静脉注射碘海醇引起严重过敏1例
静脉注射碘海醇引起严重过敏1例
发表时间：2013-06-03T09:56:59.547Z 来源：《医药前沿》2013年第9期供稿作者：穆晓梅[导读] 左肾多发结石；左肾扩张、积水、左肾包膜稍增厚，左侧输尿管下段结石。
穆晓梅（云南省腾冲县人民医院 679100）
【摘要】碘海醇注射液为无色液体，它是第二代非离子型单体造影剂，可供血管内和体腔内使用，对CT扫描影像有增强效益，目前广泛应用于临床。这类造影剂通过降低渗透性、电性及化学毒性，而降低造影剂的不良反应，但严重的不良反应仍有发生，我科2012年到放射科行静脉肾盂造影术静脉注射碘海醇注射液致严重不良反应1例，现报告如下。
【关键词】碘海醇过敏反应抢救
【中图分类号】R96 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）09-0271-01 1.临床资料
患者女性，38岁，CT提示：左肾多发结石；左肾扩张、积水、左肾包膜稍增厚，左侧输尿管下段结石。到放射科拟行静脉肾盂造影术，检查前询问患者无药物过敏史，未做碘过敏试验（我院使用非离子造影剂已不再做碘过敏试验）。采用人工静脉推注碘海醇（杨子江药业集团有限公司，国药准字H10970326 /规格50ml/15g：批号：12080321），当碘海醇注射到30ml时患者诉皮肤发痒，立即停止推药，然后诉眼花，恶心呕吐，呼吸困难，面色苍白，大汉淋漓，脉搏细速，呼之能应，立即给肾上腺素1mg皮下注射，地塞米松10mg静脉注射，推车回病房抢救室，开通静脉输入羟乙基130 250ml，吸氧3升/分、床旁心电监测，测BP106/66 mmHg、心率84次/分。30分钟后患者面色红润，生命体征正常，诉无任何不良症状。
2.讨论
非离子型造影剂（包括碘海醇注射液）副反应小，造影效果好，碘海醇注射液严重不良反应甚少出现，在我院是第一例，但休克、惊厥、昏迷、重度喉头水肿或支气管痉挛、肾功能衰竭也时有报道[1、2]，甚至有死亡的报道[3]。而且不推荐使用用小剂量对比剂做过敏试验，因为这没有预测价值，因为过敏试验本身偶尔会引起严重和甚至致命的过敏反应。据日本片山教授等收集的30万例统计，非离子造影剂（包括碘海醇）轻度不良反应发生率约为3.08%，中度不良反应发生率约为0.04%，重度不良反应发生率约为0.004%。这提示我们虽然碘海醇注射液副作用少，但同样要密切观察患者的反应。造影剂过敏反应一般在用药后立即发生，但存在有延迟发生的反应，因此对病人在造影后24小时内应重点监护，做好抢救准备，术前应准备好急救药品等。
参考文献
[1] 吴一福.碘海醇致过敏性休克[N].中国医学论坛报, 2012.12.12.
[2] 彭敏.碘海醇致过敏性休克1例[J].中国临床药学杂志, 2002（4）239.
[3] 张永东.碘海醇注射液之呼吸抑制死亡1例[J].中国新药与临床杂志, 2004（2）125-126.
碘海醇产品明书
【功能主治】 欧乃派克为X线造影剂可用于心血管造影动脉造影尿路造影静脉造影CT增强检查;颈胸和腰段椎管造影经椎管蛛网膜下腔注射后CT脑池造影;关节腔造影经内窥镜胰胆管造影(ERCP)疝或瘘道造影子宫输卵管造影涎腺造影经皮肝胆管造影(PTC)窦道造影胃肠道造影和“T”型管造影等 您认为此药的治疗效果如何？ 【主要成份】 欧乃派克主要成份为碘海醇辅料氨丁三醇EDTA钙钠盐酸调节pH注射用水 【包装规格】 ml:g(Ⅰ) 【用法用量】 给药剂量取决于检查的种类病人的年龄体重心输出量和全身情况及使用的技术一般而言该药的常用碘浓度和容量与目前使用的其它含碘对比剂相似和其它造影剂一样在用药前后都必须保证体内有充足的水份以下的剂量可作为临床指导 . 静脉注射指南 尿路造影成人所用药物浓度为mgl/ml或mgl/ml用量为~ml 儿童体重小于kg所用药物浓度为mgl/ml用量按体重ml/kg计算 体重大于kg所用药物浓度为mgl/ml用量按体重ml/kg(最高ml计算) 注在大剂量的尿路造影中可高于ml . 动脉注射指南 () 动脉造影 主动脉血管造影所用药物浓度为mgl/ml用量为一次性注射~ml 选择性脑动脉造影所用药物浓度为mgl/ml用量为一次性注射~ml. 所用药物浓度为mgl/ml用量为一次性注射~ml 下肢动脉造影所用药物浓度为mgl/ml或mgl/ml用量为一次性注射~ml/ 各种动脉造影所用药物浓度为mgl/ml用量取决于检查的类型 注用量根据注射部位的选择每次注射的用量 () 血管造影 成人 左心室和主动脉根注射所用药物浓度为mgl/ml用量为一次注射~ml 选择性冠状动脉造影所用药物浓度为mgl/ml用量为一次注射~ml 儿童所用药物浓度为mgl/ml或mgl/ml用量取决于年龄体重和病情(最高按体重 ml/kg) () 数字减影造影(DSA)所用药物浓度为mgl/ml用量为一次注射~ml
局部麻醉手术病人的安全管理
局部麻醉手术病人的安 全管理 集团公司文件内部编码：（TTT-UUTT-MMYB-URTTY-ITTLTY-
局部麻醉手术病人的安全管理 本管理所谓局麻是指由外科医师（无麻醉医师参与）直接对病人施行的表面麻醉、局部浸润麻醉、区域阻滞麻醉。由于局部麻醉可能引起局麻药不良反应（组织毒性、神经毒性、高敏反应、中枢神经毒性反应、心脏毒性反应）和穿刺引起的并发症（神经损伤、血肿形成、感染），甚至危及病人生命。必须加强管理。暂规定如下： 1.手术医师必须在全面了解病史，体检及有关检查结果后，根据手术需要审慎作出局麻的选择。（如严重高血压、糖尿病未控制；严重心律失常；精神疾病不能配合；酒后、饱食等病人要严格筛选。） 2.手术医师施行局麻时，必须熟悉局部麻醉可能发生的不良反应及防治措施。遇有紧急情况，必须立即指导巡回护士处理，必要时呼叫在班麻醉医师一同处理。 3.局麻手术前（急诊除外）由巡回护士术前访视病人了解病史，术中由巡回护士为患者行 和血压监护，术中持续吸氧。密切监测患者生命体征，遇有生命体征异常及时EKG、sPO 2 向手术医师汇报，并积极配合处理。 4.如果预计手术病人在局麻下完成手术有困难或术中可能需要改麻醉。应预先向麻醉科申请备麻醉，并按常规做好麻醉术前准备。麻醉科接到通知后，按规定进行麻醉前访视，根据手术部位及患者病情选择合适的麻醉方式，并与患者或法定代理人签订麻醉知情同意书。必要时立即施行麻醉。 5.如患者年龄大、夹杂病多等需要在局麻下手术，可申请施行监测麻醉管理。麻醉科按常规麻醉进行术前访视、签订麻醉知情同意书。由施行麻醉的医师负责患者生命体征监护和异常情况处理。 附：监测麻醉管理(monitoredanesthesiacare,MAC)是指患者接受局部、区域麻醉(或未用麻醉)时,麻醉医师提供监测和镇静/镇痛药物,以提供一个安全、舒适的手术环境。
CT增强检查知情同意书 CT增强检查流程 碘过敏试验
CT增强检查知情同意书 在CT增强检查过程中（有时甚至在做碘过敏试验时）可能会出现以下不适或（和）不同程度的过敏反应。 1、一过性胸闷、恶心、全身发热、皮疹。 2、由于静脉注射造影剂是电脑控制压力注射器进行，部分老年人或化疗后病人的血管硬化、脆弱或某些病人血管细滑以及造影剂的高渗和化学作用等因素，引起局部渗漏可造成皮下软组织肿胀、疼痛、麻木，甚至溃烂、坏死等。 如果出现以上情况，请立即向医护人员报告，我院医生将尽力抢救病人。经积极治疗，大部分病人的症状可缓解或消失，极少数病人可能出现喉头水肿、抽搐、休克等严重过敏反应，甚至可危及生命。 有以下情况的患者，不宜进行此项检查：1、目前患有甲状腺功能亢进。2、曾有对含碘造影剂过敏的病史。3、目前患有重症肌无力。4、妊娠。 有以下情况的患者，需慎行此项检查：1、肾功能不全。2、严重心肺疾病：肺动脉高压，支气管哮喘，心力衰竭等。3、糖尿病肾病。4、癫痫或急性神经系统疾病。 5、嗜铬细胞瘤。 6、骨髓瘤和副球蛋白血症。 7、高胱氨酸尿。 8、酒精中毒。 9、一般情况很差，如恶性肿瘤晚期，全身衰竭者。10、自身免疫性疾病。 如患者日常服用双胍类药物，二甲双胍、苯乙双胍等，请在检查前48小时停用，并一直持续到检查后48小时。检查前4小时至检查后24小时内，请大量饮水，加速造影剂排泄。 本人已详细阅读以上告知内容，对医护人员的解释清楚、理解，经慎重考虑，我□同意□不同意做此检查。 碘过敏试验结果：__________ 患者/(家属)签字：__________ 日期：_________________
CT增强检查流程： 1.电话预约检查时间。 2.泛影葡胺做碘过敏试验，阴性患者准备碘海醇100ml做血管造影（注意避光保存）。 3.填写知情同意书。 4.病区计费系统提交影像科检查项目：单次多层CT平扫，三维重建；单次多层CT增 强扫描；增强高压注射器使用费。 5.腹、盆腔检查前需将泛影葡胺10ml溶于500ml饮用水（上腹）；20ml溶于1000ml饮 用水（下腹、盆腔），带至CT室准备消化道造影。 6.嘱患者按预约时间携带碘造影剂，静脉留置针（病区收费），20ml注射器至CT 室候诊。 碘过敏试验方法： 1.静脉注射：30%的泛影葡胺1ml静脉注射,观察10~15分钟。 2.皮内试验：用30％的泛影葡胺0.1ml作皮内注射，观察15分鈡。 3.结膜滴注：用30％的泛影葡胺滴眼，观察3~5分钟。 阳性或可疑阳性病人的处理： 1.“双试法”：即先用30％的泛影葡胺0.1ml作皮内试验，15分钟观察局部有无红斑及红斑的大小。红斑直径小于1cm者为阴性,阴性者不再做静脉试验；对红斑直径大于1cm者,而无其他自觉症状的再进行静脉试验。方法:用30%的造影剂1ml静脉注射,密切观察10~15分钟,是否出现心悸,头昏,恶心呕吐等不适反应。如有上述反应为阳性,不能进行增强扫描,反之为阴性。如果皮内试验时未经暗示而患者主诉局部有蚁走感或头晕等症状,均为阳性结果,不再做静脉试验。 2.“间隙试验法”：不管是皮内试验、静脉试验，还是滴眼试验法的阳性患者，可在间隔1~2天后重复进行碘过敏试验，这样可排除部分假阳性者。
碘造影剂过敏反应及处理
碘造影剂过敏反应及处理 【关键词】碘造影剂;过敏反应;预防 碘造影剂因其显影清晰，毒副作用少，且易于吸收与排泄，目前已被广泛应用于医学影像诊断中。与此同时，由于碘造影剂具有高渗性及化学毒性，静脉注射后也会使机体产生一系列不良反应，碘造影剂过敏反应是造影检查过程中最严重的不良反应，轻者影响患者的身心健康，重者危及患者的生命。 临床上应用的碘造影剂包括离子型和非离子型2类。虽然非离子型碘造影剂的使用逐渐增多，有效地减少了碘造影剂所导致的不良反应，但由于经济条件等因素，离子型造影剂仍在广泛使用，即使是非离子型碘造影剂依然可能造成过敏反应。因此，做好碘造影剂不良反应的处理和预防工作是保证CT增强检查的重要环节。 1 碘造影剂的种类与结构 CT检查使用的多为水溶性造影剂，均为三碘苯环的衍生物，可分为两类：一类是离子型造影剂，另一类是非离子型造影剂。前者是三碘苯甲酸的盐，主要是钠盐和葡甲胺盐如泛影葡胺(diatrizate meglumin angiografin)，异泛影葡胺(Conray 60)，异泛影钠(Conray 400)等。由于带有电荷，因此常称为离子型造影剂。它们所带的阳离子为含三碘苯环，阴离子为葡甲胺、钠、钙、镁等。第二类造影剂是新一代的单体或双体三碘苯环造影剂如优维显(Ultravist)或称Iopromide(碘普鲁胺)，欧乃派克(Omnipaque)或称Iohexo(碘苯六醇)等。由于其不是盐类，在水溶液中不产生离子，不带电荷，故称为非离子型造影剂。这两类造影剂又分为单体与双聚体两种类型。单体造影剂指一分子造影剂仅有一个三碘化苯环，双聚体则指一分子造影剂含有两个三碘化苯环。现在临床上使用的除伊索显(Isovist)外，均为单体造影剂。离子型造影剂的碘原子数与溶质质点数之比为3∶2，即造影剂与盐之比为1.5，其渗透压高达1 400～2 300 mmol/kg，因此又可称比值1.5造影剂或高渗造影剂，非离子型造影剂的碘原子数与溶质质点数之比为3∶1，即比值为3，其渗透压在634～800 mmol/kg 范围，因此又可称比值3造影剂或低渗造影剂[1]。 2 碘造影剂过敏反应原理 在临床工作中，所用的碘造影剂浓度越高、剂量越大、注射速度越快，不良反应发生率亦随之增加。机体对碘造影剂产生的不良反应分为特异质反应和物理化学反应2种类型。特异质反应为类过敏反应及免疫反应，与使用造影剂的剂量、注入方式无关，小剂量(1～2 ml)甚至微量即可引起过敏反应，表现为荨麻疹、血管性水肿、呼吸困难等，严重者死亡，可能与组胺等介质释放、抗原抗体反应、急性激活系统(激肽、补体、纤溶、凝血因子)等机制有关。物理化学反应较为多见，与造影剂的渗透压、水溶性、离子性、粘滞性及化学毒性有关，与造影剂用量、注入方式和速度有关，主要表现为血管舒缩症状如恶心、呕吐、发热等[2]。 3 碘造影剂过敏反应临床表现及相应处理 3.1 轻度反应面部潮红、眼及鼻分泌物增加、打喷嚏、恶心、头痛、头晕、皮肤瘙痒、发热与搔痒,结膜充血,少数红疹、咳嗽、恶心、轻度呕吐、轻度荨麻疹等。出现此类反应时，
1例碘海醇外渗的处理及护理体会
1例碘海醇外渗的处理及护理体会 发表时间：2012-10-16T10:46:27.403Z 来源：《医药前沿》2012年第14期供稿作者：陈金凤蒋玉梅[导读] 我院CT才起步，对碘海醇外渗没有处理经验。 陈金凤蒋玉梅（江苏省淮安市妇幼保健院江苏淮安 223002）【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）14-0299-01 碘海醇：性状为无色至淡黄色的澄明液体，是一种含有三个碘原子的非离子水溶性造影剂，碘含量为46.4%。其药理作用为x光及CT 检查常用的造影剂，可供血管内椎管内和体腔内使用，CT扫描影像有增强效应。 资料 患者女 47岁拟“葡萄胎”收入住院，住院第三日，考虑患者胸片结果有异常，追问患者否认近期有咳嗽或肺结核病使，故不能排除妊娠滋养细胞疾病肺部转移可能，所以行肺部CT检查以进一步确诊。在做CT增强扫描时，碘海醇外渗导致患者右手指到肘部严重肿胀，手指活动显著受限。 处理 立即用50%硫酸镁外敷。3小时后患者手背肿胀更明显，手背出现了三个水泡直径为2×3cm左右，立即电话汇报护理部，请求院输液组会诊，协助诊治护理，使其尽快恢复，减少不良反应发生。请外科主任会诊，在无菌操作下予手背穿刺放液及0.25%利多卡因局部封闭后，喜疗妥外涂并予持续性冰敷6小时，每隔15分钟更换冰袋位置以防冻伤，右上肢抬高以减轻水肿,6小时后患者手指到肘部肿胀仍严重，较左臂增粗约1／3，无好转，晚班医生予停硫酸镁改95%酒精外敷，手背水泡的放液针眼处碘伏消毒后涂上京万红，10小时后仍未见水肿消退，决定停酒精外敷，继续用50%硫酸镁外敷，同时一直派特护保持纱布潮湿，经过44小时的精心治疗及护理，患肢肿胀明显消退，再经过两天的精心护理，喜疗妥外涂整个手臂，右臂恢复如前，只剩手背水泡处留有痕迹。护理体会 1、CT室予碘海醇造影时静注速度太快，仅10秒推完。 2、此患者静脉血管较脆。 3、病房护士没有选择粗直的血管进行穿刺。 4、发生渗漏时医生带患者去手术室清宫，回室时已是中午，直到下午三点后才请外科会诊，没有给予及时封闭治疗。 5、我院CT才起步，对碘海醇外渗没有处理经验。 6、经过我们积极的努力，护理的会诊，外科的协助，专人的特护以及有着一颗爱病人的心，最终病人全愈，解除了患者痛苦，避免了医疗纠纷，我们也从中学到了宝贵经验。
局麻药的毒性反应
局麻药的毒性反应 局麻药可阻滞机体电压门控钠通道，影响动作电位的传导，具有全身毒性作用。当血液中局麻药浓度超过一定阈值时，就会发生局麻药的全身毒性反应，主要累及中枢神经系统和心血管系统，严重者可致死。引起全身毒性反应的常见原因有：局麻药的剂量或浓度过高，误将药物注入血管内以及患者的耐受力降低等。毒性反应和程度和血药浓度直接相关，与局麻药的作用强度成正比。一般认为局麻药混合应用时，毒性作用累加。 （一）中枢神系统毒性反应 中枢神经系统比心血管系统对局麻药更敏感，对于清醒患者来说，中枢神经系统症状常为局麻药中毒的先兆。初期症状包括眩晕、口周麻木，然后患者会出现耳鸣和视物不清（注视困难或眼球震颤）、多语、寒战、惊恐不安和定向障碍等。如果继续发展，则可出现意识丧失、昏迷，并出现面部肌群和四肢远端震颤、肌肉抽搐、最终发生强制性阵挛性惊厥。如果局麻药大剂量、快速入血时，将迅速出现中枢神经系统抑制状态，呼吸循环抑制，甚至发生心搏骤停。 呼吸性或代谢性酸中毒可增加局麻药致中枢神经系统毒性的危险性。PaCO2(动脉血二氧化碳分压)升高使脑血流量增加，局麻药入脑更迅速，并且还可以降低大脑惊厥值；高碳酸血症和（或）酸中毒可降低局麻药的血浆蛋白结合率，将增加弥散入脑组织的药物量。抽搐发作可引起通气不足以及呼吸性合并代谢性酸中毒，从而进一步
加重中枢神经系统毒性。此外，高热也将增加大脑对局麻药的敏感性。 （二）心血管系统毒性反应 多数局麻药产生心血管系统毒性反应的血药浓度是产生惊厥时血药浓度的3倍以上，但布比卡因和依替卡因例外，其中中枢神经系统和心血管系统毒性几乎同时发生。心血管系统毒性反应初期表现为由于中枢神经系统兴奋而间接引起的心动过速和血压升高；晚期则由局麻药的直接作用，使心肌收缩力减弱、心排出量降低，引起心律失常；松弛血管平滑肌，使小动脉扩张，血压下降。当血药浓度极高时，可出现周围血管广泛扩张，心脏传导阻滞，心率缓慢，甚至心搏骤停。 在动物实验中，布比卡因可引起包括心室颤动（简称室颤）在内的严重心律失常，而利多卡因、丁卡因、甲哌卡因很少引起室性心律失常。与其他局麻药相比，布比卡因引发的心血管功能衰竭进行心肺复苏的成功率极低。妊娠患者对布比卡因的心血管系统毒性更敏感，故美国产科麻醉中不推荐使用0.75%的布比卡因。酸中毒和缺氧也可增强布比卡因的心脏毒性。 （三）过敏反应 局麻药过敏反应是指使用少量局麻药后，出现皮肤红斑、荨麻疹、咽喉水肿、支气管痉挛、血管神经性水肿，甚至休克等症状，危及患者生命安全。过敏反应是抗原抗体反应，使肥大细胞释放组胺和5-羟色胺等活性物质，引起机体快速而严重的全身防御反应。真正的局麻药过敏反应并不常见，临床上常易将毒性反应或对局麻药种添加的
对比剂不良反应的应急预案
五对比剂不良反应的预防与应急预案 1做好患者的心理护理，患者情绪的紧张和焦虑可诱发和加重对比剂不良反应，因此必须向患者做好耐心解释，给患者以安全感，营造温馨愉快的检查气氛，解除患者心理负担，并提前告知患者静脉推注对比剂后会出现的感觉，如发热、恶心、发痒等，让患者有所了解，缓解患者紧张情绪，减少不良反应的发生。 2详细询问药物或其他过敏史，特别是药物和对比剂过敏史，了解患者全身情况，尤其是肝、肾和心脏功能，严格掌握适应证和禁忌证及有无高危因素。 3增强检查扫描前一般进食半饱，避免空腹或进食过饱，以免刺激或加重检查过程中不良反应的发生。 4对比剂使用前先做过敏试验，扫描前预防性用药，常规静脉注射地塞米松10mg，可减少或减轻过敏反应的发生，提高对对比剂的耐受力。 5严格控制对比剂的用量，掌握注射速度。对比剂的应用量应控制在能达到诊断目的的水平即可，尽量少用。 6推注药液过程中，严密观察患者的生命体征及用药后的反应，一旦发生过敏反应，立即停止推注，给予抗过敏处理。 7增强扫描结束后，常规嘱患者多饮水以利对比剂排泄，观察30min方可离去。如发生轻度不良反应则要相应延长观察时间，以防止对比剂延迟反应的发生。 轻度反应患者可出现头痛、头晕、恶心呕吐、荨麻疹、面部潮红、眼睑口唇水肿、流涕、喷嚏、流泪、胸闷气促、呼吸困难等反应。这些反应于对比剂的用量及给药方式无关。如出现上述症状，应立即停止注入对比剂，积极处理过敏反应。 1首先静脉注射地塞米松5～10mg，0.1%盐酸肾上腺素0.5～1mg，必要时15min 后重复一次。 2持续氧气吸入，保持呼吸道通畅。 3异丙嗪25mg肌肉注射。 4呼吸困难、喘弊者给予氨茶碱0.5g加入液体中静脉点滴。 5密切观察患者体温、脉搏、呼吸、血压、瞳孔的变化，并做好记录。 6碘过敏反应轻微者多能在短时间内自行缓解，无需特殊治疗处理。 重度反应患者可出现喉头水肿、脉搏细弱、口唇紫绀、呼吸困难、脸色苍白、皮温降低、血压下降、中枢性抽搐，以至休克。发现上述情况，应立即停止检查，就地抢救。 1平卧、保暖、氧气吸入。 2立即使用肾上腺素、地塞米松、异丙嗪等抗过敏药物。 3针刺人中、十宣、涌泉等穴，或耳针取神门、肾上腺等穴。 4对神经血管性水肿着可肌注非那根25-50mg;喉头或支气管痉挛者，皮下或肌 注0.1℅肾上腺素0.5-1.0ml，或安茶碱0.5-1.5g或喘定1-2g置于生理盐水或葡萄糖液200-400ml中静脉滴注；静脉滴注氢化可的松100-400mg或肌注地塞米松5-10mg,以抑制机体的过敏反应；经上述处理，病情不见好转，血压不见回升者，需补充血容量，并酌情给予多巴胺、阿拉明等升血压药物，呼吸受喉头水肿者可行气管切开，山梗菜碱等呼吸兴奋剂，抑制者可应用尼可刹米、． 呼吸心跳骤停者行人工呼吸及胸外心脏按压等。根据情况予以输氧、抗颠痫和抗休克治疗。
碘佛醇不良反应的原因与对策分析
碘佛醇不良反应的原因与对策分析 【摘要】目的：探讨在CT增强造影中，应用碘佛醇造影时所产生的有关造影剂的不良反应的原因及对策。方法：观察200例增强扫描的患者，针对其所发生不良反应的原因采取相应的护理措施。结果：在造影的200例患者中发生局部渗漏2例，轻度不良反应52例，中度不良反应4例。结论：护士熟练的操作技术，扎实的理论基础，迅速的判断能力可最大限度地保障患者的生命安全，降低其不良反应的发生。 【关键词】碘佛醇；不良反应；原因；对策 造影剂（又称对比剂）是介入放射学操作中最常使用的药物之一，主要用于血管、体腔的显示。造影剂种类多样，目前用于介入放射学的造影剂多为含碘制剂。1971年第二代非离子型造影剂出现，其代表药物有碘帕醇、碘海醇、碘佛醇。笔者曾查阅过相关文献及资料，但就非离子型造影剂的不良反应和预防及处理措施方面内容所述较少，因此现收集我院从2005年4月～2007年1月造影的患者200例，其中发生不良反应58例，将其发生原因及所采取的护理措施试分析如下，寻找可用于减少造影剂不良反应的发生或减轻其发生的程度的有效方法，以供大家探讨。 1 资料和方法 1.1 一般资料：本组200例：其中男150例，女50例。老年人180例，青年15例，儿童5例。癌症患者110例，心血管疾病60例，其他疾病30例。年龄5～80岁，平均65岁。应用碘佛醇进行增强扫描，发生局部渗漏2例。轻度不良反应52例，中度不良反应4例。我院使用的CT机为德国西门子公司的Emotion6型螺旋CT机，高压空针注射器为美国产的CT9O0OR型高压注射器，造影剂为加拿大生产的规格为320 mg/100 ml的碘佛醇注射液。 1.2 方法：将200例应用碘佛醇进行增强扫描患者的资料进行回顾性分析和总结。 1.3 常见不良反应的判断标准：（1）轻度不良反应：患者主要表现为头痛、恶心、轻度呕吐、轻度荨麻疹等。（2）中度不良反应：表现为中度呕吐，轻度的荨麻疹和面部水肿，以及轻度喉头水肿和支气管痉挛等，血压也可呈暂时性下降。（3）局部渗漏：表现为注射造影剂的肢体局部肿胀甚至坏死。
口腔局部麻醉并发症及临床处理
口腔局麻并发症或局麻不良反应可由麻醉药物引起，也可因操作方法不当和麻醉器械引起，通常分为局部并发症（Local complications）和全身并发症（Systemic complications）。局部并发症常见，对机体影响较小。全身并发症少见，但对机体影响较大，有时甚至危及患者生命，应予高度重视。本章主要讨论口腔局麻并发症的病因、临床表型、预防措施及其临床处理。 一、局部并发症及其处理 （一）血肿（Hematoma）由注射针头刺破血管所致，常见于上牙槽后神经、眶下神经阻滞麻醉，偶见于颏神经、腭大神经阻滞麻醉；若局部组织疏松，血肿较大，特别是刺破翼静脉丛后，可发生组织内大量出血，在粘膜下或皮下出现紫红色瘀斑或肿块（图1）；若局部组织致密，如腭粘膜下，血肿较为局限。血肿形成数日后，局部颜色变浅呈黄绿色，随后缓慢吸收、消失。血肿处理不当，可继发局部感染和牙关紧闭。 图1 血肿的早期肿胀上牙槽神经注射过程中立即出现肿胀预防措施：注射时应避免反复穿刺，减少刺破血管的机会。注射针尖不能有倒钩，减小组织创伤。口服抗凝药物的患者，术前请心血管科、血液科医师会诊，协助制定治疗方案。 临床处理：若局部已出现血肿，立即停止注射，压迫止血，给予冰敷。为避免局部感染和血肿扩大，酌情给予抗生素、止血药。避免口服阿司匹林类药物。48小时后局部热敷或理疗，促进血肿吸收消散。
（二）牙关紧闭（Trismus）牙关紧闭或张口受限可发生于下牙槽神经阻滞麻醉口内法注射后，较为少见。由于注射不准确，麻醉药注入翼内肌或咬肌内，使肌失去收缩和舒张功能，并停滞于收缩状态而出现牙关紧闭。另外，注射针刺破颞下窝内血管形成血肿、局麻药对骨骼肌的毒性作用、注射针头对咀嚼肌的机械损伤、以及注射针污染造成的深部组织感染也可造成牙关紧闭。局麻所致的牙关紧闭多是暂时性的，一般可在2～3h内自行恢复。血肿和感染引起的牙关紧闭，在血肿消退、炎症控制后，也会逐渐恢复。 预防措施：减少穿刺次数，减小对咀嚼肌的机械损伤。及时更换出现倒钩的注射针。注意消毒，避免注射针污染而将细菌带入深部组织。 临床处理：对于肌肉麻痹引起的牙关紧闭，局部热敷，逐步进行张闭口训练。对于咀嚼肌损伤引起的牙关紧闭，口服镇痛药物。感染引起的张开受限一般发生在注射后数天，症状逐渐加重并伴局部疼痛，可适当应用抗生素。 （三）注射区疼痛（Pain on injection）注射区神经丰富、注射压力过大、局麻药物的刺激性、药物温度和口腔组织温度差异较大，都可造成注射疼痛，但最主要的原因是麻醉药物变质、混入杂质或未配成等渗溶液，注射针头钝而弯曲、或有倒钩损伤组织和神经所致。 预防措施：术前给予表面麻醉，减慢注射速度。注意麻醉剂质量和温度。检查麻醉器械，不使用有倒刺的注射针头。避免同一部位反复注射。
放射科碘造影剂使用规定及过敏反应应急措施
放射科碘造影剂使用规定及过敏反应应急措施 1、本办法适用于放射科内开展使用泛影葡胺、碘水、碘海醇等造影剂行造影检查，包括CT增强扫描、CTA、CTU、冠脉成像、静脉肾盂造影（大剂量静脉肾盂造影）、下肢深静脉造影、输卵管造影、DSA、T管造影、窦道造影、膀胱排泄性造影。 2、上述检查均需行碘过敏试验，并做好详细记录，附检查申请单后备案。 3、术前均应和患者（及家属）仔细沟通，详细解释造影剂使用后可能出现的并发症（过敏反应），强调特殊检查的安全性及普及性，详细阐述发生重度过敏反应的个案性及严重性，并签定特殊检查同意书。 4、碘造影剂检查禁忌症： （1）对碘造影剂过敏者及严重的甲状腺机能亢进患者为绝对禁忌症。有癫痫病史的人，不宜在蛛网膜下腔使用。严重的局部感染和全身感染，可能形成菌血症者，禁忌腰穿椎管造影。 （2）严重的肝肾功能损害、严重心肺和循环功能不全、体质状况极差者、重度频发过敏性哮喘为相对禁忌症。 （3）对高危病人如严重的肝肾功能、甲状腺疾病及骨髓白血病的病人，使用时应特别小心，给与特别监护，且应避免脱水，必要时术后进行透析治疗。 （4）脑痉挛状态、潜在性甲状腺机能亢进、良性结节性甲状腺肿、重度脑动脉硬化、多发性骨髓瘤高反应人群。碘造影剂可加重重症肌无力症状。嗜鉻细胞瘤患者进行静脉注射时，应预防性地给与a-受体阻断剂，以避免出现高血压危象。血清内肌酐浓度超过500ml/Lde 糖尿病患者，应避免用此造影；使用造影剂可能导致短暂性肾功能不全，这可使服用降糖药（二甲双胍）的糖尿病人发生乳酸性中毒。作为预防，在使用造影剂前48小时应停用双胍类糖药，只有在肾功能稳定后再恢复用药。 （5）两周内用白介素-2治疗的病人其延迟性反应的危险性会增加（感冒样症状和皮肤反应），检查慎用。 （6）所有含碘质造影剂均可妨碍甲状腺功能的检查。甲状腺组织的碘结合能力可能会受造影剂影响而降低，并且需要数日甚至两星期才能完全恢复，检查慎用。 （7）血清和尿中高浓度的造影剂会影响胆红素、蛋白或无机物（如铁、铜、钙和磷）的实验室测定结果。在使用造影剂的当天不应做这些检查。 （8）青霉素、磺胺药物及其它药物过敏者为过敏反应关注人群，可术前注射皮质类固醇及抗组胺剂。 5、预防措施： （1）做好患者的心理护理，患者情绪紧张和焦虑可诱发和加重造影剂不良反应。因此必须向患者做好耐心解释，给患者以安全感，营造温馨愉快的检查气氛，解除患者心理负担，并提告知患者静脉推注造影剂后会出现的感觉，如发热、恶心、发痒等，让患者有所了解，缓解患者紧张情绪，减少不良反应的发生。（2）详细询问药物或其他过敏史，特别是药物和造影剂过敏史，了解患者全身情况，尤其是肝、肾和心脏功能，严格掌握适应证和禁忌证及有无高危因素。 （3）增强检查扫描前一般进食半饱，避免空腹或进食过饱，以免刺激或加重检查过程中不良反应的发生。（4）造影剂使用前先做过敏试验，扫描前预防性用药，常规静脉注射地塞米松10mg，可减少或减轻过敏反应的发生，提高对造影剂的耐受力。 （5）严格控制造影剂的用量，掌握注射速度。造影剂的应用量应控制在能达到诊断目的的水平即可，尽量少用。 （6）推注药液过程中，严密观察患者的生命体征及用药后的反应，一旦发生过敏反应，立即停止推注，给予抗过敏处理。
对比剂过敏反应处理制度
对比剂过敏反应处理制 度 Document number：NOCG-YUNOO-BUYTT-UU986-1986UT
对比剂过敏反应处理应急预案 在应用对比剂时，对比剂的浓度越高、剂量越大、注射速度越快，过敏反应会机率会越高。所以在介入治疗过程中除应严格控制对比剂应用外，还要做好对比剂不良反应的识别及对症处理。 一、轻度不良反应 1、临床表现：患者会出现面色潮红、恶心呕吐、头晕、皮肤瘙痒、球 结膜充血、少数红疹、轻度荨麻疹等。 2、处理：出现类似情况时，应暂时停止注射对比剂，让患者安静休息 并密切观察发展趋势，一般无需用药症状自行缓解，必要时遵医嘱应用地塞米松或其他抗组胺药物。患者须观察至少30min方可离开导管室，由医务人员车床护送回病房并做好交接班。 二、中度不良反应 1、临床表现：患者可出现胸闷、气短、剧烈呕吐、腹痛腹泻、大量皮 疹、球结膜充血、血压可出现短暂性下降。 2、处理：出现此类叫危急的反应，应立即停止注射对比剂，患者平卧 吸氧，保持呼吸道的通畅；遵医嘱应用抗过敏药物：如地塞米松、非那根等，肌注抗组胺药物、皮下注射肾上腺素等药物对症处理。同时应做好护理记录并观察30min病情稳定后由医务人员用车床护送回病房，做好交接班。 三、严重不良反应 1、临床表现：患者会出现意识模糊、血压下降、脉搏细速、呼吸衰竭、 心跳骤停等严重循环衰竭的表现。
2.处理：一旦出现严重不良反应，必须立即停止注射对比剂就地抢救， 遵医嘱应用抗过敏药物、抗组胺药物、肾上腺素等药物、呼吸囊辅助呼吸等对症处理，同时通知相关科室进行协助抢救；若出现呼吸心跳骤停，应立即进行CPR、气管插管以确保患者呼吸道通畅。病情稳定后护送CCU观察，并做好抢救记录及交接班。
碘海醇说明书
碘海醇注射液 【产品英文名称】 Iohexol Injection 【生产企业】 通用电气药业(上海)有限公司 【功效主治】 1．血管内应用临床应用本品于成人及儿童的尿路造影和心血管造影，以及成人的大脑血管造影，外周及各种动脉造影、静脉造影、数字减影和CT增强扫描。2．蛛网膜下应用适用于成人及儿童的脊髓造影，以及应用于蛛网膜下注射后进行脑池CT扫描检查。3．体腔内应用适用于各种体腔检查，包括口服。如关节造影；内窥镜逆行胰胆管造影（ERCP）；疝囊造影；尿路造影；子宫输卵管造影；涎管造影以及各种使用口服水溶造影剂进行的胃肠道检查等。 【化学成分】 本品主要成份及其化学名称为：N，N'-双(2,3-二羟基丙基)-5-[N-(2,3-二羟基丙基)乙酰胺基]-2,4,6-三碘-1,3-苯二甲酰胺。 分子式：C19H26I3N3O9 分子量：821.14 【药理作用】 药理学本品为X光及CT检查常用的造影剂，可供血管内、椎管内和体腔内使用。 动物试验结果表明本品对犬肝脏、腹主动脉、CT扫描影像有增强效应。毒理学犬肾动脉造影时有蛋白尿发生的现象。 【药物相互作用】 1 使用造影剂可能会导致短暂性肾功能不全，这可使服用降糖药（二甲双胍） 的糖尿病人发生乳酸性中毒。作为预防，在使用造影剂前48小时应停服双胍类降糖药，只有在肾功能稳定后再恢复用药。 2 两周内用白介素－2治疗的病人其延迟反应的危险性会增加（感冒样症状和 皮肤反应）。 3 所有含碘质造影剂均可能妨碍甲状腺功能的检查。甲状腺组织的碘结合能力 可能会受造影剂影响而降低，并且需要数日甚至两星期才能完全恢复。 4 血清和尿中高浓度的造影剂会影响胆红素、蛋白或无机物（如铁、铜、钙和 磷）的实验室测定结果。在使用造影剂的当天不应做这些检查。 【不良反应】 1 少数病人可能会产生一些轻微的反应，例如：短暂的温感、微痛、脸红、恶 心/呕吐、轻微胸口作痛、皮肤瘙痒及风疹等。 2 头痛、恶心及呕吐都是脊髓造影中最常见的不良反应。持续数天的剧烈头痛， 可能间断发生。迄今发现的其他轻微不良反应有短暂的头晕、背痛、颈痛或四肢痛楚以及各种感觉异常现象。也曾发生脑电图记录显示不明确的短暂变化（慢 波）。用水溶性造影剂作脊髓造影后曾发现无菌性脑膜炎。使用本品作脊髓造影也曾报道过类似情况，但十分轻微且持续时间短暂。 3 有的病人在造影后数小时至数日内出现迟发性不良反应的报道也有。 4 严重不良反应甚少出现，但休克、惊厥、昏迷、重度喉头水肿或支气管痉挛、 肾功能衰竭、死亡等也有报道。据日本片山教授等收集的30万病例统计，非离
对比剂不良反应的预防与应急预案
对比剂不良反应的预防与应急预案 1做好患者的心理护理，患者情绪的紧张和焦虑可诱发和加重对比剂不良反应，因此必须向患者做好耐心解释，给患者以安全感，营造温馨愉快的检查气氛，解除患者心理负担，并提前告知患者静脉推注对比剂后会出现的感觉，如发热、恶心、发痒等，让患者有所了解，缓解患者紧张情绪，减少不良反应的发生。 2详细询问药物或其他过敏史，特别是药物和对比剂过敏史，了解患者全身情况，尤其是肝、肾和心脏功能，严格掌握适应证和禁忌证及有无高危因素。 3严格控制对比剂的用量，掌握注射速度。对比剂的应用量应控制在能达到诊断目的的水平即可，尽量少用。 4推注药液过程中，严密观察患者的生命体征及用药后的反应，一旦发生过敏反应，立即停止推注，给予抗过敏处理。5手术结束后，常规嘱患者多饮水以利对比剂排泄，观察尿量。
6对比剂不良反应类型 １）轻度反应患者可出现头痛、头晕、恶心呕吐、荨麻疹、面部潮红、眼睑口唇水肿、流涕、喷嚏、流泪、胸闷气促、呼吸困难等反应。这些反应于对比剂的用量及给药方式无关。如出现上述症状，应立即停止注入对比剂，积极处理过敏反应。 ①首先静脉注射地塞米松5～10mg，0.1%盐酸肾上腺素0.5～1mg，必要时15min后重复一次。 ②持续氧气吸入，保持呼吸道通畅。 ③异丙嗪25mg肌肉注射。 ④呼吸困难、喘弊者给予氨茶碱0.5g加入液体中静脉点 滴。 ⑤密切观察患者体温、脉搏、呼吸、血压、瞳孔的变化， 并做好记录。 ⑥碘过敏反应轻微者多能在短时间内自行缓解，无需特 殊治疗处理。
２）重度反应患者可出现喉头水肿、脉搏细弱、口唇紫绀、呼吸困难、脸色苍白、皮温降低、血压下降、中枢性抽搐，以至休克。发现上述情况，应立即停止检查，就地抢救。 ①平卧、保暖、氧气吸入。 ②立即使用肾上腺素、地塞米松、异丙嗪等抗过敏药物。 ③对神经血管性水肿者可肌注非那根25-50mg;喉头或 支气管痉挛者，皮下或肌注0.1℅肾上腺素0.5-1.0ml，或安茶碱0.5-1.5g或喘定1-2g置于生理盐水或葡萄糖液 200-400ml中静脉滴注；静脉滴注氢化可的松100-400mg或肌注地塞米松5-10mg,以抑制机体的过敏反应；经上述处理，病情不见好转，血压不见回升者，需补充血容量，并酌情给予多巴胺、阿拉明等升血压药物，呼吸受抑制者可应用尼可刹米、山梗菜碱等呼吸兴奋剂，喉头水肿者可行气管切开，呼吸心跳骤停者行人工呼吸及胸外心脏按压等。根据情况予以输氧、抗颠痫和抗休克治疗。 ④对症处理。烦躁不安者给予镇静剂，肌肉软瘫无力者
碘海醇说明书
欧乃派克碘海醇注射液说明书 请仔细阅读说明书并在医师指导下使用 通用名称： 碘海醇注射液 商品名称： 欧乃派克 成份： 本品主要成份碘海醇。 形状： 本品为无色至淡黄色的澄明液体。本品是一种含有三个碘原子的非离子水溶性造影剂，碘含量为46.4%。它以 功能主治： 1. 血管内应用临床应用本品于成人及儿童的尿路造影和心血管造影，以及成 人的大脑血管造影，外周及各种动脉造影、静脉造影、数字减影和CT增强扫描。2. 蛛网膜下应用适用于成人及儿童的脊髓造影，以及应用于蛛网膜下注射后进行脑池CT扫描检查。3. 体腔内应用适用于各种体腔检查，包括口服。如关节造影；内窥镜逆行胰胆管造影(ERCP)；疝囊造影；尿路造影；子
宫输卵管造影；涎管造影以及各种使用口服水溶造影剂进行的胃肠道检查 等。 用法用量： 1.血管内应用剂量参考表应用项目浓度用量释尿道造影成人儿童>7kg <7kg 300mgI/ml或350mgI/ml240mgI/ml或300mgI/ml240mgI/ml 或300mgI/ml 40～80ml40～80ml4ml/kg3ml/kg3ml/kg2ml/kg（最高40ml）在大剂量的尿路造影时可用较高浓度的造影剂动脉造影主动脉与血管造影选择性大脑动脉造影主动脉造影四肢动脉造影其他动脉造影静脉 造影（四肢）300mgI/ml300mgI/ml350mgI/ml300mgI/ml或350mg 不良反应： 1. 少数病人可能会产生一些轻微的反应，例如：短暂的温感、微痛、脸红、 恶心/呕吐、轻微胸口作痛、皮肤瘙痒及风疹等。2. 头痛、恶心及呕吐都是脊髓造影中最常见的不良反应。持续数天的剧烈头痛，可能间断发生。迄今发现的其他轻微不良反应有短暂的头晕、背痛、颈痛或四肢痛楚以及各种感觉异常现象。也曾发生脑电图记录显示不明确的短暂变化(慢波)。用水溶性 造影剂作脊髓造影后曾发现无菌性脑膜炎。使用本品作脊髓造影也曾报道过类似情况，但十分轻微且持续时间短暂。 禁忌：
各种药物过敏试验
各种药物过敏试验配制方法及结果判断标准（花街中心卫生院） 1、青霉素 ①皮试液的配制：皮试液以每1ml含青霉素200—500U的生理盐水溶液为标准，注入剂量为20—50 U（0.1ml） ②配制方法：青霉素1瓶为80万U，注入4 ml生理盐水，则每1ml含青霉素20万U 取0.1 ml，加生理盐水至1ml，每1 ml含青霉素2万U； 取0.1 ml，加生理盐水至1ml，每1 ml含青霉素2000U； 取0.1 ml（或0.25 ml），加生理盐水至1ml，每1 ml含青霉素200U（或500U），即配成皮试溶液。 2、头孢菌素（先锋霉素） ①皮试液的配制：头孢菌素皮试必须使用拟投药品为原液进行配制，不能用相关药物取代，皮试液以每1ml含0.5 mg（或500ūg）的头孢菌素药液为标准，注入剂量为50ūg／0.05 mg ／0.1ml. ②配制方法：取药物0.5 g，加生理盐水2ml,（如药物规格为1g，加生理盐水4ml；如药物规格为0.75g，加生理盐水3ml） 取0.2ml，加生理盐水至1ml，每1 ml含50mg； 取0.1 ml，加生理盐水至1ml，每1 ml含5 mg； 取0.1 ml，加生理盐水至1ml，每1 ml含0.5 mg。 3、破伤风抗毒素 ①皮试液的配制：皮试液以每1ml含1500IU的破伤风抗毒素药液为标准，注入剂量为150IU （0.1ml） ②配制方法：取每1ml含1500IU的破伤风抗毒素药液0.1ml，加生理盐水至1 ml，每1ml 含TAT150IU,即配成皮试溶液。 4、普鲁卡因 ①皮试液的配制：皮试液以普鲁卡因浓度为0.25﹪的溶液为准，注入浓度0.025﹪（0.1 ml） ②配制方法：每支2 ml浓度2﹪，取0.1ml，加生理盐水至0.8 ml，即配成皮试溶液。 5、细胞色素C ①皮试液的配制：皮试液以每1ml含0.75 mg的细胞色素C药液为标准，注入剂量为0.075mg （0.1 ml） ②配制方法：每支2ml，内含15 mg 取0.1 ml，加生理盐水至1 ml，每1 ml含细胞色素C0.75 mg，即配成皮试溶液。 6、链霉素 ①皮试液的配制：皮试液以每1ml含链霉素2500U的生理盐水溶液为标准，注入剂量为250U （0.1 ml） ②配制方法：链霉素1瓶为1g(100万U),用生理盐水3.5 ml溶解后为4 ml，则每1ml含链霉素0.25 g（25万U） 取0.1 ml，加生理盐水至1ml，每1 ml含链霉素2.5万U； 取0.1 ml，加生理盐水至1ml，每1 ml含链霉素2500U，即配成皮试溶液。 7、低分子右旋糖酐 取原液0.1 ml做皮内注射 8、碘过敏试验 取碘造影剂（30﹪泛影葡胺）0.1 ml作皮内试验，阴性后用余药0.9ml再做静脉注射试验。
局麻药利多卡因严重不良反应的处理(附3例报告)
【摘要】目的结合临床3例利多卡因严重不良反应探讨其治疗措施。方法3例患者，在临床手术麻醉中，按常规麻醉方法使用局麻药盐酸利多卡因，1例急诊阑尾炎手术行连续硬膜外麻醉，1例甲状腺次全切手术行颈丛阻滞，1例左肘部异物取出术行局麻。均出现长时间惊厥，其中，甲状腺次全切手术患者还并发了心跳骤停。经过常规抗...... 【摘要】目的结合临床3例利多卡因严重不良反应探讨其治疗措施。方法3例，在临床手术麻醉中，按常规麻醉方法使用局麻药盐酸利多卡因，1例急诊阑尾炎手术行连续硬膜外麻醉，1例甲状腺次全切手术行颈丛阻滞，1例左肘部异物取出术行局麻;均出现长时间惊厥，其中，甲状腺次全切手术患者还并发了心跳骤停;经过常规抗惊厥（安定10mg静注+麻醉机纯氧人工辅助呼吸）到肌松药解痉、控制呼吸，或复苏（心跳骤停患者）后，高级生命支持（T-Bird呼吸机SIMV+PSV治疗、脑保护、抗感染）、生命体征监测等处理，分别上呼吸机支持4～22h不等。结果3例患者，1例急诊阑尾炎患者进行了阑尾切除术，余2例平诊患者停止手术;全部患者恢复正常，未留下任何后遗症。结论利多卡因严重不良反应发生后，积极、慎重处理可以不留任何并发症。 【关键词】局麻利多卡因不良反应 酰胺类局麻药利多卡因近年来偶有报道出现过敏反应。我科近半年来，在使用利多卡因过程中，出现了3例严重不良反应-惊厥，其中1例还出现了心跳骤停，现回顾性总结如下。 1 材料和方法 1.1 药品盐酸利多卡因（山东某制药公司产，市医药公司供货），规格:100mg:5ml/支。 1.2 麻醉方法常规局麻、连续硬膜外阻滞、颈丛阻滞，局麻药用生理盐水稀释，未加盐酸肾上腺素。 1.3 患者资料例1，患者，男，26岁，63kg。因“急性阑尾炎”拟在“硬膜外麻醉”下行“阑尾炎切除术”。既往体健，否认药物过敏史。常规建立套管针静脉通路、连接NIBP、SpO 2 监测后，选择T 11～12 间隙穿刺;常规消毒、铺巾，1.2%利多卡因3ml局麻，硬膜外穿刺成功后，无明显出血，给予2%利多卡因3ml，置硬膜外管。例2，患者，女，52岁，53kg。既往体健，过敏史不详，因“右侧甲状腺瘤”拟在“颈丛阻滞+局麻”下行“甲状腺次全切”术，因麻醉医生忙于其他抢救手术，术者遂自行在未行监护仪监护的情况下，拟“1%利多卡因+0.15%罗比卡因20ml”分别行双侧“颈丛阻滞”，左侧阻滞完毕，再行右侧阻滞，在注药10ml“回抽”时，有血丝，调整针尖位置后，继续注药7ml。例3，患者，男，52岁，54kg。既往有“股骨骨折手术史”，过敏史不详，因“左肘部异物残留”在1%利多卡因12ml局麻下手术（术前先上止血带），20min后，患者感止血带痛，遂松掉止血带，拟在“臂丛麻醉”下手术。 2 结果 例1:患者即出现小肌肉颤抖，立即改平卧，面罩吸氧，问诊患者意识清楚，立即分2次静注咪唑安定5mg，异丙酚40mg，但患者反而出现抽搐、牙关紧闭、SpO 2 进行性下降，最低达45%。立即麻醉面罩给氧控制通气，并追加ECG监测（因NIBP、SpO 2 不能显示），同时请求二线医生支援;考虑到可能出现局麻药高敏反应，在静脉给予安定10mg抗惊厥不理想的情况下（SpO 2 为90%左右），静脉给予维库溴铵8mg+芬太尼0.3mg，行气管内插管异丙酚+芬太尼+异氟谜静吸复合全麻，Vt=400～450ml，f=14～16，SpO 2 =10 0%，Pet=25%～28%。并导尿，行脑保护（静脉注射20%甘露醇250ml、地塞米松20mg、头部冰枕）、纠正酸中毒（5%碳酸氢钠12 5ml），同时，行阑尾切除术，术中患者还偶发“抽搐”，每5min1～3次，2h后术毕;继续用“T-Bird”呼吸机呼吸支持:SIMV+PSV（PEEP= 5cmH 2 O）治疗，FiO 2 =0.8～0.6，维持SpO 2 =99%以上，P ET CO 2 =25%～28%，同时抽血化验（急诊生化9项）、建立C VP通路监测CVP、抗生素抗感染等综合治疗。又1h左右患者恢复自主呼吸;1h后，患者瞳孔对光反射恢复;再1h后，患者意识恢复，经过反复确诊患者意识清楚，能自主活动四肢，未见明显并发症，拔除气管导管，送返病房行监护、吸氧、抗炎、脱水、镇静等治疗。从患者发生“惊厥”到“意识恢复”历时4h。4天后，患者因经济原因出院，未留下后遗症。例2:患者出现抽搐，1min内出现紫绀、继而停止抽搐（实为心跳停止），立即行胸外按压并呼叫隔壁房间麻醉医生。麻醉医生赶到后即麻醉面罩给氧，控制通气，听诊心跳、接监护
17系统精讲-基础护理知识和技能-第十一节 药物疗法和过敏试验法3
1.患者因外伤入院，医嘱青霉素皮试，青霉素80万U im bid。青霉素过敏试验后，患者发生过敏性休克，最早出现的症状通常是 A.循环衰竭症状 B.中枢神经系统症状 C.呼吸系统症状 D.泌尿系统症状 E.消化系统症状 【答案】:C 【解析】:考察青霉素过敏性反应。如发生过敏性休克，可出现呼吸道阻塞症状，循环衰竭症状，中枢神经系统症状，皮肤过敏症状等，其中最早出现的是呼吸道阻塞症状：由于喉头水肿、肺水肿，病人感觉胸闷，出现气急、发绀，喉头堵塞伴濒危感。 2.患者女性，40岁。诊断为“破伤风”，医嘱TAT治疗。患者TAT过敏试验阳性，正确的处理是 A.停止注射TAT B.采用脱敏疗法注射TAT C.再次做过敏试验并用生理盐水做对照试验 D.注射肾上腺素等药物抗过敏 E.先准备好抢救器械，然后直接注射TAT 【答案】:B 【解析】:考察破伤风抗毒素的应用。由于破伤风抗毒素的特异性，没有可替代的药物，故对试验结果为阳性的病人，在一定时间内，用少量抗原多次消耗体内的抗体，使之全部消耗掉，最终将全部药液注射后，病人不产生过敏反应。 3.病人张某，女性，23岁，扁桃体炎，注射青霉素后第10天自觉皮肤瘙痒，腹痛。体检：T37.8℃，膝关节肿痛，全身淋巴结肿大，病人可能发生 A.皮肤过敏反应 B.消化道过敏反应 C.血清病型反应 D.关节炎 E.过敏性休克
【答案】:C 【解析】:考察青霉素药物过敏反应。青霉素血清病型反应一般发生于用药后7～12天，临床表现和血清病相似，本例中患者注射青霉素后第10天自觉皮肤瘙痒，腹痛。体检膝关节肿痛，全身淋巴结肿大，符合其表现。 4.护士为张某做青霉素过敏试验，20分钟后观察，其结果是：局部皮丘隆起，出现红晕，直径1.5cm，应判断为 A.阳性 B.弱阳性 C.强阳性 D.阴性 E.假阳性 【答案】:A 【解析】:考察青霉素过敏反应结果的判断。青霉素过敏反应阳性结果的表现是：局部皮丘隆起，并出现红晕硬块，直径大于1cm，或红晕周围有伪足、痒感。严重时可发生过敏性休克。 5.链霉素过敏试验液0.1ml含链霉素 A.200U B.250U C.300U D.400U E.500U 【答案】:B 【解析】:记忆性题目，考察链霉素皮试液的配制，需掌握。链霉素皮试液每ml 含链霉素2500U，0.1ml含链霉素250U。 6.患者，男性，66岁，心绞痛，拟于明日行血管造影，护士在给患者做皮内碘过敏试验时发现患者出现了阳性反应，请问其表现是 A.面色苍白，口唇发绀 B.皮丘直径>2cm C.局部红肿、硬结，直径>1cm