院感现患率个案调查表

医院感染现患率个案调查表

医院编号医院名称

一、患者一般情况

科室患者编号住院号

姓名性别男女年龄岁月天

临床诊断 1. 2.

二、医院感染情况

医院感染存在不存在

感染部位呼吸道（上、下）消化道泌尿道手术切口皮肤和软组织血液其他

医院感染诊断病原体是否多重耐药

1. 1. 是否未知

2. 2. 是否未知

三、医院感染危险因素（选择项）

泌尿道插管是否插管日期在泌尿道感染日期之前是否

动静脉插管是否插管日期在血液感染日期之前是否

使用呼吸机是否使用呼吸机日期在肺部感染日期之前是否

气管切开是否气管切开日期在肺部感染日期之前是

否

血液透析是否

肾上腺糖皮质激素是否放射治疗是否

化疗和免疫抑制剂是否手术切口ⅠⅡⅢ未手术

新生儿是否胎龄＜37周≥37周出生体重＜2500g ≥2500g

四、抗菌药物使用情况

抗菌药物使用是否

目的治疗用药（）预防用药（）治疗+预防（）联用一联二联三联及以上治疗药物已送细菌培养是否

围术期使用抗菌药物是否

调查人调查日期

现患率个案调查表填表说明

1. 医院编号、医院名称：参与本次四川省医院感染现患率调查的医院有一对应的编号，在“四川省医院感染现患率调查平台”中录入其一，便可自动对应出现。全省参加该调查医院编号和名称列表见附录一。各医院用各自编号登陆“四川省医院感染现患率调查平台”，初始密码为各自编号。

2. 科室：科室名称在“四川省医院感染现患率调查平台”中已制成下拉菜单，详见附录二。

3. 患者编号：由调查人员决定，可按流水号或病室和床号组成。

4. 临床诊断：病人的当前诊断。

5. 医院感染：“存在”包括：调查日新发生的医院感染；过去发生的医院感染，调查日该感染仍未治愈的病人或部位。“不存在”包括：过去发生的医院感染，在调查日已治愈的病人或部位；没有医院感染的病人。

6. 医院感染诊断：根据医院感染诊断标准填写，汇总时归类为：

（1）呼吸系统：上呼吸道感染、下呼吸道感染、胸膜腔感染。

（2）泌尿系统：泌尿道感染。

（3）消化系统和腹部：感染性腹泻，食管、胃、大小肠、直肠感染，抗生素相关性腹泻，病毒性肝炎，腹腔内组织（包括腹膜、腹腔）感染。

（4）手术部位：表浅手术切口感染、深部手术切口感染、器官（或腔隙）感染。

（5）中枢神经系统：细菌性脑膜炎。

（6）血液系统：血管相关性感染、菌血症（败血症）、输血相关感染。

（7）皮肤和软组织：皮肤感染、软组织感染、褥疮感染、乳腺脓肿或乳腺感染、脐炎、新生儿脓包病、烧伤部位（烧伤）感染。

（8）其他：包括非手术后颅内脓肿，无脑膜炎的椎管内感染，心血管系统感染，骨、关节感染，生殖道感染，口腔感染以及以上未包括的感染。

7. 病原体：指医院感染部位的病原体。一个感染部位若为混合感染则有多个病原体。

8. 医院感染危险因素：泌尿道插管、动静脉插管、使用呼吸机、气管切开。入院后有过上述操作即为“是”，否则为“否”。

若有感染，并在这些侵袭性操作在感染前2日内进行的操作，“xxxx操作在xxxx感染日期之前”即为“是”，则认为xxxx感染与xxxx插管有关。否则为“否”。

9. 血液透析、免疫抑制剂、肾上腺糖皮质激素、放射治疗、化学药物治疗病人入院后做过这

些治疗即为“是”。否则为“否”。

10. 手术：病人本次入院后进行的手术操作，切口分为三类：Ⅰ类为清洁切口，指未感染的切口，切口没有进入消化道、生殖道、泌尿道或消化道，清洁切口主要是闭合的；Ⅱ类切口为清洁污染可口，指虽通过呼吸道、生殖道、泌尿道或消化道，但在良好控制条件下没有发生特殊污染的手术切口；Ⅲ类为污染切口，指包括开放性，新鲜的意外事故伤口，也包括在手术过程中无菌技术遭到严重破坏的手术或陈旧性有坏死组织和存在临床感染的外伤伤口。

11. 新生儿：出生不满28天者称为新生儿。根据胎龄分类将新生儿分为早产儿（胎龄＜37周）和非早产儿（胎龄≥37周）；根据新生儿的出生体重将其分为低体重儿（出生体重＜2500g）和非低体重儿（出生体重≥2500g）。

12. 抗菌药物的使用情况：指调查日正在使用的抗菌药物情况，包括静脉注射、肌肉注射、口服，调查日之前的不计。

13. 目的：单纯用于治疗者为治疗用药，单纯用于预防者归为预防用药，若两者兼有则归入预防+治疗。不能确定者，可询问病室主管医生。

14. 联用：调查日使用不同种类抗菌药物的数目。

15. 细菌培养：凡治疗用药者（包括预防+治疗用药者）均需注明是否送细菌培养。预防用药和未用抗菌药物者不必填写。

四川省医院感染现患率调查床旁调查表

科室: 应查人数: 实查人数:

注:1.应查人数是指调查日该科病房的住院人数,包括当日出院人数,不包括当日入院,实查

人数是指实际调查到的人数。

2．此表在“四川省医院感染现患率调查平台”中自动生成，即完成个案调查表的录入即

可生成此表、累计出“实查人数”，但需要手动完善“应查人数”数字的录入，然保存、上

报。

医院感染现患率调查表

医院感染现患率调查表 SANY GROUP system office room 【SANYUA16H-

年医院感染现患率调查个案登记表一、一般情况：病人编号科室床号病历号姓名性别: 男女年龄（岁月天）诊断手术是（）否（）切口类型 I类（） II类（） III类（）IV类（）二、感染情况（包括医院感染与社区感染）：感染:存在（）不存在（）感染分类：医院感染（）社区感染（）医院感染部位：病原体： ⑴⑴、、， ⑵⑵、、， ⑶⑶、、，手术后肺炎：存在（）不存在（）（仅指调查时段内）社区感染部位：病原体： ⑴⑴、、， ⑵⑵、、， ⑶⑶、、，三、细菌耐药情况：金黄色葡萄球菌苯唑西林（耐药）（敏感）（未做）；头孢西丁（耐药）（敏感）（未做）凝固酶阴性葡萄球菌苯唑西林（耐药）（敏感）（未做）；头孢西丁（耐药）（敏感）（未做）粪肠球菌氨苄西林（耐药）（敏感）（未做）；万古霉素（耐药）（敏感）（未做）屎肠球菌氨苄西林（耐药）（敏感）（未做）；万古霉素（（耐药）（敏感）（未做）肺炎链球菌青霉素（耐药）（敏感）（未做）大肠埃希菌头孢他啶（耐药）（敏感）（未做）；亚胺/美罗培南（耐药）（敏感）（未做）；左氧氟沙星（耐药）（敏感）（未做）肺炎克雷伯菌头孢他啶（耐药）（敏感）（未做）；亚胺/美罗培南（耐药）（敏感）（未做）；左氧氟沙星（耐药）（敏感）（未做）铜绿假单胞菌环丙沙星（耐药）（敏感）（未做）；哌拉西林/他唑巴坦（耐药）（敏感）（未做）；亚胺培南/美罗培南（耐药）（敏感）（未做）；头孢他啶（耐药）（敏感）（未做）；头孢吡肟（耐药）（敏感）（未做）；阿米卡星（耐药）（敏感）（未做）

职业暴露个案登记表

正宁县人民医院职业暴露个案登记表一.职业暴露者的基本情况姓名：性别：年龄：工龄：职称/职务：所在科室：发生时间：发生地点：科室电话：手机：其他联系方式：接种乙型肝炎疫苗：是/否/不详近1年HBs-Ab≥10mIU/ml ：是/否/不详二.暴露源（患者）情况姓名：病床：住院号：身份证号：抗HIV：+/-（艾滋病）HBs Ag：+/-（乙肝）抗HCV：+/-（丙肝）梅毒抗体：+/- 其他：狂犬病：患者/动物HIV危险因素：静脉吸毒/血友病/相关性行为/其他三.暴露情况 1.暴露类型：（1）锐器伤锐器类型：针/刀片/玻璃/剃须刀/外科器械/剪刀/其他清洁/污染关联操作：针帽回套/收集废物/处理治疗盘/处理注射器针头/其他伤害情况：针刺伤/锐器切割伤/其他（2）粘膜接触：接触物质：血/尿/大便/羊水/脑脊液/胸水/腹水/其他接触部位：鼻/口腔/眼/肛门/其他接触时从事何种职业活动（3）其他：表皮擦伤/抓咬伤/其他 2.暴露部位： 3.暴露程度：伤口长度：cm 伤口深度：表皮/真皮/肌层/出血/其他暴露面积：cm2暴露时间长短：持续/一过性 4.保护措施：手套/口罩/保护性眼罩/面罩/隔离（防护）衣/其他四.暴露后的处理情况暴露级别评估：1级/2级/3级HIV暴露源级别评估：轻度/重度/不明局部清洗消毒：有/无伤口缝合：有/无预防用药：破伤风抗毒素/HBIG/HB疫苗/HIV预防用药/梅毒预防用药/狂犬病疫苗/狂犬病被动免疫制剂/其他后续处理：休假/复诊/追踪观察/其他五.暴露后的血清学追踪检测抗HIV 当日：4周：8周：12周：6个月： HBsAg 当日：3个月：6个月：抗HCV 当日：3周：3个月：6个月：梅毒抗体当日：6周：10周：其他相关检查：职业暴露者：科室或部门负责人：医院感染管理部门：填报时间：填报时间：收报时间：

水痘流行病学个案调查表

水痘病例流行病学个案调查表 _______市_________区(县)___________乡(镇、街道)___________ 村（居委会）区（县）国标编码: _______________________ □□□□□□乡(镇、街道)编码：_______________________ □□年度: _______________________ □□□□病例编号: _______________________ □□□□ 一、病例调查情况 1. 报告日期：______年______月______日□□/□□/□□ 报告单位：________________ 2. 调查日期：______年______月______日□□/□□/□□ 调查单位：_______________ 3．调查人员：_______________ 4. 病例姓名：_______________ 5. 出生日期: ______年______月______日□□/□□/□□ 或年龄（只在无法获得出生日期时填写）: ____岁（月龄换算成岁，留两位小数）□□.□□6. 性别：①男②女□ 7. 职业：①幼托儿童②散居儿童③小学生④中学生 ⑤大学生⑥教师⑦医生⑧其它 □ 如为幼托儿童或中小学生，则班级为： _______________ 停课日期：______年______月______日□□/□□/□□ 8. 居住地址：____________________________ 9. 是否失访：①是②否□ 10. 外来人口：①是②否⑨不详□ 如果是，来自省：_______________ □□来京日期：______年______月______日或来京距离发病时间①三周及以内②三周以上□ 11. 家长姓名：父亲：_________ 母亲:___________ 12. 联系电话：_______________ 二、临床表现

医院感染现患率调查报告

2014年医院感染现患率调查分析报告为了解我院医院感染现状、抗菌药物使用及病原菌检出情况，对医院感染控制工作进行准确评价，并为制定医院感染监控措施提供可靠依据。感染办于8月23日，根据全国医院感染横断面调查计划书，组织我院的院感监控医生和院感专职人员组成6个调查小组，采用普查方法对调查时间段内所有在院患者进行了医院感染现患率调查,现将调查结果总结如下。 1 资料和方法 1.1 调查时间和对象 2014年8月23日进行，调查我院8月22日0点至24点期间各科在院病人，包括当天出院、转科、死亡的患者，但不包括当日新入院的患者。 1.2 调查方法调查人员由医院感染管理专职人员和临床科室感染管理监控医师组成。调查前一天对参加调查人员进行了培训和学习，内容包括：“我院常见部位医院感染诊断要点、“2014年全国医院感染现患率调查计划书解读-调查方法、床旁调查表和个案调查表项目填写说明”等。在调查过程中，采取床旁调查和查阅病历相结合的方法。 1.3 诊断标准根据卫生部制定的2001年版《医院感染诊断标准(试行)》进行诊断。所有在调查时仍为医院感染状态的患者，均计入医院感染。社区感染患者为入院时已经存在的感染或处于潜伏期的感染患者，以及无明确潜伏期的感染发生在入院48h以内的患者。如有诊断疑问,小组讨论后确定。 1.4 质量控制由医院感染专职人员对调查整个过程进行质量控制。调查前4天通过OA将进行现患率调查的通知下发，要求临床科室完善住院病人与感染性诊断相关的各项检查，并上传参加调查人员名单，要求科室提前做好排班，按时参加培训和调查，保证调查结果的真实有效。调查时，院感专职人员分别担任6个调查小组的组长，对每个病区的调查工作进行督导检查，以保证信息采集的正确性。调查结束后，收集并复核调查表，同时根据微机中心提供的调查日在院病人信息数据核查实查率。 1.5 资料处理将1400份个案调查表相关信息逐份输入全国医院感染现患率调查平台系统，录入完毕显示录入资料符合要求，由系统软件进行汇总统计。 2 结果 2.1 一般情况本次调查应调查在院患者1400人，实际调查1400人，实查率100%。其中，男

医院感染管理记录本资料

医院感染管理记录本 ⅹⅹⅹ科 2013年医院感染管理目录 1、ⅹⅹⅹ医院感染管理制度 2、ⅹⅹⅹ医院感染病例监测与报告制度 3、ⅹⅹⅹ医院感染暴发报告与控制制度 4、ⅹⅹⅹ医务人员职业接触防护制度 5、ⅹⅹⅹ科医院感染管理小组成员 6、ⅹⅹⅹ医院感染管理小组职责 7、ⅹⅹⅹ医院感染管理监控医师职责 8、ⅹⅹⅹ医院感染管理监控护士职责 9、ⅹⅹⅹ医院医务人员在医院感染管理中的职责 10、ⅹⅹⅹ科医院感染管理年度工作计划 11、ⅹⅹⅹ科医院感染管理例会记录 12、ⅹⅹⅹ科医院感染管理小组会议记录 13、ⅹⅹⅹ科室医院感染管理培训记录 14、ⅹⅹⅹ科月院感办检查反馈记录 15、ⅹⅹⅹ科月医院感染管理小组自查记录 16、ⅹⅹⅹ科医院感染病例登记表 17、ⅹⅹⅹ科抗生素使用登记表 18、ⅹⅹⅹ科职业暴露登记表 19、ⅹⅹⅹ科医院感染信息年汇总表 20、ⅹⅹⅹ科多重耐药菌感染病例登记表 21、ⅹⅹⅹ科医院感染管理年度工作总结

22、ⅹⅹⅹ医院感染监测流程图 23、ⅹⅹⅹ医院艾滋病职业暴露处理流程 24、ⅹⅹⅹ医院乙型肝炎职业暴露处理流程 25、ⅹⅹⅹ手卫生标准操作规程（SOP） ⅹⅹⅹ医院感染管理制度㈠医院要认真贯彻执行《中华人民共和国传染病防治法》、《中华人民共和国传染病防治法实施细则》及《医院感染管理办法》的有关规定，医院感染管理是院长重要的职责，是医院质量与安全管理工作的重要组织部分。㈡建立健全医院感染管理组织与部门，配备专（兼）职人员，并认真履行职责，建立与完善医院感染突发事件有应急管理程序与措施。㈢医院要制定和实施医院感染管理与监控方案、对策、措施、效果评价和登记报告制度，确定临床预防和降低医院感染的重点管理项目，并作为医院质量管理的重要内容，定期或不定期进行核查。㈣将对医务人员的消毒、隔离技术操作定期考核与医院感染管理指标的完成情况，纳入定期科室医疗质量管理与考核的范围，并定期向医务人员与管理部门通报。㈤建立医院感染控制的在职教育制度，定期对医院职工进行预防医院感染的宣传与教育。㈥医院须规范消毒、灭菌、隔离与医疗废物管理工作，严格执行无菌技术操作、消毒隔离工作制度，要加强感染性疾病科、口腔科、手术室、重症监护室、新生儿病房、产房、内窥镜室、血液透析室、导管室、临床检验部门和消毒供应室等重点部门的医院感染管理与监测工作。㈦执行《抗菌药物临床应用指导原则》，提高抗菌药物临床合理应用水平。制定和完善医院抗菌药物临床应用实施细则，坚持抗菌药物分级使用。开展临床用药监控，实施抗菌药物用量动态监测及超常预警，对过度使用抗菌药物的行为及时予以干预。㈧应当按照《医疗废物管理条例》《医疗卫生机构医疗废物管理办法》的规定对医疗废物进行有效管理，并有医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故的应急方案。 ⅹⅹⅹ医院感染病例监测与报告制度 1、各临床科室感染管理小组必须对本科室住院病人开展医院感染病例监测，以掌握医院感染发病特点，为医院感染控制提供科学依据。 2、临床医师必须掌握《医院感染诊断标准》（试行），完善感染病例的病原微生物检测，争取感染病例的病原微生物送检率达50%以上，及时诊断医院感染病例。

流行病复习思考题1

卫检10流行病学复习思考题一、名词解释 1．发病率 2. 病死率 3. 出生队列分析 4. 发病密度 5．累积发病率 6. SMR 7．爆发 8.危险因素 9. 匹配 10．匹配过头 11. 现况调查 12．以医院为基础的病例对照研究 13.移民流行病 14. Relative risk 二、单项选择题 1．目前，流行病学的定义可以概括为： A. 研究非传染病在人群中的分布及其影响因素的学科 B. 研究疾病和健康状况在人群中的分布以及防制对策的学科 C. 研究慢性病在人群中的分布和影响分布的因素以及防制对策的学科 D. 研究非传染病在人群中的分布和影响分布的因素以及防制对策的学科 E. 研究疾病与健康在人群中的分布和影响分布的因素以及防制对策的学科 2. 下列哪一个不是流行病学的特征? A．群体特征 B．以分布为起点的特征 C．以预防为主的特征 D．对比的特征 E．以治疗疾病为主的特征 3．对儿童进行急性呼吸道感染检测,测量疾病的频率指标应选用 A.发病率 B.罹患率 C.患病率 D.期间患病率 E.时点患病率 4．某医院心血管内科1985年和1986年死于急性心肌梗塞的病例数分别101人和121人，那么和1985年相比 A. 1986年收治的心肌梗塞病人死亡危险性更大 B. 1986年收治的心肌梗塞病人抢救失败的情况更为严重 C. 心肌梗塞死亡危险的增加不会有统计学意义 D. 所有资料不能判断该科收治的心肌梗塞病人的死亡频率的升降 E. 以上均不对 5. 临床医生进行社区诊断时最常使用的流行病学调查方法是 A．个案调查 B．典型调查 C．现况研究 D．生态学研究 E．爆发调查 6. 对某大城市20-25岁妇女进行的一项现患研究发现：在服用口服避孕药者中，宫颈癌年发病率为5/10万，而未服用者为2/10万。据此研究者认为：服用口服避孕药是引起宫颈癌的危险因素。此结论是 A. 正确 B. 不正确，因为没有区分新发病例与现患病例 C. 不正确，因为没有进行年龄标化 D. 不正确，因为本研究无法确定暴露与发病的时间关系 E. 不正确，因为没有作显著性检验 7. 在队列研究中 A．不能计算相对危险度 B．不能计算特异危险度 C．只能计算比值比来估计相对危险度 D．既可计算相对危险度，又可计算特异危险度 E．以上都不是 8.在某病的队列研究中，最开始选择的队列应该为： A．患某病的病人 B．不患某病的暴露者 C．暴露于、不暴露于所研究的某种因素的人 D．某病的暴露者与非暴露者 E．任意一个人群即可 9. 前瞻性队列研究最初选择的队列应由下列哪种人员组成 ? A. 患该病的人 B. 未患该病的人 C. 具有欲研究因素的人 D.具有该病家族史的人 E. 不具有欲研究因素的人 10. 移民中某疾病的发生频率接近于移居地当地居民的发病水平，说明该疾病以_____因素为主 A.遗传因素 B.生物性致病因子 C.环境因素 D.自然史 E. 遗传因素与环境因素

(疑似)医院感染病例个案调查表

（疑似）医院感染病例个案调查表病例一般情况病例名字：家长姓名（若是儿童，请填写）：。病例ID：。性别：□男□女年龄：岁（月）病例的发现报告情况发病序号：。发生感染时所在科室：。曾住过科室：。发病日期：年月日。发现日期：年月日。感染诊断及部位：。病例的发病与就诊经过入院日期：年月日。可能的感染原因：。原发疾病：。病例的临床表现临床症状：。临床体征：。微生物送检结果及日期：。危因素及暴露情况室环境：□I类□II类□III类情况：主管护士。日常护理护士。主管医生：。次接触患者前后前后或使用快速手消毒剂□是□否。者接触的相关医疗器械：。使用前后□消毒□灭菌。期环境抽查结果：空气：。物表：。工作人员手：。无可疑的静脉注射液体：。批号：。组共有患者例，本患者为第例，主观判断本患者感染源可能来自：者易感因素。

名称：急诊：□是□否日期：术者时间：小时分全麻□硬膜外麻□腰麻□切口类型：清洁□清洁-----污染□污染□感染切口□ 免疫缺陷□泌尿道插管□时间（）免疫抑制剂□动静脉插管□时间（）低蛋白血症□引流管部位（）时间（） WAC＜1.5*10L □激素及使用方法（）化疗□气管切开□是□否时间（）上呼吸机□是□否时间（）冠心病□肾病□ 管炎□其他慢性肺部疾病□其它慢性疾病□ 患者生活习惯、既往健康史。前洗手：每次均洗手□偶尔洗手□从不洗手□其它。本次感染前是是否右其它部位感染□是□否，感染部位：。者发病前广谱抗菌药物应用情况。品种：。药品名称：。天数/使用起止日期。实验室检查常规：。本次感染前是否有其他部位感染□是□否，感染部位：。首发病前广谱抗菌药物应用情况。品种：药品名称：天数（使用起止日期）验室检查常规：。清学和病原学检查：标本类型采样时间检测项目检测方法检测单位结果

个案调查表

附表：流行病学个案调查表编码□□□□□□□□□□□□□（编码规则附后）1 一般情况 1.1姓名：(14岁以下同时填写家长姓名) 1.2性别：①男②女 1.3民族：①汉族②其他 1.4出生日期：年月日(若无详细日期,填写实足年龄岁) 1.5职业： (1)幼托儿童(2)散居儿童(3)学生(4)教师(5)保育员/保姆(6)餐饮食品业(7)公共场所服务业(8)商业服务(9)旅游服务业 (10)医务人员(11)干部职员(12)工人(13)民工(14)农民 (15)林业(16)采茶(17)牧民(18)狩猎 (19)销售/加工野生动物(20)离退人员(21)家务待业 (22)不详(23)其他 1.6现住址：省市（地、州）县（市、区）乡（镇、街道）村（居委会）组（门牌） 1.7联系电话：联系人：与患者关系： 1.8 身份证号： 2 发病情况 2.1发病时间：年月日 2.3 现住医院入院时间：年月日 2.4住院号： 2.5入院诊断： 2.6是否出院：①是②否□ 如已出院： 2.6.1出院诊断： 2.6.2出院时间：年月日 2.7本次调查时病人情况：①痊愈②好转③恶化④死亡□ 2.8最后转归：①痊愈②死亡③其他

3 临床表现 3.1首发症状： 3.2全身症状、体征： 3.2.1发热①有②无最高：℃□ 3.2.2畏寒①有②无□ 3.2.3头痛①有②无□ 3.2.4乏力①有②无□ 3.2.5全身酸痛①有②无□ 3.2.6眼结膜充血①有②无□ 3.2.7皮肤瘀点或瘀斑①有②无□ 3.2.8牙龈出血①有②无□ 3.2.9食欲减退①轻度②厌食③无□ 3.2.10恶心①有②无□ 3.2.11呕吐①有②无□ 3.2.12呕血①有②无□ 3.2.13腹痛①有②无□ 3.2.14腹胀①有②无□ 3.2.15腹泻①有，次/天②无□ 3.2.16大便性状①血便②黑便③水样便④其他□3.2.17肾区疼痛①有②无□ 3.2.18淋巴结肿大①有②无□ 3.2.18.1若有，肿大部位及大小、是否压痛： 3.3其他： 4血常规检查

2016年医院感染现患率调查实施方案

2016年医院感染现患率调查实施方案为了更好地贯彻执行《医院感染监测规范》和《黑龙江省卫生计生委关于开展县医院和基层医疗机构医院感染管理专项督导工作的通知》的有关要求，提高医院感染监测的准确性，了解医院感染的实际发生情况、侵袭性操作应用情况、抗菌药物使用情况等，医院感染管理科计划组织全院临床科室进行本年度医院感染现患率调查，实施方案如下：一、调查目的：了解医院感染的实际发生情况、侵袭性操作应用情况、抗菌药物使用情况，提高医院感染监测的准确性。二、调查范围：各临床科室。三、组织形式：由医院感染管理科和各临床科室医院感染管理小组医生、护士共同完成。四、调查时间： 3月3日-4日（暂定）。

五、调查对象：调查日0-24时所有住院病人、包括当日出院、转科、死亡病人，但不包括当日入院病人。六、调查方法 1、医院感染管理科制定年度医院感染现患率调查方案并通过院委会审核后，组织医院感染委员会召开调查培训会议并部署相关工作。 2、本次调查由医院感染管理科主任担任组长，下设三个工作小组，成员名单为：组长：刘海晶组员：第一小组：妇产一科成员：李春宏王彦琳李家欣第二小组：妇产二科成员：张晓丽王向文陈海娟第三小组：儿科成员：王桂波刘丽丽白云 3、调查步骤：（1）、各科室在调查前一日完善所有住院患者的相关检查项目及

血常规检查。（2）、各小组调查当日晨间先到所在科室护士站了解调查日所有病人总数，并将病人的姓名、床号登记在床旁调查表上；（3）、填写登记结束后由一名小组成员逐一对病人进行床旁调查，发现有感染者将感染诊断登记在床旁调查表上；（4）、其他小组调查成员根据调查表上的内容逐一查阅病历，每个病人均需填写医院感染现患率个案调查表，内容均不得遗漏；（5）、调查当日发现下列患者需进行进一步监测： ①白细胞计数值高的患者进行c反应蛋白监测。 ②c反应蛋白监测值增高的患者进行相关部位标本采集进行菌培养监测。 ③调查当日下列患者需采集尿液进行尿常规监测：导尿史（仅限本次住院）；留置导尿大于24小时；有尿频、尿急、尿痛主诉等。 ④调查当日下列手术患者需采集切口分泌物进行监测：体温大于 37.5摄氏度；切口有渗液；白细胞计数增高等。 ⑤调查当日下列患者需进行胸透（入院诊断为呼吸系统疾病的患者除外）：住院天数大于7天；发热；咳嗽；咳痰等。 6、调查结束后各调查小组成员根据诊断步骤讨论后确定各科室

医院感染个案调查表

医院感染个案调查表(总6页) -CAL-FENGHAI.-(YICAI)-Company One1 -CAL-本页仅作为文档封面，使用请直接删除

医院感染个案调查表 1 一般情况 1.1姓名： (14岁以下同时填写家长姓名 ) 1.2性别：①男②女 1.3出生日期年月日(若无详细日期,填写实足年龄岁) 1.4职业： 1.5工作单位： 1.6现住址：省市（地、州）县（市、区）乡（镇、街道）村（居委会）组（门牌） 1.7联系电话：联系人：与患者关系： 2 发病情况 2.1发病时间：年月日 2.2就诊情况 2.3 现住医院入院时间：年月日 2.4住院号： 2.5入院诊断： 2.6是否出院：①是②否如已出院：出院诊断：出院时间：年月日

2.7 本次调查时病人情况：①痊愈②好转③恶化④死亡 2.8 最后转归：①痊愈②死亡③其它 3 临床表现 3.1首发症状、体征： 3.2主要症状、体征： ℃入院时：℃ ①有②无 ①有②无 ①有②无 ①有②无 ①有②无 ①有②无 ①有②无若有，出现时间：年月日 ①有②无 ①有②无（若有出现部位：出现时间年月日 ①有②无（若有,出现部位：出现时间：年月日） ①有②无 ①有②无（若有,出现部位：皮疹性质：出现时间：年月日） 3.3 呼吸系统症状 ①有②无 ①有②无

①有②无 3.4 消化系统症状 ①轻度②厌食③无 ①有②无 ①有②无 ①有②无 ①有②无（腹痛部位①上腹部②下腹部③其它腹痛性质①绞痛②灼烧样痛③钝痛④压痛⑤其它）①有②无 ①有（次/天）②无 ①血便②黑便③水样便④其它 ①有②无 3.5 运动系统症状关节疼痛①有②无（部位: ）肌肉疼痛①有②无 (部位： ) 3.6 循环系统症状 ①有②无 ①有②无 ①有②无 ①有②无 3.7 泌尿系统症状

流行病学调查方案

附件1 埃博拉出血热流行病学调查方案为掌握埃博拉出血热病例的发病情况、暴露史、接触史等流行病学相关信息，做好密切接触者的排查，防范埃博拉出血热的蔓延和传播，特制订本方案。一、调查目的（一）发现病例的感染来源和暴露史；（二）发现病例发生的潜在危险因素；（三）确定病例的密切接触者。二、调查对象（一）留观病例（二）疑似病例（三）确诊病例三、调查内容埃博拉出血热流行病学调查按照附件《埃博拉出血热病例个案调查表》开展，调查内容包括：基本信息、发病与就诊情况、临床表现、流行病学接触史、实验室检查、诊断与转归等。（一）诊疗情况：通过查阅病历，询问病例、知情人和接诊医生等，获得病例的完整发病就诊经过。医疗机构负责收集病例的临床相关信息。

（二）流行病学史：对病例发病前21天内的暴露情况开展调查，主要调查其发病前接触类似病例、可疑动物和其血液、体液、分泌物、排泄物及其污染物品等的相关情况。要对与病例在症状期时接触的人员进行排查，确定密切接触者。密切接触者相关管理工作按照《埃博拉出血热病例密切接触者判定与管理方案》和《口岸埃博拉出血热疑似病例转运及其密切接触者判定与管理方案》开展。四、组织与实施埃博拉出血热病例的流行病学调查按照“属地化管理”原则，由病例所在的辖区县级卫生计生行政部门组织疾病预防控制机构开展。调查单位应迅速成立现场调查组，根据制定的调查计划，明确调查目的、调查组人员组成，确定成员的任务及职责。调查期间，调查人员要严格按照相关要求做好个人防护。县级卫生计生行政部门负责辖区内疫情调查的组织及领导。县级疾病预防控制机构接到县卫生计生行政部门指令后, 尽快开展流行病学调查工作，并将调查结果及时向同级卫生计生行政部门和上级疾病预防控制机构报告。市级及以上疾病预防控制机构可根据需要为疫情发生地的流行病学调查工作提供指导和支持。五、信息的上报与分析（一）县级疾病预防控制机构完成初步调查后，要及时做好资料的保管和存档工作，并及时将流行病学个案调查表、调查报告等资料逐级上报上级疾病预防控制机构。

医院感染现患率调查

现患率调查定义：是利用普查或抽查的方式收集某一时点或时段内调查病例中处于医院感染状态的病例数量，从而描述医院感染及其影响因素的关系。现患率调查的特点：可在短时间内进行，比发病率调查节约时间、人力、物力。通过来自于全院医务人员及调查人员的参与，提高医务人员的感染控制意识，增加感染监测工作的透明度。目的：了解医院感染情况，多次调查可判断医院感染的长期趋势，用于控制效果评价。医院感染横断面调查的目的：对医院感染的发生状况有比较准确的了解，为使工作有连续性，对医院感染控制工作进行评价，并贯彻卫生部《医院感染管理办法》、《抗菌药物合理应用指导原则》，了解抗菌药物使用状况，了解重要病原体（MRSA鲍曼不动杆菌）的检出情况进行本次调查。卫生部《医院感染管理评价指南（2008年版）》要求：清洁手术切口感染率≤1%，医院感染现患率≤10%，医院感染现患率调查实查率≥96%。在调查前现患率调查的时间安排：每年的9月-10月自行安排调查，启动时间在确定调查启动时间后的一周内

完成本次调查，医院感染专职人员少的单位，一天内不能完成调查者，可根据自己的具体情况将临床科室分成几个区域，每天调查一个区域。每天调查的对象是该区域前一日（该日称调查日）0点至24点期间内住院病人的感染情况（包括社区感染和医院感染）及抗菌药物使用情况。并且注意调查过的患者是否存在转科情况，已经调查过的患者不要重复调查。调查前的准备工作： 4-7天向调查科室发通知，说明调查目的，要求各科室对住院病人完善各项与感染性疾病诊断有关的检查。调查方法： 1、人员分工：院感科负责整个调查的实施工作，至少按每50张床位配1名调查员，调查人员由医院感染控制专职人员和各病区主治及以上医生组成，所有调查人员3-4人为一组，由医院感染专职人员任组长（如专职人员不够，可将临床科室的调查分二次进行，每个科室只查1天），每组负责3-4个病房，调查人员随机分配调查研区域，调查前统一培训。调查程序： ⑴调查人员首先得到该病房住院总人数及名单，包括调查日的出院病人，但不包括该日的新入院病人。应查人数=调查日在院总人数-该日新入院病人数+该日已出院人数。 ⑵每调查组中选出1人（最好是医院感染控制医师或内科医师）到病人床旁以询问和体检的方式进行调查，每位病人至少3分钟。 ⑶其余人员按名单逐一查看在架病历。

肺结核流行病学个案调查表

肺结核流行病学个案调查表国标码口口口口口口病例编码口口口口 1. 一般情况 1.1姓名：，如为14岁以下儿童，其家长姓名是： 1.2性别（1）男（2）女 1.3年龄（周岁）： 1.4职业（1）幼托儿童（2）散居儿童（3）学生（4）教师（5）保育保姆（6）餐饮食品（7）商业服务（8）医务人员（9）工人（10）民工（11）农民（12）牧民（13）渔（船）民（14）干部职员（15）离休人员（16）家务待业（17）其他＿（注明）（18）不详 1.5文化程度（1）学龄前儿童（2）文盲（3）小学（4）初中（5）高中（6）大学及以上（7）不详 1.6现在住址：户口地： 1.7工作（学习）单位： 1.8联系人：联系电话： 2.发病及诊疗情况 2.1肺结核症状（1）有（2）无如有，症状为（1）咳嗽（2）咳痰（3）胸闷及气短（4）血痰（5）低热（6）盗汗（7）乏力（8）食欲减退（9）其他 2.2就诊情况 2.2.1有症状后是否就诊（1）是（2）否 2.2.2如曾就诊 2.2.2.1有症状至初次就诊的时间共周 2.2.2.2初次就诊单位（1）综合医院（2）结核病防治所（3）中病院（5）乡镇卫生院（6）私人诊所（7）其他 2.2.3包括初次就诊在内的已就诊次数次 2.3未就诊者 2.3.1未就诊原因（1）自已不在乎（2）工作忙，没时间（3）经济困难（4）交通不便（5）就诊点太远（6）就诊点服务态度不好（7）其他 2.3.2有症状至本次就诊的期间共周 2.4诊断情况 2.4.1已就诊者在本次就诊前的诊断（1）感冒（2）肺炎（3）气管炎（4）肺核（5）其他 2.4.2肺结核诊断结果是在哪个医疗单位做出的（1）综合医院（2）结核病防治所（3）中医院（4）结核病院（5）乡镇医院（6）私人诊所（7）其他 2.4.3初次就诊至确诊共周确诊日期：年月日 2.4.4曾接受的检查（治疗前的检查）（1）临床体检（2）查痰次（3）X检查（4）以上三项都检查过（5）其他 2.5治疗情况 2.5.1已确诊的肺结核病人是杳已接受抗结核治疗（1）已治疗（2）未治疗

现患率调查方案

医院感染现患率调查方案为了贯彻卫生部《医院感染管理办法》、《抗菌药物合理应用指导原则》及《医院感染监测规范》，了解我院医院感染的现患率发生情况、抗菌药物使用及重要病原体的检出以及耐药情况。根据我院实际情况，特制定此方案，具体如下：一、目的 1、了解我院医院感染的实际发生情况。 2、病人抗生素使用情况。 3、了解重要病原体的检出以及多重耐药情况。二、医院感染现患率调查时间及范围： 1、调查时间：2014年11月27日 2、调查范围：医院所有2014年11月27日 0点—24点住院的病人（包括当日出院病人，但不包括当日新入院病人） 3、应查人数=调查日在院总人数+该日已出院病人数-该日新入院病人数三、现患率调查组织形式： 1、院感办组织开展，临床科室实施。 2，临床科室院感监控小组（包括院感监控组长、副组长及院感监控医生、监控护士）实施调查。 3.调查前三日各科室完善所有病人特别是感染病人的各项检查及病历的书写。 4、汇报：向院领导汇报，争取全方位的支持。 5、培训：开会集中培训，包括调查方案、诊断标准及调查表项目填写说明等。四、调查程序与方法 1、调查人员的配备与分工：调查人员每组3-4人，有各科主任、院感监控医生及监控护士组成，

负责本科室的病人；医务科及院感科工作人员分片进行指导，并填写《现患率调查个案登记表》及《医院感染现患率调查床旁调查表》。 2、调查对象为调查日2014年11月27日 0点—24点所有住院的病人，包括当日出院、转科、死亡的病人。但不包括2014年11月27日的新入院病人。 3、调查步骤（1）调查组成员首先得到该病房住院病人总数及名单，由各科监控护士将病人的姓名、床号等详细登记在调查表上，再由监控人员（医师）逐一对病人进行床旁询问和体检，（床旁调查人员应注意询问方法与技巧）。每位病人至少3分钟，发现有感染者，将感染诊断登记在《现患率调查床旁调查表》上。（2）其他调查人员根据《医院感染现患率调查个案登记表》上的内容逐一翻阅病历认真填写。 (3)每个病人均需填写《医院感染现患率调查个案登记表》，调查表上的内容均不得遗漏。 4、感染判断与诊断标准;床旁调查结果与病历调查结果相结合，按卫生部《医院感染诊断标准（试行）》（卫医发[ 2001] 2号）确定是否为医院感染。如感染病人的诊断有疑问，可与院感科讨论后确定。 5、病原学检查：注意追踪病原学检查结果，包括调查当天还没有，而日后有本次感染的检验结果，应补上。 6、抗菌药物使用目的：不明确者，可询问病房主管医生。 7、、特别关注的项目：体温记录单、临时及长期医嘱单的抗菌药物使用、病原学报告单、住院时间、病情严重、免疫功能和接受侵入性操作等。 8、、填写完整：医院感染控制专职人员，要仔细检查每一调查表是否填写完全。

现患率调查汇总

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医院感染现患率调查分析总结为进一步贯彻落实卫生部《医院感染管理办法》、《医院感染监测规范》及《二级综合医院评审标准（2012年版）》要求,评估抗菌药物使用、治疗用抗菌药物微生物送检率，了解我院医院感染的实际发生率。医院感染管理办公室在分管院领导的大力支持下，及各科主任、护士长和医院感染质控小组成员的共同努力下，圆满完成2015年度开展的医院感染现患率调查工作任务，现将调查结果汇总如下：一、资料与方法 1.调查对象：2015年11月16日00∶00-24∶00我院的所有住院患者，包括当日出院、转科、死亡的患者，不包括当日新入院的患者。 2.调查方法：调查人员由各临床科室的医院感染质控小组成员组成，并于2015年11月15日由感控办进行了统一培训。调查采用床旁调查和病历调查相结合的方法，登陆我院一体化医疗信息平台，逐一填写《个案登记表》,调查在11月17日完成。 3.诊断标准：卫生部2001年版《医院感染诊断标准》。 4.统计方法：全部病例资料录入由众阳软件医院感染实时监控横断面调查工作平台，进行统计分析。二、结果 1.现患率本次现患率调查应查人数1046人，实查1033人，实查率为98.76%（要求调查率≥96%）。发生医院感染43人，医院感染率4.16%（要求医院感染现患率≤8%）。社区感染389人，社区感染率37.66%。具体详见表1 表1 各科室医院感染现患率科室应查人数实查人数医院感染感染率% 社区感染感染率% 肿瘤内科3938513.161334.21 心血管内科3736616.671336.11

医院感染现患率调查个案登记表2016

医院感染现患率调查个案登记表一、一般情况科室：床号：病例号姓名：性别：男女年龄：（岁月天）基础疾病诊断：（1）（2）（3）过去24小时内是否有≥3次的腹泻：是否二、医院感染情况医院感染：存在不存在三、抗菌药物使用情况抗菌药物使用：是否目的：治疗用药预防用药治疗+预防联用：一联二联三联四联及以上治疗用药已送细菌培养：是否四、手术相关情况手术：是否手术前曾应用抗菌药物：是否手术切口等级：ⅠⅡⅢⅣ无外科围手术期用药：是否五、侵袭性操作相关情况动静脉插管：是否泌尿道插管：是否呼吸机：是否调查者：调查日期：年月日

《医院感染现患率调查个案登记表》填写说明 1.医院感染定义：医院感染又称医院内获得性感染，即指病人在入院时既不存在亦不处于潜伏期，而在医院内发生的感染，包括在医院获得而于出院后发病的感染。 2.病例号：由各医院负责调查实施人员决定。 3.科室：呼吸科、消化科、心血管科、内分泌科、肾病内科、血液科、传染科、神经内科、中医科、普外科、骨科、泌尿外科、神经外科、胸外科、烧伤科、肿瘤科、妇科、产科、儿科、耳鼻喉科、眼科、口腔科、综合ICU等。 4.诊断：指病人当前诊断。 5.医院感染： 1)“存在”指：调查日新发生的医院感染；过去发生的医院感染，在调查日仍未痊愈。 2)“不存在”指：调查日没有发生的新的医院感染；过去发生的医院感染，在调查日已经痊愈。 6.医院感染部位：各医院可根据医院感染诊断标准填写。汇总时归类如下： 1)呼吸系统：上呼吸道感染、下呼吸道感染、胸膜腔感染。 2)泌尿系统：如肾脏、肾脏周围组织、输尿管、膀胱、尿道等感染。 3)消化系统和腹部：感染性腹泻、胃肠道感染、抗生素相关性腹泻、病毒性肝炎、腹（盆）腔内组织感染（包括：胆囊、胆道、肝、脾、胰腺、膈下、盆腔、其他组织或腔隙等部位的感染、腹膜炎）、腹水感染。 4)手术部位：表浅手术切口感染、深部手术切口感染、器官（或腔隙）感染。 5)中枢神经系统：细菌性脑膜炎、脑室炎、颅内脓肿、椎管内感染。 6)血液系统：血管相关性感染、菌血症（败血症）、输血相关感染。 7)皮肤和软组织：皮肤软组织（包括：皮肤感染、软组织感染、褥疮感染、乳腺脓肿或乳腺炎、脐炎、新生儿脓疱病）、烧伤部位（烧伤感染）。 8)其它：包括心血管系统感染、骨、关节感染、生殖器感染、口腔感染以及以上未包括的感染。 7.病原体：指医院感染部位的病原体。一个感染部位若为混合感染则有多个病原体。 8.药敏结果：感染部位病原体的药敏试验结果的填写，包括敏感及耐药。 9.抗菌药物使用情况：是指调查日的抗菌药物的使用情况，调查日之前的不计。不包括抗结核治疗药物、抗菌药物的雾化吸入、抗病毒药物（如无环鸟苷、病毒唑等）；不包括眼科（抗菌药物滴眼）、耳鼻喉科（耳鼻的滴药）、烧伤科（烧伤部位抗菌药物覆盖）等局部用药。 10.抗菌药物使用目的：单纯用于治疗者归为治疗用药，单纯用于预防者归为预防用药，若两者兼有则归入预防+治疗。不能确定者可询问病室主管医生。 11.抗菌药物联用：指该调查日中使用了几种抗生素。 12.治疗用药已细菌培养：凡治疗用药者（包括预防+治疗用药者）均必须注明是否送细菌培养（做细菌培养和未做细菌培养的和等于治疗用药和预防+治疗用药的和，如治疗用药20人，预防+治疗用药5人，那么做细菌培养和未做细菌培养的和为25人）。预防用药和未用抗生药物者不必填写。 13.手术前应用抗生素包括各种情况下应用，只要应用抗生素即选择“有”，否则选“否”。 14.外科围术期用药：当手术切口等级为Ⅰ、Ⅱ时必须填写；为其他等级时则无需填写。 15.围手术期用药根据各手术科室Ⅰ级切口病例具体情况填写。 16.动静脉插管、泌尿道插管、呼吸机等侵袭性操作：指该调查日中是否应用了动静脉插管、泌尿道插管、呼吸机。

传染病现场流行病学调查

传染病现场流行病学调查 1、现场工作准备（1）人员准备：中心根据事件性质，安排相关专业人员参加现场处置工作组，确定工作组负责人，明确成员职责和分工。（2）技术准备：现场工作组根据已经掌握的线索，开展文献检索或处置技术复习，咨询有关专家意见，以及与相关实验室联系现场采样和检测准备事宜。（3）物资准备：现场工作组领取应急箱、消杀药品和器械，现场警示标识等，清理准备个人防护用品、样本和标本采集、运输设备和工具、现场快速检测设备和试剂、预防药物或疫苗、消杀器械、痕迹记录器材（照相机、录音笔、摄像机）、调查表、参考资料（专业、法律）、宣传资料、通信设备、电脑、现场联系资料（联系人及联系电话）等。（4）后勤保障：安排车辆、交通、食宿等。（5）其他事项：现场工作组与事件发生地取得联系，预约预备会，交流情况、共商现场工作方案和实施计划。（6）响应时限：派出现场工作组的指令下达后，工作组应在1小时内准备完毕，从中心出发赶赴事件发生所在地。 2、现场工作实施（1）核实疫情或事件：现场工作组一旦到达现场，应立即与当地有关部门一起核实疫情或事件，召开有关会议，了解情况，交流意见，安排布置有关工作。主要内容：①听取汇报：了解事件发生、发展过程，以及最新情况；了解当地过去有无类似事件发生；发病地区人群近期与事件相关的生产、生活、娱乐等相关活动情况；共同暴露或接触人群；已采取的措施及效果；周边地区或单位有无类似病例发生。②核实疫情或事件：与参与诊诒的临床医生进行访谈，查阅病历记录，核实化验结果，收集临床相关资料；访视部分病例，必要时亲自对现症病例进行体格检查和采样检测。根据病例的临床表现和体征、实验室结果，结合流行病学资料进行综合分析，对疫情或事件性质做出初步判断。（2）确定现场工作计划：商讨现场工作思路，商议初步的预防控制措施实施计划，根据对已有资料的分析和已采取的措施效果，形成初步的预防控制方案，列出现场必须完成的工作项目，确定联络人和现场工作例会制度，商议落实实施计划。（3）设计调查表：根据事件性质，采用现有调查表，并根据现场具体情况进行补充或重新拟订。在病原或流行因素还未明确的情况下，调查表内容应尽可能全面和详尽。流行病学个案调查表内容： ①基本信息：姓名、性别、年龄（15岁以下要填家长姓名）、职业、住址、工作单位（学生填学校名称和班级）、联系方式等； ②临床相关信息：发病日期、就诊日期、临床症状、体征、就诊和治疗经过、临床检查和化验结果等，以及病情的进展或转归； ③流行病学信息：患者感染、暴露来源及途径等； ④实验室资料：采样、检测情况及结果。（4）确定病例定义，搜索病例：在初步调查的基础上建立病例定义，定义应包括时间、地点、人群范围界限，以及临床表现、实验室检测结果等基本内容。病例定义分确诊病例、临床诊断病例和疑似病例。在现场调查早期或搜索病例阶段，使用敏感性高的病例定义（也就是“较为宽松”病例定义），以便发现更多可能的病例及线索；如进行病因研究则使用特异性高的病例定义。按照确定的病例定义开展病例搜索，列出病例信息清单（或一览表），并对病例进行流行病学个案调查。除在事件发生地通过医院、社区调查、接触者追踪进行病例搜索处，还需了解周边地区或单

狂犬病流行病学个案调查表

狂犬病流行病学个案调查表国标码口口口口口口病例编码口口口口 1. 一般情况 1.1 姓名 1.2 性别（1）男（2）女口 1.3 年龄（岁）口口 1.4 家长姓名 1.5 职业（1）幼托儿童（2）散居儿童（3）小学生（4）中学生（5）大学生（6）农民（7）工人（8）干部（9）教师（10）家务或待业（11）饲养员或屠宰工（12）其他（13）不详口口 1.6 文化程度（1）学龄前儿童（2）文盲（3）小学（4）初中（5）高中（6）大学（7）不详口 1.7 住址县（区）乡（镇）村（居委会） 2. 感染途径 2.1 肇事动物种类（1）狗（2）猫（3）鼠（4）其他（5）不详口 2.2 户主姓名 2.3 肇事动物免疫（1）否（2）有＿月＿日（3）不详口 2.4 肇事动物伤人（1）主动袭击（2）被骚扰后伤人（3）同时咬伤多人口 2.5 肇事动物伤人后（1）如常，未作处理（2）被拴、尚在（3）打死（4）失踪（5）病死（6）出卖（7）出卖时间（8）不详口 2.6 其他途径 (1)宰杀、饲养时被感染（2）其他口 3. 伤口处理情况 3.1 受伤时间＿年＿月＿日＿时 3.2 伤口情况 (1)上下肢、躯干浅表咬伤，出血省，或仅有明显牙痕（2）上下肢、躯干中度咬伤，出血多，或黏膜（眼、口腔、肛门）被动物污染，（3）头颈面、手指咬伤（不论轻重），四肢、躯干大面积深度或多处中度咬伤口 3.3 伤口处理情况 3.31 伤口是否处理（1）无（2）自行处理（3）医生处理口 3.32 伤口处理时间＿年＿月＿日＿时 3.33 清洗（1）无（2）清水（3）盐水（4）肥皂水（5）碘酒（6）新洁尔灭 (6)其它口 3.34 消毒（1）无（2）酒精（3）碘酒（4）酒精＋碘酒（5）其他口 3.35 清创（1）无（2）有口 3.36 伤口感染（1）无（2）有口 3.37 伤口缝合（1）无（2）有口 3.4 既往史年曾经被狗（猫、鼠或）（1）咬伤（2）舔伤口（3）舔伤口舔肛门（4）经常宰杀（5）吃狗肉口 3.5 人用狂犬病疫苗接种（1）无（2）有口 3.6 人用狂犬病疫苗接种时间及针次 3.61 第一针＿年＿月＿日 3.62 第二针＿年＿月＿日

职业暴露个案登记表

职业暴露个案登记表Revised on November 25, 2020

（3）其他：表皮擦伤/抓咬伤/其他 2.暴露部位： 3.暴露程度：伤口长度：cm 伤口深度：表皮/真皮/肌层/出血/其他暴露面积：cm2暴露时间长短：持续/一过性 4.保护措施：手套/口罩/保护性眼罩/面罩/隔离（防护）衣/其他四.暴露后的处理情况暴露级别评估：1级/2级/3级HIV暴露源级别评估：轻度/重度/不明局部清洗消毒：有/无伤口缝合：有/无预防用药：破伤风抗毒素/HBIG/HB疫苗/HIV预防用药/梅毒预防用药/狂犬病疫苗/狂犬病被动免疫制剂/其他后续处理：休假/复诊/追踪观察/其他五.暴露后的血清学追踪检测抗HIV当日：4周：8周：12周：6个月： HBsAg当日：3个月：6个月：抗HCV当日：3周：3个月：6个月：梅毒抗体当日：6周：10周：其他相关检查：职业暴露者：科室或部门负责人：医院感染管理部门：填报时间：填报时间：收报时间：