心源性猝死的病因剖析
心源性猝死的病因、预测、预防及治疗
豫西协和医院李秦予
1猝死概述
1．1 概念：指外表似乎健康的人，因内在疾病而发生的急速、意外的死亡。
男性多于女性，其原因：
（1）、与体内性激素有关；
（2）、男性嗜烟酒、暴饮暴食以及性情急躁者；
（3）、男性体力负荷重、户外活动多、社会交往广、精神和生理应激较为复杂。猝死的两个高峰期：1、出生后至6个月；2、30－50岁。
1．2猝死的特点
（1）、死亡急促
从症状的发生或恶化到死亡之间的时间短暂，24小时内。
（2）、死亡发生出乎意料
指死亡发生是其家属、甚至经治医生都未预料到的。
（3）、死亡是自然疾病（排除人为因素）
猝死的根本原因是潜在的、能致死的自然疾病。
1．3猝死的原因
1．3．1 成年人猝死以心血管系统疾病占首位，呼吸系统或神经系统疾病次之。
新生儿和婴幼儿猝死以呼吸系统疾病为主。
1．3．2据统计：
心血管疾病猝死40-50%
呼吸系统疾病猝死16-22%
神经系统疾病猝死15-18%
消化系统疾病猝死8-10%
泌尿生殖疾病猝死5-10%
其他疾病猝死5- 8%
1．3．3常见疾病：
心血管疾病：冠心病、高血压病、心肌炎、主动脉瘤、原发性心肌病、心内膜炎、心瓣膜病、肺动脉栓塞、心包疾病
呼吸系统疾病：肺炎、支气管哮喘、肺结核性疾病
中枢神经系统疾病：脑出血、蛛网膜下腔出血、脑血栓形成和脑栓塞、暴发型脑膜炎、癫痫消化系统疾病：急性肠梗阻、急性出血性坏死性肠炎、急性大块肝坏死、胃肠道出血、胃溃疡穿孔性腹膜炎、急性胰腺炎。
生殖系统疾病：异位妊娠、羊水栓塞、妊娠合并心脏病、产后出血、子宫破裂
其他：外伤、药物中毒或药物反应、暴发性感染(包括流行性脑膜炎菌血症)、脂肪栓塞、空气栓塞、甲状腺功能减退、淀粉样性变、白血病、内分泌腺功能障碍。
1.3.4 原因不明的猝死
1.3.4.1 青壮年猝死综合征
特点：①死于睡眠中；②多为青壮年，主要在20－49岁；③绝大多数为男性，男女比例13.3:1；④死者生前多身体健康，发育、营养良好，死前多无明显诱因；⑤死亡迅速，多为即时死；⑥尸体解剖多无明显致命性病变，共同性改变为急性心功能衰竭。
死亡机制学说：
①心脏性猝死学说；②呼吸性猝死学说；③机械性猝死学说；④噩梦学说；⑤内分泌因素。
1.3.4.2 婴幼儿猝死综合征
特点：①年龄以出生后7天至2岁者为多；②死于睡眠中，③多数身体健康，发育良好，无前驱症状，有时可有轻微上呼吸道感染及胃肠道症状。④死亡迅速，⑤尸体剖验无特殊的改变，仅见内脏淤血，肺被膜及心外膜点状出血。
1.3.4.3 抑制死
指身体的某部位受到轻微刺激，通过反射性反应，迅速发生心跳停止而死亡，尸体剖验又查不出致死性病变和损伤。
A.抑制死的特点：
①即时死;
②多有明确案情，有目击者；
③刺激或外伤多发生于神经较丰富部位；
④刺激或外伤作用后即时死亡；
⑤解剖未发现能够解释死亡的疾病、外伤或中毒存在
B.抑制死的死亡机制：
①急性心脏性死亡：迷走神经兴奋性相对增高，对心脏节律性、传导性、收缩性抑制,反射性引起心跳停止。
②急性原发性脑死亡：由于情绪冲动引起心跳及呼吸抑制，导致脑部供血不足甚至缺血缺氧而引发死亡。
③睡眠无呼吸综合征（sleep apnea syndrome, SAS), 有些人睡眠中呼吸会短时间停止，过长时可能导致死亡。
④反射性血压下降或心跳停止：刺激或外伤作用后引起血压反射性下降，休克；或颈动脉窦受刺激反射性心跳骤停。
C.抑制死的法医学鉴定
①全面、系统、详细、客观地解剖，未见可解释死亡的器质性病变，或中毒及外伤；
②严格掌握不明原因死亡的各种征象及诊断标准，必要时做各种临床检验；
③结合案情、现场、有无目击者等情况，综合分析；
④若有轻微外伤，说明轻微外伤与死亡之间的关系
2 心脏性猝死的病因
定义
猝死（sudden death）：6小时内发生的非创伤性、不能预期的突然死亡（WHO定义）。
因多数发生在症状出现1小时之内，而更多主张定义为发病后1小时死亡者为猝
死。猝死指生物学功能不可逆的停止，是自然发生、出乎意料的死亡。
心源性猝死（sudden cardiac death）：由于心脏原因所致的突然死亡，是猝死的最常见的病因。
心脏骤停（cardiac arrest）：心脏泵血功能的突然停止，如及时采取正确的抢救措施有可能逆转，但多导致死亡。
2.1 冠状动脉异常：冠心病（ACS、心绞痛、心肌梗死、心脏破裂、冠脉起源异常、心肌桥）
冠状动脉粥样硬化性心脏病是导致心源性猝死最常见的病因。急性心肌梗死及其发生的缺血再灌注，陈旧性心肌梗死疤痕基础上的暂时缺血加重均可造成暂时的电不稳定而猝死发生。
在年轻人的心源性猝死中，川崎病及先天性冠状动脉起源异常是常见的病因。
2.2心肌异常: 心肌病变（肥厚性心肌病、扩张性心肌病、限制性心肌病、右室心肌病、围产期心肌病、克山病、心肌炎）
心肌病（扩张型、肥厚型）是致室性心律失常和猝死的另一重要疾病。其自发或诱发的持续性室速、平均信号心电图阳性且伴右心受累被认为是猝死的高危患者。右心室心肌病可导致右室心动过速和猝死。
病毒性心肌炎为儿童和年轻人猝死的原因。很多病毒都可引起心肌炎,导致心肌间质增生,水肿及充血。临床表现轻重变异很大,可完全没有症状,也可以猝死。
2.3 先天性心脏病
法氏四联征患者，修补术后猝死的发生率为6％。二间瓣脱垂伴复杂的室性快速心律失常，在有猝死家族史、晕厥史、Q－T间期延长者为猝死的高危患者。主动脉瓣狭窄及关闭不全，肺动脉瓣狭窄也可发生猝死。
2．4瓣膜性心脏病：严重风心二狭、二尖瓣脱垂、先天性、风湿性、退行性主动脉瓣狭窄（钙化性）。、
引起心脏结构和功能异常,导致恶性循环,较易引起猝死。
2.5 原发性肺动脉高压和急性肺栓塞
2.6 心律失常：心肌电活动异常：心电疾病（离子通道病）、QT延长综合征、QT缩短综合征、预激综合征、病窦综合征、Lev 氏病、Brugada综合征长Q-T间期延长综合征包括先天性和获得性二大类。先天性Q-T间期延长综合征，校正的Q-T间期超500ms和家族有猝死者有猝死的危险。
预激综合征合并短不应期的前向传导出现快速心室率的房颤，有一定猝死的危险性。
Brugada综合征:是指在无器质性心脏病的情况下发生的“特发性”心室颤动(IVF),心电图呈右束支传导阻滞、V1~V3导联ST段抬高和猝死的一组病征。
2.7心房粘液瘤:
起源于心内膜下原始间质细胞的良性肿瘤,生长到一定程度,在血流的影响下,可阻塞在二尖瓣的位置,严重者引起猝死,应早期发现,尽快手术。
2.8．心脏震击猝死综合征:指健康胸前的心脏区域,因某种原因突然受到撞击而猝死。
2.9严重的电解质与酸碱平衡失调
2.10药物中毒及过敏
致心律失常药物及心脏毒性药物
可引发严重心律失常及心脏抑制而发生猝死。某些药物及血清制剂则可能因严重的过敏反应导致心脏骤停。
药源性：非心脏药物能延长QT间期的药物有：抗组织胺药息斯敏等、大环内酯类红霉素等、奎诺酮类抗生素、抗真菌、原虫药、精神疾病用药阿米替丁氟西汀等、胃动力药西沙比利、恩丹西酮等
2.11 电击、雷击或溺水
电击和雷击可因强电流引起猝死。
溺水则因氧气不能进入体内进行交换而发生窒息。
2.12意外和其他原因
2.12.1、心导管检查与治疗、气管镜检查、麻醉意外等导致自主神经不稳定及心律失常引起心脏骤停。
2.12. 2、急性胰腺炎、大面积肺动脉栓塞、急性心包填塞、主动脉夹层、心腔内肿瘤或血栓等,严重哮喘、可卡因中毒、COPD、酒精滥用也可以致心脏骤停。
2.12.3、运动性猝死:仅近年的报道,经尸检分析,运动性猝死的主要原因是肥大性心肌病,其次是冠脉畸形,冠脉疾病心肌炎,及夹层动脉瘤破裂“,引起猝死的常见项目包括:赛跑!游泳!足球!棒球” 。
3 心脏性猝死的病理生理
3.1猝死的直接机制------恶性室性心律失常: 特点
（1）心律失常特征
频率快伴血流动力学不稳定
频率加快很快兑变为室颤的
室颤发作立即演变为心脏性猝死
（2）合并器质性心脏病：心肌缺血、心功能不全
3.2破裂的电位与心肌电不稳定
3.2.1动物实验制造冠脉缺血-再灌模型，在正常和缺血心肌交界处记到舒张期的电活动---破裂的电位。
3.2.2不完整的碎裂电位形成迂回往返的路线，证明缺血性室速及（或）室颤是折返的机制，是心肌电不稳定的结果。
3.2.3动态心电图证实猝死当时是发生了严重的心律紊乱，原发性室颤前，室性期前收缩（室早）或成串的室性搏动增多。Pandis与Morganroth报道收集的72例猝死心电图，终末心律为快速性室律失常占绝大多（90.3%）；只有9.7%是缓慢性心律失常，如窦性静止、心室停搏或完全性心脏传导阻滞。
3.3神经和精神因素
3.3.1神经系统尤其是中枢神经的功能变化可以改变局部心电稳定状态，从而诱发猝死。
3.3.2星状神经节是通向心脏的交感神经通道，在缺血动物模型中刺激左侧交感神经节能降低心肌室颤阈值。
3.3.3精神因素可以改变心肌室颤的易惹性，在动物实验中也获得证实。自主神经不平衡、情绪紧张等可使ST段和T波变化，出现室性异位搏动及血清儿茶酚胺增多。这些改变可以被β受体阻滞剂所抑制
4 诱因与危险因素
4.1 心脏性猝死的诱发因素：情绪激动、过度体力活动、饱餐、吸烟、噩梦、性交、外科手术、创伤麻醉、有创检查、介入、内窥镜
4.2 高危人群筛选：心脏猝死的危险因素与冠心病危险基本一致
性别、年龄、家族冠心病史、高脂血症、吸烟、糖尿病、肥胖、
酗酒、不运动、A型性格、高血压、心力衰竭、心律失常
4.3 猝死与心脏功能的关系
近年多篇报道室律失常，猝死和心室功能障碍（左室功能障碍）关系密切。
急性前壁心梗形成室壁瘤，伴有很高的猝死率（61%），猝死原因是心律失常和心脏破裂。
射血分数低的病人（<40%）有较高猝死率（11.5%）,而射血分数较高组猝死率6% 4.4 室早：健康人群或冠心病患者；室早的质和量
4.4.1室早的区别
简单的室早为孤立的博动，
复合的室早指多源、反覆激动、短阵两个或3个以上的搏动，及R在T上（R on T）等。
1971年Lown和Wolf提出室早的分级法，室早级别越高，其危险因素越大。
0级无
Ⅰ级≤30次/h
Ⅱ级＞30次/h
Ⅲ级多形性
Ⅳ-A级成对
Ⅳ-B级3个或更多，形成短阵室速
Ⅴ级早期发生的（R/T）
4.4.2 室早的危险度
4..4.2.1室早的频率：有明确器质性心脏病者室早频率与预后有关。
4.4.2.2室早的复合程度：孤立室早形成二联和三联律，与单个室早意义相同。成对室早死亡机率3倍于无室早者，1.5倍于单个室早者。R on T是心室复极不完全，过早搏动落到易损期可能引起室颤。心梗出院前24h监测有短阵室速者，1年死亡率28%。
5.心脏性猝死的预测
5.1 早期检出冠心病
5.1.1 冠脉造影
5.1.2 16排超高速电子束CT（检出冠状动脉钙化。冠状动脉钙化是冠状动脉粥样硬化的可靠指标，钙化计分越高，冠状狭窄越重，无冠状动脉钙化，几乎可以表明无冠状动脉狭窄的存在，少数年青病人冠脉痉挛例外）
5.1.3 心脏、大动脉超声
5.1.4 Holter
5.1.5 ECT
5.1.6 心脏负荷实验：运动负荷实验、药物负荷实验、饱餐负荷实验、食道调博负荷实验（心电图、超声、ECT）
5.1.7左心功能状态的评价方法
（1）临床心功能分级
（2）左室射血分数（超声心动图、核素心血池灌注显像、心导管左心室照影）
（3）血流动力学监测
5.2 预测心脏性猝死的一些指标
5.2.1 心肌灌注情况（心电图、核素、冠造）
5.2.2 左室功能状态（超声、核素、左室造影）
5.2.3 室性心律失常（心电图、动态心电图、心室程序刺激）
5.2.4 植物神经功能（心率变异性、压力反射敏感试验）
5.2.5 治疗措施情况（不适当的介入治疗等）
5.2.6 内环境紊乱（低氧、低钾、低镁等）心率变异性
5.2.7 其它指标：
QT离散度
晚电位
Holter（多源、多形、连发室早，短阵室速）
T波电交替
RonT
程序刺激
J波（Osbornl 波）
棘波（Epsilon波）
EF值
5.3 心脏性猝死的先兆
典型的心绞痛
不典型症状
心慌、气短、胸闷、心前区不通、上腹部痛、肩、背部痛
突然面色苍白、大汗淋漓
睡眠中猝死前有奇怪的鼾声或惊叫声
5.4 室性心律失常是心源性猝死独立预测因素
5.4.1 致命性室性心律失常：室扑、室颤，有发作史者，再次发作致猝死的危险大
5.4.2 潜在致命性室性心律失常
5.4.2.1急性心肌梗塞合并的室性早搏、短阵或持续性室性心动过速
5.4.2.2心绞痛发作时出现的室性早搏、短阵或持续性室性心动过速
5.4.2.3急性左心衰合并的室性早搏、短阵或持续性室性心动过速
5.4.2.4陈旧性心肌梗塞合并自发性频发或多源室性早搏、短阵或持续性室性心动过速
5.4.2.5陈旧性心肌梗塞后，运动试验诱发的室性心律失常
5.4.2.6非冠心病的器质性心脏病合并频发或多源室性早搏、短阵或持续性室性心动过速5.4.2.7器质性心脏病合并的高度房室传导阻滞、严重心动过缓
5.4.2.8奎尼丁、心律平、胺碘酮引起的扭转室速
6 心脏性猝死的预防
首先是冠心病预防，因为冠心病是心脏猝死最常见的病因。
6.1 一级预防
广泛普及冠心病预防知识
控制冠心病的危险因素
严格控制三高（高血压、高血脂、高血糖），减肥、运动、戒烟、限酒、限盐、限脂
6.2 二级预防(ABCDE)
抗血小板药
ACEI
ARB
?受体阻滞剂
他汀类降酯药
硝酸酯类药物
开通梗死相关血管或阻塞性病变
胺碘酮
6.3 外科手术预防
冠脉搭桥手术
室速病灶切除或射频消融术
室壁瘤切除术、梗死病灶切除术
左侧星状神经节切除术
（尤其适用于QT延长综合征合并难治性尖端扭转型室速ADP ）
6.4防治技术－AAD
(1)70年代始经验性应用AAD－减少室性早搏
(2)CAST、SWORD试验－增加死亡率
(3)III类AAD－对死亡率呈中性影响
减少室性心动过速／室颤发作:YES
预防心脏性猝死—(except for BB):NO
毒副作用: ?
6.5 ICD置入预防猝死
6.5.1适应症：心肌梗死，心肌病变，QT延长，Bragada综合征等合并反复室速、室颤，晕厥、阿斯综合症，心肺复苏成功者。程序电刺激诱发持续性室速。晚电位阳性与胺碘酮相比，ICD预防猝死显著降低效果超过30%。
6.5.2 ICD的有用性与有限性
(1)ICD是目前最为有效预防SCD的方法
(2)有限性和不足
a.不是根治性
b.痛苦性治疗，病人心理负担重
c.价格昂贵需定期更换
d.对部分室性心律失常无效/不如其它方法有效
6.6 RFCA消除室性心律失常—预防猝死
a.消除引发室颤的室早
b.直接消除室速的折返路径(缺血性心脏病)
c.改良心室肌电生理特性(心肌病、离子病)
d.去神经化(??)
7 心肺复苏
? A (air way)
? B (breathing)
? C (circulation)
? D (drugs)
? E (electricity)
7.1心肺复苏术(CPR)简介
为恢复心跳与呼吸而采取的紧急急救措施。
成功的心肺复苏－心肺脑复苏恢复心跳、呼吸, 恢复智能和工作能力.
7.1.1 现代心肺复苏的发展
1956年发现：室性心动过速、心室颤动在内的各种心律失常在体外电击后可迅速终止
1958年发现：口对口人工呼吸可增加潮气量和血氧饱和度
1960年提出：胸外心脏按压的观点
近年认识到：脑复苏的重要性，提出心肺脑复苏(CPCR)的概念
7.1.2 心肺脑复苏三个阶段
a.现场复苏---基础生命支持（basi life support BLS）
b.二期心肺复苏---高级生命支持（advenced life support ALS)
c.后期复苏---持续生命支持(prolonged life support PLS)
7.2 基础生命支持---A B C
a.判断（Assessment)
b.人工呼吸(Breathing)
c.人工循环(Circulation)
7.2.1 判断: 心脏骤停症状体征的先后顺序
a.原发病的表现或意外事件的发生
b.心脏停跳—ECG心室颤动，心室停搏，电-机械分离
c.循环中止—血压测不到，大动脉搏动消失，心音消失
d.意识丧失—心脏停跳后6～８秒出现，呈深度昏迷
e.全身抽搐—无器质性心脏病或心脏病较轻、全身情况良好者易出现
f.呼吸停止—意识丧失断续样呼吸,停止全身发绀
g.瞳孔散大—循环中止后约50～60秒时出现
h.呕吐、大小便失禁—部分患者出现
7.2.2 人工呼吸
7.2.2.1开通气道——仰头抬颏
7.2.2.2人工呼吸—700-1000ml/次12-15次/分
a.口对口呼吸
b.口对鼻呼吸
c.气囊-面罩呼吸
d.口对面罩呼吸
7.2.3人工循环
7.2.3.1人工循环的机制
a.心泵学说：胸外按压时直接挤压心脏，使心脏起到泵血作用。心脏挤压时，心腔内血液受到驱动，由于各瓣膜可起到正常生理作用，从而使心腔内血液按正常方向流动并排出心脏；心脏按压放松时，胸廓因有弹性而扩张，胸腔内压力为负压，静脉血被吸回心脏，反复不断的按压与放松即可起到推动血液循环。
b.胸泵学说：胸外按压时主要通过胸腔来起到泵血作用，心脏仅作为一个管道来起
作用，部分病人中可能同时存在心脏泵血，但作用可能极小。胸部按压时胸腔内压力升高，主动脉内压升高，血液流向外周，放松时胸腔内压下降，静脉血被吸回心腔，反复不停按压、心脏瓣膜与上腔静脉瓣的阻隔作用，血液前向运动。已得到超声的证实。
7.2.3.2人工循环的方法
a.胸外心脏按压法
b.交替式胸腹按压术
c.腹部束缚术
d.主动加压—减压心肺复苏术
e高频心肺复苏术
7.2.3.3胸外心脏按压法
a.部位：胸骨中下1/3交界处
b.姿势：掌根平行胸骨，肘固定、臂伸，垂直向下按压
c.深度：胸骨下压4-5cm
d.时间：按压与放松相等
e.频率：100次/分
f.按压呼吸比：30：2
7.2.3.4交替式胸腹按压术
a.原理：下腔静脉缺少静脉瓣，胸外按压时膈肌下移
b.优点：提高主动脉压力20-30mmHg
c.缺点：腹部按压不宜过强、时间过长，易发生肝脾破裂及食管返流
方法：胸部同前。腹部手法同胸部，双手重叠于脐部，胸部按压放松时按压腹部
7.2.3.5腹部束缚术
a.原理：减少胸部按压时的膈肌下降，提高胸腔内压力；减少下半身血流量，提高上半
身供血量；减少胸部按压时的下腔静脉返流，提高循环血量。
b.方法：用外科腹带或宽约20-30cm布带简单用力捆扎腹部，不可过多浪费时间，其它
同胸部按压法。
c.效果：尚不明确，需进一步研究。
7.2.3.6主动加压—减压心肺复苏术
a.原理：应用吸盘可使胸廓主动、迅速扩张，增加回心血量，心室充盈更充分。
b.优点：增加心输出量2-3倍，增加脑血流量1倍，冠脉的平均灌注压增加30-40%，心
内膜血流量增加70-80%，通气量增加。
c.方法：双手握主动加压—减压复苏泵手柄，将吸盘按压在胸骨中下1/3交界处，其它
同胸部按压。
d.缺点：按压力量不易控制，用力过度易发生骨折，不适用于胸廓畸形、胸部皮肤瘢痕
者。
7.2.3.7主动加压—减压心肺复苏术
a.原理：应用吸盘可使胸廓主动、迅速扩张，增加回心血量，心室充盈更充分。
b.优点：增加心输出量2-3倍，增加脑血流量1倍，冠脉的平均灌注压增加30-40%，心
内膜血流量增加70-80%，通气量增加。
c.方法：双手握主动加压—减压复苏泵手柄，将吸盘按压在胸骨中下1/3交界处，其它
同胸部按压。
d.缺点：按压力量不易控制，用力过度易发生骨折，不适用于胸廓畸形、胸部皮肤瘢痕
者。
7.2.3.8主动加压—减压复苏泵
7.2.3.9高频心肺复苏术
a.机械按压装置：频率150-180次/分
b.人工操作：频率120次/分
c.动物试验发现可明显提高舒张压和心输出量
d人体试验可见舒张压和平均动脉压升高，颈动脉血流增加
e.原理不清，部分医疗单位证实成功率未提高
7.2.3.10人工循环有效指标
大动脉搏动扪及；
肱动脉收缩压80mmHg以上；
瞳孔缩小；
知觉, 反射, 自主呼吸恢复；
缺氧改善。
7.2.3.11人工循环的基本原则
a.心跳停止后，心脏按压越早越好。对心输出量已不能维持人体最低需求、心音明
显减弱、SBP＜60mmHg，既可开始心肺复苏，如心率＞60次/分，按其自主心率决定按压频率。
b.维持不间断按压，尽量避免8秒以上的暂停。
c.正规操作。最好由2-3名医护人员轮流按压，每人每次不宜超过5分钟。
d.心跳停止后，心脏按压越早越好。对心输出量已不能维持人体最低需求、心音明
显减弱、SBP＜60mmHg，既可开始心肺复苏，如心率＞60次/分，按其自主心率决定按压频率。
e.维持不间断按压，尽量避免8秒以上的暂停。
f.正规操作。最好由2-3名医护人员轮流按压，每人每次不宜超过5分钟。
7.2.3.13人工循环的并发症
主要并发症：肋骨骨折
其它并发症：胸骨骨折、肋骨胸骨分离、气胸、血胸、肺挫伤、肝脾穿孔、脂肪栓塞正确的心肺复苏可减少并发症，但也不能完全避免
不可因害怕并发症而不进行胸外按压，如发生不可停止.
7.3 高级生命支持
纠正低氧血症—尽早行气管插管
除颤和复律
药物治疗
7.3.1尽早行气管插管
7.3.2心脏电复律----心脏电除颤
用外加的高能量脉冲电流通过心脏，使全部或大部分心肌细胞在瞬间同时除极，造成心脏短暂的电活动停止，然后由最高自律性的起搏点（通常为窦房结）重新主导心脏节律的治疗过程。在心室颤动时的电复律治疗也常被称为电击除颤
7.3.2.1电复律术的步骤和操作方法
a.打开开关（接通电源）
b.涂导电膏，按要求放置电极板
c.选择能量
d.充电
e.放电
f.所有人员不得接触病人、病床以及与病人相连接的仪器设备以免触电
7.3.2.2电除颤
适应症:室颤
电极位置:胸骨右缘2-3肋间及心尖区
能量: 200-300-360J
非同步
7.3.3药物治疗给药途径
7.3.3.1建立外周静脉途径
a.优点：技术简单、并发症少、不中断心肺复苏
b.缺点：药物到达中心循环的时间长
c.注意：只可考虑肘前静脉或颈外静脉药物应以弹丸式快速注射;注射药物后立即给20ml液体注入;抬高肢体10～20秒钟.
7.3.3.2中心静脉输液线
a.优点：药物很快达到作用部位。
b.除颤和外周用药仍无自主循环时考虑使用。
c.需要有经验的人员，设备，有一定风险。
d.可使用颈内静脉或锁骨下静脉，离中心循环最近，但并发症多，需停止心肺复苏。
股静脉，穿刺容易，并发症少，但离中心循环较远，需插入一根长导管
7.3.3.3气管内给药
a.可给药物：肾上腺素、利多卡因、阿托品
b.剂量为静脉应用的2～2.5倍
c.药物稀释至10ml
d.用一根长导管插至气管插管的远端，注入药物
e.快速加压通气数次
f.因给药次数有限，现不提倡应用。
7.3.3.4心内给药
a.缺点：有冠状动脉穿孔、心包填塞、气胸等严重并发症，且需要中断心肺复苏。
b.仅在无其他途径时才考虑使用，一般不主张应用。
7.3.4复苏药物：
7.3.4.1肾上腺素
a.用法：1mg/次，静注，3-5分钟可重复
b.作用：α,β肾上腺素能受体兴奋作用血管收缩－BP上升心肌收缩力增加细颤→粗颤
7.3.4.2利多卡因
a.心脏停搏时，只可静推。
b.剂量1.0～1.5mg/kg，无效3～5分钟可重复，总量＜3mg/kg;;负荷量后可用1～4mg/分静滴.
c.24小时后应减量，以减少毒副作用心功能不好，70岁以上老年人，肝功能异常者应减量.
7.3.4.3阿托品
a.适应症：窦性心动过缓，交界区水平的房室传导阻滞，心室停搏。
b.心肌梗塞时慎重使用
c.剂量：心室停搏：1.0mg静注，3～5分钟后重复;心动过缓：0.5～1.0mg静注;总量
0.04mg/kg.
7.3.4.5多巴胺------作用有剂量依赖性：
a. 2～4 μg/分/kg，作用于多巴胺受体，扩张肾动脉，有利尿作用，但现不推荐用于急性无尿性肾衰
b. 5～10 μg/分/kg，作用于心肌β受体，有正性肌力作用
c. 10～20 μg/分/kg，α作用，血管收缩用于有心动过缓的低血压、与其他药一起用于复苏后休克
7.3.4.6碳酸氢钠
a.最适宜的剂量：应根据血气分析，依代谢性酸中毒的严重程度而决定
b.一般首剂为1mmol／kg静脉推注(5％碳酸氢钠1．0ml含碱量为0．6mmol)。随后依需要每隔10min重复首次剂量的一半，或依血气分析指导应用碳酸氢钠剂量。
c.“宁酸勿碱”尽量保证充分通气和有效胸部按压，而不要过早、过多地使用碳酸氢钠。
7.3.4.7异丙肾上腺素
只用于缓慢性心律失常的暂时治疗
剂量：2～10μg/分静滴
7.3.4.8胺碘酮
适应症：
除颤后的室颤/室速
血流动力学稳定的室速、多形性室速、未明确诊断的宽QRS心动过速
控制快速房颤、房扑、房速的室率
特别适用于有心功能受损的病人
7.4持续生命支持
维持有效循环：抗休克(多巴胺)
呼吸管理：血气分析PH PO2 PCO2
防止脑缺氧和脑水肿：降温、镇静、抗癫痫、脱水、人工冬眠、激素
水电平衡
防止急性肾衰
防止继发感染
7.5 心肺脑复苏的基本程序
7.5.1 心肺脑复苏的基本程序一
a.判断病人神志是否清楚，检查有无自主呼吸
b.高声呼救
c.使病人处于去枕仰卧位，放置在质地较硬的平台、地面或床面上
d.检查是否呼吸道通畅，如不通畅迅速清理
e.解开病人衣服，检查有无大动脉搏动
7.5.2 心肺脑复苏的基本程序
a.心前区叩击后开始人工循环
b.人工呼吸
c.有条件时进行电除颤、气管插管后人工呼吸
d.头部降温
e.迅速建立静脉通道，进行药物复苏
f.在继续以上抢救的同时转送医院或重症病房，继续复苏。
7.5.3 心肺脑复苏的基本程序
a.复苏时如人员较多，上述各步骤应同时展开，万不可按部旧搬，每一步都应争分夺秒。
b.现场要有一名主要组织者，参加人员须分工明确，坚守岗位，忠于职守。
武汉大学揭示心肌肥厚的早期发病机制
武汉大学揭示心肌肥厚的早期发病机制 rayman 心脏长期遭受过重的压力负荷容易产生一种缓慢但有效的代偿性改变，即心肌肥厚。此外，心肌损伤、血管病变等因素也可诱发心肌肥厚。心肌细胞这种代偿功能的不利之处在于冠状动脉的供血量往往不能满足肥大心肌的需求量，导致心肌缺血，最终使得心肌收缩力减退。如不能在发病早期阶段对其进行干预，将会导致不可逆转地诱发心肌细胞死亡、心肌纤维化等病理变化，最终导致心脏功能紊乱、心力衰竭及心源性猝死。 目前对心肌肥厚发病早期的分子机制研究相对较少，且临床上尚无治疗心肌肥厚的有效药物。近期，武汉大学的研究人员首次揭示了长链非编码RNA Chaer（Cardiac hypertrophy associated epigenetics regulator）参与心肌肥厚的早期分子机制，为理解心肌肥厚的发病机理提供了新视角，并有望为临床预防、诊断及治疗提供新的突破口。相关的研究发表在《Nature Medicine》上。 研究人员首先通过前期的基因芯片发现了Chaer在心肌肥厚中的异常表达，并确定了其亚细胞定位在细胞核内。随后通过CRISPR–Cas9技术构建了Chaer基因缺失型小鼠，发现Chaer缺失后的小鼠能够显著抑制因主动脉狭窄手术诱导的心肌细胞肥厚，并能减少纤维化
心肌重构，从而改善了心脏泵血功能。 通过进一步的分子研究，发现cis调控临近基因表达时并不能调控Chaer基因的表达；而是通过一段结构独特的66-mer序列特异性结合多梳抑制复合体2(polycombrepressive complex2,PRC2)后来诱导Chaer基因的表达。Chaer结合PRC2后，可调节H3组蛋白27位赖氨酸三甲基化(H3K27me3)，使其甲基化水平达到影响病理靶点基因表达的功能。在肥厚性刺激处理的初期，Chaer-PRC2的相互作用会瞬时性增强，而该过程又受到雷帕霉素靶蛋白复合体1(mTORC1)的调控，证明了Chaer是诱发心肌肥厚的早期关键分子开关。最后，研究人员进一步在人源细胞中比较Chaer的作用，研究结果与小鼠体内观察到的一致。 该研究揭示了长链非编码RNA Chaer参与心肌肥厚的早期分子机制，为临床预防、诊断和治疗心肌肥厚提供了新的靶标。 语音播报核心思想：
猝死是什么原因造成的
猝死是什么原因造成的 猝死是指平素似乎健康的人由于潜在性疾病或功能障碍而突然出人意料的死亡.医学上认为在1小时之内不明原因的突然死亡都属于猝死. 猝死可分为两大类，即心源性猝死和非心源性猝死。从病理生理改变的角度可将心脏性猝死分为两种类型，即心律失常型猝死和循环衰竭型猝死。 1.心源性猝死 心源性猝死也称为心脏性猝死，它指由于心脏原因导致的患者突然死亡。心脏性猝死在所有猝死患者中占绝大多数，其中最常见的病因是冠心病猝死，见于急性冠脉综合征(包括急性心肌梗死和不稳定心绞痛)。美国心脏协会研究指出：“25%左右的冠心病患者以心脏性猝死为首发临床表现。”国内文献指出：“在心脏性猝死的患者中，80%的成人死因与急性冠状动脉综合征有关。导致心源性猝死的其他心脏疾病有两类，一类是器质性心脏病，如心肌炎、肺心病、风心病、高血压性心脏病等。另一类是非器质性心脏病，即心肌离子通道缺陷性疾病造成的猝死。 2.非心源性猝死 也称非心脏性猝死，指患者因心脏以外原因的疾病导致的突然死亡，约占全部猝死的25%。临床常见的主要疾病包括呼吸系统疾病如肺梗死、支气管哮喘，神经内科疾病的急性脑血管病(如脑出血)，消化系统疾病如急性出血坏死性胰腺炎等。此外还有主动脉夹层、严重的电解质紊乱(如内源性高血钾)等。
预防： 冠心病猝死占全部心源性猝死的90%以上，是导致猝死的主要原因，因此预防猝死，其主要的目标是预防冠心病猝死，如果能做好冠心病猝死的预防，就能大大降低猝死的发生率。 1、科学的生活方式，包括科学饮食、坚持运动、摒弃恶习(最重要的就是戒烟)等，还要控制三高(高血压、高血脂及高血糖)，通过上述做法多数情况下能有效地防止和延缓斑块的形成和发展。 2、在科学的生活方式的基础上加上调脂药物，还应定期去医院检查。 3、多运动多喝水，增强新陈代谢。 4、注意休息，不能透支体力。 5、不吃不熟的海鲜及肉类。 6、保持身体的清洁，远离病毒。 7、保持良好心态，遇事不惊。 生命比较脆弱，我们要学会爱惜生命，养成良好的生活习惯。
猝死的病因和治疗原则
猝死病因和治疗原则 猝死（sudden death）是指自然发生、出乎意料的死亡。按世界卫生组织所制定的标准，其定义为： 6 小时内发生的非创伤性、不能预期的突然死亡。因多数发生在症状出现 1 小时之内，而更多主张定义为发病后 1 小时死亡者为猝死。猝死指生物学功能不可逆的停止。 心源性猝死（sudden cardiac death）指由于心脏原因所致的突然死亡，是猝死的最常见的病因。心脏骤停（cardiac arrest）则指心脏泵血功能的突然停止，如及时采取正确的抢救措施有可能逆转，但多导致死亡。 一、病因 临床上猝死较常见于以下情况： （一）冠状动脉异常冠状动脉粥样硬化性心脏病是导致心源性猝死最常见的病因。约占心源性猝死的80％以上。急性心肌梗死及其发生的缺血再灌注，陈旧性心肌梗死疤痕基础上的暂时缺血加重均可造成暂时的电不稳定而猝死发生。在年轻人的心源性猝死中，川崎病及先天性冠状动脉起源异常是常见的病因。 （二）心肌异常心肌病（扩张型、肥厚型）是致室性心律失常和猝死的另一重要疾病。其病程中自发或诱发的持续性室速、平均信号心电图阳性且伴右心受累被认为是猝死的高危患者。右心室心肌病可导致右室心动过速和猝死。病毒引起的心肌炎出现心脏传导阻滞或室性心律失常为儿童和年轻人猝死的原因。 （三）先天性心脏病一组 3 个月至20 岁的法氏四联征患者，修补术后猝死的发生率为6％。 二间瓣脱垂伴复杂的室性快速心律失常，在有猝死家族史、晕厥史、Q－T 间期延长者为猝 死的高危患者。主动脉瓣狭窄及关闭不全，肺动脉瓣狭窄也可发生猝死。 （四）心律失常先天性Q-T 间期延长综合征，校正的Q-T 间期超过500ms 和家族有猝死者 有猝死的危险。预激综合征合并短不应期的前向传导出现快速心室率的房颤，有一定猝死的 危险性。窦房结病变、传导系统异常亦为猝死的原因。 （五）严重的电解质与酸碱平衡失调严重的高血钾使心肌收缩力减弱，产生室内传导阻滞 导致心脏骤停。严重的酸中毒使细胞内钾外移，减弱心肌收缩力，若伴有高钾，可导致心脏骤停。（六）药物中毒及过敏致心律失常药物及心脏毒性药物可引发严重心律失常及心脏抑制而发生猝死。某些药物及血清制剂则可能因严重的过敏反应导致心脏骤停。 （七）电击、雷击或溺水电击和雷击可因强电流引起猝死。溺水则因氧气不能进入体内进 行交换而发生窒息。 （八）某些医疗操作或手术引发的意外可见于心导管检查与治疗、气管镜检查、麻醉意外 等导致自主神经不稳定及心律失常引起心脏骤停。 （九）其他包括急性胰腺炎、大面积肺动脉栓塞、急性心包填塞、主动脉夹层、心腔内肿 瘤或血栓等，严重哮喘、可卡因中毒、COPD酒精滥用也可以致心脏骤停。 二、病理生理 虽然猝死例数随年龄而增加，因为冠心病人随年龄而发病多。但是按年龄百分比，猝死率在65 死以下的年龄组中占50%以上，在65 岁以上低于50%，说明中年是多发期。患者多无前驱症状，或仅有乏力、胸闷、心悸等不特异的感觉，容易被人们所忽略。剧烈的体力活动不是常见的诱因，半数以上发生在一般活动时候。急性心肌梗死的早期（发病 1 周内），可能发生危险的室律失常及猝死，若能及时抢救生存，预后较好，再犯机率很低（2%）。 猝死多发生于院外，事先也没有明显的症状。在推广了动态心电图和监测病房后对发生当时的
2021年心血管疾病与心源性猝死相关性研究的最新进展(全文)
2021年心血管疾病与心源性猝死相关性研究的最新进展（全文） 心源性猝死（sudden cardiac death，SCD）是指有（或无）明确诊断的心脏疾病患者，由于心脏骤停死亡，其死亡的方式和事件是意料不到的。从症状出现到意识丧失，通常在心脏骤停后1 h内很快死亡。尽管患者接受药物治疗后可能生存更长时间，然后去世，但这种情况仍被认为发生了SCD[1]。每年全球有100~150万人死因SCD，随着我国心血管疾病（CVD）发病率逐年的增加，SCD也将呈增加的趋势[2]。虽然SCD主要的原因是心力衰竭（HF），但是，80％以上CVD患者死亡的原因为心源性，最常见的原因是SCD[3]。因此，如何识别CVD患者SCD的危险因素、如何对SCD高危CVD患者提前进行警示、怎样对高危CVD患者进行有效的管理是目前我们面临的一个重要任务。本文对除了HF以外的有关CVD与SCD相关性最新研究进行梳理，目的是提高对CVD患者SCD 的警惕和预防。 1 缺血性心脏病 缺血性心脏病，包括早发性动脉粥样硬化（PAS）和冠状动脉起源异常（anomalous origin of a coronary artery，AOCA）引起心肌缺血是SCD主要原因之一，心肌梗死（MI）后SCD发生率是一般人群4~6倍。这可能与急性心肌缺血时电生理改变和MI后心肌电机械重构相关[4]。V?h?talo等[5]进行了一项对比活检病例对照研究，入选了5869例患者，
其中3122例既往有冠心病史。结果显示，发生SCD的74.8％冠心病患者以往有隐匿性心肌梗死（Silent Myocardial Infarction，SMI）；SMI 患者合并心肌肥厚并且在运动时发生SCD；SMI后发生SCD者67％有心电图异常。Feng等[6]分析了4个队列人群并随访11.5年，结果显示，HF、MI、卒中和心房纤颤（AF）患者SCD发生率最高。SCD与HF、MI、卒中和AF独立相关。 Hess等[7]对APPRAISE－2、PLATO、TRACER和TRILOGY ACS 试验中37 555例非ST段抬高急性冠状动脉综合征（NSTEACS）受试者进行分析，结果发现，SCD与MI复发（HR=2.95）和任何住院（HR =2.45）有关。相反，那些曾接受冠状动脉血运重建治疗的患者发生SCD危险显著降低（HR=0.75）。该研究提示，NSTEACS后，大约三分之一的心血管死亡归因于SCD。血运重建可以预防和降低NSTEACS患者SCD的发生。此外，Merinopoulos等[8]研究证实，冠状动脉慢性主干闭塞（chronic total occlusions，CTO）病变也是SCD一个重要的危险因素之一。 早发性动脉粥样硬化（PAS）家族中的SCD通常归因于MI期间的致死性心律失常。然而，这种心律失常也可能是由非缺血性遗传易感性引起的。Bruikman等[9]分析了所有因不明原因的家族性SCD而接受Ajmaline检测以筛查Brugada综合征的患者。在出现SCD的PAS家族中，Ajmaline测试的阳性率与SCD发生率相似。SCD和PAS家族的SCD
心脑血管疾病发病机理及防治
?心脑血管疾病发病机理及防治 我国每15秒就有一个人死于因心血管疾病引发的疾病，每22秒就有一人因此致残。全国因心脑血管疾病死亡人数竟高达36%，已成为夺走国人生命的头号“杀手”。国家因此需耗费近3000亿元人民币。随着我国人民生活水平不断提高，心脑血管疾病的发病率有逐年升高的趋势。 一、什么是心脑血管疾病？ 心脑血管疾病是两大类疾病的总称，可分为心血管疾病和脑血管疾病。 心血管疾病以冠心病为主，是由于供应心肌血液的冠状动脉发生粥样硬化，使动脉血管变窄，心肌供血不足造成的，表现为隐性心脏病、心绞痛、心肌梗塞、心肌硬化和心源性猝死等多种形式。 脑血管疾病则是指脑血管破裂出血或血栓形成引起的以脑部出血或缺血性损伤为主要临床表现的一组疾病，俗称脑中风。该病常见于中年以上人群的急性发作，严重者可发生意识障碍和肢体瘫痪，是目前造成人类死亡和残疾的主要疾病。 心脑血管疾病的发生表面看来很短暂，其实，它的形成经历发一个很长的发展时期。从一个人正常的动脉到无症状的动脉硬化需要十几年的时间，从一个人的动脉硬化到心脑血管疾病的发生却只需要几分钟甚至几秒钟的时间，所以这种疾病常常令人措手不及。但另一方面，这种疾病又给人一个很长时间的预防和保健期，如果我们能认识到心脑血管疾病的成因，认识到它的发展过程，就会在很大程度上预防心脑血管疾病的到来，减少我们的痛苦。 要想预防心脑血管疾病，就首先要明白这种病是怎样发生的。我们必须对心脑血管疾病发病的原因做一个分析，之后我们会看到防治心脑血管疾病的有效方法。如果大家有其它的不同意见和更好的方法，欢迎所有的朋友一起来探讨，让我们共同学习、共同提高。 二、心脑血管疾病的致病原因 1、钙迁徙因素 钙是人体中的常量元素，大约占到人体的1.5%—2%，钙只能从外界摄取，不可在体内合成。从一个人生命的孕育到一个人的年老寿终，都离不开钙的参与，所以，钙是人的生命之源。
病毒性心肌炎的考试题
病毒性心肌炎得考试题 科室姓名得分 1病毒性心肌炎不会出现得症状（） A、心悸胸闷 B、呼吸困难 C、心源性休克 D、意识改变 2、对急性病毒性心肌炎得健康教育错误得就是（） A、给予高蛋白高维生素饮食 B、出院后不需继续休息 C、出院后需继续休息3-6月 D、适当锻炼身体，增强机体抵抗力 3、病毒性心肌炎得护理不正确得就是（） A、急性期应卧床休息 B、只能将患者安排于单人病房 C、注意监测心率、心律及血压得变化 D、应观察患者尿量，意识及皮肤黏膜情况 4、不就是病毒性心肌炎得并发症得就是（） A、心律失常 B、心力衰竭 C、猝死 D、栓塞 5、下列哪项就是病毒性心肌炎不必做得辅助检查（） A．心脏CT B．病原学检查 C．X线检查D、心电图 6、下列说法错误得就是： A．很多病毒都可引起心肌炎 B．病毒性心肌炎得临床表现取决于病变得广泛程度及严重性C．病毒性心肌炎可出现心源性猝死
D、病毒性心肌炎患者早期可使用糖皮质激素 7、Fiedler心肌炎病因就是什么（） A、细菌感染 B、真菌感染 C、原虫感染 D、CoxsackieB病毒感染 E、立克次体感染 8、病毒性心肌炎早期不会出现得症状（） A、发热 B、咽痛 C、咳嗽 D、呼吸困难 9、关于心肌炎得预后哪项就是错误得（） A、急性心肌炎得预后差 B、多数可以治愈 C、可在短时间内急剧恶化或死亡 D、可能转为心肌病 E、可出现心功失代偿 10、引起病毒性心肌炎最常见得病毒就是（） A、柯萨奇A病毒 B、柯萨奇B病毒 C、副流感病毒 D、流感病毒 E、埃可病毒 11、性心肌炎得发病机制（） A．病毒对被感染得心肌细胞得直接损害 B．心肌间质组织淋巴细胞侵润 C．病变分布为局灶性与散在性 D．心肌细胞变性坏死与溶解 12急性病毒性心肌炎得病人最重要得护理措施就是（）A 保证病人绝对卧床休息
心源性猝死原因分析
心源性猝死原因分析 摘要目的：对心源性猝死的高危因素及相关病理疾病作出粗略分析，以期提高临床对SCD的快速识别率和抢救成功率；方法：选取我院2001年4月至2011年4月内抢救的心源性猝 死98例病历资料进行回顾性分析；结果：通过分析得知心源性猝死病因中冠心病及其并发 症，约占77.6%，发病前约94.9%存在一定的诱因，66.3%的存在先兆症状，发病季节冬春 季60.2%，时间上午发病占57.1%，患者男性占71.4%。结论：识别心源性猝死最直接的病 因主要为冠心病及其并发症、大部分患者具有诱因（以吸烟、情绪激动为主）、先兆症状、 及季节和性别特点，临床上可通过对这些高危因素的进行提前干预和治疗。 关键词心源性猝死; 诱因；先兆症状；病因；特点；预防 猝死是指平素健康或有严重器质性疾病, 但病情已基本稳定, 而突然发生的非人为因素的死亡, 发病一般不超过6小时, 排除非正常死亡(自杀、他杀、中毒、外伤等)。由于心脏原因如心力衰竭或心律失常等引起的, 在短时间内发生的自然死亡称为心源性猝死( Sudden Cardiac death, SCD).SCD的发生率报导尚不一致，发达国家发生率较高，常为交通事故的三倍在美国每年约45万人死于SCD占猝死总人数的89%占总人口数约0.1%而日本报道占总猝死人数的78% 在我国SCD发生率为41.8例/10万每年约有54.4万人死于SCD猝死的发生率约占各种死亡的1% - 31.6%, 而中老年人猝死的比率达56% - 80%, SCD则占到老年人猝死的80% - 90% 以上[1]。SCD在运动性猝死所占的比率最大,尤其是中青年SCD的主要死亡原因。本文对我院近10年内抢救的98例病历资料进行回顾性分析，旨在分析其高危因素及相关病理疾病，以期提高临床对SCD的快速识别率和抢救成功率。 一、临床资料 （一）一般资料 98 例患者, 男70例（71.4%）, 女28 例（28.6%）。年龄27 - 89岁, 平均58.17 岁, 其中45 岁以下10 例, 46 - 55岁19例, 56 - 65岁34 例, 66 - 75岁23例, 76岁以上12例。 （二）入选标准 1、病例全部为急诊抢救患者; 2、发病6h内死亡; 3、既往体健或有严重器质性疾病, 但病情稳定; 4、排除非正常死亡, 如交通事故、中毒等; 5、经心电图、心肌酶学标志物、彩色多普勒证实存在心脏病。 （三）发病诱因 入选病例中只有5例没有明显诱因，其余93例具有一定的发病诱因，约占总病例数的94.9%。，部分病例同时存在两到三项诱因。其中吸烟者，有51例（约占52.1%）；其次为情绪激动和运动，
心源性猝死的病因
心源性猝死的病因、预测、预防及治疗 豫西协和医院李秦予 1猝死概述 1．1 概念：指外表似乎健康的人，因内在疾病而发生的急速、意外的死亡。 男性多于女性，其原因： （1）、与体内性激素有关； （2）、男性嗜烟酒、暴饮暴食以及性情急躁者； （3）、男性体力负荷重、户外活动多、社会交往广、精神和生理应激较为复杂。猝死的两个高峰期：1、出生后至6个月；2、30－50岁。 1．2猝死的特点 （1）、死亡急促 从症状的发生或恶化到死亡之间的时间短暂，24小时内。 （2）、死亡发生出乎意料 指死亡发生是其家属、甚至经治医生都未预料到的。 （3）、死亡是自然疾病（排除人为因素） 猝死的根本原因是潜在的、能致死的自然疾病。 1．3猝死的原因 1．3．1 成年人猝死以心血管系统疾病占首位，呼吸系统或神经系统疾病次之。 新生儿和婴幼儿猝死以呼吸系统疾病为主。 1．3．2据统计： 心血管疾病猝死40-50% 呼吸系统疾病猝死16-22% 神经系统疾病猝死15-18% 消化系统疾病猝死8-10% 泌尿生殖疾病猝死5-10% 其他疾病猝死5- 8% 1．3．3常见疾病： 心血管疾病：冠心病、高血压病、心肌炎、主动脉瘤、原发性心肌病、心内膜炎、心瓣膜病、肺动脉栓塞、心包疾病 呼吸系统疾病：肺炎、支气管哮喘、肺结核性疾病 中枢神经系统疾病：脑出血、蛛网膜下腔出血、脑血栓形成和脑栓塞、暴发型脑膜炎、癫痫消化系统疾病：急性肠梗阻、急性出血性坏死性肠炎、急性大块肝坏死、胃肠道出血、胃溃疡穿孔性腹膜炎、急性胰腺炎。 生殖系统疾病：异位妊娠、羊水栓塞、妊娠合并心脏病、产后出血、子宫破裂 其他：外伤、药物中毒或药物反应、暴发性感染(包括流行性脑膜炎菌血症)、脂肪栓塞、空气栓塞、甲状腺功能减退、淀粉样性变、白血病、内分泌腺功能障碍。 1.3.4 原因不明的猝死 1.3.4.1 青壮年猝死综合征 特点：①死于睡眠中；②多为青壮年，主要在20－49岁；③绝大多数为男性，男女比例13.3:1；④死者生前多身体健康，发育、营养良好，死前多无明显诱因；⑤死亡迅速，多为即时死；⑥尸体解剖多无明显致命性病变，共同性改变为急性心功能衰竭。
心源性猝死的健康教育
心源性猝死的健康教育 猝死，是指平素健康或有严重器质性疾病，但病情已基本稳定，而突然发生的非人为因素的死亡。发病一般不超过6小时并排除非正常死亡（自杀、他杀、中毒、外伤等）。由于心脏原因如心力衰竭或心律失常等引起的，在短时间内发生的自然死亡称为心源性猝死。中老年人猝死的比率达50%~80%。心源性猝死则占到老年人猝死的90%以上。 冠心病心肌炎肥厚型心肌病扩张型心肌病瓣膜性心脏病主动脉根部夹层破裂冠脉畸形高血压特发性左室肥厚心脏手术后并发症1.3 先心病 其他 一、心源性猝死常见病因： 心源性猝死最常见的心脏病是冠心病及其并发症，占70%~90%，其次是心肌炎，心肌病（特别是梗塞性心肌病）、心脏动脉瘤破裂、先天性心脏病，梅毒性心脏病及各种心脏病引起的心律失常，如室性心动过速、心室颤动等。 二、心源性猝死常见诱因： 主要包括用力排便、跌倒、情绪激动、过度劳累、高血压、吸烟、酗酒等。过度劳累、用力排便、精神紧张、情绪过度激动可使交感-肾上腺素神经张力增高，引起心率加快，血管收缩、血压升高等，增加心脏负担；儿茶酚胺的释放增多，病变的心肌不能担负交感神经兴奋等所造成突然增加的代谢负担，导致急性心力衰竭而猝死；心肌对儿茶酚胺的敏感性增加，易出现严重的心律失常而猝死。 冠心病患者特别是冠状动脉多支严重病变者，容易发生急性血栓事件，斑块破裂出血、冠脉痉挛引起急性心肌缺血、坏死，导致局部电生理紊乱，严重心律中国人中猝死的死因
失常及心功能障碍，若再存在精神诱发因素、用力排便时，均有较高的猝死发病率。 三、心源性猝死的防范措施： 1、积极控制高血压、血脂、血糖、戒烟、限酒等。吸烟 与其它危险因素如高血 压、高胆固醇有协同作用，可使冠心病的发病危险性 成倍增加。 2、应避免较大的情绪波动，如暴怒、大喜大悲等，缓解 自己的精神压力。 3、切忌用力排便，可遵医嘱使用通便的药物或甘油灌肠等措施，减少便秘的发 生。 4、避免过度劳累，注意饮食结构的合理性。 （1）选择高蛋白质、易消化的食物如鱼、鸡肉、牛奶、大豆等。 （2）宜吃植物食用油如花生油、菜籽油、玉米油等。 （3）多食富含食物纤维的粗粮、蔬菜、增加维生素的摄入，多食新鲜瓜果，控制甜食。 （4）低盐饮食，少吃煎炸熏烤和腌制食品。 （5）用餐不宜过饱，少食多餐。 5、防止肥胖：肥胖给心血管系统带来不利的负担，体重超重5公斤，心脏的负 担增加10%。因此，要不遗余力的防止肥胖。 6、生活规律：按时起床，按时睡眠、定时进餐、适量锻炼、适当休息、劳逸结 合，保持良好的卫生习惯。 7、入住抢救室病房的患者一定要在医生的指导下进行活动。 8、家属应密切配合医务人员保持环境安静，严格遵守探视时间，共同为患者提 供一个良好的休息环境。
心脏除颤的机理和作用是什么
心脏除颤的机理和作用是什么？ 心脏除颤器的作用用较强的脉冲电流通过心脏来消除心律失常，使之恢复窦性心律的方法，称为电击除颤或电复律术。按传统的说法，心室颤动的治疗叫除颤（defibrillation），而其他心动过速的治疗叫复律（cardioversion）。起搏和除颤都是利用外源性的电流来治疗心律失常的，心脏起搏与心脏除颤复律的区别：后者电击复律时作用于心脏的是一次瞬时高能脉冲，一般持续时间是4~10ms，电能在40~400J内。用于心脏电击除颤的设备称为除颤器，它能完成电击复律，即除颤。当患者发生严重快速心律失常时，如心房扑动、心房纤颤、室上性或室性心动过速等，往往造成不同程度的血液动力障碍。尤其当患者出现心室颤动时，由于心室无整体收缩能力，心脏射血和血液循环中止，如不及时抢救，常造成患者因脑部缺氧时间过长而死亡。如采用除颤器，控制一定能量的电流通过心脏，能消除某些心律紊乱，可使心律恢复正常，从而使上述心脏疾病患者得到抢救和治疗。 1.4适应征(1)心室颤动是电复律的绝对指证。(2)慢性心房颤动（房颤史在1年~2年以内），持续心房扑动。(3)阵发性室上性心动过速，常规治疗无效而伴有明显血液动力学障碍者或预激综合征并发室上性心动过速而用药困难者。(4)呈1：1传导的心房扑动。 1.5禁忌症(1)缓慢心律失常，包括病态窦房结综合症。(2)洋地黄过量引起的心律失常（除室颤外）。(3)伴有高度或完全性传导阻滞的房颤、房扑、房速。(4)严重的低血钾暂不宜作电复律。(5)左房巨大，心房颤动持续一年以上，长期心室率不快者。 2 护理 2.1继续观察心率、心律、呼吸、血压、面色、肢体情况及有无栓塞表现，随时做好记录。病情稳定后返回病房。术前抗凝治疗者。术后仍需给药，并做抗凝血监护。 2.2卧床休息1天~2天，给予高热量，高维生素，易消化饮食，保持大便通畅。 2.3房颤复律后，继续服用药物维持，并观察药效及不良反应。 2.4保健指导，向病人说明诱发因素，如过度劳累、情绪激动等，防止复发。 AED概念 AED=Automated External Defibrillator是自动体外除颤器的英文缩写。 了解AED 要了解AED，首先要了解下心脏骤停。心脏骤停是指心脏射血功能的突然终止，大动脉搏动与心音消失，导致重要器官如脑严重缺血、缺氧而死亡。这种出乎意料的突然死亡，我们又称猝死。主要原因是心室颤动导致的心脏骤停 浅谈AED（三）——AED在现场急救中的作用
Brugada综合征的心电图特征及鉴别诊断
综62··现代医学仪器与应用年第卷第期2008203ModernMedicalEquipmentandApplicationVol20.No.3Oct.2008·· 述综合征的心电图特征及鉴别诊断Brugada韩智玲王慕璇摘要综合征是一种遗传性心脏离子通道疾病多 数发生于青年男性其最具特征性的临床[]Brugada,,表现是它的特异性心电图改变本文对综合征的典型心电图表现进行 了详细的综述有助于本病的Brugada，，临床诊断。关键词综合征图形心电图鉴别诊断[]BrugadaBrugada；；；心源性猝死是现今世界范围内的研究课题美国图形,BrugadaBrugadaWaves[6]（）。每年约发生万心源性猝死其中约的病综合征确切的发病机制目前尚未完全清355%～12%Brugada，例为无器质性心脏病的特发性心室纤颤而楚近年来研究提出综合征是一种呈常染色(IVF),Brugada[1]。体显性遗传的基因决定性疾病病变基因定位于编码综合征则是近年来被认识到的中的一种BrugadaIVF，心肌细胞膜钠通道亚单位的基因的多个位特殊类型根据西班牙和比利时的临床报道αSCN5ABrugada。，点突变后的钠通道失活减速电流增加导致右综合征引起的心室纤颤占的文献估,ItoIVF40%~60%[7][2]，，，室心外膜动作电位平台期消失引起心肌复极离散度计其病死率则占所有猝死病例的占无器4%~12%，，，增加容易发生相折返从而构成导联质性心脏疾病猝死者的而且虽然综2V1-V3ST20%Brugada[3]，，。，段抬高和室性心律失常的基础是从属于心肌复极异合征从命名至今仅十余年但近年来世界各地类似的，，常的一类疾病病例报道和研究资料呈指数增加总之因其发病率。。，在定义上从目前临床实用角度出发多数学者高猝死率高等特征综合征已成为全球高度Brugada，，、，认为应严格定义综合征在排除器质性心脏关注的一种疾病Brugada，。病及排除引起右胸导联段抬高的其它可能后心本文就国内外近期的相关文献对综合STBrugada，，电图呈现典型图形并有致命性室性心律失常征的心电图特征分型及其鉴别诊断作一综述Brugada、。的临床表现方能诊断为综合征具体来说Brugada。，概述1图形是诊断综合征的必备条件但不BrugadaBrugada，是充分条件对心电图仅有图形必须排除引Brugada(综合征的文献报道始于年在。Brugada19531991，起右胸导联段抬高的其它情况而无临床表现者ST),年的年会上和，NASPEBrdroBrugadaJosepBrugada，只能称为特发性综合征样心电图改变Brugada[8]报道了例因心室纤颤而猝死的病例年他们“”。41992，，目前根据年发表在美国上的2005Circulation又增加了例相同的病例报道在，《》4Journalofthe，《综合征国际第二界专家会议的特别报告Brugada上发表了右束支阻滞“”，AmericanCollegeCardiology》“、综合征的诊断主要包括心电图及临床心律失Brugada持续性段抬高和猝死的论文其与心脏性猝死ST[4]”，常两部分表现其诊断模式可简单归纳为的诊1+1/5的高危关系被明确提出年日本学者严甘新首，
2010年医学考博试题
交大2010病生题 名解：英文题目（翻译0.5分，答题1分） 代酸、微血管病性溶血性贫血、水中毒、紫绀、弥散障碍、SiRNA、呼吸爆发、内质网应激是非题12道（全英文） 单选30道（中文） 多选4道（中文） 简答题5道（中文） 1、以恶性淋巴瘤为例简述凋亡不足的机制 2、肺心病机制 3、休克失代偿期神经体液机制 4、呕吐引起代碱的机制 5、氧自由基损伤机制 病例分析一道（英文题目，中文回答） 主要内容是慢性肾衰的表现和引起这些表现的机制（肾性高血压机制、肾性贫血机制等等） 2010中山考博病生试题 一：名词解释：20分 Apoptosis；Heat-shock protein；renal osteodystrophy；hepatic encephalopathy 二：论述题：80分 1、试述自由基导致缺血-再灌注损伤的机制。 2、试述持久、过度的神经-体液代偿反应引发心力衰竭的主要因素。 3、试述慢性支气管炎反复发作与呼吸衰竭的相关性及机制。 4、试述DIC与休克的因果转化关系及发生机制。 2010协和考博病生试题 名词解释：五分一个 1 cross-talk 2心脏前向衰竭3 sirs 4 肿瘤异质性5高动力型休克6 oxidative-stress 判断题：两分一个 1突变基因都是异常基因 2体温低于40度不伴严重并发症可不急于解热 3呼吸性酸中毒，代谢性碱中毒AB升高，SB降低 4儿茶酚胺可对抗GC的免疫抑制作用 5维生素B1缺乏可引起血液性缺氧 6肾脏是MODS最常累及的器官 7生理性黄疸非酯性黄疸<34umol/L 8二型呼衰不需氧疗 9典型休克有效循环血量和血压都低 10心力衰竭最常见诱因是心律失常 选择题;两分一个
心源性猝死
心源性猝死 文章目录*一、心源性猝死的概述*二、心源性猝死的典型症状*三、心源性猝死的病因病机*四、心源性猝死的检查诊断鉴别方法*五、心源性猝死的并发症*六、心源性猝死的防治方案 心源性猝死的概述 1、定义心脏性猝死是指急性症状发作后1小时内发生的以意识突然丧失为特征的由心脏原因引起的自然死亡。1979年国际心脏病学会、美国心脏学会以及1970年世界卫生组织定义的猝死为:急性症状发生后即刻或者情况24小时内发生的意外死亡。 2、别称心脏性猝死 3、发病部位心脏 4、传染性无传染性 5、高发人群所有人群 6、科室心内科
心源性猝死的典型症状 1、心源性猝死的典型症状猝死发生前可无任何先兆,部分病人在猝死前有精神刺激和/或情绪波动,有些出现心前区闷痛,并 可伴有呼吸困难、心悸、极度疲乏感,或表现为急性心肌梗死伴 有室性早搏。 2、心源性猝死的分类心源性猝死的临床过程可分为4个时期:前驱期、发病期、心脏停搏和死亡期。 心源性猝死的病因病机 心脏性猝死者绝大多数患有器质性心脏病,主要包括冠心病、肥厚型和扩张型心肌病、心脏瓣膜病、心肌炎、非粥样硬化性冠状动脉异常、浸润性病变、传导异常(QT间期延长综合征、心脏阻滞)和严重室性心律失常等。另外,洋地黄和奎尼丁等药物中毒亦可引起。大多数心脏性猝死则是室性快速心律失常所致。一些暂时的功能性因素,如心电不稳定、血小板聚集、冠状动脉痉挛、心肌缺血及缺血后再灌注等使原有稳定的心脏结构异常发生不 稳定情况。某些因素如自主神经系统不稳定、电解质失调、过度劳累、情绪压抑及用致室性心律失常的药物等,都可触发心脏性 猝死。
心源性猝死的检查诊断鉴别方法突发意识丧失,颈动脉或股动脉搏动消失,特别是心音消失,是心脏骤停最主要的诊断标准。心脏骤停时,常出现喘息性呼吸或呼吸停止,但有时呼吸活动可 在心脏停搏发生后持续存在1分钟或更长的时间,如复苏迅速和有效,自动呼吸可以一直保持良好。心脏骤停时,常出现皮肤和黏膜苍白和发绀。在心脏骤停前如有严重的窒息或缺氧,则发绀常很明显。 心源性猝死的并发症由于心脏呼吸骤停所导致的缺氧、二氧化碳潴留及酸中毒、电解质紊乱尚未纠正,机体各重要脏器细胞损伤后其功能尚未恢复,经常会在自主循环恢复后出现心血管功能和血流动力学等方面的紊乱,常出现休克、心律失常、脑水肿、肾功能不全及继发感染等并发症。 心源性猝死的防治方案 1、心源性猝死的预防方法定期体检。避免过度疲劳和精神紧张。戒烟、限酒、平衡膳食、控制体重、适当运动,保持良好的生活习惯会减少心脑血管疾病的发生。注意过度疲劳的危险信号及重视发病的前兆症状。对已患有冠心病、高血压等疾病的患者应在医生指导下坚持服药治疗。 2、心源性猝死的治疗方法一旦诊断心脏骤停,即应立即进行
内科护理_判断题
内科护理学： 第二章呼吸系统疾病病人的护理 第一节概述 三、判断题 1.缺氧对呼吸的兴奋作用是通过中枢化学感受器实现的。（×）（p17标题（七）下第六行，缺氧对呼吸的兴奋作用是外周化学感受器实现的通过） 第二节呼吸系统疾病病人常见症状体征的护理 三、判断题 2.每次咯血量＞300ml为中等量咯血。（P25倒数第七行，中等量咯血为每天100-500ml；每天＞500ml或1次＞300ml为大量咯血）（×） 第四节肺部感染性疾病 三、判断题 3.大叶性肺炎常累及支气管。（p31倒数第十行，通常不累及支气管）（×） 第五节肺脓肿 三、判断题 4.体位引流适用于所有肺脓肿病人。（p44倒数第四行，伴有明显呼吸困难以及病人处于高热、咯血期间不宜体位引流）（×） 第六节支气管扩张症 三、判断题 5.支气管扩张症病人引流体位使引流支气管开口向上，有利于潴留的分泌物排出。（p48第一行是开口向下）（×） 第七节肺结核 三、判断题 6.异烟肼用量过大会引起眩晕、听力障碍。（P58表2-2异烟肼主要不良反应周围神经炎）（×） 第八节支气管哮喘 三、判断题 7.支气管哮喘发作时，控制症状首选的是β2受体激动剂。（P65倒数第十七行）（√） 第九节慢性支气管炎和慢性阻塞性肺病 三、判断题 8.缩唇呼吸吸气与呼气时间比为1:3或1:4。（p81第十行，缩唇呼吸吸气与呼气时间比为1:2或1:3）（×）
第十一节肺血栓栓塞症 三、判断题 9.晕厥可以为PTE的首发症状。（P90倒数第12行）（√） 第十二节原发性支气管肺癌人 三、判断 10.血痰或咯血多见于周围型肺癌。（×）P99第七行 第十四节睡眠呼吸暂停低通气综合征 三、判断题 11.阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征患者常以心血管系统异常表现为首发症状和体征。（P118第7行）（√） 第十六节机械通气 三、判断题 12.通气过度可导致呼吸性酸中毒。（p136 倒数第三行，过度通气出现呼吸性碱中毒）（×） 第三章循环系统疾病病人的护理 第一节概述 三、判断题 1.血液由右心室泵出，经肺动脉及其分支到达肺泡毛细血管，再经肺静脉进入左心房，此为肺循环（√）（P150） 第二节：循环系统疾病病人常见的症状体征的护理 三、判断题 2.梗阻性肥厚型心肌病的病人发作时含服硝酸甘油无效甚至加重（√）（P158） 第三节：心力衰竭 三、判断题 3.急性肺水肿患者采用低流量氧气吸入通过50%乙醇湿化的氧气降低肺泡表面的张力利于改善肺泡通气。（×）（P171） 第四节：心律失常 三、判断题 4.房早是一种主动性异位心律，属于窦性心律失常。（×）（P175） 第五节：心脏骤停与心源性猝死 三、判断题： 5.心脏骤停与心脏性猝死的区别在于前者通过紧急救治有逆转的可能性，而后者是生物学功能不可逆转
部分学校心内科考博真题整理
协和医科大学2005年心科（博士） 一、名词解释 1.Brugada syndrome 2.一期临床试验:一期临床试验主要是研究人体对新药的耐受性，提出初步的、安全有效的给药方案，以指导下个阶段临床试验研究。本期试验仅限于在省卫生行政部门或卫生部指定的医院进行。具体包括：新药在一定剂量围的药物代动力学（吸收、分布、代和排泄）和生物利用度数据；新药在动物试验一般不要求设对照组，但有时为了对用药后出现的某些症状作出正确的判断，可设安慰剂对照。一般需10－30例，主要在健康志愿者中进行，也可选择部分病人。各项实验结果均应实行统计学处理，必须有完整的、详细的实验记录，最后要写出正式书面报告。 3.阿司匹林抵抗:阿司匹林可减少高危患者心肌梗死、心源性猝死及脑卒中，但在规律服用治疗剂量阿司匹林的情况下，仍有心脑血管事件的发生，被称为阿司匹林抵抗（aspirin resistance， AR）。 4.心动过速性心肌病:长期慢性心动过速或持续快速心脏起搏可引起心脏扩大和心功能不全等类似扩型心肌病的表现，起搏频率越慢，持续时间越短，左心室功能障碍的程度就越轻，反之越重。只要心动过速得以控制，心脏形态与心功能可部分或完全恢复正常。这种由心动过速引起的心肌病被称为心动过速性心肌病(tachycardiomyopathy，TCM)，其最大特点是具有可逆性 5.猝死 6.ICD:植入型体自动除颤器（(A u t o - I m p l a n t e d - C a d i a c De f i b r i l l a t o r , A I C D ）。植入恶性心律失常患者体，用于探测室性纤颤并应用电击直接作用于心脏使纤颤停止并恢复正常工作的装置。 7.代综合征:代综合征，是指人体的蛋白质、脂肪、碳水化合物等物质发生代紊乱，在临床上出现一系列综合征，即称代综合征。 二、简答题 1.原发性肺动脉高压的药物治疗 2.肝素诱导血小板减少症 3.钙离子跨膜转运 三、论述题 1.慢性心力衰竭的治疗进展 2.胸痛的鉴别诊断 3.宽QRS的诊疗程序 4.ACS的治疗措施 2007年协和医科大学心科考博试题 )I 名词解释（3分X4）： 1.CRT 2.特发性肺动脉高压:特发性肺动脉高压指原因未明的肺动脉高压，常伴有肺小动脉的阻塞性病变。本病病程发展缓慢，但逐渐加剧并引起右心增大，最终导致右心衰竭。 3.舒性心衰 4.不同人群降压的目标值 3.心脏病炎性标志物的分类； 简答（5分X3）： 1.TIMI分级；
心源性猝死
心源性猝死（SCD）的诊治心源性猝死（SCD）被定义为由于各种原因导致的在症状出现后一小时内的院外、急诊室或者入院途中出现的死亡，其直接原因可能为室性心动过速、心室颤动、无收缩或者非心律失常性。在美国，每年大约有45万人发生心源性猝死（SCD），占所有心源性死亡63％，而SCD的幸存者仅为1-5％。在我国，SCD 的发生率为0.42‰，若以13亿人口计算，每年SCD的总人数约为54万人。 SCD的主要发病机制为有心肌缺血、心功能不全的患者发生恶性心律失常（血流不稳定室速、室颤等），其中包括缺血性心脏疾病、左室功能减退、扩张型心肌病、肥厚型心肌病、致心律失常型右室心肌病、Brugada综合征和长QT 综合征等等。在这些高危患者，SCD的年发生率在10％-20％，因此，对于这些患者可以考虑抗心律失常药物和/或ICD治疗作为SCD的一级预防，但抗心律失常药物在治疗同时也会有致心律失常作用，甚至有些是致命的。 ICD也存在有感染、错误放电、设备故障等一些并发症。所以指南建议对存在有猝死的高危患者，常规行心腔内电生理检查（EPS），进行SCD危险分层，指导治疗。 电生理检查预测猝死的发展史 1970s Josephson和他团队成功对室速进行了研究并进行标测。1983年，Roy 等发现，在心脏骤停后存活下来的患者，61％能够诱发出室性心律失常。1980s 成功植入第一台ICD，同时也证实了了抗心律失常药物有致心律失常的作用。1990s出现了两个标志性的研究：MADIT和MUSTT，共同揭示了左心功能不全合并冠脉疾病的患者，具有猝死的高危风险，可植入ICD作为SCD的一级预防。同时也强调了在EPS中，对于可诱发心律失常的患者作为SCD的高危患者。 电生理检查预测猝死的适应症 在Brugada综合征、冠状动脉旁路手术史的严重冠状动脉疾病、心脏停搏的幸存者和特发性室颤患者中，EPS能诱发出多形性室速和室颤，对SCD有预测价值。 在冠心病患者中，EP检查推荐用于陈旧心肌梗死、并伴有提示为室性快速心律失常的临床症状的患者的诊断性评价（Ib）；EP检查推荐用于冠心病患者指导和评价VT消融的疗效（Ib）；EP检查可用于冠心病伴机制不明的宽QRS波心动过速患者的诊断性评价（Ic）；EP检查用于陈旧性心肌梗死伴非持续性室性心动过速（NSVT），且左室射血分数等于或低于40％的患者进行危险分层是合理的（Ib）。 在晕厥患者中，EP检查推荐用于原因不明的晕厥伴左心室功能受损或伴器质性心脏病的患者（Ib）；EP 检查可用于怀疑为缓慢或快速心律失常所致的晕厥，但非侵入性诊断手段无法得出确切结论的患者（IIb）。 电生理检查的方法 对于临床上考虑SCD的高危患者，EPS的目的就是通过程序电刺激诱发出室性心律失常。 电生理检查的标准做法是在8个固定周长的心室起搏后程序刺激出1个、2个或3个室性早搏（S1S2、S1S2S3、S1S2S3S4）。通常需要用两个不同周长（400ms 和600ms）和两个不同部位（右室心尖部和右室流出道）进行程序刺激。但是越多的程序刺激，带来的可能是越高的敏感性和越低的特异性。Josephson建议在
心脑血管疾病发病机理及防治
心脑血管疾病发病机理及防治 我国每15秒就有一个人死于因心血管疾病引发的疾病，每22秒就有一人因此致残。 全国因心脑血管疾病死亡人数竟高达36%，已成为夺走国人生命的头号“杀手”。国家因此需耗费近3000亿元人民币。随着我国人民生活水平不断提高，心脑血管疾病的发病率有逐年升高的趋势。 一、什么是心脑血管疾病？ 心脑血管疾病是两大类疾病的总称，可分为心血管疾病和脑血管疾病。 心血管疾病以冠心病为主，是由于供应心肌血液的冠状动脉发生粥样硬化，使动脉血管变窄，心肌供血不足造成的，表现为隐性心脏病、心绞痛、心肌梗塞、心肌硬化和心源性猝死等多种形式。 脑血管疾病则是指脑血管破裂出血或血栓形成引起的以脑部出血或缺血性损伤为主要临床表现的一组疾病，俗称脑中风。该病常见于中年以上人群的急性发作，严重者可发生意识障碍和肢体瘫痪，是目前造成人类死亡和残疾的主要疾病。 心脑血管疾病的发生表面看来很短暂，其实，它的形成经历发一个很长的发展时期。 从一个人正常的动脉到无症状的动脉硬化需要十几年的时间，从一个人的动脉硬化到心脑血管疾病的发生却只需要几分钟甚至几秒钟的时间，所以这种疾病常常令人措手不及。但另一方面，这种疾病又给人一个很长时间的预防和保健期，如果我们能认识到心脑血管疾病的成因，认识到它的发展过程，就会在很大程度上预防心脑血管疾病的到来，减少我们的痛苦。 要想预防心脑血管疾病，就首先要明白这种病是怎样发生的。我们必须对心脑血管疾病发病的原因做一个分析，之后我们会看到防治心脑血管疾病的有效方法。如果大家有其它的不同意见和更好的方法，欢迎所有的朋友一起来探讨，让我们共同学习、共同提高。 二、心脑血管疾病的致病原因 1、钙迁徙因素 钙是人体中的常量元素，大约占到人体的1.5%—2%，钙只能从外界摄取，不可在体内合成。从一个人生命的孕育到一个人的年老寿终，都离不开钙的参与，所以，钙是人的生命之源。
病毒性心肌炎的考试题
病毒性心肌炎的考试题 科室姓名得分1病毒性心肌炎不会出现的症状（） A.心悸胸闷 B.呼吸困难 C.心源性休克 D. 意识改变 2.对急性病毒性心肌炎的健康教育错误的是（） A.给予高蛋白高维生素饮食 B.出院后不需继续休息 C.出院后需继续休息3-6月 D.适当锻炼身体，增强机体抵抗力 3. 病毒性心肌炎的护理不正确的是（） A.急性期应卧床休息 B.只能将患者安排于单人病房 C.注意监测心率.心律及血压的变化 D.应观察患者尿量，意识及皮肤黏膜情况 4.不是病毒性心肌炎的并发症的是（） A.心律失常 B.心力衰竭 C.猝死 D.栓塞 5.下列哪项是病毒性心肌炎不必做的辅助检查（） A．心脏CT B．病原学检查 C．X线检查 D.心电图 6.下列说法错误的是： A．很多病毒都可引起心肌炎 B．病毒性心肌炎的临床表现取决于病变的广泛程度及严重性C．病毒性心肌炎可出现心源性猝死
D.病毒性心肌炎患者早期可使用糖皮质激素 7. Fiedler心肌炎病因是什么（） A、细菌感染 B、真菌感染 C、原虫感染 D、CoxsackieB病毒感染 E、立克次体感染 8.病毒性心肌炎早期不会出现的症状（） A.发热B、咽痛C、咳嗽D、呼吸困难 9.关于心肌炎的预后哪项是错误的（） A、急性心肌炎的预后差 B、多数可以治愈 C、可在短时间内急剧恶化或死亡 D、可能转为心肌病 E、可出现心功失代偿 10.引起病毒性心肌炎最常见的病毒是（） A. 柯萨奇A病毒 B. 柯萨奇B病毒 C. 副流感病毒 D. 流感病毒 E. 埃可病毒 11.性心肌炎的发病机制（） A．病毒对被感染的心肌细胞的直接损害 B．心肌间质组织淋巴细胞侵润 C．病变分布为局灶性和散在性 D．心肌细胞变性坏死和溶解 12急性病毒性心肌炎的病人最重要的护理措施是（）A 保证病人绝对卧床休息