金匮要略复习总结

1、《金贵要略》是以整体观念为指导思想，脏腑经络学说为基本论点，认为疾病证候都是整体功能失调、脏腑经络病理变化的反应。

2、脏腑经络先后病篇

（1）人禀五常：禀：受的意思。无常：即五行。

（2）风气：自然气候

（3）未至而至：前“至“指时令到，后”至“指与时令相应的气候到。

（4）表里同病治则：

问曰：病有急当救里、救表者，何谓也？师曰：病，医下之，续得下利清谷不止，身体疼痛者，急当救里；后身体疼痛，清便自调者，急当救表也。

表里同病时，先分别证情的先后缓急，急者先治，缓者后治。病在表，不可下，而误下之，伤其脾胃，以致表证之身体疼痛未除，里证下利清谷不止又起。权衡表里轻重，以里证为急，故应先救里。因下利清谷不止，正气已虚，不但不能抗邪，且将亡阳虚脱。若此时以表证未解，而误用汗法更虚其阳，会导致上下两脱之危候发生。解除里证后，再救表以祛其邪，防止外邪内陷，造成変证。

根据表里双方病情的主次和缓急轻重决定先表后里、先里后表、表里同治。

（5）痼疾加卒病治则：

夫病痼疾，加以卒病，当先治其卒病，后乃治其痼疾也。

新久同病时，分别证情先后缓急，急者先治，缓者后治。久病势缓，不能急治；卒病势急，稍缓则变。痼疾难拔，卒病易治。故先治卒病，后治痼疾。

（6）审因论治原则：

夫诸病在脏，欲攻之，当随其所得而攻之。如渴者，与猪苓汤。余皆仿此。

随其所得：根据病邪在里与体内有害物质如痰、水、淤血、宿食等相结合的情况施以恰当的治法。

治病当审症求因，唯有清楚疾病发生的根本原因，放能进行针对性的治疗。如无形邪气与有形病邪固结难去，只有根除了有形病邪，无形邪气才能驱散。如渴而小便不利，审其因，若为热与水结而伤阴者，予猪苓汤育阴利水，水去而热除，渴亦随之而解。

热与食结，用大、小承气汤，热与血结用桃仁承气汤。

3、痉湿暍病脉证治第二

（1）湿病有内湿和外湿之分，此以论外湿为主，是由外感湿邪，兼风或夹寒，痹着于筋脉肌肉关节，以发热、身重、骨节疼痛为主症的疾病。

（2）治则：微发汗

风湿相搏，一身尽疼痛，法当汗出而解，值天阴雨不止，医云：此可发汗。汗之，病不愈者，何也？盖发其汗，汗大出者，但风气去，湿气在，是故不愈也。若治风湿者，发其汗，但以微微似欲出汗者，风湿俱去也。

风湿病发汗法的要求，风湿相合侵及体表，郁于肌腠，流注关节，筋脉不利，故一身尽痛。逢阴雨天不止，两湿相合，外湿更甚。外湿当汗，仍不愈，汗不得法缘故。风为阳邪，其性轻扬，表散迅速。湿为阴邪，其性重浊粘滞，难以骤除。如发汗太过，则风去湿存，且阳气损伤，故不愈。因此应微似汗出，使阳气缓缓蒸腾而不致骤泄，则营卫畅通，风湿俱去。不独风湿如此，即便是治疗伤寒太阳病的麻黄汤、桂枝汤、葛根汤，仲景亦指出应“微似汗”。

（3）寒湿表实

湿家身烦疼，可与麻黄加术汤发其汗为宜，慎不可以火攻之。

麻黄加术汤方：麻黄三两（去节）桂枝二两（去皮）甘草一两（炙）杏仁七十个（去皮尖）白术四两

上五味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取二升半，去滓，温服八合，覆取微似汗。

发汗峻剂中加一味术转为微汗之剂。麻黄汤得术，虽发汗不致多汗，白术合麻黄汤，能并行表里之湿，故为寒湿在表的正治之剂。不宜火攻发汗，否则可致大汗淋漓，风去湿存，使火热内攻，与湿相合，引起发黄、衄血等。寒湿在表，卫气被郁的表实证，主症有身疼痛、恶寒发热、无汗、脉浮紧。寒湿痹症、水肿，涉及风湿性关节炎、类风湿性关节炎、坐骨神经痛、急性肾小球肾炎初起，荨麻疹，多发性肌炎，骨质增生性疾病等。

（4）风湿表实

病者一身尽疼，发热，日晡所剧者，名风湿，此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也。可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。

麻黄杏仁薏苡甘草汤方

麻黄（去节）半两（汤泡）甘草一两（炙）薏苡仁半两杏仁十个（去皮尖，炒）

上剉麻豆大，每服四钱匕，水盏半，煮八分，去滓，温服，有微汗，避风。

日晡所：申时，下午3时至5时左右

风湿在表，故一身尽疼痛。风湿表实，渐有化热，麻黄甘草微发其汗；杏仁宣肺利气以助汗解；薏苡仁甘淡微寒，一可淡渗利湿、通络止痛，二使辛温发散中具凉解之用。轻清宣化，解表祛湿。感冒、风湿痹症、水肿等，诸如急性风湿热、风湿性关节炎、类风湿关节炎、急性肾小球肾炎、鼻渊、痤疮、

扁平疣、银屑病等皮肤病

（5）风湿兼气虚

风湿，脉浮身重，汗出恶风者，防己黄芪汤主之。

防己黄芪汤方：

防己一两甘草半两（炒）白术七钱半黄芪一两一分

上剉麻豆大，每抄五钱匕，生姜四片，大枣一枚，水盏半，煎八分，去滓，温服，良久再服。喘者，加麻黄半两；胃中不和者，加芍药三分；气上冲者，加桂枝三分；下有陈寒者，加细辛三分。服后当如虫行皮中，从腰下如冰，后坐被上，又以一被绕腰以下，温令微汗，差。

脉浮身重，是风湿在表。汗出恶风，是气虚卫表不固。风湿在表，法当汗解，但表气已虚，不宜麻黄发汗，故用防己黄芪汤益气除湿。黄芪益气固表，除湿，托邪于表；防己辛散苦泄，祛风除湿；白术协黄芪助卫气，合防己祛湿邪。生姜、大枣、甘草调和营卫。“服后当如虫行皮中”是卫阳振奋、风湿欲解的征兆。气虚湿停的多种病症，风湿性关节炎、类风湿关节炎、关节积液、腰椎间盘突出症、更年期综合症、痛风、高尿酸血症、单纯性肥胖合并高脂血症、荨麻疹、狐臭、骨折愈合后肿胀等。

4、百合狐惑阴阳毒病脉证治第三

（1）百合病是以精神恍惚不定、饮食、行动失常，口苦，小便赤，脉微数为特征，由心肺阴虚内热引起，因以百合为主药故名。

（2）百合病主方

百合病，不经吐、下、发汗，病形如初者，百合地黄汤主之。

百合地黄汤方

百合七枚（擘）生地黄汁一升

上以水洗百合，渍一宿，当白沫出，去其水，更以泉水二升，煎取一升，去滓，内地黄汁，煎取一升五合，分温再服。中病勿更服，大便当如漆。

百合清心润肺安神；生地黄汁滋肾水、益心阴，清血热；泉水下热气，利小便，用以煎百合，润养心肺，凉血清热。阴复热退，百脉调和，病自可愈。生地黄量大，寒凉败胃，故中病即止。各种神经官能症，自主神经功能紊乱，也可作为热性病的善后调理方。

(3)百合病误汗

百合病，发汗后者，百合知母汤主之。

百合知母汤方：

百合七枚（擘）知母三两（切）

上以水洗百合，渍一宿，当白沫出，去其水，更以泉水二升，煎取一升，去滓；别以泉水二升煎知母，取一升，去滓，后合和，煎取一升五合，分温再服。

将百合病作外感表证辛温发汗，致阴液更伤，燥热更甚。应加强清热养阴。知母养阴清热，触犯润燥，并以泉水煎药，三者相合，养阴清热，补虚润燥。心肺阴虚内热较甚，百合地黄汤证加心烦、口渴等症。失眠、干咳，盗汗等。

（4）百合病，下之后者，滑石代赭汤主之。

滑石代赭汤方：

百合七枚（擘）滑石三两（碎、棉裹）代赭石如弹丸大一枚（碎，棉裹）

上以水洗百合，渍一宿，当白沫出，去其水，更以泉水二升，煎取一升，去滓；别以泉水二升，煎滑石、代赭，，取一升，去滓，后合和重煎，取一升五合，分温服。

将百合病意欲食不能食，口苦、小便赤视为里实热证，误用攻下法，是犯虚虚之戒。下后津液更伤，内热加重，并伤胃气，使和降失常。法当养阴清热，降逆和胃。百合为主要，滑石、泉水清热，代赭石降逆和胃，合奏清养心肺，和降胃气。百合地黄汤证加呕哕、小便短赤。

5、中风历节病脉证并治第三

（1）历节病是以全身多个关节疼痛肿大，痛势剧烈，日久可致骨节变形为主要表现的疾病。

（2）风湿历节

诸肢节疼痛，身体魁羸，脚肿如脱，头眩短气，愠愠欲吐，桂枝芍药知母汤主之。

桂枝芍药知母汤方：

桂枝四两芍药三两甘草二两麻黄二两生姜五两白术五两知母四两防风四两附子二枚（炮）上九味，以水七升，煮取二升，温服七合，日三服。

身体魁羸：形容关节肿大，身体瘦弱。

脚肿如脱：形容小腿肿胀，且又麻木不仁，似乎和身体要脱离一样。

风湿流注筋脉关节，气血运行不畅，故多处肢节疼痛肿大；邪气留恋，病久不解，正气渐衰，则身渐消瘦；湿无出路，流注下肢，则脚肿如脱；湿阻中焦，气机不利则短气；妨碍清阳上达则头眩；胃失和降则呕恶。风寒湿痹阻经脉骨节，渐次化热伤阴，桂枝芍药知母祛风除湿，温经散寒，兼滋阴清热。桂枝、麻黄、防风祛风散表湿；白术、附子温经散寒，助阳除里湿；知母、芍药益阴清热，柔筋缓急；生姜、甘草降逆止呕，和胃调中。表里兼顾，温散不伤阴，养阴不碍阳。风湿性关节炎、类风湿性关节炎、膝关节滑膜炎、梨状肌综合征等

（3）寒湿历节

病历节不可屈伸，疼痛，乌头汤主之。

乌头汤方：治脚气疼痛，不可屈伸。

麻黄芍药黄芪各三两甘草三两（炙）川乌五枚

寒湿留滞筋骨关节，痹阻经脉，气血运行不畅，故关节剧烈疼痛而不能屈伸。温经散寒，除湿止痛。乌头温经散寒，除湿止痛；麻黄宣散投标，以祛寒湿；芍药、甘草酸甘柔筋，缓急止痛；黄芪益气固表，助麻黄、乌头温经止痛，防麻黄过于发散；蜂蜜甘缓，减乌头之毒。寒湿去，阳气通，关节痛除而屈伸自如。历节、痹病、肩凝、头痛、颈项痛，腹痛、产后身痛等。类风湿性关节炎、坐骨神经痛、肩关节周围炎、腰椎间盘突出症、雷诺病、膝关节骨关节炎、骨质增生、三叉神经痛等。

6、血痹虚劳病脉证并治第六

（1）血痹以肢体局部麻木为主症，是由气血不足，感受外邪所致。血痹与痹病有别，痹病以肢体筋骨疼痛为主症，由风寒湿三气杂感引起。

（2）血痹阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之。

黄芪桂枝五物汤方

黄芪三两芍药三两桂枝三两生姜三两大枣十二枚

上五味，以水六升，煮取二升，温服七合，日三服。一方有人参。

阴阳俱微指营卫气血具不足；寸口关上微是阳气甚虚；尺中小紧为重感风寒。黄芪桂枝五物汤温阳行痹，黄芪甘温补气，桂枝、芍药通阳行痹，生姜、大枣调和营卫，共奏益气通阳行痹。气虚血滞而致肌腹麻木不仁或半身不遂等病证，产后身痛、末梢神经炎、肢端血管舒缩功能障碍、糖尿病周围神经病变、肩关节周围炎、神经根型颈椎病，硬皮病、低钙性抽搐。

（3）虚劳病

男子，是强调虚劳病的成因和肾脏亏损有密切关系，并非虚劳病全是男子。

平人：外形看似无病，其实内脏气血已经虚损之人。

夫男子平人，脉大为劳，极虚亦为劳。

风气：泛指外感病邪。因风为百病之长。

仲景治疗虚劳病的规律是：1.重视补益脾肾 2.重视阴阳 3.扶正祛邪兼顾 4.甘温扶阳

1、虚劳失精

夫失精家，少腹弦急，阴头寒，目眩，发落，脉极虚芤迟，为清谷、亡血、失精，天雄散主之。脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦叫，桂枝加龙骨牡蛎汤主之。

阴阳两虚失精

桂枝加龙骨牡蛎汤方：

桂枝芍药生姜各三两甘草二两大枣十二枚龙骨牡蛎各三两

久患失精之人，阴精耗损太过，阴损及阳，下焦失于温煦，故少腹弦急，前阴寒冷；精衰血少，则目眩发落。阳无阴的滋养致火浮不敛，阴失阳的固摄而精不内守，属阴阳两虚，心肾不交，调和阴阳，潜镇摄纳，使阳能固摄，阴能内守，则失精、梦交自愈。之劳失精、梦交、自汗、盗汗、遗尿、失眠、早泄、阳痿、脱发、妇女带下、小儿夜啼等，如更年期综合症、神经官能症等

阳虚失精

天雄散方

天雄三两（炮）白术八两桂枝六两龙骨三两

天雄补命门、壮肾阳；白术补脾胃、温中阳；桂枝助天雄以温肾阳；龙骨收敛摄精，共成补阳摄阴之方。

2、虚劳腹痛

虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢痠疼，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。

小建中汤方

桂枝三两（去皮）甘草三两（炙）大枣十二枚芍药六两生姜三两胶饴一升

虚劳阴阳两虚腹痛的证治。虚劳日久，阳虚及阴或阴虚及阳，则寒热错杂。阳虚腹部失于温煦，则腹挛急作痛，按之不应；阴虚生热，则衄血、手足烦热、咽干口燥；阴血不足，心失所养则心悸；阴虚不能内守则梦失精；气血不足，肢体失于濡养，则四肢酸疼。小建中汤甘温建中，调和阴阳。胶饴、甘草、大枣甘温建中缓急；桂枝、生姜新闻同样调卫；芍药酸敛和营，与甘草相合，缓急止痛。辛甘助阳，酸甘化阴，故能调和阴阳。

何谓建中？本证阴阳两虚从中焦脾胃论治，基于虚劳久病，脾胃虚弱，化源不继，气血亏虚这一关键病机。因脾胃为后天之本，气血营卫生化之源，脾胃为阴阳升降之枢，中虚失运，则阴阳阳升降失序。因此阴阳两虚宜补脾胃，俾气血充裕，阴阳协调，偏寒偏热症状自除。

2、虚劳腰痛

虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味肾气丸主之。

八味肾气丸方：

干地黄八两山茱萸山药各四两泽泻牡丹皮各四两桂枝附子各一两

腰为肾之外府，肾阳虚则腰痛；肾阳不足，膀胱气化不利，故见少腹拘急，小便不利。干地黄、山茱萸、山药滋补肾阴，桂枝、附子温阳化气，泽泻、茯苓、牡丹皮利湿泻浊。全放助阳化水，滋阴生气。

3、虚劳不眠

虚劳虚烦不得眠，酸枣仁汤主之。

酸枣仁汤方：

酸枣仁二升甘草一两知母二两茯苓二两川芎二两

虚劳阴血亏虚失眠。肝阴不足，虚热内生则魂不归肝，心血亏虚则神难守舍，虚热扰及心神，故虚烦失眠，心肝阴血亏虚，心神失养。酸枣仁汤养阴清热、宁心安神。酸枣仁养肝阴，益心血；

与甘草酸感合用，增养阴之力；知母清虚热，川芎理血疏肝，茯苓宁心安神，共养阴清热，宁心安神。失眠、盗汗、眩晕、惊悸等，更年期综合征，脑出血急性期狂躁型精神障碍、焦虑性神经症、抑郁症、神经衰弱、神经官能症等

7、肺痿肺痈咳嗽上期病脉症治第七

（1）肺痿为慢性衰弱性疾病，由肺气萎弱不振所致，以多唾涎沫、短气为主症，有虚热和虚寒之分。（2）肺中虚冷

肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遗尿，小便数，所以然者，以上虚不能制下故也。此为肺中冷，比眩，多涎沫，甘草干姜汤以温之。若服汤已渴者，属消渴。

甘草干姜汤方

甘草四两（炙）干姜二两（炮）

上焦阳虚，肺气虚冷，不能敷布津液，故吐涎沫、多涎唾；上交虚寒，肺阳不振，故不咳不渴；肺冷气弱，“上虚不能制下”，故遗尿或小便频数；肺气虚寒，清阳不升，故见头眩。甘草干姜汤温肺复气，温阳散寒。炙甘草甘温补中益气，炮干姜苦温，守而不走，温复脾肺之阳。补脾温中以暖肺，培土生金。

（3）上虚不能制下：肺属金, 肾属水, 金为水之母。肺阴充足, 下输于肾, 则使肾气充盈。肾阴为诸阴之本, 肾阴充盛, 上滋于肺, 则肺阴亦充足。肺阳充足, 则输布水津, 使诸液下注膀胱; 肾阳为诸阳之根, 能资助肺阳, 共同温暖肺阴及肺津, 推动津液输布, 则水饮痰浊不生。肺肾阴阳, 相互资生, 其中任何一脏出现问题, 都可导致肾之气化不利,水津输布不畅, 进而导致膀胱失约, 出现遗尿。若肺中虚冷, 肺气不足, 而肾气相对充足亢盛。在这种情况下, 不仅母不能生子, 反而因为母虚, 出现子盗母气。金对水约束无力, 则肾气失于固摄, 不能升清降浊, 膀胱失约, 遂发遗尿。

肺痈病：

（4）邪实气壅

肺痈，喘不得卧，葶苈大枣泻肺汤主之。

葶苈大枣泻肺汤方

葶苈（熬令黄色，捣丸如弹丸大）大枣十二枚

葶苈子辛开苦降，泄肺下气，消痰平喘，利水消肿；其性峻猛，恐伤正气，佐大枣缓和药性，安中护正，使邪去而正不伤。

（5）血腐脓溃

咳而胸满，振寒，脉数，咽干不渴，时出浊唾腥臭，久久吐脓如米粥者，为肺痈，桔梗汤主之。

桔梗汤方：

桔梗一两甘草二两

上二味，以水三升，煮取一升，分温再服，则吐脓血也。

桔梗宣肺祛痰排脓，甘草清热解毒。除治疗肺脓疡外，还可用于痈脓已溃，浓痰排出不畅的急慢性咽喉炎、扁桃体炎、猩红热、肺炎、放射性食管炎等。

（6）病案分析：

咳嗽上气病

寒饮郁肺证治：

咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之。

射干麻黄汤方：

射干十三枚麻黄四两生姜四两细辛紫菀款冬花各三两五味子半升大枣七枚半夏八枚水鸡声：形容喉中痰声犹如蛙鸣，连连不绝。

寒饮郁肺咳嗽上气的证治。寒饮郁肺，肺失清肃，气逆不降，故咳而上气；寒饮随其上逆，阻塞气道，痰气相击，故喉中水鸡声。射干麻黄汤温肺散寒化饮、开结降逆平喘。射干消痰开结，利咽喉；麻黄发散风寒，宣肺平喘；生姜、细辛散寒行水，且生姜走而不守，可宣利胸中气机；紫菀、款冬花温肺化痰止咳；半夏降逆化痰；五味子收敛肺气，与麻黄、细辛生姜、半夏诸辛散之品同用，散中有收，不致耗散正气；大枣安中和药，使邪祛而不伤正。

主症可见喉中痰鸣，胸中满闷，咳喘，痰白质稀，苔白滑或白腻，脉浮紧或浮弦。哮喘、久咳、百日咳。病案分析注意寒饮的哮喘发作期（寒性哮喘），不论老幼，本方能较好地缓解症状，但不易根除，不宜长期服用，免耗伤肺气。

（7）饮热郁肺

咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状，脉浮大者，越婢加半夏汤主之。

越婢加半夏汤方：

麻黄六两石膏半斤生姜三两大枣十五枚甘草二两半夏半升

内有水饮，外感风热，内外合邪，导致肺气胀满。内饮外邪，肺失宣降，则咳而上气；饮热迫肺，气逆不降，故其人喘促，两目胀突有如脱出之状。治宜宣肺泄热，降逆平喘，用越婢加半夏汤。麻黄宣肺平喘，与石膏相配，既可辛凉清解，又能发越水气；半夏、生姜散饮降逆；甘草、大枣安中以调和诸药。

（8）寒饮夹热

咳而脉服者，厚朴麻黄汤主之。

厚朴麻黄汤方

厚朴五两麻黄四两石膏如鸡子大杏仁半升半夏半升干姜二两细辛二两小麦一升五味子半升寒饮夹热上迫于肺的咳嗽上气证治。厚朴行气除满，可知本证应有胸满；石膏用如鸡子大，应有烦躁口渴等症，此为痰饮郁久化热之象。厚朴麻黄汤宣肺化饮，利气降逆，止咳平喘。厚朴、麻黄、杏仁宣肺利气，降逆平喘；细辛、干姜、半夏化饮止咳；石膏清热除烦，五味子收敛肺气，可防诸药辛散耗气伤阴；小麦护胃安中。

（9）表寒里饮夹热

肺胀，咳而上气，烦躁而喘，脉浮者，心下有水，小青龙加石膏汤主之。

小青龙加石膏汤方：

麻黄芍药桂枝细辛甘草干姜各三两五味子半夏各半升石膏二两

外寒内饮夹热的咳喘证治。素有水饮内伏，复感风寒而诱发肺胀。心下有水，上逆犯肺，肺失宣降，故喘咳上气；饮郁化热，内扰心神，故烦躁；风寒袭表，故脉浮。小青龙加石膏汤解表化饮，清热除烦。麻黄、桂枝发汗解表，宣肺平喘；半夏、干姜、细辛温化水饮，散寒降逆；芍药、五味子收敛肺气，以防宣散太过；石膏清热除烦，与麻黄相合，又可发越水气；甘草调和诸药。

（10）肺胃阴虚气逆

大逆上气，咽喉不利，止逆下气者，麦门冬汤主之。

麦门冬汤方

麦门冬七升半夏一升人参三两甘草二两粳米三合大枣十二枚

虚火咳喘的证治。因肺胃津液耗损，虚火上炎所致。津伤则阴虚，阴虚火旺，虚火上炎，肺胃气逆，故见咳喘；咽喉为肺胃的门户，肺胃津伤，津不上承，故咽喉干燥不利，咳痰不爽。病见于肺，实源于胃，胃阴不足，则肺金不继。麦门冬汤清养肺胃，止逆下气。，麦冬甘寒润肺养胃、清虚热；人参、甘草、大枣、粳米益气生津，以滋胃阴，胃得养则气能生津，肺得滋养，培土生金，佐少量半夏降逆化痰，其性辛温，与大量清润滋阴药同用，故不嫌其燥。麦冬配半夏，滋而不腻。主要合用，使津液复，虚火降，逆气平，则咳喘自愈。

8、胸痹心痛短气病脉证治第九

（1）胸痹、心痛病机

师曰：夫脉当取太过不及，阳微阴弦，即胸痹而痛，所以然者，责其极虚也。今阳虚知在上焦，所以胸痹、心痛者，以其阴弦故也。

阳微阴弦：阳微指关前之寸脉微；阴弦，指关后之尺脉弦。

诊脉应首辩其太过与不及，太过之脉主邪盛，不及之脉主正虚。寸脉主上焦，故阳微主上焦阳气不足、胸阳不振，为不及之脉；尺脉主下焦，故阴弦主下焦阴寒盛，水饮内停，为太过之脉。上焦阳虚，下焦阴寒水饮之邪得以乘虚上居阳位，阴寒之邪痹阻心胸，是胸中阳气“极虚”的缘故。

（2）典型证治：栝蒌薤白白酒汤方

痰饮壅盛：栝蒌薤白半夏汤方

气结在胸偏实：枳实薤白桂枝汤方（枳实、厚朴、薤白、桂枝、栝蒌）

气结在胸偏虚：人参汤方（人参甘草干姜白术）

饮阻气滞：茯苓杏仁甘草汤方橘枳姜汤

寒湿痹阻：薏苡附子散

寒饮气逆：桂枝生姜枳实汤方

9、腹满寒疝宿食病脉症治第十

寒疝是由寒邪凝滞引起浮肿拘急疼痛为主要症状的病证。在病性上有虚实之分，病位上有里寒和表里俱寒之别。

病案分析：

腹满里实兼表寒

病腹满，发热十日，脉浮而数，饮食如故，厚朴七物汤主之。

厚朴七物汤方：

厚朴半斤甘草大黄各三两大枣十枚枳实五枚桂枝二两生姜五两

上七味，以水一斗，煮取四升，温服八合，日三服。呕者加半夏五合，下利去大黄，寒多者加生姜至半斤。

里实腹满兼表寒的证治。发热十日，仍见脉浮，为表邪未解；“病腹满”为主证是表邪部分化热入里，实热内结肠中所致。总属太阳表邪未解，又见阳明腑实之证，治宜表里双解。厚朴七物汤是由厚朴三

物汤合桂枝汤去芍药组成，桂枝汤解表邪合营卫，因腹满不痛，故去芍药之酸敛；厚朴三五趟行气除满，邪热去实。

寒疝病----血虚寒滞

寒疝腹中痛，及胁痛里急者，当归生姜羊肉汤主之。

当归生姜羊肉汤方

当归三两生姜五两羊肉一斤

10、痰饮咳嗽并脉证并治第十二

(1)痰饮：有广义和狭义之分，广义泛指水饮停积为患，分为痰饮、悬饮、溢饮、支饮；狭义的痰饮专指饮停肠胃的病变。

（2）痰饮：饮停肠胃者，饮走肠间，与气相击，故历历有声；饮停于胃，饮食不化精微，肌肉失于重阳，则形体消瘦。

悬饮：饮积胁下，妨碍肝肺气机升降，咳唾引胸胁疼痛

溢饮：饮流四肢肌肤，阻碍肺气宣发，当汗出而不汗出，身体疼痛沉重

支饮：饮聚胸膈，致肺失宣降，心阳阻遏，出现咳喘倚息，短气不能平卧，外形如肿。

（3）痰饮病治本原则：病痰饮者，当以温药和之。

饮由水聚，其性属阴，易伤阳遏阳，遇寒则凝，得温则行。若脾阳能运，肺气能宣、肾气能化，饮邪遂除。“温药”能振奋阳气、开发腠理、通行水道。“和之”两层含义：一是用温药不可过刚燥，二是遣温药勿专于温补，据病情恰当配合行、消、开、导、清等药。

（4）

11、消渴小便不利淋病脉证并治第十三

(1)男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之。

肾气亏虚的消渴证治：“男子”强调本证与劳房伤肾，精气亏损有关。肾气亏虚，不能蒸腾津液以上润，又不能化气以摄水，因而以饮一斗，小便一斗。肾气丸补肾气之虚，滋阴补阳，文化肾气，恢复蒸津化气之功，则消渴病解。

(2)小便不利者，有水气，其人若渴，栝蒌瞿麦丸主之。

栝蒌根二两茯苓山药各三两附子一枚（炮）瞿麦一两

肾阳虚，故小便不利；下焦阳虚，气不化水，津不上承，则上焦燥象，其人苦渴。在上口渴多饮，在下小便不利，必致水液内停，则水肿。下焦虚寒，肾阳不足，水气内停，当温阳化气，利水润燥。栝蒌根生津润燥治其渴，瞿麦、茯苓淡渗利水利小便；山药配茯苓培土制水；附子温肾化气，使津液上承。肾阳得温，小便通利，下焦自除。

12、水气病脉证并治第十四

治疗水气病大法：发汗、利小便，攻逐水饮

风水、皮水、正水、石水、黄汗

风水，其脉自浮，外证骨节疼痛，恶风。皮水，其脉亦浮，外证浮肿，按之没指，不恶风，其腹如鼓，不渴，当发其汗。正水，其脉沉迟，外证自喘。石水，其脉自沉，外证腹满，不喘。黄汗，其脉沉迟，身发热，胸满，四肢头面肿，久不愈，必致痈脓。

风水：病位——其病在表，病因——风客肌表，病机——风邪袭表，肺失宣降。证候——脉浮恶风（风邪袭表），外证骨节疼痛（湿邪留滞关节）,头面浮肿，咽痛或咽痒，恶寒发热。

皮水：病位——其病在肌肤，病因——水溢于表，病机——肺失通调，脾失转输，水泛体表，证候——其脉亦浮（水湿阻滞，肿在肌表），外证浮肿、按之没指（水湿潴留皮中），不恶风（无表证），其腹如故（里水不多），不渴（无化热）。

正水：病位——病在里，病因——里阳不足，寒水所胜，病机——脾肾阳虚，肺失肃降，证候——脉沉迟（里阳不足，寒水所胜），外证自喘（水停于里，气逆于上），浮肿、腹部胀满。

石水：病位——病位在里，病因——水湿内停，阳气不行，病机——肾阳衰微，寒水瘀血内结肝肾，证候——脉自沉（肾阳不足，寒水聚结下焦），外证腹满、不喘（水气结于少腹，未波及于上）。

黄汗：含义——汗出染衣色黄，病因——脾虚，汗出入水中浴，病机——脾虚失运，水湿外淫；卫郁营热，湿热交蒸，证候——脉沉迟（水湿内郁，营气被阻），汗出色黄（卫营郁热，湿热交蒸肌腠），身发热（郁遏卫气，营郁化热），胸满（胸阳不布，肺气不畅），四肢头面肿（水湿泛溢肌腠），转归——久不愈，必致痈脓（湿热交蒸，久则血腐肉败成脓）。

13、黄疸病脉证并治第十五

（1）脾色必黄，瘀热以行：强调黄疸病位在脾，发病与血分相关。湿热蕴郁于脾，不能外泄下行，由气分入于血分，血行不畅，湿热瘀蒸，脾色外现于体表，故发为黄疸。湿热不入于血分则不能发黄，故黄疸形成的关键病机是湿热是否入于血分。治黄当治血。

（2）靖言了了：神情安静，语言不乱。

趺阳脉紧而数，数则为热，热则消谷，紧则为寒，食即为满。尺脉浮为伤肾，趺阳脉紧为伤脾。风寒相搏，食谷即眩，谷气不消，胃中苦浊，浊气下流，小便不通，阴被其寒，热流膀胱，身体尽黄，名曰谷疸。

额上黑，微汗出，手足中热，薄暮即发，膀胱急，小便自利，名曰女劳疸。腹如水状，不治。

心中懊侬而热，不能食，时欲吐，名曰酒疸。

趺阳脉主脾胃之气，趺阳脉紧则脾阳虚而寒湿内生，输化失职，勉强进食则致腹满。胃热与脾寒相合，蕴积于脾胃，进食后加重其湿热，其气上熏而清阳不升，则食谷即眩。食物虽被腐熟，但脾不能转运而成浊气，留滞于胃则变生湿热；湿热之邪下注，致膀胱气化不利故小便不通。太阴寒湿夹胃中湿热流注下焦，壅塞肾及膀胱以及三焦水道，湿热不能从小便外出，而蕴结膀胱。湿热蕴蒸，内迫血分，则身体尽黄。谷疸由饮食不洁导致。

肾阴亏损，水不济火，心火迫津外泄，肾色上泛，则额上黑，微汗出。女劳疸因房劳过度，肾阴亏耗，阳浮于外，故尺脉浮。

酒性湿热，长期大量饮酒，酒热蕴积于胃，上熏于心，故心中烦郁难堪、卧起不安、莫可名状。湿热蕴积脾胃，升清降浊失常，故不能食。若勉强进食则加重胃之热邪，致胃气上逆而欲吐。湿热蕴蒸，入于血分，瘀热以行，形成黄疸。

14、惊悸吐衄下血胸满瘀血病篇

虚寒便血：

下血，先便后血，此远血也，黄土汤主之。

甘草干地黄白术附子（炮）阿娇黄芩灶心黄土半斤

中焦虚寒，脾失统摄而血渗于下所致。黄土汤温脾摄血。灶心黄土温中涩肠止血，附子、白术、甘草温阳散寒，健脾以摄血；帝皇、阿胶滋阴养血以止血；黄芩反佐，苦寒坚阴止血，并制白术、附子，以防温燥动血。

呕吐哕下利病脉证治第十七

虚寒呕吐如何辨证论治

虚寒呕吐：

（1）肝胃虚寒

呕而胸满者，吴茱萸汤主之

茱萸汤方：吴茱萸一升人参三两生姜六两大枣十二枚

干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。

肝胃虚寒，寒饮上逆的呕吐论治。呕而胸满，为胃阳不足，寒饮内停，上逆胸膈。干呕、吐涎沫，头痛，为厥阴肝经寒气犯胃，并上逆巅顶所致。茱萸汤温阳散寒，降逆止呕。吴茱萸疏解肝胃寒气，散寒止痛，降逆止呕。生姜温胃散寒化饮；人参、大枣补气益胃。

（2）趺阳脉浮而涩，浮则为虚，涩则伤脾，脾伤则不磨，朝食暮吐，暮食朝吐，宿谷不化，名曰胃反。

脉紧而涩，其病难治。

趺阳脉候中焦脾胃之气，脾以升为健，胃以降为顺。浮为胃阳虚浮，胃气不降；涩则为脾阴虚损，脾失健运。胃阳不足，脾阴亏虚，不能消磨腐熟水谷，则朝食暮吐，暮食朝吐，宿谷不化的胃反证。

胃反呕吐者，大半夏汤主之。

大半夏汤方：半夏二升人参三两白蜜一升

虚寒胃反，大半夏汤和胃降逆，补虚润燥。半夏和胃降逆止呕，人参、白蜜益气补虚润燥。（3）阴盛格阳

呕而脉弱，小便复利，身有微热，见厥者，难治，四逆汤主之。

四逆汤方：附子一枚（生用）干姜一两半甘草二两

呕吐致阴盛格阳的觉你证治。呕吐而症见脉弱，小便自利，身有微热，四肢厥冷，病属阴盛格阳。

心脾阳虚，胃气上逆，故呕而脉弱；阴盛于下，肾气不固，故小便自利；阴盛于内，格阳于外，故身微热而四肢厥冷。心脾肾阳气虚衰的危重症，大有阳气欲脱之势，故难治。四逆汤回阳救逆，生附子、干姜温阳散寒，回阳救逆；炙甘草益气和胃，制姜、附之燥烈。

虚寒下利

（1）虚寒下利兼表

下利，腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表。温里宜四逆汤，攻表宜桂枝汤。

（2）寒厥下利

下利清谷，里寒外热，汗出而厥者，通脉四逆汤主之。

通脉四逆汤方：附子大者一枚（生用）干姜三两（强人可用四两）甘草二两

（3）虚寒下利脓血

下利便脓血者，桃花汤主之。

赤石脂一斤干姜一两粳米一升

虚寒下利便脓血，为气血虚陷，中阳大伤，滑脱失禁所致。其症脓血混杂，赤白相兼，血色紫暗，并见神疲乏力，面黄无华，食少，四肢不稳，畏寒怕冷，腹痛隐隐，喜温喜按，舌质淡，苔薄白，脉细弱无力。。桃花汤温中涩肠固脱。赤石脂性温干涩而质重，涩肠固脱，干姜温中暖脾，粳米养胃和中。

（4）大肠湿热

热利重下者，白头翁汤主之。

白头翁汤方：白头翁二两黄连黄柏秦皮各三两

热利下重，湿热下利，里急后重，滞下不爽。湿热胶结于肠，腐灼肠道血络，恶臭之物欲出不畅。其症并见发热，口渴，心烦，腹痛下坠，下利秽黏热臭，或利下脓血色泽鲜明，或利下脓血赤白相杂，肛门灼痛，舌质红苔黄腻，脉数等症。白头翁汤清热凉血，燥湿止利。白头翁清热凉血；秦皮泄热涩肠；黄连、黄柏清热燥湿，坚阴厚肠以止利。除治疗肠道湿热胶结的热痢外，亦可用于下焦湿热，如膀胱湿热，女子湿热带下等。急慢性菌痢、盆腔炎、泌尿系感染等。