全国县级医疗机构医学检验科基本信息跟培训内调查问卷doc-
附件1
全国县级医疗机构医学检验科基本信息和培训内容调查问卷
（一）基本信息
一、医院基本信息：
1、单位名称：
2、医院地址：省市区（县）
3、法人代表：
4、科室负责人：
5、联系电话：
6、邮政编码：
7、医院年门诊量： 8、年出入院量：
9、医院总床位数： 10、床位使用率：
二、科室基本信息：
1、实验室面积为（）m2
2、实验室仪器设备总台数为（）台
3、检验科开展检验项目总数为（）项
4、2009年检验科检验项次总数为（）项次
5、开展质量控制的情况（可多选）
A.开展室内质控
B.参加室间质评
C. 参加实验室间比对
6、开展室内质控的检测项目总数为（）项
7、参加室间质评项目总数为（）项
8、参加实验室间比对项目总数为（）项
9、检验科年业务总收入为（）万
10、检验科年业务总收入占全院业务总收入比例为（）%
三、科室人员结构
1、检验科工作人员数为（）人
2、检验科人员占全院卫生技术人员总数的比例为（）%
3、兼职工作的检验科工作人员数为（）个
4、非检验专业人员从事临床检验工作的人员数为（）个
5、检验科专业人员中本科及以上学历者有（）人，大专学历者有（）
人，中专学历者有（）人，中专以下学历者有（）人。
6、检验科专业人员中主管技师或以上职称者有（）人，技师职称者有（）
人，技士职称者有（）人，无职称者有（）人。
7、检验科正副主任中本科及以上学历者占（）人，专科学历者占（）
人，中专学历者占（）人。
8、检验科正副主任中主管技师或以上者占（）人，技师者占（）人，
技士者占（）人。
四、科室设置、仪器设备和质量控制
（一）、设置临床体液、血液专业
A.是
B.否
1、开展临床血液学检验项目数为（）项。
2、开展其他体液检验项目数为（）项。
3、2009年临床血液学检验项次为（）项次。
4、2009年其他体液检测项次为（）项次。
5、检验科是否开展血常规涂片复检工作
A.是
B.否
6、检验科开展血常规涂片复检率为（）%
7、检验科是否开展尿常规沉渣分析的自动化仪器检测
A.是
B.否
8、检验科是否开展尿常规沉渣的显微镜检查
A.是
B.否
9、检验科是否开展常规凝血项目检查
A.是
B.否
10、是否有全自动五分类血液细胞分析仪，
A.是（厂家型号）
B.否
11、是否有三分群血液细胞分析仪
A.是（厂家型号）
B.否
12、是否有尿液分析仪
A.是（厂家型号）
B.否
13、是否有尿沉渣分析仪
A.是（厂家型号）
B.否
14、是否有血凝分析仪
A.是（厂家型号）
B.否
15、是否有血流变分析仪
A.是（厂家型号）
B.否
16、开展临床血液学室内质控项目数为（）项
17、开展临床血液学室内质控的水平
A 高值B中值C低值
18、开展其他体液学室内质控项目数为（）项
19、开展其他体液学室内质控的项目是（）
20、开展其他体液学室内质控的水平
A 高值B中值C低值
21、是否进行血涂片复检
A是B否
22、是否进行尿涂片复检
A是B否
23、参加临床血液学室间质评项目数为（）项
24、参加其他体液学室间质评项目数为（）项
（二）、设置临床微生物学专业
A.是
B.否
1、临床微生物学检验项目数为（）项
2、2009年临床微生物学检验项次为（）项次
3、是否有全自动血培养仪
A.是（厂家型号）
B.否
4、是否有全自动细菌鉴定与药敏分析仪
A.是（厂家型号）
B.否
5、开展临床微生物学室内质控项目数为（）项
6、参加临床微生物学室间质评项目数为（）项
（三）、设置临床化学专业
A.是
B.否
1、开展临床化学检验项目数为（）项
2、2009年临床化学检验项次为（）项
3、是否有全自动生化分析仪
A.是（厂家型号）
B.否
4、是否有电解质分析仪
A.是（厂家型号）
B.否
5、是否有全自动电泳分析仪
A.是（厂家型号）
B.否
6、是否有血气分析仪
A.是（厂家型号）
B.否
11、开展临床化学室内质控项目数为（）项
12、开展临床化学室内质控的水平有
A.高值 B 中值C低值
13、参加临床化学室间质评项目数为（）项
14、参加临床化学室间质控的水平有
A.高值 B 中值C低值
（四）、设置临床免疫、血清学专业
A.是
B.否
1、开展临床免疫学检验项目数为（）项
2、2009年临床免疫学检验项次为（）项次
3、检验科是否开展肿瘤标志物检测
A.是
B.否
4、临床免疫学实验室是否血清学特种蛋白检测
A.是
B.否
5、是否有酶标仪
A.是（厂家型号）
B.否
9、是否有洗板机
A.是（厂家型号）
B.否
10、是否有特定蛋白分析仪
A.是（厂家型号）
B.否
11、是否有化学发光免疫分析仪
A.是（厂家型号）
B.否
12、开展临床免疫学室内质控项目数为（）项
13、开展临床免疫学室内质控的水平
A 高值B中值C低值
14、临床免疫学室间质评项目数为（）项
15、临床免疫学室间质控的水平
A 高值B中值C低值
（五）、设置临床细胞分子遗传学专业
A.是
B.否
五、生物安全管理
1、医学检验科是否按清洁区、缓冲区、污染区分区
A.是
B.否
2、是否有高压灭菌锅
A.是
B.否
3、是否有紫外照射灯
A.是
B.否
4、是否有护目镜
A.是
B.否
7、是否有紧急喷淋装置
A.是
B.否
8、是否配备应急药箱
A.是
B.否
9、菌种保存是否为双人双锁
A.是
B.否
六、科研与教学
1、有无通过市级或以上鉴定的科研项目
A.有
B.无
2、有无获得市级或以上奖励的科研项目
A.有
B.无
3、有无标准号（ISBN）的专业著作
A.有
B.无
4、有无标准号（ISSN/CN）刊号的论文
A.有
B.无
5、2009年以来是否有专业院校学生在科室实习
A.有
B.无
6、2009年以来是否有进修生
A.有
B.无
中小学教师培训需求问卷调查表
二、培训需求情况 1．您个人目前在教学中最需要的知识有哪些？（） A．任教学科专业与前沿知识 B．对课改、新课标、新教材理解与把握的知识C．青少年学习心理方面知识 D．教师专业发展方面的知识 2.在班务管理方面，您认为需要增加哪些培训？（）(多 选，最多选2项，按照优选顺序填写) A.学生良好行为习惯、学习习惯的培养 B.如何与家长密切沟通 C.如何利用各种活动，培养学生的集体荣誉感、凝聚力，遵守纪律的意识 D.如何做好留守学生和后进生的工作 E.怎样培养班干部 3.在提高教师教育科研能力培训中，您最感兴趣的是： （） A. 如何选题 B.教育研究方法 C.教育叙事研究 D.如何撰写研究报告 E.如何将研究成果用于教学实践
4.您希望参加的集中培训教学形式有：（）(多选，最多选 2项，按照优选顺序填写) A.专家讲座、报告型 B.与专家研讨互动、交流对话型 C.观摩名师课堂教学型 D.案例评析、参与式培训型 E.专题沙龙型 F.同行介绍经验、教学展示、共同研讨型 G.教育故事型 H.在专家的指导下自学－反思型 I.实地参观考察型 J.在专家的指导下进行课题研究型 K.其它：： 5.在下列培训师资中，您最喜欢的授课教师是：（） A.课改专家 B.高校教授 C.教科研人员 D. 经验丰富的教学一线骨干 教师 E.教材编写者 F.教育行政部门领导 6.您参加培训的动因是（） A.晋升专业职务需要 B.获得继续教育学分 C.力争成为学科骨干或带头人 D.教育改革发展所需 E.提升自身素质，提高教学技能 F.增强竞争力，以另谋发展 G.听从上级主管部门和学校安排 H. 其它 7．您曾参加过的各类培训中印象最深、收获最大的是：（请填写） 组织单位：培训主题： 培训时间： 8.在您心目中，本校最优秀的班主任是 （最多填2人） 9.您认为本校最有实效的校本培训活动是 谢谢您的参与！ 南丰县教师进修学校
培训机构家长满意度调查表
******教育家长满意度调查表 尊敬的家长： 您好！感谢您对**教育的一贯支持！孩子的健康成长和顺利成才是我们共同的愿望，学校的各项工作离不开您的关心和支持。为了更好的为您和孩子提供服务，请认真填写以下问卷（单选），非常感谢您的配合！ 宝贝姓名：性别：出生日期：年月日所在学校： 家长姓名：联系电话：家庭住址： 目前宝贝所学/意向课程（多选）：晚托?暑托?幼托?幼小衔接?汉字思维?绘画手工?素描色彩?国际动漫?壹蒂儿童美语?青少版新概念?中国舞?主持与表演?跆拳道?绘本写话?绘本阅读及写作?书法国画?小主持人?多思动漫奥数?钢琴?少儿围棋? 您比较有兴趣的课程还有哪些： 1.您对**教育的总体评价 A 在同类机构中是最好的? B 在同类机构中处于中上? C 和其他机构差不多? D 很多方面不如其他机构? 2.您认为孩子在**教育的学习效果 A 非常好，成绩提高了很多? B 还不错，比原来有一些进步? C 一般，效果不明显? D 不好，基本没什么效果? 3.您对**教育教师授课质量的评价 A 很棒?B还不错? C 一般? D 不好? 4.您认为**教育教师的责任心如何 A 很负责，对孩子各方面都很关心，孩子的任何情况会及时与我沟通? B 比较负责，关心孩子的学习情况，孩子没来上课会及时联系我? C 一般，上课不迟到不早退，教学比较认真? D 不负责任，经常迟到，不关注孩子，也不和家长沟通孩子情况? 5.**教育任课教师平时与您沟通的情况 A 经常联系，学校的任何活动、孩子的任何情况都会及时告知? B 一般一个月会主动打一次，沟通孩子的情况? C 不经常联系，需缴费时会我打电话? D 基本没有沟通，不知道孩子怎么样、表现如何? 6.您的孩子现在喜欢上**教育的课程吗？ A 非常喜欢来上**的课程? B 还可以，在这上课比较开心? C 一般，不排斥上课? D 不愿意来，提到来上课就哭闹? 7.您对**教育的管理服务水平的看法是 A 很好，管理有序，服务体贴周到? B 不错，各方面有专人管理的很好?
教师培训需求问卷调查表 (1)
教师培训需求问卷调查表 亲爱的老师：您好！ 为科学规划，实施好教师培训工作，我们制定了教师培训需求调查表。此次问卷调查匿名进行，我们会严格遵守保密原则，绝对不会泄露您的隐私，而且本问卷仅作为调查研究之用，请您认真、如实完成以下问卷。您提供的信息及建议将成为我们制定方案、改进工作的重要依据和参考，感谢您的合作！ 湖北长江教育研究院 一、个人基本情况（请在所选项前的标号上打“√”） 1. 在授课过程中您采用的教学方法是：（） A、较便捷相对传统的教学方法（一本教材、一本教案、一块黑板、一支粉笔等） B、使用计算机等现代教育技术与传统教学方法相结合 C、其它（请填写）： 2. 在授课过程中您采取的教学手段有：（） A、没采取什么手段 B、自制教具、挂图等 C、制作课件并借鉴同行的方法 3. 在授课过程中除了上课外您还对学生开展了如下教育形式：（） A、办小报 B、开展研究性学习 C、组织学科竞赛 D、什么都没做 E、其它（请填写）： 4. 您采取过哪些方法充实教学内容？（） A、购买相关资料、书籍 B、上网搜寻 C、找同事或图书室借资料 D、资料缺乏，没有采取什么措施充实教学内容 E、其它（请填写）： 5. 授课完后您进行过如下活动：（）（本题多选） A、写教学后记 B、写教学体会 C、自我评价 D、贴标签进行教学研究的积累
E、撰写教研论文 F、什么都没做 G、其它（请填写）： 6. 您曾参加过的各类培训中印象最深、收获最大的是：（请填写） 组织单位：培训主题：培训时间： 7. 实施新课程使用新教材后您最大的改变是：（请填写） 二、培训需求情况 1．您个人目前在教学中最需要的知识有哪些？（）(多选，按照优选顺序填写) A．任教学科专业与前沿知识 B．对课改、新课标、新教材理解与把握的知识 C．青少年学习心理方面知识 D．教师专业发展方面的知识 2. 在“教育教学专业能力”方面，您认为目前较欠缺的方面是:（）(多选，最多选4项，按照优选顺序填写) A.多媒体、信息网络的应用能力 B.分析处理教学内容、整合课程教材的能力 C.教育科研和论文撰写能力 D.运用现代教育教学评价能力 E.课堂教学过程的组织与监控能力 F.课堂教学话动的实施能力 G.设计教学模式、实施教学方案的能力 H.科学的教育方法和创新教育能力 I.人际交往与师生沟通能力 J.其它（请填写）： 3. 在班务管理方面，您认为需要增加哪些培训？（）(多选，最多选3项，按照优选顺序填写) A.学生良好行为习惯、学习习惯的培养 B.如何与家长密切沟通 C.如何利用各种活动，培养学生的集体荣誉感、凝聚力，遵守纪律的意识 D.如何做好留守学生和后进生的工作 E.怎样培养班干部 4. 在提高教师教育科研能力培训中，您最感兴趣的是：（）(多选，最多选3项，按照优选顺序填写) A. 如何选题 B.教育研究方法 C.教育叙事研究 D.如何撰写研究报告 E.如何将研究成果用于教学实践 5. 您希望参加的集中培训教学形式有：（）(多选，最多选4项，按照优选顺序填写) A.专家讲座、报告型 B.与专家研讨互动、交流对话型 C.观摩名师课堂教学型 D.案例评析、参与式培训型 E.专题沙龙型 F.同行介绍经验、教学展示、共同研讨型 G.教育故事型 H. 在专家的指导下自学－反思型 I.实地参观考察型 J.在专家的指导下进行课题研究型 K.其它：：
乐器培训机构家长问卷调查表
家长问卷调查表 您或孩子年龄：（）岁 您或孩子的性别：A男B女 您最早是通过什么途径知道我们的： A 路过B朋友介绍C 大众点评D 外面收到的传单 E 微信F 其他 您或者给孩子参加艺术培训的目的是什么： A 身边的人都在学一种乐器 B 考级 C 培养一个兴趣，陶冶情操培养气质 D 计划走专业路线 您觉得老师亲和力： A 不够好 B 一般 C 好 您觉得老师是否认真负责？ A 不负责 B 一般 C 基本负责 D 非常负责 您觉得孩子的学习效果怎么样？ A 不够好 B 还不 C 好 D 非常明显 老师每次课后是否都会布置家庭作业？ A 是 B 否 C 不清楚 老师是否及时检查家庭作业并给予点评？ A 是 B 否 C 不清楚 总体而言，您对教师满意度如何？ A 不满意 B 一般 C 基本满意 D 非常满意孩子喜欢来我们机构学习吗？ A 被动B正常 C 很主动 您在家是否督促孩子及时完成老师布置的课后作业？ A 是 B 否 C 不清楚 您的孩子是否缺过课？ A 偶尔缺课 B 经常缺课 C 从无缺课 如果缺课的话，您是否及时与老师请假或电话联系学校前台？ A 是 B 否 C 不清楚 老师是否主动和您沟通过孩子的课堂学习情况？ A 是 B 否 C 不清楚 您对我们机构的教学环境、设施是否满意？ A 不满意 B 一般C满意D 非常满意 您对我机构开设的The One 趣味钢琴是什么态度？ A 不太认可 B 能接受，利用科技成果服务人类 C 非常认可，能提高幼儿学枯燥的钢琴前台老师和其他接待人员哪方面特别需要改进？ A 不耐心 B 不热情不主动C不专心听取D反应迟钝D没有不当之处E 其他 您会主动推荐朋友来我们机构学习吗？ A 不推荐 B 根据需要推荐C强烈推荐 您是否会愿意为孩子在乐器培训上做经济投入（比如购买乐器和教材等）？
患者问卷调查表
患者问卷调查表 尊敬的患者： 您好！欢迎您来太化医院就医。为进一步加强门、急诊服务工作，提高医疗水平，特向您对我院的信任，我们会竭诚为您服务。为了不断提升医院的医疗服务品质，以利于针对性的改进工作，更好的为广大患者服务，共同创造一个更加舒适的就医环境，我院特进行患者满意度调查。恳请您利用几分钟时间填写这份问卷,并提出您的宝贵意见。以便我们了解您的意见和建议，谢谢您的支持与合作！敬祝健康快乐！ 一、您在哪个科室就诊或住院：您是初次来本院就医或住院：是否 二、您对医生的服务态度：满意较满意一般不满意 三、您认为医生的技术：好较好一般不好 四、您是否知道主治医师是谁： 五、医生是否按时查房（住院部）: 按时较按时一般不按时 六、您对护士的服务态度：满意较满意一般不满意 七、您认为护士的技术：好较好一般不好 八、您是否知道责任护士是谁（住院部）： 九、您对挂号处工作人员的服务：满意较满意一般不满意 十、您对住院处工作人员的服务：满意较满意一般不满意十一、您对药房工作人员的服务：满意较满意一般不满意十二、您对检验科工作人员的服务：满意较满意一般不满意十三、您对放射科工作人员的服务：满意较满意一般不满意十四、您对ＣＴ室工作人员的服务：满意较满意一般不满意十五、您对B超室工作人员的服务：满意较满意一般不满意十六、您对心电图室人员的服务：满意较满意一般不满意十七、您对理疗室工作人员的服务：满意较满意一般不满意十八、您对医院的环境卫生：满意较满意一般不满意十九、有无医务人员暗示、索要钱物、吃请？有（请详细说明）无二十、您对医院满意和不满意的是什么？有何建议意见？若您愿意我们进一步与您联系,请留下您的资料,我们将尽快依您的建议(意见)回复. 姓名：联系电话：
师资培训调查问卷
问卷调查 姓名：冯世兰 振兴的头几年是充满了挑战和机遇的，为了将振兴发展成昌平甚至北京市的新教育典范，您认为振兴的元老团队需要在哪些方面努力，才能实现我们共同的目标? 答：1. 夯实基础型课程，活化拓展课程，适度引入探究型课程，突破单一的学科局限，建立跨学科形式的综合课程。以实践、体验为主要方式，课程学习中感知灵动、多彩、完整的知识世界； “动静结合，多元体验”实现多种资源的整合，供学生选择适合自己的课程和学习习惯、方式，培养学生发现问题、解决问题的思路与方法，让学校充满活力。 2. 以学生的自主、合作、探究为快捷通道，关注孩子的性格和情感，赞成、信任、关爱、了解 学生，唤醒孩子生命内力，形成一种开放、自由的思维，打造灵动课堂，点燃学生学习的欲望，让学生学得适度、学得积极、学有收获、学有发展、学得轻松，在对话、互动、合作中实现课堂教与学的优质高效。 我们坚信每一位老师都是努力的，有强烈的意愿教好孩子，同时每一位老师又都是不完美的?未来您在振兴的工作中，我们将不遗余力的帮助您成为优秀的老师，还请坦诚相告，您预计在未来的实际教学中，你需要学校在哪方面支持您? 答：1.加强教师业务学习，定期进行教师的培训，加强教研学习制度。 2.鼓励和加强与外校老师的交流与学习。 3.鼓励和支持老师学历的提升。 从七月到八月的培训，对于振兴及每一位老师都是至关重要的培训，我们要更有准备的教学，要了解我们的同事，哪些是可以帮助我的，哪些是我可以帮助的，这样一个团队也是学生值得学习的典范，您在培训中期待哪些内容?越具体越容易获得支持！期待我们的合作！ 答：1. 通过培训，希望从各前辈的经验之谈中为我将来的工作指明方向，使我明白教师这个职业的沉重份量，对我日后的教育工作提供帮助。 2. 对新课改目标、课程标准、教材教法有较为到位的认识，并及时适应新课标的要求。 3. 如何将新课改理论应用到教学实践中，进而提高教学水平和质量。
临床科室对医技科室满意度调查表
临床科室对医技科室满 意度调查表 集团文件版本号：（M928-T898-M248-WU2669-I2896-DQ586-M1988）
成武县人民医院 临床科室对医技科室工作满意度问卷调查 尊敬的临床科室员工朋友们： 为切实把以“病人为中心”的服务落到实处，敬请您根据您在平时工作期间的体验和感受，在您认可的意见栏内打“√”。谢谢合作！ 一、基本资料 岗位：□医生□护士 职务：□科主任（正副）□护士长（正副）□无 二、医技科室对临床工作的服务保障需求 1. 病理科的服务能否保障临床工作的需要？ 1.1对临床诊断需求保障程度口非常满意口-般口不满意 1.2节假日服务的及时性口非常满意口-般口不满意 1.3报告的可信程度口非常满意口-般口不满意 1.4提供临床支持和咨询服务口非常满意口-般口不满意 1.5病理医师的服务能力与质量口非常满意口-般口不满意 1.6报告提供的及时性口非常满意口-般口不满意 2. 请问CT/MR的服务能否保障临床工作的需要？ 2.1对临床诊断需求保障程度口非常满意口-般口不满意 2.2对急危重症服务的及时性口非常满意口-般口不满意 2.3夜间节假日服务的及时性口非常满意口-般口不满意 2.4报告的可信程度口非常满意口-般口不满意 2.5提供临床咨询服务口非常满意口-般口不满意 2.6医师的服务能力与质量口非常满意口-般口不满意 2.7报告提供的及时性口非常满意口-般口不满意 3. 请问超声科的服务能否保障临床工作的需要？ 3.1对临床诊断需求保障程度口非常满意口-般口不满意 3.2对急危重症服务的及时性口非常满意口-般口不满意 3.3夜间节假日服务的及时性口非常满意口-般口不满意 3.4报告的可信程度口非常满意口-般口不满意 3.5提供临床咨询服务口非常满意口-般口不满意 3.6报告提供的及时性口非常满意口-般口不满意 4. 请问检验科的服务能否保障临床工作的需要？ 4.1对临床诊断需求保障程度口非常满意口-般口不满意 4.2对急危重症服务的及时性口非常满意口-般口不满意 4.3夜间节假日服务的及时性口非常满意口-般口不满意 4.4报告数据的可靠性口非常满意口-般口不满意 4.5提供临床咨询服务口非常满意口-般口不满意
教师培训内容需求调查问卷
黄河路第一小学教师培训内容调查问卷 尊敬的老师：您好！ 为了更好的了解教师的培训需求，有针对性的对教师进行培训，尽快提升教师的专业素养，特设计此问卷。希望您能积极参与、认真填写，非常感谢您的合作！ （请在所选答案前的字母上打勾） 一、您的基本情况： 1．性别：A男B女 2．年龄： A 35岁（含）以下 B 30岁以下 C 36-49岁 D 50岁以上 3．职称： A 未评 B 小学二级 C 小学一级 D 小学高级 4.教龄：A 3年以下 B.3年以上5年以下 C. 5年以上10年以下 D.10年以上 5.任教学科：A.语文 B数学 C英语 D 体育 E 音乐 F 美术 G 其他 6. 受教育程度： A大专 B本科 C硕士 D 博士 二、选择题 1.您曾参加过何种形式的教师培训： A 课改通识培训 B见习期培训C.区级培训 D.其他 2. 您参加培训的时间为： A 半年以下 B超过半年C没有参加过教师培训 D.其他 3．您对参加培训的需求： A非常强烈B较为强烈C.一般 D 不需要 4、您认为目前迫切需要哪方面培训： A理论指导B技能指导C.方法指导 D 资源提供 E 其他 5.您参加培训后的感受是什么？ A非常有必要B有必要C.无所谓 D 没有必要 E 其他 6.您认为影响您参加培训的主要障碍是： A培训内容不适合B培训方法单一C.参加培训人员水平不一致 D 领导不重视 E 其他 7．您认为您参加过的培训学习内容对教学帮助有多少？ A 81%以上 B 61%-80% C 41%-60% D 40%以下
8. 您希望通过培训提高哪些能力？（多选并将所选选项按照重要性从高到低进行排列）：__________________ A课程开发能力 B教学设计能力 C教学实施能力D教学评估能力E科研能力9、 三、请回答下列问题 1．您认为我们学校培训存在哪些问题？ 2．您目前最需要什么样的培训？（结合自身的情况可以谈内容、形式等） 生活充满了色彩，但是蒙着一层雾需要你的拨开
开设家长学校调查问卷家长
开设“家长学校”调查问卷 学生班级：学生姓名：家长姓名： 尊敬的家长： 我们正在进行家长学习教育子女知识及现状的情况调查，希望您能给予配合。请您在下列每个问题后面的括号中填上反映您真实思想的选项，然后交给班主任。我们将认真对待每一份答卷，谢谢合作。 请将您选择的答案编号，填入（）内。 1、您的职业：①工人②农民③公务员④技术人员⑤经商（） 2、您的文化程度a：①小学②初中③高中④中专⑤大专⑥本科（） 3、您的家庭结构：（） ①四代同堂②三代同堂③核心家庭（父母与子女）④其他类型 4、您家里负责孩子教育问题的人员是:①父亲②母亲③父母④祖父母 （） 5、您最关心孩子哪一方面的事情：①学习成绩②身体健康③品德修养 （） 6、您家里藏有多少书：①50本以上②30本左右③10本左右④10本以下⑤没有（） 7、您家里订了报刊杂志没有：①订了②以前订过③没有（） 8、您家中是否有电脑：①有②没有（） 9、您家里有几个人上网：①孩子②父亲和孩子③母亲和孩子④都上⑤没有（） 10、孩子看电视、上网的时间家里有明确的规定吗？（） ①有，孩子能执行②没有明确规定③有、但孩子不能执行 11、您的孩子有自觉、主动学习的习惯吗：①有②偶尔有③从来没有（） 12、您亲自为孩子添置过图书或学习用品吗？（） ①经常②很少③没有，不必花那个钱 13、您与自己孩子的关系如何：①很亲密②一般化③很紧张（） 14、您在孩子心目中的形象是：①裁判②警察③严师④朋友⑤保姆（）
15、您与自己的孩子在一起时经常感觉到：①愉快②宽松③紧张④无奈（） 16、您是怎样与自己的孩子沟通的：①命令式②平等式③哀求式（） 17、您与自己的孩子沟通的主要方式是：（） ①在共同活动中②餐桌上③谈心④其他 18、在家里和孩子谈得最多的话题是：（） ①孩子感兴趣的事②孩子的为人处事③学校里发生的事④社会新闻 19、当孩子给您讲学校、老师、同学的故事时，您的的态度是：（） ①耐心听、细致问②一只耳进一只耳出③不耐烦 20、最近您问过孩子心里想些什么吗：①经常问②问过一次③没问过（） 21、您对孩子在学校的表现了解的程度如何？（） ①了如指掌②基本了解③不想了解，那是老师的事 22、您了解孩子学习情况的方式是: ( ) ①看考试成绩②听孩子汇报③到学校问老师④没了解过 23、当孩子心情不好时，您能给予及时的关心和帮助吗？（） ①每次都给②偶尔发现了就管③没有④小孩的事不需要管 24、您的孩子心中有事时，最想对谁说？（） ①我②他（她）爸（妈）③老师④同学⑤其他人 25、您对孩子要做的事给予过亲自指导吗：①经常②偶尔③没有（） 26、您帮助自己的孩子制定过学习计划吗：①经常②偶尔③没有（） 27、当孩子在学校犯了错误时，您的态度是：（） ①训斥打骂②抱怨学校、老师③主动与老师联系，积极处理 28、您打过自己的孩子吗：①从来没有②偶尔③经常（） 29、您认为批评孩子哪种方法最有效？（） ①摆事实讲道理②与孩子讨论、允许申辩③暗示、提醒④严厉批评直到认错 30、您的孩子敢于当面指出您的错误吗？①敢当面指出②敢，但很婉转③不 敢（） 31、您怎样对待孩子的家庭作业？（） ①帮她（他）做②让其自己做，然后检查指导③不过问 32、孩子在家里做作业时，您一般都在：（） ①在家里陪着，不干扰②在旁边看电视③有时在家里打麻将④一般不在家 33、您要孩子做家务事吗？（）
医疗卫生系统患者满意度调查问卷
患者满意度调查问卷 1、您对我院总体印象满意吗？ A、满意 B、较满意 C、基本满意 D、不满意 2、您对医院环境满意吗？ A、满意 B、较满意 C、基本满意 D、不满意 3、您对门诊收费处人员的服务效率和服务态度是否满意？ A、满意 B、较满意 C、基本满意 D、不满意 4、您对门诊药房人员的服务态度是否满意? A、满意 B、较满意 C、基本满意 D、不满意 5、您对经治医生的诊疗技术和服务态度是否满意? A、满意 B、较满意 C、基本满意 D、不满意 6、您对我院检验科人员的服务效率和服务态度是否满意? A、满意 B、较满意 C、基本满意 D、不满意 7、您对我院B超、心电图室人员的服务效率和服务态度是否满意? A、满意 B、较满意 C、基本满意 D、不满意 8、您对我院放射科人员的服务效率和服务态度是否满意? A、满意 B、较满意 C、基本满意 D、不满意 9、您在就诊期间医务人员有没有收受您的红包？ A、有 B、没有 C、医生暗示 10、就您的了解，对哪些科室的服务满意？哪些医务人员满意？ 科室：____________ 医务人员：___________ 11、您医院的门诊服务有何建议？（不够可写在反面） ________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ ___________________________________________________。
中小学教师培训需求问题调查与分析 徐敬建 王 磊
中小学教师培训需求问题调查与分析徐敬建王磊 发表时间：2013-11-06T11:43:33.000Z 来源：《教育学》2013年9月总第58期供稿作者：徐敬建王磊 [导读] 要建立教师培训经费保障的长效机制，做到专款专用 ——以河南省永城市为例 徐敬建王磊河南省永城市教师进修学校476600 摘要：教师培训是促进教师专业成长、提升教师队伍素质的重要途径。通过对1010名永城市中小学教师的抽样调查，从参培动因和目的、内容需求、方式需求、模式需求、时间需求、师资需求、培训期待和收获、存在问题和影响参培因素等方面了解了当前中小学教师的培训需求现状，结果表明：培训内容的适用、施训形式的变化、机制管理的科学，时间安排的合理，关注影响教师参培因素等，是增强培训工作的针对性、实效性和科学性，促进中小学教师继续教育的制度化、规范化的必然要求。 关键词: 中小学教师培训需求调查建议 教师培训是促进教师专业成长、提升教师队伍素质的重要途径，教师培训的质量不仅关系到教师自身的专业成长与发展，更关系着当前教育改革的成败。培训需求分析是整个培训管理活动中最重要的一个环节，它决定着培训能否应对正确的目标，影响到能否制定具有针对性、实效性和科学性的培训方案，最终对培训的有效性高低起着重要作用。为此，我们采用自编的教师培训调查问卷，对永城市1010名在职公办中小学教师培训需求问题进行了抽样调查，并访谈了其中的62名参训教师，他们的态度和建议有利于对教师培训工作的全面审视和规划，通过了解该地区中小学教师培训的需求及其差异，为制定不同层次教师的培训方案提供依据。调查结果分析报告如下。 一、基本情况 本调查于2012年4月～7月进行，主要调查对象为永城市29个乡镇及市属学校的中小学教师。我们在查阅大量教师培训相关文献的基础上，结合对一些校长、骨干教师的访谈，编写了《永城市中小学教师培训需求调查问卷》，问卷围绕中小学教师的培训需求进行设计，调查内容共分为三部分：一是关于调查对象的基本信息，包括性别、学历、所教学段、职称、教龄、年龄、任教学科、所带年级等；二是培训需求情况，主要包括教师参加培训的目的、期待、形式，培训时间安排以及培训中存在的问题、培训效果评价、培训内容需求、影响教师参加培训的因素等；三是以开放题的形式了解调查对象对教师培训的建议。 问卷采用分层抽样的方法，选取全市29个乡镇和市属学校中小学教师为调查对象，问卷发放覆盖各学段、各学科的教师群体。本次调查共发放问卷1010份，回收有效问卷1007份（其中男教师500人，占49.5%，女教师 510人，占50.5%；中学教师427人，占42.3%，小学教师 584人，占57.7%），有效回收率为99.70%，问卷数据经过筛选、整理，输入计算机，主要运用EXCEL2007、SPSS13.0等相关软件对调查结果进行了统计与分析。 二、结果与分析 1.中小学教师参加培训的动因 调查显示（见表1），有39.94%的教师参加培训的目的是为了提高自己的教学能力与水平；24.43%的教师参加培训的目的是建立关系，学习先进经验；21.03%的教师参加培训的目的为了走出去开阔视野；服从上级安排的教师占8.18%；评先晋职需要仅占到6.00%，关注度较低。结果表明，大多数中小学教师渴望学习，提升素质。他们对参加继续教育培训，态度端正，认识正确、目标明确。可见，内部动机是大部分被调查者参加教师培训的主导因素。但不可忽视的是，仍有一少部分被调查者参加培训是属于外部驱动，缺乏持久的积极性，不利于自身的专业进步。 表1.中小学教师参加培训的目的 2.培训内容需求 调查发现，中小学教师认为最需要的培训内容依次是：教育实践与教学新技能（23.11%）、现代教育技术（19.71%）、教师心理健康教育（16.90%）、专业发展与教科研能力（15.71%）、教育理论与学科新知识（11.53%）、职业道德与素养（9.23%）、教育政策与法规（3.45%）、其他（0.37%）。由此可见，老师们迫切希望得到教育实践、教学技能；其次是现代教育技术能力和教师心理健康方面的培训；第三是对专业发展与教科研能力；教育理论与学科新知识等涉及个人专业发展的理论和知识也有一定的需求。可以看出，中小学教师对培训内容需求方面体现出强烈的实用取向，培训内容的需求主要集中在教育实践与教学新技能、现代教育技术、教师心理健康教育、专业发展与教科研能力四个方面。因此，培训机构应根据教师的需求确定相应的培训内容。 3.培训方式需求 对于培训方式，当问及“您认为下列哪种培训方式对您是有效”时，结果表明，排在前三位的培训方式分别是：经验交流(23.29%)、观摩考察(18.60%)和名师带教 (16.49%)，而对于自主研修、网上学习和课题研究形式选择的比例较低（见图1）。比较发现，对于实践性、指导性、可操作性较强的学习内容，老师们需要更多的是面对面的直接指导和借鉴。访谈发现，老师们更重视参与、互动、体验、生成的新型培训方式，这些方式有助于教师开拓视野，打破传统的习惯性思维，有利于发挥教师在培训中的主体地位。
家长意见问卷调查表
晨铭健美操培训中心家长意见问卷调查表 尊敬的家长： 您好！感谢您对晨铭健美操培训中心的支持！孩子的健康成长和顺利成才是我们共 同的愿望，晨铭的各项工作离不开您的关心和支持。为了更好的为您和孩子提供服务，请认真填写以下问卷，非常感谢您的配合！ 宝贝姓名：性别：出生日期：年月日 所在学校：所在班级：； 家长姓名：联系电话：； 家庭住址：。 1.请在每一个问题后的（）内填写上您选择的选项，或者在上填上适当的内容。 2.若无特殊说明，每个问题只有一个答案或选项。 问卷问题： 1.您孩子是否喜爱体育运动（） A.非常喜欢 B.喜欢 C.一般 D.不喜欢 E.讨厌 2.您和孩子是否知道健美操这项运动（） A.非常了解，也很感兴趣 B.听说过，但不是很清楚 C.根本就不知道什么事健美操 D.其他 3.你和孩子认为的健美操是一项什么样的运动呢？（）【可多选】 A.是体操的一种 B.是舞蹈的一种 C.是融合体操、舞蹈、音乐为一体的身体练习 D.是一种比较适合女生的运动 E.是一种比较适合男生的运动 F.是一种男女都适合的运动 G.其他 4.您的孩子是否有接受过健美操的学习？（） A.比较系统的学过 B.了解和学习过一点，但不深入 C.完全没有学习过
5.如果有机会，您是否愿意让孩子去了解和学习健美操（） A.愿意 B.不愿意 C.不知道 6.健美操是高水平运动员及特长生招考的一个项目，你知道吗？（） A.知道 B.不知道 7.健美操具有减肥塑形的作用，您是否会让孩子学习健美操呢？（） A.有意向 B.无意向 C.不清楚健美操是什么，所以不知道 8.如果健美操开设一个暑期夏令营或者冬令营，您是否愿意让孩子参加（） A.愿意 B.等了解清楚再决定 C.不愿意 9.如果有机会学习，您想让让孩子学健美操的哪方面？（） A.竞技健美操 B.大众健身操 C.啦啦操 10.如果参加健美操训练，您想让您的孩子参加什么样的训练模式（） A.一周两次（兴趣班） B.周末基础班 C.系统持续性的提高班 11.参加培训的时间和上课您希望怎么安排（）[可多选] A.下午上课 B.整天上课 C.每天都上课 D.隔一天上一次课 E.其他 12.对于培训的收费模式，您希望是怎么样的？ A.一个星期收费 B.一个季度收费 C.一个学期收费 D.一年收费 13. 您对我们的训练环境、训练设施是否满意（） A.非常满意 B.满意 C.一般 D.不满意 14. 您对我机构的工作还有什么意见或建议？请写上您宝贵的意见或建议： 非常感谢您在百忙之中完成这份调查问卷，献出您宝贵的意见或建议，我们将认真对待每一份问卷，所有调查结果都将成为我们今后工作中注意努力和改进的指导依据。学生的要求，家长的愿望，就是我们努力的方向。最后，祝您工作顺利，阖家幸福！
宫颈癌防治知识调查问卷
宫颈癌防治知识调查问卷 您好，我是安徽省太湖县北中镇中心医院的护士，为了更好的了解宫颈癌筛查后宫颈癌的知晓率和防癌意识现状，我衷心希望得到您的帮助，请您花一点时间填写这份问卷。希望您按照题目的要求，做出自己的正确选择，谢谢您的合作！ 1.你认为下列哪项是宫颈癌的症状？（多选） A.外阴长结节 B.腹痛 C.腹部有包块 D.月经量多 E.性交后阴道出血 2.你认为下列哪些行为与患宫颈癌有关？（单选） A．过早性行为 B．性生活时使用避孕套 C．生育一个小孩 D．结婚过晚 3.你同意“绝经后，就不会患宫颈癌了”这种说法对吗？（多选） A．同意 B．不同意 C．不清楚 4.你认为健康妇女应至少多长时间接受一次宫颈癌检查？（多选） A．每年一次 B．2年一次 C．3年一次 D．4年一次 E．5年或更长时间一次 5.你认为下列哪项是筛查宫颈癌最主要的方法：（多选） A．进行全身体格检查 B．B超 C．血常规 D．定期宫颈脱落细胞检查 E．检查阴道分泌物 6.你认为宫颈癌能治好吗？（多选） A.不能 B.不太了解 C.能缓解症状，但不能彻底治愈 D.早期发现能治好 E.病情发展到任何时期都能治好
7.你认为下列哪项措施不能预防宫颈癌？（多选） A．性生活前双方都要清洗外阴 B．经常吸烟 C．定期进行宫颈癌筛查 D．预防性传播疾病 E．性生活时使用避孕套 8.你认为下列定期宫颈癌检查的目的哪项正确？（单选） A.为了早期发现宫颈癌或宫颈疾病 B.为了发现晚期宫颈癌 C.为了及时治疗宫颈糜烂 D.主要发现与宫颈癌有关的危险因素 E.主要发现妇女生殖道感染 9.你认为患生殖道感染最可能出现哪种症状？（多选） A.阴道分泌物越来越少 B.外阴阴道瘙痒 C.不明原因阴道出血 D.腹部出现包块 E.月经不规律 10.你认为定期进行妇女常见病筛查可以发现哪些疾病？（多选） A.阴道炎 B.子宫肌瘤 C.宫颈癌 D.盆腔炎 E.以上几种疾病都可以 11.在免费宫颈癌筛查时，你主要从何处获得宫颈癌防治知识？（限选三项 以内，按由主向次排序）_>_>_ A.报纸、杂志、书籍 B.板报宣传栏 C.街头发放广告、传单等宣传资料 D.广播、电视 E.医院开展的专题讲座 F.咨询热线 G.医务人员的宣传指导 H.移动网络媒体 I.医院候诊区的宣传材料 J.其他（请注明）_______________________
乡村教师培训需求调研问卷
2015年黑龙江省“国培计划” 乡村教师情况调查问卷 宋桂芹 一.您的基本情况 1.您任教学校：A.初中Ｂ。小学C。幼儿 园（Ｂ。 ) 2。您的学历情况:第一学历是( 中专 )；专业是（中文）;最高学历是（大专）;最高学历获取方式( 函授）；现在任教学科是（语文。数学)。 3．您的职称:A。未评B。初级Ｃ.中级D。高级( 中级）４.您的职务:Ａ.普通教师B。班主任 C.教研组长Ｄ.骨干教师 E.中层干部F。校长G.副校长（教研组长 ) 5。您的教龄有:A．少于３年B．３－１0年Ｃ。1０－20年Ｆ．20年以上（ F ） 二．培训需求调查 1．近五年,您参加过县级(含县级）以上培训次数为：( F ) Ａ.０次 B。1次 C.2次D。３次Ｅ。４次Ｆ。５次以上 ２．目前，您认为哪种培训形式最适合您提高自身专业素养:（ C ） Ａ。７－1５天短期集中培训 B. 4—６个月置换脱产研修 C. 进名校跟岗实践
D．远程培训、网络研修 E. 送教下乡 F．混合式培训Ｇ。校本研 修H。自主学习 Ｉ。其它（请填写)： 3。您使用电脑等多媒体设备一般用于：( A ） A．搜集教学资源 B。进行师生互动C。制作课件进行多媒体教学 D。一般文字操作E。没接触过 Ｆ。其它（请填写）： 4.您家庭中是否具备远程学习条件？( C ) A。有电脑，有网络,具备网上学习条件 B。家庭中只有电脑，但是网络条件不能实现远程学习 C。家庭中没有远程学习条件，可以在学校或其他场所进行远程学习 D.家庭和学校均不具备条件，不能进行远程学习 5.您认为自己目前比较欠缺的知识为:（ D ) A．师德修养Ｂ.学科专业知识Ｃ。现代教育理论D．信息技术应用 Ｅ.教育科研方法 F。心理健康教育 G．教师专业发展知识Ｈ.法制教育 I.其它（请填写)： 6．在“教育教学专业能力”方面，您认为自己目前较欠缺的方面是:（ A ） A。应用现代教育技术教学的能力Ｂ.课程资源开发能力 C.教学科研能力 D．运用现代教育教学评价能力 E．课堂教学过程的组织与监控能力 F。课堂教学活动的实施能力 G.教学活动的设计能力Ｈ．教学反思能力 I．其它（请填写)： ７．您在教学中亟待提高的能力是:( A ) A．多媒体、信息网络的应用能力Ｂ.教育科研和论文写作能力 C．科学的教育方法和创新教育能力Ｄ.分析处理教学内容、整合课程教材的能力 E。设计教学模式、实施教学方案的能力 F．校本课程开发能力 G。其它（请填写)：
中小学教师培训需求(调查问卷)
中小学教师培训需求调查问卷 老师：您好！ 为进一步了解您对教师培训工作的需求，以便及时调整工作策略和方法，优化培训模式，提高质量，请您根据对下列问题的认识，协助我们完成问卷调查。本问卷采取匿名填写的方式，不涉及对您业务能力及所在地区、学校工作情况的评价。感谢您的支持与合作！ 湖北省中小学教师继续教育中心 一、个人基本情况（请在所选项前的标号上打“√”） （1）学校类别 A.小学 B.初中 C.高中（2）性别 A.女 B.男（3）教龄 A.三年以下 B.四至十年 C.十一年以上 （4）在校职务 A.校长（副校长） B.中层干部 C. 班主任 D. 没有职务专任教师 （5）学校所在地 A.县城 B.乡镇所在地 C.乡村（6）职称 A.高级 B.中级 C.初级 (7)现任教学科(8)所带年级(9)周课时节 二、培训需求情况 1.您认为制约教师专业发展的最主要因素是（主观、客观和制度各选一项）。 （）主观方面：A．学习机会少B．学习意识欠缺C．综合素养和能力不够 （）客观方面：A．领导不重视B．工作任务过重C．学习和工作环境不好 （）制度方面：A．培训制度B．考核与激励制度C．薪酬制度D．其他： 2.您在教学中遇到的最主要问题属于下列哪种类型？（）(单选）。 A．学科专业知识欠缺B．教育（心理）基础理论欠缺 C．教育教学技能（教学方法）欠缺D．对课程标准、教材理解把握能力欠缺 E、信息技术能力欠缺 F.先进教育经验欠缺 3．您个人目前在教学中最需要的知识有哪些？（）(单选）。 A．任教学科专业与前沿知识B．对课改、新课标、新教材理解与把握的知识 C．青少年学习心理方面知识D．教师专业发展方面的知识 4.在“教育教学专业能力”方面，您认为目前较欠缺的方面是:（）(多选， 最多选3项，按照优选顺序填写)。 A.多媒体、信息网络的应用能力 B.分析处理教学内容、整合课程教材的能力 C.教育科研和论文写作能力 D.运用现代教育教学评价能力 E.课堂教学过程的组织与监控能力 F.课堂教学话动的实施能力 G.设计教学模式、实施教学方案的能力H.科学的教育方法和创新教育能力 I.人际交往与师生沟通能力J.其它（请填写）： 5.您认为在班主任培训中，最需要解决的问题主要是？（）(多选，最多选 3项，按照优选顺序填写)。 A. 班级管理理论与实践 B. 学生安全意识教育，安全能力训练与突发事件处理 C. 学生活动设计与组织 D. 如何与家长沟通 E. 留守学生与后进生工作
培训机构家长满意度调查表
家长满意度问卷调查表 尊敬的家长： 您好！感谢您对XX培训学校的大力支持！孩子的健康成长和顺利成才是我们共同的愿望。XX培训学校的各项工作离不开您的关心和支持。为了更好的为您和孩子提供服务，请填写以下问卷，非常感谢您的配合！ 孩子姓名：孩子的年龄： 1、您对XX培训学校的总体评价（）。 A、在同类机构中是最好的 B、在同类机构中处于中上 C、和其他机构差不多 D、很多方面不如其他机构 2您对公开课的整体评价（） A、很好，有新意 B在同类机构中处于中上 C、和其他机构差不多 D、很多方面不如其他机构（请举例说明） 3.您是否有打算让孩子在近期参加英语学习（） A,希望马上能找到合适的开始学习 B 在考虑之中，近期会有计划 C先看看再说 D只是想让孩子感受一下气氛，近期没有打算 4您来到XX培训学校是希望孩子得到哪方面的提升（） A 能力培养，兴趣为主 B 口语练习 C与课本相结合的提高 D应试能力 5.您认为孩子在XX培训学校参加试听课的学习效果（）。 A、非常好 B、还不错，比原来有一些进步 C、一般，效果不明显 D、不好，基本没什么效果 6.您对教师授课质量的评价（）。 A、很棒 B、还不错 C、一般 D、不好（请您指明原因） 7、您觉得授课教师是否较具亲和力，对您的孩子是否热情有礼貌（） A.好 B.一般 C.不好（请您指明原因） 8. 您认为校区和教室的卫生和环境舒适度如何（）。 A、非常温馨舒适 B、比较整洁清爽 C、没什么特别感觉 D、有的地方脏乱差 9.您觉得老师上课是否有激情，能够带动孩子的兴趣和积极性（） A.好 B.一般 C.不好（请您指明原因） 10 您觉得您的孩子喜欢在XX培训学校吗？（）。 A、非常喜欢 B、还可以 C、一般，不排斥 D、不愿意来（请注明原因） 11您对XX培训学校的管理服务水平的看法是（）。 A、很好，管理有序，服务体贴周到 B、不错，各方面有专人管理的很好 C、一般，有问题都能找到人解决 D、不好，很混乱，出现问题没人管12对公开课的课程设置、收费政策的看法（）。 A、都很合理 B、课程合理，费用偏高 C、课程不合理，费用差不多 D、都不合理
医院住院患者满意度调查问卷
****人民医院住院患者满意度调查问卷 尊敬的病员（家属）同志： 您好！ 首先代表林芝市人民医院感谢您对医院工作的关心与支持，您的支持将起到促进医院提高服务质量与水平的作用。请您对以下问题如实发表您的意见，我们承诺对您的所提供的所有信息严格保密，谢谢！ 以下问题请在横线处填写具体内容，在相应的选择项下划“√”。 一、基本情况 1.您的住院日期是：年月日 2.您的住院病区是： 3.您知道自己的主管医生吗？知道□不知道□ 4.您的身份是：患者本人□家属□亲友□ 二、请您对本院提供的服务满意度给予评价 1.您是否购买了相关医疗保险： 无□农村合作医疗□城市职工医保□城市居民医保□其他□ 2.您本次在该院住院是： 第1次□第2次□第3次及以上□ 3.您本次住院的途径： 门诊挂号□其它病房转入□急诊住院□朋友直接办理□ 4.您对入院手续的办理流程： 很不满意□不太满意□一般□比较满意□很满意□ 5.您对进入病房后护理人员接待您的态度： 很不满意□不太满意□一般□比较满意□很满意□ 6.您对进入病房后主管医生接待您的态度： 很不满意□不太满意□一般□比较满意□很满意□ 7.您进入病房后主治医师（上级医师）对您进行检查的时间是： 入院当天□入院后第二天□入院后第三天□入院第四天后□ 8.您在医院是否接受了健康宣教： 是□否□ 如果是，您对所患疾病的相关知识了解的程度： 很了解□比较了解□一般□不了解□ 9.您住院期间陪护情况： 亲属□自费请护工或陪护□护士□没有□ 10.您对主管医生的服务态度 很不满意□不太满意□一般□比较满意□很满意□ 11.您对主治(主任)医生的服务态度 很不满意□不太满意□一般□比较满意□很满意□ 12.您认为医生查房时，对病情的询问了解是否全面: 全面细致□大致了解□粗略了解□不认真□ 13.您对医生向您或您的亲属介绍病情是否满意： 很不满意□不太满意□一般□比较满意□很满意□ 14.医院是否认可您在其他同级医院近期的检验结果及影像资料： 是□否□不知道□ 15.医生开具CT、核磁、彩超等大型检查或使用贵重药品时是否提前征求了您的意见： 征求□只是告知□没有征求□ 16.医护人员对您隐私的尊重、保护程度让您感到：
中小学英语教师教学现状与培训需求调查问卷
中小学英语教师教学现状与培训需求调查问卷 尊敬的老师：您好！ 该调查问卷，旨在了解您在中小学英语教学工作遇到的问题，并对培训需求提出宝贵的意见和建议。请仔细阅读下列问题，并根据您的实际情况做出选择。本问卷调查采取不记名方式，调查结果仅供研究之用。您的意见和建议对培训工作具有非常重要的意义。谢谢您的合作与支持！ ·填写提示：为了便于统计，请把您的选项，填写在每题前的（）内。答案无正确与错误之分，请选择符合您情况的选项。 一、基本情况（请选择符合您情况的选项） （ B ）1.您的性别(单选) A、男 B、女 （ D ）2.您的教龄(单选) A、5年及以下 B、6-10年 C、11-15年 D、16-20年 E、20年以上 （ B ）3. 您的年龄：(单选) A、20-30岁 B、31-40岁 C、41 -50岁 D、51-60岁 （ C ）4.每周课节数(单选) A、10节(含)以下 B、11-15节 C、16-20节 D、21节(含)以上 （ C ）5.您的学历(单选) A、中专及以下 B、大专 C、本科 D、研究生 （ A ）6.您的专业是(单选) A、师范类英语专业 B、师范类非英语专业 C、非师范类英语专业 D、非师范类非英语专业 （ B ）7.您的职称(单选) A、中教二级 B、中教一级 C、中教高级 D、小教二级 E、小教一级 F、小教高级 G、其它__________ （ C ）8.您目前所教的年级(单选) A、七年级 B、八年级 C、九年级 D、高中 E、小学
（ B ）9.您目前所教的班级数量(单选) A、1个教学班 B、2个教学班 C、3个教学班 D、4个教学班及以上（ A ）10.您的学校所在地(单选) A、城区 B、乡镇 C、农村 ( A )11、您的职务：A、普通教师；B、年级主任；C、教研组长；D、备课组长；E、骨干教师；F、学科带头人。 二、教学情况（请选择符合的选项） （ B ）1.您对英语教学的兴趣是(单选) A 非常喜欢，自己的爱好 B 喜欢，感兴趣 C 兴趣一般，谋生手段而已 D 不喜欢没有兴趣 E．其他（请补充） （ B ）2. 您认为教师教授和学生学习的关系( (单选) A、以教师为中心 B、学生是课堂的中心 （ C ）3.您现在课堂教学的主要方式是(单选) A、以讲授为主 B、重视启发式教学 C、以小组讨论为主，教师参与和指导（ B ）4.您与学生之间的关系如何？(单选) A、非常好 B、比较好 C、一般 D、不好说 （ A ）5.在课堂教学中您对学生的主体作用的发挥(单选) A、很重视 B、比较重视 C、一般 D、说不清 （ A ）6.实施新课改后，您的工作量与以前相比(单选) A、要花更多时间 B、差不多 C、时间减少了 D、其他 （ B ）7.您认为自己的业务能力是否适应课程改革(单选) A、完全适应 B、基本适应 C、有一定距离 D、不太适应 （ B CD ）8.您认为新课改在实施过程中出现的主要问题是什么？（最多选三项） A、教师素质能力不够 B、教育资源不足 C、师资培训跟不上 D、推进速度太快 E、评价和考试没有变G、教育观念不适应H、领导不重视I、其它______ （AEG ）9．你认为实施新课程改革的关键所在是（最多选三项）