手动负压吸引人工流产术

- 4 -2 结果

新生儿不同样母婴危险因素与NHB转诊情况见表1。表1 两组新生儿不同情况对照比较 n（％）

注：两组治疗效果相比较χ2=39.42，（P＜0.01）3 讨论

3.1加强护理优质服务的重要性 分娩是一个特殊的过渡期，短期内孕妇的角色转变适应性个体差异性大，尤其是剖宫产术后，产妇受药物、疼痛、禁食及陌生环境对情绪心理等影响，泌乳时间可能推迟或婴儿延迟开奶，导致新生儿出生后前3天内乳汁摄入不足，生理性体重下降显著，同时给新儿带来情绪上的影响如烦躁、哭闹、睡眠差等问题，均可影响胆红素的正常代谢［3］。新生儿血清胆红素水平对个体的危害性受机体状态和环境多种因素影响，胎龄及日龄越小，出生体重越低，血脑屏障越不健全，造成脑损害的危险性越大。因此加强对高危新生儿的观察、护理、治疗，从婴儿一出生即十分重要。

3.2优质护理服务的内容 优质护理服务的内涵是把病人为中心的服务理念和人文关怀融入到护理工作，加强与患者沟通交流，满足患者对环境、治疗、用药膳食营养、康复、心理干预、手术、检查等知情需要，根据患者需求提供连续、全程、无缝隙的护理服务，逐步实现“无陪护”或“陪而不护”。它从以下几方面对母婴护理治疗起到了实施、督促、完善作用：①消除角色转变过渡障碍，融洽的护患关系和良好的沟通有利于孕妇消除对阵痛的恐惧，对分娩充满信心，顺利实现准妈妈到妈妈的过渡。②细致人性化的护理有利于改善患者因陌生环境、人际关系引起焦虑、失眠、泌乳延迟等。③对母乳喂养指导和落实系统、具体，关注成效，及时解决喂养中存在的困

难，保证了吸吮质量和吸吮频率。④对孕妇饮食、产后康复等的系统指导，有利于体力恢复，愉悦的哺乳方式使产妇逐渐变被动为主动哺乳。⑤及时发现处理喂养不耐受。喂养技巧使必需及时给予的药物治疗得到执行，最快达到最佳药效促进良性进展。避免因喂养困难家属丧失信心，或因不了解新生儿睡眠规律错过喂养时机，造成脱水、嗜睡等恶性循环。

3.3优质护理服务的良好效果 国外报道N H B发病占新生儿住院病例首位［4］。本研究为1

4.85% ～37.5%。母乳缺乏导致的早发型母乳性黄疸已得到多数同行认可，国外曾对母乳喂养健康足月儿早期ＮＨＢ的研究显示，母乳不足，体重丢失与N H B的数量增加、严重程度而非母乳本身相关［5］。2004年美国儿科学会最新新生儿黄疸诊疗指南中指出母乳缺乏所致热卡不足和（或）脱水可能促发N H B ［4］。患儿摄乳量减少，体内葡萄糖含量减少，影响葡萄糖醛酸酶的产生，大小便少，肠肝循环增加，导致黄疸加重；窒息后引起的胃肠功能紊乱如胃潴留、呕吐、腹胀、便秘等都可加重黄疸程度；优质护理服务实现了早接触、早吸吮，有助于促进新生儿胃肠激素和胃酸的分泌，帮助消化，促进胃肠动力和胃肠功能进一步成熟，及时发现处理新生儿胃肠道异常症状，有效预防喂养不耐受等,从而减少NHB发生率。

参 考 文 献

[1]王昱，何念海．210例新生儿高胆红素血症高危因素分析[J].重庆医学，2006，35（21）：1932～1934.

[2]中华医学会儿科学分会新生儿学组．新生儿黄疸干预推荐方案[J].中华儿科杂志，2001，39（3）：185～187.

[3]黄德珉．新生儿高胆红素血症的防治[J].实用儿科临床杂志，2004,19(6):526～528.

[4]Bryan Burke,James Robbins,Charlotte Hobbs,etAl.American Academy of Pediatrics Subcommitteeon.Hyperbilirubinemia Management of hyperbilirub in emiain the newborn in fant　35or more weeks of gestation[J].Pediatrics,2004，114:297-316.

[5]Giovanna Bertini,Carlo Dani,Michele Tronchin ,et al.Is breast feeding in greally favoring early Neonatal

jaund ice[J].Pediatrics,2001,107:41-45.

手动负压吸引人工流产术

张卓玉（江苏省计划生育科学技术研究所 江苏南京 210036）

【中图分类号】R719.9【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）8-0054-03

人工流产是意外妊娠的补救措施，目前我国人工流产方法有药流和负压吸引两种，药流有着严格的妊娠天数限制（停经49天以内），负压吸引人流术则成了很多意外妊娠唯一的补救方法。我国每年的人工流产数大约在800-1000万之间，方法大多用传统的电动负压吸引人流术。对妇女的身心健康有比较大的影响。手动负压吸引人流术是世界卫生组织推荐的一种安全、可靠的人工流产方法，有减轻痛感、减小损伤的特点。被世界卫生组织称为“温柔的人工流产方法”。江苏省人口和计划生育委员会“十一五”期间以项目形式进行推广，目前已使用此方法进行人工流产术近万例，受到广大技术人员和群众的好评。

1 手动负压吸引人流术的手术器械

手动负压吸引人流手术器械为全塑材料，塑酯吸引器、塑胶直列反向对置双开孔吸管。均为一次性器械。所以手术中完全避免了金属器械的碰撞声对服务对象造成的心理恐慌，也完

全避免了重复使用器械可能造成的医源性感染发生。吸管为塑胶材料，软而有韧性，大大减少了子宫穿孔的可能性。吸管的直列反向对置双开孔便于吸引，不易堵塞。

2 手术操作特点

手动负压吸引人流手术除遵循普通人流手术的规范外，还有其独特的操作要求，包括一切以服务对象为中心、最小宫颈扩张技术、最少进出宫腔次数和无碰触技术等。

2.1一切以服务对象为中心

我们的宗旨是一切以服务对象为中心，体现在在整个服务过程中的方方面面如：为使服务对象安全性达到最高，手动负压人流术不常规进行局部麻醉和使用镇静剂，全程应用“心语疏通”镇痛法为服务对象减轻疼痛的感觉、手术前后及术中均减少一切不必要的操作、预先为服务对象准备好需要的一切、尽量一次性完成服务、科室设置合理化使行走路程最短、路标醒目方便群众找寻、大厅设置服务台引导服务对象等。从群众

万方数据

- -走进服务中心开始，在所有方面都以服务对象为中心，给以最贴心的人文关怀。

2.2最小宫颈扩张技术

摈弃了传统人工流产手术常规扩张宫颈至7号半的做法，不常规进行宫颈扩张，只需容适合手术的吸管穿过宫颈即可。<8周的早孕一般选择5m m吸管。避免了扩张宫颈造成的剧烈疼痛和宫颈损伤。

2.3最少进出宫腔次数

进出宫腔次数增多是造成感染的重要原因，手动负压吸引人流手术强调最少进出宫腔次数的理念，原则上追求一次进出宫腔完成手术。具体做法是用塑料吸管（4m m或5m m）代替探针探测子宫深度。吸管头要轻轻地触及子宫底。依吸管进入深度判断宫腔深度。探测后吸管留在宫腔，手术时尽量不取出吸管，除非吸管堵塞不能排除，直列反向对置双开孔吸管不易堵塞，有轻微堵塞时可以通过增加负压排除，只有堵塞不能排除时才需要取出吸管。手术结束是也用吸管探测宫腔深度，追求最少进出宫腔次数，最大限度减少并发感染的机会。

2.4无碰触技术

手动负压人流手术过程中特别强调无碰触技术，进入宫腔的器械严禁碰触宫颈口以外组织。器械台按绝对无菌和相对无菌进行特殊的四象限划分，内上象限为绝对无菌区，只能放置进入宫腔器械的上半部分，其他地区为相对无菌区，最大程度的减少医源性感染的可能。

3 操作流程

3.1常规术前准备

手动负压人流手术的术前准备同传统人工流产手术，只是加上了心语疏通减痛技术，有专门的技术人员在术前就开始给予心语疏通，一直持续手术整过程。

3.2手术过程

3.2.1心语疏通人员经过专门培训，在整个手术过程中和被术者亲切交谈，用良好的沟通技巧和服务对象建立相互信任的互动关系，缓解服务对象的紧张、烦躁情绪，引导其利用平缓的深呼吸减轻痛感，配合手术。

3.2.2常规消毒铺巾。

3.2.3用适宜型号的吸管探测宫腔深度，留吸管于宫腔。如果子宫深度大于10c m(宫腔过深)，考虑是否有以下情况：①妊娠是否超过孕10周（但有剖宫产史者宫腔深度可能会大于10c m）；②子宫是否有其它情况没查出来（如子宫肌瘤）；③子宫是否有穿孔可能。如果通过宫颈时阻碍较大，可用小一型号的吸管，再逐渐增加吸管的型号（4m m，5m m，6mm），直至适合吸引的需要。

3.2.4准备吸引器负压，将手动负压吸引器阀门锁死，抽动吸引器针栓至两侧支撑臂自动弹开并牢固支撑。

3.2.5接上留置于宫腔的吸管，打开锁阀，手持吸引器管筒开始吸引宫内组织物，在吸引过程中一边抽动一边转动吸引器。

3.2.6当吸出物已占吸引器管筒的一半以上，感觉负压明显减小时，关闭阀门，把吸引器从吸管上取下（吸管仍留在宫腔内），将吸出物排入容器器中，再次给吸引器加负压，并与留在子宫内的吸管连接继续吸引组织。

3.2.7如果吸管被堵塞，则取出，换用一根无菌吸管。3.2.8宫腔吸净以后，取出吸管、吸引器和宫颈钳。宫腔吸净的表现有：导管内的吸出物为血性泡沫或气泡；感觉子宫壁粗糙；由于子宫收缩，宫腔变小，吸管活动受阻，有被握感。

3.2.9吸出物要仔细冲洗、过滤和检查，必须要找到和妊娠天数或B超检查胚囊大小相一致的胚囊。检查时先用冷水冲洗漏勺中的吸出物，然后置于放有清水的平底玻璃容器中，在

人流吸出物观察灯上仔细检查。

3.2.10如果吸出物完全，擦拭宫颈，检查有无出血后取出窥器。

3.2.11填写手术文书。

4 手动负压吸引人工流产术与传统电动负压吸引人工流产术的比较

5 手动负压吸引与心语疏通人流术中可能遇到的困难使用该方法术中最常见的问题是负压不足。5.1发生原因

在大多数手术中，吸出物在没有占到管筒的一半以前，负压是稳定的。在吸引结束以前，下列几种原因会使负压下降：

管筒已满

吸管已被抽至宫颈内口以下吸管被堵塞5.2处理方法

5.2.1如果吸引器的管筒已满，吸引停止时：关闭阀门把吸引器从吸管上拆下来，吸管留在宫腔内挤压阀门开关，将针栓推入管筒，将吸出物排入容器中再给吸引器加负压，与吸管相接，继续手术。

5.2.2如果吸管口被抽出子宫颈，将其取出，注意不要碰到阴道壁或其它未消毒的部位，以免被污染。

把吸引器从吸管上拆下来，清空吸引器，再加负压如果吸管未被污染，可以再次放入宫腔如果吸管被污染，另换一根无菌吸管放入宫腔接上吸引器，打开负压，继续进行手术：

5.2.3如果吸管堵塞，会看到没有组织物或气泡流进吸引器。

把吸引器从吸管上取下，吸管留在宫腔内再给吸引器加负压，接上吸管继续吸引。这样常常可以疏通吸管，或者关闭吸引器的锁阀，取出吸管，更换一根新的无菌吸管，也可以抽出吸管用无菌镊子从吸管口夹出组织，在没有污染吸管的情况下用无碰触技术将吸管再次放入宫腔（吸管不碰及宫颈管外口以下的任何组织），继续进行手术。

注意：绝对不要为了疏通吸管而把针栓推回吸引器的管筒。

6 手动负压吸引人流术并发症的预防和处理

有传统负压吸引人工流产术经验的技术人员经短期培训按照手动负压人流术的技术规范操作一般是非常安全的。有可能发生的并发症种类及处理方法和电动负压吸引人流术相像，其中子宫穿孔、人流综合症、宫腔/宫颈粘连、宫内感染、术中大出血发生率极低。需要特别注意的并发症是人流不全和宫腔积血，初次使用手动负压人流术者因为不习惯使用软吸管，会觉得吸管在宫腔抽动不顺畅，需警惕蜕膜（尤其是宫底部）残留。操作熟练后人流不全也极少发生。手动负压吸引人流手术不常规扩张宫颈，宫颈口较紧，宫腔残存积血排出有时不畅，

可以嘱适当运动或加服益母草冲剂帮助积血排出。

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- -7 术后恢复

服务对象适当休息，交待术后注意事项后即可返回，一般观察10-20分钟，不常规使用抗菌素。离开中心前要预约下

次随访时间，告之咨询电话号码，仔细交待如果发生就需要尽快就诊的症状和体征，如阴道大出血、出血不止或者腹痛、发热，畏寒等不适、阴道分泌物异常、腹部剧痛、恶心等。

【摘要】目的 了解普米克令舒联合万托林雾化吸入治疗对支气管哮喘急性发作的临床疗效。方法 将140例急性发作的哮喘患者分成3组，普米克令舒联合万托林50例，单用万托林50例，对照组40例，在入院第1天及第5天各测一次肺功能进行比较，临床主要症状缓解及住院天数进行比较。结果 普米克令舒联合万托林组及单用万托林组治疗5天后其肺功能改善与对照组比较差异有统计学意义P＜0.01，普米克令舒联合万托林组与单用万托林组比较无统计学意义（P＞0.05），其临床主要症状缓解及住院天数比较，普米克令舒联合万托林组与对照组有统计学意义﹙P＜0.01，而单用万托林组与对照组比较无统计学意义（P＞0.05）。结论 普米克令舒联合万托林雾化吸入治疗对支气管哮喘急性发作的临床疗效肯定，副作用较少，是治疗儿童哮喘急性发作的有效方法。

【关键词】儿童 支气管哮喘 普米克令舒 万托林 雾化吸入普米克令舒联合万托林雾化吸入治疗支气管哮喘急性发作

140例疗效观察

董国政（云南省普洱市景东彝族自治县妇幼保健院 676200）

【中图分类号】R562.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）8-0056-02

支气管哮喘是儿童时期最常见的呼吸道慢性疾病之一。1994年W H O组织全球30多位专家制订了“全球哮喘防治的创议（G I N A）”。近十余年来，其发病率有上升的趋势，其反复发作，严重影响了儿童的心身健康。2004年我科采用普米克令舒联合万托林雾化液，用空气压缩泵雾化吸入治疗儿童支气管哮喘急性发作取得良好的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 回顾性地分析自2004年2月至2007年2月我院住院的140例哮喘患儿，年龄最小的5岁，最大的13岁，平均年龄为7.3±1.3岁，男性84例，女性56例，男︰女＝，全部病例均符合《诸福棠实用儿科学》哮喘诊断标准[1]，随机分成普米克令舒联合万托林50例，单用万托林50例，对照组40例共三组，其年龄、性别无统计学差异。

1.2方法 全部病例均采用常规平喘、止咳、吸氧、抗感染、化痰疗法。普米克令舒联合万托林组：5-7岁普米克令舒（布地奈德混悬液，a s t r a公司生产）0.5m l, 万托林（0.5%沙丁胺醇，葛兰素史克公司生产）0.5m l，8-13岁普米克令舒1ml, 万托林1ml; 单用万托林组：5-7岁万托林0.5ml，8-13岁万托林1m l。将上述液体加生理盐水至2m l进行空气雾化泵（德国 PARI Junior Boy TYPE 085）雾化吸入治疗10min,每日2次。

1.3剔除条件 凡合并有先天性心脏病、结核病、呼吸衰竭、心力衰竭、先天性呼吸道畸形者剔除。

1.4观察指标 采用德国耶格公司生产的多功能肺功能仪测定肺功能，入院第1天、治疗第5天各测定1次，指标为用力肺活量（F V C）、1秒钟肺活量（F E V1）、最大呼气流量（PEF）、FEV1/FVC、FEV1占预计值百分比、呼出肺活量75%、50%、25%时的呼气流速（PEF25、PEF50、PEF75）。临床观察指标为主要症状体征（咳嗽、气喘、呼吸困难、哮鸣音）缓解天数和住院天数。

1.5 统计学方法 应用spss11.5软件进行统计分析，计数资料比较应用x 2检验，计量资料采用均值±标准差表示，两组间比较采用t检验，相关分析采用直线回归。P ﹤0.05差异有显著性。

2 结果

2.1治疗前后三组肺功能比较见表1、2、3。（1）结果显示：三组患者治疗前肺功能无明显差异。（2）普米克令舒联

合万托林组与其他两组肺功能治疗5天后比较有显著性差异，其中FEV1/FVC、FEV1、PEF25、与治疗前比较有统计学差异（P＜0.01）；单用万托林组雾化吸入组与对照组肺功能治疗5天后比较无明显差异（P＞0.05）。

表1 普米克令舒联合万托林组雾化吸入前后肺功能比较

表2 单用万托林组雾化吸入前后肺功能比较

表3 对照组治疗前后肺功能比较

2.2三组主要症状体征缓解天数及住院天数比较见表4。普米克令舒联合万托林组及单用万托林组在主要症状体征缓解

天数及住院天数与对照组比较有统计学差异（P＜0.01），普

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手动负压吸引人工流产术

作者：张卓玉

作者单位：江苏省计划生育科学技术研究所,江苏南京,210036刊名：

中外健康文摘

英文刊名：WORLD HEALTH DIGEST

年，卷(期)：2012,09(8)

本文链接：https://www.360docs.net/doc/c02300424.html,/Periodical_zwjkwz201208036.aspx