原发性肝癌病人术前焦虑心理论文
原发性肝癌病人术前焦虑心理分析及对策[摘要] 目的调查原发性肝癌病人术前焦虑心理及探讨减轻其焦虑的护理方法。方法本研究采用焦虑量表(self-rating anxiety scale,sas)及自主设计问卷对中山大学附属第一医院20名肝癌术前患者进行焦虑心理状态调查，采用spss17.0统计软件筛选可能影响肝癌患者术前焦虑的因素。结果原发性肝癌患者术前焦虑发生率(90%)高于国内常模(t=30.61，p＜0.01)，经二项logistic回归分析，女性(or=5.998)及内向型性格(or=4.022)被认为是影响肝癌患者术前焦虑水平的因素。结论原发性肝癌患者术前焦虑发生率高，其发生与病人的性别及性格有关，应采取针对性措施以减轻其焦虑心理。
[关键词] 原发性肝癌术前焦虑对策
[中图分类号] r575.2[文献标识码] a[文章编号] 1005-0515（2011）-08-189-02
原发性肝癌(hepatocellular carcinoma,hcc,简称肝癌)是我国常见的恶性肿瘤之一，东南沿海地区属于高发区，死亡率占恶性肿瘤的第2位。目前，肝癌治疗以手术治疗为主，而手术与患者焦虑的关系越来越引起关注。焦虑属于一种负性情绪，是个体所面临的潜在威胁而产生的一种负责、消极的心理应激反应，可引起内分泌及免疫系统的功能改变，进而影响癌症的发生、发展和转归。手术是一种强烈的应激源，常导致患者产生以焦虑为主的主要心理应激反应，当反应过于剧烈时会影响手术、麻醉的顺利进行及术后的恢
肝癌健康教育
健康教育 一、用药指导 1、遵医嘱按时、准确、合理使用止痛剂。对于晚期肝癌发生难以控制的疼痛时，应尽可能在疼痛前给药。 2、出血患者，中药汤剂宜偏凉服。胃纳不佳者，中药应浓煎，并予多次少量进服，以饭前或饭后1小时为宜。对胃有刺激的药宜饭后服，补益药宜饭前服。 3、癌性发热者应用消炎痛纳肛退热时，因汗出较多，应及时补充水分，更换汗湿的衣服。 4、应用化疗药物时应防止药液外渗，并计划使用静脉。 二、饮食指导 饮食原则以高蛋白、适当热量、高维生素、低脂肪食物为宜，限制动物油的摄入；饮食多样化，注意食物搭配，做到色、香、味俱全，以增进食欲；进食应以易消坚硬、辛辣之品，少食煎炸食品，少量多餐：肝硬化时避免有刺激性及植物纤维素多的食物，以免引起食管或胃底静脉破裂出血：多食新鲜蔬菜、水果，饮用果汁饮料，补充维生素：出现腹水时应限制钠的摄入，要用低盐或无盐饮食：出血倾向宜吃贝、橘、海参、乌贼等：疼痛宜吃金橘、杨梅、山楂等：出现呕血、黑便时立即禁饮食。 三、心理指导 1．本病病情发展快，预后差，患者精神压力大，情绪低落，应予以关心、体贴、帮助、支持和鼓励，使患者对疾病有正确的认识，积极组东配合治疗。 2．保持心情愉快，学会自我心理调节，避免不良因素的刺激。控制情绪波动，防止病情恶化。 3．培养自己的多种兴趣，自己给自己找乐趣，如：下棋、聊天、看电视、集邮、养花等以分散注意力，有利于养病、避免在家胡思乱想。 四、日常生活指导 1、根据体质、病情和耐受情况进行体育锻炼，如打太极拳、练保健操等。 2、遵医嘱继续用药。 3、戒除嗜酒、酗酒等不良习惯，不喝烈性酒、劣质酒、以防酒精对肝细胞的破坏，造成肝脏的操作及慢性肝脏中毒。 4、定期随诊复查，了解肝功能变化及病情复发情况。术后还应注意甲胎蛋白追踪检查结果，或注意观察有无肝癌的转移。
手术患者术前的心理护理
手术患者术前的心理护理 摘要：目的：探讨手术患者术前的心理护理效果。方法：对我院2008年6月至2009年6月手术治疗81例患者术前访视与调查了解术前出现的心理问题，并针对性采取有效地心理护理。结果：通过采取有效地心理护理，术后随访患者满意率达100%。结论：心理护理能有效改善患者的心理焦虑及担心，提高手术效果。 关键词：手术患者术前心理护理 in front of surgery patient technique psychological nursing yang cuimei abstract:objective:in front of discussion surgery patient technique psychological nursing effect.methods:from june,2008 the surgery treats the psychological question to my courtyard to june,2009 which in front of 81 example patient technique making a house-call and in front of the investigation understanding technique appears,and pointed adopts effectively psychological nursing.results:through adopts psychological nursing,after the technique makes a follow-up visit the patient satisfaction rate to reach 100% effectively.conclusion:psychological nursing can improve patient s psychology effectively anxious and the worry,enhances the surgery effect. keywords:in front of surgery patient technique
原发性肝癌
原发性肝癌 (总分：27.00，做题时间：90分钟) 一、A1题型(总题数：13，分数：13.00) 1.下列因素中，可能成为原发性肝癌促进因素的是______ （分数：1.00） A.油腻食物 B.乙型肝炎病毒√ C.亚硝胺类化学物质 D.酒精肝 E.吸烟 解析： 2.原发性肝癌的病因不包括______ （分数：1.00） A.病毒性肝炎 B.肝硬化 C.黄曲霉素 D.亚硝胺类致癌物 E.肝脓肿√ 解析： 3.原发性肝癌肝外血行转移最多见于______ （分数：1.00） A..骨 B..脑 C..肺√ D..胃 E.胰腺 解析： 4.原发性肝癌肝区疼痛的特点是______ （分数：1.00） A.间歇性隐痛 B.持续性胀痛√ C.阵发性绞痛 D.压榨样疼痛 E.烧灼样疼痛 解析： 5.原发性肝癌最常见的症状是______ （分数：1.00） A.腹水和黄疸 B.贫血 C.上消化道出血 D.肝区疼痛√ E.干燥进行性肿大 解析： 6.对原发性肝癌确诊率高而又简便的检查是______ （分数：1.00） A.甲胎蛋白测定√ B.乙肝五项
D.肝功能 E.磁共振 解析： 7.对直径＜1cm的小肝癌的定位诊断，以下哪种检查方法最好______ （分数：1.00） A.B超 B.肝穿刺针吸细胞学检查 C.CT √ D.X线 E.选择性腹腔动脉和肝动脉造影 解析： 8.早期原发性肝癌最主要的治疗方法是______ （分数：1.00） A.肝叶切除术√ B.肝移植术 C.肝动脉栓塞化疗 D.免疫治疗 E.基因治疗 解析： 9.肝癌患者术前准备措施，为改善凝血功能，肌肉注射______ （分数：1.00） A.维生素B1 B.维生素B12 C.维生素K1 √ D.维生素C E.维生素D 解析： 10.肝叶切除患者的术后护理措施不正确的是______ （分数：1.00） A.吸氧3～4天 B.半卧位 C.鼓励早期下床活动√ D.早期禁食、胃肠减压 E.给予静脉补充营养 解析： 11.肝叶切除术后患者不宜早期下床活动的主要原因是______ （分数：1.00） A.防止肝断面出血√ B.防止肝性脑病 C.有利于患者恢复体力 D.有利于患者伤口愈合 E.防止伤口裂开 解析： 12.原发性肝癌患者突然主诉腹痛并伴腹膜刺激征，最有可能出现的并发症是______ （分数：1.00） A.癌肿破裂出血√ B.上消化道出血 C.急性腹膜炎
手术前患者的心理护理
手术前患者的心理护理 医学心理学研究证明：手术前心理状态和对手术的适应能力，有密切联系。因此，作为一名临床护理人员，必须了解手术前患者的心理状态，并根据不同的心理状态，采取相应的护理措施，解除患者的恐惧、紧张、焦虑等不良心理使患者接受手术时处于最佳状态，为保证手术顺利进行创造条件，并取得患者术中和术后的密切配合，预防并发症的发生。使患者得到预期的康复。因此，手术前必须对患者做好心理护理。 1手术前患者的心理活动特点 多数患者怕过手术关。术前焦虑是患者普遍的情绪反应。有的患者，一旦知道自己将要施行手术时，便产生焦虑、恐惧、精神紧张、坐卧不安。他们怕麻醉、怕疼痛、怕残废、怕毁容、更怕死亡。有的患者担心造成过重的经济负担，怕影响家庭触及自己的是事业成败等。接近手术日，他们食不知味，夜不成眠，尽管手术前的夜晚吃点安眠药。多数患者仍难入睡。有的患者由于精神过度紧张，刚进手术室便大汗淋漓，心跳加快，血压下降，处于虚脱状态，不得不停止手术。有的患者误认为术前签字是医生推卸责任的凭证。因此，他们内心疑虑加重，多方打听手术的经过，疼痛的程度等。结果将会影响患者的睡眠和食欲。还可以通过神经内分泌系统影响机体免疫功能。对手术不利。有的患者在术前就写了遗嘱，作了后事安排。还有的患者甚至信天命，拼命运。例如：有1例外科患者，某某，男，22岁。因机器辗伤右上肢，需做截肢手术。术前他对其父亲说：”医生怎样交底，你都签字，我豁出去了。”手术前的这些不良心理。如果得不到解决，将会严重影响到手术效果。加重术后情绪障碍或引起并发症等。 2手术前患者的心理护理 2.1 使患者产生安全感和信任感，对待手术前患者放入一般心理状况。我们应搞好医患的心理沟通，叩开患者的心灵大门。患者入院后第一眼看到的是住院环境，第一句听到的是医护人员的询问，第一口饭菜的味道，第一次接受治疗的感受。……这些直接或间接式的第一印象，都会产生首因效应，严重地影响患者对医院及医护人员的态度。因此，我们必须在言语和行动上树立良好的形象。要亲切关怀照顾患者，以精良的技术得到患者的信赖。才可能有心理上的信赖。才可能有心理上的沟通。使患者从焦虑中解脱出来。增强战胜疾病的信心。 2.2 用科学知识进行疏导和解释，使患者能正确对待手术。手术是有一定创伤的治疗措施。在实施前必须征得患者同意、家属及单位领导的同意。在决定采用手术治疗后，可根据不同的年龄、性别、职业、文化程度及疾病等向患者及其家属详细介绍本病的性质，发展与转归。解释手术治疗的目的。告诉其手术性质，麻醉的方式，手术中和手术后可能发生哪些问题，碰到问题怎么解决等。例如：在局部麻醉下行腹部手术，应告诉患者在术中牵拉脏器时，会有不舒服或疼痛感，应尽量放松或做几次深呼吸，可以减轻。若无好转，可以告诉医生，对术后如需要鼻饲管、引流管、导尿管及需在身上附仪器者。术前应向患者说明，使患者醒
肝癌健康宣教
肝癌的健康教育 一、用药指导 1．遵医嘱按时、准确、合理使用止痛剂。对于晚期肝癌发生难以控制的疼痛时， 应尽可能在疼痛前给药。 2．出血患者，中药汤剂宜偏凉服。胃纳不佳者，中药应浓煎，并予多次少量进 服，以饭前或饭后1小时为宜。对胃有刺激的药宜饭后服，补益药宜饭前服。 3．癌性发热者应用消炎痛纳肛退热时，因汗出较多，应及时补充水分，更换汗 湿的衣服。 4．应用化疗药物时应防止药液外渗，并计划使用静脉。 二、肝穿刺活检术注意事项 1．术前护理 ①测定肝功能，出、凝血时间，凝血酶原时间，正常者方可手术。②术前行胸部X线检查，观察有无肺气肿、胸膜肥厚。验血型，以备必要时输血。 ③向病人解释穿刺的目的、意义、方法，消除顾虑和紧张情绪，并训练其屏息呼吸方法。 2．术后护理 ①术后卧床24小时。 ②测量血压、脉搏30min一次，连测4h。 ③注意观察有无脉搏细速、血压下降、烦躁不安、面色苍白等内出血征象。④注意观察穿刺部位有无伤口渗血、红肿、疼痛。 三、生活起居 1．病室宜清洁安静，定时开窗通风，清除秽气。 2．视病情适当休息，以减轻肝脏负担为宜。 3．保持生活规律，注意劳逸结合，避免情绪波动和劳累。 4．建立积极的生活方式，增加精神支柱，以提高机体抗癌能力。 四、饮食指导 饮食原则以高蛋白、适当热量、高维生素为宜，避免摄入高脂、高热量和刺激性食物，使肝脏负担加重。如有肝性脑病倾向，应减少蛋白质摄入。根据不同的证型指导饮食： 临床常用食疗方法： 1．枸杞甲鱼：枸杞30克，甲鱼150克。将枸杞、甲鱼共蒸至烂熟即可，枸杞 与甲鱼均可使用，每周一次，不宜多食，尤其是消化功能不良者，失眠者不宜食。忌饮白酒、辣椒、母猪肉、韭菜、肥肉、油煎炸、坚硬的食物及刺激性调味品。具有滋阴、清热、散结、凉血，提高机体免疫功能。 2．茯苓清蒸桂鱼：茯苓15克，桂鱼150克。加水及调料同蒸至烂熟及成。吃 鱼喝汤，具有健脾利湿，益气补血功能。 3．翠衣番茄豆腐汤：西瓜翠衣30克，番茄50克，豆腐150克。将西瓜翠衣、 番茄和豆腐全部切成细丝作汤食。经常食用，具有健脾消食，清热解毒，利尿、利湿等功效，虚汗体弱不宜多服。 4．菜鲫鱼汤：菜30克，鲫鱼1条。菜与鲫鱼共同煮汤，加适当调料即成。经 常食用，具有消淤血、止吐、改善症状的作用。但脾胃虚寒、无淤滞者忌服。 5．芡实炖肉：芡实30克，猪瘦肉100克。两者和起放砂锅中加水适量炖熟后 去药渣，吃肉喝汤。经常食用，此膳泻火，祛痰、通便，有腹水者可用此方。 6．薄荷红糖饮：薄荷15克，红糖60克。煎汤后加糖调味即成。可代茶饮，此 膳清热，利湿、退黄;有黄疸、腹水者可选用。
手术患者术前焦虑心理评估工具及应用效果研究
手术患者术前焦虑心理评估工具及应用效果研究 目的探讨“手术患者术前焦虑评估表”的应用方法及效果。方法选取2015年1～6月深圳市宝安区沙井人民医院收治的需进行手术治疗的1000例患者为研究对象，分别应用焦虑自评量表、特质焦虑问卷及“手术患者术前焦虑评估表”评估患者焦虑程度，并进行信效度分析，所有数据结果均进行统计学分析与处理。结果各项得分与总分的相关均达到显著水平，相关系数均在0.4以上；Cronbach alpha系数为0.809，分半信度为0.863，重测信度为0.611；与焦虑自评量表所有因子均显著相关，相关系数为0.162～0.603；“手术患者术前焦虑评估表”与特质焦虑问卷的总分均显著相关，相关系数为0.290～0.371。结论修订完善的“手术患者术前焦虑评估表”具有良好的信效度，为患者术前焦虑水平的评估提供了新的评价指标和参考依据，值得临床广泛推广应用。 [Abstract]Objective To explore the application method and effect of “psychological assessment tool in patients with surgery before operation”.Methods 1000 patients with surgery treatment treated by Shajing People′s Hospital of Baoan District in Shenzhen City from January to June 2015 were selected as study object.Self-rating anxiety scale，trait anxiety questionnaire and“p sychological assessment tool in patients with surgery before operation”was used respectively to evaluate the anxiety degree of patients and the reliability and validity analysis was conducted，and all data were analyzed and treated statistically.Results The scoreand the total score′s correlation reached a significant level，the correlation coefficient was above 0.4；Cronbach alpha coefficient was 0.809，the split half reliability was 0.863，the test-retest reliability was 0.611，and the self-rating anxiety scale of all factors were significantly correlated，correlation coefficient was from 0.162 to 0.603；”preoperative anxiety evaluation table and the total score of trait anxiety questionnaire were significantly correlated，the correlation coefficient was from 0.290 to 0.371.Conclusion Revised “preoperative anxiety evaluation scale” has good reliability and validity，provides the evaluation index and reference basis for assessment of preoperative anxiety，and it is worthy of clinical wide promotion and application. [Key words]Preoperative anxiety；Scale；Self-rating anxiety scale；Trait anxiety scale；Psychological assessment tool 焦虑在手术患者中普遍存在，严重的消极情绪会影响手术的治疗效果和患者预后康复[1]。据文献报道统计，有60%～80%的手术患者在手术前有焦虑心理[2-4]，容易引发高血压，降低患者的免疫力、抵抗力、防御力以及对疼痛的耐受力。快速、准确地明确患者在术前的焦虑程度、导致焦虑的各种因素，有助于指导手术医生和护士制定相应的预防措施，从而减轻或消除患者的焦虑、恐惧和抑郁样情绪，加快患者手术后的恢复过程。本研究旨在通过评估”手术患者术前焦虑评估表”的信效度，分析“手术患者术前焦虑评估表”的应用效果，现报道如下。 1资料与方法
肝癌患者在术前术后的护理要点
肝癌患者术前术后护理的要点 1、注意观察病情的突然变化：在术前护理过程中，肝疾病可能发生多种危重并发症，如原发性肝癌破裂出血时，突然发生急性腹膜炎表现及内出血表现：部分病人可发生上消化道大出血、肝性脑病等。少数病人亦可因胆道出血而表现出上消化道出血症状。 2、心理护理：由于表现较重的疼痛、发热、黄疸、营养不良，或由于病人对治疗方案及手术预后的顾虑，病人常有复杂的心理状态，如焦虑、恐惧或绝望。在做好对症护理以减轻病人痛苦的同时，应对病人多加体贴及安慰。适当介绍有关治疗方法和意义。对病人要注意医疗保护制度。在医疗护理过程中，争取得到病人、家庭和社会的良好配合。 3、改善肝功能及全身营养状况：术前应注意休息并积极纠正营养不良、贫血、低蛋白血症及凝血功能障碍，采取有效保肝措施，最好是能在术术前辅以硒维康片进行补硒，通过补硒可提升患者的免疫力，增强患者对于手术的耐受性，有助于治疗效果的提升，并且硒也可以很好的修复患者受损的细胞，可加快患者在术后的恢复以及手术创面的愈合。 4、防治感染：肝手术前两日使用抗生素，以预防手术前后感染发生。对其他肝疾病合并感染时，要及时给予大量有效抗生素，合理安排给药时间，正确选择给药方法及途径，注意药物的副作用，避免使用对肝有害的药物。 5、肠道准备：对拟行广泛肝组织切除术或肝血管结扎术、栓塞
术者，尤其是合并肝硬变者，为抑制其肠道内细菌，清除肠道内粪便，以减轻术后腹胀及血氨本源，防止肝性脑病等并发症发生，术前3天应进行必要的肠道准备。 6、其他工作：肝手术前一般需放置胃管，必要时也需留置尿管。广泛肝切除术术中术后输血量可能较大，术前应备足血液，以新鲜血为佳，避免术中输入大量库存血而引起凝血障碍。 7、饮食疗法，包括药膳和日常饮食的调养。药膳是食物与药物的巧妙结合，既有强身作用，又可起到药物治疗作用，是中医保健的一大优势。药膳需要以中医理论为基础去调配，要因人、因时灵活选材。另外，日常所吃的许多食物也有寒、热、温、凉之别，可根据肿瘤的病性不同而调配日常饮食，从而达到治疗或辅助治疗疾病、改善症状的目的。比如放疗时，病人常会出现口干舌燥、便秘等症，饮食就可以选用养阴、清热、生津之品，如冬瓜、白萝卜、梨、猕猴桃等。如有脾胃虚寒症状，可选健脾温阳食物，如桂圆、干姜、羊肉等。还有一个忌口问题，这在我们临床上经常会碰到，其实忌口更多的是前人流传下来的一种说法，目前还没有严格的科学依据来证明或者否定其意义。所以我们建议患者不要盲从，“杂食”很重要，只有荤素搭配，新鲜，易消化，才能保证均衡，有利于机体的康复。 患上肝癌，积极治疗是一方面，术前术后的科学护理也是重要的一部分。如果护理科学合理，患者康复的可能就快一些，如果护理不科学，患者康复的就可能慢一些，甚至情况变得更糟糕。因此患者家属要掌握护理的要点，进行科学合理的护理。
肝癌的健康教育汇总
肝癌手术健康教育 1入院教育患者进入病室,护士热情接待,介绍各级医、工、患人员.详细介绍病区环境、常规工作时间及作息时间、患者住院规则,发放入院告知书,并请患者或家属签名,1份交患者,1份存病历内。 2心理指导先实行保护性医疗制度,适当的时候让患者了解病情、手术的重要性、疾病的转归过程,消除其顾虑,增强战胜疾病的信心,以积极的状态和良好的心理准备迎接手术。 3用药指导肝区疼痛时,慎用吗啡、鲁米那、氯丙嗪等药物,因上述药物在肝脏中代谢,肝功能障碍时易引起蓄积中毒而致肝昏迷,必要时可选用强痛定、颅痛定或度冷丁止痛。 4术前教育指导并督促患者完成各项检查,全面了解病情,如血、尿等常规,出凝血时间、血型、交叉配血、肝功能、乙肝全套、抗HIV、AFP、心、肺、。片功能检查。避免劳累,做好肠道准备,术前晚用甘油110ml灌肠。肠道是血氮的主要来源之一,灌肠可清除肠道内含氨物质,减少血氨的来源,不宜使用肥皂水灌肠,因为肥皂水是碱性的溶液,灌肠后使结肠内呈碱性,当PH值小于6时,易使氨离子形成氨大量弥散入血,造成血氨增高,而容易诱发肝昏迷。指导患者预防并发症,劝患者戒烟,作有效的咳嗽、咳痰,预防后肺不张。术前1天开始训练患者在床上排尿,以养成患者轻松自如地床上排尿的习惯,预防潴留。适当活动,预防静脉血栓。术前1天备皮,做抗生素皮试。术前12h禁食,术前4~6时禁水。5术后教育术后第1天取坐卧位,使内脏随体位下移,不压迫膈肌,有利于呼吸,可使腹腔渗液流入盆腔,防止膈下感染,也便于腹腔引流。避免过早下床活动,一般卧床休息5~7天,以免术后活动过早而引起肝断面摩擦出血。肝脏一半以上切除者,吸氧3~4天,以增加余肝的肝细胞血氧含量,不得自行把氧气管拔出。腹腔引流管用以引流肝断面渗出液和脱落的肝组织,防止感染,利于肝断面愈合,翻身时,注意防止脱出,不能扭曲或折叠引流管。经常挤压腹腔引流管,防止血块堵塞。引流袋低于切口水平,以免引流液倒流,引起逆行感染。胃肠减压可及时引流出胃肠内积液积气,避免肠胀气。肠胀气对肠壁压力增大,使肝营养物质
肝癌患者术前血清AFP水平NLR与术后早期复发的相关性
四论著四 肝癌患者术前血清A F P 水平N L R 与术后早期复发的相关性 张庆辉一 梁艳华 作者简介:张庆辉,男,42岁, 汉族,硕士,副主任医师三主要研究成果:发表专业论文20余篇三研究方向:肝脏二胆道恶性肿瘤诊断与治疗三 ?摘要?目的一探讨肝癌患者术前血清甲胎蛋白水平二中性粒细胞与淋巴细胞比值与术后早期复发的相关性三方法一将行肝癌根治术的60例患者按术后24个月复发情况分为早期复发组 (36例)和非早期复发组(24例)三采用受试者工作特征曲线确定中性粒细胞与淋巴细胞比值预测肝癌患者术后早期复发的最佳临界值,并对肝癌术后早期复发的危险因素进行单因素分析及多因素L o g i s t i c 回归分析三结果一受试者工作特征曲线显示,中性粒细胞与淋巴细胞比值用于预测肝癌术后早期复发有统计学意义(P <0.05),曲线下面积是0.731,95%C I 为0.605 0.857,约登指数为0.445,中性粒细胞与淋巴细胞比值用于预测肿瘤复发的界值为2.645,灵敏度为0.528,特异度为0.917三单因素分析显示,有无血管侵犯二有无门脉癌栓二肿瘤数目二肿瘤直径二术前血清甲胎蛋白水平及中性粒细胞与淋巴细胞比值为肝癌患者早期复发的可疑因素(P <0.05或0.01)三多因素L o g i s t i c 回归分析显示,肿瘤直径?5c m 二术前血清甲胎蛋白水平?400n g 四m l -1 二中性粒细胞与淋巴细胞比值?2.65是肝癌早期复发的独立危险因素三结论一肿瘤直径二术前血清甲胎蛋白水平二中性粒细胞与淋巴细胞比值为肝癌术后早期复发的独立危险因素三 ?关键词?肝癌;手术;早期复发;甲胎蛋白;中性粒细胞与淋巴细胞比值d o i :10.3969/j .i s s n .1672-187X.2020.06.012?中图分类号?R735.7一? 文献标识码?A C o r r e l a t i o nb e t w e e n p r e o p e r a t i v e s e r u m A F Pl e v e l ,N L Ra n d e a r l yp o s t o p e r a t i v e r e c u r r e n c e i n p a t i e n t sw i t h l i v e r c a n c e r Z h a n g Q i n g h u i ,L i a n g Y a n h u a (X u c h a n g C e n t r a l H o s p i t a l A f f i l i a t e d t o H e n a n U n i v e r s i t y o f S c i e n c e a n d T e c h n o l o g y ,X u c h a n g 461000,H e n a n ,C h i n a ) ?A b s t r a c t ?O b j e c t i v e 一T o e x p l o r e t h e r e l a t i o n s h i p b e t w e e n p r e o p e r a t i v e s e r u m A F P l e v e l ,N L Ra n de a r l y p o s t o p e r a t i v e r e c u r r e n c e i n p a t i e n t sw i t h l i v e r c a n c e r .M e t h o d s 一60p a t i e n t sw h ou n d e r w e n t r a d i c a l h e p a -t e c t o m y w e r e s e l e c t e d a s t h e s t u d y s u b j e c t s .A c c o r d i n g t o t h e r e c u r r e n c ew i t h i n 24m o n t h s a f t e r o p e r a t i o n ,t h e y w e r e d i v i d e d i n t o e a r l y r e c u r r e n c e g r o u p (36c a s e s )a n dn o n -e a r l y r e c u r r e n c e g r o u p (24c a s e s ).R O C c u r v ew a s u s e d t o d e t e r m i n e t h e o p t i m a l t h r e s h o l d f o r p r e d i c t i n g e a r l y r e c u r r e n c e o f h e p a t o c e l l u l a r c a r c i n o -m a p a t i e n t s .T h e r i s k f a c t o r s o f e a r l y r e c u r r e n c e o f l i v e r c a n c e r a f t e r o p e r a t i o nw e r e a n a l y z e db y u n i v a r i a t e a n a l y s i s a n dm u l t i v a r i a t e l o g i s t i c r e g r e s s i o n a n a l y s i s .R e s u l t s 一T h e r e s u l t s o f R O Cc u r v e s h o w e d t h a tN L R u s e d t o p r e d i c t t h ee a r l y r e c u r r e n c eo f l i v e r c a n c e r a f t e r s u r g e r y h a ds t a t i s t i c a l l y s i g n i f i c a n t (P <0.05).T h e a r e a u n d e r t h eR O C c u r v ew a s 0.731,t h e 95%c o n f i d e n c e i n t e r v a l w a s 0.605t o 0.857,a n d t h eY o d e n i n d e xw a s 0.445.F r o mt h i s ,t h e c u t o f f v a l u e o fN L R f o r p r e d i c t i n g t u m o r r e c u r r e n c ew a s 2.645,t h e s e n -s i t i v i t y w a s 0.528,a n d t h e s p e c i f i c i t y w a s 0.917.U n i v a r i a t e a n a l y s i s s h o w e d t h a t t h e p r e s e n c e o r a b s e n c e o f v a s c u l a r i n v a s i o n ,p o r t a l v e i nt u m o r t h r o m b u s ,t u m o rn u m b e r ,t u m o rd i a m e t e r ,p r e o p e r a t i v es e r u m A F P l e v e l a n dN L Rw e r e s u s p e c t e d f a c t o r s f o r e a r l y r e c u r r e n c e o f l i v e r c a n c e r p a t i e n t s (P <0.05o r 0.01).M u l t i v a r i a t e r e g r e s s i o na n a l y s i ss h o w e dt h a t t h et u m o rd i a m e t e r ?5c m ,p r e o p e r a t i v e A F P?400n g 四 m l -1 ,N L R?2.65w a s a n i n d e p e n d e n t r i s k f a c t o r f o r e a r l y r e c u r r e n c e o f l i v e r c a n c e r .C o n c l u s i o n s 一T u m o r d i a m e t e r ,p r e o p e r a t i v eA F P ,a n dN L R l e v e l s a r e i n d e p e n d e n t r i s k f a c t o r s f o r e a r l y r e c u r r e n c e o f l i v e r c a n c -e r a f t e r s u r g e r y .作者单位:461000 (河南四许昌)河南科技大学附属许昌市中心医院 ?A b s t r a c t ?l i v e r c a n c e r ;s u r g e r y ;e a r l y r e c u r r e n c e ;A F P ;N L R 8 4临床心身疾病杂志一2020年11月第26卷第6期一一JC l i nP s y c h o s o m D i s ,N o v .2020,V o l 26,N o .6
肝癌健康教育
肝癌健康教育 The manuscript was revised on the evening of 2021
健康教育 一、用药指导 1、遵医嘱按时、准确、合理使用止痛剂。对于晚期肝癌发生难以控制的疼痛时，应尽可能在疼痛前给药。 2、出血患者，中药汤剂宜偏凉服。胃纳不佳者，中药应浓煎，并予多次少量进服，以饭前或饭后1小时为宜。对胃有刺激的药宜饭后服，补益药宜饭前服。 3、癌性发热者应用消炎痛纳肛退热时，因汗出较多，应及时补充水分，更换汗湿的衣服。 4、应用化疗药物时应防止药液外渗，并计划使用静脉。 二、饮食指导 饮食原则以高蛋白、适当热量、高维生素、低脂肪食物为宜，限制动物油的摄入；饮食多样化，注意食物搭配，做到色、香、味俱全，以增进食欲；进食应以易消坚硬、辛辣之品，少食煎炸食品，少量多餐：肝硬化时避免有刺激性及植物纤维素多的食物，以免引起食管或胃底静脉破裂出血：多食新鲜蔬菜、水果，饮用果汁饮料，补充维生素：出现腹水时应限制钠的摄入，要用低盐或无盐饮食：出血倾向宜吃贝、橘、海参、乌贼等：疼痛宜吃金橘、杨梅、山楂等：出现呕血、黑便时立即禁饮食。 三、心理指导 1．本病病情发展快，预后差，患者精神压力大，情绪低落，应予以关心、体贴、帮助、支持和鼓励，使患者对疾病有正确的认识，积极组东配合治疗。2．保持心情愉快，学会自我心理调节，避免不良因素的刺激。控制情绪波动，防止病情恶化。
3．培养自己的多种兴趣，自己给自己找乐趣，如：下棋、聊天、看电视、集邮、养花等以分散注意力，有利于养病、避免在家胡思乱想。 四、日常生活指导 1、根据体质、病情和耐受情况进行体育锻炼，如打太极拳、练保健操等。 2、遵医嘱继续用药。 3、戒除嗜酒、酗酒等不良习惯，不喝烈性酒、劣质酒、以防酒精对肝细胞的破坏，造成肝脏的操作及慢性肝脏中毒。 4、定期随诊复查，了解肝功能变化及病情复发情况。术后还应注意甲胎蛋白追踪检查结果，或注意观察有无肝癌的转移。
手术患者的一般术前心理_护理
手术患者的一般术前心理护理 1、术前患者心理特点 无论手术大小，无论手术何等平常，无论手术何等重要，也无论手术的把握度有多高，手术对忠者来说都是较强烈的精神应激源。患者在此种应激源的刺激下通过交感神经系统的作用，使肾上腺素和去甲肾上腺素的分泌增加引起血压升高，心率加快，四肢发凉．全身发抖．意识围狭窄，感觉过敏，精神紧，对手术环境和手术器械等恐惧，甚至出现病理心理反应。 (1)焦虑心理：这是患者术前担心手术会带来影响自身安全和其他不良后果的一种心境。术前之所以会普遍存在恐惧焦虑的心理反应，是因为患者对手术治疗疾病的目的、意义、预后、必要性、迫切性等没有足够的认识，加之周围环境的不良刺激，以及以往刀割创伤的体验，盲目产生担忧和惧怕。 患者术前主要的焦虑心理特点有：一是对手术表现为害怕，二是对手术表示担心。怕的是疼痛与死亡，担心的是是否会发生意外、出现残废或损害等。一旦确定需做手术治疗，患者即对手术产生种种猜测，或查看、打听有关手术的问题，急切盼望早日用手术解除疼痛。同时，又表现为揣揣不安，情绪不稳，四肢酸软，茶饭不思，睡眠障碍。一旦安排了手术日，则情绪更为紧，惶恐不安，吃不下饭，睡不好觉，即使在手术口前的当晚服用安眠剂，仍难以安静人睡。有的患者可能出于精神上的过度紧，在进入手术空后出现交感神经功能亢进的症状，表现为大汗淋漓、心跳加快等。
恐惧焦虑反应可分为三级：I级：有轻度紧和担心，表现尚属自然，安静，无食欲、睡眠改变，约占手术患者的26％。II级：中度紧、担心，表现出不自然，睡眠欠佳，胃纳量有改变，约占手术患者的44％。皿级：严重的紧和担心，坐立不安，睡眠差，胃纳 少，约占手术患者的30％。 (2)抑郁心理：手术对患者来说．意味着脏器组织的破坏或丧失，可因此而引起负性情感增强，表现出闷闷不乐、忧愁压抑的心境。由于每个人的个性及手术部位和性质不同．可以产生轻重不等、表现不一的各种情绪变化。如有的可仅为心情压抑，不开心，一般人并未能觉察出来；有的可强作笑颜，极力掩饰自己的不快，以免对家人造成压力，在表情上则有可能被人觉察出不自然；严重者可表现为兴超索然，情绪低沉，忧心仲仲，愁眉不展，唉声叹气，甚至忧郁沮丧，悲观绝望，大有“度日如年”、“生不如死”之感。 (3)猜疑心理：由于手术特别是大手术，可能使患者的生活、工作规律发生改变，由此可产生对任何事物均异常敏感，而且将信将疑，甚至处于偏信和否定的矛盾状态之中。这是由于自我防卫和自我暗示作用的结果。术前对别人的一言一行，一举一动均细心观察，听到别人低声细语就以为是在讲自己的病情严重或无法救治，对别人的安慰和关心认为是暗示自己将不久于人世，或担心误诊，伯手术部位搞锗了，甚至否认自己患病。 (4)择优心理：患者为了满足安全的需要．迫切希望具有高水平的医生为自己做手术，同时也希望得到技术熟练、态度和蔼的护理人
原发性肝癌患者的护理
原发性肝癌患者的护理 发表时间：2012-03-16T15:36:13.473Z 来源：《中外健康文摘》2011年第48期供稿作者：王文杰[导读] 原发性肝癌简称肝癌,是指发生自肝细胞和肝内胆管细胞的癌肿，是我国常见的恶性肿瘤之一。 王文杰（黑龙江省大庆市第四医院 163712） 【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）48-0450-01 原发性肝癌简称肝癌,是指发生自肝细胞和肝内胆管细胞的癌肿，是我国常见的恶性肿瘤之一，在消化系统恶性肿瘤中死亡率仅次于胃癌、食管癌，位居第三。本病可发生于任何年龄阶段，以40～49岁为多见，男女之比为(2～5)：1。 1 临床表现 原发性肝癌起病隐匿，早期缺乏典型表现。经甲胎蛋白(AFP)测定检出的早期病例可无任何症状和体征，称为亚临床肝癌。自行就诊的患者多为中晚期，其主要表现有： 1.1 症状 (1)肝区疼痛：有半数以上的患者有肝区疼痛，常局限于右上腹部，呈持续性胀痛或钝痛。肝痛与肿瘤的迅速增长使肝包膜被牵拉有关。当肝癌结节破裂，坏死的癌组织及血液流入腹腔，可引起全腹剧痛，产生急腹症的表现，严重时可出现休克。(2)全身症状：有腹胀、食欲减退、恶心、呕吐及进行性消瘦、发热、营养不良和恶病质等。(3)转移灶的表现：如发生肺、骨、胸腔等转移，则可产生相应的症状。(4)其他：由于肿瘤本身导致代谢异常，引起红细胞增多、低血糖、高血脂、高血钙等。 1.2 体征 (1)肝肿大：肝呈进行性肿大，触之质地坚硬，表面凹凸不平，有大小不等的结节，边缘钝而不齐，常有压痛。(2)黄疸：晚期可由于肿瘤压迫或侵蚀肝门附近胆管，或癌组织脱落导致胆道梗阻引起黄疸。(3)肝硬化征象：肝癌伴肝硬化门脉高压者可有脾大、腹水、侧支循环建立等表现。 1.3 并发症 (1)上消化道出血：因肝癌多合并肝硬化，引起食管、胃底静脉曲张，一旦破裂则可发生呕血、黑便。晚期可由于胃肠屏障功能减弱及凝血功能障碍，胃肠黏膜出现糜烂、溃疡致广泛出血。(2)肝性脑病：是肝癌晚期的并发症，病死率高。(3)癌结节破裂出血：表现为急腹症症状，有10％肝癌患者因癌结节破裂出血而致死亡。(4)继发感染：由于患者长期处于消耗状态及进行放疗、化疗引起的副作用等导致自身抵抗力低下，易继发肺炎、败血症、肠道感染等。 2 临床护理 2.1 疼痛的护理肝癌晚期患者往往疼痛剧烈，且较为持续，难以忍受。在护理上，除了给予关心、疏导外，要给患者提供一个舒适、安静，利于休息的环境。评估其疼痛的性质、强度、部位，注意遵医嘱给止痛药，并观察用药后的疗效。同时，可鼓励患者采用转移注意力，放松、分散疗法等非药物方法止痛。 2.2 饮食护理提供高蛋白、适当热量、高维生素的饮食。有食欲不振、恶心、呕吐的患者，可通过在进食前做好口腔护理，少量多餐等方法促进食欲，增加进食量。对于进食少的患者，应给予营养支持疗法，包括肠道内营养、静脉营养的应用，必要时还可静脉给予白蛋白。腹水严重的患者应限制每日水、钠的摄入，准确记录尿量。有肝性脑病倾向的患者，对蛋白的摄入应减少，甚至禁食。 2.3 心理护理本病起病隐匿，一旦发现多已是晚期，面对突如其来的沉重打击，患者极易产生悲观、绝望的情绪。护理人员应加强跟患者的交流沟通，了解患者在不同阶段的情绪变化，给予相应的护理，使其接受患病事实，乐观对待疾病。做好疾病相关的健康宣教，鼓励患者参与治疗和护理，增加与疾病斗争的信心。对患者出现的不适症状如疼痛、恶心、厌食等，应积极协助处理，避免对患者情绪带来负面影响。对那些对疾病有极度恐惧易发生危险行为的患者，应加强对患者的监控，以免发生意外。 2.4 并发症的护理鼓励患者排痰，预防肺部感染，对出现感染的患者，遵医嘱应用抗生索治疗，并观察疗效。严密观察患者的生命体征，腹部症状及体征，出现肝癌结节破裂时及早发现及早处理。 3 讨论 原发性肝癌的病因、发病机制目前尚未明确，可能与多种因素的综合作用有关。 原发性肝癌患者中约1／3有慢性肝炎史，肝癌患者血清HBsAg及其他乙型肝炎标志的阳性率可达90％，且在肝癌高发区HBsAg阳性者发生肝癌的概率明显高于阴性者，提示乙型肝炎病毒与肝癌的发病有关。另外，近年来发现丙型肝炎病毒感染也与肝癌发病相关。作为导致肝癌的直接病因，目前乙型、丙型肝炎病毒感染并不能被证实，但能肯定它们是促癌因素之一。肝硬化原发性肝癌合并肝硬化者占原发性肝癌患病总人数的50％～90％，病理检查以大结节性肝硬化多见。肝细胞的恶变是在肝细胞受损再生的过程中发生。在欧美国家，肝癌多发生在酒精性肝硬化的基础上。黄曲霉菌污染的花生及霉米经动物实验证明可致癌，是由于黄曲霉菌的代谢产物黄曲霉毒素B1有强致癌作用。流行病学调查发现在肝癌高发区，粮油、食品受黄曲霉菌污染较为严重。 确诊肝癌并进行治疗后出院的患者，护理人员应对其及家属进行有关肝癌自我护理方法及并发症预防的知识教育，教会患者自我监测病情，出现异常情况及时就医。对部分需分阶段治疗的患者，应向患者确定下次进行治疗的时间。积极宣传普及肝癌预防知识：如积极预防治疗病毒性肝炎；做好粮食保管，防霉去毒；注意饮食卫生；防止对饮用水源的污染；对肝癌高发人群，高发地区定期普查等。参考文献 [1]叶胜龙.原发性肝癌介入治疗的现状及评价[J].中华肝脏病杂志,2002,6(3):10. [2]陈小玲.晚期肝癌动脉介入栓塞化疗的护理[J].海南医学,2004,15(3):90-91.
如何消除手术患者术前焦虑心理.
如何消除手术患者术前焦虑心理 如何消除手术患者术前焦虑心理常萍来惠琴梁海英（长治市淮海医院，山西长治046012）大多数患者面对即将进行的手术会产生较剧烈的焦虑反应。手术前焦虑不仅能给患者带来心理痛苦，而且会干扰手术及麻醉等医疗活动的顺利实施，增加术后止痛剂的用量，从而影响治疗效果，延迟术后身心康复，甚至造成术后并发症的发生。手术室护士传统的工作模式只是在手术台上与患者接触，机械地完成配合手术，而对患者的焦虑、恐惧心理等不良反应关注不够。随着医学模式的转变，手术患者术前的心理问题越来越受到重视。我院手术室为解除或减轻患者术前的焦虑情绪，实施了术前一系列整体护理工作，取得了良好的效果。现将工作体会报道如下。 1术前1 d访 视手术前1 d，由担任本次手术的巡回护士对患者进行访 视。根据手术通知单深入病房，阅读病历，了解患者的病情及一般情况。到病房对患者作自我介绍，说明访视的目的，听取其对手术的期望和要求。语言温和地介绍手术室环境、周围条件，给予图片观看，使患者了解自己的手术过程及预后；讲解手术中监测及患者有可能听到的声音；如何禁食、禁水及必要的手术体位指导；介绍麻醉方式及手术的简单过程；交待术中配合要点、注意事项。在访视过程中，必须重视患者的心理需求，了解患者最担心、最关心、最需要解决的问题，针对具体问题再做耐心细致的解释安慰工作，减轻或解除患者的恐惧、焦虑情绪。如：告诉患者手术是在充分麻醉、安全、无痛的情况下进行的，您不必担心；您明天进入手术室，会受到护理人员的热情接待，希望你放松自己，调整好心态，顺利渡过手术关，争取早日康 复。 2手术当日告知手术当日，巡回护士到病房检查术前准备是否落实，并接患者入手术室，并告知患者家属，让他们在休息室放心等待，必要时我们会告知术中有关情况。大多数患者进入手术室面对是完全陌生的环境，各种仪器、抢救设备，还有工作人员忙碌的身影，自然而然会产生恐惧、紧张、孤独不安的心理。此时，护理人员要正确地对待患者，尽量满足他们的需求，并用几分钟的时间专门照顾他们，让他们感到护理人员的关心和体贴，让患者感到他们是这里最重要的人，使患者有温暖、亲切、安全感，打消其对手术室的恐惧及神秘感。并告知患者“整个手术过程中我会照顾你，请您放心，有什么需要尽管对我讲。”最大限度地减轻患者的焦虑、恐惧心理，提高心理承受能力。我院手术室护士利用术前1 d到病房访视；术日，根据不同患者的心理，用温和恰当的语言和患者进行有效沟通，进一步了解患者病情。并根据其疾病特征、文化程度以及对疾病的认知等有的放矢地进行心理疏导，减轻患者术前焦虑、恐惧、紧张、不安的情绪，有利于患者术中配合。使手术室护士工作扩展到病房，扭转了手术患者以往在手术期间所接受的护理是空白的现象，实现了住院患者护理工作的连续性，为手术治疗和患者康复奠定了良好的基础，具有较强的可行性和实用性，收到了较好的临床效果。