护理程序的实施与实施
模块二护理程序
任务2-2 护理程序的步骤
【新课导入】
案例：病人刘刚，67岁，因肺炎球菌性肺炎住院，查体：T39℃，P92次/分，R24次/分。神志清楚，面色潮红，口角疱疹，痰液粘稠，不易咳出，情绪烦躁，生活不能自理，医嘱给予抗生素静脉输液，根据上述一项护理诊断制定预期目标（不少于2个）【职业综合能力培养目标】
1．专业职业能力：能够熟练运用所学知识为病人进行正确制定护理计划、实施护理措施及准确进行评价。
2．专业理论知识：掌握护理程序的概念及护理程序的五个步骤。
3．职业核心能力：具有分析问题及解决问题能力，具有团结协作能力及良好的沟通能
力。
【教-学-做过程】
三、护理计划
（一）设立优先次序
1．排序原则
（1）优先解决危及病人生命的问题。
（2）按照马斯洛需要层次理论排序，优先解决低层次需要的问题。
（3）在与治疗、护理原则无冲突的情况下，优先解决护理对象主观迫切需要解决的问题。
（4）分析护理诊断之间是否存在相互关系，应先解决问题产生的原因，而后再考虑由此产生的结果。
（5）潜在的护理问题并非不重要，应根据性质决定其序列。
2.排列顺序（小先生）
（1）首优问题：又称威胁生命的问题。指直接威胁病人生命，需要护士立即解决的问题。
（2）中优问题：又称威胁健康的问题。指虽然不直接威胁病人生命，但可带来生理上或精神上的痛苦，严重影响健康的问题。
（3）次优问题：指人们在应对发展和生活变化时所遇到的问题。
（二）设立预期目标
1．目标的陈述
包括以下几种成分：主语、谓语、行为标准、条件状语和评价时间。
2．目标的种类
（1）短期目标：在几小时或几天内能达到的目标(一般l周以内)。
（2）长期目标：相对较长时间内才能实现的目标(一般超过l周)。
3.陈述目标的注意事项
（1）目标陈述的应是护理活动的结果，主语是病人或病人身体一部分。
举例：
每2h用止痛药一次以使病人疼痛缓解
用药2h后，病人自诉疼痛减轻
出院前教产妇给新生儿洗澡出院前产妇能够给新生儿洗澡
（2）目标陈述应简单明了，切实可行，属于护理工作范围。
（3）一个目标针对一个护理诊断。
举例：
2天后病人能做到有效的咳嗽并每日饮水1500ml
2天后病人能有效咳嗽
2天后病人能做到有效饮水1500ml
（4）目标应有具体日期，可观察和测量。
（5）目标应与医疗工作想协调。
（三）设立护理计划
1.护理措施的内容
主要包括病情观察、基础护理、检查及手术前后护理、心理护理、功能锻炼、健康教育、执行医嘱、症状护理等。
2.护理措施的类型
（1）依赖性措施：是按照医嘱要求所进行的护理活动。
（2）独立性措施：是护士独立决策并采取的措施
（3）协助性措施：是护士与其他医务人员合作完成的护理活动。
独立的护理措施包括：
帮助病人完成日常生活活动
治疗性的护理措施
危险问题的预防
病情和心理社会反应的观察
健康教育和咨询
心理支持
制订出院计划
竞赛：看看哪一组填的最快。
住院期间病人的皮肤保持完整、无褥疮
时间状语主语谓语行为标准
4天后病人借助双拐能行走 100m
时间状语主语条件状语谓语行为标准
出院前产妇学会给新生儿洗澡
时间状语主语谓语行为标准
3.制定护理措施的注意事项
（1）应充分利用现有设备、经济实力和人力资源。
（2）应针对护理目标。
（3）应符合实际、体现个体化的护理
（4）内容应具体、明确、全面
（5）应保证病人的安全
（6）应有科学的理论依据
(7) 应与医疗工作想协调
（四）计划成文
将护理计划制成表格形式，其中包括日期、护理诊断、预期目标、护理措施、评价等项目，将已确定的护理诊断、预期目标、护理措施填写在护理计划表格中。
四、实施
实施是护理计划的实践过程，需要护士有丰富的专业知识。熟练的护理操作技能、良好的沟通和实践能力和组织能力。护士是护理计划的决策者，又是实施护理措施的组织者和执行者。从理论上讲实施实在修订护理计划之后进行的，但在实际工作中，特别是抢救病人时，实施常在计划之前进行。
（一）实施的步骤：
1、准备
每一个护理诊断都有几项护理措施，因此，实施前应做好充分的准备。
（1）护理对象的再评估以确定护理计划中的护理措施与护理对象目前病情吻合
（2）护理计划的再审核根据护理对象病情在评估的情况，对护理计划中与护理对象目前病情不吻合的，需要立即修改。
（3）分析实施计划时所需要的知识和技术如有欠缺，应及时补充或请有能力完成的护士实施。
（4）预测可能会发生的并发症做好预防工作应做好预防工作，避免减少对护理对象的损伤保证安全。
（5）合理安排精心准备：
2、执行
护士可以同时解决几个护理问题，但是重点要放在首优问题上。要充分发挥病人和家属的积极性，并与其他医护人员相互协调配合。运用护理操作技术、沟通技巧、观察能力、合作能力和应变能力去执行护理措施。同时也要对病人的反应及有无新问题的发生进行评估，并对护理效果进行评价。因此，实施阶段也是评估与评价的过程。
3、记录
实施各项护理措施后，应及时准确地进行记录，包括护理活动的内容、时间、病人的反映及护理效果等。常用的是采用PIO的格式记录，其中P代表护理问题、I代表护理措施、O 代表护理结果。
五、评价
评价是按预期的目标规定时间，将护理结果与预期目标进行比较并做出评定、修改的过程。评价的步骤虽然是最后一步，但并不代表必须得到护理的最终阶段才能评价，实际上从收集资料开始后评价就不断进行着，评价始终贯穿于护理活动的全过程。
（一）收集资料：
是针对原有评估的异常资料重新进行收集，同时也收集新出现的异常资料的过程。
（二）与预期目标进行比较，做出判断
1、判断预期目标是否实现
（1）目标完全实现
（2）目标部分实现
（3）目标未实现
2、分析原因
（1）所收集的资料是否准确、全面?
（2）护理诊断是否正确?
（3）目标的时间和行为标准是否合理?
（4）护理措施是否适合病人?执行是否有效?
（5）病人是否配合?
（6）病情是否已经改变或有新的问题发生?原定计划是否失去了有效性
3、重审护理计划
（1）停止：
对于已经解决的问题即目标完全实现的护理诊断及其相应的护理措施同时停止
（2）继续：
护理问题尚未彻底解决，护理目标与护理措施得当，应继续执行原计划
（3）取消：
原有的潜在护理问题未发生，危险因素也不在存在，应取消原计划
（4）修订：
通过对部分目标实现和未实现的原因进行分析，找出症结所在，
然后对护理诊断、目标、措施中不适当的地方加以修改。
（5）增加：
评价本身也是一个在评估的过程，所得到的资料若表明病人出现了新的护理问题，应将新护理诊断及其目标和措施列入护理计划
【护考链接】
1.排序原则按照马斯洛需要层次理论排序，优先解决低层次需要的问题
2. 排列顺序分为首优问题、中优问题、次优问题；首优问题是直接威胁护理对象的生命，需要立即采取行动的问题。
3. 目标分为远期目标和近期目标-一般少于7天
4.护理措施的类型分为依赖性的护理措施、独立性的护理措施和协作性的护理措施
5.评价虽然是护理活动的最后一步，但评价始终贯穿于护理活动的全过程。
6.护理计划记录采用PIO格式记录：P-健康问题；I-护理措施；O-护理效果
【案例分析】
体温过高
预期目标1：病人在发热期间舒适
预期目标2:三天内病人体温降至正常
【课堂小结】
三、护理计划
四、实施
五、评价
【护考模拟】
（C）1.PES公式中的S代表的是
A.护理问题
B. 病人的既往史
C. 症状和体征
D. 护理措施
E. 相关因素
（C）2.下列属于护理实施阶段工作内容的是
A.收集资料
B. 确定护理目标
C. 执行护理措施
D. 提出护理诊断
E. 评价预期目标
（A）3.下列关于护理评价的描述，错误的是
A. 护理评价是在护理措施实施后才进行的
B.护理评价中最重要的内容是预期目标是否实现
C.目标完全实现时可以停止原来的护理措施
D.目标未实现时应重新进行护理评估
E.护理评价包括收集资料、判断效果、分析原因、修订计划四个步骤
（A）4.采用PIO格式进行护理记录时，P指
A.护理问题
B. 护理评
C. 效果评价
D. 护理措施
E.护理目标
（C）5.护理记录中，护理结果的英文简写是
A. P
B. I
C. O
D. E
E. S
（D）6.患者，男性，18岁，因肺炎入院，患者咳嗽，咳痰，诉头痛、食欲差、全身无力。体温39.5℃，脉搏112次/分，呼吸浅表，皮肤口唇发绀。该患者存在的首优问题是
A. 舒适的改变：疼痛
B.气体交换受损
C. 活动无耐力
D.体温过高
E. 焦虑
（C）7.关于护理诊断排序原则的描述，错误的是
A.优先解决直接危及生命的护理问题
B.先解决低层次的需要，再解决高层次的需要
C. 必须先解决现存的护理诊断
D. 在不违反治疗、护理原则的基础上，可优先解决病人认为重要的问题
E. 在有些情况下，可优先解决潜在的问题
（B）8.患者，男性，35岁，因颅脑外伤入院，护理评估病人后认为病人存在以下健康问题，应优先解决的是
A. 皮肤完整性受损
B. 有窒息的危险
C. 语言沟通障碍
D. 营养失调
E. 知识缺乏
（B）9.有危险的护理诊断的书写格式常用
A. PES公式
B. PE公式
C. PS公式
D. P公式
E. ES公式
（D）10.“体温过高”这一护理诊断的必要依据是
A. 皮肤潮红
B. 呼吸频率增快
C. 心动过速
D. 体温升高
E. 食欲下降
【课后训练及考核】
1.复习护理程序
2.根据本节课案例书写一项护理计划
自学考试 护理学导论试题(第七章)
第七章护理程序 一、名词解释（15题） 1．护理程序： 是一种有计划、系统而科学的护理工作方法。目标是确认和解决服务对象现存或潜在健康问题的反应。同时也是一个综合、动态、决策和反馈的思维及实践过程。 2.信息论： 是运用概率论与数理统计的方法研究信息、信息熵、通信系统、数据传输、密码学、数据压缩等问题的应用数学学科。 3．控制论： 是研究各类系统的调节和控制规律的科学。 4．护理评估： 是指有组织、系统地收集资料，并对资料进行分析及判断的过程。 5．主观资料： 指服务对象对自己健康问题的体验和认识。 6．客观资料： 指检查者通过观察、会谈、体格检查和实验等方法得到的、被检测出的有关服务对象健康状态的资料。 7．收集资料： 是护理人员系统地、连续地收集服务对象健康状态信息的过程。 8．护理诊断： 关于个人、家庭、社区对现存或潜在的健康问题及生命过程反应的一种临床判断。是护士为达到预期的结果选择护理措施的基础。这些预期结果应能通过护理职能达到。 9．相关因素： 是指造成服务对象对健康状况改变或引起问题产生的情况。 10．护理计划： 是护理人员在评估的基础上，对服务对象的健康问题、护理目标及护理人员所要采取的护理措施的一种书面说明，通过护理计划，可以使护理活动有组织、有系统地满足服务对象的具体需要。 11．首优问题： 是指对生命威胁最大，需要立即采取行动予以解决的问题 12．中优问题： 虽然不直接威胁生命，但对服务对象的身心造成痛苦，严重影响服务对象健康的问题。13．次优问题： 是指个人在应对发展和生活变化时所遇到的问题。 14．预期目标： 是指服务对象通过接受护理照顾之后，期望能够达到的健康状态或行为的改变，也是护理效果评价的标准。 15、护理评价： 是按预期目标所规定的时间，将护理后服务对象的健康状况与预期目标进行比较，并做出评定和修改。 二、单项选择题（30题） 1、第一次使用“护理程序”一词的是（B） A、约翰逊 B、奥兰多 C、海尔 D、盖比 E、拉文 2、关于病人的主观资料下列说法正确的是（B）
临床护理告知程序
临床护理告知程序
目录 1、入院告知程序 (1) 2、出院告知程序 (3) 3、臀部肌肉注射告知程序 (5) 4、静脉注射告知程序 (6) 5、皮下注射告知程序 (7) 6、皮内注射告知程序 (8) 7、头皮静脉输液告知程序 (9) 8、输血告知程序 (10) 9、大量不保留灌肠告知程序 (11) 10、导尿告知程序 (12) 11、吸氧告知程序 (14) 12、简易呼吸器告知程序 (15) 13、电动吸引器吸痰告知程序 (16) 14、雾化吸入告知程序 (17) 15、备皮告知程序 (18) 16、应用保护性约束告知程序 (20) 17、晨间护理告知程序 (21) 18、晚间护理告知程序 (22) 19、口腔护理告知程序 (23) 20、压疮护理告知程序 (24) 21、重病多导管患者翻身擦背告知程序 (25) 22、鼻饲告知程序 (26)
23、使用腰围告知程序 (27) 24、使用拐杖告知程序 (28) 25、使用颈托告知程序 (29) 26、心电监护告知程序 (30) 27、电除颤告知程序 (31) 28、电动洗胃告知程序 (32) 29、使用呼吸机告知程序 (33) 30、清创缝合告知程序 (34) 31、输液泵使用告知程序 (35) 32、占用床扫床告知程序 (36)
一、入院告知程序 介绍医院环境、作息时间 开水房位置、每日供应开水时间 病房内不可使用非医疗用电 生活指导病房内不可吸烟及高声喧哗 住院后不允许请假或随意离开病房 婴幼儿、老年患者、精神障碍者、重患须留陪护 安置床位，介绍床单位的设施，呼叫器的使用 介绍主管医生、负责护士、科主任、护士长 定期去护理站咨询费用，及时续交押金，避免影响治疗和护 理 住院期间积极配合医生和护士的工作，正确对待疾病 诊疗指导每日查房时，及时将医疗问题告知主管医生帮助解决 护理问题随时、尽早告知护士帮助解决 患者不可乱串病房，防止交叉感染 尽量少留陪患，保证病人休养 医生询问病史时，请如实反应 熟悉病房环境、熟悉病房设施 将同病室病友介绍相互认识，介绍治疗效果好的病例，增心理疏导强患者康复的信心 通过与医护人员沟通，了解疾病的相关知识，消除恐惧紧
重要护理操作前后的告知程序
重要护理操作前后的告知程序 一、应用静脉输液的告知程序 二、应用静脉留置针的告知程序 三、应用周围静脉输液的告知程序 四、应用静脉输液泵注射的告知程序 五、应用经外周深静脉置管（PICC）输液的告知程序 六、实施静脉采血的告知程序 七、应用输血的告知程序 八、实施肌内注射的告知程序 九、实施皮内注射的告知程序 十、实施皮下注射的告知程序 十一、应用快速血糖仪测床旁血糖的告知程序 十二、应用口服给药法的告知程序 十三、应用吸氧的告知程序 十四、应用超声雾化吸入的告知程序 十五、应用鼻饲管的告知程序 十六、应用胃肠减压的告知程序 十七、应用导尿术的告知程序 十八、应用灌肠术的告知程序 十九、拔出气管插管时的告知程序 二十、给患者备皮时的告知程序 二十一、应用保护性约束具的告知程序
应用静脉输液的告知程序 一、护理人员首先告知患者及家属：静脉输液是将一定量的无菌溶液（药液）直接滴入静脉，以补充营养，供给热能，输入药物治疗疾病及增加血容量、维持血压等的治疗方法。 二、告知患者及家属在输液过程中，如穿刺部位疼痛、肿胀，均属异常现象，应及时向护士反映。护士根据具体情况采取有效的护理措施。 三、需要长期输液的患者，护士为保护和合理使用静脉，一般会从远端开始选择血管，请患者配合。 四、护士穿刺时可能会有一些疼痛，请患者不要活动，以免损伤血管或造成穿刺失败。 五、对患者及家属给予的配合表示感谢。
应用静脉留置针的告知程序 一、首先由护理人员告知患者及家属：静脉套管针的套管比 较柔软，不易损伤血管，还可保证输液安全。 二、静脉留置针可保留 3－ 4天，从而减少患者每天进行静脉穿刺的痛苦，并能使患者在输液过程中更为方便和舒适。 三、在输液过程中，如穿刺部位疼痛、肿胀，均属异常现象，应及时向护士反映，护士根据具体情况采取有效的护理措施。 四、每天输液完毕后，护士会给患者做封管处理，以保留到第二天继续静脉输液。 五、护士做封管处理后，患者可以自由活动，但穿刺的部位用力不要过猛，以免引起大量回血，影响第二天的输液。正常情况可能会有回血情况，这不会影响患者健康和第二天继续输液。 六、如果套管针内回血量过多，请及时告诉护士，护士会根据情况采取相应的措施。 七、护士会为患者将穿刺部位妥善固定，并定期为患者更换穿刺部位的敷料，患者要注意保持穿刺部位的清洁、干燥。 八、穿刺结束对患者的配合要表示感谢。
护理岗位职责及工作流程(全)
护士长职责 一、在总护士长领导和科主任业务指导下，负责本病区的护理管理。根据护理部的工作计划，制订本病区具体计划，并组织实施。 二、负责检查了解本病区的各班次及人员的护理质量，并亲自参加指导危重、大手术及抢救病人的护理技术操作执行情况。 三、随同科主任和主治医师查房，参加科内会诊及大手术或新开展的手术术前、疑难病例、死亡病例讨论。 四、负责对本病区护理人员职业素质、劳动纪律的教育。 五、组织本病区护理查房和护理会诊，积极开展新技术、新业务及护理科研工作。 六、组织护理人员业务学习和技术训练，定期对护士进行考试、考核，不断提高各级护理人员的业务水平。 七、负责本病区护理人员的分工、排班、病房环境、陪护、仪器、设备、药品的管理，做到“五定”，保证病区工作正常运行。 八、负责管理指导实习、进修人员，完成教学计划。 九、严格执行消毒隔离制度，防止院内感染发生。 十、定期召开工休座谈会，了解病人思想、病情、饮食等情况，提出改进措施，研究改进病房管理工作。 十一、及时准确填写护士长手册，接受护理部考核。
责任护士岗位职责 一、接待新病人，进行入院介绍（环境、工作人员、院规），收集资料，在2小时内完成入院评估。按整体护理的护理程序，完成所负责病人各项护理工作。 二、通过交谈，查体，根据病情及治疗方案，做出护理诊断，制定护理计划，8小时内完成首次护理病历记录，根据病情变化随时修改护理计划并实施。 三、及时巡回病房，全面了解病情，按要求及时观察病情变化并记录，及时做好住院评估和疾病知识宣教。 四、严格执行各项护理技术操作常规。发现病情突然变化，及执行医嘱中出现特殊情况，立即报告护士长。 五、依工作需要参加科主任、主治医的查房。负责护理措施的全面落实，了解医嘱及特殊治疗的意图，并观察治疗效果，评价，做好记录。 六、负责出院、转科医嘱落实、出院指导、终末处理。 七、所承提的病室管理及所用护理及具的消毒隔离制度的落实。 八、及时准确完成各种护理记录。 九、指导护理员、清扫员工作，保持所负责病室的整洁、安静、
第七部分 常用护理技术操作的告知程序(全,20140926)
第七部分常用护理技术操作的告知程序 1.病人权利与义务告知制度 （1）病人有权接受按其所能明白的方式提供的治疗、护理信息，也有权接受和拒绝治疗。 （2）护士在实施各项护理操作及某种特殊治疗治疗前，应先向病人家属进行详细的讲解和解释，以使其明白治疗的过程、潜在的危险、副作用和预期后果，并进行相应的配合。 （3）护士在讲解时应使用规范的方式及病人能够明白的语言向病人（家属）交待相关诊疗信息，尽量避免使用专业术语，若病人使用的是方言，应配以适宜的语言翻译人员，对语言表达不佳者宜使用文字资料与图示。 （4）告知要在病人完全理解的情况下进行，对病人反馈的意见应予以确认，并记录于病历之中。 当病人需实施自我护理时，护士应为病人或陪护人员提供健康教育，应包括潜在并发症的预防方法和应急措施。 （5）病人在病情不稳定的情况下，坚持外出时，应告知病人外出后可能造成的后果及注意事项，使病人理解。 （6）护士在进行危险性较大或侵入性护理操作技术时，应首先告知病人或家属，经病人或家属签名同意后，才能进行操作，必要时在医生的指导下进行。 （7）病人入院后应对病人进行安全告知，如热水袋安全使用、电插座的使用规定、防火安全、防盗安全、热水器的使用、安全警示、放跌倒警示等。 （8）应用保护性约束时，应告知病人家属（病人清醒时告知病人）约束目的，经家属或病人同意后方可进行约束，护士应认真做好护理记录。 （9）因病情危重致病人不易翻身或家属坚决拒绝翻动病人时，应告知病人及家属后果，并请家属签名，护士认真做好护理记录。 （10）操作中不得训斥、命令病人，做到耐心、细心、诚心地对待病人，护士应熟练各项操作技能，尽可能减轻由操作带来的不适及痛苦。无论何种原因导致操作失败时，应礼貌道歉，取得病人谅解。 （11）病人使用一次性医疗物品时（除普通注射器和输液器外），均应遵循此告知程序。护士要向病人或家属解释该一次性医疗物品使用的目的、必要性，以征得同意。 （12）各专科要根据本专科操作的特点，制订具专科特色的告知制度。 2.各项护理操作前后告知制度 （1）遵医嘱落实各项护理操作前，向患者讲解该项操作的目的及必要性。 （2）操作前使患者了解该项操作的程序及由此带来的不适，取得患者合作。 （3）严格遵照各项操作规程，操作中注意语言、行为文明规范。 （4）将操作程序详细告知患者，避免不必要的误会。 （5）操作中不得训斥、命令患者，做到耐心、细心、诚心地对待患者，护士应熟练各项操作技能，尽可能减轻由操作带来的不适及痛苦。 （6）无论何种原因导致操作失败时，应礼貌性道歉，取得患者的谅解。 3.使用静脉留置套管针注射的告知程序 （1）操作前告知内容 ①告知患者或家属：静脉套管针的套管比较柔软，不宜损伤血管，还可保证输液安全。 ②套管针可以保留3～4天，从而减少患者每天进行静脉穿刺的痛苦，并能使患者在输液过程和输液后活动更为方便和舒适。 （2）操作后告知内容 ①每天输液完毕后护士会给患者做封管处理，以保留到第二天继续静脉输液。 ②封管处理后，患者可以自由活动，但穿刺部位用力不要过大，以免引起大量回血，影响第二天输液，如果套管针内回血较多，请及时报告护士。 ③在输液过程中，如穿刺部位疼痛、肿胀，应及时向护士反映。 ④保持穿刺部位敷料清洁干燥，护士会将穿刺部位妥善固定并定期更换穿刺部位的敷料。
护理程序(有答案)
第三章护理程序 一.单选题 1.护理程序的结构最基本的理论框架是：A A.系统论 B.方法论 C.信息交流论 D.解决问题论 E.基本需要论： 2.危险的护理诊断常用的陈述方式是：B 公式公式公式 公式公式 记录法中的I指的是：D A.分类 B.诊断名称 C.临床表现 D.护理措施 E.护理结果 4.执行治疗方案有效属于下列哪种护理诊断：C A.现存的 B.可能的 C.健康的 D.可能的 E.综合征 5.下列属于客观资料的是：E A.头晕2天 B.感到恶心 C.睡眠不好多梦 D.对患病感到焦虑 E.腹部压痛 6.在护理评估中,除患者外资料最主要的来源是：B A.其他的护士 B.和患者有重要关系的人 C.患者个人的医疗文件 D.医生 E.参考资料 7.护士对住院病人的评估应在：A A.入院时进行 B.医嘱要求时进行 C.病人要求时进行 D.病人入院和出院时进行 E.自病人入院时开始至出院为止进行 8.护士发现某病人缺乏预防哮喘复发的知识，正确的护理诊断是：DE A.知识缺乏 B.知识缺乏：与哮喘发作有关 C.知识缺乏（特定的） D.知识缺乏：缺乏有关预防哮喘复发的知识 E.知识缺乏：缺乏有关预防哮喘复发的知识 9.下列护理目标陈述正确的是:D A.病人的免疫能力增强 B.病人了解糖尿病饮食的知识 C.护士教会病人注射胰岛素的正确方法 D. 病人学会测尿糖 E.病人的糖尿病彻底痊愈 10.护理程序的基础是:A A.护理评估 B.护理诊断 C.护理计划 D.护理措施 E.护理评价 公式中的E指的是:D A.分类 B.诊断名称 C.临床表现 D.相关因素 E.实验室检查 12.有关护理诊断陈述正确的是:B A.一个病人首优的护理诊断只能有一个 B.护士可参照马斯洛需要层次论排序 C.首优护理诊断解决后再解决中优问题 D.现存护理诊断必须排在危险护理诊断之前 E.对某个病人而言护理诊断的先后次序是固定不变的
护理告知书
护理告知书 尊敬的患者及家属： 依照国务院令351号的规定：“在医疗活动中，医疗机构及其医务人员应当将患者的病情、医疗措施、医疗风险等如实告知患者，及时解答其咨询，但是应当避免对患者产生不利后果”。在进行下列操作时，护士向患者或家属说明操作的目的、注意事项等相关告知内容，请患者及家属给予理解和配合，否则出现不良反应后果自负。 1、静脉输液：根据医嘱和病情、年龄等情况调节输液滴数，不允许随意调节滴数和离开病区，输液过程出现发冷、寒战和发热穿刺部位疼痛、肿胀等不适，护士巡视时及时告知。 2、静脉留置针：由于病情和患者需求使用静脉留置针，可保留4天，减轻患者每日穿剌的痛苦，请避免穿刺部位沾水，如贴膜松脱、穿刺部位疼痛、肿胀、感觉异常均属异常现象，应及时告知护士，以免留置针脱出及发生静脉炎。 3、氧气吸入：由于病情需要，根据医嘱为患者吸氧并调节流量，以缓解胸闷、气短、呼吸困难等，吸氧时如出现恶心、咳嗽等不适，应立即通知护士，不允许随意自行调节流量或停止吸氧，以防止肺损伤或贻误治疗。 4、吸痰：由于病情的需要，根据医嘱为昏迷和咳嗽无力的患者吸痰，清除气道内的分泌物，防止坠积性肺炎和肺不张等的发生，吸痰过程中可能造成气道黏膜的破损和出血，可能引起窒息及呼吸停止等意外。 5、雾化吸入：根据病情和医嘱给患者行雾化吸入，湿化气道，稀释痰液，减轻气道痉挛，减轻气道粘膜水肿，减轻气道炎症，以利于稀释痰液，促进咳嗽，防止肺内感染。每次时间为15~20分钟。处置后，护士协助患者咳痰，请患者深呼吸，用力咳嗽，将痰液咳出。 6、压疮预防：由于患者长期卧床，手术、营养失调等导致皮肤基础条件差，根据病情给予定时翻身，防止压疮发生，翻身时可能会引起呼吸、血压的改变，尽管几率很小，希望您理解。因病情需要体位制动，易引起皮肤损伤，或患者家属拒绝翻身等措施，出现后果自负，需签字认可。 7、保护性器具的应用：躁动、昏迷、意识障碍、手术、一级护理、肢体功能障碍等病人易发生坠床，需使用床档、约束带，以保证病人安全，不允许自行调节，防止意外的发生。 8、留置导尿：由于病情和治疗的需要，为患者行留置导尿，以解除尿潴留、监测尿量和指导治疗等。在留置导尿过程中合有不适感觉，甚至疼痛、出血等症状。留置导尿期间避免引流管受压、扭曲等，不可自行拔出。卧床时引流管及集尿袋位置由护士固定，病情允许的患者离床活动时，导尿管及集尿袋在护士指导下安置，防止逆行感染。 9、灌肠：由丁病情需要，根据医嘱予以灌肠，灌肠过程中肛管刺激肠粘膜可以引起少量出血及腹部不适，请尽量放松，如有便意，请做深呼吸。尽量长时间保留灌肠液再排便。 10、胃肠减压：根据病情为患者进行胃肠减压，留置期间需要禁食，会引起咽部不适，翻身后活动时避免牵拉胃管，防止胃管受压、扭曲及滑脱，不可随意调节负压。 11、口腔护理：由于疾病原因进行口腔护理防止口腔感染等。由于昏迷、癫痫等原因病人牙关紧闭，有可能将棉球遗留在病人口腔内，由于误咽造成窒息。 12、皮试：皮试前护士会询问您的既往药物过敏史，皮试期间请不要离开病房和随意走动。如有局部瘙痒、皮疹、胸闷、气短等不适，请及时告知护士。二十
常用护理技术操作的告知程序复习过程
病人权利与义务告知制度 （一）病人有权接受按其所能明白的方式提供的治疗、护理信息，也有权接受和拒绝治疗。 （二）护士在实施各项护理操作及某种特殊治疗治疗前，应先向病人家属进行详细的讲解和解释，以使其明白治疗的过程、潜在的危险、副作用和预期后果，并进行相应的配合。 （三）护士在讲解时应使用规范的方式及病人能够明白的语言向病人（家属）交待相关诊疗信息，尽量避免使用专业术语，若病人使用的是方言，应配以适宜的语言翻译人员，对语言表达不佳者宜使用文字资料与图示。 （四）告知要在病人完全理解的情况下进行，对病人反馈的意见应予以确认，并记录于病历之中。 （五）当病人需实施自我护理时，护士应为病人或陪护人员提供健康教育，应包括潜在并发症的预防方法和应急措施。 （六）病人在病情不稳定的情况下，坚持外出时，应告知病人外出后可能造成的后果及注意事项，使病人理解。 （七）护士在进行危险性较大或侵入性护理操作技术时，应首先告知病人或家属，经病人或家属签名同意后，才能进行操作，必要时在医生的指导下进行。 (八) 病人入院后应对病人进行安全告知，如热水袋安全使用、电插座的使用规定、防火安全、防盗安全、热水器的使用、安全警示、放跌倒警示等。 (九) 应用保护性约束时，应告知病人家属（病人清醒时告知病人）
约束目的，经家属或病人同意后方可进行约束，护士应认真做好护理记录。 (十) 因病情危重致病人不易翻身或家属坚决拒绝翻动病人时，应告知病人及家属后果，并请家属签名，护士认真做好护理记录。 (十一) 操作中不得训斥、命令病人，做到耐心、细心、诚心地对待病人，护士应熟练各项操作技能，尽可能减轻由操作带来的不适及痛苦。无论何种原因导致操作失败时，应礼貌道歉，取得病人谅解。(十二) 病人使用一次性医疗物品时（除普通注射器和输液器外），均应遵循此告知程序。护士要向病人或家属解释该一次性医疗物品使用的目的、必要性，以征得同意。 (十三) 各专科要根据本专科操作的特点，制订具专科特色的告知制度。
护理程序的五个步骤
护理程序分为五个步骤，即护理评估、护理诊断、护理计划、实施、评价。 护理评估 评估是护理程序的开始，是护士通过与病人交谈、观察、护理体检等方法，有目的、有计划、系统地收集护理对象的资料，为护理活动提供可靠依据的过程。评估的准确与否直接影响护理诊断的确定、医学|教育网搜集整理护理计划的制订和实施，影响护理目标的实现。在护理程序实施的过程中，还应对病人进行随时评估，以便及时确定病情进展情况，发现病人住院期间出现的新问题，及时调整护理计划。因此，评估贯穿于整个护理过程之中。 护理诊断 1.护理诊断的概念护理诊断是关于个人、家庭或社区对现存的或潜在的健康问题或生命过程反应的一种临床判断，是护士为达到预期目标（预期结果）选择护理措施的基础，医学教|育网搜集整理而预期目标（预期结果）是由护士负责制订的。 2.护理诊断的组成护理诊断由名称、定义、诊断依据以及相关因素四部分组成。
3.护理诊断的陈述方式护理诊断的陈述包括三个要素：问题（P），即护理诊断的名称；相关因素（E），多用“与……有关”来陈述；症状和体征（S）。又称为PES公式。 4.书写护理诊断时应注意的问题。 5.医护合作性问题合作性问题是由护士与医生共同合作才能解决的问题，多指因脏器的病理生理改变所致的潜在并发症。 6.护理诊断与医疗诊断的区别与联系。 护理计划 护理计划是针对护理诊断制订的具体护理措施，是进行护理行动的指南。制订计划的目的是为了使病人得到个性化的护理，保持护理工作的连续性，促进医护人员的交流，并利于评价。一般分四个步骤进行。实施 实施是为达到护理目标而将计划中的各项措施付诸行动的过程。医|学教育网搜集整理实施通常发生在护理计划之后，但对急诊病人或危重病人则应先采取紧急救护措施，再书写完整的计划。 评价 评价是将病人的健康状况与预期目标进行有计划、系统地比较并作出判断的过程。通过评价，可以了解病人是否达到了预期的护理目标。
8.患者告知制度
患者告知制度 一、根据《侵权责任法》、《医疗事故处理条例》等法律法规，制定患者告知制度。向患者说明病情和医疗措施等。 二、护士在实施各项护理操作及某种特殊治疗前，应先向患者及家属进行详细的说明，以使其明白治疗的过程、潜在的危险、副作用和预期结果，并进行相应的配合。 三、患者有权接受按其所能明白的方式提供的治疗护理信息，也有权接受和拒绝治疗。 四、护士在进行危险性较大或侵入性护理操作时，应及时向患者说明医疗风险，并在相关的“护理知情同意单”上患者或家属签名同意后，才能进行。不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。 五、护士在讲解时，应使用规范的流程及通俗的语言向患者（家属）说明护理措施。对语言理解有困难的患者，宜使用文字或图示。 六、告知或说明要在患者完全理解的情况下进行，对患者反馈的意见应予以确认，并记录。 七、当患者需实施自我护理时，护士应为患者和（家属）（或）陪护人员提供健康教育，包括潜在并发症的预防方法和应急措施。 八、患者在病情不稳定的情况下，坚决外出时，应告知患者（家属）外出后可能造成的后果及注意事项，使患者理解，并做好记录。 九、患者入院后应对患者进行安全告知，如热水袋使用安全、电插座的使用规定、防火安全、防盗安全、热水器的使用、安全警示、
防跌倒警示等。 十、应用保护性约束时，应向患者及其家属说明约束的目的，经家属或患者同意并签名后方可进行约束，护士应认真做好护理记录。 十一、因病情危重，患者不宜翻身或家属拒绝翻动患者时，应告知患者及家属后果，并请家属签名，护士应认真做好护理记录。 十二、护士无论何种原因导致操作失败，应礼貌道歉，取得患者谅解。 十三、患者使用贵重一次性医疗用品时，应遵循此告知程序。护士要向患者或家属解释使用目的、必要性，以征得同意。 十四、各专科要根据本专科护理工作特点，制定具有专科特色的告知制度和知情同意书。
新入院患者护理流程
新入院患者护理流程 1、病区护士接到住院通知后，应立即根据病情准备床单元。备齐所需用物，将备用床改为 暂空床，酌情加铺橡胶单和中单。对传染病人应安置到隔离病房。 2、迎接新病人：病人到达新病区后到护士站测量身高、体重。 3、床单元安置妥当后总务护士将患者送到床头交于责任护士，责任班护士先进行自我介 绍，再为患者测量体温、脉搏、呼吸、血压并记录。 4、通知医生到床旁并协助查体。 5、在适当时间像患者或患者家属介绍病区环境、作息时间及患者须知等。 具体如下： (1)介绍科主任、主管医生、护士长及自我介绍。 (2)介绍查房、诊疗及作息时间，介绍病区环境。 (3)介绍开水房及食堂地点，并告知开饭时间。 (4)介绍开启电视方法，及病区其他公共设施使用方法。 (5)介绍呼叫器的对话方式及监督投诉方法。 (6)告知贵重物品的保管方式及其他物品规范放置位子。 (7)告知患者家属留陪伴，病患不能离开病区，如家属离开需告知护理人员，防坠床摔 伤等安全隐患的发生。 6、填写有关表格： （1）用蓝黑墨水或碳素墨水笔逐页填写住院病历眉栏及各种表格。 （2）用红色水笔仔体温单40~42°横线之间相应入院时间栏内，纵行填写入院时间。 （3）按顺序排列住院病历：体温单、医嘱单、入院记录、病史和体格检查单、病程记录、各种检验检查报告单、护理记录单、住院病历首页、门诊或急诊病历。 （4）填写入院登记本、诊断小卡（插在病人住院一览表上）、床尾卡。 7、新病人的各项检查单开出后由2班护士到病房告知患者或家属（夜班护士再次通知）， 任护士监督并落实。告知内容如下： （1）需空腹检查时告知患者晚上10点后只能少量饮水、12点后不能进食，晨起6点由护士给您抽血，抽完血后才能进食，如有检查需等待检查后才能进食。 （2）告知留取小便的方法：检查尿液是入院后必须留取的常规检查，晨起第一次尿液，弃去前段尿，留取中段尿量为尿杯的1/3或2/3处，若女性月经期应避开此段时 间待月经过后再留取。 （3）大便留取方法：晨起大便取黄豆粒大小，切不可用带棉花棒一头去大便防止水分被吸干，若浠水便则需留取便盒的1/3满，有粘液便时在有粘液处取便，不可用 卫生纸包裹。 （4）告知患者留取痰标本的方法：采集时间一般以清晨较好且是第一口痰，留痰时应嘱咐患者用清水漱口或刷牙后再用清水漱口，患者深吸气，在呼气时用力咳嗽， 并嘱其尽量咳出气管深处的痰，护士可协助患者拍击其背部吐痰时，应尽量防止 唾液及鼻咽部分泌物混入，并及时送检。 （5）告知患者及家属正确的标本放置位置，有专人收取。 8、正确执行医嘱，并执行各项治疗护理措施。 9、进行入院护理评估对病人的健康状况进行评估，了解其基本情况和身心需要，拟定初步护理计划。
(完整版)护理程序题目(有答案)
1. 护理程序五个步骤中，哪项是错误的（C ） A. 评估 B. 诊断 C?治疗 D.实施 E评价 2. 护理程序的概念是（D ） A. 进行整体护理 B. 找出护理诊断 C. 设立预期目标 D. 提供护士的工作程序和方法 E. 实施护理措施后作评价 3. 有关护理程序错误的是（E ） A. 是指导护士工作及解决问题的工作方法 B. 其目标是增进或恢复服务对象的健康 C. 是以系统为理论框架 D. 是有计划有决策与反馈功能的过程 E. 是有估计，诊断，计划，实施四个步骤组成 4. 下列哪项构成了护理程序的理论框架（B ） A. 人类基本需要论 B. 系统论 C?成长与发展理论 D.适应模式 E保健系统模式 5. 患者，因慢性阑尾炎住院，护士按护理程序为患者实施整体护理，其护理特点是（ E ） A. 以疾病为中心 B. 以教育为中心 C. 以治疗为中心 D. 以患者为中心 E以人的健康为中心 6. 收集资料的目的不包括（E ） A. 提供信息 B. 培养护士的判断能力 C?可供护理科研参考 D.指定护理计划 E病人家属的婚姻史 7. 护士收集健康资料的目的中，错误的是（A ） A. 为了解病人的隐私，确立护理诊断提供依据 B. 为寻找病因，制定护理措施提供依据 C?为了解病情变化，制定治疗方案提供依据 D.为了解病人的心理特征，选择护理实施方法提供依据 E为了解治疗反应，评估护理行为提供依据
8. 护士主要通过哪种途径获得客观健康资料（C ） A. 阅读病历及健康记录 B. 病人家属的陈述 C. 观察及体检获取 D ?病人的抚养人提供 E病人本人提供 9. 患者男性30岁，因肺炎在妻子的陪同下入院，此时收集资料的主要来源是（B） A. 患者妻子 B. 患者自己 C?患者的病历 D. 文献资料 E. 接诊医生 10. 患者资料最主要的来源是（A ） A. 患者本人 B. 患者病历 C?患者家属 D.患者营养师 E患者的主管医师 11. 属于主观方面的健康资料是（B ） A. 血压122/80mmHg B. 头昏脑胀 C. 骶尾部皮肤破损1cm x 2cm D. 膝关节红肿压痛 E. 肌张力三级 12. 属于主观资料的是（E ） A. 呼吸困难 B. 黄疸 C?发绀 D. 心脏杂音 E. 乏力 13. 患者，男性，60岁。患肝硬化3年，1小时前呕血750ml，患者诉心慌乏力。体检精神萎靡，皮肤干燥。体温36C,脉搏115 次/分，呼吸24 次/分，血压 80/86mmHg。下列资料中属于主观资料的是（D ） A. 皮肤干燥 B. 呼吸24次/分 C. 脉搏115次/分 D. 心慌乏力 E. 体温36 T 14. 下列患者资料中属于主观资料的是（B ） A. 颈项强直
护理查房标准流程
淮北市人民医院护理查房 一、护理业务查房 参照医师三级查房制度，上级护士对下级护士护理患者的情况进行护理查房。 1、护理查房主要对象 新收危重患者、手术患者、住院期间患者发生的病情变化或口头/书面通知病重/病危、特殊检查治疗患者、压疮评分超过标准的患者、院外带入二期以上压疮、院内发生压疮、诊断未明确或护理效果不佳的患者、潜在安全意外事件（如跌倒、坠床、走失、自杀等）等高危患者等。 2、护理查房的目的 （1）解决临床护理工作中的问题，不断提升专科护理内涵和质量，提高护士的专业能力，保持工作的连续性。（2）通过护理查房建立临床护士教育培训的长效机制，让护士学习、运用临床专科知识和技术。（3）建立临床护士分层级管理机制，形成传帮带的管理过程。 3、具体的方法和步骤 （1）科室护士长、护理组长或者专科护士每天在一个相对固定的时间组织上述病人进行查房。 （2）初级责任护士将分管病人的护理措施及实施效果向护士长或上级护士汇报。 （3）上级护士根据病人的情况和护理问题提出护理措施的建议或指示，由下级护士将其中的客观情况记录在“护理记录单”，并注明“姓名***查房”，根据上级护士查房时的要求实施护理。时间应在20分钟内。 （4）个案护理查房 是针对疑难、复杂、特殊、新开展的治疗护理项目等病人，护理方案、护理措施以及护理质量进行的查房。目的是指导解决修正病人的护理方案，护理措施。时间应在30-40分钟。包含典型案例查房、疑难病例讨论、新技术开展讨论等形式。 由高级责任护士或者带教老师组织的护理教学活动，选择典型病例，提出查房的目的和达到的教学目标。应用护理程序的方法，通过收集资料、确定护理问
护理各项操作前告知制度
护理各项操作前告知制度 1、遵医嘱落实各项护理操作前，向患者讲解该项操作的目的，重要性和必要性。 2、操作前使患者了解该项操作的程序及由此带来的不适，取得患者的配合。 3、严格按照技术操作规程进行，操作中注意语言、行为文明规范。 4、将操作程序详细告知患者，避免不必要的误会。 5、操作中不得训斥、命令患者，做到细心、耐心、诚心地对待患者，护士应熟练掌握各项技术操作规范，尽可能减轻由操作带来的不适及痛苦。 6、无论何种原因导致操作失败时，应礼貌道歉，取得患者谅解。
护理的病人告知制度 1.病人有权接受按其所能明白的方式提供的治疗、护理信息，也有权接受和拒绝治疗。 2.护士在实施各项护理操作及某种特殊治疗前，应先向病人及家属进行详细的讲解和解释，以使其明白治疗的过程、潜在的危险、副作用和预期后果，并进行相应的配合。 3.护士在讲解时应使用规范的方式及病人能够明白的语言向病人（家属）交代相关诊疗信息，尽量避免使用专业术语，若病人使用的是方言，应配以适宜的语言翻译人员，对语言表达不佳者宜使用文字资料与图示。 4.告知要在病人完全理解的情况下进行，对病人反馈的意见应予以确认，并记录于病历之中。 5.当病人需实施自我护理时，护士应为病人∕陪护人员提供健康教育，应包括潜在并发症的预防方法和应急措施。 6.病人在病情不稳定的情况下，坚持外出时，应告知病人外出后可能造成的后果及注意事项，使病人理解，并办理好相关手续。 7.护士在进行危险性较大或侵入性护理操作技术时，应首先告知病人或家属，经病人或家属签名同意后，才能进行操作，必要时在医生的指导下进行。 8.病人入院后应对病人进行安全告知，如热水袋安全使用、电插座的使用规定、防火安全、防盗安全、热水器的使用、安全警示、防
护理程序的五个步骤
护理程序一般可分为五个步骤，即评估、诊断、计划、实施和评价。 1、护理评估：是护理程序的第一步，指收集服务对象生理、心理、社会方面的健康资料并进行整理，以发现和确认服务对象的健康问题。 2、护理诊断：是在评估基础上确定服务对象的护理问题，列出护理诊断，以描述服务对象的健康问题。 3、护理计划：是对如何解决护理诊断涉及的健康问题做出决策，包括排列护理诊断顺序、确定预期目标、制订护理措施和书写护理计划。 4、护理实施：是按照护理计划执行护理措施的过程，以达到护理的预期目标。 5、护理评价：是即将服务对象对护理的反应与预期目标进行比较，根据预期目标达到与否，评定护理计划实施后的效果。必要时，应重新评估服务对象的健康状况，引入护理程序的下一个循环。评价是将病人的健康状况与预期目标进行有计划、系统地比较并作出判断的过程。通过评价，可以了解病人是否达到了预期的护理目标。评价虽然是护理活动的最后一步，但评价实际上是贯穿于护理活动的全过程之中。 护理程序（nursing process）是指导护理人员以满足护理对象的身心需要，恢复或增进护理对象的健康为目标，科学地确认确认护理对象的健康问题，运用系统方法实施计划性、连续性、全面整体护理的一种理论与实践模式。 评估是有计划、有目的、有系统地收集病人资料的过程。根据收集到的资料信息，对护理对象和相关事物作出大概推断，从而为护理活动
提供基本依据。评估是整个护理程序的基础。同时也是护理程序中最为关键的步骤。如果估计不正确，将导致护理诊断和计划的错误以及预期目标失败。 护理诊断是一个人生命过程中的重量、心理、社会文化、发展及精神方面所出现的健康问题反应的说明，这些健康问题的反应属于护理职责范畴，可以用护理的方法来解决。 制定护理计划是如何解决护理问题的一个决策过程，其目的是为了确认护理对象的护理重点的目标以及护士将要实施的护理措施。 实施是将计划付诸实现。从理论上讲，实施是在护理计划制定之后，按计划实施，但在实际工作中，特别是遇上危、重病人，往往在计划未制定之前，即已开始实施，然后再补上计划的书写部分。
护理程序的步骤
护理程序的步骤：评估、诊断、计划、实施、评价 评估时护理程序的开始，并贯穿在整个护理过程之中 资料的类型：主观资料和客观资料，最直接的来源是病人本人。 护理诊断的陈述：P（诊断的名称）, S(症状体征）,E（相关因素） 护理诊断的排序：排序原则，优先解决危及生命的。 护理病案的书写★：P（健康问题），I（护理措施），O（效果）格式。 医院的任务：以医疗工作为中心★ 门诊的护理工作：预检分诊（先预检分诊，再挂号治疗），安排候诊和就诊★★（提前安排就诊的情况），严格消毒隔离（对传染病和疑似传染病的应到隔离门诊） 急救物品的五定。 配合抢救，医生到达之前，护士应根据病情做紧急的处理。 执行口头医嘱的规定（必须向医生复述一遍，核对无误方可执行）。 病区的物理环境：安静，35~40分贝 温度：一般病房18~22摄氏度老年人、儿科、手术室22~24摄氏度，温度过高和过低对机体的影响。 湿度：50%~60%，湿度过高过低对机体的影响。 铺床法：三种床的目的和重要步骤★。 入院处的护理：卫生处置（酌情免浴的情况和传染病人的处理） 护送入病区，必要的治疗不能中断。入病区后的初步护理：将备用床改为暂空床★，住院病历的首页（体温单）★。 急诊病人：按需要准备麻醉床。★ 分级护理：（特别护理和一级护理的适应对象，护理内容） 出院病人的护理：病历排列顺序。 床单位的处理：床褥等曝晒6小时★，传染病人的床单位的处理（先消毒，再清洗，再消毒）★。 搬运：挪动法、一人、二人、三人、四人搬运的适用范围和方法。★★ 搬运时的注意事项。各种卧位（九种）的适用范围。 更换卧位的注意事项。 保护具的使用：目的和注意事项。 清洁、消毒、灭菌。 燃烧法，适用的情况和注意事项：煮沸消毒，在水中加入碳酸氢钠，既可以增强杀菌去污，又可以去污防锈。 压力蒸汽灭菌法：所需的温度、压力、时间，注意事项。 化学消毒灭菌法：化学消毒剂的使用原则，消毒方法。 无菌物品的有效期，7天。 无菌技术的操作方法：持物钳、无菌溶液，无菌手套的使用方法和注意事项。 隔离技术：隔离区域的划分，消毒隔离的原则，隔离衣的穿脱操作方法、避污纸的使用★。 口腔护理的常用溶液（朵贝尔、1~4%的碳酸氢钠，0.1%醋酸溶液） 口腔护理的注意事项：头发护理，不同浓度酒精的作用。床上洗头水温调节，注意事项。 皮肤护理：水温调节，注意事项。 床上擦浴：水温，穿脱衣服的顺序。 压疮的护理：压疮发生的原因，垂直压力是最主要的因素。 压疮的好发部位。 压疮的分期和临床表现压疮的护理。体温的生理性变化发热的临床过程：热型：稽留热、弛张热。测量体温的方法，不慎咬碎体温计的处理。 脉搏异常的情况★（速脉、缓脉）节律异常：测量脉搏的方法：尤其是脉搏短绌的测量★★
临床护理告知程序
临床护理告知程序 目录 1、入院告知程序 (1) 2、出院告知程序 (3) 3、臀部肌肉注射告知程序 (5) 4、静脉注射告知程序 (6) 5、皮下注射告知程序 (7) 6、皮内注射告知程序 (8) 7、头皮静脉输液告知程序 (9) 8、输血告知程序 (10) 9、大量不保留灌肠告知程序 (11) 10、导尿告知程序 (12) 11、吸氧告知程序 (14) 12、简易呼吸器告知程序 (15) 13、电动吸引器吸痰告知程序 (16) 14、雾化吸入告知程序 (17) 15、备皮告知程序 (18) 16、应用保护性约束告知程序 (20) 17、晨间护理告知程序 (21) 18、晚间护理告知程序 (22) 19、口腔护理告知程序 (23) 20、压疮护理告知程序 (24)
21、重病多导管患者翻身擦背告知程序 (25) 22、鼻饲告知程序 (26) 23、使用腰围告知程序 (27) 24、使用拐杖告知程序 (28) 25、使用颈托告知程序 (29) 26、心电监护告知程序 (30) 27、电除颤告知程序 (31) 28、电动洗胃告知程序 (32) 29、使用呼吸机告知程序 (33) 30、清创缝合告知程序 (34) 31、输液泵使用告知程序 (35) 32、占用床扫床告知程序 (36)
一、入院告知程序 介绍医院环境、作息时间 开水房位置、每日供应开水时间 病房内不可使用非医疗用电 生活指导病房内不可吸烟及高声喧哗 住院后不允许请假或随意离开病房 婴幼儿、老年患者、精神障碍者、重患须留陪护 安置床位，介绍床单位的设施，呼叫器的使用 介绍主管医生、负责护士、科主任、护士长 定期去护理站咨询费用，及时续交押金，避免影响治疗和护 理 住院期间积极配合医生和护士的工作，正确对待疾病 诊疗指导每日查房时，及时将医疗问题告知主管医生帮助解决 护理问题随时、尽早告知护士帮助解决 患者不可乱串病房，防止交叉感染 尽量少留陪患，保证病人休养 医生询问病史时，请如实反应 熟悉病房环境、熟悉病房设施 将同病室病友介绍相互认识，介绍治疗效果好的病例，增心理疏导强患者康复的信心 通过与医护人员沟通，了解疾病的相关知识，消除恐惧紧
护理程序的五个步骤
一、评估： 责任护士能在病人入院后迅速与病人或其家属沟通，掌握第一手材料，如：一般情况、住院经过、医疗诊断、阳性体征、生活自理能力等，并在本班完成记录，向下个班次交代清楚观察、执行、宣教内容。如果有一种表格，既能陈述病人情况，为护理诊断与计划提供依据，又避免与住院病历首页相重复，甚至产生误差，收集资料的目的①为正确确立护理诊断提供依据。②为制订合理护理计划提供依据。 ③为评价护理效果提供依据。④积累资料，供护理科研参考。既“言多必资料的类型根据收集资料的方法不同，将所收集的资料分为主观资料和客观资料。 (1)主观资料：即病人的主诉，包括病人所感觉的、所经历的以及看到的、听到的、想到的内容的描述，是通过与病人及有关人员交谈获得的资料，也包括亲属的代诉，如头晕、麻木、乏力、瘙痒、恶心、疼痛等。 (2)客观资料：是护士经观察、体检、借助其他仪器检查或实验室检查等所获得的病人的健康资料，如黄疸、发绀、呼吸困难、颈项强直、心脏杂音、体温39.0℃等。 二、诊断： 以从接触、了解到逐步标准化，并能按马斯诺层次需要论顺序排列，能找到充足的资料支持护理诊断，并通过护理手段达到预期目的。 (1)观察：观察是护士临床实践中，利用感官或借助简单诊疗器具，系统地、有目的地收
集病人的健康资料的方法。观察是一个连续的过程，病人一入院就意味着观察的开始，一位有能力的护士必须随时进行观察，并能敏锐地做出适当的反应。常用的观察方法如下： 1)视觉观察：护士通过视觉观察病人的精神状态、营养发育状况、面容与表情、体位、步态、皮肤、黏膜、舌苔、呼吸方式、呼吸节律与速率、四肢活动能力等。 2)触觉观察：护士通过手的感觉来判断病人某些器官、组织物理特征的一种检查方法， 如脉搏的跳动、皮肤的温度与湿度、脏器的形状与大小，以及肿块的位置、大小与表面性质。 3)听觉观察：护士运用耳朵辨别病人的各种声音，如病人谈话时的语调、呼吸的声音、咳嗽的声音、喉部有痰的声音、器官的叩诊音等，也可借助听诊器听诊心音、肠鸣音及血管杂 音等。 4)嗅觉观察：护士运用嗅觉来辨别发自病人的各种气味，如来自皮肤黏膜、呼吸道、胃肠道、呕吐物、分泌物、排泄物等的异常气味，以判断疾病的性质和变化 三、计划： 能对每个病人情况进行系统和周密的思考，制定出切实可行的措施，对每个病人提供有针对性的护理干预。但记录中不明确的词语如
护理技术操作规程.doc
护理操作流程图及评分标准 一．流程图 操作前: 自我介绍→仪表端庄，着装整洁→评估病人（了解病情）,做好解释采取有针对性的告知（告知此项操作的目的、名称、效果及采取的方法可能引起的不适及挽救措施， 并耐心解答病人的质疑）→洗手→戴口罩→准备用物 操作中:详见各项操作 操作后:妥善安置病人，助病人卧位→整理床单位→评价操作后效果→清理用物→返回处置间→进行分类处理→擦车→车返回原处→洗手（告知考官操作结束请提宝贵意见） 二．分标准及注意事项
三.告知流程 操作前：自我介绍 告知：操作的名称、目的、所需时间、可能发生的不适及后果以及病人所采 取的配合，并取得病人的同意。 解答质疑 操作中：每项操作动作可能病人不适的，应提前告之。 操作后：评价结果及时告知病人。 四.擦车程序 1．用清洁抹布：擦拭治疗车上层、栏杆及抽屉四周，根据情况清洗抹布。 2．以干净抹布：擦拭治疗车下层（污物存放面），清洗抹布，在擦车栏杆，最后擦拭车轮。注意应保持抹布干净，以及接力的原则。 五.评价 内容:此操作的效果、病人的感受及仪器显示的客观数据。操作中注意与病人的沟通。
正确的洗手方法 一．程序 1.取下手上的饰物及手表，打开水龙头，浸湿双手。 2．接取肥皂液或擦洁净的肥皂于手掌表面，双手互相摩擦。 3.双手手指交叉摩擦，并将右手掌覆盖于左手背摩擦，然后交换。 4．手指掌面与手掌摩擦。 5．左手手指屈曲于右手掌中进行摩擦，然后交换。 6．右拇指于握拳状的左手掌中摩擦，然后交换。 7．右手指尖与左手掌磨擦，然后交换。 8．以上部位充分搓洗10～15秒，注意指尖、指缝、指关节等处，范围为双手，手腕及腕上10cm 。9．流动水冲洗。 10．用纸巾或干净毛巾擦干双手。 二．图示