新生儿交接记录单

产妇姓名：年龄：住院号：婴儿性别：

新生儿出生后，产房护士立即配带腕带，当护理人员把新生儿由产房抱到病房与其家属交接时，必须核对产妇姓名，住院号，床头号，并让新生儿家属核对新生儿腕带、性别，确认其家属与新生儿关系后由护士和新生儿家属签字后方可将新生儿交给其家属看护。在新生儿洗澡或做治疗需要或住院离开其家属时，护士在抱走新生儿前要核对新生儿母亲姓名、住院号、床头号、新生儿腕带、性别，由护士和家属同时签字后方可带离病房，处理完成或出院后把新生儿交回患儿家属时，护士再一次核对新生儿母亲姓名、住院号、床头号、新生儿腕带、性别，由护士和家属同时签字后方可把新生儿交到家属手中。

新生儿交接记录表

注：1、项目填出生后交接、入院交接、出院交接、带离病房交接、返回病房交接等；2、事由为洗澡、检查、治疗、住院等；3、腕带确认打√；4、身份确认按以上要求对产妇、新生儿核对确认后打√；5、交接时间精确到分钟。

院内转科病人交接记录单

市第三人民医院院内转科病人交接记录单

密闭式静脉输血技术操作考核评分标准收藏 10:55 PM|发布者: 秋天童话|查看数: 325|评论数: 0 摘要: 密闭式静脉输血技术操作考核评分标准科室姓名考试日期监考人签名得分项目赋分技术操作流程与标准评分得分备注 A B C D 操作前准备10 1.着装整洁，洗手，戴口罩。2.用物：注射盘内放一次性 ... 密闭式静脉输血技术操作考核评分标准科室姓名考试日期监考人签名得分

十五、密闭式静脉输血技术（一）目的 1.为患者补充血容量，改善血液循环。

2.为患者补充红细胞，纠正贫血。 3.为患者补充各种凝血因子、血小板，改善凝血功能。 4.为患者输入新鲜血液，补充抗体及白细胞，增加机体抵抗力。（二）实施要点 1.评估患者： (1)询问、了解患者的身体状况，了解患者有无输血史及不良反应，必要时，遵医嘱给予抗组胺或者类固醇药物。 (2)评估患者血管情况，选择适宜的输注部位。 2.操作要点： (1)核对医嘱，根据医嘱采血样送血库做交叉配血试验。 (2)仔细核对配血报告单上的各项信息。 (3)输血前再次双人核对血袋包装、血液性质，配血报告单上的各项信息，核实血型检验报告单，确定无误方可实施输血。 (4)携输血用物至患者旁，由两名医务人员共同核对患者姓名及血型。 (5)选择患者适宜的穿刺部位，按照无菌技术原则进行穿刺。 (6)根据患者情况及输入血液成份调节滴速。 (7)协助患者取舒适体位，将呼叫器放于患者可触及位置。 (8)再次核对血型，观察患者有无输血反应。 3.指导患者： (1)向患者解释输血的目的及所输入血液制品的种类。 (2)告知患者常见输血反应的临床表现，出现不适时及时告诉医护人员。（三）注意事项 1.输血前必须经两人核对无误方可输入。 2.血液取回后勿振荡、加温，避免血液成分破坏引起不良反应。

产房与新生儿家属交接制度与流程图

关于印发《产房与病房孕产妇转接制度与流程》等九项制度的通知各科室：根据国家卫生计生委印发的《加强产科安全管理的十项规定》，结合我院的实际情况，特制定《产房与病房孕产妇转接制度与流程》等九项制度，现印发给你们，请对照规定要求，认真贯彻执行。 2013年10月16日

产房与病房孕产妇转接制度与流程（一）产房与病房转接制度 1、严格实施腕带识别制度，对神志不清、危重和无自主能力的孕妇使用“腕带”识别。 2、急诊产妇由急诊医生和护士负责护送至产房并与产房护士进行交班。 3、产妇出现临产表现时，病房护士应详细记录宫缩和胎心情况，及时将病人和病历送入产房；接班人员应及时检查胎心、宫缩、胎方位和宫口开大情况。 4、入产房交接内容包括：产妇的生命体征、胎心、宫缩情况、胎膜是否已破、羊水量和阴道血量，产妇的治疗情况和卫生处置情况及其他特殊情况。 5、产妇产后在待产室观察2小时后由产房护士护送回病房，和病房护士进行床旁交接。 6、出产房与病房护士交接内容包括:产妇的生命体征、子宫收缩情况、会阴伤口情况、母乳喂养（早吸吮、皮肤早接触）情况、治疗情况、卫生处置、皮肤情况和产后宣教的情况。 7、入产房和出产房交接后，病房护士和产房护士在交接本上双签名。（二）产房与病房转接流程对产妇实施腕带识别--→详细记录宫缩和胎心情况--→急诊或病房医生和护士护送产妇至产房--→完善交接记录与签名

--→产妇产后在待产室观察2小时--→产房护士护送产妇回病房--→完善交接记录与签名产房与新生儿家属交接制度 1、新生儿出生后，当班护士应认真做好出生记录，并让产妇本人确认新生儿性别，同时建立新生儿身份识别记号。 2严禁在家属不在场的情况下交接新生儿，新生儿交接时须由交接双方医护人员和家属签字确认，新生儿检查、治疗需要离开病区的，必须有家属陪同。 3、婴儿交接时严禁各种形式的母乳代用品推销和宣传。 4、交待家属带新生儿做血常规检查及两苗接种，出生后20天内做新生儿疾病筛查。 5、严格执行查对制度，认真核对婴儿姓名(包括产妇姓名、性别、出生日期体重)、性别与出生记录是否一致。 6、做好新生儿交接登记，确认无误家属与交接护士签名于记录中。新生儿身份识别制度 1、为准确识别新生儿身份防止护理差错事故的发生，产房新生儿出生后佩戴“腕带”注明母亲姓名、床号、新生儿性别、出生时间，做为确认新生儿身份的依据。在使用“腕带”时，必须进行双核对。出生后在出生记录单固定位置采集新生儿脚印。 2、对新生儿的身份确认，在标本采集、给药或输血等各类诊疗活动前，必须严格执行查对制度，应至少同时使用两种

新生儿出生记录

仪陇县马鞍中心卫生院新生儿出生记录产妇姓名：年龄：病室：床号：住院号：母孕周：孕产次：体征1分钟5分钟10分钟母合并症：心跳出生时间：年月日时分呼吸分娩方式：自然胎吸产钳剖宫产术肌张力臀肋产臀牵引其他肤色初生状况：呼吸自动人工喉反射伤害：评分畸形：性别：出生体重： g 脐带结扎方式：生后母婴皮肤接触、早吸吮：苏救经过：体格检查：年月日时分成熟新生儿貌（早产儿貌）身长： cm 反应：好、差哭声：好、弱、呻吟皮肤：红润、青紫、苍白、皮下出血脱屑：痣：紫斑：头部：大周径 cm 头部畸形：无、有；颅骨重叠：无、有（冠状、矢状、人字缝）囱门：胎头水、血肿：无、有部位：顶部、枕部、颞部大小： cm2面部：颈部：心：肺：腹：肝：脾：四肢：脊柱：肛门：生殖器：觅食反射：握持反射：拥抱反射：诊断：医师签名：出院日期：最后诊断：医嘱：医师签名：仪陇县马鞍中心卫生院新生儿出生记录产妇姓名：年龄：病室：床号：住院号：母孕周：孕产次：体征1分钟5分钟10分钟母合并症：心跳出生时间：年月日时分呼吸分娩方式：自然胎吸产钳剖宫产术肌张力臀肋产臀牵引其他肤色初生状况：呼吸自动人工喉反射伤害：评分畸形：性别：出生体重： g 脐带结扎方式：生后母婴皮肤接触、早吸吮：苏救经过：体格检查：年月日时分成熟新生儿貌（早产儿貌）身长： cm 反应：好、差哭声：好、弱、呻吟皮肤：红润、青紫、苍白、皮下出血脱屑：痣：紫斑：头部：大周径 cm 头部畸形：无、有；颅骨重叠：无、有（冠状、矢状、人字缝）囱门：胎头水、血肿：无、有部位：顶部、枕部、颞部大小： cm2面部：颈部：心：肺：腹：肝：脾：四肢：脊柱：肛门：生殖器：觅食反射：握持反射：拥抱反射：诊断：医师签名：出院日期：最后诊断：医嘱：医师签名：

新生儿护理内容整理

新生儿护理 1、肤色：是观察黄疸最直接的因素之一，望家长在看护宝宝的时候能多得观察婴幼儿面部及白眼睑的颜色变化。（脐带剪开前）青紫色逐渐转换为淡粉色 2、呼吸：宝宝出生后前10天左右以腹式呼吸为主，宝宝的小肚子起伏尤为明显。 3、体重：维生素AD胶丸的补充补充时间：在宝宝出生后15天开始补，补充的量：【夏天：2~3丸/每周，其余以晒太阳为主；冬秋天：每天1丸】喂到8月到1岁；补充的方法：购买的维生素AD胶丸按照A：D=3:1/5:1；在喂奶前喂，用尖锐的硬物将胶丸扎破，在宝宝口唇旁角慢慢挤。喂养过程中注意宝宝的面部肤色变化。买胶丸不要买滴剂(容易挥发)。补充的目的：婴幼儿前3个月宝宝以800-1200g/月增长，宝宝的生长速度很快，所以需要补充AD来促进宝宝钙的吸收进而让宝宝长个子。 4、宝宝对于钙质的需要？半岁以内妈妈直接补钙片，以孕期的钙片为宜。（宝宝从妈妈乳汁被动补钙）半岁以后宝宝直接补充钙，钙类选择以乳酸钙为主。 5、皮肤护理：宝宝体温调节功能发育不完善，宝宝以穿薄盖厚。一、黄白点（毛孔内）——用石蜡擦拭皮肤上胎质的残留，不要挤压

或者扣，随着宝宝的新陈代谢慢慢代谢掉。二、皮肤褶皱处有灰白色死皮或脱皮——不要揪拽或揉搓，是新生皮肤的脱落和养活，是一种保护屏障，宝宝妈妈不要担心。三、新生儿需要洗脸，避免水分的大量流失和蒸发。因为新生儿角质层薄，3个月内的宝宝用清水，禁忌用护肤品或者完全不用。四、宝宝夏季2—3天洗一澡，冬秋季节1—2周一次。洗澡的室温28---30度，湿度50%---60%.冬秋洗澡时注意保持宝宝浴盆周围的温度，可用电暖扇。洗澡的顺序：宝宝游泳----洗澡---婴幼儿抚触，时间合计不超过30分钟。另外宝宝洗澡的方向是先从腿部---腹部----上身----头部。（注意囟门）注：清洗宝宝皮肤是轻轻擦拭，禁忌来回揉搓。臀部：每周洗两次（不要洗的过勤），不要用护臀霜、爽身粉 6、婴幼儿的体温：36.3~37.3℃ 观测宝宝体温方法：妈妈用手抚摸宝宝后背；注意妈妈手部的温度适中。易出现体温偏高的情况：刚睡醒；哭闹活动时；吃完热饭，喝热水后；吃奶时，望家长不要给宝宝测量体温，在以上情况安抚后30分钟后方可给宝宝量体温，这样保证婴幼儿体温的适中。低热：<38.2℃物理降温法降温：用温热水/酒精/白酒兑温水，半小时之内连续不断的擦拭宝宝大动脉处如：脖颈、腿窝等，方可降

早产儿入院记录

。。。。。。。。。。医院入院记录首页住院号：02012816 姓。。。。。毛毛名性别：女年龄：50分钟籍贯：。。职业:无婚姻：未婚民族：汉族住址：。。县。。镇。。。村电话：。。。。。。。。入院日期：2012年09月16日03时00分病历叙述者：患儿父亲及产科医师记录日期：2012年09月16日20时00分可靠程度：基本可靠主诉: 胎龄36+1周, 出生体重2.3kg，生后50分钟。现病史：患儿系第6胎第3产胎龄36+1周于2012-09-16-02:10在我院产科头位顺产出生，无胎儿宫内窘迫，有胎膜早破20小时，羊水清，胎盘及脐带未见异常，无窒息复苏史，出生时患儿有活力，阿氏评分均为10分，无倒评分现象，生后无呼吸困难，无抽搐。产科医生考虑早产儿生活能力低下而拟“早产儿低体重儿”转我科进一步治疗。生后未开奶，未予接种疫苗及新生儿疾病筛查。已排胎粪及小便，出生体重2.3Kg。既往史：详见现病史。个人史：详见现病史。母孕史：妊娠早期无“流感” ,“风疹”等传染病史，无X线及农药接触史。妊娠后期无“妊高征” ,无“糖尿病”等病史。家族史：父母健在，非近亲婚配，家族成员中否认“肝炎”、“结核”等传染病史，家族中否认遗传病史及性病史。体格检查 T 36.5℃，HR 182次/分，R 42次/分，Wt 2.30Kg，头围：32.5cm。一般情况：发育正常，营养一般，神志清楚，早产儿外貌，精神、反应一般。皮肤粘膜：肤色红润，少许胎脂，无皮疹及皮下出血点，弹性一般。淋巴结：全身浅表淋巴结均未触及肿大。头部及其器官：头颅五官无畸形，前囟平软，大小约1.0×1.0cm,眼球运动正常，两侧瞳孔等大等圆。对光反射灵敏。外耳道无异常分泌物，耳廓发育成形，未贴颅面。鼻腔通气尚可，未见鼻翼扇动，口周无青灰，口唇红润。

新生儿出主证明

新生儿出主证明出生证，又称为《出生医学证明》，是依据《中华人民共和国母婴保健法》出具的，证明婴儿岀生状态、血亲关系以及申报国籍、户籍取得公民身份的法定医学证明。出生证是每个婴儿（公民）出生都应该颁发的证件，证明其出生时间、地点、姓名、性别、体重、身高、血型、婴儿号、胎次、岀生证号、健康状况、接生医生等出生证情况。出生证是婴儿申报户口的有效证件之一。出生证明怎么开 1、《出生医学证明》办理时间：每周一到周五全天。 2、备齐父母身份证原件和接生医院出具的新生儿《出生医学记录》进行办理。（1）凭夫妇双方身份证明等相关证明在分娩医院领取《出生医学记录》。（2）持夫妇双方身份证明和《出生医学记录》到产妇户口所在办理程序地的妇幼保健院（所）领取《出生医学证明》。（3）办理程序：持接生医院出具的《出生医学记录》在挂号处交费。 b、办理《出生医学证明》。 c、自填单一般有以下内容：父母姓名，身份证号，民族，婴儿姓名，婴儿申报户口地址，母亲居住地址，床位号等。如果刚住院时还没想好宝宝的名字，可以先用小名代替。但在出院以前，一定要给宝宝取好大名，不

然有些医院是不会发放《出生证》的。出生证明有什么用 1、证明在中华人民共和国境内的出生人口出生时的健康及自然状况; 2、证明出生人口的血亲关系； 3、作为新生儿获得国籍的医学依据； 4、作为户籍登记机关进行出生人口登记的医学依据； 5、作为新生儿依法获得保健服务的凭证；｛新生儿出主证明｝. 6、为其他必须以《出生医学证明》为有效期限的事项提供依据。办理出生证明注意事项 1＞填写《出生医学证明自填单》一定要认真仔细，因为一经填写、打印，就不得更改。 2、当收到《出生医学证明》后要认真核对。如发现有填写错误时，应及时向医院中请换发。《出生证》严禁涂改，一旦涂改，视为无效。 3、《出生医学证明》是婴儿的有效法律凭证。要妥善保管。 4、在办理出生医学证明”之前，先要起好宝宝的名字。出生证明丢了怎么办《出生医学证明》因遗失、被盗等丧失原始凭证的情况要求补发的，取得原签发单位有关出生医学记录证明材料后，向所在地县（区）级以上卫生

转科患者交接护理记录单

转科患者交接护理记录单科别：　姓名：　年龄：岁　性别：床号：　住院病历号：入院日期：年月日　时间转出日期：年月日　时间转出科室：转入科室：入院诊断：转出诊断：转出情况： 1 、护理级别：□特级护理 □一级护理 □二级护理 □三级护理、意识状态：□清醒　□嗜睡　□意识模糊　□谵妄　□昏睡　□浅昏迷　□深昏迷 2 3///mmHg %、生命体征：体温 ℃　脉搏次分　呼吸次分　血压气饱和度 4 、转出方式：□平车 □轮椅 □步行 □其他 5 、皮肤情况：□完好 □不完整部位：压疮：□无 □有部位：面积： cm 2、静脉通路：□无　□有 6 P1CC ：□无　□有部位：封管：□无　□有　通畅：□否　□是 CVC ：□无　□有部位：通畅：□否　□是头皮针：□无　□有　部位：数量：个留置针：□无　□有封管：□无　□有通畅：□否　□是穿刺局部皮肤：□正常　□异常　□红肿　□外渗　□其他　□面积 cm 2 静脉泵：□无　□有镇痛泵：□无　□有 7 、管路情况：□无　□有 □气管插管 □通畅 □堵塞 □胃管 □通畅 □堵塞 □尿管 □通畅 □堵塞 □吸氧管 □通畅 □堵塞引流管：□ 根 ml 名称： □通畅 □堵塞 □引流液量引流液颜色 ml 名称： □通畅 □堵塞 □引流液量引流液颜色 ml 名称： □通畅 □堵塞 □引流液量引流液颜色 ml 名称： □通畅 □堵塞 □引流液量引流液颜色 8 、护理记录：页 9 、携带物品：病历　□无　□有影像资料　□无　□有血液　□无　□有药物　□无　□有药物各类种 10 、其他：转出科室护士签字：转出科室护士签字：年　月　日　时　分第页

办理出生医学证明需要什么材料

办理出生医学证明需要什么材料办理出生医学证明需要什么材料一、备齐父母身份证原件和接生医院出具的新生儿《出生医学记录》进行办理。 1、凭夫妇双方身份证明等相关证明在分娩医院领取《出生医学记录》; 2、持夫妇双方身份证明和《出生医学记录》到产妇户口所在地的妇幼保健院(所)领取《出生医学证明》。二、办理程序: 1、持接生医院出具的《出生医学记录》在挂号处交费。 2、办理《出生医学证明》。出生医学证明的发放流程 (一)首次签发需具备的条件 1、新生儿出生六个月以内; 2、所需资料: (1)《出生医学证明办理申请表》(在妇幼保健机构二楼出生医学证明办理窗口领取); (2)《新生儿出生医学记录》(出生地医疗机构)，生育证(无生育证者提供住院结算发票); (3)新生儿父母或监护人的居民身份证及户口簿原件及复印件。 (二)延期签发需具备的条件

1、1996年1月1日以后出生，因特殊原因出生超过六个月以上者; 2、所需资料： (1)《出生医学证明办理申请表》;(在妇幼保健机构二楼出生医学证明办理窗口领取); (2)接生地医疗保健机构《新生儿出生医学记录》或相应的病历资料复印件; (3)由新生儿父母或监护人户口所在地村委员(社区居民)《亲子关系声明》证明并加盖公章; (4)新生儿父母或监护人居民身份证、户口薄、结婚证原件及复印件; (5)父母双方户口所在地派出所出示的婴儿未上户证明; (三)遗失补发签发需具备的条件 1、指原签发的《出生医学证明》因遗失、被盗等原因丧失等情形; 2、所需材料： (1)新生儿父母或监护人填写并提交《<出生医学证明>补发申请表》(在妇幼保健机构二楼出生医学证明办理窗口领取); (2)接生机构出具的《新生儿出生医学记录》复印件或相应的病历资料复印件并加盖印章; (3)新生儿父母《出生医学证明遗失声明书》，签名并加按父母亲拇指纹印;

出生医学证明编号查询

出生医学证明编号查询《出生医学证明》查询功能使用说明一、《出生医学证明》的法律效力《出生医学证明》是根据《中华人民 __母婴保健法》制定,由医疗卫生部门出具的医学法律效力的证明。《出生医学证明》的作用: 1、证明在中华人民 __境内出生人口出生时的健康及自然状况； 2、证明出生人口的血亲关系； 3、新生儿依法获得保健服务的凭证； 4、新生儿获得国籍的医学依据； 5、为户籍管理机关进行出生人口登记提供医学依据； 6、为其它必须以《出生医学证明》为有效证明的事项提供依据。二、《出生医学证明》的填写和签发

1、填写和签发对象：凡在中华人民 __境内出生的活产儿均应填写《新生儿出生医学记录》。活产系指出生时有呼吸、心跳、脐带搏动及随意肌收缩四项生命体征之一的婴儿；凡断脐72小时后的活婴均应签发《出生医学证明》。 2、填写要求:《出生医学证明》由接生人员根据婴儿出生状态填写,必须使用钢笔或炭素笔,填写项目必须齐全、字迹清楚、内容准确,不得勾划涂改。 2.1新生儿姓名根据新生儿父母申报姓名填写,用字必须准确,不得使用不雅动物名称代替新生儿名字填写。 2.2性别、健康状况、出生地点分类应根据新生儿出生时确认情况,分别在有关文字上和口内划“√”。 2.3新生儿父母姓名、 __编号必须依据公安机关签发的有效 __件填写。 2.4凡在各类综合医院出生的,在医院后口内划“√”，凡在妇产专科医院、各级妇幼保健院和乡(镇)卫生院出生的,在妇幼保健院后口内划“√”,家庭接生的,在家庭后口内划“√”,其它出生地点指车、船、飞机等,填写时注明并在其后口内划“√”。

3、签发要求:《出生医学证明》由婴儿出生所在的医疗保健机构加盖《出生医学证明专用章》后签发；家庭接生的婴儿,由母亲户口所在乡(镇)卫生院加盖《出生医学证明专用章》后方可生效。三、《出生医学证明》的管理与使用 1、《出生医学证明》由卫生部统一制发,各级卫生行政执法部门或委托省(市)级妇幼保健机构监督管理,并负责发放有关使用单位。 2、新生儿父母或监护人凭《出生医学证明》向户口登记机关申报出生登记；户口登记机关凭《出生医学证明》办理户口登记手续,并保留《出生医学证明》副页作为户口登记的原始凭证。《出生医学证明》副页必须由户口登记机关拆切,私自拆切视证明无效。 3、《出生医学证明》由新生儿父母或监护人妥善保管,不得出卖、转让、出售或私自涂改。 4、《出生医学证明》以多种防伪技术印制,版图线独特,版图中央印有“中国妇幼卫生”图徽暗记标徽,该标徽及“卫生部”印章在特殊灯光下显示(仅供监督管理人员掌握)。

新生儿科护理记录单的书写规范

新生儿科护理记录单的书写规范一．护理文件是指护理人员在护理活动过程中形成的文字、符号、图表等资料，是病历的组成部分。二．记录应当客观、真实、准确、及时、完整。三．书写时应当使用中文和医学术语。四．书写护理记录应当文字工整、字迹清晰、表达准确、语句通顺、标点正确，书写过程中出现错字时，应当在错别字上划双线，不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。五．护理记录按照规定内容书写，由注册护士签字。六．上级护理人员有审查修改下级护理人员书写的护理记录的责任，修改时应注明修改日期并签名，并保持原纪录清楚可辨。七．因抢救急危重患者，未能及时书写护理记录的，应在抢救结束后据实及时补记，并加以注明。八．根据医嘱选择护理记录单。新生儿监护的患儿使用新生儿监护单，重症监护和新生儿护理级别的患儿使用新生儿护理单。九．记录新生儿监护单时 ⒈楣栏要填写齐全，包括姓名、科室、住院号、床号等。 ⒉病情观察及护理措施要求及时准确、简明扼要、突出重点，医疗术语正确，做什么，记什么。 ⒊出量记录于出量栏内，以克为单位。 ⒋入量 ①奶量记录于喂养方式栏内。 ②液体写于背面，每组液体的药名、剂量、用法、给药时间、给药人记录要齐全。正面每小时液速和每组液体的主要成分，外出做检查或穿刺﹥30分钟时，本小时格内可不写，但备注栏内要注明；有抗生素的患儿，正在输注的液体可暂停1小时，给完抗生素后再继续使用。十．⒈新生儿科护理记录单楣栏填写齐全，包括患者姓名、科室、住院号、床号等。 ⒉护理记录应包括：日期、时间、生命体征、出入液量、病情观察和护

理措施及效果。 ⒊病情观察和护理措施及效果要求：及时准确、简明扼要、突出重点，医疗术语正确护，理措施要体现时效性，做什么记什么。 4.出量记录时要准确，用秤称的重量实事求是记录，以克为单位。 5.入量记录时，奶量用F（人工喂养）或B（母乳）表示，并记录每次哺喂的时间和量。 6.液体记录时，药名只记录每组液体的主要成分，液量与药名最后一行齐。液量﹥60ml时，要进行等分（注射泵每次最多只能注射60ml液量），实事求是的记录等分后给液体的具体时间和药名。

护理记录书写规范

护理记录书写规范护理记录是指护士根据医嘱和病情对患者住院期间护理过程的客观记录，内容包括患者科室、床号、姓名、性别、年龄、住院号、记录日期和时间、体温、脉搏、呼吸、血压、神志、瞳孔、出入量，以及根据专科特点需要观察、监测的项目、护理措施及效果、护士签名、页码等。日间、夜间均用黑色水性笔记录。 (一)适用范围 (二) (三) 1. 按每2 2. 3. 4.血压的测量频次要求,并记录在护理记录单上。 QD:06:00 BID：06:0014:00 TID：06:0010:0014:00 QID:06:0010:0014:0020：00 Q4H:06:0010:0014:0018:0022:0002:00 Q6H:06:0012:0018:0000:00

Q8H:06:0014:0022:00 Q12H:06:0018:00 QN:22:00 (四)记录内容与要求 1．眉栏部分眉栏项目包括：科室、床号、姓名、性别、年龄、住院号、诊断。转科/转床的填写格式：在眉栏 2.1行及 3. 4.浅昏迷；6. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 危重患者均需记录24小时出入量。一般患者遵医嘱记录。 (1)入量。单位为毫升（ml），入量项目包括：使用静脉输注的各种药物、口服的各种食物和饮料以及经鼻胃管、肠管输注的营养液等。遵医嘱“记24小时出入量”时，只需在相应栏内做简要记录，可不必书写具体药物名称，如静滴5%葡萄糖500ml+10%KCl10ml，实际记录时写成“氯化钾组510ml”即可；肌注庆大霉素8u，写成“肌注2ml”即可；静脉注射安定10mg，写成“静注2ml”即可；单次1ml以下的注射量可不予以记录；进食稀饭200ml,写成“稀饭200ml”即可。 (2)出量。单位为毫升（ml），出量项目包括：小便，大便，呕吐物，各种引流液等。除记录毫升

什么是出生医学证明

什么是出生医学证明、体重、身长、母亲基本情况、父亲基本情况、接生机构名称等。《出生医学证明》由卫生部统一印制，以盛自治区、直辖市为单位统一编号。卫生部主管全国《出生医学证明》工作，委托各级卫生行政部门负责辖区内《出生医学证明》的具体事务管理工作。《出生医学证明》必须由批准开展助产技术服务并依法取得《母婴保健技术服务许可证》的医疗保健机构签发。我国从1996年1月1日开始使用《出生医学证明》。2014年7月1日正式在全国范围内启用新版。自填单一般有以下内容：父母姓名，身份证号，民族，婴儿姓名，婴儿申报户口地址，母亲居住地址，床位号等。如果刚住院时还没想好宝宝的名字，可以先用小名代替。但在出院以前，一定要给宝宝取好大名，不然有些医院是不会发放《出生证》的。 1、填写《出生医学证明自填单》一定要认真仔细，因为一经填写、打印，就不得更改。 2、当收到《出生医学证明》后要认真核对。如发现有填写错误时，应及时向医院申请换发。《出生证》严禁涂改，一旦涂改，视为无效。 3、《出生医学证明》是婴儿的有效法律凭证，要妥善保管。出生医学证明包括以下内容: 1.新生儿姓名性别出生日期 2.出生地板出生孕周 3.健康状况 4.母亲姓名年龄国籍民族

6.父亲姓名年龄国籍民族 7.身份证号码 8.出生地点分类 9.接生机构名称 10.出生证编号签发日期我国从1996年1月1日开始使用《出生医学证明》。2014年7月1日正式在全国范围内启用新版。自填单一般有以下内容：父母姓名，身份证号，民族，婴儿姓名，婴儿申报户口地址，母亲居住地址，床位号等。如果刚住院时还没想好宝宝的名字，可以先用小名代替。但在出院以前，一定要给宝宝取好大名，不然有些医院是不会发放《出生证》的。1、填写《出生医学证明自填单》一定要认真仔细，因为一经填写、打印，就不得更改。 2、当收到《出生医学证明》后要认真核对。如发现有填写错误时，应及时向医院申请换发。《出生证》严禁涂改，一旦涂改，视为无效。 3、《出生医学证明》是婴儿的有效法律凭证，要妥善保管。出生医学证明包括以下内容: 1.新生儿姓名性别出生日期 2.出生地板出生孕周 3.健康状况 4.母亲姓名年龄国籍民族 5.身份证号码 6.父亲姓名年龄国籍民族

出生医学证明管理制度

出生医学证明管理制度《出生医学证明》管理制度一、《出生医学证明》的法律效力《出生医学证明》是依据母婴保健法规定，由依法许可的医疗保健机构出具的新生儿法定医学证明。其法律效力是：（一）证明在中华人民共和国境内的出生人口出生时的健康及自然情况；（二）证明出生人口的血缘关系；（三）作为新生儿获得国籍医学依据；（四）作为户籍登记机关进行出生人口登记的医学依据；（五）作为新生儿依法获得保健服务的凭证；（六）为其他必须以出生医学证明为有效证明得事项提供依据。

二、出生医学证明的填写与签发（一）签发对象在中华人民共和国境内出生的活产婴儿（活产婴儿系出生有呼吸、心跳、脐带搏动及随意肌收缩4项生命体征的婴儿）。

（-）填写要秋 1.接生人员填写V新生儿出生医学记录＞?记录婴儿出生状态?根据V新生儿出生医学记录接生人员或指定专人填写出生医学证明。 2.《出生医学证明》必须用钢笔或碳素笔填写，做到项具的《出生医学证明九需接生人员本人签字. 3.新生儿姓名根据新生儿父母申报姓名填写，用字必须正规。 4.性别.健康状况及出生地点分类，应根据新生儿出生时的实际情况予以确认，分别在有关文字上或口内划；健康状况可结合阿氏评分判定。 5.新生儿父母姓名.身份证编号必须依据公安机关签发的有效身份证件填写；无居民身份证的现役军人或外籍人在身份证栏内填写其他有效证件号码，如军官证.士兵证.外籍护照，按实际数码顺序填在口内，尾数后口内标 6.父母为台.港.澳居民，已获得外国国籍的填相应国籍，未获外国国籍的填"中国"籍.其后标（台）或（港）■（澳）。 7.在综合医院和其他医院出生的.在医院内口划

新生儿身份识别核对交接制度

新生儿身份识别核对交接制度 Company number：【0089WT-8898YT-W8CCB-BUUT-202108】

新生儿身份识别核对交接制度为加强医疗安全管理，严格执行查对制度，确保患儿安全，特制定我院新生儿身份识别及核对制度： 1、新生儿出生后，当班护士应认真做好出生记录，并让产妇本人确认新生儿性别，同时建立新生儿身份识别记号。 2、严格执行腕带识别制度，同时在使用“腕带”时，必须进行双核对。认真核对婴儿姓名(包括产妇姓名、性别、出生日期体重)、性别与出生记录是否一致。 3、给新生儿注射、用药时，除严格执行三查八对制度外，还需查新生儿床头卡、手腕标识（母亲姓名、床号、新生儿出生时间、性别），核对无误后方可实施操作。 4、新生儿沐浴回病房时，须核对母亲床头卡、床号、母亲姓名，母婴核对无误后再入母婴同室。 5、在母婴同室内，新生儿更衣时或母婴出院更衣时，需核对新生儿床头卡、姓名、性别与手腕标识上的内容，母亲床号与姓名，核对无误后方可出院。 6、新生儿按摩前后均需核对床头卡、手腕标识，无误后再入母婴同室。 7、新生儿外出检查、治疗时，责任护士应明确新生儿检查的项目及时间，根据医嘱使用新生儿所需的药物。通知检查、治疗护送人员并与其核对，核对新生儿手腕标识和床头卡，核对新

生儿检查的项目名称及检查所需携带的药物。新生儿检查、治疗离开病区时必须有家属陪同。新生儿检查完毕后再次由护送人员和护士双人核对新生儿手腕标识和床头卡. 8、新生儿需要手术时，在手术转运交接中除核对新生儿姓名和住院号，还要佩戴“腕带”标识。写明新生儿患者床号、姓名、性别、住院号、科别、血型等，不得空项；进入手术室后，手术室护士接收时进行严格查对；于患者麻醉手术前、皮肤切开之前、和患者离开手术室之前，由手术医师、麻醉医师及手术室护士共同对患者身份分别再次确认。新生儿患者术后回到病房由病房护士与护送患者人员进行严格床旁交接，双核对确认。 9、新生儿转入时，责任护士与转入科室的责任护士实行双向核对，检查新生儿的全身皮肤及核对新生儿手腕标识，内容包括：姓名、性别、年龄、诊断、住院号、床号，并核对新生儿携带的各类物品，包括胸片、CT片、门诊卡使用的药物，核对无误后接收新生儿。 10、新生儿出院时，责任护士与另一护士双人核对新生儿手腕标识和床头卡，内容包括：姓名、性别、年龄、诊断、住院号、床号，核对无误后在护理记录单上签字，并剪下身份识别腕带放在新生儿胸前。抱给家长时做到开放式提问，让家长说出患儿的姓名、性别，与腕带核对准确无误后与家长检查患儿的皮肤并做护理指导，然后将患儿交给家长，必要时让家长出具身份证明并做好记录。

产房和新生儿家属交接制度和流程

WORD格式整理关于印发《产房与病房孕产妇转接制度与流程》等九项制度的通知各科室：根据国家卫生计生委印发的《加强产科安全管理的十项规定》，结合我院的实际情况，特制定《产房与病房孕产妇转接制度与流程》等九项制度，现印发给你们，请对照规定要求，认真贯彻执行。 2013 年10月16日

签名--→产妇产后在待产室观察2小时--→产房护士护送产妇回病房--→完善交接记录与签名产房与新生儿家属交接制度 1、新生儿出生后，当班护士应认真做好出生记录，并让产妇本人确认新生儿性别，同时建立新生儿身份识别记号。 2严禁在家属不在场的情况下交接新生儿，新生儿交接时须由交接双方医护人员和家属签字确认，新生儿检查、治疗需要离开病区的，必须有家属陪同。 3、婴儿交接时严禁各种形式的母乳代用品推销和宣传。 4、交待家属带新生儿做血常规检查及两苗接种，出生后 20天内做新生儿疾病筛查。 5、严格执行查对制度，认真核对婴儿姓名(包括产妇姓名、性别、出生日期体重)、性别与出生记录是否一致。 6、做好新生儿交接登记，确认无误家属与交接护士签名于记录中。新生儿身份识别制度 1、为准确识别新生儿身份防止护理差错事故的发生，产房新生儿出生后佩戴“腕带”注明母亲姓名、床号、新生儿性别、出生时间，做为确认新生儿身份的依据。在使用“腕带” 时，必须进行双核对。出生后在出生记录单固定位置采集新生儿脚印。 2、对新生儿的身份确认，在标本采集、给药或输血等各类诊疗活动前，必须严格执行查对制度，应至少同时使用两种专业技术参考资料

新生儿身份识别核对交接制度

离开病区时必须有家属陪同。新生儿检查完毕后再次由护送人员和护士双人核对新生儿手腕标识和床头卡. 8、新生儿需要手术时，在手术转运交接中除核对新生儿姓名和住院号，还要佩戴“腕带”标识。写明新生儿患者床号、姓名、性别、住院号、科别、血型等，不得空项；进入手术室后，手术室护士接收时进行严格查对；于患者麻醉手术前、皮肤切开之前、和患者离开手术室之前，由手术医师、麻醉医师及手术室护士共同对患者身份分别再次确认。新生儿患者术后回到病房由病房护士与护送患者人员进行严格床旁交接，双核对确认。 9、新生儿转入时，责任护士与转入科室的责任护士实行双向核对，检查新生儿的全身皮肤及核对新生儿手腕标识，内容包括：姓名、性别、年龄、诊断、住院号、床号，并核对新生儿携带的各类物品，包括胸片、CT片、门诊卡使用的药物，核对无误后接收新生儿。 10、新生儿出院时，责任护士与另一护士双人核对新生儿手腕标识和床头卡，内容包括：姓名、性别、年龄、诊断、住院号、床号，核对无误后在护理记录单上签字，并剪下身份识别腕带放在新生儿胸前。抱给家长时做到开放式提问，让家长说出患儿的姓名、性别，与腕带核对准确无误后与家长检查患儿的皮肤并做护理指导，然后将患儿交给家长，必要时让家长出具身份证明并做好记录。 11、新生儿佩戴的身份识别腕带如在沐浴、检查、治疗时损坏应及时补戴，新的身份识别腕带要双人（不包括护工和清洁员）核对患儿的信息正确无误后制作。

患者交接制度(转科、转院)

患者交接制度（转科、转院）转院病人交接制度 1、根据医嘱将转院日期及转往医院通知病人及其家属，做好转院准备并办理转院手续。 2、协助病人整理用物，清点床单位用品、终末消毒。 3、救护车护送重病人转院时，必须有医生、护士陪同，根据病情开通和维持静脉通路，备有氧气装置、心电监护、血氧饱和度监测仪、急救药箱、简易人工呼吸器等。 4、在病人转运过程中，应严密观察病情变化，按医嘱完成治疗，及时做好护理记录。 5、向接收医院的护士交待病情、治疗及护理等情况，做好交接班工作。转科病人交接制度 1、医师开出转科医嘱。 2、护士应根据医嘱将转科时间及转往科室通知病人及家属。做好转科准备。 3、护士评估病人一般情况、生命体征、完成转科护理记录。 4、通知转入科室护士做好接收病人准备工作。 5、根据病情需要带好抢救用物，选择病人合适的转运工具。 6、危重病人由转出科室护士或医生一起护送，并带病人的病历、未输完的液体、口服药、胸片等送至转入科室。 7、各责任护士做好床头交接班工作（包括病情、皮肤、管道、液

体、治疗等未完成工作）。 8、转入科室责任护士向本科室医生报告并执行本科室医生的医嘱。 9、转出科室主班护士撤消病人标识卡及电脑上病人信息。床单位终末消毒如有未返回的检查、化验单报告等，待取回后及时送到转入科室。病人转运交接流程 1、危重病人转运交接程序（1）向病人及家属解释转送目的。（2）转送前评估病人的生命体征。确认选择转送途中的监护仪、特殊需要仪器、药物，充分估计转送途中可能发生的并发症。机械通气病人转送途中需有供氧装置及简易呼吸气囊。（3）与检查科室电话联系确切时间。（4）护送途中要注意观察生命体征、病人病情变化，保证必要的管道通畅。（5）注意安全，平车或病床运送时必须有床栏保护病人。（6）妥善安置病人，搬移时尽量平稳，取合适卧位，防止各种管道滑脱或受污染。（7）护送护士与病房护士双方交接，说明病情、治疗、护理，全面评估病人情况，交接后记录危重病人转运交接记录。 2、大手术病人转运交接制度 2.1送手术病人进入手术室流程：

新生儿身份识别核对交接制度

新生儿身份识别核对交接制度标准化文件发布号：（9312-EUATWW-MWUB-WUNN-INNUL-DDQTY-KII

治疗离开病区时必须有家属陪同。新生儿检查完毕后再次由护送人员和护士双人核对新生儿手腕标识和床头卡. 8、新生儿需要手术时，在手术转运交接中除核对新生儿姓名和住院号，还要佩戴“腕带”标识。写明新生儿患者床号、姓名、性别、住院号、科别、血型等，不得空项；进入手术室后，手术室护士接收时进行严格查对；于患者麻醉手术前、皮肤切开之前、和患者离开手术室之前，由手术医师、麻醉医师及手术室护士共同对患者身份分别再次确认。新生儿患者术后回到病房由病房护士与护送患者人员进行严格床旁交接，双核对确认。 9、新生儿转入时，责任护士与转入科室的责任护士实行双向核对，检查新生儿的全身皮肤及核对新生儿手腕标识，内容包括：姓名、性别、年龄、诊断、住院号、床号，并核对新生儿携带的各类物品，包括胸片、CT片、门诊卡使用的药物，核对无误后接收新生儿。 10、新生儿出院时，责任护士与另一护士双人核对新生儿手腕标识和床头卡，内容包括：姓名、性别、年龄、诊断、住院号、床号，核对无误后在护理记录单上签字，并剪下身份识别腕带放在新生儿胸前。抱给家长时做到开放式提问，让家长说出患儿的姓名、性别，与腕带核对准确无误后与家长检查患儿的皮肤并做护理指导，然后将患儿交给家长，必要时让家长出具身份证明并做好记录。

新生儿出生记录单

新生儿出生记录单母亲姓名: __________ 科室: _________ 床号: ___________ 住院号: ______________ 婴儿性别:□男□女□足月□过期□早产,于年月日时分出生产程过程简述: 孕产宫内妊娠周,□单活胎、□双活胎、□多活胎妊娠异常情况:□无□胎膜早破□羊水过多□羊水过少□乙肝病毒携带者□糖耐量异常□妊娠合并糖尿病□不良生育史□疤痕子宫□臀位□胎儿宫内窘迫□持续性枕横位 □持续性枕后位□其他______________________________ 母亲血型: 父亲血型: 母亲, 血清反应: IgG-A: IgG-B: 分娩方式:□顺产□吸引产□臀助产/□臀牵引□钳产□剖宫产 (手术原因:_____________________________) 羊水情况:□清□Ⅰ°□Ⅱ°□Ⅲ°浑浊脐带缠绕情况:□无□有(绕颈周, 其他____________) 分娩特殊情况: 婴儿出生检查体重: kg，身长：cm，头围：cm 婴儿情况（Apgar评分）眼：耳：鼻：时间1min 5min 10min 唇：舌：口腔：心率颈：脐带：四肢：呼吸肛门：生殖器：反应其他畸形：肌力肤色锁骨明显错位性骨折：□无扪及、□有扪及（□左侧、□右侧）总分皮肤一般情况：新生儿Apgar评分标准见背面其他：室温：℃肛温：℃心率：次/min 血氧饱和度：% 微量血糖：mmol/L 胎粪：□未排□已排小便：□未排□已排其他：婴儿处理复苏抢救：□无□有（□气囊面罩正压给氧□气管插管正压给氧□胸外按压）□使用药物：□1:10000肾上腺素___________ □纳络酮_____________ □其他_________________) 注射乙肝免疫球蛋白：□否□是年月日时分滴眼预防：□已□否转新生儿科：□无□有（原因：）附注：指导者：接生者：婴护者：婴儿左脚脚印：母亲左手拇指印：

新生儿病程记录等

抽搐鉴别诊断 1.新生儿缺氧缺血性脑病：往往有宫内缺氧史、出生时窒息史，可引起缺血缺氧性脑病，临床特点反应低下，肌张力减低和惊厥等，结合患儿出生史，不考虑。 2.颅内出血：因难产或产程延长而致头部物理性损伤使小脑幕或大脑镰撕裂，引起大量硬脑膜下腔出血，多见于体重较大的足月儿。结合患儿病史，不支持，查头颅B 超协诊。 3.遗传代谢异常、电解质紊乱：先天性遗传代谢病，患儿出生时正常，生后不久出现呼吸道感染，反应差，抽搐，并反复出现皮疹，代谢性酸中毒不易纠正，血乳酸增高等，低血糖、低血钙，低血镁症等均可引起，患儿入院时血糖正常，已查电解质，血气分析协诊。 4.脑梗塞：往往系有宫内缺氧史、产伤史、窒息史、缺氧、酸中毒等，临床表现为单侧肢体抽搐为主，结合患儿病史不支持。必要时头颅磁共振协诊。 5.癫痫：系无热抽搐，临床表现多样，往往具有发作性、刻板性、反复性特征。同时需排除其他原因引起的抽搐，查脑电图可协诊，故目前不能明确。 6.颅内感染：可有体温不稳定，精神、哭声、吃奶异常，激惹、易惊、尖叫、嗜睡、凝视或前囟紧张表现，患儿无发热，无少吃少哭少动等感染中毒表现，依据不足，必要时查脑脊液可助诊。 7.破伤风：系由破伤风杆菌脐部侵入引起急性感染，常在生后7 天左右发病，临床以全身骨骼肌强直性痉挛，牙关紧闭为特征，患儿土法接生，但生后第一天出现抽搐，抽搐表现不符，且入院时已于破伤风抗毒素预防，依据不足，继续观察。抽搐考虑HIE诊疗计划患儿出现抽搐，考虑缺氧缺血性脑病可能，予三支持三对症治疗，诊疗方案：1. 予苯巴比妥针维持止痉，保持安静，减少干扰，集中操作。2.中心监护，无气促，无呼吸困难，试停氧疗，保持呼吸道通畅，维持良好通气、换气功能，使血气保持正常范围。3.适当限制入液量，维持各脏器血流灌注，使心率、血压保持正常范围，氨基酸补液支持，维持血糖水平在正常高值，以保证神经细胞代谢所需能量，维持内环境稳定。4.保暖，拉氧头抱针40mg/kg每12小时1次及氨苄西林舒巴坦37.5mg/kg 每12小时1 次联合抗感染。5.试鼻饲足月儿奶，注意喂养情况。6.查胸片及头颅磁共振协诊，严密监护患儿神志、精神反应、呼吸、肤色、心率、循环、喂养及出入量等，及时处理。新生儿脓疱疮鉴别诊治鉴别诊断：1.遗传性大疱性表皮松解症：非感染所致，可有家族史，无传染性，大疱内容清澈，皮肤损害常见于易受摩擦的部位，如手足及关节伸侧皮肤。该患儿不符。2.脱屑性红皮病：多见于生后1-3 个月婴儿，全身弥漫性潮红，伴细小灰白色糠状鳞屑，该患儿不符。下一步诊疗计划：1.继续苯唑青霉素抗感染治疗，动态监测感染指标，必要时调整抗生素。2.注意局部消毒，人工喂养，床边隔离。 3.密切关注患儿病情变化，及时处理。新生儿皮疹待查：新生儿红斑狼疮？鉴别诊治患儿生后出现红色环形皮疹，中央可见溃疡，局部化脓，皮肤破溃，有结痂，全身散在，无水泡，无出血，无发热，无气促、发绀，无尖叫，无抽搐，今拟“皮疹待查”收入院。