心血管内科实习生出科考试题(四)教学总结

1、Killip分级，心功能Ⅲ级指（）

A.未闻及肺部啰音和第三心音

B.肺部有啰音，但啰音的范围小于1/2肺野

C.肺部有啰音，且啰音的范围大于1/2肺野（肺水肿）

D.肺部可闻及散在的哮鸣音

E.血压＜70/40mmHg

2、女性，35岁，患风湿性瓣膜病二尖瓣狭窄及关闭不全．因慢性心力衰竭，每日服用地高辛0.125mg。10天前气促，浮肿症状加重，心率120次/分。心律绝对不规则，首选的治疗是（）

A.静脉注射西地兰

B.静脉注射速尿

C.直流电同步电复律

D.静脉滴注氨利酮

E.静脉滴注硝普钠

3、男性，68岁。陈旧性前壁心肌梗死5年，劳累后心悸、气短3年，双下肢浮肿半年，近一周气短加重，体力活动明显受限，从事一般家务活动即感喘憋，入院时心电图与2月前相比无变化，该患者的心功能分级为（）

A.NYHA分级Ⅱ级

B.NYHA分级Ⅲ级

C.Killip分级Ⅱ级

D.Killip分级Ⅲ级

E.Killip分级Ⅳ级

4、右心衰竭时较早出现的临床表现是：（）

A.上腹胀满

B.颈静脉充盈和怒张

C.肝大

D.对称性下肢凹陷性水肿

E.腹水

5、男性，65岁，陈旧性广泛前壁心肌梗死7年，活动后胸闷、心悸、气短2年，近1周出现夜间阵发性呼吸困难。体检：端坐呼吸，BP160/90mmHg，P120/分。P2亢进，心脏各瓣膜区未闻及杂音。双肺底可闻及细湿啰音，双肺散在哮鸣音。腹平软，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。空腹血糖4.2mmol/L。心电图：V1～V6导联ST段压低0.05～0.1mV。血清肌钙蛋白正常。该患者目前最可能的诊断是（）

A.气道梗阻

B.肺动脉栓塞

C.支气管哮喘

D.急性心肌梗死

E.急性左心衰竭

6、刺激悬雍垂后，心率突然降至75次/分，停止刺激未再变化，最可能诊断为（）

A.阵发性室上性心动过速

B.窦性心动过速

C.心房扑动

D.阵发性室性心动过速

E.阵发件房颤

7、男，14岁。因阵发性心悸3年，再次发作2小时入院,查体无异常发现。心电图示心率180次/分，节律规整，QRS波群时限0.11秒，可见逆行P波，该患者最可能的诊断为（）

A.阵发性室上性心动过速

B.阵发性室性心动过速

C.窦性心动过速

D.心房扑动

E.非阵发性房室交界区心动过速

8、55岁．男性．诊断冠心病，近2周治疗后心悸，脉律不齐。心电图示窦性心律78次/分，频发房性早搏，短阵房速。除下列哪一药物外，均适用于治疗此心律失常（）

A.乙胺碘呋酮

B.利多卡因

C.心得安

D.普罗帕酮

E.维拉帕米

9、女性，35岁，诊断风心病。重度二尖瓣狭窄。突发心悸,呼吸困难，咳粉红色泡沫痰。查体：BP90/70mmHg，端坐呼吸,双肺满布湿啰音。心率155次/分，第一心音强弱不等,节律不齐，给予西地兰

0.4mg静注，目的（）

A.减慢窦率

B.增加心肌收缩力

C.纠正房颤

D.降低心室自律性

E.减慢心室率

10、心房颤动最常见于（）

A.冠状动脉粥样硬化性心脏病

B.风湿性心脏瓣膜病-二尖瓣狭窄

C.高血压性心脏病

D.甲亢性心脏病

E.缩窄性心包炎

11、48岁，女性，突然胸闷痛，心悸，心电图示V1-3有深而宽的Q波，ST段抬高，伴有室性早搏，二联律形成，抢救中突然抽搐，最可能的原因是（）

A.Ⅲ度房室传导阻滞

B.心室颤动

C.心脏停搏

D.心房颤动

E.室性心动过速

12、某高血压患者，测其血压为220/120mmHg。急起呼吸困难。不能平卧，双肺满布湿性啰音，宜选用哪种血管扩张剂治疗（）

A.苄胺唑啉

B.卡托普利

C.硝普钠

D.硝酸甘油

E.硝苯地平

13、高血压患者，突然胸闷，气短。咳嗽，不能平卧。查体：血压180/100mmHg，心尖区舒张期奔马律。心率120次/分，两肺底湿性啰音，下列哪组治疗最为适宜（）

A.地高辛，双氢克尿噻，美托洛尔

B.速尿，硝酸甘油

C.西地兰，速尿，硝普钠

D.甘露醇、降压灵、安定

E.酚妥拉明，氨茶碱

14、男性，40岁。陈旧性心肌梗死3年，高血压病史4年，体检：BP150/95mmHg，心率90/分，降压治疗宜首选（）

A.a受体阻滞剂

B.β受体阻滞剂

C.利尿剂

D.二氢吡啶类钙离子通道阻滞剂

E.神经节阻断剂

15、对高血压合并糖尿病患者，血压控制在（）

A.130/80mmHg

B.130/85mmHg

C.135/85mmHg

D.140/90mmHg

E.150/90mmHg

16、属于β受体阻滞剂的降压药是（）

A.卡托普利

B.硝苯地平

C.维拉帕米

D.美托洛尔

E.哌唑嗪

17、判断急性心肌梗死面积最有价值的是（）

A.Q波的宽度，深度

B.白细胞增加的程度

C.疼痛和持续时间

D.血沉增快的程度

E.血清CK-MB增高的程度

18、心肌梗死后24小时内避免使用（）

A.洋地黄

B.罂粟碱

C.速尿

D.吗啡

E.杜冷丁

19、女性。48岁，阵发性心前区闷痛1个月，常夜间发作。发作时心电图Ⅱ、Ⅲ、AVF导联ST段上抬考虑为冠心病心绞痛，缓解期治疗最好选用哪种药物（）

A.长效硝酸甘油

B.心得安

C.潘生丁

D.消心痛

E.地尔硫卓

20、男性，70岁，糖尿病10年，以往无心悸、胸痛史，今日早餐后1小时，突然胸闷明显，面色苍白，烦躁，出汗恐惧感，2小时未缓解。体检：心率100次/分。血压86/70mmHg，最可能诊断为（）

A.糖尿病酸中毒

B.不典型心绞痛

C.低血糖

D.变异型心绞痛

E.急性心肌梗死

21、男性，72岁。因持续性胸痛6小时入院，查体双肺底有少量湿啰音，诊断为急性心肌梗死。该患者心功能分级为（）

A.NYHI分级I级

B.NYHA.分级Ⅳ级

C.NYHA.分级Ⅱ级

D.Killip分级Ⅱ级

E.Killip分级Ⅲ级

22、（共用题干题）患者，女性。65岁，因阵发性胸闷8年。持续胸痛8小时收入院。入院时血压为150/90mmHg。诊断为急性前壁心肌梗死。

<1>、支持诊断的心电图改变为（）

A.Ⅱ、III、AVF出现异常Q波，伴ST段弓背向上抬高

B.V1～V4出现异常Q波伴ST段弓背向上抬高

C.I、AVL出现肺性P波

D.频发室性期前收缩

E.三度房室传导阻滞

<2>、此时最具特征性的实验室改变是

A.血清LDH上升

B.血清GOT上升

C.血清GPT上升

D.血清CK-MB上升

E.血清肌红蛋白下降

<3>、上述患者出现频发室性期前收缩。伴短阵室性心动过速，此时最恰当的处理是

A.静推毛花苷丙(西地兰)

B.口服美西律

C.静脉注射利多片因

D.口服普鲁卡因胺

E.口服妥卡尼

<4>、住院第2日患者出现胸闷、大汗、面色苍白，体检心率126次/分。律齐。双肺未闻及干湿性啰音，血压90/50mmHg，考虑合并心源性休克。此时不宣使用

A.主动脉内气囊反搏术

B.静注呋塞米(速尿)

C.静滴多巴胺

D.静滴多巴酚丁胺

E.皮下注射低分子肝素

<5>、起病4周后，病人反复低热。左肺底有湿性啰音，心前区闻及心包摩擦音，此时应考虑并发

A.肺结核

B.尿毒症

C.感染性心内膜炎

D.心肌梗死后综合征

E.肺栓塞23、风湿性心脏病二尖瓣狭窄与关闭不全病人，用地高辛治疗心力衰竭后基本得到控制，但发生室上性心动过速伴室性早搏，心率155次／分，应及时（）

A.停地高辛改用毒毛花甙K

B.停地高辛，注射速尿

C.停地高辛，应用苯妥英钠

D.电复律

E.减少地高辛用量，加用阿托品

24、最可能引起左心室前负荷增加的是（）

A.二尖瓣狭窄

B.肺动脉瓣狭窄

C.主动脉瓣关闭不全

D.主动脉瓣狭窄

E.体循环动脉高压

25、心肌炎急性期能确诊的检查是（）

A.心肌活检

B.血清检查

C.心电图检查

D.超声心动图检查

E.心肌放射性核素显像法

26、扩张型心肌病的彻底治疗方法（）

A.安装DDD型起搏器

B.休息及使用血管扩张剂

C.强心剂

D.药物治疗及休息，低盐饮食

E.心脏移植术

27、男性35岁。心悸气短1年，下肢浮肿3月。查体：BP 90/60mmHg，颈静脉怒张，心界向两侧扩大。第一心音减弱，心尖部闻及2级收缩期吹风样杂音，移动性浊音阳性，肝大。心电图示左束支传导阻滞。最可能的诊断是（）

A.冠心病

B.心肌炎

C.风心病二尖瓣关闭不全

D.扩张型心肌病

E.心包积液

28、发现心包积液最简便准确的方法是（）

A.心电图

B.超声心动图

C.冠状动脉造影

D.核素心肌显像

E.心包穿刺

29、循环骤停的临界时间是（）

A.1分钟

B.2分钟

C.4分钟

D.8分钟

E.10分钟

30、关于休克代偿期微循环的变化，下列哪项是错误的

A.动静脉短路开放

B.直捷通路开放

C.微动脉收缩

D.微静脉收缩

E.毛细血管外血液淤积

31、诊断休克的主要依据（）

A.临床表现

B.脉率变快

C.血压下降

D.动脉氧分压＜60mmHg

E.尿少

32、男性，45岁。经常头痛，头晕近10年，2天来头痛加重，伴有恶心呕吐送往急诊。检查神志模糊，血压230/120mmHg，尿蛋白(++)，尿糖(+)。最可能的诊断是（）

A.糖尿病酮症酸中毒

B.恶性高血压

C.高血压危象

D.肾性高血压

E.高血压脑病

33、如果血管总外周阻力不变，心脏每搏输出量增大，则动脉血压的变化（）

A.收缩压不变，舒张压升高

B.收缩压升高，舒张压不变

C.收缩压升高比舒张压升高更明显

D.舒张压升高比收缩压升高更明显

E.以上均不是

34、风湿性心脏病时，心内膜疣状赘生物属于（）

A.白色血栓

B.红色血栓

C.混合血栓

D.透明血栓

E.以上均是35、下列关于心力衰竭治疗的叙述正确的是（）

A.为保证休息，心衰患者应常规服用镇静药

B.每天钠的摄入量控制在3-5mg之间

C.在应用利尿剂时，不必控制钠的摄入量

D.在严格限制钠的摄入时，可不必严格控制液体的摄入量

36、慢性心房颤动应用洋地黄的主要目的是（）

A.控制心室率

B.转复房颤率

C.预防室性心律失常

D.为实施电转复做准备

37、患者，男，40岁。发现血压增高半年，最高达160/90mmHg，伴乏力、肌痛、口渴。吸烟20年。查体血压170/90mmHg，肥胖，心脏不大，心律整，心律76次/分，双下肢不肿。尿常规：尿蛋白（±），比重1.008，血钾3.1mmol/L。最可能的诊断是（）

A.原发性醛固酮增多症

B.原发性高血压

C.肾性高血压

D.肾血管性高血压

38、高血压患者较正常人明显增高的心泵功能的指标（）

A.心输出量

B.射血分数

C.心指数

D.心脏做功量

39、下列符合心电图诊断窦性停搏的是（）

A.心室率＜40次/分

B.可见单个逸搏或逸搏心律

C.长PP间期的时间大于1.5秒

D.长PP间期与基本的窦性PP间期无倍数关系

E.PP间期进行性缩短，直到出现一次长PP间期

40、下列选项中，肾上腺素不具有的作用是（）

A.使心肌收缩力增强

B.使心率加快

C.使内脏和皮肤血管收缩

D.使骨骼血管收缩

41、男性，58岁，2周一以来晨练行走300米左右出现胸部闷胀压抑感，放散到咽喉部，有紧缩感，持续5-10分钟，自行停止活动，3-5分钟缓解。近一周来自觉上一层楼即感上诉症状，口含硝酸甘油有效。既往有高血压史25年、高血脂8年、糖尿

病6年。对该患者正确的诊断是（）

A．劳力性心绞痛

B．变异性心绞痛

C.初发性心绞痛

D.恶化性心绞痛

42、下列哪项是二尖瓣狭窄伴房颤患者最常见的并发症（）

A.心绞痛

B.肺栓塞

C.心包填塞

D.心力衰竭

E.感染性心内膜炎

43、男性，60岁，4小时来持续胸痛阵发性加重，伴大汗，自服速效救心丸稍有所缓解。既往有冠心病、高血压病史8年，发现糖尿病2年。入院查体：血压130/80mmHg，痛苦面容，双肺（-），心律整，心率为60次/分，第一心音低钝，腹部（-）。ECG 显示Ⅰ、avL、V4-6导ST下移0.1mV，cTnT（+）下列哪项治疗措施不合适（）

A.静脉应用硝酸甘油

B.皮下注射低分子肝素

C.口服小剂量β-受体阻滞剂

D.口服阿司匹林或噻氯吡啶

E.口服二氢吡啶类钙拮抗剂

44、风湿性心瓣膜病患者出现下列哪些应首先考虑有感染性心内膜炎的可能（）

A.心律失常

B.心力衰竭

C.阵发性心前区疼痛

D.发热持续一周以上

E.尿频尿急尿痛

45、下列哪种类型的急性心肌梗死危险性最大？（）

A.前壁心肌梗死并发三度房室传到阻滞

B.下壁心肌梗死并发三度房室传到阻滞

C.下壁合并后壁心肌梗死

D.前壁合并高侧壁心肌梗死

E.高侧壁合并后侧壁心肌梗死

46、下列哪项不属心脏压塞征象（）

A.颈静脉怒张

B.血压下降，脉压变小

C.奇脉

D.第一心音亢进

E.心音遥远

47、某窦性心动过缓患者近年晕厥3次，可选用下列哪项最安全而简便的方法协助诊断（）

A.动态心电图

B.阿托品心电图试验

C.窦房传导时间测定

D.希氏束心电图

E.窦房结恢复时间测定

48、以下哪项检查为发现心肌缺血、诊断心绞痛最常用而简便的方法（）

A.心电图

B.心尖搏动图

C.心脏B超

D.冠状动脉造影

E.放射性核素心肌显像

49、判断胸外心脏按压是否有效最简便可靠的方法是（）

A.触及颈动脉

B.触及桡动脉

C.观察尿量变化

D.观察瞳孔

E.观察神志

50、发生尖端扭转型室性心动过速宜选用以下哪种药物（）

A.奎尼丁

B.心律平

C.胺碘酮

D.利多卡因

E.吡二丙胺