛，并取得了很好的临床效果。大 量的研究表明腹腔镜手术治疗胃癌具有创伤小、胃肠道功能恢复快以及手术瘢痕 轻等优点[1]。随着应用的深入，我们对于腹腔镜胃癌手术的研究主要集中在并发 症的发生方面，根据以上的原因，本次我们探究腹腔镜胃癌手术的并发症的预防 措施及相应的处理方法。 1.资料与方法 1.1 临床资料 2013年1月至2016年1月期间在我院行腹腔镜胃癌手术出现并发症的12例患者，男性患者7例，女性患者5例，年龄（58.1±10.0）岁，肿瘤部位：胃底部 及贲门处4例，胃体5例，胃窦及幽门处3例，根据TNM对患者进行分期：3例为Ⅰ期，3例为Ⅱ期，4例为Ⅲ期，2例为Ⅳ期。所有的患者均行腹腔镜手术治疗：患者全身麻醉，人字体位，气腹压维持10～15mmHg,Trocar的放置参考腹腔镜胃 癌手术根治术的五孔法，具体手术方法参考文献进行[2]。患者并发症类型：12例患者中2例为腹腔出血，3例为十二指肠残端漏，4例为吻合等并发症，3例为肠梗阻。 1.2 方法 1.2.1腹腔出血出血处理：腹腔出血是腹部手术的常见并发症，如果不及时 进行处理可能会导致失血性休克严重危害患者生命安全。2例腹腔出血患者为小 面积的渗血，用小纱布按压2～3min即可。 预防措施：本次出血均为术中出血，因此在手术的操作过程前要掌握丰富的 微创技术及开腹手术经验，才可以恰当的了解解剖结构的定位，使得手术操作在 正确的层面进行。手术操作者必须要掌握超声刀的使用要领，避免因为不熟悉而 导致钳夹离断组织导致出血。手术过程中动作要轻柔，避免粗鲁的动作损伤血管。 1.2.2十二指肠残端漏处理方法：十二指肠残端漏是一种炎症的并发症，具 有很高的病死率。本次发生后我们通过采用禁食、腹腔引流以及肠外营养的方法 把患者治愈，没有留下后遗症。 预防措施：我们的体会是在术中尽量避免超声刀或者电钩灼伤患者的十二指 肠壁，在腹腔镜下切割闭合器离断十二指肠的时候，避免牵引过度十二指肠。 1.2.3吻合并发症处理方法：吻合口并发症包括了吻合口漏、吻合口出血以 及吻合口狭窄。本次4例吻合口并发症中，0例吻合口漏、3例吻合口出血以及1例吻合口狭窄。导致吻合口并发症的大多数原因是由于吻合器的使用不当，因此
麻醉意外和并发症预防及处置预案
麻醉意外和并发症预防及处置预案 一、预防 1. 加强科室管理及质量监控 (1)组织全科人员认真学习《医疗事故处理条例》等卫生行政法规。 (2)严格执行《麻醉科工作常规》。 (3)麻醉药品、麻醉机、监护仪及麻醉记录单由专人管理。 (4)加强对进修医师的管理，定期业务及操作技能指导，在日常医疗工作中遵循本院医师负责制。 (5)建立科室奖罚制度。对于违反工作常规造成隐患者，给予公开批评及经济处罚；反之，对于及时发现并纠正隐患者，给予表扬及奖励。 (6)一旦发生医疗纠纷或事故，必须遵循当事人向科主任汇报，科主任向医务处汇报的逐级上报制度。 2. 加强科室人员的业务培训 (1)制定新职工阶段性培训计划，并由专人负责对其进行操作技能的阶段性考核。 (2)定期进行全科业务学习及新知识介绍。 (3)不定期地进行新技术、新设备操作演示。 (4)鼓励科室人员参加国内外业务学习班、进修班，提高自身的职业素质及职业技能。 3. 各种麻醉操作的预防措施 (1)加强术前随访，制定适宜的麻醉方案,麻醉医师按照每日的手术麻醉排班表，进行术前随访工作。随访时医师根据病人的病史、手术方式，估计手术的难易程度和病人的耐受情况，并结合自己对各种麻醉方法的掌握和熟练程度，必要时征询上级医师的意见，制定适宜的麻醉方案。 (2)要求：术前随访认真负责，详细了解病人的现病史、既往史、生化检查和影像学检查报告，如有疑问，及时与病房手术医师联系，包括手术方式及其术中可能对病人生理造成的影响。访视病人时进一步口头复习病史，告之病人围麻醉期注意事项，解除病人对麻醉的顾虑，为麻醉方案的最终决定提供依据。随后，签署麻醉知情同意书或麻醉前家属谈话记录。如果在访视过程中对麻醉方案的制定有困难，随访医师回麻醉科向上级医师汇报，共同解决。 (3)静吸复合麻醉在实施过程中，麻醉诱导期可能发生血压下降、通气困难、
节育并发症管理办法和节育并发症鉴定办法
节育并发症管理办法和节育并发症鉴定办法 节育并发症管理办法（试行） 第一章总则 第一条节育并发症管理是计划生育管理工作的重要组成部分。为保障受术者安全、健康及生产、生活与家庭的幸福，推进计划生育工作健康发展，根据有关政策、规定和办法做好节育手术并发症的预防、鉴定、治疗及善后处理工作。特制定本方法。 第二条搞好节育并发症的管理，要由各级政府组织计划生育、民政、卫生、公安、司法、工商、财政、个体劳协等部门相互协调，密切配合进行综合管理。第三条本办法适用于各级计划生育部门。 第二章节育并发症的预防 第四条手术前要认真进行体格检查和必要的辅助检查，严格按《节育手术常规》排除节育手术禁忌病，掌握适应症。并做好受术者的思想疏导和有关知识的宣传工作。 第五条手术中要严格无菌观念，避免感染，手术操作要细心、轻巧、彻底止血、准确无误．特别要防止脏器损伤和异物遗留。 第六条术后要按中华人民共和国卫生部、国家计划生育委员会关于《各种节育手术后假期》的建议，嘱受术者适当休息，并要进行定期随访，发现问题及肘处理，做好工作。 第七条由于节育手术给受术者带来的并发症，应该按卫生部颁发的《男、女节育手术并发症的诊断标准》科学地作出判定。
第八条各种节育手术事故造成的后遗症，参照国务院颁发的《医疗事故处理办法》处理。 第三章节育并发症的鉴定 第九条鉴定的组织：省（市）、地（市）、县（市）三级应设计划生育技术鉴定小组。一般由计划生育、卫生部门组织有关专家共五——七人组成。并由计划生育部门专业技术人员担任组长。负责并发症的鉴定工作。 第十条鉴定工作按《节育并发症鉴定办法》执行。 第十一条受术者对鉴定有争议应按《节育并发症鉴定办法》第十二、十八、二十一和二十四条办理。 第四章并发症的处理 第十二条管理分工 国家干部、国营和集体单位职工并发症患者的医疗费、安葬费、抚恤费以及子女照顾，应由所在单位参照工伤有关规定执行。 城镇无业居民并发症患者的医疗费，由街道计划生育事业费解决，不足部分由上级计划生育委员会解决，残废补助金、死亡安葬费、抚恤费，会商所在地区民政部门给予解决。 城镇个体户并发症患者的医疗费、残废补助费、死亡安葬费、抚恤金，会商所在地区民政、个体协会等部门给予解决。 农业人口并发症患者的生产、生活困难，仍采用乡（镇）解决为主，社会救济为辅的办法，由所在乡（镇）及行政村分等级给予解决。 第十三条解决并发症患者的生产、生活困难均应以扶助发展生产为主。对其生活困难需要照顾补助者，要至基本康复能劳动自给为止。其标准不低于当地人均
麻醉意外和并发症预防及处置预案教案资料
麻醉意外和并发症预防及处置预案
麻醉意外和并发症预防及处置预案 一、预防 1. 加强科室管理及质量监控 (1)组织全科人员认真学习《医疗事故处理条例》等卫生行政法规。 (2) 严格执行《麻醉科工作常规》。 (3) 麻醉药品、麻醉机、监护仪及麻醉记录单由专人管理。 (4) 加强对医师护士的管理，定期业务及操作技能指导，在日常医疗工作中遵循主诊医师负责制。 (5) 建立科室奖罚制度。对于违反工作常规造成隐患者，给予公开批评及经济处罚；反之，对于及时发现并纠正隐患者，给予表扬及奖励。 (6) 一旦发生医疗纠纷或事故，必须遵循当事人向科主任汇报，科主任向医务处汇报的逐级上报制度。 2. 加强科室人员的业务培训 (1) 制定阶段性培训计划，并由专人负责对其进行操作技能的阶段性考核。 (2) 定期进行全科业务学习及新知识介绍。 (3) 不定期地进行新技术、新设备操作演示。 (4) 医护人员参加业务学习班、进修班，提高自身的职业素质及职业技能。 3. 各种麻醉操作的预防措施 (1) 加强术前随访，制定适宜的麻醉方案，麻醉医师按照每日的手术麻醉排班表，进行术前随访工作。随访时医师根据病人的病史、手术方式，估计手术的难易程度和病人的耐受情况，并结合自己对各种麻醉方法的掌握和熟练程度，必要时征询上级医师的意见，制定适宜的麻醉方案。 ⑵要求：术前随访认真负责，详细了解病人的现病史、既往史、生化检查和影像学检查报告，如有疑问，及时与病房手术医师联系，包括手术方式及其术中可能对病人生理造成的影响。访视病人时进一步口头复习病史，告之病人围麻醉期注意事项，解除病人对麻醉的顾虑，为麻醉方案的最终决定提供依据。随后，签
计划生育手术并发症的防治措施
计划生育手术并发症的防治措施 县计保中心罗勇 计划生育手术： 一、宫内节育器放置 二、宫内节育器取出 三、输精管结扎术 四、输卵管结扎术 五、人流术 六、中期引产术 第一节宫内节育器放置 一、适应症 1、育龄妇女自愿要求放置宫内节育器（IUD）且无禁忌症者。 2、用于紧急避孕，更适于愿继续以宫内节育器作为避孕且无禁忌症者。 二、禁忌症 1、绝对禁忌症 (1)妊娠或妊娠可疑者。 (2)生殖器官炎症，如阴道炎、急性或亚急性宫颈炎、急慢性盆腔炎、性传播性疾病等，未经治疗及未治愈者。
(3)3个月以内有月经频发、月经过多（左炔诺孕酮－IUD 除外）或不规则阴道出血者。 （4）子宫颈内口过松、重度撕裂（铜固定式IUD除外）及重度狭窄者。 (5)子宫脱垂Ⅱ°以上者。 (6)生殖器官畸形，如子宫纵膈、双角子宫、双子宫。 (7)子宫腔深度小于5.5cm或大于9cm者（人工流产时、剖宫产后、正常产后和有剖宫产史者放置及铜固定式IUD例外）。 (8)人工流产后子宫收缩不良、出血多，有妊娠组织物残留或感染可能者。 (9)产时或剖宫产时胎盘娩出后放置，有潜在感染或出血可能者。 (10)有各咱较严重的全身急、慢性疾患。 (11)有铜过敏史者，不能放置含铜宫内节育器。 2、相对禁忌症 (1)产后42天后，如恶露未净或会阴伤口未愈者，应暂缓放置。 (2)葡萄胎史未满2年者慎用。 (3)有严重痛经者慎用（左炔诺孕酮—IUD及含消炎病IUD除外）。 (4)生殖器官肿瘤，如子宫肌瘤、卵巢肿瘤等慎用。 (5)中度贫血，Hb＜90g/L者慎用（左炔诺孕酮—IUD及
含消炎痛IUD除外）。 (6)有异位妊娠史者慎用。 三、放置时间 1、月经期第3天起至月经干净后7天内均可放置，以月经干净后3～7天为最佳。 2、月经延期或哺乳期闭经者，应在排除妊娠后放置。 3、人工流产负压吸宫术和钳刮术后、中期妊娠引产流产后24小时内清宫术后可即时放置。 4、自然流产正常转经后、药物流产两次正常月经后放置。 5、产后42天恶露已净，会阴伤口已愈合，子宫恢复正常者。 6、剖宫产6个月后放置。 7、剖宫产或阴道正常分娩胎盘娩出后即时放置。 8、用于紧急避孕，在无保护性房事后5天内放置。 四、放置宫内节育器 1、宫内节育器的副反应 (1)出血支撑力较高或与子宫内膜接触面较广的节育器易致出血。常发生于放置节育器后1年内，尤其是最初3个月内。表现为经量过多、经期延长或周期中点滴出血。节育器的机械性压迫引起子宫内膜和血管内皮细胞损伤，释放大量前列腺素、纤溶酶原激活因子、激肽等物质，使血管渗透性增加、纤溶系统活性增加，从而导致月经过多。
麻醉过程中的意外与并发症处理规范4.7.4.2
英德市人民医院麻醉科 麻醉过程中的意外与并发症处理规范 4．7．4．2 一、定义 （一）麻醉意外的定义麻醉工作中有下列情形之一，属麻醉意外： 1、由于病情或病员体质特殊而发生难以预料和防范的不良后果的。如在诊疗过程中，医务人员按规定作了检查、治疗仍发生的意外情况，药物过敏试验结果为阴性或按规定无需做药物过敏试验的药物所引起的药物过敏反应。按操作规程进行穿刺等所发生的意外情况，应用新技术，新疗法，新药物，按规定执行了请示报告制度和作了充分技术准备，并向家属说明情况，取得签字同意，仍发生意外的， 2、诊疗过程中，因非医疗单位原因造成的机械故障、停电等而发生意外的。 3、由于病员或家属不配合麻醉或隐瞒病史为主要原因而造成的不良后果。 总而言之，在麻醉过程中，由于药物的异常作用，或病人对麻醉药或方法的特殊反应，原有病理改变在常规麻醉和手术刺激下恶化，以及机械本身的故障所造成的意想不到的后果，使病员残废，功能障碍甚至死亡者，称为麻醉意外，不应与麻醉事故、差错相混淆。 （二）麻醉并发症的定义是指麻醉药物或方法本身产生的一些不良反应或病理变化，麻醉医师已尽职尽责，但确系难以防范，给病人带来不良后果。 1、气管内插管全麻并发症 口唇损伤、鼻腔出血、喉痛、声音嘶哑、颈部皮下气肿、牙松动或脱落、构状软骨脱位、高血压、高颅压、缺氧和二氧化碳蓄积、气道
阻塞、喉头水肿、插管困难、呕吐和反流误吸、喉痉挛、咳嗽和呛咳、呃逆、体温升高或降低、恶性高热、张力性气胸、支气管痉挛、药物变态反应、急性心肌梗塞、术中心律失常、脑血管意外、肺部并发症（包括肺不张、肺栓塞、肺炎等）。 2、硬膜外阻滞并发症 穿破硬脊膜、穿刺针或导管误入血管、导管折断、局麻药毒性反应、严重低血压、异常广泛神经阻滞、神经根、脊髓损伤、硬膜外血肿——截瘫、硬膜外脓肿、呼吸麻痹、粘连性蛛网膜炎、脊髓前动脉综合症、全脊麻、腰背痛、空气栓塞。 3、蛛网膜下腔阻滞并发症 恶心呕吐、脊麻后头痛、尿潴留、脑脊膜炎（化脓性或无菌性）、脊痛包括脊椎关节炎和脊椎骨髓炎、脑神经麻痹（以第VI 对脑神经易发生）、粘连性蛛网膜炎、高平面脊麻等。 4、神经阻滞并发症 局麻药毒性反应、局部血肿、误注蛛网膜下腔、误注硬膜外间隙、霍纳氏综合症、膈神经阻滞、喉返神经阻滞、椎动脉刺伤出血。 二、麻醉意外与并发症的预防 (一)加强科室管理及质量监控 (1) 组织全科人员认真学习《医疗事故处理条例》等卫生行政法规。 (2) 严格执行《麻醉科工作常规》。 (3) 麻醉药品、麻醉机、监护仪及麻醉记录单由专人管理。 (4) 加强对进修医师的管理，定期业务及操作技能指导，在日常医疗工作
麻醉并发症的预防措施与控制指标
XX并发症的预防措施与控制指标 麻醉并发症的预防措施 一预防 1.加强科室管理及质量监控 (1)组织全科人员认真学习《医疗事故处理条例》等卫生行政法规。 ⑵严格执行《麻醉科工作常规》。 (3)麻醉药品、麻醉机、监护仪及麻醉记录单由专人管理。 (4)加强对进修医师的管理，定期业务及操作技能指导，在日常医疗工作中遵循本院医师负责制。 (5)建立科室奖罚制度。对于违反工作常规造成隐患者，给予公开批评及经济处罚；反之，对于及时发现并纠正隐患者，给予表扬及奖励。［医学 (6)—旦发生医疗纠纷或事故，必须遵循当事人向科主任汇报，科主任向医务处汇报的逐级上报制度。 2.加强科室人员的业务培训 (1)制定新职工阶段性培训计划，并由专人负责对其进行操作技能的阶段性考核。 (2)定期进行全科业务学习及新知识介绍。 (3)不定期地进行新技术、新设备操作演示。 (4)鼓励科室人员参加国内外业务学习班、进修班，提高自身的职业素质及职业技能。 3.各种麻醉操作的预防措施 (1)加强术前随访，制定适宜的麻醉方案，麻醉医师按照每日的手术麻醉排班表，进行术前随访工作。随访时医师根据病人的病史、手术方式，估计手术的
难易程度和病人的耐受情况，并结合自己对各种麻醉方法的掌握和熟练程度, 必要时征询上级医师的意见，制定适宜的麻醉方案。 (2)要求：术前随访认真负责，详细了解病人的现病史、既往史、生化检查和影像学检查报告，如有疑问，及时与病房手术医师联系，包括手术方式及其术中可能对病人生理造成的影响。访视病人时进一步口头复习病史，告之病人围麻醉期注意事项，解除病人对麻醉的顾虑，为麻醉方案的最终决定提供依据。随后，签署麻醉知情同意书或麻醉前家属谈话记录。如果在访视过程中对麻醉方案的制定有困难，随访医师回麻醉科向上级医师汇报，共同解决。 (3)静吸复合麻醉在实施过程中，麻醉诱导期可能发生血压下降、通气困难、插管困难，甚至导致牙齿损伤等情况。术毕麻醉苏醒期可能发生自主呼吸恢复延迟或苏醒延迟、拔管困难等情况。 预防措施：麻醉操作前检查麻醉机和监护仪等设备工作状况，准备好必要的气管插管器械，准备合适的麻醉诱导药物及其它相应的必备抢救药物。病人如有牙齿松动，要适当固定。诱导前适度补液，在上级医师带领下，诱导时注意注药速度和病人的通气状况，避免血压剧烈波动和通气不足的发生。气管插管时要有良好的肌松，操作要轻柔，避免不必要的损伤。如遇插管困难，可根据手术要求，选择喉罩通气道或纤支镜下气管插管。术中密切观察病人的生命体征变化，发现异常及时与手术医师联系，排除可能的手术操作干扰，运用所学的医学知识，维持病人生命体征平稳。当遇到难以处理的病情时，必须请示上级医师，严格执行上级医师负责制。术毕拔管等可参见复苏室常规”。 (4)椎管内麻醉在术前访视时即应排除病人有穿刺部位周围感染征象之可能。术中常见异常为麻醉平面过高、恶心、呕吐和寒战等。术后较常见的并发症为穿刺部位疼痛、术后头痛、局部神经支配节段皮肤感觉异常甚至影响运动功能。 预防措施：穿刺时动作轻柔，注意局部解剖结构，助手配合帮助安放体位, 进针时注意速度和层次突破感。当发生病人下肢弹跳等情况时，应退出穿刺针重新操作，且术后随访时要询问患者是否有感觉或运动异常。当药物注入椎管后，即刻调控麻醉平面，使之合乎手术要求，又不影响病人的呼吸。适当补液, 必要时小剂量阿托品或麻黄素静脉内注射可防止低血压、心动过缓、恶心呕吐及寒战的发生。注意面罩供氧。术后发生腰背部疼痛时，可嘱咐病人腰下垫薄枕及热敷理疗。有部分病人会发生术后坐起头痛，建议多补液和饮水，多平卧, 必要时口服安定。对于发生局部皮肤节段感觉过敏或功能异常者，建议尽快协
麻醉过程中的意外与并发症处理规范
麻醉过程中的意外与并发症处理规范与流程 一、麻醉过程中的意外与并发症处理流程 （一）医疗事故和纠纷报告的规定，发生医疗事故应立即组织抢救，并及时逐级上报，不得延误、隐瞒。凡医疗事故需按规定逐级上报并由科主任上报医务处。发生医疗事故后，当事医护人员应立即报告科室领导并与有关科室医师协商解决，处理有困难，将由科室领导出面协调。 （二）成立麻醉科应急专家小组，并将其工作职责规定如下：应急专家小组由麻醉科主任、副主任、各位副主任医师担任。每次能到现场的专家组成专家组对患者的抢救和处理全权负责。专家组负责人由能到场参加抢救的上述顺序中排列在最前位的专家担任。承担麻醉工作的麻醉医师应始终参加应急处理工作并服从专家小组的指挥，处理过程记录于病历/麻醉单中。事件后果由上级医师负主要责任，住院医师负次要责任。 （三）凡已有或预计有麻醉（包括疼痛治疗）导致重要脏器和系统的功能受损、感觉障碍、瘫痪、昏迷和死亡时应立即向当日值班专家组成员寻求帮助，同时将事件及地点向科主任汇报，并通知当时在科的应急专家小组成员参加抢救。 （四）接到抢救通知的应急专家小组成员在确认自己管理的患者安全的前提下应尽快赶到现场参加抢救。 （五）参加抢救的全体医护人员应在专家组负责人的领导下分工合作。应急小组的专家应指挥安排在场医师分工管理呼吸、循环、中枢神经及内环境等。 （六）对可能发生医疗纠纷的病例应立即通知医务处及主管领导，报告意外事件、患者现状和可能的问题，并邀请他（她）到现场指导工作。 （七）在病情基本稳定后或初步决定放弃抢救后，由专家组负责人召集在场的专家小组成员和麻醉科责任医师与患者所在科室的主管医生和医务处及主管领导商量继续治疗方案指定负责对患者家属谈话的专家和患者家属谈话的基调和主要内容，审核医疗记录等处理事宜。（八）对围术期发生的以下情况均应在当日填写“麻醉科不良事件报告表”。①麻醉意外和并发症导致重要脏器和系统功能受损、感觉障碍、瘫痪、昏迷、甚至死亡。②由于任何原因所致的危险状况如不及时处理可能产生上述后果的不良事件（含非麻醉原因）。此表与麻醉前探视单和麻醉记录单复印件一并交专人收集管理，由科主任或副主任定期组织应急专家小组成员讨论，以提高临床麻醉质量为防范风险提供重要依据。 （九）处理过程要完整记录于病例或麻醉单中。 （十）对发生的医疗事故要进行调查，对确定的医疗事故应在一个月内认真讨论，严肃处理总结教训，改进工作。并填写“医疗事故报告表”上报医院。 （十一）严禁麻醉科和相关科室任何人员擅自给患者家属及相关人员介绍事件经过和交代病情，严禁在患者家属前谈论事件责任问题。否则一切后果自负。 二、麻醉过程中的意外与并发症防范措施 （一）加强科室管理及质量监控，定期组织学习《医疗事故处理条例》等卫生行政法规及麻醉意外与并发症的预防处理规范和流程，严格执行麻醉规范，麻醉药品、麻醉机、监护仪及麻醉记录单由专人管理，加强对进修医师的管理。定期业务及操作技能指导，遵循三级医师负责制，建立科室奖罚制度。定期检查、反馈、总结，有改进措施。组织麻醉意外和并发症专题讨论，定期自查、分析、整改。有效预防麻醉意外与并发症，持续改进有成效。（二）加强科室人员的业务培训，制定住院医师阶段性培训计划，并由专人负责对其进行阶段性考核，定期组织业务学习及新知识介绍，不定期地进行新技术、新设备操作演示，鼓励
麻醉常见并发症防治
课件一 麻醉常见并发症的预防及处理 荣昌县人民医院麻醉科郑彬武 一、局部麻醉主要并发症的预防及处理 局部麻醉:是指病人神志清醒，身体某一部位的感觉神经传导功能被暂时阻断，运动神经功能保持完好或同时有程度不等的被阻滞状态；这种阻滞应完全可逆，不产生组织损害。（一）、局麻药毒性反应 是一种最常见的麻醉并发症 1、原因： 主要是穿刺针误入血管而未及时发现；操作注药太快、压力太大，药物迅速吸收，特别是在未加肾上腺素的情况下，也会导致中毒；局麻药超极量注射。 2、预防： ①穿刺针切勿过深；②注药前、中、后反复抽吸；③注药速度切忌太快；④药物不可超过极量；⑤局麻药中加肾上腺素，减慢吸收和延长作用时间；⑥术前选用安定或其他苯二氮类药，对惊厥有较好保护作用。 3、表现： 局麻药重症毒性反应突出表现是惊厥；先驱症状：如惊恐、突然入睡、多语、躁动、头昏、口舌发麻和肌肉抽动，此时就应停止注射，采用过度通气以提高大脑惊厥阈。一旦发生惊厥，全身肌肉不协调、强烈地收缩，影响呼吸和心血管系统，甚至可危及病人生命，因此应重在预防。 4、治疗：由于局麻药在血液内迅速再分布和稀释，所以一次惊厥持续时间多不超过1分钟。 ①发生惊厥时注意保护病人，避免发生意外的伤害。 ②给氧，进行辅助或控制呼吸； ③静注SP50~100mg(2.5%SP2~4ml)或安定2.5~5mg静注； ④司可林1mg/kg静注，可停止肌肉阵挛性收缩；但只能由熟练的专业麻醉师应用，且要有人工呼吸的设备。如果病人在应用巴比妥类或安定药物后仍继续抽搐，则是应用肌松药的适应症。（二）、局麻药液误入硬膜外腔、蛛网膜下腔 1、原因： 主要是颈丛、臂丛阻滞操作穿刺针一是进针过深，二是进针方向偏内向后。特别是以前那种穿刺方法：尤以自第C4穿刺点向第C3横突的一针法，局麻药误入硬膜外腔、蛛网膜下腔的机会最大。 2、预防 主要在于穿刺时进针切勿太深，注药时反复抽吸，注药2~3ml后观察有无呼吸困难等不适，无再注入余药。 3、表现 引起高位硬膜外阻滞，而最严重的并发症是药液注入蛛网膜下腔引起全脊麻。 4、处理 详见后全脊麻的处理 （三）、膈神经阻滞 膈肌主要由C4神经组成，同时接受C3、C5神经的小分支，颈深丛、臂丛阻滞常易累及，双侧受累可出现严重呼吸困难及胸闷；因此不能双侧颈深丛及臂丛阻滞。一般膈神经阻滞仅轻微胸闷和呼吸困难，吸O2即可缓解。 （四）、霍纳氏Horner综合征 注药后病人表现为眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球下陷、眼结膜充血、鼻塞、面潮红、不出汗，
妇产科计划生育手术并发症处理常规
妇产科计划生育手术并发症处理常规 手术并发症重在预防，一旦发生处理原则如下： 一、放取宫内节育器并发症处理常规 1、子宫穿孔、节育器异位。确诊节育器异位后，应根 据其所在部位，经腹或经阴道将节育器取出。必要时留院观察、治疗。 2、感染。一旦发生感染，应取出宫内节育器，并给予 抗生素治疗。 3、节育器嵌顿。一经诊断应及时取出，若取出困难， 应在 B 超下或子宫镜直视下取出IUD，可减少子宫穿孔的机会。 二、人工流产并发症处理常规 1、子宫穿孔：一旦诊断，应停止手术，给予缩宫素和 抗生素，严密观察患者的生命体征，有无腹痛、阴道流血及 腹腔内出血征象。子宫穿孔后，若患者情况稳定，胚胎组织 尚未吸净者，可在 B 型超声或腹腔镜监护下清宫；尚未进行吸宫操作者，则可等待 1 周后再清除宫腔内容物；发现内出
血增多或疑有脏器损伤者，应立即剖腹探查修补穿孔处。 2、人工流产综合反应：一旦出现心率减慢，静脉注射阿托品 0.5mg。 3、吸宫不全：若无明显感染征象，应行刮宫术，刮出物送病理检查，术后用抗生素预防感染。 4、漏吸：再次行负压吸引术。 5、术中出血：在扩张宫颈后，宫颈注射缩宫素促使子宫收缩，同时尽快钳取或吸取胎盘及胎体，吸管过细或胶管过软时应及时更换。 6、术后感染：卧床休息、支持疗法、及时应用抗生素。宫腔内残留妊娠物者按感染性流产处理。 7、栓塞：妊娠早中期羊水栓塞症状及严重性不如晚期妊娠发病凶猛。处理同妊娠晚期栓塞。 三、引产并发症处理常规 1、出血：对症处理。 2、感染：抗感染治疗。 3、软产道损伤：缝合修补，抗感染治疗等。
4、羊水栓塞：处理同妊娠晚期羊水栓塞。