疾病累计评分表中文翻译版
该手册的原理及发展
分类和量化老年人群的医学问题可以对老年人的各种复杂的疾病问题的医疗负担以及治疗效果进行有效的比较。疾病累计评分表（CIR）,是由Lin, Lin and Gurel制定并在1968年发表在JAGS该评分表直接被作者引用，它友好但是综合的对医学问题根据器官系统进行了回顾，基于0-4个级别，常设过一个累计分数。
这个评分表被修订是为了用特殊的例子反映老年人的普通问题并强调疾病致死率从而重新命名为老年人疾病累计评分表。
对特定的情况的武断的判定可能会使其被分类在不止一个目录下面从而使这个情况被计数两次，比方：痴呆不但可以出现在精神病学而其可以分类在神经病学，眩晕虽然归在耳鼻喉目录下也可以出现在神经病目录中，还有中枢神经系统血管
病变被限定为神经病学疾病但是它在技术上也是血管性疾病。更多详细内容可以
阅读评分手册的各个部分。
培训评定者
护士，医生助手，实习护士和内科医生要求要由必须的基础知识来完成这个评分过程。鉴于判断的需要，对于分类某些复杂的医学问题以及它们的严重性可能需要一些必须的会诊必须的最小数据库
预期的每个病人要有一个完整的病史和体格检查记录在一个设计好的问题表格中，身高，体重，和一些基本的实验室检查结果包括一个完整的血细胞计数和差别，化验包括电解质，肝肾功能，血浆维生素B12，甲状腺功能，胆固醇水平，和心电图。为了评定精神状态该分类期望要熟悉“简易精神状态检查量表”
（Folstein Mini-Mental Status Exan）和“精神疾病诊断与统计手册III-R 版” （Diag no stic and Statistical Man ual III-R ）
其他的更专业的信息可以增加对于病人的分类的准确性，前提这些信息被有效使用。评价“存活”的病人（而不是回顾性分析）更推荐用于评分系统从而使评分水平更准确。
评定策略
对于每个可能的医学问题评分的不可预见性太麻烦和耗神而无法维持使用它的简单性以及舒适性。CIRS-G评分寻找可以直接分辨出严重水平通过使用各个目录都可用于指导分类某个病人的特殊的问题。我们承认判断最后都要求一个“最佳判断，”这个严格的诊断专一性
可能-----
评分
在CIRS-G中评分被修改为用五个数值：总的分类目录数，总的分数，总分与总分类数的比
率（通过每个分类的严重指数），处于3和4水平的分类级别的病人数。这个评分策略允许
读者看一眼便能判断所给的病人的总分是否存在一些严重的问题或者多个较轻的问题从而来减轻问题的严重性和严重的潜在的处于3-4级的严重问题一样。也有单独的一页来提供每
个器官系统的评分方法并且留有空间用来简单的记录应得分的特殊问题（参见评分例子）。
评分表中留出的空白处是有意留出用来简单描述应得分的问题从而促进份详细的回顾性分
析。
慢性疾病的评分
对同一个病人进行两次评分在不同的时间会发现这个总分会下降如果一个急性的疾病在第一个时间发生而在第二个时间这个疾病已经解决，然而这个分数很显然已经被加权了在慢性
疾病问题中（包括诊断后的“病后状态”），因此累计这样的CIRS-G分数可以在整个评分过程不断增加在一个病人身上。
评分建议（general ）
我们发现先区别一个医学问题是严重的比区别他是轻度更简单。例如：1和4随后是中度
和严重（也就是2和3）大量的判断，根据我们的经验，主要花费在区别2和3。
严重程度分级使用下面的描述符记录
0-无问题
1-目前为轻度问题或者既往明显问题
2-中度功能不良或者死亡率/要求一线治疗方法
3-严重/持续显著功能不良/无法控制的慢性问题
4-非常严重/要求即可治疗/终末期器官功能衰竭/严重功能损害
水平1
1-目前是个较轻的问题或者既往由明显的问题
任何目前的医学问题可以引起较轻的不适症状或者功能损害，或者临时加重但是对致死率来
说印象小的都应该归为1级，例如食道裂孔疝偶有胃部烧灼感必要时可以予制酸制剂，既往由的疾病显著未出现的医学问题也应该归为1级，例如：肾结石。既往儿童时期的疾病，小
的外壳手术，无并发症的已经愈合的骨折，小的创伤，拔牙，或者无后遗症的很久以前的事
件。（例如儿童时期的发热引起的抽搐）并不需要列出。然而，任何一个上述的疾病可能遗留任何潜在的将来的并发症那么评定者可能会犯错误而把这个问题纳入评定范围，简单的在空白处描述他/她的关切的问题。
2级和3级
2-中等度功能不良或者致死率/要求需要第一线治疗的
严重/持续功能不良有药物治疗为1，使用单一药物降压为2，需要2种或者2种以上药物控制血压但是还没有左心室肥厚的表现的为3。
外周动脉粥样硬化疾病
至少有一个体征或者影像学证据（例如：血管招引）为2,2个或者2个以上的症状为3,如果以前有行旁路移植术或者现在正在行该项手术的为4级。
颅内血管事件
为了一致性，中枢神经系统的血管事件会在神经系统疾病中陈述。
主动脉瘤
如果小于4厘米为3，如果大于4厘米为4。
造血系统疾病（血液，血管，以及细胞，骨髓，脾脏，淋巴系统）
0）没有问题
1）Hb:女性大于10小于12,男性大于12小于14/慢性病性贫血。
2）Hb:女性大于8小于10，男性大于10小于12/继发于缺铁，维生素B12或者叶酸缺乏或者慢性肾功能不全/总白细胞数目大于2000但是小于4000。
3）Hb:女性小于8,男性小于10/白细胞总数小于2000
4）任何白血病，任何淋巴瘤。
恶性肿瘤
任何血液系统恶性肿瘤都是4级。贫血性别特异性血红蛋白分级在上面已经陈述。任何能够明确病因的除了慢性病性贫血应该是 2 级，如果贫血更严重的话则应该评定为更高的级别。
白细胞减少症
总白晓分段上面已经提供。
呼吸系统疾病（肺，支气管，喉以下气管）
0）没有问题
1）反复发生急性支气管炎/当前正在治疗的哮喘并且必要时需要吸入剂治疗/吸烟者大于10年小于20年
2）X线证据存在COPD要求每天服用茶碱或者吸入剂治疗/在过去5年时间里发生过2次或2次以上的肺炎/每年吸烟在20-40包
3）应呼吸容量受限而使行动受限/要求口服类固醇药物的肺部疾病/吸烟每年超过40包。
4）需要吸氧/至少发生过一次呼吸衰竭需要持续呼吸支持/任何肺癌。
吸烟状态
吸氧是一个显著的呼吸及心血管危险因素并且可以与lifetime pack years木目关（每天的吸烟报数乘以一个人的所有的吸烟年数）。曾经吸烟者例如那些25
pack-years但是最近20年已经没有吸烟的应该比那些目前仍在吸烟的25
pack-year的病人的级别低（前面的是1级后面的是2级）。
慢性支气管炎，哮喘，以及肺气肿
这些疾病都是1级如果只在必要的是有使用吸入剂，如果每天服用茶碱或者使用吸入剂则为2,3是需要服用类固醇激素，4是需要吸氧的。更多的客观的证据，例如：血气分析可以帮助确定更合适的级别。
肺炎
一个门诊治疗的急性肺炎病人应该是3,住院治疗的肺炎则是4,在过去的5年中发生过两次或者两次以上肺炎的是2
眼，耳朵，鼻子，喉以及喉头
0）没有问题
1）矫正视力是20/40 ;慢性鼻窦炎鼻炎/轻度听力丧失。
2）矫正视力20/60或者阅读报纸有困难/需要戴助听器/慢性鼻窦炎需要药物治疗/眩晕需要治疗
3）部分失明（外出需要陪同）/无法阅读报纸/佩戴助听器和别人对话仍然有困难。
4）功能性盲/功能性耳聋/喉切除术/眩晕需要外科手术治疗。
视觉受损为了简化这个潜在复杂的分类目录，制定者决定根据感觉障碍的严重程度来评分从而避免评定每个病理状态。因此不管是白内障，青光眼，黄斑变性或者其他潜在的视觉损害的病变，按照下列情况进行评分：主诉通过矫正视力视力仍下降但是活动不受限能够阅读报纸评定1级，如果他们已经有困难阅读报纸或者驾驶则为2级，如果他们不能阅读报纸或者要求视力正常人的帮助为3,如果他们是功能是盲例如：无法阅读，认出走过房间的熟悉的人的脸或者只能生活在一个熟悉的环境中为4级。
注意：这里定义功能是指机体的能力而不是因为心理因素造成的无能。
听力受损
同样的，听力的评分是按照上面列出的感觉受损的程度来评定的。
冃玄晕，头晕
这些主诉经常出现在老年人身上，如果需要药物才能控制则是应该评为2级，如果需要外科手术介入的则为4级。
其他情况
种种眼耳鼻喉的情况，评分是基于对于功能受损及损害的水平，女口：喉切除术是4级因为它严重影响交流等等。
上消化道（食管，胃，十二指肠）
0）没有问题
1）食管裂孔疝/胃烧灼感必要时需要药物治疗
2）需要每天服用H2受体阻滞剂或者抑酸剂/5年内有证据证实存在胃十二指肠溃疡。3）活动性溃疡/粪潜血试验阳性/任何咽下功能失常或者吞咽困难。
4）胃癌/有溃疡穿孔史/上消化道出血引起的黑便或者便血。
溃疡
而烧灼感症状，诊断食管裂孔疝，胃炎和胃十二指肠溃疡是一个逐渐严重的过程。也就是说轻度的症状需要必要时使用抗酸药为1级，每天需要抗酸药为2级, 活动性溃疡或者同时合并大便潜血试验阳性为3，穿孔性溃疡史或者严重的出血来源于上消化道为4级。癌
任何上消化道的恶性肿瘤都是4级（参见恶性肿瘤的评分）下消化道
0）没有问题
1）必要时需要药物的便秘/活动性痔疮/疝修复术后。
2）每天需要服用轻泻剂或者软便药/憩室病/未处理的疝
3）既往有肠欠顿病史/每天使用刺激性泄剂或者油剂保留灌肠。
4）下消化道起源的便血，目前为肠欠顿，突发憩室炎/肠梗阻后/肠恶性肿瘤。
便秘
便秘严重程度的判断是根据使用的泄剂的种类和频度或者是既往由嵌顿史。出血和癌
任何活动性出血都是4级和诊断癌症一样（参见恶性肿瘤的评定）
憩室病
诊断憩室病或者既往由憩室炎病史评为2级，一个活动性的憩室炎是4级，介于两者之间的是2级
肝脏
0）没有问题
1）5年前有肝炎病史/胆囊切除术史
2）轻度肝功能升高（超过正常150% /5年内发生过肝炎/胆石病/5年内每天喝酒或者严重酗酒。
3）总胆红素升高丽肝功能异常增高（＞正常150% /需要补充胰酶助消化。
4）胆道阻塞/任何胆道系统癌症/胆囊炎/胰腺炎/活动性肝炎。
因为肝脏-胆道系统功能很难通过体格检查评估，所以实验室检查必然会用到。
胆囊疾病
既往由胆囊切除术史是“ 1”，胆石病或者胆囊结石有直接的影像学证据是2,还有急性胆囊炎是4。
肝炎
5年内有肝炎病史目前肝炎无活动为2级，活动性肝炎是4级
胰腺疾病
胰腺技能不全需要酶或者慢性胰腺炎是3级，急性胰腺炎是4级。
恶性肿瘤
任何肝胆系统的恶性肿瘤都是4级（参见评定恶性肿瘤）
肾脏（仅仅是肾脏）
0）没有问题
1）既往10年内有肾脏结石病史或者无症状的肾脏结石/5年内曾发生肾盂肾炎。
2）血肌酐》但是小于没有使用利尿剂和抗高血压药物。
3）血肌酐大于3或者血肌酐大于正在使用利尿剂和抗高血压药药物，或者碳酸氢钠/目前正患肾盂肾炎。
4）需要血透/肾癌。
在上面的分级标准中反映出肾脏的功能必须依赖实验室检查。某些病人没有症状但是存在血肌酐升高定为2级，3级是取决于是否需要药物治疗。不管是腹膜透析还是血透和其他的终末期肾功能状态或者肾癌都定为4级。特殊的肾小球疾病或者肾病综合征定为2或者3取决于是否需要治疗。
泌尿生殖器（输尿管，膀胱，尿道，前列腺，生殖器，子宫，卵巢）
0）没有问题
1）压力性尿失禁/子宫切除术/没有症状的良性前列腺增生。
2）巴氏涂片异常/经常发生尿路感染（在过去的一年中发生三次或者三次以上）/尿失禁（非压力性）在女性患者/良性前列腺增生有排尿踌躇或者尿频/目前患有尿路感染/任何尿流改道术/经尿道前列腺切除术后。
3）原位前列腺癌（也就是说在经尿道前列腺切除术中偶然发现的）/阴道出血/盆腔原位恶性肿瘤/血尿/一年前尿脓毒症
4）急性尿潴留/任何生殖泌尿道的恶性肿瘤除了以上情况。
这个分类目录是必须根据性别特异性的病理改变进行分类。
尿失禁
这个问题更常见于老年女性定为2级，如果这个情况仅为偶然发生或者由于咳嗽引起等
等。每天都尿失禁需要使用成人尿不湿或者规律的夜间尿失禁定为3
阴道出血和巴氏涂片异常
持续性阴道出血为3级，既往因为阴道出血或者良性纤维素瘤行子宫切除术定为
1级，（当出血已经治愈）。巴氏涂片异常是由于慢性阴道炎引起则需要复查，一个明确的巴氏涂片异常则为2级，盆腔原位肿瘤是3级，任何生殖泌尿系统的恶性肿瘤是4级。
泌尿道感染
复发性泌尿系统感染（过去每年发生三次或者三次以上）在女性病人为1级而男性病人至少3级。目前正处于泌尿系统感染为2级，既往一年内有尿脓毒血症则为3级，复发性尿脓毒血症者为4级。
前列腺问题
在体检时发现的前列腺增生是1级，有排尿淋漓不尽或者尿频者或者经尿道前列腺切除术后的为2级，经尿道前列腺切除时偶然发现有原位前列腺恶性肿瘤为3级，前列腺癌或者膀胱出口梗阻一般是4级。（参见恶性肿瘤）
尿转向手术
回肠袢膀胱手术，留置导尿或者肾造痿术应该至少是2级。
骨骼肌皮肤系统（肌肉，骨骼，皮肤）
0）没有问题
1）关节炎需要必要时服药或者关节病变引起生产牛活轻度受限/皮肤肺黑色素瘤切除术/一年内发生需要抗生素治疗的皮肤感染。
2）每天需要服用抗关节炎的药物或者需要辅助装置或者日常生活中度受限/每天必须服用药物治疗慢性皮肤病/未发生转移的黑色素瘤。
3）关节炎引起严重的日常生活受限/关节炎需要类固醇激素治疗/骨质疏松引起脊椎压缩性骨折。
4）依赖轮椅/严重的关节变形或者严重功能障碍/骨髓炎/任何骨头级肌肉的恶性肿瘤/转移性黑色素瘤。
皮肤癌
除了恶性黑色素瘤其他的皮肤癌都是1级，恶性黑色素瘤为2级，有转移的是4 级。
关节炎
关节炎根据导致的功能障碍的程度以及治疗的方法很好分级。如上述。
骨质疏松，骨髓炎，肿瘤
骨质疏松有压缩性骨折为3级，需要住院治疗的骨髓炎为4级，任何肌肉或者关节的肿瘤都是4级。
神经病学（脑，脊髓，神经）
0）没有问题
1）经常头痛需要必要的药物治疗没有影响日常生活/曾有TIA发作（至少一次）。
2）需要每天使用药物治疗慢性头痛或者头痛影响日常活动/没有后遗症的脑血管意外/神经变性性疾病（帕金森病，多发性硬化，急性侧索硬化症）-轻度
3）脑血管意外留有轻度的功能障碍/任何中枢神经系统的神经外科手术/中度神经变性性疾病
4）脑血管意外一流偏瘫或者失语/重度神经变性性疾病。
头痛
经常头痛需要必要时服用药物治疗为1级，每天需要抗头痛药物的治疗或者持续性的严重的头痛（例如偏头痛需要卧床休息）为2级。
TIA和中风
TIA是2级，脑血管意外分级见上面的描述，例如一个病人有轻偏瘫和失语但是重新恢复讲话能力和可以行走但是存在不太障碍的为3级。
临床疾病严重度评价标准
临床疾病严重度评价标准 作者：刘丹红陈平徐勇勇【摘要】研制病情严重度评价标准在医学临床和医院管理方面都有十分重要的意义。本文介绍了国内外有关评价方法，提出了建立危重度评价系统的基本设想。 【关键词】 APACHE 疾病严重度指数评价标准化 Standard in Evaluating the Severity of diseases Liu Danhong, Chen Ping, Xu Yongyong, The Hea lth Statistical Department of Preventive Medicine, Fourth Military Medical University, Xian 710032 【Abstract】 Developing a system of evaluating the severity of diseases is significant in cl inical and health administration. The paper introduces major methods of severity assessment available worldwide and domestically. Furthermore, the authors provide their point of view i n establishing such a system. 【Key Words】 APACHE Severity of Illness Index Evaluation standardization 医院信息中对于疾病的基本描述包括两方面，一是疾病种类，一是疾病严重度。疾病的描述也像其他信息一样需要标准化，以实现信息的共享和充分利用。关于疾病的种类，我国已经在国际疾病分类ICD-9的基础上制定了国家标准（GB/T14396），并已逐步推广应用，极大地方便了疾病信息的收集、交流和相关研究工作。疾病的严重程度如果用轻、中、重或一般、急、危等词语来描述显然过于模糊和主观，所以有必要研制一套科学的病情评价标准。 一、建立病情严重度评价标准的意义 准确描述病情严重度在医学临床和医院管理方面都有十分重要的意义。 1. 判断病人预后：通过评价疾病的严重度，对病人面临的死亡或器官功能衰竭的可能性做出适时的估计，有利于对疾病的诊治过程和可能的后果有充分的思想和物质准备。 2. 指导临床实践：不同的病情需要采取不同的临床干预措施，评价病情可以指导临床治疗；而且通过病情的动态观察，还可以评价某种治疗方法的临床效果和比较不同疗法的优劣。 3. 提高医疗质量评价的科学性：不同医院、不同科室、不同医生的医疗质量可能是不同的，但即使是同样的医疗水平，危重病人的死亡概率也要高于一般病人，仅用治愈率、病死率等指标度量医疗质量的差别是不合理的，只有对疾病的危重程度有了明确的界定，才能使医疗产出的评价具有可比性。 4. 提高效率评价的可比性：不同严重度的疾病对医疗资源的需求强度不同，在评价医疗服务效率时平均住院日、平均住院费用等指标而不考虑病人的危重程度，显然是不公平的。所以，医院效率的评价必须在病情标准化这个前提下进行。 二、医学临床对于病情的评价
院前创伤评分的综述
院前创伤评分系统的研究应用概况 刘华 （广西柳州市工人医院，广西柳州 545005） 【关键词】创伤；创伤评分 创伤评分是将患者的生理指标、诊断名称等作为参数并予以量化和权重处理，再经数学计算得出分值以显示患者全面伤情严重程度的多种方案的总称。中华医学会创伤学分会创伤急救与多发伤学组认为创伤评分是对创伤严重程度、结局与救治质量进行评估，指导创伤患者分类救治的客观手段之一，创伤患者的损伤严重程度应采用创伤评分进行规范评估[1]。 20世纪50年代由De Haven首先提出损伤评分法[2],70年代开始逐步推广。多年来，学者们根据现场急救、拣送、院内救治工作决策、预测预后和创伤研究等不同需要建立了多种评分方案[3-4]。已经建立的评分方案可概括为3个类别：即用于现场急救和拣送的院前评分，用于急诊科和病房的院内评分以及用于ICU伤员的ICU评分。本文就常用的院前创伤评分系统进行综述。 1 院前创伤评分法的定义 院前创伤评分是指在事故现场或救护车上,急救人员根据所得数据（这类评分所依据的参数必须是不费时间或简略直观的定量指标，包括解剖、生理和病因）对伤情迅速作出判断和评估，并以此进行分类处理、转运并指导复苏，决定该伤员是否送创伤中心、大医院治疗或送一般医疗单位处理。其目的是把生命危险的重伤患者与一般创伤患者分开，从而对重伤患者实施及时有效的救治。同时急救现场常出现急救力量不足与伤员需要抢救的矛盾［5］，借助创伤评分标准，形成规范化、标准化的工作流程可减少多余环节，提高工作效率［6]。 2 常用的院前创伤评分系统 2.1 昏迷指数评分法(glasgow coma scale，GCS)
疾病累计评分表(CIR)中文翻译版复习课程
疾病累计评分表(C I R)中文翻译版
该手册的原理及发展 分类和量化老年人群的医学问题可以对老年人的各种复杂的疾病问题的医疗负担以及治疗效果进行有效的比较。疾病累计评分表（CIR），是由Lin, Lin and Gurel制定并在1968年发表在JAGS，该评分表直接被作者引用，它友好但是综合的对医学问题根据器官系统进行了回顾，基于0-4个级别，常设过一个累计分数。这个评分表被修订是为了用特殊的例子反映老年人的普通问题并强调疾病致死率从而重新命名为老年人疾病累计评分表。 对特定的情况的武断的判定可能会使其被分类在不止一个目录下面从而使这个情况被计数两次，比方：痴呆不但可以出现在精神病学而其可以分类在神经病学，眩晕虽然归在耳鼻喉目录下也可以出现在神经病目录中，还有中枢神经系统血管病变被限定为神经病学疾病但是它在技术上也是血管性疾病。更多详细内容可以阅读评分手册的各个部分。 培训评定者 护士，医生助手，实习护士和内科医生要求要由必须的基础知识来完成这个评分过程。鉴于判断的需要，对于分类某些复杂的医学问题以及它们的严重性可能需要一些必须的会诊 必须的最小数据库 预期的每个病人要有一个完整的病史和体格检查记录在一个设计好的问题表格中，身高，体重，和一些基本的实验室检查结果包括一个完整的血细胞计数和差别，化验包括电解质，肝肾功能，血浆维生素B12，甲状腺功能，胆固醇水平，和心电图。为了评定精神状态该分类期望要熟悉“简易精神状态检查量表”（Folstein Mini-Mental Status Exam）和“精神疾病诊断与统计手册III-R 版”（Diagnostic and Statistical Manual III-R ） 其他的更专业的信息可以增加对于病人的分类的准确性，前提这些信息被有效使用。评价“存活”的病人（而不是回顾性分析）更推荐用于评分系统从而使评分水平更准确。 评定策略 对于每个可能的医学问题评分的不可预见性太麻烦和耗神而无法维持使用它的简单性以及舒适性。CIRS-G评分寻找可以直接分辨出严重水平通过使用各个目录都可用于指导分类某个病人的特殊的问题。我们承认判断最后都要求一个“最佳判断，”这个严格的诊断专一性可能-------- 评分 在CIRS-G中评分被修改为用五个数值：总的分类目录数，总的分数，总分与总分类数的比率（通过每个分类的严重指数），处于3和4水平的分类级别的病人数。这个评分策略允许读者看一眼便能判断所给的病人的总分是否存在一
疾病累计评分表(CIR)中文翻译版doc资料
该手册的原理及发展 分类和量化老年人群的医学问题可以对老年人的各种复杂的疾病问题的医疗负担以及治疗效果进行有效的比较。疾病累计评分表（CIR），是由Lin, Lin and Gurel 制定并在1968年发表在JAGS，该评分表直接被作者引用，它友好但是综合的对医学问题根据器官系统进行了回顾，基于0-4个级别，常设过一个累计分数。这个评分表被修订是为了用特殊的例子反映老年人的普通问题并强调疾病致死率从而重新命名为老年人疾病累计评分表。 对特定的情况的武断的判定可能会使其被分类在不止一个目录下面从而使这个情况被计数两次，比方：痴呆不但可以出现在精神病学而其可以分类在神经病学，眩晕虽然归在耳鼻喉目录下也可以出现在神经病目录中，还有中枢神经系统血管病变被限定为神经病学疾病但是它在技术上也是血管性疾病。更多详细内容可以阅读评分手册的各个部分。 培训评定者 护士，医生助手，实习护士和内科医生要求要由必须的基础知识来完成这个评分过程。鉴于判断的需要，对于分类某些复杂的医学问题以及它们的严重性可能需要一些必须的会诊 必须的最小数据库 预期的每个病人要有一个完整的病史和体格检查记录在一个设计好的问题表格中，身高，体重，和一些基本的实验室检查结果包括一个完整的血细胞计数和差别，化验包括电解质，肝肾功能，血浆维生素B12，甲状腺功能，胆固醇水平，和心电图。为了评定精神状态该分类期望要熟悉“简易精神状态检查量表”（Folstein Mini-Mental Status Exam）和“精神疾病诊断与统计手册III-R版”（Diagnostic and Statistical Manual III-R ） 其他的更专业的信息可以增加对于病人的分类的准确性，前提这些信息被有效使用。评价“存活”的病人（而不是回顾性分析）更推荐用于评分系统从而使评分水平更准确。 评定策略 对于每个可能的医学问题评分的不可预见性太麻烦和耗神而无法维持使用它的简单性以及舒适性。CIRS-G评分寻找可以直接分辨出严重水平通过使用各个目录都可用于指导分类某个病人的特殊的问题。我们承认判断最后都要求一个“最佳判断，”这个严格的诊断专一性可能-------- 评分 在CIRS-G中评分被修改为用五个数值：总的分类目录数，总的分数，总分与总分类数的比率（通过每个分类的严重指数），处于3和4水平的分类级别的病人数。这个评分策略允许读者看一眼便能判断所给的病人的总分是否存在一些严重的问题或者多个较轻的问题从而来减轻问题的严重性和严重的潜在的处于3-4级的严重问题一样。也有单独的一页来提供每个器官系统的评分方法并且留有空间用来简单的记录应得分的特殊问题（参见评分例子）。 评分表中留出的空白处是有意留出用来简单描述应得分的问题从而促进份详细的回顾性分析。 慢性疾病的评分 对同一个病人进行两次评分在不同的时间会发现这个总分会下降如果一个急性的疾病在第一个时间发生而在第二个时间这个疾病已经解决，然而这个分数很显然已经被加权了在慢性疾病问题中（包括诊断后的“病后状态”），因此累计这样的CIRS-G分数可以在整个评分过
帕金森氏病综合评分量表(UPDRS)
统一帕金森病评定量表 Unified Parkinson's Disease Rating Scale,UPDRS 3.0版 Ⅰ. 精神，行为和情绪 1. 智力损害 0＝无 1＝轻微智力损害，持续健忘，能部分回忆过去的事件，无其他困难 2＝中等记忆损害，有定向障碍，解决复杂问题有中等程度的困难，在家中生活功能有轻度但肯定的损害，有时需要鼓励 3＝严重记忆损害伴时间及（经常有）地点定向障碍，解决问题有严重困难 4＝严重记忆损害，仅保留人物定向，不能作出判断或解决问题，生活需要更多的他人帮助 2. 思维障碍（由于痴呆或药物中毒） 0＝无 1＝生动的梦境 2＝“良性”幻觉，自知力良好 3＝偶然或经常的幻觉或妄想, 无自知力, 可能影响日常活动 4＝持续的幻觉、妄想或富于色彩的精神病, 不能自我照料 3. 抑郁 0＝无 1＝悲观和内疚时间比正常多，持续时间不超过1周 2＝持续抑郁（1周或以上） 3＝持续抑郁伴自主神经症状（失眠、食欲减退、体重下降、兴趣降低） 4＝持续抑郁伴自主神经症状和自杀念头或意愿
4. 动力或始动力 0＝正常 1＝比通常缺少决断力（assertive）,较被动 2＝对选择性（非常规）活动无兴趣或动力 3＝对每天的（常规）活动无兴趣或动力 4＝退缩，完全无动力 Ⅱ. 日常生活活动（确定“开或关”） 5. 言语 (接受) 0＝正常 1＝轻微受影响，无听懂困难 2＝中度受影响，有时要求重复才听懂 3＝严重受影响，经常要求重复才听懂 4＝经常不能理解 6. 唾液分泌 0＝正常 1＝口腔内唾液分泌轻微但肯定增多，可能有夜间流涎2＝中等程度的唾液分泌过多，可能有轻微流涎 3＝明显过多的唾液伴流涎 4＝明显流涎，需持续用纸巾或手帕擦拭 7. 吞咽 0＝正常 1＝极少呛咳
创伤严重程度ISS评分表
创伤严重程度I S S评分 表 集团标准化工作小组 [Q8QX9QT-X8QQB8Q8-NQ8QJ8-M8QMN]
患者损伤严重度评分(ISS)表 姓名：_________ 性别：____ 年龄：____岁就诊日期：___________ 简明损伤评分(AIS) —85（Ⅰ）患者总分：___________ 备注：AIS=6为最大损伤，损伤严重度评分自动确定为75分；△粉碎、移位或开放性骨折时加1分；▲有血、气胸或纵膈血肿时加1分。
简明损伤评分(AIS) —85（Ⅱ） 损伤部位 AIS分级（分值） 轻度（1 分） 中度（2分）重度（3分）严重（4分） 危重（5 分） 目前无法救 治 （6分） 腹部①擦伤、挫 伤，浅表裂 伤：阴囊、 阴道、阴 唇、会阴 ②腰扭伤 ③血尿 ①挫伤，浅表裂 伤：胃、肠系膜、 小肠、膀胱、输尿 管、尿道②轻度挫 伤，裂伤：胃、 肝、脾、胰 ③挫伤：十二指 肠、结肠 ④腰椎脱位、横突 或棘突骨折 ⑤腰椎轻度压缩性 （≤20%） ⑥神经根损伤 ①浅表裂伤：十二指 肠、结肠、直肠 ②穿孔：小肠、肠系 膜、膀胱、输尿管、 尿道 ③大血管中度挫伤、 轻度裂伤或血腹＞ 1000ml的肾、肝、 脾、胰 ④轻度髂动、静脉裂 伤后腹膜血肿 ⑤腰椎脱位或椎板、 椎弓根、关节突骨折 ⑥椎体压缩骨折＞1个 椎骨或＞20%前缘高度 ①穿孔：胃、十二指 肠、结肠、直肠 ②穿孔伴组织缺失： 胃、膀胱、小肠、输 尿管、尿道 ③肝裂伤（浅表性） ④严重髂动脉或静脉 裂伤 ⑤不全截瘫 ⑥胎盘剥离 ①重度裂伤伴组 织缺失或严重污 染：十二指肠、 结肠、直肠 ②复杂破裂： 肝、脾、肾、胰 ③完全性腰髓损 伤 躯干横断 四肢①挫伤： 肘、肩、 腕、踝 ②骨折、脱 位：指、趾 ③扭伤：肩 锁、肩、 肘、指、 腕、髋、 踝、趾 ①骨折：肱、桡、 尺、腓、胫、锁 骨、肩胛、腕、 掌、跟、跗、跖 骨、耻骨支或骨盆 单纯骨折 ②脱位：肘、手、 肩、肩锁关节 ③严重肌肉、肌腱 裂伤 ④内膜裂伤、轻度 撕裂：腕、肱、腘 动脉，腕、股、腘 静脉 ①骨盆粉碎性骨折 ②股骨骨折 ③脱位：腕、踝、 膝、髋 ④膝下和上肢断裂 ⑤膝韧带断裂 ⑥坐骨神经撕裂 ⑦内膜撕裂、轻度撕 裂伤：股动脉 ⑧重度裂伤伴或不伴 血栓形成：腋、腘动 脉，腘、股静脉 ①骨盆碾压性骨折 ②膝下外伤性离断、 碾压伤 ③重度撕裂伤：股动 脉或肱动脉 骨盆开放粉碎性 骨折 体表 ①檫/挫伤： 面/手≤25cm 身体≤50cm ②浅表裂 伤：面/手≤ 5cm身体≤ 10cm③一度 烧伤≤100% ④二度～三 度烧伤/脱套 伤＜10%体表 面积 ①檫/挫伤：面/手 ＞25cm，身体＞ 50cm②裂伤：面/手 ＞5cm，身体＞10cm ③二度或三度烧伤/ 脱套伤达10%～19% 体表面积 二度或三度烧伤/脱套 伤达20%～29%体表面 积 二度或三度烧伤/脱套 伤达30%～39%体表面 积 二度或三度烧伤 /脱套伤达 40%～89%体表面 积 二度或三度烧伤 /脱套伤≥90%体 表面积 备注： 计算ISS的一般原则：本法把人体分为6个区域，ISS是身体3个最严重损伤区域的最高AIS值的平方和，即 ISS=AIS12+AIS22+AIS32。ISS分值范围1～75分，当患者存在1处或多处AIS=6分损伤时，直接确定为ISS最高 值75分。 ISS≤16分为轻伤； ISS＞16分为重伤； ISS＞25分为严重伤。 ISS＞20病死率明显增高，ISS＞50存活率很低。
危重病患者的病情评估
危重病患者的病情评估 杜斌 北京协和医院(100073) 对危重病患者进行病情评估的目的在于：术发现生理异常 =．=确定纠正上述异常的适当措施 丰对基础病因作出诊断 对患者进行评估时，通常包括采集完 整的病史，详细的体格检查和实验室检查。但是，对危重病患者进行评估的顺序有所不同，主要取决于患者病情紧急的程度，即是否需要立即开始治疗。当患者病情非常紧急时，开始治疗前可能没有时间采集完整的病史或进行详细的体检。此时仅需了解指导下一步治疗决策所必须的信息，并在根据合理的推测开始紧急的治疗措施，然后再对病史、体检和实验室检查进行必要的补充。随着时间的推移，我们所得到的信息逐渐完整，此时需要根据这些信息及患者对治疗的反应反复修正最初的诊断。 对于普通患者而言，可以按先后顺序 进行病史采集与体格检查；但在危重病患者，需要同时进行病史采集、体格检查和初始的复苏。 最初的病情评估 危重病患者病情评估的第一步为评价病 情的严重程度，即在治疗开始前，究竟有多少时间进行细致的评估与实验室检查。表3列举了提示病情严重的部分临床与实验 室指标。提示病情非常紧迫的临床表现见表1。 最初评估的主要内容包括气道完整 性、呼吸和循环状况的评价。上述三部分中的任何问题均要求立即进行复苏治疗。对于尚未发生呼吸心跳骤停的患者， 原发病因常伴随一定的代偿反应，通常表现为交感神经系统的兴奋。因此，评价其病情严重程度时，需要同时对交感神经系统的反应进行评估，以作为反映病情严重程度的指标。但是，需要指出，濒临终末期的患者代偿反应可能已被耗竭，可以表现为心率和呼吸频率减慢。 如果患者已经接受了支持治疗，了解
支持治疗的强度也非常重要。例如，两名患者动脉氧饱和度同为92％，与仅需吸氧2 Umin的患者相比，需要吸氧15 Umin的患者病情显然更加危重。 气道 评估气道完整性非常重要。需要通过 视诊、听诊和触诊发现气道梗阻的证据。视诊时还需要注意心动过速、呼吸频数、大汗、辅助呼吸肌肉参与呼吸动作、胸腹矛盾呼吸运动及三凹征等。 听诊时需要注意有无喘鸣音。需要指 出的是，即使发生气道梗阻，也可能没有喘鸣音，特别是在病情极为严重的病例。而且，即使氧饱和度正常，也不能除外气道的问题。 高碳酸血症及其导致的意识恶化往往 提示代偿机制已经耗竭。心动过缓提示即将发生心跳呼吸骤停。 呼吸 无论患者是否出现呼吸功能衰竭，呼 吸频数均是病情危重的反映。 紫绀常常难以发现。相反，呼吸频数常 常更为明显，尽管缺乏特异性。与气道的问题相同，对于呼吸窘迫严重程度的评估常常需要根据其代偿反应的表现。脉搏氧饱和度虽然是床旁常用的监测指标，但是，呼吸异常进入晚期时氧饱和度才会明显 降低。如果患者虽有呼吸困难却没有氧合障碍，则应立即寻找非呼吸因素如代谢性酸中毒或全身性感染。 循环’ 对循环状态的初始评估不应仅重视血 压，而更需要重视组织灌注状态。由于代偿机制的影响，低血压往往是心血管功能异常的晚期表现。组织灌注不足的表现包括意识状态恶化，皮肤花斑湿冷，毛细血管再充盈差，少尿及代谢性酸中毒。一旦出现上述表现，即使没有血压下降，仍提示患者病情危重。通过触诊脉搏和外周灌注情况，以及测定颈静脉压，可以对休克种类(心源性，分布性等)作出初步判断。 意识状态 意识状态的显著恶化往往提示代偿机 制耗竭或严重神经系统疾病。无论是上述
爱爱医资源-CGA评估量表综述
老年晚期肺癌患者进行老年综合评估、中医干预与生存获益的临床研究 以日常活动能力、生活工具依赖能力以及营养状况等全面评估老年晚期肺癌患者综合情况,根据评估结果,分为功能状态正常、轻度受损及重度受损三层。 一、包含的评估内容 1.曰常生活功能(activities of daily life,ADL)和工具性曰常生活功能(instrumental activities of daily life, IADL) 2.合并症 目前国外较为常用的评价合并症的方法有Charlson指数(Charlson comorbidity index )、改良老年疾病累计评分表(modified cumulative illness rating scale-geriatric,MCIRS-G)、共存疾病指数(index of coexistent disease, ICED)、Kaplan-Feinstein 指数(Kaplan-Feinstein index)等。其中改良老年疾病累计评分表可以对各个系统所有疾病的类型和级别进行评估,因此对合并症的评估更加完善,能够作为肿瘤患者死亡率的独立预测因素[〗2] 3.认知能力 其中应用最广泛的是简明精神状态量表(mini-mental state examination, MMSE),蒙特利尔认知评估量表(Montreal cognitive assessment, MoCA )由加拿大学者Nasreddine等根据临床经验并参考MMSE的认知项目和评分标准而制定的,是一个用来对认知功能异常进行快速筛查的评定工具。研究表明,MoCA用于篩查轻度认知功能损害(mild cognitive impairment, MCI)具有良好的信度和效度,筛查MCI和痴呆的敏感性显著高于MMSE。但MoCA同样也受教育程度、文化背景、检查者的使用技巧、受试者的情绪心理状态等因素的影响。 4.情绪心理状况 常用的测量抑郁的工具有焦虑抑郁量表(hospital anxiety and depression scale, HADS)、老年抑郁量表(geriatric depression scale, GDS )、抑郁自评量表(self-rating depression scale, SDS )、流调中心用抑都量表(center for epidemiologic studies depression scale,CES-D)、汉密顿抑郁量表(Hamilton rating scale for Depression, HRSD)等。 5.营养状况 NCCN推荐使用简明营养状态量表(mini-nutritional assessment, MNA)进行营养状
常用患者病情评估评分表
常用患者病情评估评分表 非特异性疾病病情程度评价和预后预测系统 APACHEⅡ（软件） 是目前临床上重症监护病房应用最广泛、最具权威的危重病病情评价系统。也可用于混合病种。临床应用：非特异性疾病病情程度评价和预后预测方法。适用于ICU、急诊。 数据采集应为病人入ICU或抢救开始后24小时内最差值.；评估前，需要检查生命体征，血常规，电解质，血气分析，肾功检查。如果暂时缺如，也可以以正常值替代，以得出分值，先行评估。事后修正。 APACHE Ⅱ、Ⅲ评分，分3部分：急性生理学评分，年龄评分，慢性健康状况评分 临床意义：分值越高，提示病情越重，死亡率越高。动态分值反应病情演变和治疗效果 预测死亡率准确性：APACHE Ⅲ >Ⅱ>Ⅰ 局限性：急诊获取相关参数比较困难 注明：PaO2、FiO2（mmHg）填入时以小数为准，比如PaO2为75%，填；FiO2为40%，则填。 改良的早期预警评分（MEWS） EWS和MEWS 英国诺福克和诺里奇大学医院使用的EWS 项目评分 3 2 1 0 1 2 3 心率（次/min）＜40 41-50 51-100 101-110 111-130 ＞130收缩压（mmHg）＜70 70-80 81-100 101-199 ≥200 呼吸频率（次/min）＜9 9-14 15-20 21-29 ＞30 体温（℃）＜35 ＞ 对声音对疼痛 意识清楚有反应有反应无反应用途：（EWS －动态监测病情变化，早期发现潜在危重病人） 改良的早期预警评分（MEWS） 项目评分 3 2 1 0 1 2 3 心率（次/min）≤40 41-50 51-100 101-110 111-129 ≥130收缩压（mmHg）≤70 71-80 81-100 101-199 ≥200 呼吸频率（次/min）＜9 9-14 15-20 21-29 ≥30 体温（℃）＜35 ≥ 对声音对疼痛 意识清楚有反应有反应无反应 ﹡为潜在危险评分方法，可用于普通病员风险评估(也可使用SAPSⅡ简化急性生理评分软件) EWS >3分：提醒医生或ICU人员进行评估，调整处理方案 MEWS评分5分：是鉴别患者严重程度的最佳临界点 评分<5分，大多数不需住院治疗；
创伤严重程度评分表
仅供个人参考 For personal use only in study and research; not for commercial use 患者损伤严重度评分(ISS)表 姓名： _________ 性别：____ 年龄：_________ 岁就诊日期：_________________ 简明损伤评分(AIS) —85(1) 患者总分：_____________
备注：AIS=6为最大损伤，损伤严重度评分自动确定为75分；△粉碎、移位或开放性骨折时加1分；▲有血、气胸或纵膈血肿时加1分。
简明损伤评分（AIS）—85 （H） 计算ISS的一般原则：本法把人体分为6个区域，ISS是身体3个最严重损伤区域的最高AIS值的平方和，即ISS=AIS1 2+AIS22+AIS32。ISS分值范围1?75分，当患者存在1处或多处AIS=6分损伤时，直接确定为ISS最高值75分 ISS＜16分为轻伤；ISS ＞16分为重伤；ISS ＞25分为严重伤。
ISS >20病死率明显增高，ISS> 50存活率很低
仅供个人用于学习、研究；不得用于商业用途 For personal use only in study and research; not for commercial use. Nur f u r den pers?nlichen f u r Studien, Forschung, zu kommerziellen Zwecken verwendet werden. Pour l ' e tude et la recherche uniquement a des fins personnelles; pas a des fins commerciales. TO员BKO g^A.nrogeHKO TOpMeno^b3ymoiflCH6yHeH u ac^ egoB u HHuefigo^^HM ucno 员B30BaTbCE B KOMMepqeckux qe 员EX. ____________ 以下无正文 __________
皮肤科疾病临床评分表
皮肤科疾病临床评分表 目录 皮肤科疾病临床评分表 (1) 特应性皮炎 (2) SCORAD评分 (2) EASI评分 (4) 现有患者自我评价的EASI评分标准：SA-EASI (6) 银屑病 (7) 银屑病面积与严重性指数（PASI评分） (7) 自我评价PASI（SA-PASI） (8) 银屑病静态临床医生整体评估 (9) 痤疮 (10) Pillsbury的4级分级法 (10) Cunliffe的12级分级法 (10) Leeds 痤疮评分标准 (11) 黄褐斑 (12) 黄褐斑面积及严重程度评分(MASI) (12) 干性皮肤 (13) 干性皮肤评分 (13) 天疱疮 (14) 天疱疮面积及活动程度评分(PAAS) (14) 中毒性表皮坏死松解症 (15) SCORTEN (15) 白癜风 (16) 白癜风面积及严重程度评分（VASI） (16) 白癜风活动程度评分（VIDA） (16) 皮肤病生活质量量表（DLQI） (18) 简明健康状况调查表 (19) 其他疾病评价标准列表............................................................................错误!未定义书签。
特应性皮炎 SCORAD评分 1、评价面积（9法则），最大评分100，注意2岁以下婴儿和成人的区别； 2、评价六个临床特征：红斑/颜色加深；水肿/丘疹；渗出/结痂；剥蚀；苔藓化/痒疹；干燥 前5个评价单个平均的有代表性的部位，干燥评价未受累部位。 评分尺度：0-3，0=无；1=轻度；2=中度；3=重度，最大分值18分 3、两个视觉模拟标尺：患者评价过去3天（晚）前的瘙痒和睡眠丧失平局程度 前两项为客观SCORAD，可以独立使用，最大分值83分，加上第3项最大分值103分 特点：快速，简单，但不同观察者对面积和严重程度的评价之间有差异。 SCORAD (Scoring Atopic Dermatitis Index) 症状/ 体征 0分1分2分3分评分 无轻度中度重度 瘙痒无瘙痒/搔抓偶尔、轻微瘙痒/ 搔抓 持续或间断瘙痒/ 搔抓，不影响睡眠 烦人的瘙痒/搔抓， 影响睡眠 红斑此体征经仔细观 察，不能确认仔细观察后此体征 确认 此体征明显，立即 确认 此体征很明显 丘疹/水肿此体征经仔细观 察，不能确认 仔细观察后此体征 确认 此体征明显，立即 确认 此体征很明显 渗出/结痂此体征经仔细观 察，不能确认 仔细观察后此体征 确认 此体征明显，立即 确认 此体征很明显 抓痕此体征经仔细观仔细观察后此体征此体征明显，立即此体征很明显
常用患者病情评估评分表
常用患者病情评估评分表 Prepared on 22 November 2020
常用患者病情评估评分表 非特异性疾病病情程度评价和预后预测系统 APACH EⅡ（软件） 是目前临床上重症监护病房应用最广泛、最具权威的危重病病情评价系统。也可用于混合病种。临床应用：非特异性疾病病情程度评价和预后预测方法。适用于ICU、急诊。 数据采集应为病人入ICU或抢救开始后24小时内最差值.；评估前，需要检查生命体征，血常规，电解质，血气分析，肾功检查。如果暂时缺如，也可以以正常值替代，以得出分值，先行评估。事后修正。 APACHE Ⅱ、Ⅲ评分，分3部分：急性生理学评分，年龄评分，慢性健康状况评分临床意义：分值越高，提示病情越重，死亡率越高。动态分值反应病情演变和治疗效果 预测死亡率准确性：APACHE Ⅲ >Ⅱ>Ⅰ 局限性：急诊获取相关参数比较困难 注明：PaO2、FiO2（mmHg）填入时以小数为准，比如PaO2为75%，填；FiO2为40%，则填。 改良的早期预警评分（MEWS） EWS和MEWS 英国诺福克和诺里奇大学医院使用的EWS 项目评分 3 2 1 0 1 2 3 心率（次/min）＜40 41-50 51-100 101-110 111-130 ＞130 收缩压（mmHg）＜70 70-80 81-100 101-199 ≥200 呼吸频率（次/min）＜9 9-14 15-20 21-29 ＞30 体温（℃）＜35 ＞ 对声音对疼痛 意识清楚有反应有反应无反应 用途：（EWS －动态监测病情变化，早期发现潜在危重病人） 改良的早期预警评分（MEWS） 项目评分 3 2 1 0 1 2 3 心率（次/min）≤40 41-50 51-100 101-110 111-129 ≥130 收缩压（mmHg）≤70 71-80 81-100 101-199 ≥200
病情评估分级
“绿色通道”病情分级管理制度 为推动急诊科规范化建设、提高急诊病人分诊准确率、保障急诊病人医疗安全，根据卫生部关于《急诊病人病情分级试点指导原则（征求意见稿）》（卫医管医疗便函〔2011〕148号）意见，特制订本制度。 一、分级适用范围适用于我院急诊医学科及其医务人员。 二、分级依据（一）急诊病人病情的严重程度：（二）急诊病人占用急诊医疗资源多少： 三、分级原则根据病人病情评估结果进行分级，共分为四级： 级别标准病情严重程度需要急诊医疗资源数量 1级 A 濒危病人——多人 2级 B 危重病人——多人 3级 C 急症病人≥2 4级 D 非急症病人 0~1 注：如临床判断病人为“非急症病人”（D级），但病人病情复杂，需要占用2个或2个以上急诊医疗资源，则病人病情分级定为3级。即3级病人包括：急症病人和需要急诊医疗资源≥2个的“非急症病人”；4级病人指“非急症病人”，且所需急诊医疗资源≤1。 （一）1级：濒危病人病情可能随时危及病人生命，需立即采取挽救生命的干预措施，急诊科需合理分配人力和医疗资源进行抢救。临床上出现下列情况要考虑为濒危病人：气管插管病人，无呼吸/无脉搏病人，急性意识障碍病人，以及其他需要采取挽救生命干预措施病人，这类病人应立即送入急诊抢救室。 （二）2级：危重病人病情有可能在短时间内进展至1级，或可能导致严重致残者，应尽快安排接诊，并给与病人相应处置及治疗。病人来诊时呼吸循环状况尚稳定，但其症状的严重性需要很早就引起重视，病人有可能发展为1级，如急性意识模糊/定向力障碍、复合伤、心绞痛等。急诊科需要立即给这类病人提供平车和必要的监护设备。严重影响病人自身舒适感的主诉，如严重疼痛（疼痛评分≥7/10），也属于该级别。 （三）3级：急症病人病人目前明确没有在短时间内危及生命或严重致残的征象，应在一定的时间段内安排病人就诊。病人病情进展为严重疾病和出现严重并发症的可能性很低，也无严重影响病人舒适性的不适，但需要急诊处理缓解病人症状。在留观和候诊过程中出现生命体征异常（附录A）者，病情分级应考虑上调一级。 （四）4级：非急症病人病人目前没有急性发病症状，无或很少不适主诉，且临床判断需要很少急诊医疗资源（≤1个）（附录B）的病人。如需要急诊医疗资源≥2个，病情分级上调1级，定为3级。 四、分级流程结合国际分类标准以及我国大中城市综合医院急诊医学科现状，拟根据病情危重程度判别及病人需要急诊资源的情况，急诊医学科从功能结构上分为“三区”，将病人的病情分为“四级”，简称“三区四级”分类。 （一）分区在空间布局上急诊诊治区域分为三大区域：红区、黄区和绿区。 1、红区：抢救监护区，适用于1级和2级病人处置，快速评估和初始化稳定。 2、黄区：密切观察诊疗区，适用于3级病人，原则上按照时间顺序处置病人，当出现病情变化或分诊护士认为有必要时可考虑提前应诊，病情恶化的病人应被立即送入红区。 3、绿区，即4级病人诊疗区。
AECOPD-标准化病人范文
2019-04-04
一、基本资料 姓名;陈某某性别：男年龄：75岁住院号：180***** 诊断：心力衰竭、COPD 二、病史介绍 现病史： 患者于入院前6年开始出现反复咳嗽，咳痰、气促症状，每于气候变化时或受凉后发作，每年急性发作病程累计超过3多次住院治疗。近一年来未发作，未规律使用舒利迭等支气管扩张药物。未曾服用外地药，此次入院前.3天前无明显诱因下出现咳嗽、气促加重，咳白粘痰，质粘，不易咳出，无发热，无寒战，无头痛，无心慌、心悸，无腹痛，无尿频、尿急，无黒曚，遂至我院就诊，测血氧饱和度60%,血压76/42mmhg，立即予气管插管+呼吸机辅助通气，查血常规：白细胞10*109/L；血气分析：氧分压3.7Kpa ；心梗三项：NT-proBNP8652pg/ml；心电图：ST段改变。为进一步治疗拟“慢性阻塞性肺疾病急性加重，心力衰竭”收入我科。 既往史： 20年前颅脑外伤手术史，具体诊治不详；血吸虫病史40年，具体不详；冠心病史6年；有输血史；有头孢过敏史。否认高血压，高血脂，糖尿病，等病史；否认结核，肝炎等传染病史。 三、治疗计划： 入院后给予告病危，特级护理，心电监护，气管插管+呼吸机辅助呼吸，完善相关检查，给予抗感染，化痰，平喘吗，改善心功能，增强免疫力，加强营养等对症支持治疗 四、异常指标： 心电图：窦性心动过速，ST段改变；胸片：两肺多发感染，主动脉钙化；血常规：白细胞10*109/L；血气分析：氧分压3.7Kpa ；心梗三项：NT-proBNP5652pg/ml；生化检验：钠126mmol/L,氯93mmol/L 五、观察要点： 1.观察生命体征及血氧饱和度、血气的变化、 2.观察患者的尿液、注意色、质、量 3.观察管路有无滑脱，扭曲，受压等情况 4.观察患者全身皮肤情况及四肢的活动度 5.观察患者的营养（皮肤的弹性、皮下脂肪、白蛋白值）、大便情况 6.观察各种异常化验报告； 六、护理诊断：
ICU-病人危重程度评分系统
ICU评分系统 一、APACHE Ⅱ评分（急性生理和慢性健康评分Ⅱ）系统 二、GCS评分（Glasgow昏迷评分） 三、谵妄评估量表（CAM-ICU） 四、Murray肺损伤评分 五、SOFA评分 六、急性胰腺炎RANSON评分 七、急性肾损伤KDIGO分级
一、APACHE II评分（急性生理和慢性健康II评分） A. 急性生理学评分（APS）:如下表所示 B．年龄评分： 年龄≤44 45-54 55-64 65-74 ≥75 评分0 2 3 5 6 C．慢性健康状况评分： 如果患者有严重的器官系统功能不全病史或免疫抑制，应如下评分： ①非手术或急诊手术后患者—5分； ②择期术后患者—2分。 定义：器官功能不全和免疫功能抑制状态必须在此次入院前即有明显表现，并符合下列标准： ●肝脏：活检证实肝硬变，明确的门脉高压，既往由门脉高压造成的上消化道出血；或 既往发生过肝脏功能衰竭/肝性脑病/昏迷。 ●心血管系统：纽约心脏协会心功能第四级。 ●呼吸系统：慢性限制性、阻塞性或血管性疾病导致的严重活动受限，如不能上楼或从 事家务劳动；或明确的慢性缺氧、高碳酸血症、继发性红细胞增多症、严重肺动脉高压（＞40mmHg），或呼吸机依赖。 ●肾脏：接受长期透析治疗。 ●免疫功能抑制：患者接受的治疗能抑制对感染的耐受性，如免疫抑制治疗、化疗、放 疗、长期或最近大剂量类固醇治疗，或患有足以抑制对感染耐受性的疾病，如白血病、淋巴瘤、AIDS。 APACHE II评分总分=A+B+C 意义：APACHE II评分越高，病情越严重，预测住院死亡率越高。
二、GCS评分（Glasgow 昏迷评分）： 格拉斯哥昏迷评分(GCS): 睁眼 4 - 自发睁眼 3 - 语言吩咐睁眼 2 - 疼痛刺激睁眼 1 - 无睁眼 语言 5 - 正常交谈 4 - 言语错乱 3 - 只能说出(不适当)单词 2 - 只能发音 1 - 无发音 运动 6 - 按吩咐动作 5 - 对疼痛刺激定位反应 4 - 对疼痛刺激屈曲反应 3 - 异常屈曲(去皮层状态) 2 - 异常伸展(去脑状态) 1 - 无反应 昏迷程度以E、V、M三者分数加总来评估，正常人的昏迷指数是满分15分，昏迷程度越重者的昏迷指数越低分。 轻度昏迷：13分到14分。中度昏迷：9分到12分。重度昏迷：3分到8分。低于3分：因插管气切无法发声的重度昏迷者会有2T 的评分。* 将三类得分相加，即得到GCS评分。（最低3分，最高15分）。选评判时的最好反应计分。注意运动评分左侧右侧可能不同，用较高的分数进行评分。改良的GCS评分应记录最好反应/最差反应和左侧/右侧运动评分。
创伤严重程度评分表
创伤严重程度评分表标准化管理部编码-[99968T-6889628-J68568-1689N]
患者损伤严重度评分(I S S)表姓名：_________性别：____年龄：____岁就诊日期：___________ 简明损伤评分(AIS)—85（Ⅰ）患者总分：___________ （未完，转背面） 备注：AIS=6为最大损伤，损伤严重度评分自动确定为75分；△粉碎、移位或开放性骨折时加1分；▲有血、气胸或纵膈血肿时加1分。
简明损伤评分(AIS)—85（Ⅱ） 损伤部位 AIS分级（分值） 轻度（1 分） 中度（2分）重度（3分）严重（4分） 危重（5 分） 目前无法救 治 （6分） 腹部①擦伤、挫 伤，浅表裂 伤：阴囊、 阴道、阴 唇、会阴 ②腰扭伤 ③血尿 ①挫伤，浅表裂 伤：胃、肠系膜、 小肠、膀胱、输尿 管、尿道②轻度挫 伤，裂伤：胃、 肝、脾、胰 ③挫伤：十二指 肠、结肠 ④腰椎脱位、横突 或棘突骨折 ⑤腰椎轻度压缩性 （≤20%） ⑥神经根损伤 ①浅表裂伤：十二指 肠、结肠、直肠 ②穿孔：小肠、肠系 膜、膀胱、输尿管、 尿道 ③大血管中度挫伤、 轻度裂伤或血腹＞ 1000ml的肾、肝、 脾、胰 ④轻度髂动、静脉裂 伤后腹膜血肿 ⑤腰椎脱位或椎板、 椎弓根、关节突骨折 ⑥椎体压缩骨折＞1个 椎骨或＞20%前缘高度 ①穿孔：胃、十二指 肠、结肠、直肠 ②穿孔伴组织缺失： 胃、膀胱、小肠、输 尿管、尿道 ③肝裂伤（浅表性） ④严重髂动脉或静脉 裂伤 ⑤不全截瘫 ⑥胎盘剥离 ①重度裂伤伴组 织缺失或严重污 染：十二指肠、 结肠、直肠 ②复杂破裂： 肝、脾、肾、胰 ③完全性腰髓损 伤 躯干横断 四肢①挫伤： 肘、肩、 腕、踝 ②骨折、脱 位：指、趾 ③扭伤：肩 锁、肩、 肘、指、 腕、髋、 踝、趾 ①骨折：肱、桡、 尺、腓、胫、锁 骨、肩胛、腕、 掌、跟、跗、跖 骨、耻骨支或骨盆 单纯骨折 ②脱位：肘、手、 肩、肩锁关节 ③严重肌肉、肌腱 裂伤 ④内膜裂伤、轻度 撕裂：腕、肱、腘 动脉，腕、股、腘 静脉 ①骨盆粉碎性骨折 ②股骨骨折 ③脱位：腕、踝、 膝、髋 ④膝下和上肢断裂 ⑤膝韧带断裂 ⑥坐骨神经撕裂 ⑦内膜撕裂、轻度撕 裂伤：股动脉 ⑧重度裂伤伴或不伴 血栓形成：腋、腘动 脉，腘、股静脉 ①骨盆碾压性骨折 ②膝下外伤性离断、 碾压伤 ③重度撕裂伤：股动 脉或肱动脉 骨盆开放粉碎性 骨折 体表①檫/挫伤： 面/手≤25cm 身体≤50cm ②浅表裂 伤：面/手≤ 5cm身体≤ 10cm③一度 烧伤≤100% ④二度～三 度烧伤/脱套 伤＜10%体表 面积 ①檫/挫伤：面/手 ＞25cm，身体＞ 50cm②裂伤：面/手 ＞5cm，身体＞10cm ③二度或三度烧伤/ 脱套伤达10%～19% 体表面积 二度或三度烧伤/脱套 伤达20%～29%体表面 积 二度或三度烧伤/脱套 伤达30%～39%体表面 积 二度或三度烧伤 /脱套伤达 40%～89%体表面 积 二度或三度烧伤 /脱套伤≥90%体 表面积 备注： 计算ISS的一般原则：本法把人体分为6个区域，ISS是身体3个最严重损伤区域的最高AIS值的平方和，即 ISS=AIS12+AIS22+AIS32。ISS分值范围1～75分，当患者存在1处或多处AIS=6分损伤时，直接确定为ISS最高值75分。 ISS≤16分为轻伤；ISS＞16分为重伤；ISS＞25分为严重伤。 ISS＞20病死率明显增高，ISS＞50存活率很低。
常用患者病情评估评分表
急诊危重病情判断和评分 潜在危重病评分系统 ?RAPS －评价院前或住院病人转运风险 ?REMS －预测急诊病人的病死危险性 ?EWS －动态监测病情变化，早期发现潜在危重病人 ?MEWS－对急诊病人去向的分拣和类选治疗 ?SIRS －急危重症初筛方法，早期预测发生MODS（多器官功能衰竭）风险 ?SCS －预测急诊病人近期，特别是30天内死亡危险性 ?MEES －动态评价院前急救和急诊复苏的效果和质量 ?PSS －各种急性中毒病人严重程度的评价和预后预测 RAPS和REMS评分表 分值 变量0 1 2 3 4 5 6 脉搏70-109 55-69 40-54 ＜40 110-139 140-179 ＞179 收缩压90-129 70-89 （mmHg）130-149 150-179 ＞179 呼吸 12-24 10-11 6-9 频率 25-34 35-49 ＞49 GCS ＞13 11-13 8-10 5-7 ＜5 年龄＜45 45-54 55-64 65-74 ＞74 SpO2＞89 86-89 75-85 ＜75 RAPS和REMS 评分注意事项： ?参数取同一时间点 ?动态评分24小时最差值是指总分的最差值 ?血压最好由同一人反复测量，测量部位固定 ?测量外周血氧饱和的部位应固定 RAPS和REMS评分与病死危险性对应表 RAPS分值REMS分值病死危险率 ≤7 ≤11 10% 8 16-17 50% ≥14 ≥24 100%
EWS和MEWS 英国诺福克和诺里奇大学医院使用的EWS 项目评分 3 2 1 0 1 2 3 心率（次/min）＜40 41-50 51-100 101-110 111-130 ＞130 收缩压（mmHg）＜70 70-80 81-100 101-199 ≥200 呼吸频率（次/min）＜9 9-14 15-20 21-29 ＞30 体温（℃）＜35 35.1-36.5 36.6-37.4 ＞37.5 对声音对疼痛 意识清楚有反应有反应无反应 改良的早期预警评分（MEWS） 项目评分 3 2 1 0 1 2 3 心率（次/min）≤40 41-50 51-100 101-110 111-129 ≥130 收缩压（mmHg）≤70 71-80 81-100 101-199 ≥200 呼吸频率（次/min）＜9 9-14 15-20 21-29 ≥30 体温（℃）＜35 35.0-38.4 ≥38.5 对声音对疼痛 意识清楚有反应有反应无反应EWS >3分：提醒医生或ICU人员进行评估，调整处理方案 MEWS评分5分：是鉴别患者严重程度的最佳临界点 评分<5分，大多数不需住院治疗； 评分≥5分, 病情变化危险增大,有“潜在危重病”危险。住专科病房甚至ICU的危险增大。 评分>9分, 死亡危险明显增加，需住ICU接受治疗。