各种眼病的验光配镜原则

近视是平行光进入眼内后在视网膜之前形成焦点，外界物体在视网膜不能形成清晰的影象，病人主观感觉看远模糊，看近还清楚，用凹透镜矫正近视。

远视是平行光线进入眼内后在视网膜之后形成焦点，外界物体在视网膜不能形成清晰的影象。病人主观感觉看远模糊，看近更模糊。用凸透镜矫正远视。轻度的远视，通过晶体的调节，主观感觉不明显。随着年龄的增大，调节力下降，视疲劳，视物模糊等症状慢慢表现出来。散光是由于眼球在不同方向上对光线的曲折能力不一样而引起的。近视远视或正常眼的屈光情况像足球篮球一样，而散光眼对光线的曲折就像橄榄球一样，有些方向曲折比较大，有些方向曲折比较小，因此成像就无法成为一个点。你看视力表可能也会发现有些方向比较容易辨认，有些方向比较难辨认。看远看近视力都会受影响，严重的时候会有重影。

常见眼疾的配镜原则

眼镜行业的服务对象主要是觉得视力不满意或者感到视力疲劳的人。配镜目的常见有这样几种情况：

1、希望通过配镜提高远视力的近视。

2、希望通过配镜矫正先天性远视以及因远视引起的内斜视及弱视。

3、希望矫正单纯近视或远视镜片仍不能提高视力的散光。

4、希望通过配镜解决近距离读写困难、年龄在四十岁以上的中老年性老视。

5、希望通过配戴隐形眼镜来达到矫正视力的屈光不正。

6、希望通过配戴眼镜遮盖眼部缺点或达到某些特殊目的的人士。

对上述情况，其处理原则分述如下：

一、近视

近视配镜，总的原则是：取其最佳视力(1.0)(对数视力表5.0)的最低度数。

青少年学生配镜，应散瞳后检影，或者散瞳后电脑验光。以便消除眼的调节，避免把假性近视或轻度远视，误认为真性近视而配戴不必要的近视镜。如近视在-1.0D以内的近视，可能为假性近视，暂不配镜，应先由医生进行治疗。经治疗后，视力确不能提高，根据情况再行配镜，给这些青少年一个可能恢复正常视力的机会。

根据验光的结果还得认真调试，调试的这一过程又叫：主观验光或者主觉验光。一副眼镜处方的确定，应该是电脑验光或人工检影(客观验光)加主观验光后的结果。有人强调电脑验光不准确，其实就是指责电脑验光后，不经过调试就直接给予配镜的这一做法。因为电脑验光的结果与实际配镜的度数存在着差距，如不试镜就给予处方配镜，那怕最为先进的电脑验光设备也是不可靠的。对于青少年学生的配镜，只要做到散瞳后验光，加上主观调试，并由配镜者自己确认。电脑验光和人工检影同样是准确的。

有时，我们迁就没必要戴镜的配镜者，为其配用了虽然度数较低的镜片，那怕是-0.5D的近视镜片，这样做的后果不但给配镜者确定了戴镜的基础，并促使戴镜者成为真性近视并向深度发展。因此，有学者称这种眼镜为“有毒镜片”。另外，为配镜者配用了超过应配度数的镜片，超过部分就是人为的远视度数，又称过度矫正，简称过矫。这样做的后果，除给戴镜者造成由于远视而引起的一系列眼疲劳症状外，而且超过(过矫)部分的度数在下次换镜时还将保留，保留部分的近视就是矫正过度性近视。我们验光配镜中，遇到过矫戴镜者，应在每次换镜时把过矫部分逐步降低，直到应戴度数为止。虽然戴镜者开始觉得矫正视力并不满意，也应动员接受这一做法。

中度或高度近视，初次验光，也不能完全足数配镜，因为配镜者并不能满意接受。在得到验光结果后，适当降低部分度数给予处方，在适应戴镜后再逐步达到应有的度数。

高度近视的眼球，往往伴有严重并发症而得不到满意矫正。在增加镜片度数后仍不能明显提高视力，就应该取较为低的度数。糖尿病人，因血液中糖的浓度升高或降低，也能出现暂时性的远视或者近视。如有必要仍可给予配镜，但应向配镜者解释引起的原因，因为刚戴不久的眼镜会因血糖浓度的变化，又会觉得不合适了。

年龄在四十岁以上的中老年人，并不一定全是表现出视近模糊的老视，也有少数人因晶状体老化，出现晶状体厚度变化而表现出近视的症状，对于这类情况，为其配用低度的近视镜，是个很受欢迎的解决办法。度数一般在-1.0D左右。

刚刚接受白内障手术后以及刚做了准分子激光的近视，可能视力恢复不满意，有的仍留有部分近视度数，待恢复一段时间后(约二、三个月)，可根据验光结果重新给予配镜矫正。其方法与正常近视者相同。另外，近视度数在-3.0D以下，看近不用戴镜;如在-3.0D以上近视，看近应该用再减去-3.0D的眼镜为妥，现在有多焦点镜片也可考虑配用，但应注意远近二用的瞳距。

二、远视

远视配镜，总的原则是：取其最佳视力的最高度数。

刚出生的新生儿，全是远视。随着年龄的增大，眼球逐渐发育直至正常。所以2-3岁的小儿，有+3.0—4.0D远视，如不出现症状(斜视甚至弱视)可以暂不予配镜。但其中仍有部分发育缓慢而且度数较深的，才是需要配镜的远视。如果度数不深，但矫正视力不足1.0(对数视力表5.0)的，也应立即验光配镜。

少儿远视配镜，一定要阿托品散瞳后检影或者电脑验光，待散大的瞳孔恢复后再复查，这样才能确定应配眼镜度数。并嘱定期复查，根据发育和视力情况，每年验光复查后换镜。如一眼视力矫正到1.0(对数视力表5.0)为正常，如另一眼不能矫正到1.0(对数视力表5.0)，被认为弱视。这种远视，弱视眼往往引起内斜，无论有无内斜，只要有弱视，可以动员少儿家长接受双镜法进行矫治。

具体做法如下：经验光后，配度数相同眼镜A、B二副，用黑纸或黑布盖去A镜能矫正到1.0(对数视力表5.0)这一眼的镜片，B 镜不作处理。每周戴A镜四天，B眼镜三天。每周在相同条件下查视力并记录。只要遮盖眼视力不下降，可至每周戴A镜五天，B 镜二天。除睡觉外，每天坚持戴镜，并让弱视眼戴镜后多看书、画画、穿针引线，看电视，做有兴趣的近距离用眼活动，从而促使弱视眼功能恢复。如果弱视眼视力较差，视戴时，小儿往往不接受，可以从小儿能看到的物体开始。这需要家长和老师坚信这是治疗弱视的有效方法，不轻信“眼镜越戴越深”的错误认识，坚持戴镜，到戴用A镜也能活动自如了，说明视力在提高。这一过程并不是一、二周就能做到的。用双镜法比单纯的遮盖法省事，不易损坏眼镜，而且效果可靠。弱视眼得到恢复后仍不能立即放弃A 镜，应坚持巩固一段时间后再逐渐减少戴用A 镜时间，并坚持每周查视力，观察双眼戴镜后的视力变化。发现原弱视眼视力稍有下降，说明矫正没有巩固，再恢复A、B镜戴用方式。用有遮盖的眼镜，还应提防小儿从镜眶边偷看，从而形成异常的视网对应，这后果比单纯的弱视矫正还麻烦，如要矫正异常视网膜对应，还

得先把异常视网膜对应纠正成正常的视网膜对应后，再矫正弱视。这样一反复，想要矫正原先的弱视，时间上就来不及了。

根据实践;弱视的恢复，在四至六岁时效果最好，八岁左右仍有希望，十岁后收效甚微，十二岁后无效。因此，弱视治疗的关键是：准确的验光配镜，有效的矫治年龄，家长的理解和重视。这三者缺一不可。

如有黑色的成品镜片，制作矫正弱视眼用的遮盖眼镜，一定是既方便又美观。当然也有现成的遮盖一只眼镜用的小套，使用也很方便。

成年人甚至是年青人的远视，表现出过早的近距离读写困难和视疲劳，而不得不戴用远视透镜。这类远视，可选用较为讲究的近视镜眶样式，戴起来与近视镜较难区别，这样易被接受。但度数仍应遵守远视配镜原则，另外，配镜者的职业、年龄和用眼情况，在配镜时也应了解。如配镜者年龄在四十岁以上，应动员配远用和近用二副眼镜才能解决视疲劳的困惑。

三、散光

散光可分为规则散光和不规则散光，能通过配镜矫正的散光都是规则散光。不规则散光配镜不易矫正。

规则散光中的单纯散光，无论度数深浅，只要有视力疲劳，就应配镜。较深的单纯散光较少，散光往往与近视或远视结合在一起，配镜矫正时，应记住近视或远视的验光配镜原则。近视或远视加散光，散光部分可以用其散光度数的一半加入球镜度数。不加散光视力仍能矫正至1.0(对数视力表5.0)，可考虑不加用散光。高度近视虽有散光，加散光后视力无明显增加，还是不加散光为好。散光如能明显提高视力的，在以后配老花镜时也应考虑加用。配用散光应避免两眼度数不可相差太大。尽可能不要加用较大度数的散光，以免引起不适。低度、中度近视带有散光的，对加用散光后确能明显提高视力，但要求度数和轴位准确。

不规则散光大多是手术、外伤、角膜病变的后果，要做到准确验光较困难。这类情况的配镜，只能通过主观验光试镜，如视力稍有提高，配镜者满意就可给予处方配镜。不规则散光中也有一种少见眼病为角膜圆锥，这种疾病，用隐形眼镜是很好的适应症。

四、屈光参差

两眼的屈光状态不一样，就称为屈光参差。绝大多数的屈光参差在1.0D以内，两眼相差1.5D 以内的屈光参差仍属于生理性的。两眼屈光度相差0.25D，可使视网膜上成象大小相差0.5%。两眼视网膜成象相差超过5 % 就不能耐受，所以两眼镜片度数相差不能大于2.5D。但是，也有个别戴镜者相差达到6.0D的仍没有不适。所以，屈光参差的配镜原则应该遵循，因为绝大多数人超过了这一限度，戴了就不舒服。但又不能死搬教条，个别配镜者愿意戴配较大屈光参差的眼镜，而且仍能适应，并有良好的双眼立体视觉。因此，只要向配镜者说明清楚，配镜者自己愿意，也是可以的。

一般情况下，屈光参差配镜，如双眼相差2.5D以内，两眼以予全矫正。如超过2.5D以上，以矫正低度眼为主，另一眼度数在低度眼度数上再加2.5D试戴后处方配镜，如加了并不能提高视力，还不如放低度数直到与低度数眼相同度数配镜。

五、老视

老视不属于屈光不正，而是一种调节能力减退的生理现象。老视配镜应以近距离读写较长时间不易疲劳为原则，两眼分别验光测试后配镜。双眼度数尽可能相同或者不要差别太大。不要计较所配眼镜的度数，假如有+2.0D老视，只愿意戴用+1.0D度数的老花镜，其实还有+1.0D 没有矫正，还会出现视力疲劳症状。按年龄计算配镜度数只能作为配镜参考。如配镜目的是为了看清电脑或者玩纸牌等桌上的物体，用眼的距离就得比读写时稍为放宽，相应的度数就得放低。当然，原有近视或者远视，在配老花镜时也应作相应的考虑。有的配镜者图方便，想配既能远用又能近用的双光镜，这又称双焦点镜，这种眼镜应注意远近二用的瞳距。

另外，频繁的调换花镜，应提醒配镜者去医院，请眼科医生排除青光眼等眼病的可能性。视物模糊并不全是老视，如白内障、糖尿病、眼底病等都是年龄较大人群中的常见病，在排除上述眼病的前题下配镜，以免延误治疗。

六、隐形眼镜

近视或近视加轻度散光者如不想配用有眶眼镜，请医生检查眼部如无戴隐形眼镜禁忌症即可配戴。度数在验光的常规处方中，减去0.25至0.50度配镜。并应让配镜者学会戴用方法和交代清楚注意事项，以免出现意外。

七、色肓

色肓又称为色觉异常或色觉障碍，可分为先天性和后天性二类。先天性色觉异常，红绿色觉障碍者常见，这是一种性染色体连锁性隐性遗传病，目前还没有治愈办法。患者常为色觉异常而不能从事某些行业而感到苦恼。理论上，可以根据相应的色觉障碍类型选用相应的有色镜片予以矫正。采用隐形眼镜或有眶眼镜的方法均可达到相应目的。但一般的眼镜行业目前还不能独自完成这项工作。

后天性色觉障碍常为眼病所致，常伴有视力方面的改变，不会直接去找眼镜行业解决。

八、希望达到美容目的眼镜

眼部有疤痕或一眼为义眼，患者要求配用能遮盖令配镜者不快的地方，可选用较宽镜眶或有色镜片为配镜者达到想要达到的目的，如有近视或远视，其度数与上述配镜原则不变。

九、瞳距问题

瞳距问题曾是眼镜质量问题中的主要问题，这一问题近年来有了明显的改善。戴用了瞳距不准的眼镜能造成眼疲劳症状，以及能增进近视发展，这一实际情况已被眼镜行业认同。电脑验光后得到瞳距数据极不可靠，只有通过单独测量才能得到准确的结果。近视在3.0D以下的，可用双眼平视前方直接测得的瞳距配镜，因为-3.0D以内近用不用戴镜，-3.0D以上的可能要远近两用，在测得的瞳距上再减去2MM配镜，如果单独的近用镜，可减去3-4MM