心悸气短怎么回事看中医如何辨证施治
心悸气短怎么回事看中医如何辨证施治
你是否也会有心悸气短的时候，尤其是在面对、家
庭时，经常劳累，或者作息混乱时就更容易出现这个现象。引起心悸气短的原因很多，中医讲究辨证施治疗：
1、心血不足
主要表现为心慌不宁、面色发白或者萎黄、夜不能寐，失眠多梦，胆小容易受惊。
治疗原则：补益心脾、养血安神。因为心血不足，
主要是因为劳累过度，或者精神紧张，心脏疾病等引起的。而如果心血不足就要及时治疗，平时除了控制好热
量的摄入，控制自己的体重，还应该保持良好的心态，
这样对心血不足有一定的帮助。
2、心气虚弱
主要表现为时常感觉到心慌气短、以后就会狂出汗，面色苍白，疲倦物理，畏寒怕冷、四肢冰凉等，
治疗原则：补益心气为主。这是因为导致心气虚弱
的原因也是很多，比如先天不足，平时过度劳累，久病
不愈等等。而流汗过多也是导致心气虚的一个原因。因
此对于这类女性朋友，一定要避免引起心气虚的原因，
才能有效改善心气虚的症状。
3、阴虚火旺
主要表现为心慌且容易烦躁，咽喉肿痛，口干，手
脚发热，失眠且烦躁，盗汗等等。
治疗原则：滋阴降火安神。因为阴虚火旺是亚的表现。而现代的女性朋友，大多思虑多、营养充足，加上
性频繁，因此容易造成阴虚火旺。而治疗则以滋阴降火
为主，另外在睡前严禁吃夜宵，否则容易生火。
4、痰火上扰
主要表现为心慌，胸闷不安，烦躁，失眠，头晕，
口渴，痰多且恶心等
治疗原则：清热化痰、安神定志。痰火是无形之火
和有形之痰。这个症状平时可能没有明显的症状。但是
会因为外邪，等因素引起。痰火扰心大多因为精神刺激、思虑郁怒导致。因此需要清热化痰，并且安神定志。
5、气滞血瘀
主要表现为心慌、胸闷刺痛、舌苔暗紫或有瘀斑等
治疗原则：活血化瘀，宽心。气滞血瘀其实是因为
气血运行不畅导致的，这也是很多疾病的发病基础，俗
话说“久病必有淤”也是这个意思。如果人体长期处于
气滞血瘀的状态，是会加速衰老的。因此活血化瘀是非
常重要的。
胸痹中医临床路径及诊疗方案
胸痹（慢性稳定性心绞痛）中医优势病种及临床 路径 （ 2012年） 路径说明：本路径适用于西医诊断为慢性稳定性心绞痛，心绞痛分级为III级或Ⅳ级者(加拿大心血管学会心绞痛分级标准)的住院患者。 一、适应对象 中医诊断：第一诊断为胸痹心痛病(TCD编码：BNX020)。 西医诊断：第一诊断为慢性稳定性心绞痛(ICD一10编码：工20．805)，且心绞痛分级为III 级或Ⅳ级者(加拿大心血管学会心绞痛分级标准)。 二、诊断依据 （一）中医诊断依据：（《中医内科学》第六版教材） 1、左侧胸部或胸骨中段突发憋闷而痛，疼痛性质为隐痛、胀痛、刺痛、绞痛、灼痛。疼痛常可窜及肩背、前臂、咽喉、胃脘部等，甚者可沿手少阴、手厥阴经循行部位窜至中指或小指，疼痛剧烈，持续时间长，达30分钟以上，含硝酸甘油片难以缓解，可见汗出肢冷，面色苍白，唇甲青紫，手足青冷至肘膝关节处甚至夕发旦死，旦发夕死，常合并心律失常，心功能不全及休克，多为真心痛表现。 2、突然发病，时作时止，反复发作。持续时间短暂，一般几秒至数十分钟，经休息或服药后可迅速缓解。 3、多见于中年以上，常因情志波动，气侯变化，多饮暴食，劳累过度等而绣发。亦有无明显诱因或安静时发病者。 4、心电图应列为必备的常规检查，及白细胞总数、血沉、血清酶学检查，以进一步明确诊断。 （二）西医诊断依据（《内科学》第六版） 1、临床表现： （1）症状： ①部位：主要在胸骨体上段或中段之后可波及心前区，有手掌大小范围，甚至横贯前胸，界限不很清楚。常放射至左肩，左臂内侧达无名指和小指或至颈、咽或下颌部。 ②性质：胸痛常为压迫、发闷或紧缩性，也可有烧灼感，但不尖锐，不像针刺或刀扎样痛，偶伴濒死的恐惧感觉，发作时，患者往往不自觉地停止原来的活动，直至症状缓解。 ③诱因：发作常由体力劳动或情绪激动（如愤怒、焦虑、过度兴奋等）所激发，饱食、寒冷、吸烟、心功过速、休克等亦可诱发。疼痛发生于劳力或激动的当时，而不是在一天劳累之后。典型的心绞痛常在相似的条件下发生，但有时同样的劳力只在早晨而不在下午引起心绞痛，提示与晨间
刘渡舟心悸的辨证与治疗
心悸的辨证与治疗 心悸指的是心律搏动失常而发生的心跳、心慌的一种病症。悸，《说文》训为“内动”，心悸，也就是心内动。有的医书也叫“心筑惕”，筑，形容心悸犹如物捣之状；惕，则指悸动而心神不安。心是一个有节律搏动的脏器，正常情况下，这种博动在是不知不觉中进行着。“心悸”是一种失常的搏动没有节律可言，它使人有明显的心跳、心慌的感觉，并往往伴有胸满、气短等等症，属于病态的反应。从中医角度来讲，心悸主要分为心虚失养，与心被邪扰两大类。（1）心虚失养的心悸 1）心阳虚类 阳虚心悸：《素问?六节藏象论》说：“心者，生之本，神之变也……为阳中之太阳，通于夏气。”这段话是说心为生命的根本，而主宰神明的变化。心有这种功能是其阳气的功能所决定的。心属火脏，而又上居于胸中；胸为阳位，火亦属阳，两阳相合，所以把心称作“阳中之太阳”。由于阳气主动，阴气主静，所以心脏能不息地博动，从生到死，莫不以阳气为先决条件。由此可见，心主血脉与神志，也与阳气的主导作用有关。如果离开了阳气，心就停止搏动，血脉不流、神志消灭。因此，凡是由于各种原因，伤伐心的阳气，如治疗上的发汗过多；或过服苦寒药物而内伤阳气；或因年老阳虚，以及禀赋虛弱等等，都可以导致心阳虚的心悸证。
心阳虚的心悸特点，反映于外的则是患者用两手交叉按其心上，往往伴有体疲无力，少气懒言等证象。脉缓弱无力，有时也可出现间歇，舌质淡嫩，舌苔薄白。治疗应当甘温扶虚，以补心胸阳气，可用桂枝甘草汤治疗。 桂枝甘草汤方 桂枝12克炙甘草6克 方中桂枝气味辛温，能上补心阳而温养血脉之寒；佐用炙甘草，复脉补虚，意在桂、甘相合，使其辛甘化阳，益气暖胸，温畅血脉，使心肌得养，则心悸自安。此方妙在药味单捷，要求一次服完，则药力专一，直达病所，发挥疗效。 医案一：《印机草》载马元仪治一妇，病已一月，而脉浮虚，自汗恶风，此卫虚而阳弱也，与黄芪建中汤一剂，汗遂止………越一月，病者叉手自冒心间，脉之虚濡特甚，此汗出过多而心阳受伤也。仲景云：发汗过多，病人又手自冒心，心下悸欲得按者，桂枝甘草汤主之。与一剂良已。 阳虚心悸烦躁：如果在上述阳虚心悸的基础上，又兼见烦躁不安等、说明了阳虚面心神不能潜敛。治疗应该补心敛阳、镇静安神，用桂枝甘草龙骨牡蛎汤治疗 桂枝甘草龙骨牡蛎汤方 桂枝6克炙甘草6克龙骨12克牡蛎12克 本方用桂校、甘草补心阳之虚；龙骨、牡蛎潜敛神气而镇静安神。
心悸病中医临床路径
心悸（心律失常-室性早搏）中医临床路径 路径说明：本路径适合于西医诊断为心律失常-室性早搏， 病情分级Myerburg≤3 级的患者。 一、心悸（心律失常-室性早搏）中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断为心悸（TCD 编码：BNX010）。 西医诊断：第一诊断为心律失常-室性早搏（ICD-10 编码：I49.302）。 （二）诊断依据 1．疾病诊断 （1）中医诊断标准：参照中华中医药学会发布《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T19-2008）与《中药新药临床研究指导原则》（中国医药科技出版社，2002 年）。 （2）西医诊断标准：参照2006 年ACC/AHA/ESC 制定的《室性心律失常的治疗指南》进行诊断。 2．证候诊断 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组心悸（心律失常-室性早搏）诊疗方案”。 心悸（心律失常-室性早搏）临床常见证候： 气阴两虚证 心脾两虚证 阴阳两虚证
痰瘀互阻证 气滞血瘀证 痰火扰心证 （三）治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组心悸（心律失常-室性早搏）诊疗方案”及中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T19-2008，ZYYXH/T65-2008）。 1．诊断明确，第一诊断为心悸（心律失常-室性早搏）。 2．患者适合并接受中医治疗。 （四）标准住院日为≤14 天。 （五）进入路径标准 1．第一诊断必须符合心悸（TCD 编码：BNX010）和心律失常-室性早搏（ICD-10编码：I49.302）的患者。 2．病情分级:Myerburg 分级≤3 级。 3. 患者同时具有其它疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可进入本路径。 4．心脏超声提示心脏收缩功能不全（EF 值<45%）的患者，不进入本路径。 （六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 （七）入院检查项目
心悸中医辨证论治
四.心悸 心悸是指气血阴阳亏虚，或痰饮瘀血阻滞,致心失所养，心脉不畅，心神不宁，以患者自觉心中悸动，惊惕不安，甚则不能自主为主要临床表现的一种病证。心悸包括惊悸和怔忡.惊悸是因惊恐而诱发的自觉心跳不安的病症，怔忡是不因惊恐而发的自觉心中悸动,惊惕不安,甚至不能自主的一种病证.心悸一般多成阵发性,每因情绪激动或过度劳累而诱发，发作时常伴有气短、胸闷，甚至眩晕、喘促、晕厥，脉象或数或迟，或节律不齐。 西医学中各种原因引起的心律失常、心功能不全、神经症等凡具有心悸临床表现者,可参考本病证辨证施护。 【病因病机】 心悸的形成常与体质虚弱、饮食劳倦、情志失调、感受外邪或药物中毒等有关。先天禀赋不足，素体虚弱,或脾胃虚弱,或久病失养,房劳过度，致气血阴阳亏虚,心失所养,而发心悸;嗜食肥甘厚腻,煎炸炙煿，蕴热化火生痰,或损伤脾胃，痰浊内生,痰火扰心而发心悸；或平素心虚胆怯,如突遇惊恐,或悲伤过级，忤犯心神,心神动摇，不能自主而心悸；或心气素虚,风寒湿杂至，合而为痹,痹病日久,内舍于心,痹阻血脉,心血运行不畅,而发心悸；或用药过量或毒性较大,损及于心，如乌头、附子,如西药洋地黄、阿托品、奎尼丁等，均能引发心悸。 心悸的病位主要在心，但其发病与脾、肾、肺、肝四脏功能失调有关。心悸有虚实之分,但一般是虚多实少，气血虚或心阳虚伪其本，
痰火瘀阻为其标。如及时治疗,多能好转或痊愈；若病久,气血阴阳严重亏虚,治疗颇为棘手,预后较差；病情继续发展,可见阴阳俱损、心阳暴脱等危重证候,若得不到及时抢救,可致猝死。 【辩证施护】 （一）辨证要点 1.辨虚实心悸多虚实相兼,虚指脏腑气血阴阳的亏虚，实 指痰饮、瘀血、火邪上扰．在正虚方面,即一脏虚损者重。在 邪实方面，一般而言，单见一种夹杂者重。 2.辨脉象变化一般认为,数脉主寒；脉有力为实,无力为虚。 阳盛则结。脉数滑有力为痰火,涩脉多提示有瘀血，迟而无力 为虚寒，脉象迟、结、代无力者，一般多属虚寒,结脉多提示 气血凝滞，代脉常见元气虚衰、脏气衰微。若脉虽数、促而沉 细，微细，伴有面浮肢肿,动则气短,形寒肢冷，舌淡者，为虚 寒之象。其中凡久病体虚而脉象弦滑搏指者为逆,病情重笃而 脉象散乱模糊者为病危之象。 3.辨心悸的轻重从引起心悸的原因、发作的频率、病程的 长短及伴随症状区分心悸的轻重。如因惊恐而发,时发时止， 伴有痰热内忧，胆气不舒者较轻；心悸频发，病程已久,脏气 虚损，痰瘀阻滞心脉者较重。即惊悸较轻,怔忡较重,发作急骤, 伴有亡阳者多危重。 （二）辨证分型 1.心虚胆怯
心悸临床路径(县级医院版)
心悸临床路径 (县级医院版） 一、心悸临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为心悸（ICD-10：R00.201）。 （二）诊断依据。 根据EHRA2011年心悸诊疗共识 1.临床表现：主观感觉对心脏跳动的一种不适感觉。心悸可由心脏活动的频率、节律或收缩强度的改变而导致，也可以在心脏活动完全正常的情况下产生，后者系因对自己心脏活动特别敏感而致。如心脏神经官能症或过度焦虑的患者。 2.诊断：心悸是许多疾病的一个共同表现，其中有一部分心悸的患者并无器质性病变。 （1）病史：病史对于心悸的诊断尤为重要。心悸的诱因、发作与终止的方式、发作时的频率、伴随症状、既往的疾病史等为诊断提供重要线索 （2）体格检查：有针对性地进行体格检查。如怀疑患者有器质性心脏病时，应重点检查心脏有无病理性体征，如心脏杂音、心脏增大以及心律改变等，有无血压增高、脉压增大、水冲脉等心脏以外的体征。患者的全身情况如精神状态、体温、有无贫血、多汗及甲状腺肿大等也应仔细检查。 （3）实验室检查：若怀疑患者有甲状腺功能亢进、低
血糖或嗜铬细胞瘤等疾病时可进行相关的实验室检查，。 （4）辅助检查：心电图、24h动态心电图监测、心脏多普勒超声检查以了解心脏病变的性质及严重程度。 （三）进入路径标准。 第一诊断为心悸（ICD-10：R00.201）。 （四）标准住院日5-7天。 （五）住院期间的检查项目。 1.必需的检查项目 （1）实验室检查：血红蛋白、电解质、肌酐、血糖、甲状腺功能、心肌酶和心肌损伤标志物； （2）心脏评估：心电图、远程或24小时动态心电图、心脏超声。 2.根据患者病情进行的检查项目 （1）长程心电图监测; （2）心脏事件记录器 （3）植入式心脏事件检测器； （4）基因检测； （5）电生理检查； （6）结构性心脏病的检查 （7）神经、内分泌检测 （8）负荷心电图或超声心动图 （9）冠脉CT或冠脉造影 （六）治疗方案的选择。 1.病因、诱因的处理：处理导致心悸的基础疾病及诱发
最新心悸的中医辨证治疗
心悸的中医辨证治疗 心悸是指自觉心跳，惊悸不安，甚则不能自主的一种病证，病位在心，其发生主要是阴阳失调，气血失和，心神失养所致。有虚实之分，其虚表现为气血阴阳亏损，其实表现为痰浊，血瘀，水饮，故治疗当辨别虚实，虚者当补益气血，调整阴阳，实者当化痰涤饮，同时配合重镇安神。本病如如脏腑虚损程度较轻者，预后较好，如脏腑虚损程度较重者，则治疗较难，不易治愈。 心悸发作时常伴有气短、胸闷、甚至眩晕、喘促、晕厥；脉象或数，或迟，或节律不齐。心悸包括惊悸和怔忡。病位主要在心，与肝、脾、肺、肾关系密切。因心为君主，“神明出焉”。如脾不生血，心血不足，心神则失养；脾失健运，痰湿内生，扰动心神，或肾阴不足，不能上制心火，肾阳亏虚，心阳失于温煦，均可发为心悸；肺气亏虚，不能助心以治节，心脉运行不畅则心悸不安；肝气郁滞，气滞血瘀，或气郁化火，均使心脉不畅，心神受扰，发生心悸。 常证：自觉心中悸动，惊惕不安，甚至不能自主，或一过性、阵发性，或持续时间较长，或一日数次发作，或数日一次发作。兼见胸闷，气短，神疲乏力，头晕喘促，甚至不能平卧，以至出现晕厥。脉象或数或迟，或乍疏乍数，并兼见结、代、促、涩脉。 重证：如心阳不振，则出现心痛胸闷，气短，眩晕欲吐，脉或迟或数，或乍疏乍数；如心肾虚，水饮凌心，则出现浮肿尿少，形寒肢冷，坐卧不安，动则气喘，脉疾数；如水饮凌心射肺，则出现突发心悸，喘促不得卧，咯吐泡沫痰，或为粉红色痰涎，或夜间阵发咳嗽，尿少浮肿，脉细数；如心阳欲脱，则出现面色苍白，大汗淋漓，四肢厥冷，喘促欲脱，神志淡漠；如阴阳离绝，则出现脉象散乱，极疾或极迟，面色苍白，口唇发绀，突发意识丧失，肢体抽搐。 病类病性 临床分虚实两类。虚者为气血阴阳亏损，心神失养而致；实者多由痰火扰心、水饮凌心及瘀血阻脉，气血运行不畅而引起。虚实之间可以相互夹杂或转化。本病多为本虚标实证，其本为气血不足，阴阳亏损，其标是气滞、血瘀、痰浊、水饮，临床表现多虚实夹杂。 病因病机 1.心阴心血不足，心失所养 心阴心血因久病失养，或劳欲过度，伤脾损肾，或各种原因的出血未复，或先天不足、禀赋衰弱等原因，久而久之，心阴心血乏源或亏虚，导致心之 气血两亏，不能奉养于心，致心失所养而发生心悸。正如《丹溪心法》所说“人之所主者心，心之所养者血，心血一虚，神气不守，此惊悸之所肇端。” 2．肝肾阴虚，虚火扰主 因年老体衰、久病失养、房劳过度等原因导致肝阴不足或肾阴亏虚，一则肝阴不足，肝火内炽；一则肾阴亏虚，水亏火旺，均可因虚火扰动而成心悸。如《石室秘录》说：“怔仲之证，躁扰不宁，心神恍惚，惊悸不宁，此肝肾之虚而心气之弱也。” 3．心血瘀阻，气滞络阻 因心气不足，心阳不振，不能鼓动血液运行，致心血瘀阻，或寒邪入侵心脉，血寒而凝滞不通；或因痹证日久，致心脉痹阻；或年老气血日衰，痰湿痹阻脉络；或外邪内侵于心，气滞络阻等原因，使心失主血脉功能而悸动不安。如姜春华所说：“临床上，某些器质性心脏病，如冠心病、风湿性心脏病、病态窦房结综合征等引起的心律失常，症见心悸、心痛、舌紫、脉迟涩或结代，不论寒热虚实，必有心血鼓动不畅，血脉运行障碍或瘀血搏击脉络的病理，此时为主要矛盾，治宜活血化瘀，舒心通脉”。 4．痰饮凌心，痰火扰心
中风病中医辩证论治
中风的中医辨证论治 脑血管病是临床常见病症之一，具有发病率高，致残率高，死亡率高，合并症多及治愈率低的“四高一低”的特点。中西医结合是治疗该病的优势。 祖国医学对脑血管病(中风)的论述 祖国医学将脑血管疾病多称为“中风”。中风为内科常见急症之一。其起病急骤，变化迅速，证见多端，犹如自然界风性之善行数变，故前人以此类比，名日中风。对于中风病的治疗及预防，历代医家均极为重视。通过长期医疗实践积累，逐步形成了祖国医学对中风病独特的医疗优势。 一、中风病的发展源流 祖国医学对脑血管疾病的认识经过了长期的临床实践。多认为发生中风病，系指患者真阴素亏，正气不足，或五志过极，或高梁厚味。或尺牍思劳过度，以致心肝火炽，内风旋动，气逆血菀于上，痰浊蒙闭清窍，表现为猝然昏仆，不省人事，伴有口眼歪斜，半身不遂，言语蹇涩或失语；或不经昏仆，仅以歪僻不遂为主要症状的一种脑病。因本病起病急骤，变化迅速，与自然界
之风邪特性相似，故古人以此类比，名日中风。 历经几千年，经过无数医家的实践和钻研，对中风之病因病机病位的论述祖国医学认为中风之病的病机为本虚标实，下虚上实，以肝、脾、肾虚为本，风火痰瘀为标，病位在脑，但与五脏有关。形成了祖国医学独特的理论体系。 二、中风病的病因病机 祖国医学认为中风的发生，不外乎内因与外因两个方面。主要因素在于患者平素气血亏虚，心、肝、肾三脏阴阳失调，兼之忧思恼怒，或饮酒饱食，或房室劳累，或外邪侵袭等因素，以致气血运行受阻，经脉痹阻，失于濡养；或阴亏于下，肝阳暴涨，阳化风动，血随气逆，挟痰挟火，横窜经络，蒙闭清窍而卒然仆倒，半身不遂，而发中风。 （一）内因 内因在中风发病中起主要作用，已为临床实践所反复证实。 (1)情志失调 情志即七情，指喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七种情志变化。情志是机体对外界事物的不同反映，在正常情况下，不会使人致病。只有长期情志变化刺激，使人体气机紊乱，脏腑阴阳气血失调才会导致中风的发病。 七情中，又惟忧思郁怒为最甚。
心悸的中医辨证
心 悸 心悸，是患者自觉心跳不安的一种症状。前人有惊悸与怔仲之分，认为悸是由外因所引起，怔仲则以内因为主，但二者常有密切联系，不过在症状上来看，惊悸病情较轻，怔仲较重而已。 【病因】 1. 心血不足：忧思劳心，和失血过多，以致血不养心，发为心悸。 2.阴虚火旺：肾阴亏耗，水不济火，心阳独亢，神不安宁，而成本症。 3.阳虚水逆：阳气不振，心力衰弱，或水饮停留，上凌于心，因而成悸。 4.突受外惊：平素心虚胆怯之人，突受外惊，心神不宁，逐成惊悸不安之症。 【辨证施治】 1. 心血不足：心悸不安，夜寐不宁，头昏眼花，面色少华，舌质淡红，脉多细弱，甚则汗出，治宜养血安神，方用归脾汤① ；症情较重的，方中可加龙齿、磁石之类。倘脉见结代，治宜益气养血，辛润通脉，用炙甘草汤②加减。 2. 阴虚火旺：心悸少寐，或兼头目昏眩，舌质红绛，脉象细数，治宜滋阴降火，用补心丹③。 3. 阳虚水逆：面白少气心悸，食减体倦，舌淡脉弱，属心阳衰弱，治宜温阳定悸，用桂枝甘草龙骨牡蛎汤④；如见头眩心悸。胸脘痞满，小便短少，苔白，脉濡，为水饮上逆，治宜通阳化饮，用苓桂术甘汤
⑤ 加味。 4.突受外惊：证见惊悸烦乱，坐卧不安，饮食无味，常梦中惊醒， 脉象弦滑，治宜镇惊安神，用磁朱丸⑥ ；挟痰热上扰者合温胆汤 ⑦ 同 用。 【附方】 ①归脾汤：（《济生方》）：人参，白术，伏神，枣仁，黄芪，当归，远志，木香，炙甘草，龙眼肉，生姜，大枣。 ②炙甘草汤（《伤寒论》）：炙甘草，生姜，桂枝，人参，阿胶，生地黄，麦冬，麻仁，大枣。 ③补心丹（《摄生密剖》）：生地，人参，元参，丹参，茯苓，桔梗，远志，酸枣仁，天冬，麦冬，当归，五味子，蜜丸，朱砂为衣。 ④桂枝甘草龙骨牡蛎汤（《伤寒论》）：桂枝，甘草，牡蛎，龙骨。 ⑤苓桂术甘汤（《金匮》）：茯苓，桂枝，白术，甘草。 ⑥磁朱丸（《千金》）：磁石，朱砂 ⑦温胆汤（《千金》）：竹茹，枳实，半夏，橘红，茯苓，甘草。
尪痹(类风湿关节炎)中医临床路径
尪痹（类风湿关节炎）中医临床路径(路径说明：本路径适合于西医诊断为类风湿关节炎的患者) 尪痹（类风湿关节炎）中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断为尪痹 西医诊断：第一诊断为类风湿关节炎 （二）诊断依据 1、疾病诊断 （1）中医诊断标准： 1．发病特点：多与气候变化有关，或感冒后诱发。 3．关节、肌肉、筋骨等部位疼痛(酸痛、胀痛)或肿胀，局部畏寒或发热。 3．理化检查：抗“O”增高，血沉增快。 4．性别与年龄特点：好发于青壮年，女多于男，约25~31。 （2）西医诊断标准： 1．急性风湿关节炎 (1)全身表现：身体困重，发热(38~C以上)，出汗，心悸。 (2)关节表现：四肢或大关节出现红、肿、热、痛，均限在大关节或游走发作。肿胀的关节在急性炎症过后可消失。 (3)心脏病变：约一半以上患者可伴有心肌炎、心内膜炎和心包炎，心电图可发现有改变(期前收缩、房颤、传导阻滞、P—R问期延长、心律不齐等)。 (4)皮肤发斑：青年患者常伴有环形红斑、结节性红斑和皮下小结，以四肢内侧、躯干为常见。 2．慢性风湿关节炎 （1）晨僵持续至1小时（每天），病程至少6周； （2）有3个或3个以上的关节肿，至少6周 （3）腕、掌指、近指关节肿，至少6周； （4）对称性关节肿，至少6周； （5）有皮下结节； （6）手X线片改变（至少有骨质疏松和关节间隙的狭窄）； （7）类风湿因子阳性（滴度>1:20） 2．证候诊断 尪痹（类风湿关节炎）临床常见证候： １．风寒湿阻证：关节肿痛，屈伸不利，或疼痛游走不定，自汗恶风，或痛有定处，得温痛减，遇寒痛增，或酸楚沉重，麻木不仁，苔白，脉弦紧或濡、或浮。 ２．热邪阻痹证：关节红肿热痛，得冷稍舒，痛不可触，多兼有发热、恶风、口渴、烦闷不安等全身症状，苔黄燥，脉滑数。 ３．痰瘀互结证：关节漫肿，僵硬变形，活动不便，痛有定处，或痛如针刺，口燥，舌质紫暗，苔腻，脉涩或弦或滑。 ４．肝肾亏虚证：病程较长，关节屈伸不利，或麻木不仁，腰膝酸痛，头晕耳鸣，舌质淡，苔白，脉细弱。 ５．阴虚内热证：关节酸痛，屈伸不利，形体消瘦，潮热盗汗，口干欲饮，小便短黄，大便干结，皮肤干燥，舌红少津，脉细数。
中医内科指导：心悸的辨证论治
一、辨证要点 心悸者首应分辨虚实，虚者系指脏腑气血阴阳亏虚，实者多指痰饮、瘀血、火邪上扰。 心悸的病位在心，心脏病变可以导致其他脏腑功能失调或亏损，其他脏腑病变亦可以直接或间接影响及心。故临床亦应分清心脏与它脏的病变情况，有利于决定治疗的先后缓急。 二、治疗原则 心悸应分虚实论治。虚证分别予以补气、养血、滋阴、温阳；实证则应祛痰、化饮、清火、行瘀。但本病以虚实错杂为多见，且虚实的主次、缓急各有不同，故治当相应兼顾。同时，由于心悸均有心神不宁的病理特点，故应酌情配合安神宁心或镇心之法。 三、证治分类 1.心虚胆怯证 心悸不宁，善惊易恐，坐卧不安，不寐多梦而易惊醒，恶闻声响，食少纳呆，苔薄白，脉细略数或细弦。 证机概要：气血亏损，心虚胆怯，心神失养。 治法：镇惊定志，养心安神。 代表方：安神定志丸加减。本方益气养心，镇惊安神，用于心悸不宁，善惊易恐，少寐多梦，食少，纳呆者。 常用药：龙齿、琥珀镇惊安神；酸枣仁、远志、茯神养心安神；人参、茯苓、山药益气壮胆；天冬、生地、熟地滋养心血；配伍少许肉桂，有鼓舞气血生长之效；五味子收敛心气。 气短乏力，头晕目眩，动则为甚，静则悸缓，为心气虚损明显，重用人参，加黄芪以加强益气之功；兼见心阳不振，用肉桂易桂枝，加附子，以温通心阳；兼心血不足，加阿胶、首乌、龙眼肉以滋养心血；兼心气郁结，心悸烦闷，精神抑郁，加柴胡、郁金、合欢皮、绿萼梅以疏肝解郁；气虚夹湿，加泽泻，重用白术、茯苓；气虚夹瘀，加丹参、川芎、红花、郁金。 2.心血不足证 心悸气短，头晕目眩，失眠健忘，面色无华，倦怠乏力，纳呆食少，舌淡红，脉细弱。 证机概要：心血亏耗，心失所养，心神不宁。 治法：补血养心，益气安神。 代表方：归脾汤加减。本方有益气补血，健脾养心的作用，重在益气，意在生血，适用于心悸怔忡，健忘失眠，头晕目眩之症。 常用药：黄芪、人参、白术、炙甘草益气健脾，以资气血生化之源；熟地黄、当归、龙眼肉补养心血；茯神、远志、酸枣仁宁心安神；木香理气醒脾，使补而不滞。 五心烦热，自汗盗汗，胸闷心烦，舌淡红少津，苔少或无，脉细数或结代，为气阴两虚，治以益气养血，滋阴安神，用炙甘草汤加减以益气滋阴，补血复脉。兼阳虚而汗出肢冷，加附子、黄芪、煅龙骨、煅牡蛎；兼阴虚，重用麦冬、地黄、阿胶，加沙参、玉竹、石斛；纳呆腹胀，加陈皮、谷芽、麦芽、神曲、山楂、鸡内金、枳壳健脾助运；失眠多梦，加合欢皮、夜交藤、五味子、柏子仁、莲子心等养心安神。若热病后期损及心阴而心悸者，以生脉散加减，有益气养阴补心之功。 3.阴虚火旺证 心悸易惊，心烦失眠，五心烦热，口干，盗汗，思虑劳心则症状加重，伴耳鸣腰酸，头晕目眩，急躁易怒，舌红少津，苔少或无，脉象细数。 证机概要：肝肾阴虚，水不济火，心火内动，扰动心神。 治法：滋阴清火，养心安神。 代表方：天王补心丹合朱砂安神丸加减。前方滋阴养血，补心安神，适用于阴虚血少，心悸不安，虚烦神疲，手足心热之症；后方清心降火，重镇安神，适用于阴血不足，虚火亢
心悸病中医临床路径
心悸(心律失常-室性早搏)中医临床路径 路径说明:本路径适合于西医诊断为心律失常—室性早搏, 病情分级Myｅrbｕrg≤3 级得患者、 一、心悸(心律失常－室性早搏)中医临床路径标准住院流程 (一)适用对象 中医诊断:第一诊断为心悸(ＴCD 编码:BNX010)。 西医诊断:第一诊断为心律失常－室性早搏(ＩCD-1０编码:Ｉ 49、3０２)。 (二)诊断依据 1.疾病诊断 (1)中医诊断标准:参照中华中医药学会发布《中医内科常见病诊疗指南》(ZYYXH/Ｔ19—２0０8)与《中药新药临床研究指导原则》(中国医药科技出版社,2002 年)。 (2)西医诊断标准:参照２006 年ＡCC/AHA/ESC 制定得《室性心律失常得治疗指南》进行诊断、 2.证候诊断 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组心悸(心律失常—室性早搏)诊疗方案”。 心悸(心律失常-室性早搏)临床常见证候: 气阴两虚证 心脾两虚证 阴阳两虚证
痰瘀互阻证 气滞血瘀证 痰火扰心证 (三)治疗方案得选择 参照“国家中医药管理局‘十一五'重点专科协作组心悸(心律失常－室性早搏)诊疗方案"及中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》(ＺYYＸH/T19—200８,ZYYXH／T65-20０8)。 １。诊断明确,第一诊断为心悸(心律失常-室性早搏)、 2。患者适合并接受中医治疗。 (四)标准住院日为≤１４天。 (五)进入路径标准 1.第一诊断必须符合心悸(TCD 编码:ＢNX01０)与心律失常-室性早搏(ICＤ-1０编码:Ｉ49。302)得患者。 ２、病情分级:Myerburg 分级≤３级。 3、患者同时具有其它疾病,但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断得临床路径流程实施时,可进入本路径。 4.心脏超声提示心脏收缩功能不全(EF值〈4５％)得患者,不进入本路径。 (六)中医证候学观察 四诊合参,收集该病种不同证候得主症、次症、舌、脉特点、注意证候得动态变化。 (七)入院检查项目
心悸中医辨证论治
四．心悸 心悸是指气血阴阳亏虚，或痰饮瘀血阻滞，致心失所养，心脉不畅，心神不宁，以患者自觉心中悸动，惊惕不安，甚则不能自主为主要临床表现的一种病证。心悸包括惊悸和怔忡。惊悸是因惊恐而诱发的自觉心跳不安的病症，怔忡是不因惊恐而发的自觉心中悸动，惊惕不安，甚至不能自主的一种病证。心悸一般多成阵发性，每因情绪激动或过度劳累而诱发，发作时常伴有气短、胸闷，甚至眩晕、喘促、晕厥，脉象或数或迟，或节律不齐。 西医学中各种原因引起的心律失常、心功能不全、神经症等凡具有心悸临床表现者，可参考本病证辨证施护。 【病因病机】 心悸的形成常与体质虚弱、饮食劳倦、情志失调、感受外邪或药物中毒等有关。先天禀赋不足，素体虚弱，或脾胃虚弱，或久病失养，房劳过度，致气血阴阳亏虚，心失所养，而发心悸；嗜食肥甘厚腻，煎炸炙煿，蕴热化火生痰，或损伤脾胃，痰浊内生，痰火扰心而发心悸；或平素心虚胆怯，如突遇惊恐，或悲伤过级，忤犯心神，心神动摇，不能自主而心悸；或心气素虚，风寒湿杂至，合而为痹，痹病日久，内舍于心，痹阻血脉，心血运行不畅，而发心悸；或用药过量或毒性较大，损及于心，如乌头、附子，如西药洋地黄、阿托品、奎尼丁等，均能引发心悸。 心悸的病位主要在心，但其发病与脾、肾、肺、肝四脏功能失调
有关。心悸有虚实之分，但一般是虚多实少，气血虚或心阳虚伪其本，痰火瘀阻为其标。如及时治疗，多能好转或痊愈；若病久，气血阴阳严重亏虚，治疗颇为棘手，预后较差；病情继续发展，可见阴阳俱损、心阳暴脱等危重证候，若得不到及时抢救，可致猝死。 【辩证施护】 （一）辨证要点 1.辨虚实心悸多虚实相兼，虚指脏腑气血阴阳的亏虚，实 指痰饮、瘀血、火邪上扰。在正虚方面，即一脏虚损者重。在 邪实方面，一般而言，单见一种夹杂者重。 2.辨脉象变化一般认为，数脉主寒；脉有力为实，无力为 虚。阳盛则结。脉数滑有力为痰火，涩脉多提示有瘀血，迟而 无力为虚寒，脉象迟、结、代无力者，一般多属虚寒，结脉多 提示气血凝滞，代脉常见元气虚衰、脏气衰微。若脉虽数、促 而沉细，微细，伴有面浮肢肿，动则气短，形寒肢冷，舌淡者， 为虚寒之象。其中凡久病体虚而脉象弦滑搏指者为逆，病情重 笃而脉象散乱模糊者为病危之象。 3.辨心悸的轻重从引起心悸的原因、发作的频率、病程的 长短及伴随症状区分心悸的轻重。如因惊恐而发，时发时止， 伴有痰热内忧，胆气不舒者较轻；心悸频发，病程已久，脏气 虚损，痰瘀阻滞心脉者较重。即惊悸较轻，怔忡较重，发作急 骤，伴有亡阳者多危重。 （二）辨证分型
心悸(心律失常室性早搏)中医诊疗方案
心悸(心律失常一室性早搏)诊疗方案 一、诊断 (一)疾病诊断 1．中医诊断标准：参照中华中医药学会发布的《中医内科常见病诊疗指南》(中国中医药出版社，2008年8月)与《中药新药临床研究指导原则》(中国医药科技出版社，2002年5月)。 (1) 主要症状和脉象：自觉心搏异常，或快速，或缓慢，或跳动过重，或忽跳忽止。呈阵发性或持续不解，神情紧张，心慌不安，不能自主。脉象见数、促、结、代、缓、沉、迟等。 (2) 次要症状：胸闷不舒，易激动，心烦寐差，颤抖乏力，头晕等。中老年患者，可伴有心胸疼痛，甚则喘促，汗出肢冷，或见晕厥。 (3)常有情志刺激、惊恐、紧张、劳倦、烟酒等诱发因素。 2．西医诊断标准：（鉴于室性早搏多并发于冠心病、高血压病、心脏结构或功能异常、内分泌或电解质异常，所以本科室对于该类病人常选择血液化验、心脏彩超、Holter、冠脉造影等助诊。） (1)临床表现 症状：最常见的症状是心悸不适，部分病人还可以出现心前区重击感、头晕、乏力、胸闷，甚至晕厥；较轻的室性期前收缩常无临床症状。 体征：心脏听诊有提前出现的心搏，其后有较长的间歇，提前出现的室性期前搏动的第一心音增强，第二心音减弱或消失，有时仅能听到第一心音。桡动脉搏动有漏搏现象。 (2)心电图特征 ①提前出现的宽大畸形的QRS波群，时限>0．12s，其前无P波，其后常有完全性代偿间期，T波方向与QRS波群主波方向相反。 ②室性早搏的类型：室性早搏可孤立或规律出现。每1个窦性搏动后跟随一个室性早搏，并有规律出现两次以上者称为室性早搏二联律；每2个窦性搏动后出现一个室性早搏，并有规律出现两次以上者称为室性早搏三联律；连续发生2个室性早搏称成对室性早搏；连续3个以上室性早搏称短阵室性心动过速。位于两个窦性心律之间的室性早
心悸临床路径
心悸（心律失常-室性早搏）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为心律失常-室性早搏， 病情分级Myerburg≤3级的患者 一、心悸（心律失常-室性早搏）中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断为心悸（TCD编码：BNX010）。 西医诊断：第一诊断为心律失常-室性早搏（ICD-10编码：I49.302）。 （二）诊断依据 1.疾病诊断 （1）中医诊断标准：参照中华中医药学会发布《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T19-2008）与《中药新药临床研究指导原则》（中国中医药出版社，2002）进行诊断。 （2）西医诊断标准：参照2006年ACC/AHA/ESC制定的《室性心律失常的治疗指南》进行诊断。 2.症候诊断 参照?国家中医药管理局‘十一五’重点专科协助组心悸（心律失常-室性早搏）”。 心悸（心律失常-室性早搏）临床常见症候： 气阴两虚证 心脾两虚证 阴阳两虚证 痰瘀互阻证 气滞血瘀证 痰火扰心证 （三）治疗方案的选择 参照?国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组心悸（心律失常-室性早搏）临床诊疗方案?及中华中医药学会《中医内科常见
病诊疗指南》（ZYYXH/T19-2008，ZYYXH/T65-2008）。 诊断明确，第一诊断为心悸（心律失常-室性早搏）。 患者适合并接受中医治疗。 （四）标准住院日≤14天。 （五）进入路径标准 1.第一诊断必须符合心悸（TCD编码：BNX010）和心律失常-室性早搏（ICD-10编码：I49.302）的患者。 2．病情分级Myerburg≤3级。 3.患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可进入本路径。 4.心脏彩超提示心脏收缩功能不全（EF≤45%）的患者，不进入本路径。 (六)中医症候学观察 四诊合参，收集该病种不同症候的主证，次证，舌，脉特点。注意证侯的动态变化。 （七）入院检查项目 1.必须检查项目 （1）血常规、尿常规、便常规 （2）肝功能、肾功能、电解质、血脂、血糖 （3）心电图 （4）胸部X线片 （5）心脏彩超 （6）24时动态心电图 2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如心脏电生理检查、心肌核素扫描或心脏核磁、冠状动脉CTA、凝血功能等。 （八）治疗方法 1.辨证选择口服中药汤剂、中成药 (1)气阴两虚证:益气养阴，养心定悸 (2)心脾两虚证:健脾益气，养心安神
心悸
学习内容： 中医内科——心悸 心悸是因外感或内伤，致气血阴阳亏虚，心失所养；或痰饮瘀血阻滞，心脉不畅，引起以心中急剧跳动，惊慌不安，甚则不能自主为主要临床表现的一种病证。 心悸因惊恐、劳累而发，时作时止，不发时如常人，病情较轻者为惊悸；若终日悸动，稍劳尤甚，全身情况差，病情较重者为怔忡。怔忡多伴惊悸，惊悸日久不愈者亦可转为怔冲。 心悸是心脏常见病证，为临床多见，除可由心本身的病变引起外，也可由它脏病变波及于心而致。 《内经》虽无心悸或惊悸、怔忡之病名，但有类似症状记载，如《素问·举痛论》：“惊则心无所依，神无所归，虑无所定，故气乱矣。”并认为其病因有宗气外泄，心脉不通，突受惊恐，复感外邪等，并对心悸脉象的变化有深刻认识。《素问·三部九候论》说：“参伍不调者病。”最早记载脉律不齐是疾病的表现。《素问，平人气象论》说：“脉绝不至曰死，乍疏乍数日死。”最早认识到心悸时严重脉律失常与疾病预后的关系。汉代张仲景在《伤寒论》及《金匮要略》中以惊悸、心动悸、心下悸等为病证名，认为其主要病因有惊扰、水饮、虚损及汗后受邪等，记载了心悸时表现的结、代、促脉及其区别，提出了基本治则及炙甘草汤等治疗心悸的常用方剂。宋代《济生方·惊悸怔仲健忘门》率先提出怔忡病名，对惊悸、怔仲的病因病机、变证、治法作了较为详细的记述。《丹溪心法·惊悸怔忡》中提出心悸当“责之虚与痰”的理论。明代《医学正传·惊悸怔忡健忘证》对惊悸、怔忡的区别与联系有详尽的描述。《景岳全书·怔忡惊恐》认为怔忡由阴虚劳损所致，且“虚微动亦微，虚甚动亦甚”，在治疗与护理上主张“速宜节欲节劳，切戒酒色”；“速宜养气养精，滋培根本”。清代《医林改错》论述了瘀血内阻导致心悸怔忡，记载了用血府逐瘀汤治疗心悸每多获效。 心悸是临床常见病证之一，也可作为临床多种病证的症状表现之一，如胸痹心痛、失眠、健忘、眩晕、水肿、喘证等出现心悸时，应主要针对原发病进行辨证治疗。 根据本病的临床表现，西医学的各种原因引起的心律失常，如心动过速、心动过缓、过早搏动、心房颤动或扑动、房室传导阻滞、病态窦房结综合征、预激综合征及心功能不全、神经官能症等，凡以心悸为主要临床表现时，均可参考本节辨证论治。 【病因病机】 1．体虚久病禀赋不足，素体虚弱，或久病失养，劳欲过度，气血阴阳亏虚，以致心失所养，发为心悸。 2．饮食劳倦嗜食膏粱厚味，煎炸炙燸，蕴热化火生痰，或伤脾滋生痰浊，痰火扰心而致心悸。劳倦太过伤脾，或久坐卧伤气，引起生化之源不足，而致心血虚少，心失所养，神不潜藏，而发为心悸。 3，七情所伤平素心虚胆怯，突遇惊恐或情怀不适，悲哀过极，忧思不解等七情扰动，忤犯心神，心神动摇，不能自主而心悸。 4．感受外邪风寒湿三气杂至，合而为痹，痹证日久，复感外邪，内舍于心，痹阻心脉，心之气血运行受阻，发为心悸；或风寒湿热之邪，由血脉内侵于心，耗伤心之气血阴阳，亦可引起心悸。如温病、疫毒均可灼伤营阴，心失所养而发为心悸。或邪毒内扰心神，心神不安，也可发为心悸，如春温、风温、暑温、白喉、梅毒等病，往往伴见心悸。
心悸临床路径.
— 47 — 心悸（心律失常-室性早搏）中医临床路径 路径说明：本路径适合于西医诊断为心律失常-室性早搏，病情分级 Myerburg ≤3 级的患者。 一、心悸（心律失常-室性早搏）中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断为心悸（TCD 编码：BNX010）。 西医诊断：第一诊断为心律失常-室性早搏（ICD-10 编码：I49.302）。 （二）诊断依据 1．疾病诊断 （1）中医诊断标准：参照中华中医药学会发布《中医内科常见病诊疗指南》 （ZYYXH/T19-2008）与《中药新药临床研究指导原则》（中国医药科技出版社，2002 年）。 （2）西医诊断标准：参照 2006 年 A CC/AHA/ESC 制定的《室性心律失常的治疗指南》 进行诊断。 2．证候诊断 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组心悸（心律失常-室性早搏） 诊疗方案”。 心悸（心律失常-室性早搏）临床常见证候： 气阴两虚证 心脾两虚证 阴阳两虚证 痰瘀互阻证 气滞血瘀证 痰火扰心证 （三）治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组心悸（心律失常-室性早搏） 诊疗方案”及中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T19-2008， ZYYXH/T65-2008）。 1．诊断明确，第一诊断为心悸（心律失常-室性早搏）。 2．患者适合并接受中医治疗。 （四）标准住院日为≤14 天。
（五）进入路径标准 1．第一诊断必须符合心悸（TCD 编码：BNX010）和心律失常-室性早搏（ICD-10 编码：I49.302）的患者。 2．病情分级:Myerburg 分级≤3 级。 3. 患者同时具有其它疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可进入本路径。 4．心脏超声提示心脏收缩功能不全（EF 值<45%）的患者，不进入本路径。 （六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。 注意证候的动态变化。 （七）入院检查项目 1．必需的检查项目 （1）血常规、尿常规、便常规 （2）肝功能、肾功能、电解质、血脂、血糖 （3）心电图 （4）胸部X线片 （5）心脏超声 （6）24 小时动态心电图 2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如心脏电生理检查、心肌核素扫描或心脏核磁、冠状动脉C TA、凝血功能等。 （八）治疗方法 1．辨证选择口服中药汤剂、中成药 （1）气阴两虚证：益气养阴，安神定悸。 （2）心脾两虚证：健脾益气，养心安神。 （3）阴阳两虚证：滋阴补血，通阳复脉。 （4）痰瘀互阻证：化痰泄浊，活血化瘀。 （5）气滞血瘀证：活血祛瘀，理气通脉。 （6）痰火扰心证：清热化痰，宁心定悸。 2．辨证选择静脉滴注中药注射液。 3．针灸治疗 （1）体针疗法 （2）耳针疗法 4．护理：起居、饮食、情志方面护理措施。 —48 —
心悸治疗
心悸的辨证论治 辩惊悸与怔忡大凡惊悸发病，多与情绪有关，可由骤遇惊恐，忧思恼怒，悲哀过极或过度紧张而诱发，多为阵发性，病来虽速，病情较轻，实证居多，病势轻浅，可自行缓解，不发时如常人。 一、辨证要点 1、辩惊悸与怔忡大凡惊悸发病，多与情绪有关，可由骤遇惊恐，忧思恼怒，悲哀过极或过度 紧张而诱发，多为阵发性，病来虽速，病情较轻，实证居多，病势轻浅，可自行缓解，不发时如常人。怔忡多由久病体虚、心脏受损所致，无精神因素亦可发生，常持续心悸，心中惕惕，不能自控，活动后加重，病情较重，每属实证，或虚中夹实，病来虽渐，不发时亦可见脏腑虚损症状。惊悸日久不愈，亦可形成怔忡。 2、辨虚实心悸证候特点多为虚实夹杂，虚者指脏腑气血阴阳亏虚，实者多指痰饮、瘀血、火 邪之类。辨证时，要注意分清虚实的多寡，以决定治疗原则。 3、辨脉象观察脉象变化是心悸辨证中重要的客观内容，常见的异常脉象如结脉、代脉、促脉、 涩脉、迟脉，要仔细体会、掌握其临床意义。临床应结合病史、症状，推断脉症从舍。一般认为，阳盛则促，数为阳热，若脉虽数、促而沉细、微细，伴有面浮肢肿，动则气短，形寒肢冷，舌淡者，为虚寒之象。阴盛则结，迟而无力为虚，脉象迟、结、代者，一般多属虚寒，其中结脉表示气血凝滞，代脉常为元气虚衰、脏气衰微。凡久病体虚而脉象弦滑搏指者为逆，病情重笃而脉象散乱模糊者为病危之象。 4、辨病情对心悸的临床辨证应结合引起心悸原发疾病的诊断，以提高辨证准确性，如功能性 心律失常所引起的心悸，常表现为心率块速型心悸，多属心虚胆怯，心神动摇；冠心病心悸，多为气虚血瘀，或由痰瘀交阻而致；风心病引起的心悸，以心脉痹阻为主；病毒性心肌炎引起的心悸，多由邪毒外侵，内舍于心，常呈气阴两虚，瘀阻络脉证。 二、治疗原则 心悸虚证由脏腑气血阴阳亏虚、心神失养所致者，治当补益气血，调理阴阳，以求气血调畅，阴平阳秘，并配合应用养心安神之品，促进脏腑功能的恢复。心悸实证常因于痰饮、瘀血等所致，治当化痰、涤饮、活血化瘀，并配合应用重镇安神之品，以求邪去正安，心神得宁。临床上心悸表现为虚实夹杂时，当根据虚实之多少，攻补兼施，或以攻邪为主，或以扶正为主。 三、分证论治 心虚胆怯 症状：心悸不宁，善惊易恐，坐卧不安，少寐多梦而易惊醒，食少纳呆，恶闻声响，苔薄白，脉细略数或细弦。 治法：镇惊定志，养心安神。
中医对于心悸的解释
心悸 心悸包括惊悸和怔忡，是指病人自觉心中悸动、惊惕不安，甚则不能自主的一种病证，临床 一般多呈阵发性，每因情志波动或劳累过度而发作。且常与失眠、健忘眩晕、耳鸣等症同时 并见。 追溯《内经》虽无心悸（惊悸、怔忡）一类的病名，但已经有了类似的记载。《素问·举痛论篇》曾经指出:“惊则心无所倚，神无所归，虑无所定，故气乱矣”。《素问·至真要大论篇》 讲的“心澹澹大动”和《灵枢·本神》篇讲的“心怵惕”，也是类似心悸的描述。到了汉代，张仲 景在《金匮要略》和《伤寒论》两部名著中，才正式提出了悸与惊悸的病名，并对它的发病 原因，作了扼要的叙述，认为主要原因是由惊扰、水饮、虚劳及汗后受邪等因素引发的。 《金匮要略·惊悸吐衄下血胸满瘀血病》篇还对惊悸的发病原因以及审证求因的方法，作了专 门论述，指出:“寸口脉动而弱，动则为惊，弱则为悸”。后世医家系统地总结了临床实践的经验，对此进一步作了详细的说明，认为“惊自外至者也惊则气乱，故脉动而不宁；悸自内惕者也，悸因中虚，故脉弱而无力。 《医宗金鉴·惊悸吐衄下血胸满瘀血病》从脉象表现来分析和认识惊悸发生的原因，必外有惊扰，有所虚，内外相合，引发本证。《济生方》不仅对惊悸有所载述，还提出了怔忡的病名，“夫怔忡者，此心血不足也”。《济生方·怔仲论治》指出，怔忡发病的原因，在于“真血虚耗，心帝失辅，渐成怔忡”；另外“冒风寒暑湿，闭塞诸经”，“五饮停蓄，湮塞中脘”亦能令人怔忡。其后《丹溪心法》又提出了“责之虚与痰”的理论，认为血虚与痰火是怔忡致病的根本原因。 如《惊悸怔忡门》指出:“怔忡者血虚，怔忡无时，血少者多。有思虑便动，属虚。时作时止 者痰因火动”。《医林改错·心慌》则认为瘀血内阻亦能导致心悸怔忡。 病因病机 心悸的形成，常与心虚胆怯、心血不足、心阳衰弱、水饮内停、瘀血阻络等因素有关。《杂 病源流犀烛·怔忡源流》说:“怔忡，心血不足病也…心血消亡，神气失守，则心中空虚，快快 动摇不得安宁，无时不作，名曰怔忡；或由阳气内虚，或由阴血内耗，或由水饮停于心下， 水气乘心……或事故烦冗，用心太劳……或气郁不宣而致心动…以上皆怔忡所致之由也。”临床上常见的病因病机有如下几类: 动三（1）心虚胆怯平素心虚胆怯之人，由于突然惊恐，如耳闻巨响，目睹异物，或遇险临危，使心惊神慌不能自主，渐至稍惊则心悸不已如《济生方·惊悸论治》指出:“惊悸者，心虚 胆怯之所致也，且心者君主之官，神明出焉，胆者中正之官，决断出焉，心气安逸，胆气不，决断思虑，得其所矣。或因事有所大惊，或闻巨响，或见异相，登高涉险，惊忤心神，气与 涎郁，遂使惊悸。”此外，如大怒伤肝，大恐伤肾，怒则气逆，恐则精却，阴虚于下，火逆于上，亦可动撼心神，而发惊悸。如痰热内蕴，复加郁怒，胃失和降，痰火互结，上扰心神， 亦可导致心悸的发生，此即《丹溪心法·惊悸怔忡》篇所说的“痰因火动”之说。 （2）心血不足心主血，心血不足，常能导致心悸、怔忡。《丹溪心法·惊悸怔忡》篇指 出:“怔忡者血虚，怔忡无时，血少者多。”阴血亏损，心失所养，不能藏神故神不安而志不宁 发为本证。所以久病体虚，失血过多容易导致心悸。如果思虑过度，劳伤心脾，不但耗伤心血，又能影响脾胃生化之源，渐至气血两亏，不能上奉于心者，亦能发生心悸。 （3）阴虚火旺久病体虚，或房劳过度，或遗泄频繁，伤及肾阴；或肾水素亏，水不济火， 虚火妄动，上扰心神，亦能导致本病。如《问玄机原病式·火类》指出的“水衰火旺而扰火之 动也，故心胸躁动，谓之怔忡”。 （4）心阳不振大病久病之后，阳气衰弱，不能温养心脉，故心悸不安。此即《伤寒明理论·悸》篇所说:“其气虚者，由阳气内弱，心下空虚，正气内动而悸也”