痛风性关节炎的护理
痛风性关节炎的护理
摘要】本文撰写的目的在于探寻痛风性关节炎病情得到有效控制的护理措施。
通过对痛风性关节炎患者的饮食护理，以减少痛风性关节炎并发症及复发。
【关键词】痛风性关节炎护理
痛风，中医称痛风，全称痛风性关节炎，是由于嘌呤代谢紊乱，血液中尿酸
增高引起组织损伤的一组异质性疾病。表现为急性关节炎反复发作疼痛，严重者
可导致关节活动障碍和畸形，肾尿酸结石及痛风性肾实质病变。其诱因是：三高
饮食（高嘌呤、高蛋白、高脂肪、特别是含嘌呤高的食物）胆固醇、酒精等，冬
季寒冷也是直接诱因。痛风与饮食密切相关。我科对19例痛风性关节炎采取相
应的治疗、科学合理的饮食和适宜的护理，均取得较好的疗效。现将护理体会报
告如下：
1 临床资料
自2008—2011年，我科共收治19例痛风患者，男性12例，女性7例，年龄45—70岁，均为痛风性关节炎，多发生在脚拇趾。
2 护理
2.1 一般护理
（1）急性期卧床休息，抬高患肢，休息至关节疼痛缓解72小时后可恢复活动。（2）痛风性关节炎急性发作时不宜冷敷或热敷。（3）急性期不宜减肥，以
免加重病情。
2.2 心理护理
痛风患者由于疼痛，限制活动，以及饮食上的调配，使他们容易出现情绪上
的变化，如紧张、恐惧、焦虑不安、担心是否有复发的可能，药物的副作用，以
及疾病的预后等。护士应针对不同的病人，帮助其解除顾虑，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。
2.3 病情观察
（1）密切观察患处皮肤的颜色、温度、疼痛的性质，尿量，尿量每日必须在2000ml以上。（2）用药后的反应，痛风患者首选为秋水仙碱，用药过程中应注
意药物的不良反应，如白细胞降低，秃发，以及肝肾功能的损害。
2.4 饮食的护理
饮食护理是痛风患者的重中之重，合理的膳食既可以预防痛风的发生，又可
以缩短患者的病程。因此，护士必须根据患者疾病的不同阶段制订相应的饮食方案。
（1）急性期限制嘌呤摄入食物中嘌呤量控制在100mg-150mg/d，禁食嘌呤
高的食物如动物的心、肝、肾、胰、脑等脏腑、浓肉汤、肉精、沙丁鱼，、凤尾
鱼等、限用肉鱼禽类、干豆、龙须菜、蘑菇、菠菜、鲜豌豆等食物。（2）蛋白
质以植物蛋白为主每日每公斤标准体重供给0.8g—1.0g,急性期主要以谷类、牛奶、蛋类为主；慢性期根据病情，在限量范围内，安排一些含嘌呤少量或中等量的食物：忌用含嘌呤高的食物。肾功能不全出现氮质血症者采用低蛋白、低嘌呤膳食。（3）脂肪和碳水化合物由于脂肪会阻碍肾脏排出尿酸，因此应控制脂肪摄入量，烹调方法尽量用蒸、煮、煲、炖、烩、拌等，每天供给50g左右。碳水化合物可
防止脂肪分解产生的酮体，而且能促进尿酸的排出，供给量占总能量的60%，碳
水化合物是痛风患者膳食中能量的主要来源。合并有糖尿病者给予糖尿病膳食。（4）微量元素及维生素每天供给大量的蔬菜和水果，以补充维生素B族、维生
素C以及铁、锌等营养素。蔬菜和水果属于碱性食物，可使尿液呈碱性。有利于尿酸溶解，防止结石形成损害肾脏。合并高血压、肾脏病者给予限制钠盐，每天少于6g。（5）忌用酒精乙醇代谢物可使血乳酸浓度增高。抑制尿酸排出，纵酒往往是痛风性关节炎急性发作的诱因，因此应忌酒。（6）水分每天供给2000～3000ml，嘱患者多饮开水、矿泉水、鲜果汁等。保持尿液稀释以利于尿酸排出。
2.5 健康教育
保持情绪稳定和愉快的心情、合理膳食、生活规律，避免过度疲劳、饱餐。戒烟酒、避免受冷、受湿和感染，坚持锻炼身体，保持理想体重。
3 总结
痛风病人只有长期注意饮食，合理调配膳食结构，才能防止和延缓并发症的发生，提高患者的生存质量。饮食护理对痛风性关节炎患者起到重要作用，治疗时明显减轻临床症状，缩短住院日，减少药物量和医疗费用，达到满意的疗效，并康复出院。
痛风病人的护理
痛风为嘌呤代谢紊乱和尿酸排泄障碍所致血尿酸增高的一组异质性疾病。其临床特点是高尿酸血症，痛风性急性关节炎反复发作，痛风石沉积，特征性慢性关节炎和关节畸形，常累及肾引起慢性间质性肾炎和肾尿酸结石形成。痛风可分为原发性和继发性。前者常与肥胖，糖脂代谢紊乱，高血压，动脉硬化和冠心病等聚集发生。发病有关因素 ○1尿酸排泄障碍是引起高尿酸血症的重要因素，包括肾小球尿酸滤过减少，肾小管重吸收增多，肾小管尿酸分泌减少以及尿酸盐结晶在泌尿系统沉积。痛风患者中80%--90%的个体具有尿酸排泄障碍。大多数原发性痛风患者有阳性家族史，属多基因遗传缺陷，但确切的发病机制未明。 ○2尿酸生成增多酶的缺陷是导致尿酸生成增多的原因。 实验室检查 1血尿酸测定正常男性为150—380umol/L，女性为100—300 umol/L 。男 性>420 umol/L，女性>350 umol/L 可确定为高尿酸血症。由于存在波动性，应反复监测。 2 尿尿酸测定限制嘌呤饮食5天后，每日尿酸排出量仍超过3.57mmol/L可认为尿酸生成增多。 3 滑囊液或痛风石内容物检查；X线检查；CT与MRI 检查。
痛风病人的常见临床表现及护理 （1）急性关节炎首发症状。表现为突发的单个偶尔双侧或多关节红肿热痛，功能障碍。 常在夜间发作，最易受累部位是足拇趾关节，依次为踝、膝、腕，指、肘 等关节。 （2）痛风石及慢性关节炎 （3）痛风肾病 （4）尿酸性尿路结石 （5）痛风与代谢综合症 治疗： 1 一般防治，限制蛋白质，每日每千克标准体重1克左右，忌进高嘌呤食物，如心 肝肾沙等，戒酒，多引水， 碱化尿液。 2 急性关节炎期的治疗。秋水仙碱，治疗痛风急性发作的特效药。非甾体抗炎药，萘普生，吲哚美辛。糖皮激素，只在秋水仙碱，非甾体抗炎药治疗无效或者禁忌时采用。 3 间歇期和慢性关节炎期处理：抑制尿酸合成药物（别嘌醇）。促进尿酸排泄的药物。 护理问题 (1)疼痛关节疼痛与尿酸盐结晶，沉积在关节引起炎症反应有关 (2)知识缺乏缺乏与痛风有关的饮食知识 护理措施
痛风性关节炎的健宣教(2)
痛风性关节炎健康宣教 痛风是因饮食失宜，皮肾不足，外斜痹 阻，痰瘀沉积于关节周围，以第一跖趾 关节，足背，足跟，指，腕等小关节红 肿剧痛反复发作，关节畸形，形成“痛 风石”为主要表现的肢体痹类疾病。 （一）生活起居 避免过度疲劳，精神紧张，受寒，关节损伤等诱发因素。 （1）居室宜通风，干爽，秋冬季应注意防寒保暖，冬季应戴手套，穿棉靴，且鞋袜宜宽大松软。缓解期多沐浴，能促进局部血液循环。 （2）急性发作时卧床休息，抬高患肢，避免受累关节负重。若手腕关节受累侵犯时应制动，可减轻疼痛。 （3）要保护关节使用大块肌肉，如能肩部负重不用手提，能手臂者不用手指，交替完成轻重不同的工作，并经常改变姿势。 （二）饮食护理 避免进食嘌呤含量高的食物，如：动物内脏，蘑菇， 沙丁鱼，鱼卵，豆类和发酵的食物。多饮水每日摄入 量3000ml以上，以促进尿酸排泄。 (1)湿热痹阻证：饮食宜清淡，多食水果，蔬菜。鼓励 多饮水，以清热祛湿利尿。 (2)瘀热阻滞证：多饮水及清凉饮料，肥胖者应适度控制饮食。 (3)痰浊阻滞证：饮食清淡，易消化，忌肥甘，厚味食物，以免助湿生痰。 (4)肝肾阴虚证：进食调补肝肾之品，如枸杞粥等。 情志护理：应主动关心患者，生活要有规律，保持心情舒畅，树立战胜疾病的信心。避免紧张，过度疲劳，焦虑，强烈的精神创伤等诱发因素发生。给予宣教痛风的相关知识，讲解饮食与疾病的关系，并与精神上的安慰和鼓励。
（三）用药护理 遵医嘱服用中药汤剂，并观察用药疗效及反应。秋水仙碱时治疗畸形痛风性关节炎的特效药，一般遵医嘱用药至疼痛缓解，如出现恶心，腹泻等胃肠道反应须及时停药，用药过程需定期化验血常规。 （1）湿热痹阻证：白虎桂枝汤，宣痹汤宜偏凉服用，药后观察下肢小关节红，肿，热，痛及发热口渴等症状的改善情况。 （2）瘀热阻滞证：桃红饮，身痛逐瘀汤宜偏凉服用，并观察关节肿痛，肿胀，屈伸不利，病灶硬块结节等进展情况。 （3）痰浊阻滞证：服用四妙散，茯苓丸期间，应观察患者面浮，目眩，足肿，以及胸脘痞闷及关节肿胀，酸痛等情况，注意疗效反应。 （4）肝肾阴虚证：病久屡发者服用健步丸，大补阴丸，应注意观察关节变形，屈曲不利，头晕耳鸣等变化。 （四）康复保健锻炼 指导患者适当进行日常锻炼以行气活血，通经活络，但避免活动病变关节，如：膝关节及踝关节的屈伸运动，健身操，散步等运动。50岁左右的患者运动后心率能达到110—120次/分，以少量出汗为宜。每日早晚各30分钟。每周3-5次。如运动后疼痛超过1-2小时，应暂时停止运动。循序渐进，量力而行，鼓励参加更多日常活动，增强自理能力。
痛风性关节炎的中西医治疗及饮食调护
痛风性关节炎的中西医治疗及饮食调护 北京中医药大学东方医院张春艳 一、概述 （一）概念 1. 痛风：是嘌呤代谢障碍及（或）血尿酸升高，尿酸结晶沉积到软组织致急性或慢性病变，所引起的一组临床综合征，其主要临床表现是反复发作的关节炎和（或）肾病变。 2. 高尿酸血症：是指血尿酸浓度超过正常范围的上限。 （二）背景 （幻灯 3 ）图表展示的是血清尿酸平均水平的变化趋势。由图表可看出 1983 年、1997 年和 1999 年，我国男性和女性患者，随着年代发展，血尿酸的水平在不断升高。 （幻灯 4 ）图表展示的是高尿酸血症的患病率。由图表可看出，南京社区、山东沿海、山东海阳三个地区男性高尿酸血症的发病率远高于女性患者。 （幻灯 5 ）图表图表展示的是痛风的患病率。有图表可看出南京社区、山东沿海、山东海阳三个地区男性痛风的患病率远高于女性患者痛风患病率。 （三）尿酸简介 1. 概念：尿酸是嘌呤代谢的最终产物 2. 体内尿酸来源： （ 1 ）外源性：食物中的核甘酸的分解。 （ 2 ）内源性：内源性嘌呤合成，核酸分解产生。 3. 尿酸的代谢 凡是影响血尿酸生成和（或）排泄的因素均可以导致血尿酸水平增加。 （幻灯 7 ）图片展示的是尿酸代谢的过程，可看出，内源性尿酸生成占人体尿酸 80% ，外源性尿酸只占到 20% 。 （四）高尿酸血症简介
1. 引起高尿酸血症的病因： （ 1 ）原发性：①尿酸排出过少；②尿酸产生过多。 （ 2 ）继发性：核酸代谢加速、肾脏排泄尿酸过低、药物性、其它。 2. 原发性高尿酸血症原因 （ 1 ）尿酸清除过少：约占痛风病人的 90% 。 ①限制嘌呤饮食 5 天，尿尿酸定量 <600mg (3570umol)/d 。 ②通常肾功能和尿酸的生成正常 ③可能机制：滤过减少，肾小管重吸收增加或分泌减少。 ④可能病因：多基因遗传缺陷。 （ 2 ）尿酸产生过多：占原发痛风的 10% 。 ① 5 天限制嘌呤饮食后，尿尿酸 >600mg/d,( 普食时尿尿酸 >1000mg/d) 。 ②病因：主要是嘌呤代谢酶的缺陷，多数为多基因缺陷。单基因酶的缺陷： PRPP 合成酶， PRPPAT ， HPRT 。 二、痛风的西医治疗 痛风可发生于任何年龄，高峰年龄为 40 岁左右；男性多见，女性只占 5% ，且多为绝经后妇女；约 50% 有遗传史；多见于肥胖和脑力劳动者；在关节炎中，痛风性关节炎占5% 。可分为四个阶段：无症状期、急性期、间歇期、慢性期。 （一）临床表现 1. 无症状期 （ 1 ）只表现为高尿酸血症而无任何症状。 （ 2 ）由无症状的高尿酸血症发展至痛风一般经历数年至数十年，但可终生不发生痛风。 （ 3 ）高尿酸血症进展为痛风的机制不明确，但通常与血尿酸水平和持续时间相关。 2. 急性关节炎期 （ 1 ）机制：体内尿酸增高，尿酸盐结晶在关节腔内的沉积，局部白细胞吞噬尿酸盐结晶，细胞内的溶酶体等破坏，释放蛋白水解酶，激活肽组胺和趋化因子，炎症细胞释放
痛风患者的护理
痛风患者的护理 痛风是一组嘌呤代谢障碍引起的代谢性异质性疾病，临床特点除高尿酸血症外，表现为特征性急性关节炎、痛风石、慢性关节炎、关节畸形、慢性间质性肾炎和尿酸性尿路结石。 一、病因和发病机制 1. 病因①原发性：属遗传性，由先天性嘌呤代谢异常引起，常与肥胖、糖脂代谢紊乱、高血压、动脉硬化和冠心病等聚集发生。②继发性：主要因肾脏病、血液病等疾病或药物、高嘌呤食物等引起。 2. 发病机制①尿酸排泄障碍：尿酸盐排泄减少是引起高尿酸血症的重要因素，包括肾小球滤过率减少、肾小管重吸收增多、肾小管分泌减少及尿酸盐结晶沉积，以肾小管分泌减少最重要。②尿酸生成增多：主要是酶缺陷所致，包括磷酸核糖焦磷酸合成酶、磷酸核糖焦磷酸酰基转移酶、黄嘌呤氧化酶活性增高，次黄嘌呤鸟嘌呤磷酸核糖转移酶部分缺乏等，导致尿酸生成增多。③原发性高尿酸血症，与胰岛素抵抗有关。痛风的发生取决于血尿酸的浓度和在体液中的溶解度，高尿酸血症仅有10%～20%发生痛风。痛风是指血尿酸过高和(或)在 酸性环境下，尿酸析出结晶，结晶沉积在骨、关节、肾脏和皮下等处，造成组织病理学改变，导致痛风性关节炎、痛风肾和痛风石等。 二、护理评估 (一) 健康史
评估有无家族性发病史，询问有无肾脏病、血液病、糖尿病、高血压等病史，了解是否存在受寒、劳累、饮酒、进食高蛋白质饮食、进食高嘌呤饮食、外伤、手术、感染、使用抑制尿酸排泄药物等诱发因素。 (二) 临床表现 1. 无症状期有血尿酸持续性或波动性增高但无症状出现，时间可长达数年至10年，有些可终身不出现症状。但随着年龄增长，痛风的患病率增加，症状的出现与高尿酸血症的水平和持续时间有关。 2. 急性关节炎期痛风最常见的首发症状是尿酸盐结晶、沉积引起的关节炎症反应。①起病急骤，多在半夜或清晨突然起病，关节剧烈疼痛，数小时内出现受累关节红肿热痛和功能障碍，以单侧趾及第1跖趾关节最多见，其次为踝、膝、腕、指、肘关节。②伴发热等全身症状，体温可达38～39 ℃，有时出现寒战、倦怠、厌食、头痛等症状。③初次发作常呈自限性，历时数日自行缓解，局部皮肤出现脱屑和瘙痒，为本病特有的表现；秋水仙碱治疗后，关节症状可迅速缓解。 3. 痛风石和慢性关节炎期①痛风石：又称痛风结节，痛风特征性损害，是血尿酸过度升高，超过饱和度而在身体某部位析出的白色晶体，常见于耳轮、指间和掌指关节，呈黄白色大小不一的隆起，小如芝麻、大如鸽蛋，初起质软、随纤维增生而坚硬如石。②慢性关节炎：常为多关节受累，多见于关节远端，表现为关节肿胀、僵硬、畸
痛风病人的护理
痛风病人的护理 痛风是由单钠尿酸盐沉积所致的晶体相关性关节病，与嘌呤代谢紊乱和（或）尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关，特指急性特征性关节炎和慢性痛风石 疾病。 1. 痛风分类:分为原发性痛风和继发性痛风两大类。 1、原发性痛风除少数由于遗传原因导致体内某些酶缺陷外，大都病因未明，并常伴有肥胖、高脂血症、高血压、冠心病、动脉硬化、糖尿病及甲状腺功能亢 进等。 2、继发性痛风是继发于白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤、溶血性贫血、真 性红细胞增多症、恶性肿瘤、慢性肾功能不全等。 二、症状:1、关节疼痛：痛风患者最为显著症状就是关节疼痛，尤其是在急 性发作期，会有非常剧烈的关节刺痛感，且会呈现出撕裂样和咬噬样的疼痛。当 病情进一步发展后，患者的肩部、脊柱以及足跟等多个部位的关节都会受到刺激，从而出现疼痛和肿胀的反应。而如果病情极为严重，就可能会导致关节变得畸形，并出现功能障碍。 2.全身性症状:痛风会导致患者有发烧发热、打寒战以及 头痛恶心等全身性症状。在导致肾脏发生病变之后，就还会有肾绞痛、排尿困难 和少尿无尿等反应，如果做尿液常规检查，还会发现有血尿。甚至还会有肾功能 衰竭等并发性疾病。 三、痛风的治疗 1、治疗痛风的原则和目的 治疗痛风的原则是：合理的饮食控制;充足的水分摄入;规律生活制度; 适当的体育活动;有效的药物治疗;定期的健康检查。
临床治疗痛风一般要求达到以下目的： (1)尽快终止急性关节炎发作; (2)防止关节炎复发; (3)纠正高尿酸血症，防止因尿酸盐沉积于肾脏、关节等所引起的并发症; (4)防止肾脏的尿酸结晶石形成; (5)预防和治疗糖尿病、肥胖、高血压、血脂异常等并发症。在临床上，要根据不同病期的病情进行针对性处理，选择最佳治疗方案。 2、一般治疗 包括采用低嘌呤低脂肪饮食、多饮水、戒除烟酒，坚持适当的体育锻炼、控制体重避免肥胖、定期检查等方法。 3 、慢性痛风性关节炎期的治疗 痛风性关节炎一旦发展成慢性则很难恢复。主要是避免反复发作，损伤 肾脏及关节功能，对痛风结石较大者可进行手术切除。 4、痛风性关节炎急性发作期的治疗 痛风病急性发作应及时治疗，主要是控制症状，其最有效的药物是：秋 水仙碱，其他药物还有消炎痛、炎痛喜康、布洛芬等。 5 、痛风间歇发作期的治疗 间歇发作期的治疗主要是使尿酸维持正常值(6.5毫克/分升)，保护肾脏 功能，防止痛风性肾病。为此除坚持一般治疗外，最好是使用促进尿酸排泄和 抑制尿酸合成的药物。临床上抑制尿酸合成的药物只有别嘌呤醇，而促进尿酸形 成的药物有丙黄舒，痛风利仙等。 6、痛风病晚期的治疗
痛风性关节炎的护理
痛风性关节炎的护理 摘要】本文撰写的目的在于探寻痛风性关节炎病情得到有效控制的护理措施。 通过对痛风性关节炎患者的饮食护理，以减少痛风性关节炎并发症及复发。 【关键词】痛风性关节炎护理 痛风，中医称痛风，全称痛风性关节炎，是由于嘌呤代谢紊乱，血液中尿酸 增高引起组织损伤的一组异质性疾病。表现为急性关节炎反复发作疼痛，严重者 可导致关节活动障碍和畸形，肾尿酸结石及痛风性肾实质病变。其诱因是：三高 饮食（高嘌呤、高蛋白、高脂肪、特别是含嘌呤高的食物）胆固醇、酒精等，冬 季寒冷也是直接诱因。痛风与饮食密切相关。我科对19例痛风性关节炎采取相 应的治疗、科学合理的饮食和适宜的护理，均取得较好的疗效。现将护理体会报 告如下： 1 临床资料 自2008—2011年，我科共收治19例痛风患者，男性12例，女性7例，年龄45—70岁，均为痛风性关节炎，多发生在脚拇趾。 2 护理 2.1 一般护理 （1）急性期卧床休息，抬高患肢，休息至关节疼痛缓解72小时后可恢复活动。（2）痛风性关节炎急性发作时不宜冷敷或热敷。（3）急性期不宜减肥，以 免加重病情。 2.2 心理护理 痛风患者由于疼痛，限制活动，以及饮食上的调配，使他们容易出现情绪上 的变化，如紧张、恐惧、焦虑不安、担心是否有复发的可能，药物的副作用，以 及疾病的预后等。护士应针对不同的病人，帮助其解除顾虑，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。 2.3 病情观察 （1）密切观察患处皮肤的颜色、温度、疼痛的性质，尿量，尿量每日必须在2000ml以上。（2）用药后的反应，痛风患者首选为秋水仙碱，用药过程中应注 意药物的不良反应，如白细胞降低，秃发，以及肝肾功能的损害。 2.4 饮食的护理 饮食护理是痛风患者的重中之重，合理的膳食既可以预防痛风的发生，又可 以缩短患者的病程。因此，护士必须根据患者疾病的不同阶段制订相应的饮食方案。 （1）急性期限制嘌呤摄入食物中嘌呤量控制在100mg-150mg/d，禁食嘌呤 高的食物如动物的心、肝、肾、胰、脑等脏腑、浓肉汤、肉精、沙丁鱼，、凤尾 鱼等、限用肉鱼禽类、干豆、龙须菜、蘑菇、菠菜、鲜豌豆等食物。（2）蛋白 质以植物蛋白为主每日每公斤标准体重供给0.8g—1.0g,急性期主要以谷类、牛奶、蛋类为主；慢性期根据病情，在限量范围内，安排一些含嘌呤少量或中等量的食物：忌用含嘌呤高的食物。肾功能不全出现氮质血症者采用低蛋白、低嘌呤膳食。（3）脂肪和碳水化合物由于脂肪会阻碍肾脏排出尿酸，因此应控制脂肪摄入量，烹调方法尽量用蒸、煮、煲、炖、烩、拌等，每天供给50g左右。碳水化合物可 防止脂肪分解产生的酮体，而且能促进尿酸的排出，供给量占总能量的60%，碳 水化合物是痛风患者膳食中能量的主要来源。合并有糖尿病者给予糖尿病膳食。（4）微量元素及维生素每天供给大量的蔬菜和水果，以补充维生素B族、维生
痛风的护理评估
痛风的护理评估 一、疾病概述 （一）疾病概述 痛风（gout）是嘌呤代谢障碍引起的代谢性疾病，但痛风发病有明显的异质性，除高尿酸血症外可表现为急性关节炎、痛风石、慢性关节炎、关节畸形、慢性间质性肾炎和尿酸性尿路结石。随着经济发展和生活方式的改变，其患病率逐渐上升。痛风发病年龄为30～70岁，男性发病年龄有年轻化趋势，一般成人仅有10%～20%的高尿酸血症者发生痛风，老年人高尿酸血症患病率达24%以上。高尿酸血症发生的男女比例为2:1，而痛风发病的男女比例为20:1，即95%的痛风病人是男性。这是因为男性喜饮酒、赴宴，喜食富含嘌呤、蛋白质的食物，使体内尿酸增加，排出减少。 （二）相关病理生理 痛风的发生取决于血尿酸的浓度和在体液中的溶解度。血尿酸的平衡取决于嘌呤的吸收和生成与分解和排泄。①吸收：体内的尿酸20%来源于富含嘌呤食物的摄取，摄入过多可诱发痛风发作。②分解：尿酸是嘌呤代谢的终产物，正常人约1/3的尿酸在肠道经细菌降解处理，约2/3经肾以原型排出。③生成：体内的尿酸80%来源于体内嘌呤生物合成。参与尿酸代谢的嘌呤核苷酸有三种：次黄嘌呤核苷酸、腺嘌呤核苷酸、鸟嘌呤核苷酸。在嘌呤代谢过程中，各环节都有酶参与调控，一旦酶发生异常，即可发生血尿酸增多或减少。④排泄：在
原发性痛风中，80%～90%的直接发病机制是肾小管对尿酸盐的清除率下降或重吸收升高。痛风意味着尿酸盐结晶、沉积所致的反应性关节炎或痛风石疾病。 （三）痛风的病因与诱因 临床上仅有部分高尿酸血症的病人发展为痛风，确切原因不清。临床上分为原发性和继发性两大类。原发性基本属于遗传性，与肥胖、原发性高血压、血脂异常、糖尿病、胰岛素抵抗关系密切。继发性主要因肾脏病、血液病等疾病或药物、高嘌呤食物等引起。 （四）临床表现 临床多见于40岁以上的男性，女性多在更年期后发病。 1. 无症状期 早期症状不明显，有些可终身不出现症状，仅有血尿酸持续性或波动性增高，但随着年龄增长其患病率也随之增加，且与高尿酸血症的水平和持续时间有关。 2. 急性关节炎期 多于春秋季节发病。常有以下特点：①多在夜间或清晨突然起病，多呈剧痛，数小时内出现受累关节的红、肿、热、痛和功能障碍，最常见于单侧趾及第1跖趾关节，其次为踝、膝、腕、指、肘。②秋水仙碱治疗后，关节炎症状可迅速缓解。③发热。④初次发作常呈自限性，数日内自行缓解，受累关节局部皮肤出现脱屑和瘙痒，是本病特
痛风病的护理体会
痛风病的护理体会 痛风是一组以嘌呤代谢紊乱所致的疾病。近年来，随着我国人民生活水平的提高及饮食结构的改变，痛风在我国的发病有了明显的增加，本病尤其好发于40岁以上的中老年人，男性多于女性（可能与饮食有关），发病前常有漫长的高尿酸血症史。痛风的发生取决于血尿酸的浓度和在体液中的溶解度。仅有高尿酸血症，即使合并尿酸结石也不称为痛风。高尿酸血症只有10%—20%发生痛风。长期得不到控制的痛风患者，可引起关节畸形，更为严重者造成尿酸结晶在肾脏内沉积，可导致肾功能损害，甚至演变成尿毒症。为此，应重视痛风病的防治。痛风病可分为原发性和继发性痛风两种，原发性痛风多与糖代谢紊乱、脂肪代谢不良、动脉硬化、高血压病、冠心病等有关。中医认为，痛风病与先天禀赋不足，脾肝动能失调，以及饮食失调、肥胖过度、劳倦及六淫侵袭有关，现就该病的护理体会，浅谈如下。 1、病因病机 1.1素体阳盛与现代医学称痛风病为“高贵病”有许多相似之处。此型病人多为肥胖、健硕之人，其中富商占33%，医师、律师占26%，商界人士占20%。 1.2脾肝失和、湿热内生、外驻关节，内留肝腑此型病人饮食多，不节制，酒、海鲜等食之较多，常有不良习惯饮食，致脾肝失和。 1.3六淫侵袭尤以风湿邪为甚，邪滞于肌肤、关节、骨骼、脏腑，滞则不通，致使关节肿大，结石生成，不通则痛，多于夜间发作。 1.4先天性代谢缺陷性疾病多有遗传史及有家族史。 1.5起居失常不爱运动或久站、久立，下肢血流不畅，尤其痛风患者夜间久坐不眠，劳倦过度，加重并使邪浊流驻关节、肌肉、骨骼，气血运行不畅而致痛风发作。 2、临床表现 2.1急性关节炎常是痛风的首发症状，多于春秋季节发病，饮酒、高蛋白饮食、脚扭伤是重要诱因。 2.2痛风石及慢性关节炎长期高尿酸血症可使尿酸沉积形成痛风石。 2.3肾脏并发症痛风肾病 90%—100%痛风病人有肾损害，呈慢性间质性炎症。尽管痛风病人17%—25%死于尿毒症，但是很少是痛风单独引起的，常与高龄、高血压、动脉硬化、肾结石或感染等综合因素有关。尿酸性尿路结石呈泥沙样节水常无症状，较大者有肾绞痛，血尿。 3、护理 目前尚无根治原发性痛风的办法，防治目标：迅速终止急性关节炎发作，防止转成慢性至关重要，治疗越早效果越好；纠正高尿酸血症，防止关节炎复发，减少痛风性肾病和结石的形成。 3.1饮食护理治标要治本，痛风也不例外。治疗痛风，关键在于调整饮食结构，平衡饮食，荤素搭配，还有重要的一点就是忌吃富含嘌呤的(它们在体内转换成尿酸)食物。饮食对痛风患者尤为重要。在注意平衡膳食的总原则下，行低脂、低盐、低糖、低嘌呤的饮食。正确的饮食方法： 3.1.1制定合理的膳食限制嘌呤类食物的摄取，降低血清尿酸水平
【精品】痛风护理常规
痛风护理常规 （一）概述 痛风（g o u t）是嘌呤代谢紊乱和（或)尿酸排泄减少所引起的一种晶体性关节炎，临床表现为高尿酸血症(hyperuricemia）和尿酸盐结晶沉积所致的特征性急性关节炎、痛风石形成、痛风石性慢性关节炎，并可发生尿酸盐肾病、尿酸性尿路结石等，严重者可出现关节致残、肾功能不全。痛风常与中心性肥胖、高血脂症、糖尿病、高血压以及心脑血管病伴发。 （二）护理评估 1.健康史 痛风最重要的生化基础是高尿酸血症，临床上可分为原发性及继发性高尿酸血症。原发性痛风多有遗传性，但临床有痛风家族史者仅占10%~20%。继发性痛风指继发于肾脏疾病或某些药物所致尿酸排泄减少等。 2。身体状况 急性痛风性关节炎发病前没有任何先兆。轻度外伤，暴食高嘌呤食物或过度饮酒、手术、疲劳、情绪紧张、内科急症(如感染、血管阻塞)均可诱发痛风急性发作.常在夜间发作的急性单大节或多关节疼痛通常是首发症状。疼痛进行性加重，呈剧痛。开始几次发作通常只累及一个关节，一般只持续数日，但后来则可同时或
相继影响多个关节，若未经治疗可持续数周。最后局部症和体征消退,关节功能恢复。 3。相关检查 （1）化验室检查血尿酸增高,但少数患者在急性痛风发作时可正常. （2)心电图无特异性改变 （3）显微镜检查及痛风石活检或穿刺检查中含有尿酸盐结晶 （4）X线胸片不对称关节内肿胀，无骨侵蚀的骨皮质下囊肿 (5)CT＆MRI灰度不等的斑点状痛风石影像 4.社会心理状况 痛风患者往往由于病痛及运动受限而表现出焦虑不安、急躁易怒、烦闷失眠等情况，医护人员及家属应针对性地进行心理疏导，关心体贴患者，态度和蔼,语言亲切，动作柔缓。 （三）护理观察要点 1。观察
痛风病人的饮食护理
痛风病人的饮食护理 痛风又称高尿酸血症，嘌呤代谢障碍，属于关节炎的一种。痛风是人体内嘌呤的物质的新陈代谢发生紊乱，尿酸的合成增加或排出减少，造成高尿酸血症，血尿酸浓度过高时，尿酸异钠盐形式沉在关节、软骨和肾脏中，引起组织异物炎性反应，即痛风。痛风病人的饮食问题，在治疗痛风中占据比较重要的位置。为了促进痛风病人早日康复，做好饮食宣传及护理非常必要和重要。 随着人民的生活水平提高，饮食结构的改变，痛风的发病率呈上升趋势。多发40岁以上男性约占95﹪，女性一般在绝经后常见，因为雌激素对尿酸的形成有抑制性，但是在更年期后会增加发生比率。 1饮食护理痛风病人饮食控制有位重要，使嘌呤的摄入量尽量降低。给予清淡低脂、低盐、低糖、优质蛋白饮食，蛋白全天控制在40～65g，主要以植物蛋白为主，动物蛋白可选用牛奶、鸡蛋，如是瘦肉、鸡肉等，应煮沸后去汤后食用，避免吃炖肉及肉汤。急性期禁食含嘌呤高的食物，避免增加外源性嘌呤的摄入。如动物内脏、豆类、鱼类、海鱼及酒等高嘌呤食物。缓解期可根据个人喜好进食交替选用中嘌呤和低嘌呤食物，如面类制品、水果蔬菜等。鼓励病人多饮水，每日饮水2000～3000ml，可促进尿酸的排除同时预防尿道结石的形成。 2.心理护理病人由于痛風性关节急性期当作是关节疼痛难忍，情绪异常紧张，护理人员尽可能的多与病人接触，嘱病人多卧床休息，保持愉快的心情，避免过度劳累、紧张，鼓励病人，树立战胜疾病的信心。 3.生活起居的护理痛风性关节炎病人发作时，行走困难，甚至上卫生间都无法自理。我们应主动关心病人，在生活上给予他们帮助，帮助病人打开水、买饭、搀扶病人上卫生间，行动不便者使用轮椅推送，在生活上给予满足，使病人能安心治疗，是病情尽早康复。 4.健康宣教①.居住的环境宜阳光充足、温暖、干燥、忌寒冷、潮湿。②.紧张、过度劳累、焦虑、强烈的精神创伤易诱发痛风，告知患者要劳逸结合，保证充足的睡眠，生活要有规律，以消除各种心理压力。③.控制高营养和适量的饮食结构，限制嘌呤食欲的摄入，并注意食物烹饪方式，饮食以低热量、清淡为主，多食水果素菜增加维生素。④在身体条件允许下适量运动，可预防痛风发作，减少内脏脂肪，减轻胰岛素对抗。如骑车、散步、健身运动等有氧运动，劳逸结合，避免剧烈运动，以免诱发痛风急性发作。⑤每1～3个月检测血液尿酸值1次，以便随时调整用药，同时密切观察心脏、肝肾功能变化，定期检查，防止心、肾尿酸结石的发生。
急性痛风性关节炎的治疗与护理
作者：王敬联陶杰梅宁晓然田溢轻 【关键词】痛风 痛风是由于嘌呤代谢紊乱致血尿酸增高引起的一组疾病，主要见于中老年男性。随着生活水平的提高，饮食结构的改变和对相关知识的缺乏，痛风的发病率不断增加，大部分患者以急性痛风性关节炎为典型症状而入院。我科2000年10月～2005年10月共收治36例痛风患者，均为急性痛风性关节炎，经积极治疗和精心护理，取得了良好的效果。现总结如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 36例患者均为男性，年龄29～77岁，平均发病年龄（60±8）岁，病程3天～10年，平均病程（5±3）年。所有患者均符合1981年美国风湿病学会急性痛风关节炎分类标准［1］。 1.2 临床表现以足第一跖趾、跗骨、踝关节炎为首发表现者分别为25例（占69.4%）、4例（占11.1%）、2例（占5.6%）；以膝、手关节炎为首发表现者分别为3例（占8.3%）、2例（占5.6%）。伴有痛风石者10例（占27.8%），其中肾结石6例（占16.7%）、耳廓或手、足结石为4例（占11.1%）。伴有高血压、高脂血症、糖尿病者分别为6例（占16.7%）、13例（占36.1%）、2例（占5.6%）。 1.3 实验室检查 36例患者中，血尿酸增高28例（占77.8%）；血沉（esr）、c-反应蛋白（crp）增高有32例（占88.9%）；肾功能损害（血肌酐、尿素氮升高）5例（占13.9%）；尿液ph值均小于或等于5.0～5.5。手足x线片出现骨质穿凿样或虫蚀样缺损3例（占8.3%），其病程均超过8年以上。 1.4 治疗方法在痛风性关节炎急性期，给予非甾体抗炎药物或秋水仙碱，以消炎镇痛。当关节疼痛缓解后，给予别嘌呤醇0.1g每日3次或立加利仙50mg每日1次，以抑制尿酸的生成或促进尿酸的排泄，同时给予碳酸氢钠，以碱化尿液，促进尿酸的排泄。 1.5 结果 36例患者经过治疗后，关节疼痛症状全部缓解，血尿酸、esr、crp降至正常，5例血肌酐、尿素氮增高的患者其肾功能也恢复正常。 2 护理 2.1 一般护理患者疼痛难忍，应卧床休息，抬高患肢，关节制动，尽量保护受累部位免受损伤，以免破溃、造成感染。加强皮肤护理，定期更换床单、被套，定期病房消毒等。
痛风疾病的个案护理
例痛风疾病的个案护理 病例介绍： 患者旷，女，74岁，因“反复关节痛10年余，再发加重1周”于2014/11/11下午有家人陪同步行入院。患者自诉于10年无明显诱因出现全身多处关节疼痛，以双侧肩、肘腕、膝、踝及拇指关节为主，疼痛时为非对称性，关节红肿，局部皮温升高，无头痛头痛，无咳嗽咳痰，无发热寒战，无心慌胸闷，无腹痛腹泻，无皮疹、口腔溃疡、光过敏，无尿频尿痛等不适，与饮食无明显关系，曾多次于外院住院诊断为“通风性关节炎”，予对症处理后上述症状可缓解，但曾反复发作，1周前患者无明显诱因再次出现全身关节疼痛，以左侧腕关节为主，左侧腕关节红肿，局部皮温升高，后于我院门诊就诊。患者有糖尿病、高血压。曾行胆囊切除术、左膝关节穿刺引流术及腹部手术史。否认慢性病病史，否认结核、伤寒、肝炎等传染病病史，否认其他重大外伤、手术、输血史，否认药物及食物过敏史，预防接种具体不详。入院相关检查：血常规、肝肾功能、尿微量白蛋白/尿肌酐、血尿酸、抗ccp、ANA等相关检查。诊断为“1-4腰椎骨质疏松”、“痛风性关节炎”。 目前诊断考虑：1.痛风性关节炎、2.骨质疏松、3.糖尿病、4.高血压病，治疗上。①牛痘疫苗致炎兔皮提取物营养神经、丹红注射液改善循环、环磷酰胺葡胺护肾、双氯芬酸钠缓释片止痛加用酮洛芬凝胶外涂患处止痛处理、泮托拉挫钠肠溶胶囊抑酸护胃等对症治疗，并嘱患者自行服用药物降糖、降压治疗。甲状腺功能提示THS及A-TPO均升高，拟完善甲状腺彩超以了解甲状腺情况。患者既往有糖尿病、高血压病史，心脏彩超提示左房大，主动脉瓣钙化，左室舒张功能减退，故请心内科会诊协助诊治，建议加用ACEI类降压药同时防止心室重构。患者彩超提示甲状腺左叶实性结节，甲状腺肿大，乳腺血管外科会诊并建议患者行甲状腺核素扫描及建议甲状腺穿刺。胸部CT提示右肺上叶后段结节影，右肺上叶间质性病变改变，右肺中叶内侧段、下叶北段少许炎症，建议进一步完善CEA、鳞状细胞相关抗原检查。余治疗上暂无调整，密切关注患者病情变化。经过治疗，患者目前疼痛减轻，左侧腕关节红肿消退，基础病糖尿病、高血压接近正常范围。
痛风的护理常规
痛风的护理常规 一、痛风的概念： 痛风是慢性嘌呤代谢障碍所致一组异质性疾病。以高尿酸血症及由此而引起的痛风性急性关节炎反复发作、痛风石沉积、痛风石性慢性关节炎和关节畸形，并常累及肾脏引起慢性间质性肾炎和尿酸肾结石形成为主要临床特点。根据其病因可分为原发性和继发性两大类。其中以原发性痛风占大多数。 二、痛风的病因： 原发性者属遗传性疾病，且与肥胖、原发性高血压、血脂异常、糖尿病、胰岛素抵抗关系密切。继发者可有肾病、血液病、药物及高嘌呤食物等多种原因引起。 三、临床表现： 1、无症状期仅有血尿酸持续性或波动性升高。从血尿酸增高至症状出现，时间可长达数年至十年，有些可终身不出现症状、其症状的出现与高尿酸血症的水平和持续时间有关。 2、急性关节炎期为痛风的首发症状，表现为突然发作的单个，偶尔双侧或多关节红肿热痛、功能障碍，可有关节腔积液，伴发热、白细胞增多等全身反应。常在夜间发作，因疼痛而惊醒，最易受累的部位是关节，一次为踝、膝盖、腕关、指、肘关节。急性关节多于春秋发病，酗酒、过度疲劳、关节受伤、关节疲劳、手术、感染、寒冷、摄入蛋白和高嘌呤食物为常见的发病诱因。 3、痛风石头及慢性关节炎期痛风石是痛风的一种特征性损害，是
尿酸沉积所致。常多关节受累，且多见于关节远端，受累关节可表现为以骨质缺损为中心的关节肿痛，僵硬及畸形，无一定形状且不对称。痛风石以关节内及关节附近与与耳廓常见。呈黄色大小不一的隆起，小如芝麻，大如鸡蛋，起初质软，随着纤维增多逐渐变硬如石。严重时痛风石处皮肤发亮、菲薄、容易经皮破溃排出白色尿酸盐结晶，瘘管不易愈合。 4、肾病变痛风性肾病是痛风特征性的病理变化之一。尿酸盐结晶沉积引起慢性间质性肾病，进一步累积肾小管血管床，可出现蛋白尿、夜尿增多、血尿和等渗尿，进而发生高血压、氮质血症等肾功能不全等表现。 5、高尿酸血症与代谢综合症高尿酸血症常伴有肥胖、原发性高血压、高脂血症、2型糖尿病、高凝血症、高胰岛素血症为特征的代谢综合征。 四、治疗要点 1、、一般治疗调节饮食，控制总摄入量；限制嘌呤食物，严禁饮酒；适当运动，减轻胰岛素抵抗，防止超重和肥胖；多饮水，增加尿酸的排泄；避免使用抑制尿酸排泄的药物；避免各种诱发因素。 2、急性痛风性关节炎期的治疗a、秋水仙碱，为治疗痛风急性发作的特效药，一般口服6~12h症状减轻，24~48h内90%的病人症状缓解。b、非甾体类药物：常用药物有吲哚美辛、双氯芬酸、布洛芬、美洛昔康、塞来昔布、罗非昔布等，效果不如秋水仙碱。c、糖皮质
痛风的护理业务学习
痛风的健康教育 痛风是由单钠尿酸盐（MSU）沉积所致的晶体相关性关节病，与嘌呤代谢紊乱和（或）尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关，特指急性特征性关节炎和慢性痛风石疾病，主要包括急性发作性关节炎、痛风石形成、痛风石性慢性关节炎、尿酸盐肾病和尿酸性尿路结石，重者可出现关节残疾和肾功能不全。痛风常伴腹型肥胖、高脂血症、高血压、2型糖尿病及心血管病等表现。 病因 痛风最重要的生化基础是高尿酸血症。正常成人每日约产生尿酸750mg，其中80%为内源性，20%为外源性尿酸，这些尿酸进入尿酸代谢池（约为1200mg），每日代谢池中的尿酸约60%进行代谢，其中1/3约200mg经肠道分解代谢，2/3约400mg经肾脏排泄，从而可维持体内尿酸水平的稳定，其中任何环节出现问题均可导致高尿酸血症。 1.原发性痛风 多有遗传性，但临床有痛风家族史者仅占10%～20%。尿酸生成过多在原发性高尿酸血症的病因中占10%。其原因主要是嘌呤代谢酶缺陷，次黄嘌呤鸟嘌呤磷酸核糖转移酶（HGPRT）缺乏和磷酸核糖焦磷酸盐（PRPP）合成酶活性亢进。原发性肾脏尿酸排泄减少约占原发性高尿酸血症的90%，具体发病机制不清，可能为多基因遗传性疾病，但应排除肾脏器质性疾病。 2.继发性痛风 指继发于其他疾病过程中的一种临床表现，也可因某些药物所致。骨髓增生性疾病如白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤、红细胞计数增多症、溶血性贫血和癌症等可导致细胞的增殖加速，使核酸转换增加，造成尿酸产生增多。恶性肿瘤在肿瘤的放化疗后引起细胞大量破坏，核酸转换也增加，导致尿酸产生增多。肾脏疾病包括慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎、多囊肾、铅中毒和高血压晚期等引起的肾小球滤过功能减退，可使尿酸排泄减少，导致血尿酸浓度升高。药物如噻嗪类利尿药、呋塞米、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、小剂量阿司匹林和烟酸等，可竞争性抑制肾小管排泄尿酸而引起高尿酸血症。另外，肾移植患者长期服用免疫抑制剂也可发生高尿酸血症，可能与免疫抑制剂抑制肾小管排泄尿酸有关。 分类 痛风依病因不同可分为原发性和继发性两大类。原发性痛风指在排除其他疾病的基础上，由于先天性嘌呤代谢紊乱和（或）尿酸排泄障碍所引起；继发性痛风指继发于肾脏疾病或某些药物所致尿酸排泄减少、骨髓增生性疾病及肿瘤化疗所致尿酸生成增多等。 临床表现 痛风多见于中年男性，女性仅占5%，主要是绝经后女性，痛风发生有年轻化趋势。痛风的自然病程可分为四期，即无症状高尿酸血症期、急性期、间歇期、慢性期。临床表现如下： 1.急性痛风性关节炎
痛风的表现及护理
痛风的表现及护理 痛风又称“高尿酸血症”，一种慢性代谢疾病，是体内尿酸产生过多或肾脏排泄减少导致体内血尿酸升高而发生的一种以特征性急性关节炎、痛风石形成、痛风石慢性关节炎及肾脏病变等为主要临床表现的一类疾病。 1临床表现 多见于中老年男性、绝经期后妇女，5%—25%有家族史。发病前常有漫长的高尿酸血症病史。 1.1无症状期仅有血尿酸持续性或波动性增高。从血尿酸增高至症状出现，时间达数年，有些可终生不出现症状。但随年龄增长，出现痛风的比率增加，其症状出现与高尿酸血症的水平和持续时间有关。 1.2急性关节炎期为痛风的首发症状，多见于大脚趾，数小时内受累关节可出现明显的红肿，热痛。常在夜间急性发病，最开始是足部，其次为足手的其他小关节，关节红肿热痛，疼痛剧烈，疼痛于24-48小时达到高峰，多一周内缓解，常间断发作。急性关节炎好发于春秋，酗酒、过度疲劳、关节损伤、关节疲劳、手术、感染、寒冷、摄入高蛋白和高嘌呤食物为常见的发病诱因。 1.3痛风石及慢性关节炎期痛风石是痛风的一种特征性损害，是尿酸盐沉积所致。痛风石可存在于任何关节、肌腱和关节周围软组织，导致骨、软骨的破坏及周围的纤维化和变性。常多关节受累，且多于关节远端，受累关节可表现为骨质缺损为中心的关节肿胀、僵硬及畸形，无一定形状且不对称。痛风石以关节内及关节附近与耳廓常见呈黄白色大小不一的隆起，小如芝麻，大如鸡蛋，初起质软，随着纤维增多逐渐变硬，严重时痛风石处皮肤发亮、菲薄、容易经皮破溃排出白色尿酸盐结晶，瘘管不易愈合。 2护理评估 2.1病史评估询问患者有无家族史、春秋发病、酗酒、过度疲劳、关节受伤、关节疲劳、手术、感染、寒冷、摄入高蛋白和高嘌呤食物为常见的发病诱因。在有诱因的基础上，突然半夜典型关节炎发作，或尿酸性结石肾绞痛发作等。 2.2身体评估代谢综合征表现，在有诱因的基础上，突然半夜典型关节炎发作，或尿酸性结石肾绞痛发作，要考虑痛风。 2.3心理与社会评估评估病人是否因病程漫长，反复出现关节疼痛，病人出现焦虑和紧张；同时询问病人痛风对其生活有哪些影响，对疾病和治疗方面的了解情况，评估病人的应对能力，了解家属对疾病及治疗的态度，能否给病人以物质和精神上的支持。