循证医学论文
循证医学论文
Revised as of 23 November
2020
案例
患者陈某，男，67岁，因紀上腹痛2天，发现肝占位1天?就诊。2天前，患者无明显 诱因出现右上腹隐痛，呈阵发性，无寒战高热，无咳嗽咳痰，无腹痛腹泻，自服药物
（不详）后，稍有缓解。1天前患者就诊当地医院治疗，自诉''行B 超及CT 检查提示 肝占位^\为进一步确诊来我院就诊。查体：神志清楚，无病容，皮肤巩膜轻度黄 染，全身浅表淋巴结未见肿大。腹部外形未见异常，未见肠型及胃型，未见腹壁静脉 曲张，全腹柔软，无明显压痛及反跳痛，无肌紧张，肝脾肋下未扪及。我院上腹部增 强检查提示：肝脏占位病变，多系巨块型肝Ca 伴肝动静脉痿。AFP:mL 。根据患者 目前的信息，诊断肝Ca 基本明确。该患者适合介入治疗，但是腹部增强CT 提示肝动 静脉痿.而肝动静脉痿对介入治疗有影响的。但患者家厲对CT 检查确诊持有怀疑态
度，询问医生是否需要进一步检查。一?问题的提出病人（P ）
痿的患者干预措施⑴
CT 增强检查对照措施（C ） 肝动静脉痿诊断的金 问题：疑似肝癌伴动静脉痿的患者经增强CT 检查确诊肝脏动静脉痿的特异性有多高 二?证据的检索
（-）证据的分类
根据此案例查得的证据归厲于循证医学资源绐S ?模型中的原始研究类。
（二）证据的来源
1?查找的数据文献检索资源
提出问题后，对证据开始检索。根据目前学习掌握情况，选择了 CNKI ?中国学术期
刊网络出版总库（中国知网）。2?关键词
肝癌伴动静脉 标准 价入DSA ）结果（O ） 肝动脉痿的最终诊断
针对此案例，根据PICO 原则，以其所包含的4个基本要素作为关键词：
肝癌伴动静脉痿的患者干预措施（I ） CT 增强检查对照措施
（C ） 肝动静脉痿诊断的金标准（介入DSA ）结果（0）
诊断确定关键词和制定检索策略 根据确定好的关键词、数据库，时间为2003年至
根据上述方式检索，得到95篇相关文献，发现一篇与此案例密切相关的一篇文献。
题目"多层螺旋CT 对肝癌合并肝动静脉痿的诊断价值 作者：徐宏伟；晁明；徐风峰；刘亦青；顾卫根；詹灵；赵嵩 来源：中国影像技术2003年第19卷第4期
（三）证据的纳入标准
文献''多层螺旋CT 对肝癌合并肝动静脉痿的诊断价值?符合下述4条标准:
1 ?循证方法的严谨性在査找此证据时，严格以案例中的关键信息为基础，以提出的问 题为索引，采用关键词进行筛选，并全面系统地检索与该问题相关的研究报道。最终 在95篇报道中精心筛选出一篇最符合该案例的报道。
2?内容的全面性和特异性此证据与案例中涉及的问题息息相关，因而对此案例的诊断 提供了证据支持。
3?可及性证据摘自CNKL 个人不需承扌日任何费用，这可为临床医生提供便捷优惠的
可及性服务。
4?易用性：证据摘自CNKI,搜索方便简易。
三?证据的评价
（-）诊断性研究证据评价的基本要求
1 ?确定诊断性研究的金标准
针对此案例，目前临床上用于诊断肝癌合并肝静脉痿（AVF ）的金标准为DSA （数 字减影血管造影），它凭借其高空间分辨率能清晰显示各级AVF 的形态特征，但它 是一种有创性检查.费用昂贵且有一定的并发症。再者，DSA 对肝窦和经胆管周围血 管丛水平的分流以及肝实质的灌注异常现象均难以显示。
病人（P ） 肝动脉痿的最终 2013年，检索: 肝癌动静脉痿CT 增强介入3?检索结果
而多层螺旋CT （MSCT）具有多层面采集、亚秒级超高速扫描能力，它可以在10s
内或更短的时间内完成对全肝的扫描，能确保在同一时相内对全肝图像进行评价。此外，MSCT 凭借其卓越的密度分辨率能轻易发现由各个层次肝动脉门静脉分流所致的动脉期肝实质密度差异.即灌注异常现象?而这刚好弥补了DSA的缺陷。因此
MSCT的出现，对DSA的传统地位提出了强烈的挑战，取而代之已成必然趋势。
2?选择研究对象和确定样本量
此证据的研究对象是对在科室内接受多层螺旋CT （MSCT）检查并综合其他影像和
临床.实验室检查结果确诊为肝癌的405个病例，对其CT资料进行回顾性分析，对同时接受数字减影血管造影（DSA）检查和介入治疗的64个病例则将其DSA表现和
CT检查结果对照分析。样本量选择足够，且具有代表性。
（二）循证医学中诊断性研究常用的指标
证据中显示灵敏度（SEN） =%,（13/16）特异度（SPE） =100%,灵敏度％，说明存
在漏诊，但特异度达到了100%,其阳性结果可明确被检查者患有某种疾病，误诊率
极低?说明MSCT具有很高的临床诊断价值，对此案例提供了强大的证据支持。
（三）统计学方法的选择
证据中应用了软件，所描述的资料数用士标准差表示，资料之间运用了卡方检验。
（四）诊断性研究标准的评价
综前所述，此证据严格按照纳入标准选择研究对象并有代表性，设计了科学严谨的评价方法，选择正确的统计方法等，具有很好的参考价值。
(五)诊断性研究中常见的偏倚是否得到有效的控制文献显示.MSCT与DSA比较?其诊断敏感性为8L 3%( 13/16),特异性为100%。该
文献与金标准进行了独立的比较，不存在工作偏倚，总体印象：该文献真实性较好, 值得阅读。
(六)评价原则
1?证据的真实性：对同时接受DSA检查和介入治疗的64个病例则将其DSA表现和
CT检查结果对照分析。检查方法:所有病例均按常规平扫后再分别于开始注射造影剂
后23s、60s和100s扫描获得肝动脉期、门静脉期和平衡期图像。扫描参数设置均相同。具备临床参考价值。
2?方法学评价：目前DSA被公认为是确诊肝癌合并肝静脉痿的最好方法，作为金标
准是合理的，诊断试验和金标准是分别在独立、盲法下进行，纳入了所有怀疑肝癌的病人，患者的代表性好，能代表临床实际情况。
4?评价要实事求是：由于受到检查参数、病人个体差异.MSCT受到空间分辨率以及
扫描层面的影响，此证据的结果显示MSCT的检查存在一定的漏诊，需要在确保诊断特异性的基础上努力提高诊断敏感性，包括对更多病例的对照观察研究、改进扫描技术等。
四?证据的应用
(-)诊断性研究证据是否适用于当前的患者该案例的患者.其人口特征、文化背景、依从性等特点与证据资料中的对象一致。故该诊断依据适用于当前患者。且单位的条件能够支持开展MSCT的检查。
(二)应用于临床
MSCT诊断肝癌合并肝AVF具有优越性。既往对肝内AVF的放射学诊断只有通过血
管造影才能实现。血管造影(DSA)凭借其高空间分辨率能清晰显示各级AVF的形态特征?但它是一种有创性检查?费用昂贵且有一定的并发症。
临床决策：我院现在早已开展MSCT检查，该项检查简单、费用低廉、相对无创。
具有很强的可行性。
企业价值评估论文
企业价值评估的方法探讨 1、绪论 1.1问题的提出 与传统的资产评估相比，企业价值评估在评估理念和技术思路上有较大的不同。随着我国证券市场、产权市场的进一步发展，社会各界对企业价值评估的需求也呈迅速上升趋势。而目前在我国评估实践中，由于受传统资产评估思路的影响，在评估企业时往往采用成本法，以各单项资产价值加和的方式对企业整体价值发表意见。这与国外以市场法、现金流量折现法为主流的价值评估相差甚远。这种做法不仅不利于对企业价值进行全面合理反映，也在一定程度上影响了企业价值评估的健康发展和评估行业中介作用的有效发挥，无法满足各类市场主体对评估行业的要求。如何在我国现有条件下，即资本市场发展不完善，相关经济技术不健全的情况下，客观、公正地评估企业价值，并逐步与国际企业价值评估理论接轨，己成为我国企业价值评估领域亟待解决的问题。 1.2国内外研究现状 1.2.1国外研究现状 企业价值评估最早可追溯到20世纪初Irving Fisher(1906)提出的资本价值理论。该理论提出，资本价值是收入的资本化或折现值，利息率对资本的价值有较大影响，利息率下降，资本的价值将上升，反之，则下降。Fisher的研究从利息率的角度探求了资本收入与资本价值的关系，说明了资本价值的源泉，为现代企业价值增长理论奠定了基础。 企业价值评估理论与方法在美国等发达国家已经比较成熟并被广泛运用于评估实践中。在这些市场经济高度发达的国家，资产评估的触角已延伸到市场经济的每个角落。规范的市场体制，广泛的评估范围，活跃的交易市场，快速的信息传播均为资产评估行业的发展和评估理论的完善创造了良好的外部环境，同时也为各种评估方法的运用提供了较充分的条件。以劳动价值论为基础的重置成本法通常用于企业财务管理混乱，无法获得可靠的财务数据的情况下的企业价值评估，而在收益现值标准下吸收了金融学和理财学内容的各种最新研究成果，大大扩展了企业价值评估的视野。 20世纪50年代，默顿·米勒教授(Miller)和佛朗哥·莫迪里亚尼教授第一次系统地把不确定性引入企业价值评估理论中，创立了现代企业价值评估理论。汤姆·科普兰、蒂姆科勒和杰克·默林于20世纪80年代末在《价值评估》一书中提出的麦肯锡价值评估模式，堪称企业价值评估理论的里程碑。该模式在资本预算的现值方法和MM定理的基础上，明确提出了企业价值源于企业的未来现金流量和投资回报能力的价值驱动观点，并提出了以收益法为核心的企业市场价值的估价模型。
【循证医学论文】循证医学健康体检的必要性
循证医学健康体检的必要性 1在健康体检工作中遵循循证思想的意义 1.1为临床提供可信的大样本检测数据，促进学科研究交叉发展一篇高质量的医学论文，需要大样本、多中心、随机方法设置合理及真实准确的受检数据支持，而这样的医学论文又是系统评价META分析可信度高低的基础。据统计，目前国内大部分临床研究论文质量较低，受检样本量低是造成这一结果的重要原因。健康体检基于其自身特点，大量的受检人群及数据正能弥补临床研究中这一缺陷，从而为循证医学提供高质量的研究文献。同时，全身健康体检的开展，为多学科的合作研究奠定基础。合作研究是现代科技发展的必然趋势，可以揭示学科研究的深入程度和学科之间的交叉情况，这也符合循证医学研究的学科特点。 1.2疾病谱的改变导致健康体检工作需要多因素考虑随着人们生活方式和疾病谱的变化，医学实践必将从单纯个体的生理和病理学研究转向群体的心理因素和社会环境因素的研究。目前疾病年龄分布曲线较行为危险因素右移，说明疾病的发生与行为危险因素存在时间的延迟。危险因素对人体产生的危害需要经过一个相当长的潜伏期才能够充分暴
露出来，现在所看到的医疗压力，实际上是反映了20年前乃至更早由于行为危险因素导致的健康危害。目前上班族的行为危险因素明显高于退休族。因此在健康体检中，对上班族着重加强个人史询问，进行健康教育和健康促进，从而预防未来几十年由于不良行为及生活方式造成的疾病负担和经济损失，对中老年人群则加强疾病的诊断治疗工作。 1.3健康体检项目、检测手段随临床证据改变国外自二十世纪六十年代开始采用乳腺X射线摄影进行大规模乳腺癌筛查，这是因为西方国家妇女乳腺多为脂肪型，乳腺X射线摄影可很好显示病变，而亚裔妇女乳腺以致密型多见，乳腺X射线摄影对致密型腺体组织中肿块不敏感，易漏诊、误诊[4]。因此，在健康体检项目组合中，对乳腺进行常规彩超筛查。第三届国际糖尿病会议和美国糖尿病协会建议，检测HbAlc可以反映6~8周血糖控制水平，不受抽血时间、患者是否用药、是否空腹等因素影响，是判定糖尿病长期控制情况的良好指标[5]，据此，对家族史、既往史、现病史有血糖增高的患者进行定期HbAlc检测。 1.4早期可靠健康检测可以有效控制疾病发展，减轻患者负担通过循证医学最佳证据，早期针对性合理健康体检，可以有效减少发病危险因素，有利于指导高危人群进行预
循证医学与Meta分析
尽可能搜集最大量的各种经验事实,并把这些事实加以比较,然后以最简单最全面的命 题总结出来。换句话说,我们必须采用归纳法。 普朗克(德国物理学家,1858—1947) 第二十章循证医学与Meta分析 随机对照试验是过去半个世纪中医疗卫生领域中的最重要发展，而未来20年的最重要发展将是借助Cochrane协作网传递随机对照试验的系统评价。目前的最重大挑战之一是为一线工作的医生提供有用的信息，帮助他们采纳证据和实施循证医学。 第一节循证医学简介 一、循证医学的提出及涵义 半个世纪前，英国Sackett教授首先开始了随机对照临床试验，率先把严格的数理统计理论应用于临床研究中，此后英国流行病学专家Archie Cochrane教授于1979年提出各专业应将所有的随机对照试验（RCT）资料收集起来进行系统评价（systematic review，SR），并随着新的试验的出现随时更新，为临床医疗实践提供可靠依据。这一观点得到世界医学界的强烈反响，于上世纪80年代出现了跨国合作，对心血管、癌症、消化道疾病等常见病的疗法进行系统评价，这些评价报告对改进临床实际工作和指导临床研究课题的方向，产生重大影响，被认为是临床学发展史上的一个重要里程碑，也由此导致了循证医学的诞生。 那么什么是循证医学呢？循证医学是以科学证明的最佳临床研究为依据，谨慎、明确和确切地做出医疗决策。在大规模临床试验结果基础上，同时注重结合医生个人专业知识和临床经验，考虑病人的情况后做出的医疗决策，目的是更好地解决临床实际问题，包括发病与危险因素、疾病的早期诊断与提高诊断的准确性、疾病的正确合理治疗与应用有疗效的措施、疾病预后的判断与改善预后以及提高病人生存质量等内容。循证医学将试验结果和结论应用到某个疾病的治疗中，使治疗方案更趋合理化。它的最大特点是评价治疗方式的有效性及安全性时，以患者的“预后”为指标，进行大规模的随机对照研究。 循证医学实践由三部分内容组成：第一部分是病人，病人的知识、态度、行为及所处的社会背景对治疗决策是有影响的，因此病人需要参与到治疗决策中来；第二部分是医生，医生面临着疾病的诊断和治疗，要正确诊疗疾病，除了丰富的临床经验和已掌握的医学理论知识之外，还需要因地制宜地解决病人的疑难问题，不断地更新知识以及掌握新技能；第三部分内容就是需要发掘和掌握当前研究的最佳证据。这三部分内容的有机结合可以取得对病人诊治的最佳效果。 二、循证医学的一些特点 循证医学是在临床实践中医生对病人的诊治决策，建立在最新、最佳的研究证据、临床经验和病人的选择三方面恰当结合的基础上。循证医学强调研究证据，但其不是片面强调研究证据，还需医生的丰富实践经验和病人的主动参与。循证医学中所要求的证据是“最佳研究证据”，包括关于诊断、治疗、预后、预防和康复护理等方面的高质量临床研究数据和结论。
【循证医学论文】循证医学生命伦理学教学法
循证医学生命伦理学教学法 1教学的支撑点——从临床实际剖析循证医学的伦理内涵 1.1从病人的角度和价值出发 循证医学从病人的角度和价值出发，客观地理解病人的内心感受和需求，主动维护病人的医疗选择权和决定权。这种仁爱之心和同理态度是医务从业者不可缺少的美德，也是医术进步所必需的精神动力。 1.2体现平等和公正原则 循证医学的信息交流体现了资源共享的平等和公正原则，有利于缩小现行医疗体制下不同级别的医院和不同水平从业者的差距。 1.3以试验数据为依据 循证医学强调以大规模、前瞻性、随机、双盲对照试验数据为依据，最大程度地减少临床不确定性，有利于提高医
疗质量，实现追求卓越的医德意愿。 1.4核心是为病人服务 循证医学的核心是为病人选择当前最新、最可靠、最合理的诊疗证据。减少医疗干预的失误，促进医疗决策科学化，以求达到一种至善的境界。 1.5可使从业者自觉转变为追求终身教育 循证医学可使从业者由阶段性受教育者自觉转变为追寻终身教育，发挥出求知的积极性，不断提高专业素质，实现职业行为的最优化。“这也是当代医学道德进步即实现当代医学的道德本质的一个充分必要条件。”[2] 2教学形式——提高了规格，有利于教学相长 循证医学从简单解决医疗问题上升为探讨伦理问题，或为了解决伦理问题而争论如何处理医疗问题。这种辅车相依的复杂现象在临床随处可见，也正是临床实习医师的困惑之一。多学科交叉尤其是循证依据和伦理依据的综合评述是现代医学的特征，也是临床教学的难点，需要临床教师有较高
专业和医学哲学的素养，同样也要求学生迅速脱离单一的书本教育和独立思考问题的习惯。教学过程中教师的嘉言懿行与学生的感悟会产生心灵上的互动，增强彼此的互信和对各自职责的承诺。 3教学内容——扩大了视野，贯通了伦理与医疗之桥 实习医生需要学会用“用道德价值和原则检验此范围内人的行为”[3]。密切联系实习场景所处的医患关系、医患心理及社会舆论等，但在淡忘或轻视的情况下，即使一如既往进行了入院前医德医风教育，大多数实习医生也不会将所学伦理学知识与临床实践结合起来。将循证医学与伦理学并重地进行探讨，使现实中的价值判断和因果剖析更加丰富直观，笔者并不摒弃曾经的教材，相反，是让实习医师重温这些教材的重要概念，在老师的指导下主动结合临床现实，在实践循证医学中领悟其伦理蕴意，并做出正确的道德选择。 4教学方式——增加了授课的生动性 近年的本科实习医生基础知识扎实而联系实际不足，求知欲和自主意识均较强，面对择业、考研等竞争，学业上多有偏重，有利于自身发展的教学活动会积极参与，对自认为
企业价值评估论文
企业价值评估 企业价值评估概述 改革开放以来，在我国出现了许多由于经营者不重视无形资产价值而使企业蒙受损失的例子。有的国有企业在与外商合资时，忽视对自有品牌的评估，结果造成合资中方利益受损，国有资产流失。 专家指出，无形资产评估对于盘活企业资产、促进产权重组、加速企业生产经营与国际市场接轨都具有极其重要的意义。管好用好无形资产，可使企业产生巨大的经济效益。 专家指出，品牌无形资产的作用还远不止这些：品牌要得到法律保护，防止被假冒和侵权，无形资产价值评估是企业理赔的依据之一；将无形资产加以有效运营，可以提高企业总体资产质量，也是企业创造优良融资环境的有效手段；无形资产还是合资合作中资产作价的量化指标之一；在产品宣传中，品牌的评估价值能够给大众或媒体以确切的信息，有利于扩大品牌的知名度；无形资产评估还可以增强品牌与品牌之间价值量的可比性。 据了解，广东、山东、江苏、浙江、河南和河北等省企业的品牌意识比较强，这些地方的驰名商标数量也比较多。一些企业家认为，在激烈的市场竞争中重视无形资产评估，切实保护和利用好无形资产已成为不容忽视的问题。 企业价值评估的目的：适用于设立公司、企业改制、股票发行上市、股权转让、企业兼并、收购或分立、联营、组建集团、中外合作、合资、租赁、承包、融资、抵押贷款、法律诉讼、破产清算等目的整体资产评估、企业价值评估。 企业价值评估的资产基础法 在企业整体价值评估中，资产基础法是一种基本的评估方法。它以企业的会计报表——资产负债表作为导向，将企业各单项资产分别按资产类型适用的价值类型和价值前提，选择的恰当价值标准，从而使评估结果更加合理，在国际上使用比较广泛。国际上企业价值评估通用的方法，为资产基础法(TheAsset-bassedApproach)、收益法和市场法(也可译为资产基础途径、收益途径和市场途径)三种基本的评估方法。 在应用资产基础法具体评估企业各单项资产之前，评估人员需要首先考虑每种资产类型适用的价值类型和价值前提。一般情形下，企业每一种资产类型所选择的恰当价值标准，即为先前所选择的企业整体的评估价值标准。而在企业产权发生变动时的企业价值评估，如在
我国医药行业上市公司企业价值评估方法研究毕业论文.x
我国医药行业上市公司企业价值评估方法研究 ——以同仁堂公司为例 摘要 企业价值评估越来越受到企业管理者和投资者的关注，成为了财务管理、投资决策的重要参考依据,同时为企业间的并购重组、股权交易等活动提供了有效的估值依据。我国的资本市场日益成熟，在借鉴国外已有的价值评估理论和方法的基础上，应该建立起自己的一套估值方法和理论体系。 医药行业作为我国国民经济重要组成部分，对经济建设和发展起重要作用的行业,对医药行业的研究具有现实意义。本文通过对国内外企业价值评估的研究成果进行归纳总结，分析比较现有的三大方法——成本法、市场法和收益法的适用性和不足点，提出适合一定评估目的下的所选企业——同仁堂公司的价值评估方法，即现金流折现法，通过对现金流折现模型中各参数的预测和估算，最终得到同仁堂公司整体价值，并与公司账面价值相比较，找到运用该评估方法存在的不足和应该注意的问题。 文章第一部分从总体上阐述了本文的选题背景和研究意义，并综述了国内外企业价值评估方法的相关文献；第二部分主要是全文的理论基础，解释了企业价值评估相关的基本概念以及现行的基本方法；第三部分则是针对我国医药行业的行业分析，以及医药行业上市公司评估方法的选择；第四部分是案例分析，本文选择了同仁堂公司作为估值对象，假定评估目的，选择评估方法，构建评估模型，预测未来自由现金流、折现率等参数，估算企业整体价值，并对结果进行评价；文章最后一部分是对全文的总结，提出研究过程的不足之处，为未来的研究方向给出建议。 关键词：企业价值医药行业现金流折现法
Abstract Enterprise valuation has been taken more and more attention to corporate managers and investors, also, it has become an important reference for financial management, investment decisions, as well as activities in mergers and acquisitions, equity trading and other enterprises to provide an effective basis for valuation. China's capital market has become more mature, on the basis of the existing valuation from abroad theories and methods. We should establish a set of valuation methods and theories in China. The pharmaceutical industry as an important part of our national economy, playing an important role in economic construction and development of the industry, the study of the pharmaceutical industry has practical significance. Based on the research results of enterprise valuation summarized, analyzed and compared three methods available - cost approach, market approach and the income approach. And put forward the right approach for the specific purpose- TRT's valuation methods, namely discounted cash flows, discounted cash flow through the model prediction and estimation of the parameters, and ultimately get the overall value of the company Tong Ren Tang, and compared with the company's book value, find the use of the assessment inadequate and should be noted methodological problems exist. The first part describes in general the background and significance of the research, and reviewed the relevant literature enterprise valuation methods; the second part is the theoretical basis of the full text, explains the basic concepts related to business valuation and the current basic methods; the third part is for China's pharmaceutical industry, industry analysis, as well as the pharmaceutical industry companies choose assessment methods; the fourth part is the case analysis, we selected the company as a valued object TRT, assuming evaluation purposes, select assessment methods, building evaluation model to predict the future free cash flows, discount rates and other parameters, the estimated overall value of the enterprise, and the results were evaluated; the last part of the article is a summary of the full text of the proposed inadequacies of the research process for the future research directions are given recommendations. Keywords: Enterprise Value, Pharmaceutical Industry, Discounted Cash Flow Method
循证医学与Meta分析
循证医学与M e t a分析文档编制序号：[KKIDT-LLE0828-LLETD298-POI08]
尽可能搜集最大量的各种经验事实,并把这些事实加以比较,然后以最简单最全面的 命题总结出来。换句话说,我们必须采用归纳法。 普朗克(德国物理学家,1858—1947) 第二十章循证医学与Meta分析 随机对照试验是过去半个世纪中医疗卫生领域中的最重要发展，而未来20年的最重 要发展将是借助Cochrane协作网传递随机对照试验的系统评价。目前的最重大挑战之 一是为一线工作的医生提供有用的信息，帮助他们采纳证据和实施循证医学。 第一节循证医学简介 一、循证医学的提出及涵义 半个世纪前，英国Sackett教授首先开始了随机对照临床试验，率先把严格的数理统计理论应用于临床研究中，此后英国流行病学专家Archie Cochrane教授于1979年提出各专业应将所有的随机对照试验（RCT）资料收集起来进行系统评价（systematicreview，SR），并随着新的试验的出现随时更新，为临床医疗实践提供可靠依据。这一观点得到世界医学界的强烈反响，于上世纪80年代出现了跨国合作，对心血管、癌症、消化道疾病等常见病的疗法进行系统评价，这些评价报告对改进临床实际工作和指导临床研究课题的方向，产生重大影响，被认为是临床学发展史上的一个重要里程碑，也由此导致了循证医学的诞生。 那么什么是循证医学呢循证医学是以科学证明的最佳临床研究为依据，谨慎、明确和确切地做出医疗决策。在大规模临床试验结果基础上，同时注重结合医生个人专业知识和临床经验，考虑病人的情况后做出的医疗决策，目的是更好地解决临床实际问题，包括发病与危险因素、疾病的早期诊断与提高诊断的准确性、疾病的正确合理治疗与应用有疗效的措施、疾病预后的判断与改善预后以及提高病人生存质量等内容。循证医学将试验结果和结论应用到某个疾病的治疗中，使治疗方案更趋合理化。它的最大特点是评价治疗方式的有效性及安全性时，以患者的“预后”为指标，进行大规模的随机对照研究。 循证医学实践由三部分内容组成：第一部分是病人，病人的知识、态度、行为及所处的社会背景对治疗决策是有影响的，因此病人需要参与到治疗决策中来；第二部分是医生，医生面临着疾病的诊断和治疗，要正确诊疗疾病，除了丰富的临床经验和已掌握的医学理论知识之外，还需要因地制宜地解决病人的疑难问题，不断地更新知识以及掌握新技能；第三部分内容就是需要发掘和掌握当前研究的最佳证据。这三部分内容的有机结
循证医学-文献评价
循证医学文献评价 疾病案例 患者，男性，36岁，外伤导致上前牙折断，留有残根，牙周正常，无其他全身性疾病，医生建议行玻璃纤维桩核冠修复。 一、提出问题 玻璃纤维桩核冠修复成年人前牙是否合适有效？ P：上前牙冠折的成年男性 I：玻璃纤维桩核冠修复 C：双盲法 O：修复的临床效果 二、证据检索 1.可提供的数据文献检索资源 维普资讯 2.关键词及检索策略 关键词：纤维桩；前牙 检索策略：纤维桩AND前牙 3.检索结果 检索到相关文献共计196篇，其中选择用以进行评价的文献为《玻璃纤维桩修复前牙残冠残根的应用》 三、评价证据 题目：玻璃纤维桩修复前牙残冠残根的应用 作者：汪延宝 单位：山东省嘉祥县人民医院口腔科 杂志来源：《黑龙江医药》2012年第4期 2 页618-619页 I.[原文摘要] 摘要:
目的：观察玻璃纤维桩应用于前牙残冠残根修复的临床效果。方法：选择98例患者的137颗前牙残冠残根为研究对象，137颗残冠残根行完善的根管治疗后，选择玻璃纤维桩和复合树脂进行粘结，形成桩核，恢复基牙外形并进行全瓷冠修复。结果：经过3个月一2年的随访观察，132颗成功，5颗因纤维桩脱落失败，无根折、桩折现象，修复成功率为百分之96．35，修复效果满意。结论：玻璃纤维桩可以作为理想的前牙残冠、残根桩核修复材料。 关键词 ：玻璃纤维桩；前牙；残根残冠 II.[原文剖析] 1.研究目的（objective）及背景（background） 1.1目的 观察玻璃纤维桩应用于前牙残冠残根修复的临床效果 1.2背景 随着现代根管治疗及全冠修复技术的发展，越来越多的残冠、残根经过治疗后得以保留，但常因伴有大面积的牙体组织缺损，需要进行全冠修复。对于残冠、残根最好的修复方法是桩核冠修复，能增加全冠修复体的固位和支持。 玻璃纤维桩作为一种新型的桩核材料，操作方便，具有良好的力学特性及美学性能，弹性模量与牙本质接近，能有效缓解牙本质的应力集中，而逐渐被应用于临床?。本研究采用玻璃纤维增强型复合树脂桩核修复前牙残冠、残根，取得了良好疗效。 2.研究设计（design）方案 选择2007年7月一2010 年7月在我院口腔门诊就诊的有保留价值的前牙残冠残根98例137颗患牙，男53例，女45例，年龄18—70岁。所有患牙均需符合如下条件：(1)经完善的根管治疗后2周以上，牙龈牙周组织健康，牙齿无松动。(2)X线片显示根充恰填，根尖周无阴影或阴影面积逐渐缩小。(3)临床冠龈上长度大于等于2mm，桩长度大于等于7ram，以确保全冠有足够长度的金属领圈。(4)患者均知情同意。
循证医学课程总结
循证医学是慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最佳研究证据，同时结合临床医生的个人专业技能和多年临床经验，考虑患者的权利、价值观和期望，对患者采取正确的医疗措施。循证医学实践的核心是最佳的研究证据，同时临床经验有时可能是现有最好的证据，研究证据经常需要临床经验的补充不可以完全取代临床经验。循证医学实践得到的最佳证据在用于具体病人的时候具有特殊性，必须因人而异循证医学实践将为临床决策提供依据，循证医学实践得到的证据并非一成不变。同时并不是唯一强调的是证据，而是证据、医生、患者、临床环境的有机结合另外循证医学不等于Meta分析。 实践循证医学的基本步骤包括1.确定拟弄清的临床问题2.检索有关的医学文献3.严格的文献评价4.根据患者的实际情况及价值观应用证据5.后效评价，总结经验。构建临床问题，应该采用PICO格式，应首先检索经过评估或筛选的信息资源，严格评价检索出来的文献质量，为了医学实践寻找证据时，应最先检索二次研究证据资源例如Cochrane Library，Clinical Evidence 临床问题主要来源于临床实践，临床问题分为病因、诊断、治疗预后四大类，随机对照试验是（RCT）是解决治疗问题最佳的研究方案，队列研究是解决病因和预后临床问题的最佳研究方案。随机对照试验中，随机分组是临床试验最重要的偏倚控制措施之一，采取分配方案隐藏的研究显示的效果往往小于未采取分组隐藏的研究，随机分组中研究对象有同等的机会被分配在各组，意向性分析要求不能排除任何经随机分组纳入的病人 构建临床问题（前景问题）PICOS原则，P表示患者类型I干预措施C对照措施O临床结果指标S最佳的研究设计方案 例：一名50岁男性，有心肌梗死史，患者几年来一直服用索他洛尔治疗期前收缩。根据网上信息，患者担心长期服用索他洛尔会不会导致其他心律失常。这是一个病因的问题，患者问的是服用索他洛尔会不会导致心律失常，实际上是一个药物不良反应的问题，干预措施就是索他洛尔。OR、RR都是用来验证暴露因素与疾病之间的因果关系以及因果关系有多强，常用于评价药物不良反应证据重要性 系统评价是一种全新的文献综合评价方法，其基本过程是以某一具体临床问题为基础，全面收集全世界已发表或未发表的临床研究结果，采用临床流行病学严格评价文献的原则和方法，筛选出符合质量标准的文献，经过定性和定量合成，得出综合可靠的结论。随着新的临床研究的出现及时更新，随时提供最新知识和信息作为临床决策依据。循证医学所收集的证据中，质量最佳者为，基于多个质量可靠的大样本随机对照试验所做的系统评价。文献筛选中的初筛指仅仅需要阅读标题进行筛选，文献筛选与评价文献质量时要求2人分别独立完成，文献筛选的流程、原始研究的特征及质量要在文章中详细列出。制作系统评价的基本步骤是确定题目、检索文献、筛选文献、评价文献质量、资料提取、资料分析（meta分析）解释结果撰写报告、更新结果。作为证据的使用者在检索循证医学证据资源时应按照证据系统﹥证据摘要﹥系统评价﹥原始研究的顺序进行检索Meta分析的的统计学过程：计算各独立研究效应大小、异质性检验、多个研究效应量的合并（固定效应模型、随机效应模型）、合并效应量的假设检验、合并效应量的可信区间、敏感性分析。Meta分析的目的是比较和综合多个同类研究的结果，Meta分析不能排除原始研究中的偏倚。原始研究之间的异质性包括临床异质性、方法学异质性、统计学异质性，Meta分析在合并各个独立研究结果前应进行异质性检验，异质性检验的目的是检查各个独立研究的结果是否具有一致性。数值变量资料可以选用均数差值（MD）或标准化均数差值（SMD）作为效应量，二分类变量资料合并效应量的估计方法包括Mantel-Haenszel 法、Peto法、方差倒置法等，分类变量资料，可选择OR、RR、ARI等作为效应量，固定效应模型与随机效应模型的选择不完全取决于异质性检验的结果，固定随机效应模型与随机效应模型的本质差别体现在权重的分配方法不一致，Meta分析中敏感性分析主要用于检查
我国医药行业上市公司企业价值评估方法研究毕业论文
我国医药行业上市公司企业价值评估方法研究毕业论文 目录 摘要 (1) Abstract (2) 目录 (3) 1 绪论 (4) 1.1选题背景及研究意义 (4) 1.1.1选题背景 (4) 1.1.2研究意义 (5) 1.2文献综述 (5) 1.3研究方法和文章结构 (8) 2 企业价值评估的理论基础 (8) 2.1企业价值的基本概念 (8) 2.2企业价值评估的基本概念 (9) 2.3企业价值评估的方法评析 (10) 2.3.1成本法 (11) 2.3.2市场法 (11) 2.3.3收益法 (12) 3 我国医药行业上市公司价值评估分析 (15) 3.1我国医药行业现状分析 (15) 3.1.1行业现状 (15) 3.1.2我国医药行业特点 (16) 3.2我国医药行业上市公司价值评估时应考虑的主要因素 (17) 3.3医药行业上市公司评估方法的选择 (17) 3.3.1医药行业上市公司价值评估方法选择中需要考虑的因素 (17) 3.3.2评估方法的选择 (17) 3.3.3收益法基础下评估模型的选择 (18) 4 案例分析——以堂公司价值评估为例 (19)
4.1堂背景简介 (19) 4.2基于自由现金流量模型的价值评估 (19) 4.2.1预测未来自由现金流量 (20) 4.2.2折现率的确定 (22) 4.2.3估算企业价值如下表4.6所示 (26) 4.3案例评价 (26) 5 结论 (26) 5.1研究过程中的不足之处 (26) 5.2评估该类企业应该注意的问题 (27) 5.3对未来研究方向感的建议 (27) 参考文献 (28) 附录 (30)
循证医学作业
循证医学作业 0820110037 余永明 一例直肠癌患者的循证治疗 临床背景： 病史：患者男性，45岁，因“反复便血2月”入院。近两月前，患者无明显诱因下出现反复出现便血,呈暗红色,量不多,无发热、无恶心、呕吐，无腹痛腹胀，无肛周疼痛，大便次数增多，一天2-3次，大便成形，无大便变细。 体格检查：体温：37.2℃；脉搏：85次/分；呼吸：20次/分；血压：128/72mmHg。一般情况尚好，自动体位。皮肤巩膜无明显黄染，心肺（—）。 腹部平坦，腹无压痛、反跳痛（-），肝脾肋下未触及，未及腹部肿块。双侧下肢无水肿，神经系统体征（—）。肛门指检：未及直肠肿块，指套染血。 入院后检查：B超：肝、胆、脾、胰、肾未见明显异常。电子肠镜提示：距肛约10厘米一直肠肿块，占肠腔1/3圈，取活检二处，余结肠未见明显异常。活检病理：直肠中分化腺癌。 诊断：直肠癌。 收入我院进行手术治疗 一．提出临床问题 患者直肠癌诊断明确，治疗方式传统术式为：直肠癌根治术（Dixon）。但随着腹腔镜技术的发展，以及其给病人带来创伤少，恢复快的特点越来越引起重视。病人家属提出：像患者的病情是否适合腹腔镜手术，与开腹手术相比其根治性如何，是否安全？ 二．证据检索 1.证据来源： PUBMED和Cochrane图书馆 2.检索词和检索策略： (1)检索词： 直肠癌[rectal cancer OR rectal carcinoma]、开放手术[open abdominoperineal resection OR open approach] 腹腔镜[laparoscopic ] (2) 检索词组合： [rectal cancer OR rectal carcinoma] AND [open abdominoperineal resection OR open approach] AND [laparoscopic ] (3) 检索结果： A. PUBMED--Clinical Queries--Find Systematic Reviews: 共6篇,其中5篇Review,1篇META分析。
我国关于企业价值评估文献综述
我国关于企业价值评估文献综述 国内对企业价值评估方法的研究比较晚，左庆乐、刘杰（2001）研究表明企业业务能力的价值加上企业潜在获利能力的价值是高新技术企业的价值，还提出将现金流量折现法与期权定价法结合起来评估企业价值。文中不足之处在于未对其中的参数进行详细地确定，并且文章所采用的折现现金流量法过于传统，那么用此方法评价出的企业业务价值作为期权定价法中标的资产价值和执行价格的输入量就有欠妥当。 王少豪（2002）在《高新技术企业价值评估》一书中，先详细的介绍了国际上现阶段常用的高新技术企业评估方法―折现现金流量法、相对估价法以及期权定价法，并提出传统的企业价值评估方法在评估高新企业时候的不妥之处[30]。并根据高新企业的评估难点，具体情况具体分析，提出相应的意见。通过对高新企业研究开发费用与企业价值的关系研究，根据实质重于形式的原则，提出应当将高新技术企业的研究开发费用列为在事实上的资本性支出，而不是像目前这样把研究开发费用列在经营费用之下，并且还提出研究开发费用可以作为一种“研究资产”在多个会计期间内进行摊销。《高新技术企业价值评估》一书可以说是我国目前在研究高新技术企业价值评估上比较完整的。尽管如此，也有些许遗憾之处，比如，在介绍实物期权法的时候，只是单纯的提及将实物期权用于项目的评估中，并没有将实物期权方
法用在对企业价值的整体评估之上。 王小荣、张俊瑞（2003）在前人研究结果的基础之上，在综合了企业价值评估的基本理论和基本方法之后，提出要具体情况具体分析，根据我国的实际情况，应当建立一套适合我国国情的评估企业价值的理论体系，应当将研究的重点放在高新技术企业的价值驱动因素及其类型、形成机理、定量识别方法等方面。文中还提出了要区分持续经营条件下高新技术企业价值评估和非 持续经营下高新技术企业价值评估，持续经营条件下的高新技术企业价值评估又有三个不同的阶段，都应当细分来进行研究。 方芳、周道传、李由（2003）研究中，在对折现现金流量法、相对比较乘数法和期权估价法等，一系列国际上常用的企业价值评估方法进行评述和分析之后，提出相对比较乘数法是最适合我国“新兴加转轨”的国情的，相对比较乘数法也是我国应用最为广泛的企业价值评估方法。同时还提出折现现金流量法代表着我国未来企业价值评估的发展方向，但是考虑到我国的实际情况，折现现金流量法还很难在我国得到应用。 施月华（2003）将Ohlson模型和经济增加值法作了比较研究，通过选取153家公司的面板数据做了实证研究，研究结果表示剩余收益估价模型推算的企业价值与企业的账面价值较经济 增加值法更加接近，剩余收益估价模型推算公司市场价值的解释力更强，实证研究结果显示剩余收益估价法对企业价值的评估优与经济增加值法[33]。
最新循证医学与系统评价
循证口腔医学在口腔临床实践和科研中的应用 循证医学与系统评价 四川大学华西口腔医学院四川大学华西医院史宗道康德英无论是定性变量数据还是定量变量数据，Meta分析的基本步骤是相同的。若异质性过大，应放弃Meta分析，只对结果作统计描述。Meta分析本身并不能提高原始研究质量，并不能克服低质量原始研究的自身缺陷。系统评价遵循设计清晰、有据可循、方法学完善的原则，注意是否存在系统误差(偏倚)和随机误差(由机遇产生)，减少其对科研质量的影响，更加客观、更加全面地反映了原始研究文献的观点。 title=href="#!"> Meta分析属于循证医学系统评价的定量化方法，其分析中统计方法的抉择，主要依据临床终点指标的数据类型，你认为这种说法正确吗？ A. title="这个答案不全面，根据临床终点指标的数据类型，选用二分类变量数据或连续性变量数据分析的方法，仍需考虑异质性的大小" href="#!">正确 B. title="在考虑据临床终点指标的数据类型需结合异质性的大小，选择固定效应或随机效应模型，必要时还要进行敏感性分析" href="#!">不完全 一、循证医学与研究证据 循证医学是研究如何遵循临床研究证据指导医学实践的学科，提倡医务人员在临床实践中将个人专业技能和经验、病人的需求与当前最好的科学依据结合起来制定医疗决策。其实践过程包括创造证据、获取证据、应用证据和再评价证据、不断完善和更新证据。循证医学中证据主要是指人体试验的证据，包括病因、诊断、预防、治疗、康复和预后等方面的证据，并追求证据的质量和不断补充完善。
证据的论证强度可根据其质量和可靠程度分为五级。title="一级证据：按照特定病种的特定疗法收集所有质量可靠的随机对照试验后所作的系统评价或Meta-分析。二级证据：样本量足够大的单个随机对照试验结果。三级：设有对照组但未用随机方法分组的研究。四级：无对照的系列病例观察，其可靠性较上述两种降低。五级：专家意见。" href="#!">以下以治疗性试验为例说明。 在所有证据中，按照特定疗法收集所有质量可靠的随机对照试验后所作的Cochrane系统评价被认为是循证医学最可靠的证据之一。因为系统评价涵盖广泛，并随着新证据的产生、用户的需求、读者的批评和建议而不断得以更新，因而可为临床医生提供更可靠、更有针对性、时效性和精确性的研究依据。其结果也已成为许多国家卫生决策的参考依据，影响着这些国家的医疗实践、卫生决策，医疗保险、医学教育、临床科研和新药开发等。在没有一、二级证据的情况下，可依次使用其它级别的证据作为参考依据，但应明确指出其可靠性是依次降低的，一旦出现更高级别的证据时就应尽快予以使用。应当指出，非治疗性的研究依据如病因和诊断等不一定强调随机对照试验。 Cochrane协作网是为循证医学实践提供证据的非赢利国际学术机构，为寻找、评价和应用证据提供技术支持。对改进医疗行为和模式发挥了深刻的影响。 Cochrane系统评价最高级别的用户是 target="_blank" href="link6.htm">各国政府的卫生决策机构。 不少药厂近年已开始使用Cochrane系统评价，用以帮助药厂了解药物研究趋势，确定开发方向，评价药物疗效，摆脱无序竞争，增强竞争力。 广大临床医师、高年级医学生、基层卫生保健工作者已成为Cochrane系统评价最大的用户群。 在Meta分析方法中，结局为分类变 量和连续变量的数据分别应如何处理？
【循证医学论文】外科教学循证医学论文2篇
外科教学循证医学论文2篇 第一篇 1研究对象和研究方法 1.1研究对象 在中国医科大学附属盛京医院实习的2010级七年制临床医学专业的学生随机分为实验组和对照组，分别为76人和81人，其中男生105名，女生52名，年龄21～24岁。实验组和对照组学生的性别、理论课成绩无显著性差异。带教的4名教师在整个外科教学期间的授课内容无变化。 1.2教学方法 对照组进行传统教学方法：即授课教师带领学生进行常规操作、沟通技巧、学习方法的理论学习，并定期进行考核。实验组进行EBM＋PBL联合教学，主要分为3周进行，具体如下： 1.2.1第1周。授课教师向学生讲解外科具体科室的相
关理论知识，包括理论技术特点，流程，简要介绍EBM＋PBL 的教学方法。引入病例时，应用逆向思维法，启发出相应理论中2～3个预见性问题。必要时向学生推荐对应的参考文献和书籍，要求学生限期查找资料并回答问题，每小组分工协作，举一反三，完成任务。 1.2.2第2周。授课教师组织学生讨论提出的问题，要求各组发言，分析问题、解决问题，并提出新的问题，同时附本组查找的文献和资料，组内成员可进行补充。讨论结束后，授课教师对发言进行总结及点评，耐心的解答新问题，最后讲解病例中所涉及的重点难点知识并进行科室模拟演练，使理论与实际得到有机结合。 1.2.3第3周。每周组织讨论上次提出的新问题，授课教师汇总答疑，并在模拟演练时采用角色扮演方式来进一步加强学生的理论掌握能力。每组选出两名代表，一名演医生，一名演患者，就讨论的病例进行模拟演示，结束后授课教师进行点评，指出演练中存在的不足，并给予改正建议，必要时可反复演练。教学结束后对学生进行问卷调查和出科考试，根据结果调整授课内容。 1.3评价方法
循证医学PICO模板
级专业：班级：姓名：学号: 循证医学文献评价 疾病案例 患者，男性，53岁，一年前发现胃部不适，有烧灼感。多年吸烟、饮酒史，近期饮酒后会加剧疼痛感，近日在某人民医院确诊为胃溃疡。医生建议使用埃索美拉唑进行治疗。 一、提出问题 对患胃溃疡的男性患者，使用埃索美拉唑治疗能否达到症状缓解、溃疡愈合的疗效？ 二、证据检索 1.可提供的数据文献检索资源 维普资讯 2.关键词及检索策略 关键词：埃索美拉唑；奥美拉唑；胃溃疡 检索策略：埃索美拉唑AND奥美拉唑AND胃溃疡 3.检索结果 检索到相关文献共计14篇，其中选择用以进行评价的文献为《埃索美拉唑与奥美拉唑治疗胃溃疡的疗效比较》 三、评价证据 题目：埃索美拉唑与奥美拉唑治疗胃溃疡的疗效比较 作者：胡慧胡海燕 单位：杭州市第一人民医院药剂科 杂志来源：中国现代医生-2012年3期86页 I.[原文摘要] 摘要: 目的探讨埃索美拉唑与奥美拉唑治疗胃溃疡的疗效比较。方法80例伴幽门螺杆
菌(Hp)感染的胃溃疡患者随机分为两组各40例。治疗组前2周给予埃索美拉唑为主的Hp根除三联方案(埃索美拉唑20 mg，阿莫西林1．0 g，克拉霉素0．5 g，均1 13 2次)，2周后只用埃索美拉唑治疗6周；对照组前2周给予奥美拉唑为主的HD根除三联方案(奥美拉唑20 mg，阿莫西林1．0 g，克拉霉素0．5 g，均1 13 2次)，2周后只用奥美拉唑治疗6周。评价和比较临床症状的缓解率、溃疡的愈合率、Hp的根除率、夜间酸突破发生率及用药后的不良反应。结果治疗后两组临床症状均有显著改善(P<0．05)，治疗组临床症状改善优于对照组(P<0．05)。溃疡愈合有效率、Hp根除率和夜间酸突破发生率治疗组均优于对照组(P<0．05)。结论埃索美拉唑治疗胃溃疡的疗效优于奥美拉唑，值得本地区临床推广。 关键词 埃索美拉唑；奥美拉唑；胃溃疡；幽门螺杆菌 II.[原文剖析] 1.研究目的（objective）及背景（background） 1.1目的 探讨埃索美拉唑与奥美拉唑治疗胃溃疡的疗效比较。 1.2背景 胃溃疡(GU)是临床常见和多发性疾病，具有发病率高、治疗周期长和复发率高等特点。现代社会生活节奏加快，压力大，生活不规律．损伤因素多．胃溃疡的发病率因此有所提高。基于“无酸无溃疡”和“无幽门螺杆菌无溃疡”的理论，质子泵抑制剂(PPI)就成为治疗胃溃疡的首选药。PPI类药物的研究一直方兴未艾。2001年上市的埃索美拉唑因其独特的药代动力学特性而与以往的PPI明显不同【1]。为了解埃索美拉唑治疗胃溃疡的疗效．本研究前瞻性收集胃溃疡患者，随机分组．对照观察埃索美拉唑与奥美拉唑在治疗胃溃疡后症状缓解、溃疡愈合及幽门螺杆菌(Hp)根除率方面的对比，为临床用药提供参考。 2.研究设计（design）方案 选择80例本院门诊就诊的伴幽门螺杆菌感染的胃溃疡患者随机分为两组各40例，埃索美拉唑组(治疗组)给予埃索美拉唑，阿莫西林，克拉霉素。，均1日