中医诊断学重点

1.中医诊断学的基本内容：四诊、辨证、辨病和病案书写四大部分组成。

2.中医诊断疾病的基本法则：整体审查、四诊合参、病症结合、动静结合。

3.中医认识疾病的基本原理：司外揣内；见微知著；以常达变、因发知受。

4.西晋王叔和撰写【内经】以来扁鹊、仲景、华佗等诸家关于脉学的论述，撰成我国最早

的脉学专著【脉经】。

5.神的表现形式：得神：是精充、气足、神旺的表现。又称为有神。

失神：是精气严重衰败的表现。又称为无神。临床有虚、实之分。

少神：是指精气不足、神气不旺的表现，又称为神气不足，介于得神与失神之间。

假神：是指重危病人突然出现精神“好转”的假象，为临终前的预兆。

神乱：又称神志异常，为狭义之神异常的表现。精神抑郁：具有精神过度抑制的临床特点。精神狂躁：具有精神过度兴奋而至狂乱的临床特点。意识障碍：以意识障碍（昏迷、昏睡）为其特征。

6.五色主病青色：瘀血、寒证、痛证、惊风及肝病。

赤色：热证、戴阳证。黑色：肾虚、寒证、水饮、血瘀。

黄色：脾虚、湿证。白色：虚寒、气血不足、失血。

7.囟门：囟门是婴幼儿颅骨接合不紧所形成的骨间隙。有前囟、后囟之分。

8.囟填：即囟门突起，多属实证。囟陷：即囟门凹陷，多属虚证。解颅：即囟门迟闭，

多属虚证。

9.五轮学说，即瞳仁属肾，称为水轮；黑睛属肝，称为风轮；目眦及血络属心，称为血轮；

白睛属肺，称为气轮；眼睑属脾，称为肉轮。

10.瘿瘤：颈前喉结处有肿块突起，或大或小，或单侧或双侧，可随吞咽上下移动。

11.瘰疬：颈侧、颌下有肿块如豆，推之可移，累累如串珠状。

12.颈瘘：颈部痈肿、瘰疬溃破后，永不收口，形成管道，又称鼠瘘。

13.痈：患部红肿高大，根盘紧束，灼热疼痛。其特点是：未脓易消，已脓易溃，脓液稠黏，

疮口易敛。属阳证，多为湿热火毒蕴结，气血瘀滞而发。

14.患者漫肿无头，皮色不变或晦暗，局部麻木，疼痛不已。特点，未脓难消，已脓难溃，

浓汁稀薄，疮口难敛。属阴证，多为气血亏虚，阴寒凝滞而发。

15.舌尖反映上焦心肺病变；舌中部多反映中焦脾胃病变；舌根部多反映下焦肾的病变；舌

两侧多反映肝胆的病变。

16.正常舌象的特征是：舌色淡红鲜明，舌质滋润，舌体柔软灵活；舌苔均匀薄白而润。简

称“淡红舌，薄白苔”。

17.舌色淡红舌：为气血调和的征象，常见于正常人。疾病时见之多属病轻。

淡白舌：枯白舌。主气血两虚、阳虚。枯白舌主脱血夺气。

红舌：主热证。绛舌：主热盛。一是邪热亢盛，气血沸涌，舌部血络充盈而舌红绛；二是因热入营血，耗伤营阴，血液浓缩，血热充斥于舌而舌绛；三是可因阴虚水涸，虚火上炎于舌络而舌红绛。

青紫舌：主气血运行不畅。

33.舌体的形质老、嫩舌：老舌多见于实证；嫩舌多见于虚证。

点、刺舌：提示脏腑阳热亢盛，或为血分热盛。

齿痕舌：主脾虚、水湿内盛。

34.滑苔为水湿之邪内聚的表现。燥苔提示体内津液已伤。

糙苔可由燥苔进一步发展而成。

舌苔由润变燥，表示热重津伤，或津失输布；反之，舌苔由燥转润，主热退津复，或饮邪始化。

36.剥苔、类剥苔：舌苔全部或部分剥落，剥落处舌面光滑无苔者，称为剥苔。

37.舌苔剥落处，舌面不光滑，仍有新生苔质颗粒或乳头可见者，称类剥苔。舌苔大片剥落，边缘突起，界限清楚，剥落部位时时转移，称为地图舌。

38.苔色白苔主表证、寒证、湿证、也可见于热证。

黄苔主热证、里证。灰黑苔主邪热炽盛，或阴寒内盛，痰湿久郁等证。

39.郑声是指神识不清，语言重复，时断时续，声低无力，属心气大伤，精神散乱之虚证。

40.辩呼吸喘表现为呼吸困难，短促急迫，甚则张口抬肩，鼻翼煽动，难以平卧。

哮是指呼吸急促，喉间鸣响的症状。

41.咳嗽连声不断，呈阵发性，咳嗽停止时喉中有如鹭鸶lu si 叫声，名为“顿咳”。

咳声如犬吠，吸气困难，喉部肿胀，见有白色伪膜，是“白喉”的特征。

42.呃逆，是气从咽部冲出，发出一种短促的冲击声，是胃气上逆，失于和降的一种表现。

43.嗳气，是胃中气体上冲，出于咽喉而发出长而缓声音，是胃气上逆的一种表现。

44.病室气味病室有腐臭气，提示病情危重，是脏腑败坏之征兆。

病室有血腥气，病人多患失血症。

病室里有尿骚气，多见于水肿病晚期（尿毒症）。

病室有烂苹果样气味，多见于消渴病晚期。

45.主诉是病人就诊时所陈述的最感痛苦的症状、体征及其持续时间。如“四肢关节游走性疼痛一个月”、“咳嗽反复发作20年，加重伴心悸1周”

46.壮热属里实热证。潮热是指病人发热如潮汐之有定时，即定时发热，或定时热甚者。身热不扬（肌肤处扪不觉热，扪之稍久，即感灼手者）

47.自汗指日间经常汗出不止，活动后尤甚者，常见于气虚、阳虚证。

盗汗指入睡时汗出，醒后则汗止者，多见于阴虚内热，或气阴两虚证。

问疼痛的性质不通则痛，不容则痛。

48.窜痛疼痛部位游移不定，或走窜攻冲作痛的症状，是风胜或气滞致痛的特征。

隐痛疼痛不甚剧烈，尚可忍受，但绵绵不休的症状，为疼痛程度之最轻者，是因虚致痛的特征；常见于头部、胸肋、脘腹、腰背等部位。多由精血亏虚，或阳气不足，阴寒内盛，脏腑经络失养所致。

灼痛常见于头部、胸胁、胃脘、四肢关节等部位。由火热之邪循经窜络，热熏火灼所致者，多属实热证；因阴虚火旺，脏腑组织被灼所致者，为虚热证。

49.恶寒是指患者自觉寒冷，但加衣被或近火取暖仍不能缓解者。

50.畏寒是指患者自觉寒冷，但加衣被或近火取暖则能缓解者。

51.恶寒发热是指病人在恶寒的同时出现发热（体温升高），多见于外感病初期阶段，是诊断表证的一个重要依据。

52.恶寒重发热轻因外感寒邪所致，见于风寒表征（表寒证）。

发热重恶寒轻因外感热邪所致，见于风热表证（表热证）。

53.重听指病人自觉听力减退，听音不真，声音重复的症状，属耳聋之轻者。

54.消谷善饥之病人食欲过于旺盛，进食量多，甚则食后不久即感饥饿的症状。多因胃火炽盛，腐熟太过所致。

饥不欲食指病人虽有饥饿感，但又不想进食，或进食很少的症状。

除中指危重病人，本无食欲或本不能食的症状。

55.里急后重指腹痛窘急，时时欲便，肛门中坠，便出不爽，便意频数的症状。

56.每侧寸口又分寸关尺三部，两手合而为六部脉。【.难经】将寸口的寸关尺三部，各又分浮中沉三候，这就是寸口诊法的三部九候，与遍诊法的三部九候名同而实异。

57.单按与总按三指平布，同时用力按脉，称为总按。分别用一指单按其中一部脉象，

重点体会某一部脉象特征，称为单按。

58.正常脉象的特点：脉有胃气；脉贵有神；脉贵有根。

59.若额头上热甚于手心热者为表证；手心热甚于额上热者为里证。

60.表、里、寒、热、虚、实、阴、阳八个纲领，简称八纲。

61.表证以恶寒（或恶风）发热，头身疼痛，苔薄白，脉浮为辨证要点。

62.气病类型包括气虚类证及气滞类证。其中气虚类证包括气虚证、气陷证、气虚不固证、气脱证等；气滞类证，有气滞证、气逆证、气闭证。

63.气闭证辨证要点：肺、胃、肝等脏气上逆的特征性表现与气滞症状共见为辨证要点。

64.血虚证血虚证表现为面色淡白或萎黄，口唇、眼睑、爪甲色淡，心悸多梦，手足发麻，头昏眼花，妇女经血量少色淡、愆qian期。甚或闭经，舌淡脉细。

65.血瘀证疼痛如针刺、固定、拒按、夜间加重。体表肿块青紫，腹内肿块坚硬而推之不移;出血紫暗或夹有血块，大便色黑如柏油状；面色黧黑，唇甲青紫，眼下紫斑，肌肤甲错，腹部青筋显露，皮肤出现丝状红缕；妇女经闭，或为崩漏；舌质紫暗、紫斑、紫点，舌下经络曲张，或舌边有青紫色条状线；脉涩，或洁、代，或无脉。

66.发于汗、吐、泻等之后，体液暴失，津液损伤程度较重者，称为液耗、液脱。

67.肝风内动证泛指患者出现眩晕欲仆、抽搐、震颤等具有“动摇”特点为主的一类证候，属内风。

68.心阳虚证心悸怔忡，心胸憋闭，或心痛，气短自汗，畏寒肢冷，面色白，舌淡胖，苔白滑，脉沉迟无力，或微细，或结代。

69.心脉痹阻证：瘀血、痰浊、寒凝、气滞。

70.脾（胃）阳虚证脘腹冷痛绵绵，喜暖喜按，泛吐清水，口淡不渴，纳呆腹胀，形寒肢冷，大便清稀或完谷不化，小便短小，或浮肿，或带下清稀色白量多，舌淡胖边有齿痕，苔白滑，脉沉迟无力。

71.脾不统血证便血、吐血、尿血、肌衄、齿衄，或妇女月经过多，崩漏，面白无华或萎黄，食少便溏，食后腹胀，神疲乏力，少气懒言，舌淡苔白，脉细弱。

72.肺气虚证临床表现：咳喘无力，少气不足以息，动则益甚，咳痰色白清稀，面色淡白，声低懒言，神疲体倦，自汗畏风，易感冒，舌淡苔白，脉虚。

证候分析：本证多因久病咳喘，肺气耗伤；或脾胃气虚，生化不足，母病及子所致。

辨证要点：以咳喘无力、咳痰清稀与气虚见症为辨证要点。

73.肺热炽盛证：咳嗽气喘，甚则鼻煽气灼，发热面赤，烦渴引饮，胸痛汗多，咽喉肿痛，尿黄便秘，舌红苔黄燥，脉洪数。

74.痰热壅肺证：咳嗽气喘，胸闷，或喉间痰鸣，咳痰黄稠量多或脓血腥臭痰，甚则鼻煽胸痛，身热烦躁，大便秘结，小便短黄，舌红苔黄腻，脉滑数。

75.肾精不足证：以小儿生长发育迟缓、成人生殖功能低下及早衰为辨证要点。

76.肾阳虚证：腰膝酸软冷痛，畏寒肢冷，下肢尤甚，面色白或黧黑，神疲乏力；或见性欲冷淡，男子阳痿、滑精、早泄，女子宫寒不孕、白带清稀量多；或大便稀溏，或五更泄泻，尿频清长，夜尿多。舌淡苔白，脉沉细迟无力，尺部尤甚。

77.心肾不交证：临床表现：心烦不寐，惊悸多梦，头昏耳鸣，健忘，腰膝酸软，遗精梦交，五心烦热，口干咽燥，潮热盗汗，舌红少苔或无苔，少津，脉细数；或伴见腰部、下肢酸困发冷，脉细弱。

证候分析：本证多因久病虚劳，房室不节，耗伤肾阴；或思虑太过，情志忧郁化火；或外感热病等致心火肾水不济所致。

78.浮脉：举之有余，按之不足。沉脉：举之不足，按之有余。

洪脉：脉来浮大，充实有力，状若波涛汹涌，来盛去衰

细脉（小脉）脉象特征：脉细如线，但应指明显。临床意义：主气血两虚，诸虚劳损。又主湿病。

微脉：极细极软，按之欲绝，若有若无。

弦脉：端直而长，如按琴弦。

劳脉：脉形沉而实大弦长，轻取中取均不应，沉取始得，坚着不移。

若脉：极软而沉细。濡脉：浮而细软，搏动力弱，不任重按，按之则无。

伏脉：脉位深沉，推筋按骨始得，甚则伏而不见。

促脉：脉来数而时一止，止无定数。结脉：脉来缓而时一止，止无定数。

代脉：脉来中止，止有定数，良久方来。

80.浮紧脉主外感风寒之表寒证，或风寒湿痹。

81.真脏脉：在疾病危重期出现无胃、无神、无根的脉象，称为真脏脉。