碘海醇在CT增强扫描中不良反应的预防及护理体会

碘海醇产品明书

【功能主治】欧乃派克为X线造影剂可用于心血管造影动脉造影尿路造影静脉造影CT增强检查;颈胸和腰段椎管造影经椎管蛛网膜下腔注射后CT脑池造影;关节腔造影经内窥镜胰胆管造影(ERCP)疝或瘘道造影子宫输卵管造影涎腺造影经皮肝胆管造影(PTC)窦道造影胃肠道造影和“T”型管造影等您认为此药的治疗效果如何？【主要成份】欧乃派克主要成份为碘海醇辅料氨丁三醇EDTA钙钠盐酸调节pH注射用水【包装规格】 ml:g(Ⅰ) 【用法用量】给药剂量取决于检查的种类病人的年龄体重心输出量和全身情况及使用的技术一般而言该药的常用碘浓度和容量与目前使用的其它含碘对比剂相似和其它造影剂一样在用药前后都必须保证体内有充足的水份以下的剂量可作为临床指导 . 静脉注射指南尿路造影成人所用药物浓度为mgl/ml或mgl/ml用量为~ml 儿童体重小于kg所用药物浓度为mgl/ml用量按体重ml/kg计算体重大于kg所用药物浓度为mgl/ml用量按体重ml/kg(最高ml计算) 注在大剂量的尿路造影中可高于ml . 动脉注射指南 () 动脉造影主动脉血管造影所用药物浓度为mgl/ml用量为一次性注射~ml 选择性脑动脉造影所用药物浓度为mgl/ml用量为一次性注射~ml. 所用药物浓度为mgl/ml用量为一次性注射~ml 下肢动脉造影所用药物浓度为mgl/ml或mgl/ml用量为一次性注射~ml/ 各种动脉造影所用药物浓度为mgl/ml用量取决于检查的类型注用量根据注射部位的选择每次注射的用量 () 血管造影成人左心室和主动脉根注射所用药物浓度为mgl/ml用量为一次注射~ml 选择性冠状动脉造影所用药物浓度为mgl/ml用量为一次注射~ml 儿童所用药物浓度为mgl/ml或mgl/ml用量取决于年龄体重和病情(最高按体重 ml/kg) () 数字减影造影(DSA)所用药物浓度为mgl/ml用量为一次注射~ml

局部麻醉手术病人的安全管理

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局部麻醉手术病人的安全管理本管理所谓局麻是指由外科医师（无麻醉医师参与）直接对病人施行的表面麻醉、局部浸润麻醉、区域阻滞麻醉。由于局部麻醉可能引起局麻药不良反应（组织毒性、神经毒性、高敏反应、中枢神经毒性反应、心脏毒性反应）和穿刺引起的并发症（神经损伤、血肿形成、感染），甚至危及病人生命。必须加强管理。暂规定如下： 1.手术医师必须在全面了解病史，体检及有关检查结果后，根据手术需要审慎作出局麻的选择。（如严重高血压、糖尿病未控制；严重心律失常；精神疾病不能配合；酒后、饱食等病人要严格筛选。） 2.手术医师施行局麻时，必须熟悉局部麻醉可能发生的不良反应及防治措施。遇有紧急情况，必须立即指导巡回护士处理，必要时呼叫在班麻醉医师一同处理。 3.局麻手术前（急诊除外）由巡回护士术前访视病人了解病史，术中由巡回护士为患者行和血压监护，术中持续吸氧。密切监测患者生命体征，遇有生命体征异常及时EKG、sPO 2 向手术医师汇报，并积极配合处理。 4.如果预计手术病人在局麻下完成手术有困难或术中可能需要改麻醉。应预先向麻醉科申请备麻醉，并按常规做好麻醉术前准备。麻醉科接到通知后，按规定进行麻醉前访视，根据手术部位及患者病情选择合适的麻醉方式，并与患者或法定代理人签订麻醉知情同意书。必要时立即施行麻醉。 5.如患者年龄大、夹杂病多等需要在局麻下手术，可申请施行监测麻醉管理。麻醉科按常规麻醉进行术前访视、签订麻醉知情同意书。由施行麻醉的医师负责患者生命体征监护和异常情况处理。附：监测麻醉管理(monitoredanesthesiacare,MAC)是指患者接受局部、区域麻醉(或未用麻醉)时,麻醉医师提供监测和镇静/镇痛药物,以提供一个安全、舒适的手术环境。

使用碘对比剂的不良反应和注意事项

使用碘对比剂的不良反应和注意事项 1、绝对禁忌证和慎用情况: 禁忌证：严重甲状腺功能亢进、肾功能不全、糖尿病肾病、肾血管疾病、严重心血管疾病、肺动脉高压、支气管哮喘、心力衰竭、近期有中风发作慎用：肺及心脏疾病：肺动脉高压、支气管哮喘、心力衰竭、妊娠和哺乳期妇女、分泌儿茶酚胺的肿瘤、骨髓瘤和副球蛋白血症、重症肌无力高胱氨酸尿哪些患者容易发生对比剂过敏样反应研究发现，女性、20-50岁的成年人和既往发生过对比剂过敏反应或过敏体质的患者更容易发生对比剂过敏样反应，在给予X线增强检查时需重点关注。但是，至今尚不能有效预防过敏样反应。 2、有关碘过敏试验多中心研究结果显示，碘过敏试验无助于预测碘对比剂是否发生不良反应，除非产品说明书注明特别要求。常规的过敏试验主要是预防过敏性休克的发生，如常见的青霉素过敏试验。碘对比剂的过敏样反应发生机制不同于I型超敏反应. 3、什么是X线对比剂ADR 是在正常用法、用量情况下出现与用药目的无关的有害反应根据发生的时间，有急性(1h内)和迟发(1h到1周)两种不良反应急性ADR有轻度、中度、重度三种严重程度 4、对比剂ADR有哪些种类过敏样反应：症状与速发型变态反应类似，如荨麻疹等；与对比剂注射剂量、注入方式、速度无关非过敏样反应：包括迷走神经反应、对比剂肾病、对比剂外渗和迟发反应等；与对比剂注射剂量、注入方式、速度有关综上所述，无论在理论上还是在临床研究中均不支持碘过敏试验 5、碘对比剂全身不良反应: 有效预防： ①建议使用非离子型碘对比剂；②不推荐预防性用药 ②患者注射对比剂后需留观30min才能离开检查室 ③建立与急诊室或其他临床相关科室的应急快速增援机制处理措施：轻度的不良反应，对比剂轻度ADR的表现主要有：局部荨麻疹恶心/呕吐出冷汗等；对于轻微的不良反应，可无需治疗或根据情况给予对症治疗；卧床、饮水、通风等重度不良反应：如气管、支气管痉挛，喉头水肿或休克等，影像科医护人员应根据情况采取心肺复苏术或给予急救药品进行治疗，并立刻通知临床医师参与抢救：心跳骤停是最严重的ADR表现，需要紧急实施心肺复苏术！如发生气管栓塞

碘造影剂过敏反应及处理

碘造影剂过敏反应及处理【关键词】碘造影剂;过敏反应;预防碘造影剂因其显影清晰，毒副作用少，且易于吸收与排泄，目前已被广泛应用于医学影像诊断中。与此同时，由于碘造影剂具有高渗性及化学毒性，静脉注射后也会使机体产生一系列不良反应，碘造影剂过敏反应是造影检查过程中最严重的不良反应，轻者影响患者的身心健康，重者危及患者的生命。临床上应用的碘造影剂包括离子型和非离子型2类。虽然非离子型碘造影剂的使用逐渐增多，有效地减少了碘造影剂所导致的不良反应，但由于经济条件等因素，离子型造影剂仍在广泛使用，即使是非离子型碘造影剂依然可能造成过敏反应。因此，做好碘造影剂不良反应的处理和预防工作是保证CT增强检查的重要环节。 1 碘造影剂的种类与结构 CT检查使用的多为水溶性造影剂，均为三碘苯环的衍生物，可分为两类：一类是离子型造影剂，另一类是非离子型造影剂。前者是三碘苯甲酸的盐，主要是钠盐和葡甲胺盐如泛影葡胺(diatrizate meglumin angiografin)，异泛影葡胺(Conray 60)，异泛影钠(Conray 400)等。由于带有电荷，因此常称为离子型造影剂。它们所带的阳离子为含三碘苯环，阴离子为葡甲胺、钠、钙、镁等。第二类造影剂是新一代的单体或双体三碘苯环造影剂如优维显(Ultravist)或称Iopromide(碘普鲁胺)，欧乃派克(Omnipaque)或称Iohexo(碘苯六醇)等。由于其不是盐类，在水溶液中不产生离子，不带电荷，故称为非离子型造影剂。这两类造影剂又分为单体与双聚体两种类型。单体造影剂指一分子造影剂仅有一个三碘化苯环，双聚体则指一分子造影剂含有两个三碘化苯环。现在临床上使用的除伊索显(Isovist)外，均为单体造影剂。离子型造影剂的碘原子数与溶质质点数之比为3∶2，即造影剂与盐之比为1.5，其渗透压高达1 400～2 300 mmol/kg，因此又可称比值1.5造影剂或高渗造影剂，非离子型造影剂的碘原子数与溶质质点数之比为3∶1，即比值为3，其渗透压在634～800 mmol/kg 范围，因此又可称比值3造影剂或低渗造影剂[1]。 2 碘造影剂过敏反应原理在临床工作中，所用的碘造影剂浓度越高、剂量越大、注射速度越快，不良反应发生率亦随之增加。机体对碘造影剂产生的不良反应分为特异质反应和物理化学反应2种类型。特异质反应为类过敏反应及免疫反应，与使用造影剂的剂量、注入方式无关，小剂量(1～2 ml)甚至微量即可引起过敏反应，表现为荨麻疹、血管性水肿、呼吸困难等，严重者死亡，可能与组胺等介质释放、抗原抗体反应、急性激活系统(激肽、补体、纤溶、凝血因子)等机制有关。物理化学反应较为多见，与造影剂的渗透压、水溶性、离子性、粘滞性及化学毒性有关，与造影剂用量、注入方式和速度有关，主要表现为血管舒缩症状如恶心、呕吐、发热等[2]。 3 碘造影剂过敏反应临床表现及相应处理 3.1 轻度反应面部潮红、眼及鼻分泌物增加、打喷嚏、恶心、头痛、头晕、皮肤瘙痒、发热与搔痒,结膜充血,少数红疹、咳嗽、恶心、轻度呕吐、轻度荨麻疹等。出现此类反应时，

使用碘对比剂的不良反应和注意事项之欧阳学文创编之欧阳家百创编

使用碘对比剂的不良反应和注意事项欧阳家百（2021.03.07） 1、绝对禁忌证和慎用情况: ●禁忌证：严重甲状腺功能亢进、肾功能不全、糖尿病肾病、肾血管疾病、严重心血管疾病、肺动脉高压、支气管哮喘、心力衰竭、近期有中风发作 ●慎用：肺及心脏疾病：肺动脉高压、支气管哮喘、心力衰竭、妊娠和哺乳期妇女、分泌儿茶酚胺的肿瘤、骨髓瘤和副球蛋白血症、重症肌无力高胱氨酸尿 ●哪些患者容易发生对比剂过敏样反应？研究发现，女性、20-50岁的成年人和既往发生过对比剂过敏反应或过敏体质的患者更容易发生对比剂过敏样反应，在给予X线增强检查时需重点关注。但是，至今尚不能有效预防过敏样反应。 2、有关碘过敏试验 ●多中心研究结果显示，碘过敏试验无助于预测碘对比剂是否发生不良反应，除非产品说明书注明特别要求。 ●常规的过敏试验主要是预防过敏性休克的发生，如常见的青霉素过敏试验。 ●碘对比剂的过敏样反应发生机制不同于I型超敏反应. 3、什么是X线对比剂ADR?

●是在正常用法、用量情况下出现与用药目的无关的有害反应 ●根据发生的时间，有急性(1h内)和迟发(1h到1周)两种不良反应 ●急性ADR有轻度、中度、重度三种严重程度 4、对比剂ADR有哪些种类？ ●过敏样反应：症状与速发型变态反应类似，如荨麻疹等；与对比剂注射剂量、注入方式、速度无关 ●非过敏样反应：包括迷走神经反应、对比剂肾病、对比剂外渗和迟发反应等；与对比剂注射剂量、注入方式、速度有关综上所述，无论在理论上还是在临床研究中均不支持碘过敏试验 5、碘对比剂全身不良反应: ●有效预防： ①建议使用非离子型碘对比剂；②不推荐预防性用药 ②患者注射对比剂后需留观30min才能离开检查室 ③建立与急诊室或其他临床相关科室的应急快速增援机制 ●处理措施：轻度的不良反应，对比剂轻度ADR的表现主要有：局部荨麻疹恶心/呕吐出冷汗等；对于轻微的不良反应，可无需治疗或根据情况给予对症治疗；卧床、饮水、通风等重度不良反应：如气管、支气管痉挛，喉头水肿或休克等，影像科医护人员应根据情况采取心肺复苏术或给予急救药品进行治疗，并

1例碘海醇外渗的处理及护理体会

1例碘海醇外渗的处理及护理体会发表时间：2012-10-16T10:46:27.403Z 来源：《医药前沿》2012年第14期供稿作者：陈金凤蒋玉梅[导读] 我院CT才起步，对碘海醇外渗没有处理经验。陈金凤蒋玉梅（江苏省淮安市妇幼保健院江苏淮安 223002）【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）14-0299-01 碘海醇：性状为无色至淡黄色的澄明液体，是一种含有三个碘原子的非离子水溶性造影剂，碘含量为46.4%。其药理作用为x光及CT 检查常用的造影剂，可供血管内椎管内和体腔内使用，CT扫描影像有增强效应。资料患者女 47岁拟“葡萄胎”收入住院，住院第三日，考虑患者胸片结果有异常，追问患者否认近期有咳嗽或肺结核病使，故不能排除妊娠滋养细胞疾病肺部转移可能，所以行肺部CT检查以进一步确诊。在做CT增强扫描时，碘海醇外渗导致患者右手指到肘部严重肿胀，手指活动显著受限。处理立即用50%硫酸镁外敷。3小时后患者手背肿胀更明显，手背出现了三个水泡直径为2×3cm左右，立即电话汇报护理部，请求院输液组会诊，协助诊治护理，使其尽快恢复，减少不良反应发生。请外科主任会诊，在无菌操作下予手背穿刺放液及0.25%利多卡因局部封闭后，喜疗妥外涂并予持续性冰敷6小时，每隔15分钟更换冰袋位置以防冻伤，右上肢抬高以减轻水肿,6小时后患者手指到肘部肿胀仍严重，较左臂增粗约1／3，无好转，晚班医生予停硫酸镁改95%酒精外敷，手背水泡的放液针眼处碘伏消毒后涂上京万红，10小时后仍未见水肿消退，决定停酒精外敷，继续用50%硫酸镁外敷，同时一直派特护保持纱布潮湿，经过44小时的精心治疗及护理，患肢肿胀明显消退，再经过两天的精心护理，喜疗妥外涂整个手臂，右臂恢复如前，只剩手背水泡处留有痕迹。护理体会 1、CT室予碘海醇造影时静注速度太快，仅10秒推完。 2、此患者静脉血管较脆。 3、病房护士没有选择粗直的血管进行穿刺。 4、发生渗漏时医生带患者去手术室清宫，回室时已是中午，直到下午三点后才请外科会诊，没有给予及时封闭治疗。 5、我院CT才起步，对碘海醇外渗没有处理经验。 6、经过我们积极的努力，护理的会诊，外科的协助，专人的特护以及有着一颗爱病人的心，最终病人全愈，解除了患者痛苦，避免了医疗纠纷，我们也从中学到了宝贵经验。

局麻药的毒性反应

局麻药的毒性反应局麻药可阻滞机体电压门控钠通道，影响动作电位的传导，具有全身毒性作用。当血液中局麻药浓度超过一定阈值时，就会发生局麻药的全身毒性反应，主要累及中枢神经系统和心血管系统，严重者可致死。引起全身毒性反应的常见原因有：局麻药的剂量或浓度过高，误将药物注入血管内以及患者的耐受力降低等。毒性反应和程度和血药浓度直接相关，与局麻药的作用强度成正比。一般认为局麻药混合应用时，毒性作用累加。（一）中枢神系统毒性反应中枢神经系统比心血管系统对局麻药更敏感，对于清醒患者来说，中枢神经系统症状常为局麻药中毒的先兆。初期症状包括眩晕、口周麻木，然后患者会出现耳鸣和视物不清（注视困难或眼球震颤）、多语、寒战、惊恐不安和定向障碍等。如果继续发展，则可出现意识丧失、昏迷，并出现面部肌群和四肢远端震颤、肌肉抽搐、最终发生强制性阵挛性惊厥。如果局麻药大剂量、快速入血时，将迅速出现中枢神经系统抑制状态，呼吸循环抑制，甚至发生心搏骤停。呼吸性或代谢性酸中毒可增加局麻药致中枢神经系统毒性的危险性。PaCO2(动脉血二氧化碳分压)升高使脑血流量增加，局麻药入脑更迅速，并且还可以降低大脑惊厥值；高碳酸血症和（或）酸中毒可降低局麻药的血浆蛋白结合率，将增加弥散入脑组织的药物量。抽搐发作可引起通气不足以及呼吸性合并代谢性酸中毒，从而进一步

加重中枢神经系统毒性。此外，高热也将增加大脑对局麻药的敏感性。（二）心血管系统毒性反应多数局麻药产生心血管系统毒性反应的血药浓度是产生惊厥时血药浓度的3倍以上，但布比卡因和依替卡因例外，其中中枢神经系统和心血管系统毒性几乎同时发生。心血管系统毒性反应初期表现为由于中枢神经系统兴奋而间接引起的心动过速和血压升高；晚期则由局麻药的直接作用，使心肌收缩力减弱、心排出量降低，引起心律失常；松弛血管平滑肌，使小动脉扩张，血压下降。当血药浓度极高时，可出现周围血管广泛扩张，心脏传导阻滞，心率缓慢，甚至心搏骤停。在动物实验中，布比卡因可引起包括心室颤动（简称室颤）在内的严重心律失常，而利多卡因、丁卡因、甲哌卡因很少引起室性心律失常。与其他局麻药相比，布比卡因引发的心血管功能衰竭进行心肺复苏的成功率极低。妊娠患者对布比卡因的心血管系统毒性更敏感，故美国产科麻醉中不推荐使用0.75%的布比卡因。酸中毒和缺氧也可增强布比卡因的心脏毒性。（三）过敏反应局麻药过敏反应是指使用少量局麻药后，出现皮肤红斑、荨麻疹、咽喉水肿、支气管痉挛、血管神经性水肿，甚至休克等症状，危及患者生命安全。过敏反应是抗原抗体反应，使肥大细胞释放组胺和5-羟色胺等活性物质，引起机体快速而严重的全身防御反应。真正的局麻药过敏反应并不常见，临床上常易将毒性反应或对局麻药种添加的

碘佛醇不良反应的原因与对策分析

碘佛醇不良反应的原因与对策分析【摘要】目的：探讨在CT增强造影中，应用碘佛醇造影时所产生的有关造影剂的不良反应的原因及对策。方法：观察200例增强扫描的患者，针对其所发生不良反应的原因采取相应的护理措施。结果：在造影的200例患者中发生局部渗漏2例，轻度不良反应52例，中度不良反应4例。结论：护士熟练的操作技术，扎实的理论基础，迅速的判断能力可最大限度地保障患者的生命安全，降低其不良反应的发生。【关键词】碘佛醇；不良反应；原因；对策造影剂（又称对比剂）是介入放射学操作中最常使用的药物之一，主要用于血管、体腔的显示。造影剂种类多样，目前用于介入放射学的造影剂多为含碘制剂。1971年第二代非离子型造影剂出现，其代表药物有碘帕醇、碘海醇、碘佛醇。笔者曾查阅过相关文献及资料，但就非离子型造影剂的不良反应和预防及处理措施方面内容所述较少，因此现收集我院从2005年4月～2007年1月造影的患者200例，其中发生不良反应58例，将其发生原因及所采取的护理措施试分析如下，寻找可用于减少造影剂不良反应的发生或减轻其发生的程度的有效方法，以供大家探讨。 1 资料和方法 1.1 一般资料：本组200例：其中男150例，女50例。老年人180例，青年15例，儿童5例。癌症患者110例，心血管疾病60例，其他疾病30例。年龄5～80岁，平均65岁。应用碘佛醇进行增强扫描，发生局部渗漏2例。轻度不良反应52例，中度不良反应4例。我院使用的CT机为德国西门子公司的Emotion6型螺旋CT机，高压空针注射器为美国产的CT9O0OR型高压注射器，造影剂为加拿大生产的规格为320 mg/100 ml的碘佛醇注射液。 1.2 方法：将200例应用碘佛醇进行增强扫描患者的资料进行回顾性分析和总结。 1.3 常见不良反应的判断标准：（1）轻度不良反应：患者主要表现为头痛、恶心、轻度呕吐、轻度荨麻疹等。（2）中度不良反应：表现为中度呕吐，轻度的荨麻疹和面部水肿，以及轻度喉头水肿和支气管痉挛等，血压也可呈暂时性下降。（3）局部渗漏：表现为注射造影剂的肢体局部肿胀甚至坏死。

口腔局部麻醉并发症及临床处理

口腔局麻并发症或局麻不良反应可由麻醉药物引起，也可因操作方法不当和麻醉器械引起，通常分为局部并发症（Local complications）和全身并发症（Systemic complications）。局部并发症常见，对机体影响较小。全身并发症少见，但对机体影响较大，有时甚至危及患者生命，应予高度重视。本章主要讨论口腔局麻并发症的病因、临床表型、预防措施及其临床处理。一、局部并发症及其处理（一）血肿（Hematoma）由注射针头刺破血管所致，常见于上牙槽后神经、眶下神经阻滞麻醉，偶见于颏神经、腭大神经阻滞麻醉；若局部组织疏松，血肿较大，特别是刺破翼静脉丛后，可发生组织内大量出血，在粘膜下或皮下出现紫红色瘀斑或肿块（图1）；若局部组织致密，如腭粘膜下，血肿较为局限。血肿形成数日后，局部颜色变浅呈黄绿色，随后缓慢吸收、消失。血肿处理不当，可继发局部感染和牙关紧闭。图1 血肿的早期肿胀上牙槽神经注射过程中立即出现肿胀预防措施：注射时应避免反复穿刺，减少刺破血管的机会。注射针尖不能有倒钩，减小组织创伤。口服抗凝药物的患者，术前请心血管科、血液科医师会诊，协助制定治疗方案。临床处理：若局部已出现血肿，立即停止注射，压迫止血，给予冰敷。为避免局部感染和血肿扩大，酌情给予抗生素、止血药。避免口服阿司匹林类药物。48小时后局部热敷或理疗，促进血肿吸收消散。

（二）牙关紧闭（Trismus）牙关紧闭或张口受限可发生于下牙槽神经阻滞麻醉口内法注射后，较为少见。由于注射不准确，麻醉药注入翼内肌或咬肌内，使肌失去收缩和舒张功能，并停滞于收缩状态而出现牙关紧闭。另外，注射针刺破颞下窝内血管形成血肿、局麻药对骨骼肌的毒性作用、注射针头对咀嚼肌的机械损伤、以及注射针污染造成的深部组织感染也可造成牙关紧闭。局麻所致的牙关紧闭多是暂时性的，一般可在2～3h内自行恢复。血肿和感染引起的牙关紧闭，在血肿消退、炎症控制后，也会逐渐恢复。预防措施：减少穿刺次数，减小对咀嚼肌的机械损伤。及时更换出现倒钩的注射针。注意消毒，避免注射针污染而将细菌带入深部组织。临床处理：对于肌肉麻痹引起的牙关紧闭，局部热敷，逐步进行张闭口训练。对于咀嚼肌损伤引起的牙关紧闭，口服镇痛药物。感染引起的张开受限一般发生在注射后数天，症状逐渐加重并伴局部疼痛，可适当应用抗生素。（三）注射区疼痛（Pain on injection）注射区神经丰富、注射压力过大、局麻药物的刺激性、药物温度和口腔组织温度差异较大，都可造成注射疼痛，但最主要的原因是麻醉药物变质、混入杂质或未配成等渗溶液，注射针头钝而弯曲、或有倒钩损伤组织和神经所致。预防措施：术前给予表面麻醉，减慢注射速度。注意麻醉剂质量和温度。检查麻醉器械，不使用有倒刺的注射针头。避免同一部位反复注射。

碘对比剂重度不良反应的应急预案 - 副本

碘对比剂重度不良反应的应急预案普通X线、CT室以及介入放射中心均要用到碘对比剂，每日使用人数上百例，其不良反应的发生率较高。根据Shehadi和Spataro分类，将碘对比剂不良反应分为轻、中、重三类，其中重度不良反应有过敏性休克、喉头水肿、心脏骤停等。国内外资料报告，碘对比剂重度不良反应的发生率为0.22％（离子型对比剂）和0.04％（非离子型对比剂）。因此针对该类不良反应发生急、重、危的特点，在使用碘对比剂的部门内制定出一套完善的应急预案是必要和必需的。现场急救处理碘对比剂的各种重度不良反应发生后，现场救治的总原则如下：①停止注射对比剂，保留静脉通路；②第一现场人（护士或技师）紧急呼叫医师（使用碘对比剂时如无放射科医师值班，必须要有临床医师陪检）；③推入抢救车，在医师未到之前，清理患者呼吸道，给予氧气，并静脉注射地塞米松20mg；④由医师诊查患者、问病史、判断病情，开出口头医嘱，经护士或技师复述一遍后立即执行。目前对于碘对比剂不良反应并无特殊的治疗方法，一般均为对症处理。具体措施如下： 1) 面色苍白、紫绀、四肢湿冷、脉搏细速、血压下降等，多为过敏性休克早期表现。0.5mg 肾上腺素（以0.9％氯化钠稀释到10ml）静脉注射。对于高血压、器质性心脏病、糖尿病和甲状腺亢进等患者改用20mg多巴胺稀释于500ml生理盐水中静脉滴注或转由临床医师处理。 2) 呼吸困难、发音嘶哑、伴窒息濒危感等，多为急性喉头水肿或痉挛所致。地塞米松5mg 加肾上腺素1mg做喉头喷雾。情况严重者，通知麻醉科行气管插管术。在麻醉师未到之前，如情况紧急，应行环甲膜穿刺。 3) 突然意识丧失、瞳孔散大、大动脉搏动消失、心音消失、叹息样呼吸或呼吸停止等，为心脏骤停的表现。立即行现场心肺复苏：l 、呼救，同时将患者去枕平卧于硬板床上，请上级医师前来指导和参与抢救2 、使患者头后仰，提高颏部以开放气道3 、立即行胸外心脏按压，节律为100次／分左右，部位为剑突以上2横指处胸骨柄，按压使胸骨柄压低约3-5厘米，应持续不断直至心搏恢复4 、立即气管插管行气囊辅助呼吸，应与心脏按压配合进行，每胸外心脏按压30 次捏气囊2 次；用药：1 、迅速建立静脉输液通道，严密监护生命体征（ECG 、HR 、BP 、Sao2 ) 2 、非同步直流电击复律3 、肾上腺素1-5mg /次静注，必要时每3-5分钟可重复注射，还可给予阿托品lmg/ 次静注，利多卡因50-100 mg 静注/次，可根据病情重复注射4 、呼吸兴奋剂：洛贝林3 mg 静注，可拉明375 mg 静注，必要时每3 -分钟可重复注射5、针对病因治疗；如复苏成功（意识恢复、心音出现，大动脉搏动恢复、瞳孔由大变小，面色转红润），转ICU病房继续监测至少48—72小时；⑤如复苏失败，求助急诊科和麻醉科。 4) 对于一些轻、中度碘对比剂不良反应如结膜充血、全身荨麻样皮疹、面部水肿、惊厥等可能是重度反应的先兆，应积极加以处理和紧密观察，待患者情况稳定后才能让其离开。

碘海醇说明书

碘海醇注射液【产品英文名称】 Iohexol Injection 【生产企业】通用电气药业(上海)有限公司【功效主治】 1．血管内应用临床应用本品于成人及儿童的尿路造影和心血管造影，以及成人的大脑血管造影，外周及各种动脉造影、静脉造影、数字减影和CT增强扫描。2．蛛网膜下应用适用于成人及儿童的脊髓造影，以及应用于蛛网膜下注射后进行脑池CT扫描检查。3．体腔内应用适用于各种体腔检查，包括口服。如关节造影；内窥镜逆行胰胆管造影（ERCP）；疝囊造影；尿路造影；子宫输卵管造影；涎管造影以及各种使用口服水溶造影剂进行的胃肠道检查等。【化学成分】本品主要成份及其化学名称为：N，N'-双(2,3-二羟基丙基)-5-[N-(2,3-二羟基丙基)乙酰胺基]-2,4,6-三碘-1,3-苯二甲酰胺。分子式：C19H26I3N3O9 分子量：821.14 【药理作用】药理学本品为X光及CT检查常用的造影剂，可供血管内、椎管内和体腔内使用。动物试验结果表明本品对犬肝脏、腹主动脉、CT扫描影像有增强效应。毒理学犬肾动脉造影时有蛋白尿发生的现象。【药物相互作用】 1 使用造影剂可能会导致短暂性肾功能不全，这可使服用降糖药（二甲双胍）的糖尿病人发生乳酸性中毒。作为预防，在使用造影剂前48小时应停服双胍类降糖药，只有在肾功能稳定后再恢复用药。 2 两周内用白介素－2治疗的病人其延迟反应的危险性会增加（感冒样症状和皮肤反应）。 3 所有含碘质造影剂均可能妨碍甲状腺功能的检查。甲状腺组织的碘结合能力可能会受造影剂影响而降低，并且需要数日甚至两星期才能完全恢复。 4 血清和尿中高浓度的造影剂会影响胆红素、蛋白或无机物（如铁、铜、钙和磷）的实验室测定结果。在使用造影剂的当天不应做这些检查。【不良反应】 1 少数病人可能会产生一些轻微的反应，例如：短暂的温感、微痛、脸红、恶心/呕吐、轻微胸口作痛、皮肤瘙痒及风疹等。 2 头痛、恶心及呕吐都是脊髓造影中最常见的不良反应。持续数天的剧烈头痛，可能间断发生。迄今发现的其他轻微不良反应有短暂的头晕、背痛、颈痛或四肢痛楚以及各种感觉异常现象。也曾发生脑电图记录显示不明确的短暂变化（慢波）。用水溶性造影剂作脊髓造影后曾发现无菌性脑膜炎。使用本品作脊髓造影也曾报道过类似情况，但十分轻微且持续时间短暂。 3 有的病人在造影后数小时至数日内出现迟发性不良反应的报道也有。 4 严重不良反应甚少出现，但休克、惊厥、昏迷、重度喉头水肿或支气管痉挛、肾功能衰竭、死亡等也有报道。据日本片山教授等收集的30万病例统计，非离

碘对比剂使用指南 (第二版)

最新碘对比剂使用指南(第二版) 一、碘对比剂基本结构及分类二、使用碘对比剂前的准备工作 (4) 三、使用碘对比剂原则 (5) 四、对比剂肾病五、碘对比剂血管外渗六、碘对比剂全身不良反应 (8) 七、使用碘对比剂禁忌证 (11) 八、碘对比剂血管外使用 (12) 附件1推荐“碘对比剂使用患者知情同意书”内容参考文献 (24) 编后语 (27) 致谢一、碘对比剂基本结构及分类碘对比剂的基本结构三碘苯环衍生物碘原子量大，吸收X线性能较强；碘与苯环键合,结构非常稳定；苯环结构具备多个有效侧链结合点，提供

了不断改进整个分子结构，提高亲水性能和降低毒副作用的可能性。 ①位为羧基碱金属或葡甲胺盐或酰胺基结构 ②、③即3，5位侧链为强亲水基团侧链，具有影响产品的亲水性和安全性等特性碘对比剂分类离子型和非离子型；单体和双体；高渗、次高渗和等渗。低渗对比剂（LOCM）是目前PCI常用对比剂。渗透压仍然高达人体血液的两倍，其化学成分仍会对组织产生毒性作用。等渗对比剂（IOCM）的渗透压与血液相同，常用于高危患者的PCI治疗。备注：本次修订用“次高渗”对比剂概念替代“低渗”对比剂概念次高渗对比剂（原低渗对比剂）是相对高渗对比剂而言，而等渗对比剂是相对于血浆渗透压而言；事实上，次高渗对比剂的渗透压仍高于血浆渗透压的数倍（表1）。表1 常用对比剂的分类和理化性质

分类结构通用名分子量(MW) 碘含量(mg/ml) 渗透压 (mOsm/kg H2O) 第一代（高渗对比剂）离子型单体泛影葡胺Ditriazoate 809 306 1530 第二代（次高渗对比剂）非离子型单体碘海醇 Iohexol 821 300 350

碘海醇说明书

欧乃派克碘海醇注射液说明书请仔细阅读说明书并在医师指导下使用通用名称：碘海醇注射液商品名称：欧乃派克成份：本品主要成份碘海醇。形状：本品为无色至淡黄色的澄明液体。本品是一种含有三个碘原子的非离子水溶性造影剂，碘含量为46.4%。它以功能主治： 1. 血管内应用临床应用本品于成人及儿童的尿路造影和心血管造影，以及成人的大脑血管造影，外周及各种动脉造影、静脉造影、数字减影和CT增强扫描。2. 蛛网膜下应用适用于成人及儿童的脊髓造影，以及应用于蛛网膜下注射后进行脑池CT扫描检查。3. 体腔内应用适用于各种体腔检查，包括口服。如关节造影；内窥镜逆行胰胆管造影(ERCP)；疝囊造影；尿路造影；子

宫输卵管造影；涎管造影以及各种使用口服水溶造影剂进行的胃肠道检查等。用法用量： 1.血管内应用剂量参考表应用项目浓度用量释尿道造影成人儿童>7kg <7kg 300mgI/ml或350mgI/ml240mgI/ml或300mgI/ml240mgI/ml 或300mgI/ml 40～80ml40～80ml4ml/kg3ml/kg3ml/kg2ml/kg（最高40ml）在大剂量的尿路造影时可用较高浓度的造影剂动脉造影主动脉与血管造影选择性大脑动脉造影主动脉造影四肢动脉造影其他动脉造影静脉造影（四肢）300mgI/ml300mgI/ml350mgI/ml300mgI/ml或350mg 不良反应： 1. 少数病人可能会产生一些轻微的反应，例如：短暂的温感、微痛、脸红、恶心/呕吐、轻微胸口作痛、皮肤瘙痒及风疹等。2. 头痛、恶心及呕吐都是脊髓造影中最常见的不良反应。持续数天的剧烈头痛，可能间断发生。迄今发现的其他轻微不良反应有短暂的头晕、背痛、颈痛或四肢痛楚以及各种感觉异常现象。也曾发生脑电图记录显示不明确的短暂变化(慢波)。用水溶性造影剂作脊髓造影后曾发现无菌性脑膜炎。使用本品作脊髓造影也曾报道过类似情况，但十分轻微且持续时间短暂。禁忌：

局麻药利多卡因严重不良反应的处理(附3例报告)

【摘要】目的结合临床3例利多卡因严重不良反应探讨其治疗措施。方法3例患者，在临床手术麻醉中，按常规麻醉方法使用局麻药盐酸利多卡因，1例急诊阑尾炎手术行连续硬膜外麻醉，1例甲状腺次全切手术行颈丛阻滞，1例左肘部异物取出术行局麻。均出现长时间惊厥，其中，甲状腺次全切手术患者还并发了心跳骤停。经过常规抗...... 【摘要】目的结合临床3例利多卡因严重不良反应探讨其治疗措施。方法3例，在临床手术麻醉中，按常规麻醉方法使用局麻药盐酸利多卡因，1例急诊阑尾炎手术行连续硬膜外麻醉，1例甲状腺次全切手术行颈丛阻滞，1例左肘部异物取出术行局麻;均出现长时间惊厥，其中，甲状腺次全切手术患者还并发了心跳骤停;经过常规抗惊厥（安定10mg静注+麻醉机纯氧人工辅助呼吸）到肌松药解痉、控制呼吸，或复苏（心跳骤停患者）后，高级生命支持（T-Bird呼吸机SIMV+PSV治疗、脑保护、抗感染）、生命体征监测等处理，分别上呼吸机支持4～22h不等。结果3例患者，1例急诊阑尾炎患者进行了阑尾切除术，余2例平诊患者停止手术;全部患者恢复正常，未留下任何后遗症。结论利多卡因严重不良反应发生后，积极、慎重处理可以不留任何并发症。【关键词】局麻利多卡因不良反应酰胺类局麻药利多卡因近年来偶有报道出现过敏反应。我科近半年来，在使用利多卡因过程中，出现了3例严重不良反应-惊厥，其中1例还出现了心跳骤停，现回顾性总结如下。 1 材料和方法 1.1 药品盐酸利多卡因（山东某制药公司产，市医药公司供货），规格:100mg:5ml/支。 1.2 麻醉方法常规局麻、连续硬膜外阻滞、颈丛阻滞，局麻药用生理盐水稀释，未加盐酸肾上腺素。 1.3 患者资料例1，患者，男，26岁，63kg。因“急性阑尾炎”拟在“硬膜外麻醉”下行“阑尾炎切除术”。既往体健，否认药物过敏史。常规建立套管针静脉通路、连接NIBP、SpO 2 监测后，选择T 11～12 间隙穿刺;常规消毒、铺巾，1.2%利多卡因3ml局麻，硬膜外穿刺成功后，无明显出血，给予2%利多卡因3ml，置硬膜外管。例2，患者，女，52岁，53kg。既往体健，过敏史不详，因“右侧甲状腺瘤”拟在“颈丛阻滞+局麻”下行“甲状腺次全切”术，因麻醉医生忙于其他抢救手术，术者遂自行在未行监护仪监护的情况下，拟“1%利多卡因+0.15%罗比卡因20ml”分别行双侧“颈丛阻滞”，左侧阻滞完毕，再行右侧阻滞，在注药10ml“回抽”时，有血丝，调整针尖位置后，继续注药7ml。例3，患者，男，52岁，54kg。既往有“股骨骨折手术史”，过敏史不详，因“左肘部异物残留”在1%利多卡因12ml局麻下手术（术前先上止血带），20min后，患者感止血带痛，遂松掉止血带，拟在“臂丛麻醉”下手术。 2 结果例1:患者即出现小肌肉颤抖，立即改平卧，面罩吸氧，问诊患者意识清楚，立即分2次静注咪唑安定5mg，异丙酚40mg，但患者反而出现抽搐、牙关紧闭、SpO 2 进行性下降，最低达45%。立即麻醉面罩给氧控制通气，并追加ECG监测（因NIBP、SpO 2 不能显示），同时请求二线医生支援;考虑到可能出现局麻药高敏反应，在静脉给予安定10mg抗惊厥不理想的情况下（SpO 2 为90%左右），静脉给予维库溴铵8mg+芬太尼0.3mg，行气管内插管异丙酚+芬太尼+异氟谜静吸复合全麻，Vt=400～450ml，f=14～16，SpO 2 =10 0%，Pet=25%～28%。并导尿，行脑保护（静脉注射20%甘露醇250ml、地塞米松20mg、头部冰枕）、纠正酸中毒（5%碳酸氢钠12 5ml），同时，行阑尾切除术，术中患者还偶发“抽搐”，每5min1～3次，2h后术毕;继续用“T-Bird”呼吸机呼吸支持:SIMV+PSV（PEEP= 5cmH 2 O）治疗，FiO 2 =0.8～0.6，维持SpO 2 =99%以上，P ET CO 2 =25%～28%，同时抽血化验（急诊生化9项）、建立C VP通路监测CVP、抗生素抗感染等综合治疗。又1h左右患者恢复自主呼吸;1h后，患者瞳孔对光反射恢复;再1h后，患者意识恢复，经过反复确诊患者意识清楚，能自主活动四肢，未见明显并发症，拔除气管导管，送返病房行监护、吸氧、抗炎、脱水、镇静等治疗。从患者发生“惊厥”到“意识恢复”历时4h。4天后，患者因经济原因出院，未留下后遗症。例2:患者出现抽搐，1min内出现紫绀、继而停止抽搐（实为心跳停止），立即行胸外按压并呼叫隔壁房间麻醉医生。麻醉医生赶到后即麻醉面罩给氧，控制通气，听诊心跳、接监护

碘海醇说明书

碘海醇说明书 Document number：PBGCG-0857-BTDO-0089-PTT1998

欧乃派克碘海醇注射液说明书请仔细阅读说明书并在医师指导下使用通用名称：碘海醇注射液商品名称：欧乃派克成份：本品主要成份碘海醇。形状：本品为无色至淡黄色的澄明液体。本品是一种含有三个碘原子的非离子水溶性造影剂，碘含量为%。它以功能主治： 1. 血管内应用临床应用本品于成人及儿童的尿路造影和心血管造影，以及成人的大脑血管造影，外周及各种动脉造影、静脉造影、数字减影和CT增强扫描。2. 蛛网膜下应用适用于成人及儿童的脊髓造影，以及应用于蛛网膜下注射后进行脑池CT扫描检查。3. 体腔内应用适用于各种体腔检查，包括口服。如关节造影；内窥镜逆行胰胆管造影(ERCP)；疝囊造影；尿路造

影；子宫输卵管造影；涎管造影以及各种使用口服水溶造影剂进行的胃肠道检查等。用法用量： 1.血管内应用剂量参考表应用项目浓度用量释尿道造影成人儿童>7kg <7kg 300mgI/ml或350mgI/ml240mgI/ml或300mgI/ml240mgI/ml 或300mgI/ml 40～80ml40～80ml4ml/kg3ml/kg3ml/kg2ml/kg（最高40ml）在大剂量的尿路造影时可用较高浓度的造影剂动脉造影主动脉与血管造影选择性大脑动脉造影主动脉造影四肢动脉造影其他动脉造影静脉造影（四肢）300mgI/ml300mgI/ml350mgI/ml300mgI/ml或 350mg 不良反应： 1. 少数病人可能会产生一些轻微的反应，例如：短暂的温感、微痛、脸红、恶心/呕吐、轻微胸口作痛、皮肤瘙痒及风疹等。 2. 头痛、恶心及呕吐都是脊髓造影中最常见的不良反应。持续数天的剧烈头痛，可能间断发生。迄今发现的其他轻微不良反应有短暂的头晕、背痛、颈痛或四肢痛楚以及各种感觉异常现象。也曾发生脑电图记录显示不明确的短暂变化(慢波)。用水溶性造影剂作脊髓造影后曾发现无菌性脑膜炎。使用本品作脊髓造影也曾报道过类似情况，但十分轻微且持续时间短暂。禁忌：

碘对比剂的临床应用注意事项及不良反应的处理

碘对比剂的临床应用注意事项及不良反应的处理发表时间：2012-03-22T13:20:04.790Z 来源：《中外健康文摘》2012年第2期供稿作者：阎静朱艳清周秀秀[导读] 轻微不良反应表现为短暂的温热、恶心、呕吐、口苦、皮肤瘙痒、风疹等征象。阎静朱艳清(通讯作者) 周秀秀（上海解放军85医院放射科 200052）【中图分类号】R472【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）2-0403-02 碘对比剂一般应用于IVP、DSA的造影及CT的增强，对于不同的速度、不同的方法、不同的体质，对比剂在人体发生的反应不同。现将本科CT增强扫描中使用的非离子型碘对比剂工作体会总结如下： 1 资料和方法 1.1一般资料 2010年10月到2011年8月，本院64排螺旋CT增强扫描患者1014例，其中男性653例，女性461例，年龄在19岁到92岁。少数病人使用碘对比剂后出现恶心，呕吐。极少数病人出现荨麻疹，最早在出现在脸部。其中一例出现持续性呕吐大约20分钟，自行好转。未出现严重的不良反应。 1.2对比剂使用方法使用meorao型双筒高压注射器，以每秒 2.5ml到5.5ml的速度通过静脉向体内注射一定量的碘对比剂。 1.3碘对比剂过敏反应的判断标准 ①轻微不良反应表现为短暂的温热、恶心、呕吐、口苦、皮肤瘙痒、风疹等征象。②中度不良反应表现为持续的恶心呕吐、荨麻疹、轻度的支气管痉挛等。③重度不良反应表现为休克、喉头水肿、低血压、癫痫发作及惊厥等。④迟发性不良反应表现在用药后的一小时到七天出现，如外渗、诱发某些疾病等。 2 不良反应的预防 2.1熟知碘对比剂的禁忌症有明显的甲状腺疾病患者；对碘对比剂发生过严重不良反应的患者；有癫痫病史的患者；由于剂量限制，对一次造影时失败者，也不宜即时进行重复造影；怀孕期间，除非医生认为必要，否则禁用。 2.2检查时的注意事项①检查前取得患者的配合，使患者熟悉检查环境，消除及减轻检查时的焦虑心情，向患者解释注射中身体可能出现的不适感觉及其存在的风险，明确患者的体质和既往有不良反应史，了解患者是否存在禁忌症，尤其昏迷或神智不清者，除非医生认为必要，否则尽量避免此项检查。②为预防过敏反应的发生或减轻严重性，常规在检查前10到20分钟予以地塞米松5mg静推。③为防止发生纠纷，使用前需患者及家属同意并在知情同意术上签字。④制定完善的预防抢救措施，充分掌握各种不良反应处理要点，备好抢救药品和器材。[1] 3 不良反应的处理 3.1 轻微不良反应：如恶心、轻微的呕吐、口苦、局部或全身一过性发热、风疹等，一般予以支持疗法，观察为主，告知患者不要紧张，会自行好转。 3.2 中度不良反应：严重持续的恶心呕吐，应考虑适当的应用止吐药。散发持续性的荨麻疹，可适当肌注或静脉应用H1—抗组胺药（如氯马斯汀）。轻度的支气管痉挛，给予面罩给氧，B—2受体激动剂量吸入器给药，深吸2到3次（如舒喘灵），根据血压的情况肌注肾上腺素。 3.3 重度不良反应：①喉头水肿，氧气面罩给氧（6-8L/分钟）同时请急诊科医生进行气管插管。②单纯性低血压，低血压伴心动过速者，抬高患者下肢并氧气面罩给氧（6-8L/分钟），静脉快速滴入生理盐水或乳酸林格氏液。上述治疗效果不好者，给予肾上腺素0.5mg肌注。③迷走神经反应，在以上的基础上根据不同的年龄，给予阿托品不同剂量静脉推注。④癫痫或惊厥，给予地西泮5到10mg经直肠或静脉给药。⑤过敏样反应，请急诊科医生会诊给予对症处理等。[2] 3.4 迟发性不良反应：一般发生在1小时到7天内。①外渗：当发生外渗时，抬高肢体，使用硫酸镁冷敷，密切观察发现有严重损伤，及时请医生会诊。同时告知患者一到两天内肿胀的肢体会伴有疼痛感，会自然消退，不必担心。②碘对比剂可能诱发某些特殊病种，如糖尿病患者口服二甲双瓜后注射对比剂可能引起乳酸酸中毒。老年性多结节甲状腺肿、GRAVES病患者可能引起甲状腺功能亢进。③70岁以上、肌酐水平较高、充血性心力衰竭及脱水者可能引起对比剂肾病，应及时和医生沟通，做好检查前的准备工作，做好可能的预防和处理。 4 护理体会 4.1 护理人员要具有对本工作高度的责任心、同情心、耐心，能认真负责的解答和解决患者的疑问和顾虑，有熟练处理各种过敏反应的能力。检查前认真核对申请单，遇到送检要求不明确时及时和临床医生取得联系，根据不同的检查要求，针对性选择不同型号的静脉留置针，根据检查部位需要准备阳性或阴性对比剂给予口服，增强检查效果。为尽可能减少不良反应的发生，对特殊病人提前预防。如服用二甲双瓜的病人检查前停用二甲双瓜48小时，有脱水的患者检查前给予补水等。 4.2 加强心理护理和疏导，了解患者的病史，告知检查的方法，对比剂的优点，安全性及药物正常反应，在人体可能发生的感觉及配合要领。消除病人及家属的疑虑，并减轻患者的心理负担。 4.3 检查完毕，留观15到20分钟，同时密切观察患者的，告知患者身体状况允许的情况下在24小时内大量饮水，可以加速药物排泄，减轻肾脏负担。有肾病尿毒症的患者检查后密切观察，药物不能在体内自行排出的给予透析治疗等。并告知患者有可能发生的迟发性不良反应，予以重视，如有不适请及时就诊。留观期间无过敏反应方可离开，如有轻微的反应，应适当的延迟观察时间，以防迟发不良反应的发生。参考文献 [1]周嫦英.非离子型造影剂在CT增强扫描中不良反应的防治与护理.齐齐哈尔医学院学报，2009，30（20）：2572- 2573. [2]刘辉，王琪.碘对比剂在CT增强检查中的应用及不良反应的防治.中国民康医学，2009，21（12）：1466-1475.